”Precis som för alla nya läkemedel är de mer kostsamma, men Stefan James anser att det i längden kan vara samhällsekonomiskt lönsamt att prioritera upp läkemedlen och se till att de används. – Det finns inga gratisluncher, visst kostar det pengar, men om man kan få dessa patienter att slippa hjärtinfarkter, slippa komma in akut, slippa vårdas på sjukhusavdelningar, så spar man mycket resurser och lidande.” Foto: Canstock, arkiv.
Typ 2-diabetes är en farlig sjukdom med hög dödlighet – synd och skam att inte behandla patienterna på bästa sätt Under senare år har det kommit nya läkemedel som revolutionerat diabetesvården. Men ännu är det långt ifrån alla patienter som får ta del av de nya behandlingarna. Ordföranden för Svenska Kardiologföreningen Stefan James anser att behandlingarna måste nå ut till fler patienter tidigare.
– De nya läkemedlen reglerar inte bara blodsockernivåerna utan minskar också på ett påtagligt sätt risken för allvarliga hjärtkomplikationer. Men det har gått förvånansvärt långsamt att få ut de nya behandlingarna till patienterna, säger Stefan James, till vardags hjärtläkare på Akademiska sjukhuset och professor vid Uppsala kliniska forskningscentrum (UCR) och Uppsala universitet. Personer med typ 2-diabetes har en kraftigt ökad risk för hjärtkärlsjukdom. Banbrytande studier som kommit de senaste åren visar att nya läkemedel kan reducera den risken markant. – Risken för komplikation av hjärtkärlsjukdom hos en person med typ 2-diabetes och tidigare hjärtsjukdom kan minskas med upp till 20-30 procent. De här läkemedlen har tillfört både diabetespatienter och hjärtpatienterna väldigt stora möjligheter, säger Stefan James. Två nya grupper läkemedel
De nya läkemedelsgrupperna GLP-1-receptoragonister (glukagon-like peptide-1) och SGLT-2-hämmare fungerar på olika sätt. GLP1 ökar utsöndringen av insulin och påverkar vikten positivt medan SGLT2 påverkar utsöndringen av glukos via njurarna. Båda läkemedlen är framtagna som behandling och reglering av blodsock22
HJÄRTA-KÄRL 2020
ernivåerna, HbA1c, men är även mycket effektiva i att förebygga hjärtkärlsjukdom. – Med GLP-1 sänks långtidsblodsockret (HbA1c) och dessutom minskar risken för hjärtkärldöd och hjärtinfarkt på ett väldigt imponerande sätt och SGLT2-hämmare minskar risken för hjärtsvikt påtagligt, säger Stefan James. HbA1c är det första och det viktigaste att ha kontroll över i en diabetesbehandling. Patienten ska ha ett uppsatt individuellt målvärde för HbA1c och nå detta så tidigt som möjligt i behandlingen. Om patienten inte når målvärdet, ska behandlingen intensifieras för att inte öka risken för olika komplikationer. När HbA1c regleras med hjälp av läkemedel finns det en risk att patienten hamnar allt för lågt i blodsockervärde, men GLP-1-receptoragonister och SGLT-2-hämmare är skonsamma och ger låg risk för hypoglykemi (lågt blodsocker). Snart med i svenska riktlinjer
De nya läkemedelsgrupperna finns med i uppdaterade behandlingsriktlinjer från europeiska hjärtläkarföreningen ESC, den amerikanska diabetesorganisationen ADA och den europeiska diabetesorganisationen EASD. Nu pågår arbetet med en uppdatering av de svenska riktlinjerna, diabetes- och hjärtläkare håller på att ta fram ett gemensamt dokument. – Det är på väg att slut föras och vi kommer i stort sett att vara överens om en Stefan James, hjärtläkare tågordning för att visa att vi och professor.