Revista Ciências em Saúde (RCS)

EDITORIAL Implementando a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde na prática clínica Luciano Magalhães Vitorino, Gail Low o PDF (English) Dez anos da Revista Ciências em Saúde Melissa Andreia de Moraes Silva, Seleno Glauber de Jesus-Silva, José Marcos dos Reis, Rodolfo S. Cardoso o PDF English PDF (English)

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ARTIGO ORIGINAL Análise de tendência da sífilis congênita no estado da Bahia de 2008 a 2017 Isa Carolina Gomes Félix, Tatiana Farias de Oliveira, Carlos Dornels Freire de Souza, Michael Ferreira Machado 4-10 o PDF Qualidade de vida de pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico Mariana Barbosa Silva, Márcia Dorneles Machado Mariot, Fernando Riegel 11-16 o PDF Efetividade dos resultados de serviço de contrarreferência em hospital quaternário do sul de Minas Gerais Karen Thalita Pereira, Hérica de Araújo Sousa, Suélen Ribeiro Miranda Pontes Duarte 17-22 o PDF Caracterização da síndrome de burnout em enfermeiros em municípios do interior do Estado da Paraíba – Brasil Danillo Alencar Roseno, Jose Rodolfo Lopes de Paiva Cavalcanti, Marco Aurelio Freire 23-30 o PDF Percepção da qualidade de vida de pessoas idosas em centros de convivência no município de Cuiabá, Mato Grosso Dayane de Carvalho Rodrigues, Mariano Martínez Espinosa, Samira Reschetti Marcon, Bryan Mariano Martínez Alves 31-39 o PDF RELATO DE CASO Análise volumétrica de adenoma pleomórfico palatino como aprimoramento diagnóstico e de plano de tratamento: relato de caso Fernando Antônio Pontes Castro, Brunna da Silva Firmino, André Luca Araujo de Sousa, José Duylles da Silva Araujo, João Pedro Perez Gomes, André Luiz Ferreira Costa, Sérgio Lucio Pereira de Castro Lopes, Jean de Pinho Mendes, Antonione Santos Bezerra Pinto 40-44 o PDF ARTIGO DE REVISÃO Processos de alcoolização entre povos indígenas da América Latina Ivan Farias Barreto, Magda Diniz Bezerra Dimenstein, Jáder Ferreira Leite 45-51 o PDF O tema “imagem corporal” nas publicações do Scientific Electronic Library Online – SciELO: revisão integrativa Augusto Cesar Vilela Gama, Tadeu João Ribeiro Baptista 52-59 o PDF

Equipe Editorial FUNDADOR E EDITOR EXECUTIVO Rodolfo Souza Cardoso, Hospital de Clínicas de Itajubá, Itajubá, MG, Brasil EDITORES EMÉRITOS Kleber Lincoln Gomes, Hospital de Clínicas de Itajubá, Itajubá, MG, Brasil Maria Christina Anna Grieger (in memoriam), Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt), Itajubá, MG, Brasil Marco Túlio Barcellos de Assis Figueiredo (in memoriam), Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt), Itajubá, MG, Brasil EDITORA RESPONSÁVEL Melissa Andreia de Moraes Silva, Hospital de Clínicas de Itajubá, Itajubá, MG, Brasil EDITOR CIENTÍFICO Seleno Glauber de Jesus Silva, Hospital de Clínicas de Itajubá, Itajubá, MG, Brasil CORPO EDITORIAL CIENTÍFICO Alexandre Collelo Bruno, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP), Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil Camila Maciel de Oliveira, Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brasil. Massachusetts Institute of Technology (MIT), Boston, Estados Unidos Fausto Miranda Júnior, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil Francisco Jorge Arsego Quadros de Oliveira, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil Felipe Nasser, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil Gerson Hiroshi Yoshinari Júnior, Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt), Itajubá, MG, Brasil Iêda Maria Barbosa Aleluia, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP), Universidade do Estado da Bahia (UNEB), Salvador, BA, Brasil Lígia de Loiola Cisneros, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil Marcelo Bruno de Rezende, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP, Brasil Ronald Luiz Gomes Flumingnan, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil EDITOR GRÁFICO José Marcos dos Reis, Faculdade de Medicina de Itajubá (FMIt), Itajubá, MG, Brasil COMUNICAÇÃO Ana Paula Gonçalves MANUTENÇÃO DO SITE Luiz Walter de Moraes ISSN: 2236-3785

EDITORIAL

Implementing health-related quality of life assessment in clinical practice Luciano Magalhães Vitorino1,2,*, Gail Low3 1Faculty

of Medicine of Itajubá, Itajubá, Minas Gerais, Brazil; of Medicine, Federal University of Juiz de Fora, Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil; 3Faculty of Nursing, University of Alberta, Edmonton, AB, Canada.

2Faculty

Even with the continuous development of scientific and technological knowledge in healthcare and medical treatments that are billions of people from different countries and of all ages experiencing health impairments with some sort of chronic non-communicable or infectious disease1. Although one of the main challenges for healthcare professionals is the restoration of people’s health, the preservation of the quality of life (QoL) is equally important2.

QoL is multidimensional and subjective. The World Health Organization Quality of Life Assessment group defined QoL as the individual’s perceptions of their position in life in the context of the culture and value system in which they live, and regarding their goals, expectations, patterns, and concerns3. Several factors are said to influence QoL3-5, such as sociodemographic status (gender, age, education level, and marital status), physical health (such as energy, fatigue, pain, sleep quality), and a person’s psychological status (physical appearance, positive/negative feelings, selfesteem). People also occupy social and physical spaces. Thus, the relationships in terms of social support and sexual activity, and aspects of the surrounding physical and home environment (financial situation, freedom, safe environment, recreation, transportation, climate, pollution), can affect one’s QoL. Religious/spiritual status also refers to social and physical spaces, as one believes in and seeks support from members of one’s religious community, attends in places of worship, receives support, provide religious attendance, meaning in life, peace, optimism, faith3-5.

Unidimensional models regarding biophysical aspects of people’s lives, such as numbers of comorbidities, deaths, and perceived health status, are no longer sufficient to assess the complexity of the health-related circumstances of patients or populations. Accordingly, health-related QoL (HRQoL) has gained popularity among clinicians and researchers. There is a lack of consensus about how to define HRQoL and its constituents. Nonetheless, HRQoL mostly concerns physical and mental health status. Economic and political circumstances are not included in the assessment6.

The US Food and Drug Administration (FDA) defines HRQoL as “a multi-domain concept that represents the patient’s *Correspondence: Faculdade de Medicina de Itajubá. Av. Rennó Júnior, 368.

São Vicente. Itajubá – MG. CEP: 37502-138 e-mail: lucianoenf@yahoo.com.br

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.950

general perception of the effect of illness and treatment on the physical, psychological and social aspects of life”4,6.

Many practitioners describe difficulties in incorporating HRQoL assessments into day-to-day practice.

Practitioners can simply ask a patient: “How is your health today… and your QoL?” However, loosely worded questions are not necessarily valid and do not provide reliable questions. The practitioner may also ask what aspect of the patient’s life lacks quality. Alternatively, practitioners can choose from a wide array of generic or disease-specific HRQoL questionnaires. Such questionnaires tend to be domain-oriented and can help the clinician to better identify aspects of the patients’ lives that lack quality. We recommend that practitioners study generic and disease-specific HRQoL questionnaires used in a variety of different healthcare settings and consult with researchers and clinicians who have hands-on experience using them7.

Practitioners may also use HRQoL models to guide their work with patients. Bakas et al.8 favor adopting Ferrans et al. model, and thus a broader non-conventional perspective. A popular HRQoL model developed by Wilson and Cleary primarily focuses on biological functioning, signs and symptoms, functional status, and perceptions of health status. People’s lives can and do encompass more than solely physical and mental health states. People who are living with acute conditions and chronic non-communicable diseases also live out their lives as members of families and surrounding communities. Religion and spirituality enhance physical and mental health and functioning among ill and healthy adults of all ages5. Practitioners should consider how people’s religious and spiritual beliefs and practices contribute to the quality of their lives.

Although there is strong evidence in favor of practitioners using HRQoL assessments, published evidence is fraught with inconsistencies about its usefulness and applicability in day-to-day practice settings. In keeping with the work of Calmer and colleagues9, we recommend that clinicians: 1) select valid and reliable HRQoL questionnaires that address domains of life deemed as most important by patients and family members; 2) explore ideal frequencies for HRQoL assessments to minimize patient burden, and make use of adjunct clinical information for patients who are averse to completing questionnaires; 3) share HRQoL assessment findings in a palatable format for patients and his families, and in a clinically viable format for practitioners; 4) use familiar descriptive statistics to summarize HRQoL scores to better capture the attention of other practitioners and clinicians.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

The main objective of clinical care is to improve patients’ health and their QoL. Modern medicine increasingly demands the use of personalized, precise, and multidimensional treatments. This editorial has touched upon the importance of assessing HRQoL and how the clinician could incorporate such assessments into their day-

References 1. Disease GBD, Injury I, Prevalence C. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.

Lancet (London, England). 2018;392(10159):1789-858. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7 2. Sitlinger A, Zafar SY. Health-related quality of life: The impact on morbidity and mortality. Surg Oncol Clin N Am. 2018;27(4):675-84. doi: 10.1016%2Fj.soc.2018.05.008 3. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization.

Soc Sci Med. 1995;41(10):1403-9. doi: 10.1016/02779536(95)00112-k 4. Low G, Molzahn AE, Schopflocher D. Attitudes to aging mediate the relationship between older peoples' subjective health and quality of life in 20 countries. Health Qual Life Outcomes. 2013;11:146. doi: 10.1186%2F1477-7525-11-146

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to-day clinical practice. We recommend that practitioners use HRQoL assessments to keep up with the demands of modern evidence-based medicine, and to share what they have learned with patients and families, and with researchers and clinicians in patient care conferences. Only then can HRQoL have practical value in clinical settings.

5. Vitorino LM, Lucchetti G, Leão FC, Vallada H, Peres MFP. The association between spirituality and religiousness and mental health. Sci Rep. 2018;8(1):17233. doi: 10.1038/s41598-01835380-w 6. Health USDo, Human Services FDACfDE, Research, Health USDo, Human Services FDACfBE, Research, et al. Guidance for industry: patient-reported outcome measures: use in medical product development to support labeling claims: draft guidance. Health Qual Life Outcomes. 2006;4:79. doi: 10.1186/1477-7525-4-79 7. Lorente S, Vives J, Viladrich C, Losilla J-M. Tools to assess the measurement properties of quality of life instruments: a metareview protocol. BMJ Open. 2018;8(7):e022829. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022829 8. Bakas T, McLennon SM, Carpenter JS, Buelow JM, Otte JL, Hanna KM, et al. Systematic review of health-related quality of life models.

Health and quality of life outcomes. 2012;10:134. doi: 10.1186/1477-7525-10-134 9. Calvert M, Blazeby J, Revicki D, Moher D, Brundage M. Reporting quality of life in clinical trials: a CONSORT extension. Lancet.

2011;378(9804):1684-5. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61256-7

EDITORIAL

Ten years of the Health Science Journal Melissa Andreia de Moraes Silva1,2,*, Seleno Glauber de Jesus-Silva1, José Marcos dos Reis1,2, Rodolfo Souza Cardoso1.

1Itajubá

2Faculty

Clinics Hospital, Itajubá, Minas Gerais, Brazil. of Medicine of Itajubá, Itajubá, Minas Gerais, Brazil.

In 2020 the Health Science Journal (RCS) will complete its first decade. When looking back and analyzing all the legacy left, we can see its significant evolution in quality in this period.

Initially, it is necessary to register our sincere thanks to the Founding Editor Prof. Dr. Rodolfo S. Cardoso, creator of this project and the RCS EditorsEmeritus, Prof. Dr. Kleber Lincoln Gomes, Prof. Dr. Maria Christina Anna Grieger (in memorian) and Prof. Dr. Marco Túlio Barcellos de Assis Figueiredo (in memorian).

Without the incisive action of these people, this project would never have been possible.

The main objective of this edition's editorial is to situate the current role of RCS in the scientific-academic environment today. RCS was created in April 2011 by the Faculty of Medicine of Itajubá - MG, with the contribution of professors and directors at the time, whose dreams consolidated the launch of the journal. In all these years it was a vehicle that interconnected the local and national scientific community in various scenarios, in order to disseminate quality knowledge in the most diverse areas of Health Sciences.

Initially, it was formed by a local editorial board and aimed to disseminate the results of institutional researches, focusing mainly on course completion works and little science projects. Over the years, it managed to gain contributions from notable authors in his editions, receiving more and more submissions.

The journal is fully open access (Creative Commons License BY-NC-SA 4.0) and has been indexed on the Directory of Open Access Journals (DOAJ) and

*Correspondence: R. Cel Francisco Bráz, 800.

Pinheirinho. Itajubá – MG. CEP: 37500-052 e-mail: melissa.moraes@hcitajuba.org.br

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.954

Latindex platforms since 2016. Also, its current classification in the QUALIS / CAPES system (triennium 2013 -2016) covers 13 areas of knowledge, including Medicine (I, II and III), Nursing, Psychology, Physical Education, Teaching, and Public Health.

In the years 2017 to 2018, the journal started to receive a constant flow of articles from all regions of the country and some from abroad. The Editorial Board was readjusted, receiving contributions from health professionals from several renowned institutions, including outside the country. It remained with quarterly publications, endogenous control, diversification of the body of reviewers, and investment in its dissemination throughout the national territory.

RCS is going to claim indexing in the database of Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) and Redalyc, trying to maintain the editorial and scientific quality requirements required by them.

As RCS consolidates itself as a quality journal, we renew our commitment to highlight the best research and opinions that improve understanding of health areas, establishing evidence for treatments and diagnoses, elucidating current ethical, socioeconomic, and political issues that affect provision health care.

The celebration of this 10th anniversary would not be complete without extending gratitude to authors, editors, employees, reviewers, and readers for their continuous contributions, comments, and support, to help ensure that RCS reaches an ever-higher level of quality and excellence.

ARTIGO ORIGINAL

Análise de tendência da sífilis congênita no estado da Bahia de 2008 a 2017 Trend analysis of congenital syphilis in the state of Bahia from 2008 to 2017

Isa Carolina Gomes Felix1, Tatiana Farias de Oliveira1, Carlos Dornels Freire de Souza1, Michael Ferreira Machado1 1Universidade

Federal de Alagoas (UFAL), Arapiraca, Alagoas, Brasil.

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: agosto de 2019 Aceito em: outubro de 2019

Palavras-Chave Atenção à saúde Cuidado pré-natal Sífilis congênita

Keywords Congenital syphilis Health care Prenatal care

RESUMO

Objetivo: A sífilis, causada pelo Treponema pallidum, de transmissão sexual ou vertical, é responsável pela sífilis congênita. Destaca-se por seus números expressivos e por se tratar de doença evitável, de tratamento simples e de baixo custo. O presente trabalho tem como objetivo análise de tendência da sífilis congênita, no estado da Bahia de 2008 a 2017, relacionando os dados obtidos com a implantação de ações governamentais no âmbito da saúde materno-infantil. Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo retrospectivo, no qual foi analisada a tendência dos casos de sífilis congênita no Estado da Bahia contidos em documentos oficiais. Resultados: Dentre os indivíduos diagnosticados com sífilis congênita, 69,5% das mães haviam realizado o pré-natal em 2008, enquanto esta porcentagem subiu para 78% em 2017. Neste período, apenas 4,2% das gestantes diagnosticadas com sífilis realizaram o tratamento adequadamente, enquanto 77,3% não realizaram ou realizaram inadequadamente. O tratamento dos parceiros ocorreu em somente 12% dos casos. Conclusão: O expressivo número de casos associado às graves consequências em decorrência desta infecção estrutura-se como um alerta à qualidade da assistência prestada à mulher, principalmente no pré-natal. Para que esta assistência ocorra de maneira adequada é necessário que haja melhoria em relação à cobertura da atenção básica, disponibilidade de exames e medicamentos para o tratamento, assim como o tratamento dos parceiros.

ABSTRACT

Introduction: Syphilis, caused by the bacterium Treponema pallidum, with sexual and vertical transmission, is responsible for congenital syphilis. It stands out for its significant numbers and for being a preventable disease, with low-cost and straightforward treatment. The objective of this manuscript is to analyze the trend of congenital syphilis in the state of Bahia from 2008-2017, relating the data with the implementation of government actions on maternal and child health. Methods: This is a retrospective, descriptive, observational study, which analyzed the trend of congenital syphilis cases in the state of by means of official documents. Results: Among individuals diagnosed with congenital syphilis in 2008, 69.5% of the mothers had prenatal care, while in 2017 this rate increased to 78%. During this period, only 4.2% of pregnant diagnosed with syphilis received the treatment adequately, while 77.3% did not or did inappropriately.

Treatment of partners in this period corresponded to only 12%. Conclusion: The significant number of cases associated with the severe consequences of this infection are a warning to the quality of care provided to women, especially in prenatal care. There is a need for improvement in primary care coverage, available tests, and remedies for treatment, as well as treatment of partners.

* Correspondência: Nú cleo de Estudos em Medicina Social e Preventiva, Complexo de Ciê ncias Mé dicas. Universidade Federal de Alagoas.

Av. Manoel Severino Barbosa s/n - Bom Sucesso. Arapiraca, Alagoas, Brasil CEP: 57309-005 e-mail: michael.machado@arapiraca.ufal.br

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.873

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) são, de modo geral, um dos grandes desafios para a saúde pública, com alto impacto sobre a qualidade de vida, assim como sobre a geração de sumpto ao Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre as ISTs, a sífilis recebe destaque por seus números expressivos e por se tratar de uma doença evitável, de fácil tratamento e com baixo custo¹. A sífilis é uma doença infecciosa, causada pela bactéria Treponema pallidum, de notificação compulsória desde 1986, de acordo com a Portaria nº 542, de 22 de dezembro de 1986.

Sua transmissão pode ocorrer por via sexual ou vertical, a partir da gestante para o seu feto, denominandose sífilis congênita (SC), que possui taxa de transmissão vertical variável, de 30% a 100%, considerando os casos sem tratamento ou com tratamento inadequado. Pode ainda ser transmitida durante a passagem pelo canal de parto, nos casos em que há lesões genitais ou até mesmo durante o aleitamento, na presença de lesões mamárias2,3,4.

Os números de casos de SC são importantes indicadores da qualidade da assistência prestada no prénatal. Para evitar esse agravo, são preconizados regulamentos, como o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais5. Tais regulamentos devem ser seguidos durante a gestação e se baseiam, principalmente, no diagnóstico precoce e adequação do tratamento para a sífilis, com o intuito de evitar a transmissão ou complicações ao feto. Assim, é justificada a realização de testes diagnósticos, no mínimo, duas vezes durante a gestação – no primeiro e último trimestre – assim como no momento do parto2,3. Quando não detectada e tratada, a sífilis em gestantes pode trazer muitas intercorrências, porquanto a SC possui maior complexidade e demanda um tempo de hospitalização prolongado e maiores impactos sobre os indivíduos, a exemplo da prematuridade, baixo peso, lesões na pele, lesões no sistema respiratório, no sistema nervoso central, hepatoesplenomegalia, deformação nos dentes, lesões ósseas, surdez, retardo mental e óbito1,2,4,6.

A sífilis em gestantes está frequentemente associada a baixa renda e escolaridade, o que dificulta seu diagnóstico e tratamento, principalmente nos casos em que a assistência pré-natal se deu de maneira inadequada ou não ocorreu, revelando, assim, fragilidades sociais e na gestão em saúde. Dentro deste panorama, alguns aspectos se destacam, como baixa adesão ao tratamento, falta de preparo em relação aos profissionais, não realização do tratamento do parceiro, subnotificação dos casos e inconsistência dos dados 6,7.

Em face a este cenário, no estado da Bahia, entre 2008 e 2017, foram diagnosticados 13.314 casos de sífilis em gestantes e 7.476 casos de SC em menores de um ano de idade, com taxa de detecção média em menores de um ano de 6,43/ 1000 nascidos vivos.

Diante do exposto, ressalta-se a importância de avaliar como fatores, tais quais a realização do pré-natal, a qualidade da assistência à gestante e o impacto de ações e programas governamentais, como a Rede Cegonha (implantada em 2011) são capazes de interferir nos cenários da sífilis congênita. Assim, este trabalho tem como objetivo realizar uma análise de tendência da sífilis

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congênita, no estado da Bahia de 2008 a 2017, relacionando os dados obtidos com a implantação de ações governamentais no âmbito da saúde materno-infantil.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional descritivo retrospectivo, no qual foi realizado uma análise de tendência dos casos de SC notificados no estado da Bahia, no período 2008-2017. Para a sua realização foram consultados os sistemas de notificação da sífilis do Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis/Ministério da Saúde e documentos oficiais.

Efetuou-se o levantamento de dados, em maio de 2019, das variáveis faixa etária, sexo, cor, escolaridade, realização de pré-natal, momento do diagnóstico da doença materna, tratamento do parceiro, esquema de tratamento materno, considerando-se tratamento inadequado todo aquele realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina; com a utilização da penicilina, mas em desconformidade aos protocolos; realizado nos 30 dias anteriores ao parto (tratamento tardio); e parceiro não tratado ou tratado inadequadamente, idade da criança no momento do diagnóstico e diagnóstico final da sífilis.

