Det är i sig en grovt förenklad bild. Nu ändrar man be räkningsmetod och säger att allt som inte är gott koleste rol är ont kolesterol. Man utgår helt enkelt från totalkoles terol och tar bort HDLkolesterolet från totalkolesterolet. Det är enklare, mer tidsbesparande, kostnadseffektivare samt mer tillförlitligt än beräkningen av LDLkolesterol. För totalkolesterol är önskvärd tröskel under 5,2 mmol/l, för LDLkolesterol under 2,6 mmol/l eller helst under 1,8 mmol/l enligt devisen «The lower the better». Förhållandet mellan totalkolesterol och HDLkoleste rol bör ligga väl under 5/1, för att vara hälsosamt. Primärprevention med 20 mg atorvastatin, skall erbjudas alla med risk för hjärtkärlsjukdom över tio pro cent under en 10års period samt för diabetiker. I första hand rekommenderas dock «lifestyle changes», det vill säga viktnedgång, rökstopp, motion och hälsosam diet
© Can Stock Photo Inc. / Anita_Bonita
a med riskrlsjukdom? innan statinbehandling erbjudes. Hjälp att uppnå dessa förändringar skall erbjudas. Sekundärpreventionen startar med 80 mg atorvastatin. Om det uppträder biverkningar minskas dosen! Man re kommenderas starta statinbehandling innan riskfaktorer som högt blodtryck, rökstopp och viktnedgång färdig behandlats. Läkarna rekommenderas till slut att inte erbjuda Q10, vitamin D eller omega3preparat för att öka viljan att fortsätta med statinbehandling. AGNETA SCHNITTGER Med Dr, gynekolog, vidareutbildad i nutrition och diabeteslära, pensionerad, bosatt i Gordes, Frankrike.
Referenser: 1. Yerushalmi J, Hilleboe HE. Fat in the diet and mortality from heart disease. A methodological note: New York state Journal of Medicine 2343-2354, 1957 2. de Lorgeril M. Cholestérol, mensonges et propagande, Thierry Souccar Editions, 2008 3. Chan AW, Hrobjartsson A, Haahr MT,et al. Empirical evidence for selective reporting of outcomes in randomizized trials: comparison of protocols to published articles. JAMA 2004;291:2457-65 4. Warensjo E, Jansson J H, Berglund L, et al. Estimated intake of milk fat is negatively associated with cardiovascular risk factors and does not increase of a first accute myocardial infarction. A prospective casecontrol study. Br J Nutr.2004 Apr;91(4):635-42. 5. Sjogren P, Rosell M, Skoglund-Andersson C, et al. Milk-derived fatty acids are associated with a more favorable LDL particle size distribution in healthy men. J Nutr. =. 2004 Jul; l 34(7):1729-35 6. Howard BV et al. Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease: the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial. JAMA, 2006 Feb 8;295(6):655-66 7. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P,et al. A low carbohydrate as compared with a low fat diet in severe obesity. N Engl J Med 2003;348:2074-81 Det brittiska läkemedelsverket, NICE www.nice.org.uk/guidance/cg181
#2 2015
25