A partir deste levantamento, foram calculadas as frequências das variáveis com posterior análise temporal pelo modelo de regressão por pontos de inflexão utilizando o software Joinpoint (Joinpoint Regression Model, version 4.5.0.1, National Cancer Institute, Bethesda, MD, USA), para criação dos gráficos de tendência e tabela apresentados, no qual a tendência de cada indicador é analisada e classificada, de acordo com seu comportamento no período, em estacionária, crescente ou decrescente. Ainda foram calculadas as variações percentuais anuais (APC, Annual Percent Change) e do período total (AAPC, Average Annual Percent Change) com adoção do Intervalo de Confiança de 95% (IC95%) e nível de significância de 5%.

Por utilizar exclusivamente dados secundários e disponibilizados publicamente, foi dispensado a apreciação por Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, de acordo com as Resoluções 466/2012 e 510/16 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

A Tabela 1 lista a tendência da sífilis congênita baseasa nas características sociodemográficas nos períodos de 2008 a 2017. Sobre os aspectos sociodemográficos, destacam-se que as grávidas com idades entre 15 a 19 anos apresentou uma tendência crescente. No indicador raça/cor das gestantes, as parturientes brancas apresentaram uma tendência decrescente, em contraste com a tendência estacionária nas gestantes dos demais subgrupos raciais. Acerca da escolaridade materna, as que possuíam até o ensino fundamental incompleto apresentou uma tendência decrescente no período estudado, uma tendência estacionária nos demais estratos de escolaridade e uma tendência crescente nas gestantes que possuem ou cursavam o ensino superior.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

Tabela 1 - Tendência da sífilis congênita conforme características sociodemográficas. Bahia- Brasil, 2008-2017.

Indicador

10-14 anos 15-19 anos Faixa etária materna

20-29 anos 30-39 anos 40 ou mais Ignorado

Branca Preta Raça/cor materna

Amarela Parda

Indígena

APC (IC 95%)*

AAPC (IC 95%)*

Tendência

2008-2017

-0,1 (-11,8 a 13,0; p > 0,99)

-0,1 (-11,8 a 13,0; p > 0,99)

Estacionária

2008-2012

-3,3 (-5,4 a -1,2; p < 0.001)

-0,8 (-1,8 a 0,1; p = 0,10)

Estacionária

2008-2017 2012-2017 2008-2017 2008-2010 2010-2017 2008-2011 2011-2017

1,6 (0,4 a 2,8; p < 0,001) 1,2 (-0,2 a 2,7; p = 0,10) 1,4 (-0,4 a 3,2; p = 0,10)

-16,5 (-49,0 a 36,70; p = 0,40) 4,4 (1,5 a 7,5; p < 0,001)

60,4 (20,2 a 114,2; p < 0,001)

-21,2 (-27,1 a -14,7; p < 0,001)

2008-2011

-18,8 (-23,9 a -13,3; p < 0,001)

2008-2013

-6,4 (-9.8 a -3,9; p < 0,001)

2011-2017 2013-2017 2008-2017 2008-2017 2008-2010 2010-2017

2,5 (0.6 a 4,5; p < 0,001)

11,1 (6,7 a 15,7; p < 0,001) 1,0 (-6,4 a 9,0; p = 0,80) 0,6 (-0,3 a 1,5; p = 0,20)

-66,7 (-97,2 a 295,0; p = 0,30) ND

2008-2010

-66,7 (-97,2 a 295,0; p = 0,30)

Analfabeto

2008-2017

-11,9 (-20,3 a -2,7; p < 0,001)

4ª série completa

2008-2013

-17,1 (-22,7 a -11,0; p < 0,001)

Ignorada

1ª a 4ª séries incompleta

5ª a 8ª séries incompleta

Escolaridade materna

Período

8ª série completa

Ensino médio incompleto Ensino médio completo

Ensino superior incompleto Ensino superior completo Não se aplica Ignorado

2010-2017

2008-2017 2013-2017 2008-2017 2008-2011 2011-2017 2008-2010 2010-2017 2008-2011 2011-2017 2008-2017 2008-2017 2008-2017 2008-2010 2010-2017

1,6 (0,4 a 2,8; p < 0,001)

1,4 (-0,4 a 3,2; p = 0,10)

-0,6 (-8,7 a 8,2; p = 0,90)

Crescente

Estacionária Estacionária

-0,1 (-8,1 a 8,6; p > 0,99)

Estacionária

-5,2 (-7,0 a -3,3; p < 0,001)

Decrescente

1,0 (-0,8 a 2,8; p = 0,30)

Estacionária

0,6 (-0,3 a 1,5; p = 0,20)

Estacionária

1,0 (-6,4 a 9,0; p = 0,80) -10,3 (-41,5 a 37,5; p = 0,60)

Estacionária Estacionária

-10,3 (-41,5 a 37,5; p = 0,60)

Estacionária

-11,9 (-20,3 a -2,7; p < 0,001)

Decrescente

-8,3 (-12,5 a -3,9; p < 0,001)

Decrescente

1,4 (-1,7 a 4,5; p = 0,30)

Estacionária

-0,9 (-6,6 a 5,2; p = 0,80)

Estacionária

1,5 (-6,6 a 10,3; p = 0,70)

Estacionária

6,8 (3,5 a 10,1; p < 0,001)

Crescente

9,9 (1,8 a 18,6; p < 0,001)

9,9(1,8 a 18,6; p < 0,001)

Crescente

-4,4 (-11,4 a 3,1; p < 0,20)

-4,4 (-11,4 a 3,1; p = 0,20)

Estacionária

18,9 (2,7 a 37,7; p < 0,001)

-7,4 (-9,6 a -5,0; p < 0,001) 4,0 (-6,5 a 15,7; p = 0,40) 1,4 (-1,7 a 4,5; p = 030)

-17,1 (-32,1 a 1,2; p = 0,10) 8,3 (1,9 a 15,1; p < 0,001)

-18,9 (-48,8 a 28,7; p = 0,30) 8,2 (3,0 a 13,7; p < 0,001)

-0,9 (-10,6 a 9,8; p = 0,80)

10, 9 (7,3 a 14,5; p < 0,001) 21,7 (16,6 a 27,0; p < 0,001) 35,9 (1,4 a 82,2; p < 0,001) -4,9 (-9,1 a -0,5; p< 0,001)

-7,4 (-9,6 a -5,0; p < 0,001)

21,7 (16,6 a 27,0; p < 0,001) 3,0 (-2,7 a 8,9; p = 0,30)

APC/Annual Percent Change, AAPC/Average Annual Percent Change. *, teste do qui-quadrado.

Decrescente

Crescente

Estacionária

06

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

A respeito dos aspectos clínicos, dentre os indivíduos diagnosticados com SC, em 2008, 69,5% das mães haviam realizado o pré-natal, enquanto em 2017 esta porcentagem subiu para 78%. Houve melhora em relação ao número de gestantes que não realizaram o pré-natal, que decresceu de 23,8%, em 2008, para 12%, em 2017 (Figura 1). No período estudado houve acréscimo na taxa de diagnósticos durante o pré-natal que, em 2008, representava 39% e em 2017, 53,8%; e redução dos diagnósticos realizados no momento do parto ou após o parto, que representavam 53,3%, em 2008, e 39,7%, em 2017 (Figura 2). Dentre as gestantes diagnosticadas com sífilis durante o pré-natal, de 2008-2017, apenas 4,2% realizaram o tratamento adequadamente, enquanto 77,3% não realizaram ou realizaram inadequadamente e 18,5% tiveram esse dado ignorado (Figura 3 e 4). Outro fator importante analisado foi o tratamento dos parceiros, que correspondeu, neste período, a 12% de parceiros tratados e 58% não tratados. Em relação a este aspecto, 30% tiveram os dados ignorados, interferindo na análise fidedigna do cenário (Figura 5).

Figura 1 - Linha de tendência de realização do pré-natal.

Bahia - Brasil, 2008-2017. APC: Annual Percent Change; AAPC: Average Annual Percent Change.

07

Figura 3 - Tendência de tratamento da gestante não realizado.

Bahia - Brasil, 2008-2017. APC: Annual Percent Change; AAPC: Average Annual Percent Change.

Figura 4 - Tendência de tratamento da gestante inadequado.

Bahia - Brasil, 2008-2017. APC: Annual Percent Change; AAPC: Average Annual Percent Change.

Discussão

Figura 2 - Tendência de diagnóstico durante o pré-natal.

Bahia – Brasil, 2008-2017. APC: Annual Percent Change; AAPC: Average Annual Percent Change.

Embora trate-se de um agravo de fácil prevenção e tratamento, a SC ainda apresenta altas taxas de infecção, ocasionando graves consequências. Como modo de prevenir sua transmissão na forma vertical, foi estabelecido, por meio do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento, instituído pela Portaria MS/GM nº 569, de 1/6/2000, um conjunto de ações no intuito de reduzir as taxas de morbimortalidade materna, peri e neonatal, melhorar a qualidade e o acesso à cobertura do acompanhamento durante o pré-natal, parto e puerpério, e investir na capacitação de profissionais ligados a esta área de atenção, assim melhorando a qualidade assistencial e reduzindo o número de casos de SC8.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

Figura 5 - Tendência de tratamento do parceiro. Acima, tratamento realizado. No meio, tratamento não realizado.

Abaixo, tratamento ignorado. Bahia – Brasil, 2008-2017. APC: Annual Percent Change; AAPC: Average Annual Percent Change.

08

Inicialmente, para que tanto o diagnóstico quanto o tratamento sejam efetuados, é primordial a realização do pré-natal e, segundo os dados obtidos, dos casos de SC em 2017, 78% das mulheres haviam realizado o pré-natal, número que obteve melhoras no período analisado.

Nesse âmbito, em 2011, o Ministério da Saúde, instituiu a Rede Cegonha, através da Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 20119, que consiste em uma estratégia sanitária que objetiva a concretização de uma rede de atenção à mulher, desde o momento do planejamento reprodutivo, pré-natal, parto, puerpério até o acompanhamento do desenvolvimento da criança de 0 a 24 meses, objetivando uma assistência humanizada, resolutiva e de qualidade10.

A implantação da Rede Cegonha ocorreu de forma concomitante com o fortalecimento da Atenção Básica no estado da Bahia que, em 2011, contava com a presença da Estratégia de Saúde da Família (ESF) em 100% dos seus municípios, totalizando 2.748 equipes, possuindo cobertura total do território de 59,63%, que superou a cobertura nacional do mesmo período, de 50,44%11.

Contudo, convém destacar que as estratégias surgiram em decorrência de ações coordenadas, como o Pacto pela redução da mortalidade infantil no Nordeste e Amazônia Legal 2009-2010,12 cujo objetivo era a qualificação da atenção ao pré-natal, parto e neonato para redução de óbitos infantis e neonatais com vistas a reduzir o impacto da SC1,2.

Apesar dos esforços, em 2016, a Bahia apresentava 6,7 casos de SC em menores de um ano/1.000 nascidos vivos, enquanto a meta disposta pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) propôs que, até 2015, esta taxa fosse reduzida para ≤0,5 casos/1.000 nascidos vivos,13 além de vivenciar o desabastecimento nacional da penicilina, fármaco utilizado no tratamento da doença14.

Em virtude disso, em 2017, foi elaborado o Plano Estadual Mãe Saudável, com o propósito de reduzir a transmissão vertical da sífilis e eliminar a SC em todo o estado da Bahia, tendo como meta a diminuição anual de 20% da taxa de incidência da SC em menores de um ano até 2021 e o aumento de 80% da testagem rápida para sífilis em gestantes e suas parcerias sexuais durante o pré-natal15.

Na análise dos dados, um dos aspectos que ganharam destaque e contribuem para a manutenção do perfil epidêmico da SC é a alta taxa de tratamentos da sífilis nas gestantes realizados de forma inadequada e/ou não realizados. Entre 2008 e 2017 os tratamentos inadequados e não realizados totalizaram 77,3%, com tendência crescente em relação aos tratamentos inadequados (AAPC=6,6%, p=0,0) e os tratamentos adequados, apenas 4,2%, apresentando tendência decrescente (AAPC= 12,5%, p=0,0).

Este último aspecto, do número de parceiros que não foram tratados, pode contribuir para a possível reinfecção da gestante. De acordo com o levantamento de dados, de 2008-2017, a média de parceiros que realizaram o tratamento foi de 12% e dos que não realizaram, 58%; 30% tiveram esse dado ignorado. Outros estudos sugeriram a falta e/ou inadequação do tratamento do parceiro como o principal fator de falha no tratamento da gestante, sinalizando a importância da inclusão do parceiro durante o pré-natal¹.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

Com a finalidade de modificar este quadro, em 2016, foi lançado pelo Ministério da Saúde o Guia do PréNatal do Parceiro para Profissionais de Saúde, como ferramenta de abordagem do público masculino, ampliando o acesso e o acolhimento dos homens aos serviços de saúde, estreitando sua relação com o momento da gestação e a paternidade16.

Ademais, é necessário salientar que vários são os fatores necessários para a realização adequada do tratamento, como celeridade do processo de diagnóstico, disponibilidade da testagem rápida, capacitação profissional para o manejo das ISTs no pré-natal, disponibilidade da medicação utilizada para o tratamento e qualidade no preenchimento dos dados para correta notificação7.

Mesmo considerando os cuidados metodológicos, o estudo possui limitações, dentre as quais destaca-se a utilização de dados secundários, visto que a capacidade operativa dos sistemas de vigilância é um dos determinantes mais importantes da qualidade dos

09

registros nos sistemas de informação em saúde. Assim, os limites do estudo estão relacionados a qualidade das informações acerca da notificação da sífilis congênita nos sistemas de informação em saúde do Ministério da Saúde.

Conclusão Notou-se que há permanência de expressivo número de casos de sífilis em gestante e SC, associado às graves consequências em decorrência desta infecção e, por conseguinte, estrutura-se como um alerta à qualidade da assistência prestada à mulher, principalmente no cuidado pré-natal. Para tal, faz-se necessário o emprego de intervenções, como a educação em saúde e o fortalecimento de ações programáticas e estratégicas no âmbito das políticas e programas de saúde com foco na prevenção, diagnóstico e tratamento da sífilis e demais ISTs.

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Disponível em: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2016/agosto/11 /guia_PreNatal.pdf

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10

Os autores informam não haver conflitos de interesse.

Contribuição dos autores: Concepção e desenho do estudo: MFM Análise e interpretação dos dados: ICGF, TFO Coleta de dados: MFM, ICGF, TFO Redação do manuscrito: ICGF, MFM Revisão crítica do texto: MFM Aprovação final do manuscrito: MFM Análise estatística: MFM, ICGF, CDFS Responsabilidade geral pelo estudo: MFM Informações sobre financiamento: Este estudo contou com auxílio do Núcleo de Estudos em Medicina Social e Preventiva da Universidade Federal de Alagoas.

ARTIGO ORIGINAL

Qualidade de vida de pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico Quality of life of chronic renal patients on hemodialysis treatment Mariana Barbosa Silva1, Márcia Dorneles Machado Mariot1, Fernando Riegel2,* 1Faculdade

Inedi, Cesuca. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil.

Federal de Mato Grosso (UFMT), Campus Universitário do Araguaia. Barra do Garças, Mato Grosso, Brasil.

2Universidade

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: setembro de 2019 Aceito em: dezembro de 2019

Palavras-Chave Enfermagem Insuficiência renal crônica Qualidade de vida Unidades hospitalares de hemodiálise

Keywords Chronic renal insufficiency Hospital hemodialysis units Nursing Quality of life

RESUMO

Objetivo: avaliar a qualidade de vida (QdV) de pacientes com DRC em tratamento com hemodiálise. Métodos: a amostra foi composta por 88 pacientes em tratamento hemodialítico na região metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual, utilizando-se um questionário de dados sociodemográficos e questionário Short Form-36 (SF-36) que avalia QdV em portadores de doenças crônicas. Resultados: evidenciou-se, com o escore do SF-36, baixa QdV dos pacientes devido às limitações ocasionadas pelos aspectos físicos e emocionais. Em relação ao gênero, pacientes do sexo feminino apresentaram menor escore em todos os domínios do SF-36. Conclusão: a baixa QdV dos participantes do estudo teve influência significativa devido aos problemas adaptativos e sociais sofridos ao longo do processo de adoecimento. Houve destaque para as limitações causadas por aspectos físicos, que apresentaram escores significantemente baixos.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the quality of life of (QoL) patients with CKD undergoing hemodialysis treatment. Methods: The sample consisted of 88 patients undergoing hemodialysis treatment in the metropolitan region of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected through individual interviews using a sociodemographic data questionnaire and Short Form-36 (SF-36) questionnaire that evaluates QoL in patients with chronic diseases. Results: The SF-36 score showed poor quality of life due to the limitations caused by the physical and emotional aspects. Regarding gender, female patients had lower scores in all SF-36 domains. Conclusion: the low QoL of the study participants had a significant influence due to the adaptive and social problems suffered during the disease process. The limitations caused by physical aspects presented significantly low scores.

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução A insuficiência renal crônica (IRC) define-se como o declínio progressivo e irreversível da função renal, que afeta a filtração glomerular, especialmente pela diminuição de néfrons funcionantes, ocasionando o acúmulo de produtos da degradação metabólica do sangue1. * Correspondência: Rua Vitório Pereira da Silva, Quadra:14 Lote:15, Bairro: São João Barra do Garças, Mato Grosso, CEP:78600-000 e-mail: fernandoriegel85@gmail.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.882

No Brasil, segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), a prevalência IRC tem aumentado progressivamente a cada ano, tornando-se um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade.

Segundo dados da SBN, referentes ao ano de 2016, em torno de 50.807 pacientes estavam em tratamento renal substitutivo, dos quais 45.716 realizavam hemodiálise, o que corresponde a mais de 90% desses pacientes. A taxa de incidência no estado de Rio Grande do Sul ultrapassou 6 mil pacientes/ano2,3.

Há três tipos de tratamento para as disfunções renais: tratamento conservador, diálise peritoneal (DP) ou hemodiálise e transplante renal (TX). A hemodiálise é o tratamento em que a circulação sanguínea do paciente é extracorpórea, feita por membranas semipermeáveis derivadas de celulose, imersas em uma solução semelhante ao plasma sanguíneo, denominada soluto.

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Para este procedimento, é imprescindível um acesso venoso, os mais comuns são os cateteres de duplo lúmen (CDL) e a fístula arteriovenosa (FAV).

Atualmente, visando a detectar a resolutividade das complicações ocasionadas pela doença renal crônica (DRC), preconiza-se a monitorização da qualidade de vida percebida pelos pacientes em programas hemodialíticos.

Frente a isso, destaca-se o importante papel dos serviços de nefrologia, que comumente estão buscando inovar e qualificar suas práticas assistenciais. Nesse contexto, é desejável que o enfermeiro que atua nesses serviços busque constantemente o seu aprimoramento, uma vez que a assistência prestada por meio da equipe multidisciplinar pode influenciar diretamente na Qualidade de Vida (QdV) desses pacientes, devido ao tempo de permanência na instituição4.

O paciente com DRC tem sua qualidade de vida afetada pela doença e pelo próprio tratamento, pois reduz as atividades físicas e profissionais e a percepção da própria saúde, o que causa impacto negativo sobre os níveis de vitalidade, reduzindo e limitando as interações sociais. Percebe-se que, como consequência, pacientes e familiares ficam dependentes das orientações e cuidados fornecidos pela equipe do serviço de hemodiálise5.

A QdV do paciente portador de IRC passou a ter importância no âmbito da terapia renal substitutiva devido à constatação de que há possibilidade de o tratamento atingir o bem-estar físico e mental. Com isso, busca-se proporcionar a recuperação da autonomia e do senso de utilidade5.

Nesse contexto, para prestar cuidado e assistência qualificada, é fundamental o conhecimento, principalmente do enfermeiro, sobre os indicadores assistenciais e nutricionais em pacientes submetidos à hemodiálise, a fisiopatologia, os cuidados necessários para prevenir ou atenuar as complicações e o impacto na qualidade de vida. Também se deve identificar as fragilidades que podem estar relacionadas à manutenção da qualidade de vida desses pacientes, para se elaborar um plano de ação com o intuito de transformar essa realidade.

De acordo com pesquisas realizadas nessa área6,7, constata-se que é de extrema relevância a avaliação da QdV no cenário terapêutico, utilizando um instrumento genérico que avalie as condições de saúde.

Por isso, o questionário Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Survey 36 (SF-36) tem sido muito utilizado, em razão de sua validade e reprodutividade. Cabe destacar que, o referido questionário foi traduzido, adaptado culturalmente e validado para a realidade brasileira8.

Percebe-se ainda que há carência de pesquisas primárias regionais que avaliem a qualidade de vida dos pacientes portadores de doença renal crônica terminal.

Frente ao exposto, este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade de vida (QdV) de pacientes com DRC em tratamento com hemodiálise.

Métodos Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa, desenvolvido num centro especializado, privado, de terapia renal substitutiva da região metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

12

Para o cálculo amostral, foi utilizado o estudo de Romão et al9 e o programa WinPEPI (Programs for Epidemiologists for Windows). Considerando o nível de confiança de 95%, um desvio padrão estimado máximo em 35 pontos nas dimensões do questionário SF-36, uma população finita estimada em 123 pacientes, com margem de erro de 5%, obteve-se um total mínimo de 88 pacientes. Todos os pacientes recrutados concordaram em participar da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de doença renal crônica, alfabetizados, em tratamento hemodialítico há mais de 6 meses, clinicamente estáveis e que aceitassem participar do estudo. As entrevistas foram realizadas no primeiro semestre de 2018, por meio de abordagem individual durante a sessão de hemodiálise, sendo utilizado um questionário sociodemográfico e o instrumento SF-36.

O questionário SF-36 é composto por 36 itens que estão distribuídos em oito grupos: estado geral de saúde – comparado com um ano atrás (um item) computado à parte – capacidade funcional (CF) (dez itens), limitações por aspectos físicos (LAF) (quatro itens), limitações por aspectos emocionais (LAE) (três itens), aspectos sociais (AS) (dois itens), saúde mental (SM) (cinco itens), dor (DOR) (dois itens), vitalidade (VIT) (quatro itens) e estado geral da saúde (EGS) (cinco itens).

Apesar da inexistência de pontos de corte na escala, é válido interpretar que, em uma escala de 0 a 100, sendo respectivamente, pior e melhor QdV, valores acima de 70 pontos, portanto, indicam uma QdV boa ou preservada10.

Os dados foram digitados em planilha Microsoft Excel e transportados para a análise no Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS para Windows), versão 21.0. Para comparar medianas, o teste de Mann-Whitney foi aplicado. Para avaliar a associação entre as variáveis contínuas e a escala SF-36, foi aplicado o teste de correlação de Spearman. Os dados foram apresentados como média ± desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil (Q1, Q2 e Q3) e percentil (P10, P25 e P75). Foi considerada significância estatística um pvalor < 0,05 e o atribuído intervalos de confiança de 95%.

O presente estudo atendeu integralmente à Resolução nº466/2012. E a pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa por meio da Plataforma Brasil, sob parecer nº 2.231.614/2017.Os dados dos questionários respondidos e os resultados da análise microscópica foram analisados usando-se o Excel® versão 2016 e, posteriormente, foram criados os gráficos e tabelas.

Resultados A amostra foi constituída por 88 participantes.

Observou-se que a média de idade foi 56,8 anos, variando de 24 a 87 anos. A maioria dos participantes era do sexo masculino (64,8%), casados (65,9%) e com filhos (79,5%), residentes do município de Cachoeirinha/RS (50%), aposentados (70,5%) e com uma renda familiar entre um e cinco salários mínimos (83%). Quanto à escolaridade, constatou-se o predomínio de 39,8% dos participantes com o ensino médio completo (Tabela 1).

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

Tabela 1 – Caracterização da amostra dos pacientes com IRC em hemodiálise. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018 (N = 88).

Variáveis n (%) Idade (anos) – média ± DP 56,8 ± 15,5 Gênero Feminino Masculino Estado civil Casado Solteiro Viúvo Filhos Não Sim

Local de residência POA Cachoeirinha Grande POA Vale dos Sinos

Nível de escolaridade 1º grau incompleto 1º grau completo 2º grau incompleto 2º grau completo Superior Ocupação Trabalha Aposentado Benefício Renda familiar < 1 s.m.

1 a 3 s.m.

4 a 5 s.m. > 5 s.m.

31 (35,2) 57 (64,8) 58 (65,9) 18 (20,5) 12 (13,6) 18 (20,5) 70 (79,5) 12 (13,6) 44 (50,0) 29 (33,0) 3 (3,4) 28 (31,8) 16 (18,2) 7 (8,0) 35 (39,8) 2 (2,3) 4 (4,5) 62 (70,5) 26 (29,5) 1 (1,1) 73 (83,0) 14 (15,9) 0 (0,0)

IRC, insuficiência renal crônica; DP, desvio-padrão; POA, Porto Alegre; s.m., salário-mínimo.

O tempo de tratamento hemodiálitico apresentou uma tendência central média de 2 a 7 anos, o que pode ser observado na Tabela 2. Quanto ao histórico das doenças que influenciaram o quadro clínico dos participantes, identificou-se que as maiores causas de insuficiência renal crônica foram a doença hipertensiva arterial sistêmica (HAS) e o diabetes melittus (DM), que acometeram mais de 50% dos participantes. Aliado a isso,

13

73,9% dos pacientes informaram possuir histórico de HAS na família.

Apresenta-se na Tabela 3 as médias dos componentes avaliados pelo questionário SF-36. Os domínios que apresentaram a menor média foram as limitações por aspectos físicos (11,6), seguidas pelo domínio das limitações por aspecto emocionais, com 12,3, indicando uma pior qualidade de vida, contrapondo- se à saúde mental (média 65,9), e à vitalidade (média 55,4), que obtiveram maiores escores.

Verificou-se associação positiva estatisticamente significativa entre a Capacidade Funcional e o nível de escolaridade e associação negativa entre a Capacidade Funcional e idade e tempo de diálise.

Observou-se também associação negativa do domínio Aspectos Sociais e a idade (Tabela 4).

A partir da análise dos escores obtidos referentes à qualidade de vida, de acordo com o gênero do paciente, verificou-se que os parâmetros avaliados apontaram índices mais elevados para pacientes do sexo masculino, porém sem significância estatística.

Entretanto, houve diferença estatisticamente significante nas limitações por aspectos emocionais, menor em mulheres (Tabela 5).

Tabela 2 – Características clínicas e fatores de risco dos pacientes com IRC em hemodiálise. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018 (N = 88).

Variáveis n (%) Tempo de tratamento (anos) 3 (2 – 7) mediana (Q1-Q2) Etiologia da doença Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS Diabetes Mellitus (DM) HAS+DM Outras

46 (52,3) 5 (5,7) 28 (31,8) 9 (10,2)

Etilismo

10 (11,4)

Tabagismo

História familiar de fator de risco Insônia

Horas de sono <8h ≥8h

IRC, insuficiência renal crônica.

23 (26,1) 65 (73,9) 38 (43,2) 40 (45,5) 48 (54,5)

Tabela 3 – Escore dos domínios da qualidade de vida do questionário Short Form-36, aplicado a pacientes com IRC em hemodiálise. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018.

Variáveis Média ± DP Mediana (Q1 – Q3) Min- Max Capacidade Funcional 49,4 ± 28,0 52,5 (25 – 68,8) 5 - 100 Limitação por Aspectos Físicos 11,6 ± 10,3 12,5 (0 – 18,8) 0 - 25 Dor 49,1 ± 29,3 42 (31 – 64) 0 - 100 Estado Geral de Saúde 31,7 ± 19,3 27,5 (20 – 40) 0 - 95 Aspectos Sociais 57,1 ± 29,0 62,5 (37,5 – 750 0 - 100 Saúde Mental 65,9 ± 20,0 68,2 (50 – 85,2) 27,3 - 90,9 Vitalidade 55,4 ± 16,8 57,5 (40 – 70) 20 - 85 Limitação por Aspectos Emocionais 12,3 ± 10,9 16,7 (0 – 25) 0 - 25 DP, desvio padrão.

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Tabela 4 – Associação entre os escores de qualidade de vida pelo questionário Short Form – 36 e idade, nível de escolaridade, renda familiar e tempo de diálise através do coeficiente de correlação de Spearman (rs), aplicado a pacientes com IRC em hemodiálise.

Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018 (N = 88).

Variáveis Idade Nivel de escolaridade Renda familiar Tempo de diálise Capacidade Funcional

rs= - 0,350 (p=0,001)

rs=0,246 (p=0,021)

Limitação por Aspectos Físicos

rs= - 0,090 (p=0,402)

rs= 0,168 (p=0,118)

Dor

Estado Geral de Saúde

rs= - 0,035 (p=0,747)

Aspectos Sociais

rs=0,069 (p=0,523)

rs= - 0,214 (p=0,045)

Saúde Mental

rs= - 0170 (p=0,113)

Limitação por Aspectos Emocionais

rs= - 0,016 (p=0,882)

Vitalidade

rs= - 0,164 (p=0,127)

rs=0,075 (p=0,486)

rs= - 0,263 (p=0,013)

rs=0,106 (p=0,327)

rs= - 0,019 (p=0,858)

rs=0,075 (p=0,485)

rs=0,077 (p=0,479)

rs= - 0,102 (p=0,345)

rs=0,203 (p=0,058)

rs=0,049 (p=0,653)

rs= - 0,199 (p=0,063)

rs=0,047 (p=0,661)

rs=0,154 (p=0,153) rs=0,182 (p=0,089) rs=0,200 (p=0,062)

Na Tabela 6 é apresentada a análise da mediana dos componentes do SF – 36 em relação ao tempo de sono e repouso dos pacientes. Nesse aspecto, observaram-se, de forma geral, menores medianas nos seguintes componentes: limitações por aspectos físicos e limitação por aspectos emocionais.

rs=0,042 (p=0,700)

rs=0,000 (p=0,998)

rs= - 0,085 (p=0,434) rs=0,140 (p=0,193)

rs= - 0,028 (p=0,793)

rs= - 0,144 (p=0,180) rs= - 0,167 (p=0,120) rs=0,015 (p=0,890)

Observa-se, na Tabela 7, que a qualidade de vida relacionada ao estado civil dos participantes apresentou nível de significância em pacientes viúvos. Nesse grupo, limitações por aspectos emocionais e por aspectos físicos obtiveram maior relevância, seguido por estado geral de saúde e capacidade funcional

Tabela 5 – Dados referentes à qualidade de vida pelo questionário Short Form-36 conforme gênero, aplicado pacientes com IRC em hemodiálise. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018.

Sexo Feminino Sexo masculino Variáveis p* Mediana (Q1-Q3) Mediana (Q1-Q3) Capacidade Funcional 45 (20 – 65) 55 (37,5 - 70) 0,353 Limitação por Aspectos Físicos 6,3 (0 – 18,8) 12,5 (0 -25) 0,194 Dor 41 (31 - 42) 42 (31 – 78) 0,333 Estado Geral de Saúde 30 (20 – 40) 25 (20 – 40) 0,657 Aspectos Sociais 50 (25-75) 62,5 (37,5- 81,3) 0,327 Saúde Mental 72,7 (45,5 – 86,4) 68,2 (54,5 – 84,1) 0,986 Vitalidade 55 (35 – 70) 60 (45 – 70) 0,295 Limitação por Aspectos Emocionais 0 (0 – 16,7) 16,7 (0 – 25) 0,016 *teste de Mann-Whitney

Tabela 6 – Dados referentes à qualidade de vida pelo questionário Short Form-36, conforme horas de sono, aplicado a pacientes com IRC em hemodiálise. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018. <8h ≥8h Variáveis p* Mediana (Q1-Q3) Mediana (Q1-Q3) Capacidade Funcional 47,5 (15 – 63,8) 55 (40 – 75) 0,134 Limitação por Aspectos Físicos 0 (0 – 17,2) 18,8 (1,6 – 25) 0,001 Dor 41 (24,3 – 59,3) 42 (31,3 – 81) 0,142 Estado Geral de Saúde 25 (20 – 35) 30 (20 – 43,8) 0,206 Aspectos Sociais 50 (25 – 75) 62,5 (40,6 – 75) 0,288 Saúde Mental 56,8 (45,5 – 81,8) 77,3 (59,1 – 86,4) 0,008 Vitalidade 50 (36,3 – 63,8) 65 (50 – 70) 0,017 Limitação por Aspectos Emocionais 4,2 (0 – 25) 16,7 (0 – 25) 0,044 *teste de Mann-Whitney

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

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Tabela 7 – Dados referentes à qualidade de vida pelo questionário Short Form-36, conforme estado civil, aplicado a pacientes com IRC em hemodiálise. Cachoeirinha, Rio Grande do Sul, Brasil, 2018 (N = 88).

Viúvo Não viúvo Variáveis p* Mediana (Q1-Q3) Mediana (Q1-Q3) Capacidade Funcional 22,5 (11,3 – 43,8) 55 (36,3 – 70) 0,012 Limitação por Aspectos Físicos 0 (0 – 12,5) 12,5 (0-25) 0,044 Dor 41,5 (31,3 - 42) 42 (31 – 84) 0,402 Estado Geral de Saúde 20 (16,3 – 38,8) 30 (20 – 40) 0,343 Aspectos Sociais 43,8 (15,6 – 50) 62,5 (37,5 – 75) 0,021 Saúde Mental 54,5 (36,4 – 76,1) 68,2 (54,5 – 86,4) 0,049 Vitalidade 47,5 (31,3 – 71,3) 60 (45 – 70) 0,400 Limitação por Aspectos Emocionais 0 (0 – 6,3) 16,7 (0 – 25) 0,006 *teste de Mann-Whitney Discussão No que se refere aos dados sociodemográficos descritos em estudos realizados com pacientes submetidos a hemodiálise11,12, verificou-se que 60% eram do sexo masculino, índices estes semelhantes aos encontrados neste estudo. Confirma-se, assim, o predomínio de pacientes do sexo masculino, portadores de insuficiência renal crônica, em tratamento de hemodiálise. No que tange à escolaridade, relata-se uma maior prevalência de indivíduos com ensino fundamental incompleto (69,4%) em tratamento hemodialítico, resultado este que diverge dos achados do presente estudo, os quais revelam níveis de escolaridade mais elevados13. Quanto à ocupação, estudo realizado evidenciou que 49,1% dos pacientes entrevistados estavam recebendo benefício e 26,7% já estavam aposentados14, demonstrando, assim, que conforme os achados deste estudo a maioria dos sujeitos não exercem atividades laborais.

Quanto a variável tempo de HD, a duração média do tratamento encontrada foi de 36 a 60 meses; já no presente estudo, a média do tempo de HD foi de 24 a 84 meses, mostrando uma diversidade do tempo de HD nos estudos analisados13,15.

Em estudo recente realizado com pacientes renais crônicos16, identificaram-se fatores importantes a serem considerados para desenvolvimento de doença renal, relacionados principalmente com os antecedentes familiares, o histórico de doença renal, a diabete mellitus e a HAS, fatores estes que elevam a probabilidade de o paciente desenvolver a IRC e necessitar de terapia renal substitutiva.

Em outro estudo17, verificou-se a correlação entre o tabagismo como fator de risco para progressão da DRC, que se torna mais evidente quando a carga tabágica excede 15 maços/ano. As complicações decorrentes da doença renal afetam diretamente as habilidades funcionais do paciente, limitando suas atividades diárias18.

O resultado obtido nesta pesquisa corrobora com a literatura nacional12, que demonstra predomínio de medianas mais baixas obtidas pelo SF-36 em relação à dimensão limitação por aspectos físicos entre pacientes renais crônicos em hemodiálise. A conquista de um melhor escore no domínio saúde mental se dá pela adaptação psicológica, que ocorre em doentes crônicos em geral, que utilizam estratégias racionais, tais como apoio familiar, apego à religião/crença, negação e esquiva, e resiliência para o enfrentamento da doença.

Níveis mais baixos de qualidade de vida foram identificados em mulheres, independentemente da idade e da presença de comorbidades. Esse achado pode ser justificado pelo fato de as mulheres serem expostas a maior

carga de estresse físico e mental devido às responsabilidades pelas atividades impostas socialmente a elas, tais como cuidar da casa e dos filhos19. Nesse contexto, cerca de 73,9% dos pacientes entrevistados apresentaram alterações e distúrbios no sono, indicando comprometimento na qualidade de vida desses pacientes20.

Faz-se importante destacar, ao se avaliar a qualidade de vida entre pacientes solteiros, viúvos ou divorciados, em comparação com pacientes casados, que os indivíduos do último grupo apresentam melhor qualidade de vida em detrimento dos demais21. Este fato reafirma os achados deste estudo, que identificou qualidade de vida superior em pacientes casados.

Das limitações desta pesquisa, destacam-se o tempo reduzido para realização das entrevistas, alterações hemodinâmicas e mal estar durante a realização das entrevistas, além disso, destacam-se as causas potenciais de viés, tais como: a ausência de randomização, o fato de o estudo ser unicêntrico, de clínica particular, onde o nível sócio-econômico dos pacientes pode ser diferente daqueles atendidos pelo Sistema Único de Saúde. Os questionários foram aplicados pela pesquisadora que trabalha no serviço de hemodiálise.

Percebe-se a necessidade da realização de novas pesquisas, com delineamentos variados, que visem a analisar outros aspectos importantes da qualidade de vida de pacientes que necessitam de hemodiálise, auxiliando na ampliação do conhecimento sobre o assunto e, por conseguinte, na redução dos agravos e na melhoria da qualidade de vida dos indivíduos acometidos por doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Os achados da pesquisa apontam a necessidade premente do suporte social e psicológico, bem como cuidado humano e empático pela equipe de enfermagem aos pacientes renais crônicos.

Conclusão

No presente estudo, foi possível caracterizar o perfil sócio demográfico e avaliar a qualidade de vida de pacientes com insuficiência renal em tratamento hemodialítico. Além disso, evidenciou-se que a qualidade de vida dos pacientes pesquisados foi alterada, negativamente, principalmente em decorrência da sobrecarga causada pela doença renal. O cuidado de Enfermagem deve ser direcionado de acordo com o contexto social no qual o paciente está inserido, visando prestar cuidado humano, singular e holístico na perspectiva da integralidade e consequentemente melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

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Os autores informam não haver conflitos de interesse.

Contribuiçõ es dos autores: Concepção e desenho do estudo: MBS, MDMM, FR Análise e interpretação dos dados: MBS, MDMM, FR Coleta de dados: MBS Redação do manuscrito: MBS Revisão crı́tica do texto: MDMM, FR Aprovação final do manuscrito: MBS, MDMM, FR Análise estatı́stica: MDMM, FR Responsabilidade geral pelo estudo: MDMM Informações sobre financiamento: financiamento próprio.

ARTIGO ORIGINAL

Efetividade dos resultados de serviço de contrarreferência em hospital quaternário do sul de Minas Gerais Effectiveness of counter-referral service outcomes in a quaternary hospital of southern Minas Gerais Karen Thalita Pereira1,*, Hérica de Araújo Sousa2, Suélen Ribeiro Miranda Pontes Duarte3 1Universidade

Estadual Paulista – UNESP, Guaratinguetá, São Paulo, Brasil. de Clínicas de Itajubá, Itajubá, Minas Gerais, Brasil.

3Faculdade de Medicina de Itajubá – FMIT, Itajubá, Minas Gerais, Brasil.

2Hospital

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: abril de 2019 Aceito em: janeiro de 2020

Palavras-Chave Atenção primária à saúde Encaminhamento e consulta Enfermagem em saúde pública Sistema Único de Saúde

Keywords Primary health care Public health nursing Referral and consultation Unified Health System

* Correspondência: Rua Tomaz Wood, 62 – Bairro: Boa Vista Itajubá, Minas Gerais, Brasil – CEP 37505-056 e-mail: karenthalitap@hotmail.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.851

RESUMO

Introdução: A realização do cuidado de modo integral vem se tornando cada vez mais um desafio para o Sistema Único de Saúde. Várias estratégias estão sendo adotadas para que este cuidado integralizado aconteça, dentre estas, encontra-se os serviços de referência e contrarreferência. Objetivo: Verificar a efetividade de serviço de contrarreferência em hospital quaternário do sul de Minas Gerais. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, transversal e quantitativo. Os dados foram coletados a partir de 1.078 prontuários, por meio de um banco de dados específico criado no setor de contrarreferência, no período entre março de 2017 a março de 2018. Foram avaliados dados demográficos, Escala de Fugulin (EF), especialidade envolvida e respostas adquiridas pelas unidades básicas de saúde e Estratégia de Saúde da Família.

Resultados: A média de idade foi de 51,7 anos e a maioria era do sexo masculino (50,9%).

A maioria dos casos necessitava somente de cuidados mínimos (32,1%), pela EF. Clínica Médica, Cirurgia Geral e Ortopedia foram as especialidades com maior número de pacientes contrarreferenciados. Constatou-se que em 54,5% dos casos foi obtido um retorno da atenção primária, sendo que em 51% dos pacientes contrarreferenciados esta resposta pode ser considerada efetiva. Conclusão: Conclui-se que o serviço de contrarreferência é efetivo, porém ainda se depara com dificuldades em obter uma maior interligação do atendimento nos diferentes níveis de atenção.

ABSTRACT

Introduction: Comprehensive care is becoming challenging for the Brazilian Unified Health System. Several strategies have been adopted to make this integral care happen, among which are the referral and counter-referral services. Objective: To verify the effectiveness of a counter-referral service in a quaternary hospital in southern Minas Gerais. Methods: Retrospective, descriptive, cross-sectional, and quantitative study. Data were collected from 1,078 medical records, through a specific database created in the counter-referral sector, from March 2017 to March 2018. Demographic data, Fugulin Scale (FS), specialty involved, and responses acquired by the primary health units and the Family Health Strategy. Results: The average age was 51.7 years, and most were male (50.9%). Most cases required only minimal care (32.1%) by FS. Internal Medicine, General Surgery, and Orthopedics were the specialties with the most significant number of counter-referred patients. It was found that in 54.5% of cases a return to primary care was obtained, and in 51% of counter-referenced patients this response can be considered valid. Conclusion: The counter-referral service is effective, but still faces difficulties in obtaining a greater interconnection of care at different levels.

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

O Sistema Único de Saúde (SUS) é uma rede integrada que possui uma hierarquia nos níveis de atenção existentes, porém, a utilização dessa cadeia de serviços por vezes se dá de modo equivocado pela população1. Mesmo com todo investimento, progresso e fortalecimento do SUS, ainda é possível perceber inúmeras limitações que fazem com que seus princípios norteadores de universalidade, equidade e integralidade não sejam totalmente cumpridos.

A construção de um sistema integrado é um enorme desafio, pois a atenção primária deve estar em total harmonia com os outros níveis de atenção, para que ocorra uma melhor organização dos serviços, focada no atendimento integral e resolutivo para o paciente de forma regionalizada e hierarquizada. Somente assim a porta de entrada principal da população serão as Unidades Básicas de Saúde ou as Estratégias de Saúde da Família da atenção primária e não os Prontos Socorros da atenção secundária ou terciária1.

Para ofertar um cuidado integrado, o Ministério da Saúde (MS) criou as Redes de Atenção à Saúde (RAS), poliarquias cujas coordenações são realizadas pela Atenção Primária (AP). Sua comunicação deveria ser realizada de modo eficaz, e seu foco é atender os pacientes tanto nas condições agudas quanto crônicas, com objetivo de ofertar cuidados de promoção à saúde, prevenção às doenças e cuidados curativos, reabilitadores ou paliativos, por meio de uma equipe multiprofissional que atenda este paciente com interdisciplinaridade2. O MS define as RAS como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, com diferentes densidades tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, tem o objetivo de garantir a integralidade do cuidado3.

Para que o cuidado ocorra de modo integral é necessário que os serviços à saúde estejam interligados, por meio do processo de referência e contrarreferência, que auxiliam na comunicação entre os diferentes níveis de atenção4. O processo de referência consiste no encaminhamento do paciente para uma unidade de maior complexidade. Já a contrarreferência existe quando o paciente que estava num atendimento de maior complexidade é encaminhado de volta à sociedade e o tratamento pode ser continuado por meio da Atenção Primária5. É imprescindível que esforços sejam direcionados a fim de melhorar a efetividade do sistema de referência e contrarreferência, pois falhas nesse processo resultam na descontinuidade do cuidado, o que pode implicar na baixa resolubilidade dos casos que necessitam de acompanhamento dos profissionais da Atenção Primária6.

A comunicação entre os profissionais das unidades de todos os níveis de atenção ainda ocorre de modo deficiente. Por isso, é muito importante o estabelecimento de um vínculo entre eles, para que ocorra o fortalecimento da comunicação interinstitucional, a fim de garantir um atendimento de qualidade e com continuidade7.

A pesquisa justifica-se devido à importância de identificar lacunas no fluxo do serviço de referência e contrarreferência, com objetivo de buscar medidas que torne este sistema cada vez mais eficiente, por isso, é de

18

extrema importância verificar a efetividade deste serviço em âmbito hospitalar.

Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, transversal, de abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada no Hospital de Clínicas de Itajubá (HCI), situado no sul do Estado de Minas Gerais, e que realiza atividades de atenção secundária a quaternária.

Os dados foram coletados por meio de um banco de dados específico criado no Setor de Contrarreferência do HCI, no período de março de 2017 a março de 2018. O setor de contrarreferência foi implantado conjuntamente pelo Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do HCI no ano de 2017. Foram incluídos os pacientes internados e contrarreferenciados no período de estudo e excluídos aqueles não pertencentes ao SUS ou que não geraram internação hospitalar. A amostra abrangeu um total de 1.078 registros. Apenas os pacientes que moravam no município de Itajubá eram inicialmente contrarreferenciados. Gradativamente foram incluídos novos municípios da microrregião, reunindo, até o momento da pesquisa, a cidade de Itajubá e 10 microrregiões cujas referências eram o HCI (Brazópolis, Piranguinho, Conceição das Pedras, Delfim Moreira, Piranguçu, São José do Alegre, Maria da Fé, Marmelópolis, Paraisópolis e Pedralva).

Foi desenvolvido um formulário onde constavam os critérios necessários para a contrarreferência: (1) apresentar doença de notificação compulsória; (2) apresentar lesões (ferida cirúrgica/lesão por pressão); (3) suspeita de violência doméstica; (4) tentativa de autoextermínio; (5) falta de adesão ao tratamento pelo paciente/família; (6) dispositivos invasivos para uso domiciliar; (7) aborto provocado; (8) prenhez ectópica; (9) diabetes melito gestacional; (10) intercorrências durante e após trabalho de parto; (11) recém-nascido sem vacinação; (12) gestante usuária de droga ilícita; (13) recém-nascido prematuro extremo; (14) cuidados paliativos; (15) início de insulinoterapia intra-hospitalar com continuidade domiciliar; (16) acidente vascular encefálico isquêmico e/ ou hemorrágico com déficit motor e (17) idoso acamado.

Os dados de interesse avaliados foram o sexo, classificação pela Escala de Fugulin (EF), idade, cidade de residência, especialidade médica responsável pelos pacientes, obtenção e efetividade das respostas adquiridas pelas UBS/ESF. A EF classifica os pacientes de acordo com o grau de dependência, sendo que, quanto maior o grau, maior é a necessidade de cuidados que este paciente vai precisar (cuidados mínimos, cuidados intermediários e cuidados com alta dependência). A EF foi realizada baseando-se nos dados anotados no prontuário sobre as condições do paciente no momento da alta pela profissional responsável em alimentar o banco de dados do setor.

A análise estatística descritiva foi aplicada utilizando-se frequência simples, média aritmética e desvio padrão. Foi calculado o intervalo de confiança de 95% dos dados referentes ao serviço de contrarreferência e utilizado o programa estatístico Epi Info® versão 3.5.1

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(Centers of Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos da América, 2008).

A resposta efetiva positiva do Serviço de Contrarreferência pela AP foi considerada quando se obteve informações tocantes ao estado geral do paciente.

A resposta efetiva negativa foi considerada como a não obtenção de resposta pela Atenção Primária ou quando era obtida uma resposta informando que o paciente não havia sido encontrado no endereço informado. Toda comunicação entre o serviço de contrarreferência e a atenção primária era realizada por meio de e-mails e contatos telefônicos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Itajubá, sob o parecer de número 2.505.629.

Resultados Durante o período de estudo (março de 2017 a março de 2018) foram realizadas 9.003 internações no HCI, destas 4.943 (54,9%) tiveram seus prontuários analisados pelo setor de contrarreferência. Dos prontuários analisados, 1.078 (21,8%), foram contrarreferenciados. Constatou-se que 548 (50,9%) eram do sexo masculino, 530 (49,1%) do sexo feminino e a média de idade de 51,7 ± 25 anos. A Tabela 1 evidencia a distribuição da EF dos pacientes estudados, sendo observado que a maioria (32,1%) necessitava somente de cuidados mínimos. A Figura 1 mostra a distribuição dos pacientes estudados, conforme microrregião de residência. A grande maioria (67,8%) residia na microrregião da cidade de Itajubá/MG. Em relação à especialidade clínica responsável, foi constatado maior prevalência de pacientes contrarreferenciados pela Clínica Médica, seguida da Ortopedia e Traumatologia e da Cirurgia Geral (Figura 2).

A Tabela 2 mostra os dados referentes ao serviço de contrarreferência no período estudado. Em 54,5% dos casos obteve-se uma resposta da atenção primária, e em 51% das contrarreferências, esta resposta pôde ser considerada efetiva.

Tabela 1 – Classificação segundo Escala de Fugulin (EF) dos pacientes contrarreferenciados no período de março de 2017 a março de 2018, no Hospital de Clínicas de Itajubá (N = 1078).

Variáveis

N

%

Cuidados mínimos da EF

346

32,1

Cuidados com alta dependência da EF

289

26,8

Cuidados intermediários da EF Não houve classificação da EF

278

165

25,8

15,3

19

Tabela 2 – Dados referentes ao serviço de contrarreferência no período de março de 2017 a março de 2018, no Hospital de Clínicas de Itajubá (N = 1078).

Variáveis

N

%

IC95%

Resposta efetiva (positiva) do Serviço de Contrarreferência pela AP

550

51,0

48,0 - 54,0

528

49,0

46,0 - 52,0

Obtenção de Resposta da UBS/ESF

588

54,5

51,5 - 57,5

Resposta não efetiva (negativa) do Serviço de Contrarreferência pela AP

Não obtenção de Resposta da UBS/ESF

490

45,5

42,5 - 48,5

Discussão A média de idade encontrada (51 anos) e a maior prevalência de pacientes do sexo masculino foram compatíveis com pesquisa realizada no município de Itajaí/SC8. Foi possível também observar a alta prevalência de pacientes contrarreferenciados do município de Itajubá, fato que pode ser explicado pelo mesmo possuir até seis vezes mais habitantes quando comparado com os outros municípios9. Em seguida houve maior prevalência de pacientes contrarreferenciados dos municípios de Brazópolis e Piranguinho, respectivamente, fato este que pode ser consequência dessas cidades serem as pioneiras da implantação desse serviço.

Em 15,3% dos dados não se encontrava na planilha o sistema de classificação de Fugulin. Este fato é relevante, uma vez que a ausência deste dado interfere na precisão do grau de dependência dos pacientes contrarreferenciados. Em relação à especialidade envolvida, observou-se uma maior prevalência da clínica médica, dado este corroborado por outra pesquisa8. Em relação às especialidades de cirurgia vascular e ortopedia e traumatologia, é necessário enfatizar a importância na continuidade do tratamento, pela UBS, da ferida ou coto do paciente que necessitou realizar amputação em âmbito hospitalar, além da reabilitação desse paciente nos âmbitos sócio-físico-espiritual na sociedade. Porém, ficou evidente em outro estudo, cuja coleta de dados foi realizada no Hospital Escola da Universidade Federal de Santa Catarina, no Centro Catarinense de Reabilitação (CCR), na Policlínica Municipal Continente, no Ambulatório do Hospital Universitário, e em cinco Unidades Básicas de Saúde, abrangendo assim, os três níveis de atenção à saúde, o desconhecimento dos profissionais de saúde em conhecer o processo de reabilitação e encaminhamento daquele paciente que necessitou de uma amputação10. É comprovado que intervenções precoces por um enfermeiro qualificado para dar instruções, apoiar e auxiliar a pessoa com amputação ajuda a diminuir significativamente a taxa de complicações decorrentes da realização de procedimentos cirúrgicos10.

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800

Número de pacientes

700

20

67,8%

600 500 400 300 200 100

0

7,7%

5,9%

0,1%

2,4%

0,4%

1,2%

5,8%

1,1%

3,3%

4,2%

Figura 1 – Distribuição dos pacientes contrarreferenciados conforme microrregião de residência, no período de março de 2017 a março de 2018, no Hospital de Clínicas de Itajubá (N = 1.078).

Psiquiatria

4,4%

Pediatria

4,2%

Ginecológico/ Obstetrícia

7,0%

Vascular

5,0%

Ortopedia Cirúrgico

Clínico

18,5% 18,5%

0

100

200

300

Número de pacientes

400

42,4%

500

Figura 2 – Distribuição dos pacientes contrarreferenciados, conforme especialidade médica responsável, no período de março de 2017 a março de 2018, no Hospital de Clínicas de Itajubá (N = 1.078).

O estudo ainda verificou que houve pouca diferença nas respostas das Estratégias de Saúde da

Família e das Unidades Básicas de Saúde quanto a serem positivas ou negativas. Dentre os principais motivos para

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obtenção de uma resposta negativa incluem-se: o endereço do paciente ter sido informado errado no prontuário, a mudança de endereço sem atualizar o serviço de saúde e a sobrecarga de serviço dos profissionais de saúde da atenção primária, impossibilitando assim, a execução da continuidade do processo pelo sistema. A integralidade da atenção, portanto, se distancia do que seria ideal decorrente da dificuldade da continuidade no atendimento, da falta de vagas quando se necessita de atendimento especializado, da falta de medicamentos e da grande demora no atendimento11. É valido ressaltar o quão inusitado é o trabalho do setor de contrarreferência do HCI, pois, além de contrarreferenciar os pacientes por meio de um formulário via correio eletrônico conforme protocolo do setor, o mesmo visa obter uma resposta da atenção primária sobre a situação de saúde do paciente pós-alta hospitalar. Porém, apenas em 51% dos casos o setor conseguiu uma resposta efetiva.

Pesquisas deste cunho são indispensáveis e exprimem o envolvimento do hospital para diminuir a probabilidade de uma possível reinternação decorrente da falta de suporte oferecido pela atenção primária.

Entretanto, esta é apenas uma hipótese, que merece ser mais bem estudada. De toda forma, pesquisas demonstram a falta de comunicação entre os diversos níveis de atenção1,6,12-17, entretanto, nenhum artigo evidenciou a existência da busca de um retorno por parte do hospital que contrarreferenciou este paciente.

Diferentes estudos evidenciaram a falha no diálogo entre as equipes, devido à ausência de conhecimento sobre o fluxo de comunicação institucionalizado, falta de planejamento, consolidação e definição desses serviços aos profissionais que atuam nessa área, inexistência da contrarreferência em grande parte dos casos, fragmentação dos serviços de saúde e desarticulação dos diferentes setores do SUS, contrapondo a proposta de um sistema unificado1,7,12,14-16.

A educação permanente sobre este tema se torna primordial tanto para os profissionais quanto para os gestores. Além da necessidade de viabilizar estratégias que visem a aproximação entre os profissionais da atenção básica com os profissionais dos diferentes níveis de atenção, também torna-se imprescindível a informatização e unificação do prontuário do paciente1. A ausência de conhecimento por parte de toda a equipe de saúde sobre o funcionamento do sistema de referência e contrarreferência pode contribuir para que haja uma efetividade negativa nesse processo e, consequentemente, a inexistência de atividades de acompanhamento com o paciente e falta de feedback para o setor de contrarreferência implantado no ambiente hospitalar.

Percebe-se a necessidade da consolidação de um sistema efetivo de referência e contrarreferência que possibilite o aproveitamento de ações e intervenções13, afinal, esse sistema assegura a articulação na rede de saúde entre os serviços disponibilizados pelo SUS, a fim de garantir o acesso a todos os usuários.

No presente estudo 32,2% dos pacientes contrarreferenciados pertenciam a outro município, por isso, a realização da contrarreferência é de suma importância para o processo de reabilitação do paciente

21

em seu município de origem. A população, em geral, não possui conhecimento sobre o direito que tem de ser contrarreferenciados, e nem sobre como o sistema de referência e contrarreferência atua, se contentando na maioria das vezes com a realização de um simples curativo14. Colaborando com a descontinuidade do tratamento encontra-se o desconhecimento desse sistema, que pode estar relacionado ao curto período de atuação dos profissionais, à desarticulação do processo, à inexistência de um sistema informatizado que possibilite a comunicação efetiva entre os diversos níveis de atenção e à comunicação falha que muitas vezes ocorrem informalmente com conteúdos e informações sucintas6.

Torna-se evidente a corresponsabilização das equipes de saúde no funcionamento desse sistema para que haja um melhor fluxo de atendimento e a promoção de um cuidado de forma mais digna, no seu território e contexto social17.

A atuação de forma integrada e intersetorial dentro dos serviços de saúde, juntamente com o planejamento do cuidado, têm se mostrado cada vez mais urgentes, pois a rede de cuidado se mostra fragmentada, uma vez que profissionais do nível primário de atenção têm pouca articulação com os que atuam nos níveis secundário e terciário, mesmo sendo preconizado nas diretrizes do SUS que a rede de atenção primária à saúde seja a ordenadora do cuidado18.

Como limitações da pesquisa pode-se citar a incipiência do serviço em questão, a investigação por meios eletrônicos ou telefônicos e a na obtenção de contato eficaz com a enfermeira da atenção primária.

Desse modo, o setor de contrarreferência em âmbito hospitalar contribui com a continuidade do tratamento, acompanhamento e reabilitação do paciente que retorna para seu domicílio. Por fim é fundamental que os profissionais de saúde entendam que este serviço de referência e contrarreferência não é apenas uma função a mais a ser imposta em suas obrigações, e sim um complemento de suas atribuições no qual proporcionará a continuidade do cuidado. Sugere-se a realização de novas pesquisas para avaliar os motivos que interferem na efetividade do processo de contrarreferência.

Conclusão

Esse estudo evidenciou como a construção de um sistema integrado ainda é um grande desafio para o SUS, afinal o sistema de contrarreferência do Hospital de Clínicas de Itajubá foi efetivo em 51% dos casos. Mesmo obtendo uma resposta eficaz em mais da metade dos casos, este estudo leva à reflexão sobre os fatores que poderiam ajudar na ocorrência da integralidade no atendimento, como por exemplo, uma reestruturação do serviço de referência e contrarreferência, a educação permanente sobre o assunto, a conscientização de toda população sobre o direito da continuidade do cuidado e a criação de um prontuário único que interligue o atendimento deste paciente nos diferentes níveis de atenção por meio de um sistema informatizado em todo Brasil.

Referências

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Contribuições dos autores: Concepção e desenho do estudo: KTP Análise e interpretação dos dados: KTP Coleta de dados: KTP Redação do manuscrito: KTP, HAS, SRMPD Revisão crítica do texto: KTP, HAS, SRMPD Aprovação final do manuscrito: KTP, HAS, SRMPD Análise estatística: KTP Responsabilidade geral pelo estudo: KTP, HAS, SRMPD Informações sobre financiamento: não se aplica.

Os autores informam não haver conflito de interesses.

ARTIGO ORIGINAL

Caracterização da síndrome de burnout em enfermeiros em municípios do interior do Estado da Paraíba – Brasil Characterization of burnout syndrome in nurses in the hinterlands municipalities of the State of Paraíba – Brazil Danillo Alencar Roseno1, Jose Rodolfo Lopes P. Cavalcanti1, Marco Aurelio M. Freire1,*

1Programa de Pós-graduação em Saúde e Sociedade, Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), Mossoró, Rio Grande do Norte, Brasil.

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: setembro de 2019 Aceito em: março de 2020

Palavras-chave Estresse ocupacional Esgotamento psicológico Saúde mental

Keywords Occupational stress Psychological burnout Mental health

RESUMO

Objetivos: Caracterizar a síndrome de burnout (SB) em enfermeiros em cinco municípios do alto sertão do Estado da Paraíba, Brasil. Métodos: Estudo descritivo, transversal, de caráter prospectivo, realizado em enfermeiros nos municípios de Uiraúna, Poço de José de Moura, Poço Dantas, Joca Claudino e Bernardino Batista, entre abril e dezembro de 2018, baseado na aplicação de um questionário com informações sócio-organizacionais (Copenhagen Burnout Inventory), do qual foram obtidas as frequências relativa e absoluta, média, mediana, desvio padrão, desvio padrão relativo e associações entre as variáveis. Resultados: As dimensões burnout pessoal (51,4%) e burnout relacionado ao paciente (60,0%) apresentaram um nível moderado e burnout relacionado ao trabalho (48,6%) um nível baixo. As variáveis idade, tempo de trabalho e vínculo empregatício apresentaram associação com burnout pessoal, relacionadas ao paciente e ao trabalho respectivamente. Conclusão: Os níveis de burnout moderados encontrados (nos domínios pessoal e relacionado ao paciente) devem gerar um alerta por parte dos gestores das instituições para fins de prevenção de agravos na saúde desses trabalhadores. A associação do burnout entre as variáveis idade, tempo de trabalho e vínculo empregatício indicam que essas variáveis estão envolvidas no desenvolvimento da SB em enfermeiros.

ABSTRACT

Objective: To characterize the burnout syndrome (BS) in nurses in five municipalities in the hiterlands of the State of Paraíba, Brazil. Methods: A descriptive, cross-sectional, prospective study, carried out with nurses in the municipalities of Uiraúna, Poço de José de Moura, Poço Dantas, Joca Claudino and Bernardino Batista, between April and December 2018, based on the application of a questionnaire with social-organizational information (Copenhagen Burnout Inventory), from which the relative and absolute frequencies, mean, median, standard deviation, relative standard deviation and associations between variables were obtained. Results: The dimensions of personal burnout (51.4%) and patient-related burnout (60.0%) had a moderate level, whereas work-related burnout (48.6%) presented a low level. The variables age, working time, and employment relationship were associated with personal burnout related to the patient and work, respectively. Conclusion: The moderate levels of burnout found (in the personal and patient-related domains) should generate an alert by the managers of the institutions to prevent health problems in these workers. The association of burnout between the variables age, working time, and employment, indicates that these variables are related to the development of BS in nurses.

*Correspondência: Universidade do Estado do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde.

Rua Atirador Miguel Antônio da Silva Neto, s/n, Aeroporto CEP 59607-360 – Mossoró, Rio Grande do Norte, Brasil e-mail: freire.m@gmail.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.877

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

O trabalho faz parte da cultura humana, sendo um dos elementos mais importantes para o desenvolvimento social, produzindo bens e riquezas e refletindo um grau de satisfação pessoal. No entanto, quando não são fornecidas condições favoráveis para sua execução, o mesmo pode gerar agravos incidentais aos trabalhadores, representando uma ameaça à saúde destes. O estresse no trabalho resultante da integração do indivíduo nesse contexto é chamado estresse ocupacional e se refere a uma reação do indivíduo ao seu ambiente de trabalho, quando a demanda ultrapassa a sua capacidade resolutiva1-3.

O aumento de atribuições e uma elevada jornada de trabalho são fatores que podem promover um esgotamento físico e emocional para o profissional em decorrência de inúmeras e exaustivas atividades. As condições de trabalho insalubres, juntamente com atribuições excessivas, favorecem o desenvolvimento de sinais de estresse, podendo ocasionar prejuízos nas atividades laborais, comprometendo desta maneira a qualidade da assistência prestada4. O estresse profissional é reconhecido como uma resposta física e emocional agressiva que atinge os trabalhadores quando as condições laborativas são escassas ou não atendam as capacidades, recursos e necessidades adequadas para que o profissional desempenhe um serviço de qualidade, gerando assim um ambiente desagradável e desarmonioso com consequente estado de desequilíbrio fisiológico e psíquico. Esses agentes estressores, sendo de alta intensidade, ou mesmo os de baixa intensidade, mas de forma crônica, podem trazer enormes prejuízos ao organismo, levando ao aparecimento de doenças de caráter psíquico e emocional e também de natureza física57.

No tocante ao trabalho voltado para práticas de saúde, outro fator importante são os vínculos afetivos que são desenvolvidos entre os pacientes e os profissionais durante o processo do cuidado, acolhimento e escuta qualificada com a finalidade de tornar aquele ambiente menos sofrível6. O trabalho afetivo envolve, além da relação com o outro, a capacidade de estabelecer laços, requerendo do trabalhador da saúde inteligência, sensibilidade, criatividade, imaginação, conectividade e afetividade. A partir desse momento, pelo estabelecimento do afeto, surgem inúmeras variáveis que modificam a vida pessoal, profissional, a saúde e sua forma de se relacionar com a sociedade, não se podendo desconsiderar que tal função não tenha seu custo emocional para o consequente adoecimento do profissional8,9. Todos esses fatores tornam mais evidente a probabilidade de os trabalhadores de saúde desenvolverem a síndrome de burnout (SB), também conhecida como síndrome do esgotamento profissional.

A SB é o resultado negativo de exposições contínuas a um ambiente de trabalho estressor. Essa condição foi inicialmente discutida em meados dos anos de 1970 pelo psiquiatra germano-americano Herbert Freudenberger, sendo caracterizada pelo cansaço demasiado, perda do interesse e frustração profissional10.

O termo burnout, advindo do inglês burn out (“queimar-se completamente”), decorre da percepção que voluntários que trabalhavam em contato com grande número de

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pessoas apresentavam sintomas de exaustão e desgaste em resposta ao estresse emocional crônico10.

Posteriormente, outros estudos viriam a confirmar a etiologia da SB e também explicar suas três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e baixa realização profissional11-13. Evidências apontam que, além do seu impacto na qualidade de vida e na saúde mental, a SB age também negativamente na saúde física e pode ser considerada um fator desencadeador de diversas doenças e distúrbios orgânicos14-16.

A Organização Mundial da Saúde considerou a SB uma das principais doenças dos europeus e norteamericanos, ficando ao lado do diabetes e das doenças cardiovasculares17. Apenas nos Estados Unidos da América o estresse e os problemas associados à SB acarretam gastos calculados em mais 150 bilhões de dólares para as organizações18,19.

Dentre as profissões do campo da saúde, a enfermagem é considerada como uma das mais estressantes por lidar diretamente com o paciente e por passar grande parte do seu tempo prestando assistência ao mesmo. Os enfermeiros encontram-se expostos aos fatores de risco de natureza física, química e biológica, o que faz com que essa profissão entre na lista do grupo das profissões mais desgastantes20-22.

No Brasil, ainda há relativamente poucos estudos com dados epidemiológicos da SB, especialmente em regiões mais afastadas dos grandes centros urbanos. Um estudo feito no Estado do Rio Grande do Norte em três hospitais universitários com 205 profissionais constatou que 93% destes apresentavam algum nível dessa síndrome, variando de moderado a elevado23. Na mesma linha, um estudo recente realizado com profissionais da saúde em um hospital de Belém do Pará identificou uma forte tendência no aparecimento da SB neste grupo, especialmente associada a aspectos relacionados a condições de trabalho24. Ou outro trabalho realizado com enfermeiros no Rio Grande do Sul apontou uma relação significativa entre a SB e o curto período de duração das férias desses trabalhadores25.

Em consonância com os estudos anteriores, no presente trabalho objetivou-se caracterizar a SB em profissionais de enfermagem em municípios do interior do Estado da Paraíba, buscando identificar as características sociais, ocupacionais e laborais dos profissionais de enfermagem entrevistados, de modo a detectar os principais fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome e os possíveis tratamentos.

Métodos A presente investigação, de caráter descritivo do tipo prospectivo e transversal, foi realizada a partir da aplicação de questionários em profissionais enfermeiros, tendo sido aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (CAAE: 63824517.6.0000.5294), sob o parecer número 2.032.961 e realizada seguindo todos os princípios éticos estabelecidos pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa na resolução 196/96, respeitando os princípios da autonomia, beneficência, não maleficência, justiça e equidade.

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A população em questão foi composta por 41 profissionais graduados em enfermagem que exerciam suas funções assistenciais no âmbito municipal das cidades paraibanas de Uiraúna, Poço de José de Moura, Poço Dantas, Joca Claudino e Bernardino Batista, localizadas no interior do Estado da Paraíba, Região Nordeste do Brasil. Os profissionais avaliados trabalhavam em Unidades Básicas de Saúde (UBS), Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), Núcleos Ampliados de Saúde da Família – Atenção Básica (NASFAB), Estratégias de Saúde da Família (ESF) e Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

A coleta de informações foi realizada entre os meses de abril e dezembro de 2018 no próprio ambiente de trabalho, em local reservado, climatizado e silencioso, durante o horário de descanso do profissional, com a amostragem do tipo não probabilística por conveniência. A amostra foi composta por todos os profissionais dos municípios supracitados que se dispuseram a participar do estudo e que se enquadravam nos critérios de inclusão, a saber: profissionais com graduação em Enfermagem de ambos os sexos que prestavam serviços ao governo municipal das cidades supracitadas, que exerciam suas funções dentro de sua área de formação e que estivessem no exercício de suas funções há pelo menos seis meses, totalizando 35 profissionais. Seis indivíduos afastados de suas funções por férias ou licença não foram incluídos na análise (pouco mais de 14% da população-alvo). Todos os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, atestando ciência do estudo realizado e suas implicações.

A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário sócio-ocupacional que teve como objetivo caracterizar a amostra. Também foi utilizado o questionário Copenhagen Burnout Inventory (CBI), adaptado e validado para a língua portuguesa, com o propósito de avaliar as dimensões do esgotamento profissional dos participantes26. O mesmo era composto por 19 perguntas que foram analisadas por meio da frequência das respostas utilizadas segundo a escala de Likert, onde cada item específico para caracterizar uma dimensão correspondia a uma pontuação que variava de acordo com as respostas, de zero (0) a cem (100); a pontuação total da escala foi a média dos escores dos itens, chegando a um resultado que traduziam as seguintes dimensões: burnout pessoal, relacionado ao trabalho e relacionado ao paciente. Para a identificação do burnout foi adotada a classificação utilizada por Madsen e colaboradores (2015) que categorizaram o burnout nos níveis baixo (menor que 25), intermediário (entre 25 e 50) e alto (maior que 50) com o propósito de permitir a comparação entre as variáveis categóricas27.

Ao final da coleta de informações, o banco de dados foi organizado por meio do software Microsoft Office Excel e as informações estatísticas foram obtidas pelo software estatístico Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 20.0. Verificou-se a associação dos casos encontrados da SB e as informações sócioocupacionais encontradas por meio de testes de inferência estatística, com as proporções sendo comparadas pela razão de prevalência. As variáveis com distribuição normal tiveram suas médias comparadas pela Análise de Variância (ANOVA), adotando-se como nível de significância

25

estatística o valor de p < 0,05. As associações entre as variáveis foram realizadas utilizando-se correlação linear de Pearson. A fim de verificar a consistência interna de cada dimensão na avaliação CBI foi utilizado o coeficiente alfa de Cronbach (α).

Resultados A medida do valor alfa de Cronbach (α) geral foi de 0,920, apresentando assim uma consistência interna muito boa. Para as dimensões da SB analisadas pelo instrumento, o burnout pessoal apresentou um α de 0,843 pelo qual a consistência interna é boa. O burnout relacionado ao trabalho apresentou um α de 0,757 indicando uma consistência aceitável e o burnout relacionado ao paciente apresentou um α de 0,848 mostrando uma consistência interna boa.

A amostra avaliada foi constituída por 35 enfermeiros com idades compreendidas entre 25 e 47 anos, com média de idade de 33,8 ± 5,1 anos, sendo composta majoritariamente por indivíduos do gênero feminino (77%). Em relação ao estado civil, a maioria era casada ou vivia com seus companheiros (57,1% do total).

Quanto ao nível de escolaridade, 28 profissionais concluíram pós-graduação, sendo 25 em nível de especialização, dois de mestrado e um de doutorado. Os profissionais entrevistados apresentaram uma renda familiar média de R$ 4.640,00 ± 1.711,93 reais (Tabela 1).

Tabela 1 – Aspectos sociodemográficos de enfermeiros em municípios do interior do Estado da Paraíba (N = 35).

Característica Gênero Masculino Feminino Idade (anos) Média (DP) Mínima Máxima

Estado civil Casado(a) ou c/ companheiro Solteiro(a) ou s/ companheiro Escolaridade máxima concluída Graduação Especialização Mestrado Doutorado Renda familiar (em R$) Média (DP) Mínima Máxima DP, desvio padrão

n (%)

8 (22,9) 27 (77,1) 33,8 (5,1) 25 47 20 (57,1) 15 (42,9) 7 (20) 25 (71,4) 2 (5,7) 1 (2,9) 4.640,00 (1.711,93) 2.000,00 9.000,00

No tocante ao tempo de serviço, o profissional que exercia funções há menos tempo encontrava-se no cargo há seis meses e o que se encontrava há mais tempo na

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A análise descritiva e inferencial da prevalência das diferentes dimensões de burnout entre os entrevistados está mostrada na Tabela 3. Foi possível observar que a maioria do burnout pessoal foi de nível moderado (51,4%), do burnout relacionado ao trabalho foi de nível baixo (48,6%), e do burnout relacionado ao paciente, de nível moderado (60%) (Tabela 3). Foi possível identificar uma associação entre as variáveis burnout pessoal e idade (r-valor: 0,148; p = 0,041), burnout relacionado ao paciente com o tempo de trabalho (r-valor: 0,097; p = 0,015), e entre o burnout relacionado ao trabalho e o vínculo empregatício (r-valor: 0,051; p = 0,045) (Tabela 4).

função já a exercia há 22 anos. A média de tempo de serviço foi de 4,2 ± 3,5 anos.

A respeito do local de trabalho, 14 profissionais trabalhavam na ESF/UBS e 15 em outros locais, como por exemplo, hospitais, SAMU e CAPS (Tabela 2). Os dados relacionados à carga horária de trabalho e ao vínculo empregatício também estão detalhados na Tabela 2. A maioria (n = 24, 68,6%) informou que pretendia trabalhar no atual emprego até se aposentar.

Tabela 2 – Local de trabalho, carga horária semanal de trabalho e vínculo empregatício de enfermeiros em municípios do interior do Estado da Paraíba (N = 35).

Aspecto Local de trabalho ESF/UBS Outro local Mais de um emprego

n (%)

Tabela 3 – Dimensões de burnout em enfermeiros em municípios do interior do Estado da Paraíba segundo o Copenhagen Burnout Inventory (N = 35).

14 (40) 15 (42,9) 6 (17,1)

Carga horária (h) Média (DP) Mínima Máxima

Vínculo empregatício Lei trabalhista brasileira (CLT) Estatutário/Concurso público Contrato temporário DP, desvio padrão.

26

Dimensão Burnout pessoal

39,6 (15) 12 72

Burnout relacionado ao trabalho

1 (2,9) 20 (57,1) 14 (40)

Nível

n (%)

Baixo Moderado Alto

11 (31,4) 18 (51,4) 6 (17,1)

Baixo Moderado Alto

17 (48,6) 14 (40,0) 4 (11,4)

Burnout Baixo 11 (31,4) relacionado Moderado 21 (60,0) ao paciente Alto 3 (8,6) *ANOVA 1-fator; DP, desvio-padrão.

Escore médio (DP) 17 (7,5) 37 (7,1) 63 (12,3) 12 (8,1) 37 (8,8) 60 (14,3) 16 (9,5) 39 (7,7) 68 (16,9)

Tabela 4 – Associação entre variáveis individuais e as diferentes dimensões de burnout em enfermeiros em municípios do interior do Estado da Paraíba segundo o Copenhagen Burnout Inventory (N = 35).

Escores de CBI Variável analisada Indicadores BPes BPac BTrab Sexo Idade

Vínculo empregatício Escolaridade Renda Número de empregos Tempo de trabalho

r-valor

p-valor r-valor

p-valor r-valor

p-valor r-valor

p-valor r-valor

p-valor r-valor

p-valor r-valor

p-valor

0,660

0,482

0,662

0,148

0,586

0,227

0,199 0,041* 0,836

0,509 0,586 0,051

0,094

0,045*

0,282

0,237

0,275 0,260 0,061 0,913 0,612 0,335

0,243 0,806 0,245 0,419 0,412 0,402

0,193 0,194 0,248 0,333 0,197 0,267 0,620 0,335 0,613 0,339 0,097

0,119 0,322 0,015* BPes, burnout pessoal; BPac, burnout relacionado ao paciente; BTrab, burnout relacionado ao trabalho. r-valor: grau de associação entre as variáveis. Teste do Qui-quadrado de Pearson.

Discussão

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A SB é reconhecida como um risco ocupacional para os profissionais de saúde, em especial aos enfermeiros, por prestarem uma assistência junto ao paciente de forma mais intensa e duradoura. Com o conhecimento dos fatores desenvolvedores da síndrome é possível identificar os principais riscos que levam os profissionais ao sofrimento em decorrência de tal exposição.

Na enfermagem, a SB afeta em sua maioria profissionais do gênero feminino, por ser o gênero predominante nessa classe trabalhadora nas instituições prestadoras de serviço e também pelo fato de tarefas de assistência, cuidado e higienização serem arquetipicamente associadas ao sexo feminino28. O presente estudo revelou que 77,1% dos profissionais entrevistados pertenciam ao referido gênero, corroborando estudos prévios de Galindo e colaboradores (2012) que relataram alta incidência da SB em mulheres (92,1%), muito mais elevada em relação aos homens29.

Góes e colaboradores (2012) também reportaram achado similar, indicando a maior tendência do aparecimento da SB no sexo feminino (93%) em relação ao sexo masculino30.

Dos enfermeiros entrevistados no presente trabalho, 54% relataram serem casados. Rocha e Cunha (2014)31 identificaram que os profissionais que viviam sem companheiros apresentaram nível superiores da SB quando comparados com as pessoas casadas31. Em outro estudo foi possível concluir que profissionais que apresentavam compromissos conjugais na sua rotina diária dividiam seus problemas de vida, de mundo e de trabalho e isso contribuía no estabelecimento de uma barreira de proteção contra doenças de origem psíquica32.

A média da idade dos profissionais entrevistados no estudo foi a de uma população jovem. Observou-se uma maior correlação da SB com esta faixa etária, uma vez que esses profissionais recém-ingressos no mercado de trabalho têm maiores expectativas, que acabam por ser frustradas quando confrontados com a realidade da saúde brasileira, principalmente quando esses trabalhos são iniciados no âmbito do sistema público de saúde. Segundo França e colaboradores (2012)32 os jovens são mais predispostos à SB uma vez que a falta de autoconfiança e de uma base sólida de conhecimentos são fatores que juntos dificultam a tomada de decisões, indicando que a idade e a experiência profissional configuram segurança no decurso da execução das atividades laborativas32.

Os achados descritos no presente estudo são similares aos observados em outros países. Em Portugal a ocorrência da SB se dá em um em cada quatro enfermeiros33, com as mulheres apresentando-se mais abaladas emocionalmente em relação aos homens, indicando também que os enfermeiros mais jovens, com menor experiência, instáveis profissionalmente e que realizavam seu trabalho por turnos rotativos estavam mais propensos a sofrer dessa condição34.

A busca por capacitação complementar em nível de pós-graduação também pode ser um dos fatores desencadeantes da SB no profissional de enfermagem.

Acredita-se que o profissional que tenha um nível mais elevado de capacitação tenha uma maior tendência a SB,

27

visto que o mesmo almeja uma ascensão profissional e uma carreira de sucesso. No entanto, quando essa realidade não é alcançada há um concomitante estado de frustração e o profissional fica propenso ao adoecimento.

Ademais, os profissionais mais instruídos tendem a ocupar postos de chefia, acúmulo de responsabilidades e funções de complexidades diferentes, as quais requerem uma demanda física e psicológica que vai além do suportado pelo trabalhador35. Dos enfermeiros entrevistados pelo presente estudo, 71,4% responderam que o nível mais elevado de formação que concluíram foi a especialização, podendo-se inferir a busca dos trabalhadores por aperfeiçoamento visando progressão profissional e consequentemente uma maior estabilidade financeira. Em uma pesquisa realizada com profissionais de enfermagem do pronto socorro do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, demonstrou-se que trabalhadores com um maior nível educacional possuem uma elevada probabilidade de uma evolução à SB36, achado similar ao encontrado no presente estudo.

A carga horária de trabalho também pode ser considerada uma importante variável relacionada à SB. A média da carga horária trabalhada relatada pelos entrevistados no presente estudo foi de aproximadamente 40 h/sem. No tocante a este item, observou-se um desvio padrão acentuado, decorrente do regime de trabalho diferenciado, especialmente entre aqueles que realizam plantões ou que possuem dois vínculos empregatícios visando uma maior remuneração mensal. A amostra de tamanho reduzido (que constitui cerca de 86% da população avaliada) possivelmente interferiu neste fator, uma vez que a discrepância da carga laboral observada poderia ser minimizada se o número de participantes da pesquisa fosse ampliado, número este que foi limitado pelo próprio tamanho da população investigada.

Sabe-se que uma elevada jornada de trabalho predispõe o trabalhador a um esgotamento físico e emocional, de tal maneira que os profissionais encontramse sempre exaustos, impossibilitando-os de exercer funcionalmente suas atividades diárias e apresentando um estado de fadiga constante37, resultando em prejuízo tanto para o profissional, que apresenta uma fragilidade na sua saúde em virtude de excessiva carga de trabalho, quanto para a instituição, que conta com um trabalhador incapacitado, bem como para o paciente que não receberá o cuidado necessário e ainda estará exposto ao risco em relação às práticas de segurança para o atendimento.

Com a competitividade e com o crescente número de profissionais enfermeiros disponíveis no mercado, temse percebido uma crescente desvalorização da profissão e, por conseguinte, um decréscimo nos vencimentos mensais desses trabalhadores. Com esse cenário, observa-se a necessidade da busca por mais de um emprego com a finalidade de complementar a renda familiar, tornando a rotina diária desses profissionais bem mais desgastante e propensa ao esgotamento. Dos enfermeiros entrevistados, 17,1% responderam ter mais de um vínculo empregatício, por julgarem necessário possuir outro emprego para auxiliar o orçamento familiar. Um estudo realizado em João Pessoa/PB revelou que 23,3% dos profissionais de saúde, inclusive enfermeiros, possuíam outro vínculo empregatício, atribuindo essa condição a uma tentativa de expansão da renda mensal. Diante dos fatos, compreende-

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se que essa realidade pode levar ao desenvolvimento da SB em decorrência do aumento da exposição aos riscos proveniente da multiplicidade de vínculo profissional38.

A modalidade contratual concernente à maioria dos profissionais entrevistados foi o regime jurídico estatutário, correspondente a 57,1% do total. Estudo realizado com profissionais da ESF em João Pessoa/PB também verificou em seus achados uma dominância de 60,5% de efetivos no seu quadro de funcionários, destacando que, embora possuam uma estabilidade financeira advinda do emprego público, os mesmos apresentavam-se esgotados emocionalmente no ambiente de trabalho. Foi constatado que profissionais concursados possuíam um menor salário em relação aos prestadores de serviços38, dados esses corroborados pelo presente estudo, que verificou que o vínculo empregatício está relacionado com o desenvolvimento da SB, positivamente correlacionada ao excesso de trabalho em profissionais enfermeiros.

O desenvolvimento da SB é multicausal e envolve vários fatores individuais e laborais, que incluem as variáveis socioambientais que auxiliam para a implantação da SB39. Para ajudar no diagnóstico da SB, além do questionário para análise psicométrica é necessária uma avaliação clínica com finalidade de uma conclusão fechada da síndrome. De acordo com os dados do presente estudo, a prevalência das dimensões de SB pessoal e SB relacionada ao paciente apresentaram nível moderado, enquanto a dimensão de SB relacionada ao trabalho apresentou uma prevalência do nível baixo, similar ao encontrado em um estudo realizado com enfermeiros da atenção primária de um município localizado na região metropolitana de Salvador/BA, que apontou níveis moderados para as três dimensões da síndrome40. Desta forma, é necessária uma maior atenção por parte das instituições com o objetivo de tentar minimizar o nível de tensão nesses profissionais, de modo a evitar uma intensificação dos agravantes de saúde nos enfermeiros.

A atenção primária de saúde, por ser porta de entrada dos usuários que buscam o serviço na rede pública, atendendo assim a maior parte da população necessitada do atendimento, pode ser um fator desencadeante da SB, uma vez que os profissionais que lá desempenham suas atividades apresentam forte inclinação a desenvolvê-la. Essa circunstância é atribuída à proximidade dos usuários com a rede assistencial, que pressiona os trabalhadores para que suas atuações sejam mais resolutivas em um sentido ampliado de saúde e de responsabilização, em uma conjuntura que demanda questões sociais complexas que fogem da competência dos profissionais de as solucionarem, tornando a rotina laboral destes profissionais mais tensas e desgastantes38.

28

As condições de trabalho, também sendo um desenvolvedor da SB, são responsáveis pelo bem-estar do profissional durante o ofício de suas funções. Sabe-se que o serviço público de saúde vem sofrendo diante dos descasos em infraestrutura, falta de materiais e recursos humanos, em regra insuficientes nas suas unidades de atendimento, o que dificulta sobremaneira o trabalho dos profissionais atuantes no serviço, gerando um sentimento de impotência por não atender o paciente da maneira que ele necessita, contribuindo assim para o agravamento da saúde emocional do trabalhador.

Nesta perspectiva, é importante desenvolver novas pesquisas visando a disseminação do conhecimento acerca da SB com a finalidade de analisar a variedade de fatores condicionantes e determinantes que alteram o estado de saúde dos profissionais enfermeiros, buscando a elaboração de um plano de ação capaz de coibir ou atenuar os sintomas de desgaste e exaustão e também desenvolver formas de prevenção de adoecimento dos trabalhadores de enfermagem. É importante evidenciar a dificuldade de encontrar pesquisas semelhantes ao presente estudo, visto que que a maioria dos estudos é realizada em grandes centros brasileiros, que normalmente apresentam realidades diferentes em unidades hospitalares, além do fato de muitos estudos não trabalharem especificamente com profissionais enfermeiros. Nesse sentido, o presente trabalho visou contribuir com um entendimento adicional a cerca dos aspectos concernentes ao desenvolvimento da SB em uma realidade distinta daquela observadas nos centros maiores.

Conclusão Os profissionais do sexo feminino foram os mais prevalentes no presente estudo, majoritariamente possuindo pós-graduação. Das prevalências das dimensões de SB, o burnout relacionado ao trabalho teve um nível baixo, no entanto burnout pessoal e burnout relacionado ao paciente apresentaram um nível moderado, os quais devem gerar um alerta por parte dos gestores das instituições para fins de prevenção de agravos na saúde desses trabalhadores. Quanto à associação do burnout com as características sóciodemográficas, identificou-se associação entre as variáveis burnout pessoal e idade, burnout relacionado ao paciente com o tempo de trabalho e entre o burnout relacionado ao trabalho e o vínculo empregatício, desta forma indicando que essas variáveis auxiliam no desenvolvimento da SB nessa classe trabalhadora.

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30

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Contribuiç ões dos autores: Concepção e desenho do estudo: DAR, MAMF Análise e interpretação dos dados: DAR, MAMF Coleta de dados: DAR Redação do manuscrito: DAR, JRLPC, MAMF Revisão crítica do texto: MAMF Aprovação final do manuscrito: DAR, JRLPC, MAMF Análise estatística: DAR Responsabilidade geral pelo estudo: DAR, JRLPC, MAMF Informações sobre financiamento: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) – Código de Financiamento 001.

ARTIGO ORIGINAL

Percepção da qualidade de vida de pessoas idosas em centros de convivência no município de Cuiabá, Mato Grosso Perception of the quality of life of elderly people in senior centers in Cuiabá, Mato Grosso

Dayane de Carvalho Rodrigues1,*, Mariano Martı́nez Espinosa2,3, Samira Reschetti Marcon4, Bryan Mariano Martı́nez Alves5 1Programa

de pó s-graduaç ão em Saú de Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Cuiabá , Mato Grosso, Brasil. de Ciê ncias Exatas e da Terra e Instituto de Saú de Coletiva Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Cuiabá , Mato Grosso, Brasil. 4Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Cuiabá , Mato Grosso, Brasil. 5Instituto de Ciê ncias Matemá ticas e de Computaç ão da Universidade de Sã o Paulo (USP), Sã o Paulo, SP, Brasil.

2,3Instituto

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: setembro de 2019 Aceito em: março de 2020

Palavras-chave Centros comunitários para idosos Idoso Qualidade de vida Saúde do idoso Saúde pública

Keywords Aged Elderly health Quality of life Public health Senior centers

RESUMO

Introdução: A mudança no perfil demográfico no cenário mundial, e de forma mais recente no Brasil tem entre suas manifestações o aumento do número da população idosa. Este aumento precisa ser acompanhado pela melhoria e manutenção da saúde e qualidade de vida. Objetivo: Avaliar a percepção da qualidade de vida de pessoas idosas participantes dos Centros de Convivência no município de Cuiabá-MT, Brasil. Métodos: Estudo transversal, com 317 idosos, realizado no período de julho a dezembro de 2012.

Para a coleta de dados utilizou-se um questionário sociodemográfico e os instrumentos de qualidade de vida World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF e WHOQOL-OLD). Utilizaram-se os testes Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: A amostra foi composta em sua maioria pelo sexo feminino, com idade entre 60 a 69 anos, analfabetos, sem companheiro e com renda menor ou igual a um salário mínimo. Os domínios com escores mais baixos foram meio ambiente e funcionamento dos sentidos, enquanto os mais altos foram psicológico e morte e morrer. Conclusão: De maneira geral as pessoas idosas apresentaram uma boa qualidade de vida, revelando que os Centros de Convivência podem ser uma alternativa promissora para a melhoria das condições de saúde e qualidade de vida.

ABSTRACT

Introduction: The change in the demographic profile on the world stage, and more recently in Brazil, has among its manifestations the increase in the number of the elderly population. This increase needs to be accompanied by the improvement and maintenance of health and quality of life. Objective: To evaluate the perception of the quality of life of older people participating in seniors centers in the city of Cuiabá-MT, Brazil. Methods: Cross-sectional study with 317 older people, carried out from July to December 2012. For data collection, a sociodemographic and the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-BREF and WHOQOL- OLD) questionnaires were applied. Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used. Results: The sample was composed mostly of females, aged between 60 and 69 years, illiterate, without a partner, and with an income less than or equal to a minimum wage. The domains with the lowest scores were the environment and functioning of the senses, while the highest were psychological and death and dying. Conclusion: In general, older people had a good quality of life, revealing that Seniors Centers can be a promising alternative for improving health conditions and quality of life.

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

* Correspondência: Av. Fernando Corrê a da Costa, no 2367 - Bairro Boa Esperanç a Cuiabá , Mato Grosso, Brasil. CEP: 78060-900. e-mail: dayane.fisiot@gmail.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.878

Introdução A qualidade de vida é “a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”. É um conceito amplo e complexo, que engloba a saúde física, o estado

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psicológico, o nível de independência, as relações sociais, as crenças pessoais e a relação com o meio ambiente, ou seja, é um conceito subjetivo dependente do nível sociocultural, da faixa etária e dos anseios pessoais do indivíduo1. É importante avaliar esse construto conforme é percebido pela pessoa idosa, ou seja, o quanto está satisfeito ou insatisfeito com a sua qualidade de vida.

Sendo assim, requer uma avaliação multidimensional realizada pelo próprio idoso, a respeito dele e do ambiente que está inserido2. Nesse sentido, dentre as diferentes possibilidades de serviço de atenção, os Centros de Convivência para Idosos (CCI) são dispositivos importantes na rede comunitária, uma vez que prioriza a formulação de planos e ações que promovam um envelhecimento saudável e ativo. Os CCI são uma forma de interação, inclusão social e uma maneira de resgatar a autonomia e melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa3.

Estudos nas diferentes bases de dados científicas têm evidenciado amplamente a discussão da temática qualidade de vida e idosos. No entanto, ao investigar a qualidade de vida dos frequentadores dos CCI, observa-se um número reduzido de estudos realizados no Estado de Mato Grosso4,5. Portanto, avaliar a qualidade de vida de idosos que frequentam os CCI é importante para planejar estratégias e propor intervenções efetivas às necessidades desta população.

Desse modo, estudos que avaliem a qualidade de vida de pessoas idosas frequentadoras de CCI, sobretudo na região Centro-Oeste do país, podem colaborar com novas políticas sociais para essa população e contribuir com um melhor entendimento do tema. Diante do exposto, hipotetiza-se que as pessoas idosas que frequentam os CCI apresentam uma boa qualidade de vida. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a percepção e fatores associados à qualidade de vida em pessoas idosas participantes dos CCI no município de Cuiabá-MT, Brasil.

Métodos Trata-se de um estudo transversal realizado no período de julho a dezembro de 2012, com a população de idosos participantes dos quatro CCI existentes no município. Os CCI caracterizam-se por ser um local para atividades e lazer, mantido pela prefeitura. Dentre as atividades de lazer estão o baile da terceira idade, artesanato, oficina de tricô, aulas de computação e aula de canto, ginástica, hidroginástica, aulas de alfabetização, entre outras atividades. Contam também com atendimento especializado em geriatria, odontologia, fisioterapia, educação física, serviços de enfermaria e assistente social.

A população do estudo foi constituída pelos idosos participantes dos CCI, com um total de 1.817 idosos cadastrados, sendo 1.369 do sexo feminino e 448 do sexo masculino. O critério de inclusão foi frequentar o CCI há pelo menos seis meses. Foram critérios de exclusão: indivíduos com déficit cognitivo e sequelas de acidente vascular cerebral, com grave comprometimento na linguagem, visão ou audição.

32

Para a determinação do tamanho da amostra foi utilizado um planejamento amostral do tipo probabilístico, considerando os métodos de amostragem aleatória simples e estratificada proporcional ao número e gênero dos idosos em cada CCI. O primeiro foi utilizado para definir o tamanho da amostra da população considerada, enquanto o segundo foi devido ao fato de que o número de indivíduos por gênero nos CCI considerados possuíam tamanhos diferentes.

Uma vez que o objetivo principal da pesquisa foi avaliar a percepção da qualidade de vida, e que esta variável pode ser expressa em porcentagem, optou-se pela categorização da mesma através de pontos de corte, a depender da distribuição de probabilidade das porcentagens dos escores dos domínios serem simétricos ou assimétricos6. Assim, considerou-se para a determinação do tamanho da amostra (número de usuários) uma expressão que utilizasse a proporção de usuários a serem estimados (p). Assim, utilizando estes métodos de amostragem indicados, o tamanho da amostra aproximado na pesquisa foi de 317 indivíduos, considerando o tamanho da população dos quatro CCI e uma proporção de 50% (p = 0,50), um erro de 5% (d = 0,05) e um nível de confiança de 95% (z = 1,96). O valor da proporção indicado foi adotado devido ao desconhecimento da prevalência do desfecho na população considerada e também por este valor proporcionar a obtenção de uma amostra com maior tamanho, para uma determinada precisão fixada. A utilização da amostragem probabilística é de grande relevância no estudo da qualidade de vida das pessoas idosas, pois a mesma permite fazer generalizações sobre esta população com os resultados obtidos. Detalhes do planejamento amostral podem ser encontrados em Espinosa et al7.

Para a coleta de dados foi aplicado um questionário estruturado com questões sobre as variáveis sociodemográficas, a saber: idade (60 a 69 anos; 70 a 79 anos; e 80 anos ou mais), gênero (masculino e feminino), estado conjugal (sem companheiro e com companheiro), escolaridade (analfabeto; 1 a 4 anos; 5 a 8 anos; e 9 anos ou mais), renda individual (nenhum salário, um salário mínimo ou menos; e mais de um salário mínimo), classe econômica (B, C e D), religião (católica e outras), atividade na comunidade (sim e não), percepção de apoio social (sim e não) e de saúde (percepção de saúde [saudável e doente], prática de caminhada [sim e não], prática de outro tipo de atividade física [sim e não], problemas de saúde [sim e não], uso de medicação [sim e não], serviço de saúde utilizado [público ou particular]). Para avaliação da qualidade de vida, utilizou-se os instrumentos WHOQOL-BREF e WHOQOL-OLD, ambos validados no Brasil8,9.

O WHOQOL-BREF é composto por 26 questões agrupadas em quatro domínios (físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente), sendo as duas primeiras questões gerais de qualidade de vida e as demais 24 questões representando cada uma das facetas que compõe o instrumento original (WHOQOL-100)8. A primeira questão refere-se à qualidade de vida de modo geral (como você avaliaria sua qualidade de vida?) e a segunda, à satisfação com a própria saúde (quão satisfeito(a) você está com a sua saúde?). Assim, a qualidade de vida geral (QVG) foi analisada considerando

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a média destas duas questões. O WHOQOL-OLD é instrumento complementar do WHOQOL-BREF, utilizado exclusivamente para pessoas idosas, e consiste em 24 itens atribuídos a seis facetas, cada uma com quatro itens: funcionamento dos sentidos, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social, morte e morrer, e intimidade9. As respostas para as questões de ambos os instrumentos são dadas em uma escala do tipo Likert com escores que variam de 1 a 5 pontos, sendo quanto mais próxima de 5, melhor a qualidade de vida. Os escores finais de cada domínio são calculados por uma sintaxe, que considera as respostas de cada questão que compõe o domínio, resultando em escores finais numa escala de 4 a 20, que podem ser transformados em escala de 0 a 100, sendo que os escores altos representam uma alta qualidade de vida e os escores baixos uma baixa qualidade de vida1.

As pessoas idosas foram abordadas individualmente, enquanto aguardava o início de alguma atividade, ocasião em que lhes foram explicados os objetivos do estudo, o conteúdo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e efetuado convite para participarem. A aplicação do questionário foi realizada pela própria pesquisadora, seguindo as recomendações do Grupo WHOQOL, em forma de entrevista individual, com duração aproximada de 30 minutos.

O processamento e a análise estatística dos dados foram realizados com o auxílio dos programas estatísticos Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 20.0 e o MINITAB versão 17. Assim, na análise dos escores dos domínios foram utilizadas estatísticas descritivas e inferências para a comparação dos postos médios dos escores dos domínios, por categoria das variáveis independentes. Inicialmente foi verificada a distribuição normal dos escores dos domínios, com o teste de Shapiro-Wilk, e constatado que os dados destes escores, não seguiam uma distribuição normal. Deste modo, foi necessário utilizar técnicas não paramétricas para analisar os dados dos escores, por meio dos testes de Mann-Whitney para duas categorias e Kruskal-Wallis para três ou mais categorias. Para avaliar o grau de associação entre três ou mais variáveis independentes categóricas ordenadas, foi utilizado o teste de Jonckheere-Terpstra10.

Em todos os testes de hipóteses considerou-se como significância estatística um p < 0,05.

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Júlio Muller, sob o parecer 36090 e CAAE Nº 01989212.7.0000.5541. Todos os participantes assinaram o TCLE, de acordo com os requisitos da resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados Neste estudo não houve perda amostral, considerando que, em caso de recusa ou ausência na aplicação dos instrumentos, era imediatamente realizada a substituição das pessoas idosas, totalizando 15 substituições. E a maioria destas pessoas era composta por mulheres, sem companheiros, com um a quatro anos de estudo, com renda menor ou igual a um salário mínimo, da classe econômica C, da religião católica, sem

33

participar de atividade na comunidade e sem percepção de apoio social.

As Tabelas 1 e 2 apresentam os postos médios dos escores dos domínios WHOQOL-BREF e as Tabelas 3 e 4 os postos médios dos escores dos domínios WHOQOLOLD, bem como a caracterização dos 317 idosos entrevistados de acordo com as variáveis socioeconômicas e demográficas e aspectos relacionados à saúde dos idosos.

Na análise inferencial, as diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) nos postos médios dos escores dos domínios WHOQOL-BREF e do WHOQOL-OLD nas categorias consideradas, foram destacadas em negrito. No geral, a mais alta escolaridade, melhor classe econômica e maior renda familiar estiveram significativamente mais associados à melhor qualidade de vida.

Na Tabela 5 são apresentados os valores dos mínimos, mediana, máximo e os postos médios, dos escores dos domínios, sendo estes utilizados para sua comparação, em cada instrumento. Em ambos os casos se observou diferença estatisticamente significativa entre os postos médios dos escores de todos os domínios.

Discussão Esse estudo avaliou a qualidade de vida de uma amostra de 317 pessoas idosas participantes dos CCI da cidade de Cuiabá-MT e identificou que a maioria apresentava uma boa qualidade de vida segundo os questionários WHOQOL-BREF e WHOQOL-OLD. Ao serem comparados os postos médios dos domínios do WHOQOL-BREF em relação à escolaridade dos idosos, constataram-se diferenças estatisticamente significantes no domínio físico, psicológico e meio ambiente. Foram obtidos os melhores escores de qualidade de vida nos indivíduos com maior nível de escolaridade, o que corrobora com o estudo onde se analisaram fatores associados à qualidade de vida de idosos11. A escolaridade é um importante indicador associado a alto nível social e econômico, e têm impactos diretos na qualidade de vida, pois possibilita a adoção de comportamentos saudáveis e a mobilização social para a melhoria das condições de vida12. Em relação à renda, os maiores postos médios nos domínios físico, psicológico e meio ambiente foram obtidos para os que recebiam mais que um salário mínimo. Este achado pode estar relacionado ao fato próprio de terem um maior poder aquisitivo, o que geralmente possibilita uma melhor condição física e acompanhamento psicológico e melhor bem-estar do idoso13.

Ao comparar os postos médios dos domínios segundo a classe econômica do WHOQOL-BREF, houve diferença estatisticamente significativa nos domínios psicológico e meio ambiente, sendo a classe D diferente da classe B e C em ambos os domínios. As pessoas idosas pertencentes à classe D têm pior qualidade de vida, pois possuem menores recursos econômicos, o que acaba limitando o acesso aos cuidados alimentares, sociais e de saúde, comprometendo-a de forma significativa14. Os postos médios dos domínios físicos, psicológico, relações sociais e de QVG diferiram significativamente em relação à atividade na comunidade, sendo maiores nos domínios

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Tabela 1 â&#x20AC;&#x201C; Postos mĂŠdios (đ?&#x2018;&#x2026;đ?&#x2018;&#x2026;ďż˝đ?&#x161;¤đ?&#x161;¤ ) dos domĂ­nios de qualidade de vida do WHOQOL-BREF por categoria de variĂĄveis demogrĂĄficas e socioeconĂ´micas em idosos participantes de Centro de ConvivĂŞncia para Idosos, CuiabĂĄ-MT, 2012 (N = 317).

VariĂĄveis

Sexo Feminino Masculino p*

Faixa etĂĄria (em anos) 60-69 70-79 80 ou mais pâ&#x20AC; Estado Conjugal Sem companheiro Com companheiro p*

Escolaridade (em anos) Analfabeto 1-4 5-8 9 anos ou mais pâ&#x20AC; Renda individual (salĂĄrio mĂ­nimo) â&#x20AC;Ą Nenhuma â&#x2030;¤1 >1 pâ&#x20AC; Classe econĂ´mica B C D pâ&#x20AC; ReligiĂŁo CatĂłlica Outras p*

Atividade na comunidade Sim NĂŁo p*

Percepção de apoio social Sim Não p*

DomĂ­nio FĂ­sico

DomĂ­nio PsicolĂłgico

Domínio Relaçþes Sociais

DomĂ­nio Meio Ambiente

QVG

75,39 24,61

172,94 154,45 0,120

165,19 156,98 0,485

165,37 156,92 0,461

155,99 159,98 0,736

166,66 156,50 0,372

151 136 30

47,63 42,90 9,46

158,60 161,10 151,48 0,870

157,58 158,75 167,30 0,864

166,17 153,17 149,35 0,374

161,25 156,13 160,72 0,887

158,02 160,06 159,15 0,981

215 102

67,82 32,18

162,48 151,66 0,323

162,27 152,10 0,348

158,00 161,10 0,770

162,76 151,07 0,284

162,06 152,56 0,365

85 135 56 41

26,81 42,59 17,67 12,93

144,11 c,d 151,44 d 171,23 198,07 0,008

130,44 b,c,d 155,27 d 175,38 d 208,13 <0,001

148,96 d 154,21 d 159,83 d 194,46 0,042

149,28 d 144,00 d 165,38 d 219,84 <0,001

150,86 155,28 168,59 175,01 0,385

23 207 87

7,26 65,30 27,44

106,50 b,c 163,42 162,37 0,016

174,85 149,26 c 177,98 0,031

188,80 153,63 163,90 0,158

160,89 149,49 c 181,13 0,024

132,17 c 153,80 c 178,47 0,027

16 160 141

5,05 50,47 44,48

199,22 162,84 150,08 0,093

211,59 c 178,24 c 131,20 <0,001

205,88 159,78 152,79 0,072

214,78 c 171,62 c 138,35 <0,001

173,31 161,58 154,44 0,620

240 77

75,71 24,29

163,01 146,49 0,166

162,11 149,31 0,279

161,49 151,23 0,372

157,64 163,23 0,638

162,59 147,81 0,195

49 268

15,46 84,54

184,80 154,28 0,031

202,79 150,99 <0,001

204,92 150,60 <0,001

164,28 158,04 0,658

181,83 154,83 0,046

224 93

70,66 29,34

158,37 160,52 0,848

160,62 155,09 0,619

163,02 149,31 0,206

155,78 166,76 0,327

154,30 170,33 0,136

n

%

239 78

*teste de Mann-Whitney. â&#x20AC; teste de Kruskal-Wallis. â&#x20AC;Ą salĂĄrio mĂ­nimo em 2012: R$ 622,00. Os super-Ă­ndices (a, b, c, d) indicam as categorias das variĂĄveis que apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os postos mĂŠdios, pelo teste de comparaçþes mĂşltiplas de JonckheereTerpstra. QVG: qualidade de vida geral.

daqueles que participavam destas atividades. O convĂ­vio do idoso na comunidade amplia o seu apoio social, dialogando diretamente com a saĂşde mental e contribuindo para a qualidade de vida15.

Foram tambĂŠm observados valores estatisticamente maiores dos postos mĂŠdios em todos os domĂ­nios do WHOQOL-BREF para aqueles que se consideravam saudĂĄveis. Estudo comparativo realizado com pessoas idosas mostrou que perceber-se saudĂĄvel estava associado a melhores escores nos domĂ­nios fĂ­sico,

meio ambiente e QVG, resultando em sentimento de segurança, interação social, independência e bem-estar emocional11. Os postos mÊdios para os domínios físico e QVG foram significativamente superiores para os que realizavam caminhada. Resultado este semelhante ao encontrado por estudo acerca da qualidade de vida de adultos e idosos praticante de atividade física. Segundo os autores, a pråtica de atividade física se associava positivamente na percepção da qualidade de vida16.Os postos mÊdios foram estatisticamente maiores para

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Tabela 2 â&#x20AC;&#x201C; Postos mĂŠdios (đ?&#x2018;&#x2026;đ?&#x2018;&#x2026;ďż˝đ?&#x161;¤đ?&#x161;¤ ) dos domĂ­nios de qualidade de vida do WHOQOL-BREF por categoria de variĂĄveis de saĂşde em idosos participantes de Centro de ConvivĂŞncia para Idosos, CuiabĂĄ-MT, 2012 (N = 317).

VariĂĄveis

Percepção de saúde Saudåvel Doente p* Pratica caminhada Sim Não p*

Pratica outro tipo de atividade física Sim Não p* Problemas de saúde Sim Não p* Uso de medicação Sim Não p*

Serviço de saúde utilizado Público Particular p*

n

%

DomĂ­nio FĂ­sico

DomĂ­nio PsicolĂłgico

Domínio Relaçþes Sociais

DomĂ­nio Meio Ambiente

QVG

267 50

84,23 15,77

175,31 71,91 <0,001

171,19 93,93 <0,001

165,32 125,24 0,003

165,43 124,68 0,004

172,33 87,80 <0,001

106 211

33,44 66,56

185,14 145,87 <0,001

166,45 155,26 0,297

159,68 158,66 0,922

171,96 152,49 0,072

184,79 146,05 <0,001

264 53

83,28 16,72

159,21 157,93 0,926

160,71 150,47 0,451

158,55 161,22 0,840

160,99 149,07 0,383

161,54 146,35 0,247

266 51

83,91 16,09

146,58 223,76 <0,001

149,34 209,36 <0,001

156,12 174,03 0,182

150,83 201,62 <0,001

147,80 217,42 <0,001

258 59

81,39 18,61

146,78 212,46 <0,001

149,95 198,57 <0,001

158,35 161,84 0,783

150,52 196,08 0,001

148,42 205,27 <0,001

230 87

72,56 27,44

155,01 169,55 0,205

152,99 174,89 0,054

160,29 155,59 0,671

148,39 187,05 0,001

152,78 175,44 0,039

*teste de Mann-Whitney. QVG: qualidade de vida geral.

aqueles que não apresentavam problemas de saúde, exceto para o domínio relaçþes sociais. Esse resultado vem a confirmar as evidências de que as pessoas mais saudåveis e mais otimistas têm condiçþes de se adaptarem às transformaçþes trazidas pelo envelhecimento11,16,17.

Verificou-se valores significativamente mais elevados nos domínios físico, psicológico, meio ambiente e QVG do WHOQOL-BREF para os idosos que não faziam uso de medicaçþes, apesar de serem a minoria da amostra. Tais resultados confirmam alta prevalência de uso de medicamentos entre a população idosa, a partir do surgimento de doenças crônicas e suas comorbidades. As mudanças fisiológicas que acompanham o processo de envelhecimento influenciam no consumo de medicamentos e seu metabolismo, de forma que a polifarmåcia e a interação entre drogas podem influenciar negativamente a capacidade funcional, bem como a habilidade psicomotora e cognitiva18.

Em relação ao serviço de saúde utilizado, não possuir plano de saúde privado esteve associado aos piores postos mÊdios de qualidade de vida para os domínios meio ambiente e QVG do WHOQOL-BREF. Resultado semelhante foi achado em estudo sobre a qualidade de vida de grupos de promoção da saúde na comunidade, que encontrou piores escores no domínio meio ambiente19. Segundo esse estudo, os idosos que não possuíam plano de saúde privado em geral foram os mais doentes, possuíam fragilidades financeiras e necessitavam de maior atenção à saúde.

Ao serem comparados os domínios do WHOQOLOLD em relação ao gênero, observou-se diferença significativa no domínio intimidade. Estudos apontam que as mulheres apresentam menor propensão a relacionamentos íntimos e atividade sexual ativa durante o envelhecimento, o que demonstra certa insatisfação com suas relaçþes pessoais e íntimas14. Em relação à faixa etåria, verificou-se significância apenas no domínio morte e morrer, sendo maiores os postos mÊdios para os indivíduos com 80 anos ou mais. O maior escore no domínio morte e morrer nesta faixa etåria evidenciou que os idosos destes centros estão enfrentando de forma favoråvel as preocupaçþes, inquietaçþes e temores acerca da morte, demonstrando tambÊm a percepção sobre a morte como um fenômeno natural do processo do envelhecimento20.

Quanto ao estado conjugal, observou-se significância estatística somente no domínio intimidade do WHOQOL-OLD, sendo maiores os postos mÊdios para aqueles com companheiro. Estudo realizado com pessoas idosas utilizando o mesmo instrumento evidenciou melhores índices de qualidade de vida entre os casados, reforçando a importância da rede de apoio familiar19. Os postos mÊdios dos domínios autonomia, atividades passadas, presentes e futuras e participação social da escolaridade foram estatisticamente menores entre os idosos analfabetos. Estudo realizado em um Programa de Saúde da Família na cidade de Montes Claros-MG mostrou que os idosos analfabetos apresentavam menores mÊdias de qualidade de vida, quando comparados com os

Revista CiĂŞncias em SaĂşde v10, n1, 2020

alfabetizados, isto ĂŠ, o baixo nĂ­vel de escolaridade poderia estar relacionado a piores nĂ­veis de qualidade de vida12.

Verificou-se valores maiores dos postos mÊdios nos domínios funcionamento do sensório, atividades passadas, presentes e futuras e participação social do WHOQOL-OLD para aqueles que participavam de atividades na comunidade. Destaca-se que o envolvimento em atividades no meio social pode oferecer benefícios no que tange os aspectos físicos, cognitivos, funcionais e na própria longevidade. AlÊm disso, contribui

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para a ampliação das trocas de experiências e para o sentimento de sentir-se útil e pertencente à sociedade20.

No apoio social houve significância estatística para os domínios funcionamento do sensório, atividades passadas, presentes e futuras, morte e morrer e intimidade, sendo os maiores postos mÊdios para aqueles que recebiam apoio. As relaçþes sociais em geral constituem aspectos fundamentais para o bem-estar dos seres humano14.

Tabela 3 â&#x20AC;&#x201C; Postos mĂŠdios (đ?&#x2018;&#x2026;đ?&#x2018;&#x2026;ďż˝đ?&#x161;¤đ?&#x161;¤ ) dos domĂ­nios de qualidade de vida do WHOQOL-OLD por categoria de variĂĄveis demogrĂĄficas e socioeconĂ´micas em idosos participantes de Centro de ConvivĂŞncia para Idosos, CuiabĂĄ-MT, 2012 (N = 317).

VariĂĄveis

Sexo Feminino Masculino p*

Faixa etĂĄria (em anos) 60-69 70-79 80 anos e mais pâ&#x20AC; Estado Conjugal Sem companheiro Com companheiro p*

Escolaridade (em anos) Analfabeto 1-4 5-8 9 anos ou mais pâ&#x20AC;

Renda individual (salĂĄrio mĂ­nimo) Nenhuma â&#x2030;¤1 >1 pâ&#x20AC; Classe econĂ´mica B C D pâ&#x20AC; ReligiĂŁo CatĂłlica Outras p*

Atividade na comunidade Sim NĂŁo p*

Percepção de apoio social Sim Não p*

DomĂ­nio FS

DomĂ­nio AUT

DomĂ­nio PPF

DomĂ­nio PSO

DomĂ­nio MEM

DomĂ­nio INT

75,39 24,61

159,27 158,17 0,923

156,56 166,47 0,400

159,86 156,36 0,766

153,83 174,83 0,068

153,67 175,34 0,061

151,44 182,17 0,010

151 136 30

47,63 42,90 9,46

154,37 163,17 163,38 0,662

164,63 157,89 135,73 0,273

168,39 149,32 155,63 0,199

152,40 168,35 149,82 0,259

149,73c 160,88c 197,17 0,026

165,78 150,57 163,10 0,355

215 102

67,82 32,18

161,40 153,94 0,473

162,77 151,05 0,280

163,76 148,97 0,173

164,46 147,49 0,109

157,66 161,82 0,697

146,77 184,79 0,001

85 135 56 41

26,81 42,59 17,67 12,93

161,16 164,93 149,43 148,07 0,567

131,07b,c,d 163,36 170,74 186,51 0,004

143,45d 153,47d 173,30 189,91 0,026

143,32c,d 147,94c,d 194,49 179,45 0,001

167,16 152,29 159,69 163,22 0,661

157,81 155,80 170,16 156,76 0,789

23 207 87

7,26 65,30 27,44

132,89 163,18 155,95 0,261

194,22 152,15 165,98 0,074

176,39 153,23 168,14 0,274

148,13 159,42 160,88 0,821

154,11 158,63 161,17 0,939

168,37 155,07 165,87 0,569

16 160 141

5,05 50,47 44,48

119,13 158,44 164,16 0,142

170,00 164,14 151,92 0,444

186,81 163,56 150,67 0,210

185,47 166,59 147,39 0,079

157,69 152,41 166,62 0,381

191,66 162,78 151,01 0,180

240 77

75,71 24,29

164,16 142,91 0,061

157,03 165,14 0,493

155,43 170,14 0,214

162,88 146,92 0,167

154,30 173,64 0,096

157,98 162,17 0,725

49 268

15,46 84,54

165,00 126,17 0,004

180,30 155,11 0,072

192,56 152,86 0,005

190,24 153,29 0,007

160,61 158,71 0,890

175,44 155,99 0,169

224 93

70,66 29,34

151,77 176,41 0,021

163,27 148,71 0,191

167,72 138,01 0,008

157,33 163,02 0,601

181,88 149,50 0,003

165,67 142,94 0,043

n

%

239 78

*teste de Mann-Whitney. â&#x20AC; teste de Kruskal-Wallis. â&#x20AC;Ą salĂĄrio mĂ­nimo em 2012: R$ 622,00. Os super-Ă­ndices (a, b, c, d) indicam as categorias das variĂĄveis que apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os postos mĂŠdios, pelo teste de comparaçþes mĂşltiplas de JonckheereTerpstra. FS: funcionamento dos sentidos; AUT: autonomia; PPF: atividades passadas, presentes e futuras; PSO: participação social; MEM: morte e morrer; INT: intimidade.

Revista CiĂŞncias em SaĂşde v10, n1, 2020

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Tabela 4 â&#x20AC;&#x201C; Postos mĂŠdios (đ?&#x2018;&#x2026;đ?&#x2018;&#x2026;ďż˝đ?&#x161;¤đ?&#x161;¤ ) dos domĂ­nios de qualidade de vida do WHOQOL-OLD por categoria de variĂĄveis de saĂşde em idosos participantes de Centro de ConvivĂŞncia para Idosos, CuiabĂĄ-MT, 2012 (N = 317).

VariĂĄveis

Percepção de saúde Saudåvel Doente p* Pratica caminhada Sim Não p*

Pratica outro tipo de atividade física Sim Não p* Problemas de saúde Sim Não p* Uso de medicação Sim Não p*

Serviço de saúde utilizado Particular Publico p*

DomĂ­nio FS

DomĂ­nio AUT

DomĂ­nio PPF

DomĂ­nio PSO

DomĂ­nio MEM

DomĂ­nio INT

84,23 15,77

157,20 168,63 0,391

168,05 110,66 <0,001

168,23 109,72 <0,001

166,80 117,33 <0,001

158,78 160,15 0,920

164,18 131,35 0,019

106 211

33,44 66,56

155,50 160,76 0,609

172,68 152,13 0,056

172,34 152,30 0,062

161,36 157,82 0,736

163,97 156,50 0,479

162,42 157,28 0,635

264 53

83,28 16,72

164,63 130,95 0,010

161,09 148,58 0,357

157,91 164,43 0,631

159,61 155,95 0,783

161,87 144,70 0,198

154,16 183,10 0,034

266 51

83,91 16,09

143,43 161,98 0,161

151,81 196,49 0,001

152,01 195,44 0,002

152,15 194,74 0,002

155,27 178,43 0,087

153,32 188,65 0,011

258 59

81,39 18,61

160,43 152,74 0,538

153,97 181,01 0,038

153,17 184,50 0,016

153,42 183,38 0,019

153,76 181,92 0,028

154,00 180,85 0,041

87 230

27,44 72,56

164,49 156,92 0,487

159,07 158,97 0,993

160,25 158,53 0,880

162,49 157,68 0,665

162,03 157,85 0,708

152,90 161,31 0,463

n

%

267 50

* teste de Mann-Whitney. FS: funcionamento dos sentidos; AUT: autonomia; PPF: atividades passadas, presentes e futuras; PSO: participação social; MEM: morte e morrer.; INT: intimidade.

Tabela 5 â&#x20AC;&#x201C; Valores mĂ­nimo, mediana, mĂĄximo e posto mĂŠdio (đ?&#x2018;&#x2026;đ?&#x2018;&#x2026;ďż˝đ?&#x161;¤đ?&#x161;¤ ) dos escores dos domĂ­nios de qualidade de vida do WHOQOL-BREF e do WHOQOL-OLD em idosos participantes de Centro de ConvivĂŞncia para Idosos, CuiabĂĄ-MT, 2012 (N = 317).

DomĂ­nio WHOQOL-BREF Qualidade de vida Geral DomĂ­nio FĂ­sico DomĂ­nio PsicolĂłgico DomĂ­nio Rel. Sociais DomĂ­nio Meio Ambiente

WHOQOL-OLD Funcionamento dos sentidos Autonomia Atividades passadas, presentes e futuras Participação social Morte e morrer Intimidade

MĂ­nimo

Mediana

MĂĄximo

25,00 32,14 45,83 25,00 37,50

62,50 71,43 75,00 66,67 59,38

100,00 92,86 91,67 100,00 78,12

37,50 12,50 25,00 43,75 18,75 0,00

56,25 62,50 62,50 68,75 87,50 62,50

75,00 93,75 87,50 93,75 100,00 100,00

Posto mĂŠdio (đ?&#x2018;&#x2026;đ?&#x2018;&#x2026;ďż˝đ?&#x161;¤đ?&#x161;¤ )* 758,15 897,46 b,d,e 1019,40 c,d,e 910,28 d,e 379,70 e

595,68 b,c,d,e, 816,24 d,e 817,29 d,e 1159,17 e,f 1484,60 f 836,03

*Comparaçþes múltiplas pareadas utilizando o mÊtodo de Kruskal-Wallis. Os super-índices (a, b, c, d, e, f) indicam os domínios que apresentaram valor de posto mÊdio diferentes estatisticamente entre si.

Em relação à percepção de saúde verificou-se significância estatística nos domínios autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social e intimidade do WHOQOL-OLD, apresentando maiores postos mÊdios aqueles que se percebiam saudåveis. Em um estudo realizado com pessoas idosas matriculadas em programas para a terceira idade de três universidades localizadas no Estado de São Paulo

mostrou que, aquelas sem quaisquer doenças apresentaram qualidade de vida significantemente melhor, em comparação aos que possuíam pelo menos uma doença, ou seja, ter saúde pode ser percebido como fator gerador de boa qualidade de vida11,21.

A atividade física apresentou significância estatística nos domínios funcionamento do sensório e intimidade do WHOQOL-OLD, sendo maiores os postos

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

médios para aqueles que realizavam atividade física.

Estudos apontam que, por meio da atividade física, a independência e autonomia são melhoradas, refletindo assim uma melhora na satisfação com a vida e o desenvolvimento de maior bem-estar pessoal11,16.

Verificou-se valores de postos médios estatisticamente superiores nos domínios autonomia, atividades passadas, presentes e futuro, participação social e intimidade do WHOQOL-OLD para aqueles que não apresentavam problemas de saúde. A presença de doença é fator contribuinte para uma maior fragilização da pessoa idosa, podendo interferir negativamente na qualidade de vida17. O uso de medicação apresentou significância estatística nos domínios autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, participação social, morte e morrer e intimidade, sendo os postos médios superior entre os que não faziam uso de medicação. Embora os medicamentos contribuam para o controle das doenças, o uso de medicamentos pelas pessoas idosas tem gerado preocupação quanto aos gastos excessivos e o risco de reações adversas e interações medicamentosas podem contribuir para uma pior percepção da qualidade de vida17.

A qualidade de vida mensurada pelo WHOQOLBREF no presente estudo evidenciou maior escore no domínio psicológico. Este domínio considera o estado psíquico, o que indica que os idosos dos CCI pesquisados apresentaram uma boa condição psicológica e da saúde mental16. O menor escore de qualidade de vida foi obtido no domínio meio ambiente, da mesma maneira foi observado em outros estudos sobre qualidade de vida de pessoas idosas19,20. Este domínio abrange aspectos relacionados à segurança, ao acesso ao serviço de saúde, ao meio de transporte e às condições de moradia. Desse modo, problemas como transporte deficitário, insegurança e dificuldade de acesso aos serviços de saúde,

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Avaiable from:

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entre outros, são questões que geralmente afetam negativamente a qualidade de vida da pessoa idosa.

A qualidade de vida analisada pelo WHOQOLOLD demonstrou que, o maior escore foi no domínio morte e morrer. O maior escore no domínio morte e morrer indica que as pessoas idosas encaram a morte de forma mais natural, pois estão enfrentando de forma favorável as preocupações, inquietações e temores acerca da morte13. O menor escore de qualidade de vida foi encontrado no domínio funcionamento dos sentidos. Este resultado sugere que os déficits de habilidades sensoriais afetam a percepção subjetiva da pessoa idosa, trazendo impacto direto em sua qualidade de vida14.

Pode-se indicar como limitação desse estudo o grande número de fatores que podem afetar a qualidade de vida dos idosos, os quais em um único estudo não poderiam ser avaliados em sua totalidade. Também devem ser consideradas as limitações dos resultados provenientes da utilização de questionários, os quais podem subestimar ou superestimar determinadas informações encontradas. Apesar destas limitações, neste estudo foi utilizada uma amostragem do tipo probabilístico, sendo assim, as conclusões obtidas referentes sobre a qualidade de vida das pessoas idosas nos CCI considerados podem ser generalizadas com a utilização da inferência estatística.

Conclusão As pessoas idosas que frequentam os Centros de Convivência, na cidade de Cuiabá-MT apresentaram uma boa qualidade de vida. Os resultados desta pesquisa apontam que os domínios com escores mais baixos foram o meio ambiente e o funcionamento dos sentidos, enquanto os mais altos foram o psicológico e morte e morrer http://www.periodicos.univag.com.br/index.php/CONNECTIONLIN E/article/view/247/487 8. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L, et al. Aplicação da versão em português do instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida “WHOQOL-bref”. Rev Saúde Pública.

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Os autores informam não haver conflitos de interesse.

Contribuiç ões dos autores:

Concepç ão e desenho do estudo: DCR, MME, SEM Aná lise e interpretaç ão dos dados: DCR, MME, SRM coleta de dados: DCR Redaç ão do manuscrito: DCR, MME, SRM Revisã o crı́tica do texto: DCR, MME, SRM, BMMA Aprovaç ão final do manuscrito: DCR, MME, SRM, BMMA Aná lise estatı́stica: MME, BMMA responsabilidade geral pelo estudo: DCR, MME, SRM Informaç ões sobre financiamento: financiamento próprio.

RELATO DE CASO

Análise volumétrica de adenoma pleomórfico palatino como aprimoramento diagnóstico e de plano de tratamento: relato de caso Volumetric analysis of palate pleomorphic adenoma aiming to improve diagnosis and treatment: case report

Fernando Antônio Pontes Castro1, Brunna da Silva Firmino1, André Luca Araujo de Sousa1, José Duylles da Silva Araujo1, João Pedro Perez Gomes2, André Luiz Ferreira Costa3, Sérgio Lúcio Pereira de Castro Lopes4, Jean de Pinho Mendes1, Antonione Santos Bezerra Pinto1,5,* 1Universidade

Estadual do Piauí, Teresina, Piauí, Brasil. 2Universidade de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil. 3Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, Brasil. 4Instituto de Ciência e Tecnologia da Universidade Estadual de São Paulo, São José dos Campos, São Paulo, Brasil. 5 Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba, Parnaíba, Piauí, Brasil.

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: setembro de 2019 Aceito em: janeiro de 2020 Palavras-Chave Adenoma pleomorfo Imagem tridimensional Tamanho do órgão

Keywords Pleomorphic adenoma 3D image Organ size

RESUMO

O adenoma pleomórfico (AP) é o tumor benigno mais comum dentre as neoplasias das glândulas salivares. Softwares de reconstrução tridimensional oferecem ferramentas de caracterização da lesão, permitindo avaliar a morfologia da doença, analisar estruturas anatômicas isoladas, e elevar a acurácia do tratamento. O objetivo deste artigo é demonstrar como o uso da reconstrução tridimensional tem o potencial de contribuir para a elucidação da morfologia da doença, levando os profissionais da saúde à execução de um tratamento preciso e eficaz por meio de diagnóstico e planejamentos préoperatórios virtuais. Apresenta-se um caso de um homem de 37 anos, portador de adenoma pleomófico palatino sem queixa álgica. Não apenas a morfologia da doença foi estudada, mas o volume da lesão foi calculado, medindo 2.304 mm³. O volume da doença atuou como um marcador que possibilitou avaliar a extensão da lesão e o comprometimento das regiões adjacentes.

ABSTRACT

Pleomorphic adenoma (AP) is the most common benign tumor among salivary gland neoplasms. Three-dimensional reconstruction software offers tools to characterize the lesion, allowing to evaluate the morphology of the disease, analyze isolated anatomical structures, and increase the accuracy of the treatment. The objective of this article is to demonstrate how the use of three-dimensional reconstruction has the potential to contribute to the elucidation of the morphology of the disease, leading health professionals to carry out an accurate and effective treatment through diagnosis, and preoperative virtual planning. It is presented a case of a 37-year-old man with a palatal pleomorphic adenoma without pain complaints. Not only was the disease morphology studied, but the lesion volume was calculated, measuring 2,304 mm³. The volume of the disease acted as a marker that made it possible to assess the extent of the lesion and the involvement of the adjacent regions.

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução O adenoma pleomórfico representa o tumor de glândula salivar mais comum, sendo também conhecido como tumores benignos mistos (TMO) em razão de sua * Correspondência: Av. São Sebastião, 4638, Nossa Sra. de Fátima, Parnaíba, Piauí CEP: 64202-020 e-mail: antonione182@hotmail.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.876

origem dupla de elementos epiteliais e mioepiteliais. Sua etiologia é desconhecida, mas a incidência desse tumor tem aumentado nos últimos 15 a 20 anos e constitui atualmente até dois terços de todos os tumores da glândula. A irradiação prévia da cabeça e pescoço também é um fator de risco para o desenvolvimento desses tumores1.

Os exames complementares de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia) oferecem ferramentas de caracterização da lesão, auxiliam no diagnóstico precoce, no tratamento e, consequentemente, auxiliam na obtenção de um melhor prognóstico2. Atualmente existem softwares que permitem

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a criação de modelos tridimensionais (3D), auxiliando o diagnóstico da extensão da doença e fornecendo melhor localização das estruturas, avaliação volumétrica e planejamentos pré-cirúrgicos.

Os softwares de reconstrução 3D têm sido apontados como ferramentas promissoras para no auxílio de cirurgias mais seguras e também com finalidade protética3.

Diante disso, o objetivo deste relato é demonstrar a importância do uso de exames de imagens e softwares de reconstrução 3D e análise volumétrica para a complementação do diagnóstico e planejamentos préoperatório virtual e para tratamento de lesões na cavidade oral.

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orofaringe, particularmente a disfagia e dificuldades respiratórias.

Devido ao fato de a literatura médica evidenciar que o tumor maligno conhecido como carcinoma exadenoma pleomórfico (CEAP) pode ser derivado de lesões benignas, tais quais o adenoma pleomórfico9, torna-se evidente a importância e necessidade dos estudos de imagem para auxílio diagnóstico e terapêutico.

Relato de caso Paciente de 37 anos, sexo masculino, apresentouse à clínica odontológica portando extensa lesão flácida em palato, de coloração igual à da mucosa adjacente e sem queixa álgica, há aproximadamente quatro anos (Figura 1).

Apresentava, entretanto, disfagia e dificuldades respiratórias. A partir dos dados clínicos coletados, e após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foram solicitados exames complementares, incluindo radiografia panorâmica (RP), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) (Figura 2). Por meio da RP foi possível identificar o trabeculado ósseo esquerdo com aspecto mais radiolúcido, com suspeita de envolvimento de lesão em tecido ósseo e osteólise. Para confirmar a hipótese, uma TC foi realizada com administração de contraste endovenoso, evidenciando massa tumoral em região palatal com migração para região orofaríngea. A ressonância magnética (RM) foi realizada em sequência T2, indicando uma lesão multilobulada com contornos parciais e limites precisos. Visualizou-se a invasão da doença em seio maxilar, ao qual se apresentava com hipersinal. A biópsia incisional, confirmou-se o diagnóstico histopatológico de adenoma pleomórfico.

Após confirmação diagnóstica, o software InVesalius4 v. 3.1.1 foi utilizado para cálculo do volume, análise morfológica e auxílio no planejamento virtual do caso clínico (Figura 3). O InVesaluis é gratuito e pú blico para a á rea de saú de, que realiza aná lise e segmentaç ão de modelos anatô micos virtuais e está disponı́vel para download no site www.cti.gov.br/invesalius. O valor final do volume do tumor foi de 2.304 mm³. Após realização da reconstrução 3D da lesão por processo de segmentação manual5-7, foi possível observar com mais clareza a invasão do tumor na região de seio maxilar e de fossa nasal com migração para região dos espaços aéreos.

A natureza "pleomórfica" do adenoma pode ser explicada com base em sua origem epitelial e conjuntiva. O tumor em questão apresenta predileção pelo sexo feminino e idade entre 30 e 50 anos. O inchaço assintomático com progressão lenta é a apresentação usual do tumor e sua excisão cirúrgica constitui a base do tratamento, devendo-se ter o máximo de atenção e cuidado com a preservação o nervo facial8. No presente caso, as características seguem conforme descrito na literatura médica, diferenciando-se apenas no aspecto de flacidez da lesão, além de apresentar algumas complicações relacionadas à grande extensão da doença na região de

Figura 1 – Em A e B, extensa lesão infiltrativa em região de palato.

Assim, os exames imagenológicos descritos neste relato de caso (TC e RM) são capazes de propiciar elementos para uma melhor investigação da doença, uma vez que oferecem ferramentas de caracterização da topografia do tumor2,6. Por meio dos exames TC e RM foi possível identificar a infiltração da lesão nas regiões adjacentes, particularmente o seio maxilar, elevando a compreensão tanto no que diz respeito à extensão da lesão, quanto permitir um planejamento virtual preciso. O aspecto do adenoma pleomórfico aqui descrito apresenta características peculiares, pois não é comum sua infiltração em tecidos adjacentes. Isso pode ser explicado, talvez, em razão do longo tempo em que o paciente se apresenta com a doença instalada sem que tenha sido realizado qualquer tipo de tratamento ao longo deste período.

O planejamento cirúrgico 3D por meio de software livre possibilitou uma melhor compreensão da morfologia do tumor e sua proximidade aos tecidos adjacentes. Mostrou-se um método útil, preciso e de baixo custo para avaliação volumétrica da lesão e sua extensão, possibilitando trazer mais segurança ao tratamento. Os

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métodos de planejamento virtual por meio de estudos de imagem se mostram ainda mais fundamentais considerando que, em casos de lesões tumorais em que se faz necessário margem de segurança, as margens congeladas (intra-operative frozen sections) não se

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mostram precisa em 100% das vezes10. Assim, os estudos volumétricos de lesões tumorais constituem um importante

método de aprimoramento da análise morfológica da doença, podendo trazer mais precisão ao futuro tratamento.

A

Figura 2 – A, Radiografia panorâmica exibindo trabeculado ósseo de aspecto mais radiolúcido (lado esquerdo), com suspeita de envolvimento de lesão em tecido ósseo e osteólise (círculo). B, Tomografia computadorizada fan beam na qual é possível evidenciar massa tumoral em região de palato com migração para região orofaríngea. C e D, ressonância nuclear magnética em sequência ponderada T2, exibindo lesão multilobulada com contornos parciais, apresentando limites precisos e invasão do seio maxilar.

Por meio do delineamento da lesão, processo conhecido como segmentação, é possível associar cortes (slices) da TC com a estrutura tridimensional do crânio, fornecendo uma visão global e dinâmica da situação a ser estudada. Torna-se assim possível recriar as estruturas anatômicas em três dimensões e a extensão da lesão por meio do cálculo automático do volume da região

segmentada. A transparência óssea pode ser modificada também via software permitindo avaliar isoladamente a estrutura tumoral7. Os estudos volumétricos permitem também avaliar com precisão as irregularidades da lesão e suas relações com outras estruturas anatômicas, neste caso particular o seio maxilar.

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A

B

C

D

E

F

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Figura 3 – Software InVersalius; A, B, C e D – Reconstrução da lesão a partir do método de segmentação manual de fatias da tomografia computadorizada e a estrutura óssea reconstruída por meio do método de segmentação automática. E e F – Imagens representativas do tumor, com os detalhes superficiais e apresentação do volume final de 2.304 mm³.

Conclusão Considerando que o tratamento do adenoma pleomórfico consiste na sua completa excisão cirúrgica, os softwares livres

de análise volumétrica representam um meio aprimorar a análise e, consequentemente, elevar a precisão do tratamento.

Referências

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2019-Jan. Avaiable from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430829/ 2. Gomes JPP, Veloso JRC, Altemani AMAM, Chone CT, Altemani JMC, Freitas CF, Lima CSP, Bras-Silva PH, Costa ALF. Three-Dimensional volume imaging to increase the accuracy of surgical management in a case of recurrent chordoma of the clivus. Am J Case Rep. 2018;19:1168-74. doi: 10.12659/AJCR.911592 3. Sannomiya EK, Silva JV, Brito AA, Saez DM, Angelieri F, Dalben Gda S. Surgical planning for resection of an ameloblastoma and reconstruction of the mandible using selective laser sintering 3D biomodel. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.

2008;106(1)e:36-40. doi: 10.1016/j.tripleo.2008.01.014 4. Brasil. Centro da Tecnologia da Informação Renato Archer.

Invesalius [Internet]. Campinas (Brazil) [cited 2020 Jan 12]. Avaiable from: https://www.cti.gov.br/pt-br/invesalius 5. Silva ISF, Pinto ASB, Lopes SLPC, Ferraz BCR, Carvalho MS, Farias ALC, Costa ALF. Three-dimensional evaluation of mucoepidermoid carcinoma on the hard palate. Clin Lab Res Den. 2019:1-7. doi: 10.11606/issn.2357-8041.clrd.2019.155434

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6. Rosa CS, Ferreira TLD, Laurienzo G, Braz-Silva PH, Nahá, Costa ALF. Implementação de modelos 3D no ensino de Radiologia Odontológica.

Rev Assoc Paul Cir Dent. 2017 [cited 2020 Jan 12];71(3):286-90.

Avaiable from: http://www.apcd.org.br/anexos/Revista_da_APCD_70.2_Ab.Mai.Jun_ 2016_Tamanho_Reduzido.pdf 7. Gomes JPP, Costa ALF, Chone CT, Altemani AMAM, Altemani JMC, Lima CSP. Three-dimensional volumetric analysis of ghost cell odontogenic carcinoma using 3-D reconstruction software: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol.

2017;123(5):e170-e175. doi: 10.1016/j.oooo.2017.01.012 8. Jain S, Hasan S, Vyas N, Shah S, Dalal S. Pleomorphic adenoma of the parotid gland: report of a case with review of literature. Ethiop J Health Sci. 2015;25(2):189-94. doi: 10.4314/ejhs.v25i2.13 9. Antony J, Gopalan V, Smith RA, Lam AKY. Carcinoma ex pleomorphic adenoma: a comprehensive review of clinical, pathological and molecular data. Head Neck Pathol. 2012;6(1):1-9. doi: 10.1007/s12105-011-0281-z 10. Park H. Surgical Margins for the extirpation of oral cancer. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2016;42(6):325-6. doi: 10.5125/jkaoms.2016.42.6.325

Os autores informam não haver conflitos de interesse.

Contribuições dos autores: Concepç ão e desenho do estudo: ASBP, FAPC, ALAS, BSF Aná lise e interpretaç ão dos dados: ASBP, JPPG, ALFC, SLPC Coleta de dados: JPPG, SLPC, JPM Redaç ão do manuscrito: ALAS, FAPC, ASBP Revisã o crı́tica do texto: ASBP, BSF Aprovaç ão final do manuscrito: ASBP, FAPC, ALAS, BSF , JPPG, ALFC, SLPC Aná lise estatı́stica: não se aplica Responsabilidade geral pelo estudo: ASBP Informações sobre financiamento: financiamento próprio.

ARTIGO DE REVISÃO

Processos de alcoolização entre povos indígenas da América Latina Alcoholization processes among indigenous people in Latin America

Ivan Farias Barreto1,*, Magda Dimenstein1, Jáder Ferreira Leite1 1Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Grupo de Pesquisa Modos de Subjetivação, Políticas Públicas e Contextos de Vulnerabilidade, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: agosto de 2019 Aceito em: janeiro de 2020

Palavras-Chave Bebidas alcoólicas População indígena Saúde mental

Keywords Alcoholic beverages Indigenous population Mental health

RESUMO

Para alguns povos indígenas da América Latina, o uso de bebidas alcoólicas é anterior à chegada dos colonizadores. Para outros, os contatos interétnicos ao longo da história alteraram profundamente os sentidos e as relações com essas substâncias. O presente artigo revisa a literatura dos últimos anos sobre o consumo de álcool por povos indígenas latino-americanos, compreendendo aspectos históricos, sociais e de saúde a ele associados. Os resultados indicam que o uso precoce de bebidas alcóolicas, a perda de referenciais identitários, mudanças nos modos de vida, proximidade com centros urbanos, êxodo migratório, marginalização e discriminação social são fatores de risco ao consumo prejudicial de álcool entre povos indígenas. Constatou-se ainda uma carência de pesquisas epidemiológicas, que prejudica o dimensionamento de demandas relativas ao uso prejudicial de álcool e dificulta o planejamento e execução dos serviços de saúde.

ABSTRACT

For some indigenous peoples in Latin America, the use of alcoholic beverages predates the arrival of the colonizers. For others, interethnic contacts throughout history have profoundly altered the meanings and relationships with these substances. This article reviews updated literature on alcohol consumption by Latin American indigenous peoples, including the historical, social and health aspects associated with these issues.

The results indicate that the early use of alcoholic beverages, the loss of identity references, changes in lifestyles, proximity to urban centres, migratory exodus, marginalization and social discrimination are risk factors for harmful alcohol consumption among indigenous peoples. There was also a lack of epidemiological research, which impairs the dimensioning of demands related to the harmful use of alcohol and hinder the planning and execution of health services.

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução O consumo prejudicial de bebidas alcoólicas é um grave problema de saúde coletiva, estando associado a mais de 200 condições de saúde, variando de doenças do fígado, acidentes, violência, cânceres, cardiopatias, suicídios, entre outros agravos. Dados da Organização * Correspondência: Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Lagoa Nova, Caixa-postal: 1524. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. CEP: 59078-970 e-mail: ifbarreto@hotmail.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.861

Mundial de Saúde consideram que, dentre 173 países, apenas 28 relataram realizar algum trabalho de conscientização envolvendo a temática do consumo de álcool e as populações indígenas1.

Além disso, as pesquisas sobre o uso de substâncias psicoativas por muito tempo privilegiaram entendimentos teóricos e metodológicos dos campos biomédico e penal, enfatizando quase que exclusivamente os riscos e danos àqueles que as usam. Já os estudos sobre benefícios, modalidades de consumo não problemáticas ou realizados em contextos culturais específicos, como aqueles envolvendo povos indígenas, têm sido cada vez mais requisitados dentro e fora dos contextos acadêmicos.

Embora estudos epidemiológicos sobre o uso de bebidas alcoólicas sejam muito importantes para dimensionar a prevalência de questões em saúde e orientar ações em políticas públicas, frequentemente

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reduzem os modos de vida a variáveis socioeconômicas e demográficas. Para suprir essa lacuna, faz-se importante realizar esforços para apreensão das dimensões socioculturais e psíquicas que influenciam na produção da saúde e da doença2. É nessa perspectiva que os processos de alcoolização são aqui compreendidos como um conjunto de funções e consequências positivas ou negativas, situados em contextos sociais específicos e que estão além de perspectivas que tendem a problematizar o tema como uma questão ligada à psicopatologia. Os processos de alcoolização são mais do que padrões de uso considerados excessivos, moderados ou abstêmios3.

Assim, esse estudo apresenta uma série de compreensões sobre o consumo de álcool entre povos indígenas, considerando as motivações, práticas, sentidos e consequências à saúde em meio a especificidades históricas e socioculturais. O trabalho foi originalmente escrito como parte de capítulo teórico de uma tese em andamento junto ao Programa de Pós-Graduação em Psicologia da UFRN e espera-se aproximar das principais discussões contemporâneas a respeito do tema.

Desenvolvimento Em agosto de 2019 foi realizado um levantamento de artigos científicos produzidos nos últimos dez anos sobre uso de álcool em comunidades indígenas da América Latina. Foram utilizados os bancos de dados do Portal de Periódicos da CAPES, Redalyc e Google Acadêmico. Os critérios de inclusão estiveram baseados em artigos completos com livre acesso nas línguas portuguesa, espanhola, inglesa e francesa. Os critérios de exclusão consideraram textos sem relação com a temática, trabalhos com acesso mediante pagamentos, repetidos, fora do contexto latinoamericano, resumos de livros e resenhas.

As palavras-chave utilizadas no Portal de Periódicos da CAPES foram álcool OR alcoolização OR alcoolismo AND índio OR indígena, resultando em 180 produções. As mesmas palavras em espanhol rodaram uma nova busca, encontrando 849 produções. Após critérios de inclusão/exclusão, foram selecionados 18 artigos.

Já no Redalyc, as palavras utilizadas na busca foram indígena AND álcool, encontrando 733 produções.

Em seguida, a uma nova pesquisa utilizando as mesmas palavras em espanhol encontrou 2.755 produções. Desses totais, foram selecionados mais 3 artigos que não haviam sido contemplados no Portal de Periódicos da CAPES. No Google Acadêmico, as palavras-chave utilizadas no levantamento foram indígena e álcool, adicionando mais 3 artigos que não haviam sido contemplados nos bancos de dados do Portal de Periódicos da CAPES e do Redalyc. Ou seja, a busca sistemática por artigos de livre acesso produzidos nos últimos dez anos sobre a temática resultou em 24 trabalhos que serão apresentados a seguir.

Na análise quantitativa de publicação anual de artigos obteve-se os seguintes resultados: 2019 (2 artigos), 2017 (3 artigos), 2016 (3 artigos), 2015 (1 artigo), 2014 (2 artigos), 2013 (3 artigos), 2012 (3 artigos), 2011 (4 artigos), 2010 (2 artigos), 2009 (1

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artigo). Quando considerado o tipo de produção, constatou-se que 20 artigos eram empíricos e somente 4 eram teóricos. A maior parte dos estudos foi conduzida no Brasil (10 artigos), seguida de México (6 artigos, sendo 1 produzido em parceria com pesquisadores dos Estados Unidos), Colômbia (3 artigos), Chile (2 artigos), Argentina (2 artigos, sendo 1 produzido em parceria com pesquisadores dos Estados Unidos e Canadá) e Bolívia (com 1 artigo). Assim, a apresentação desse trabalho ficou dividida em três eixos temáticos, a saber: aproximações históricas; representações, sentidos e modos de consumo; estudos em saúde.

Aproximações históricas

O fenômeno da embriaguez de povos indígenas da América Latina tem sido objeto de estudo e interesse desde os tempos coloniais. No Chile, relatos camponeses de influência Mapuche que habitam o centro-sul do país permitiu constatar que a embriaguez era parte de rituais sagrados, sendo o álcool um veículo pelo qual os indígenas se ligavam com seus deuses e ancestrais. No entanto, a partir do século XVI, políticas de controle social associaram as classes subalternas (incluindo os povos indígenas) à embriaguez e ao demônio, a fim de lidar com supostas desordens sociais, violências e pecados resultantes da ingestão de bebidas alcoólicas4.

No México, o uso de álcool tem sido documentado desde o século XVI, evidenciando uma grande variedade de bebidas fermentadas que eram tradicionalmente consumidas por povos indígenas. Com a colonização espanhola, além da introdução de bebidas destiladas houve mudanças nos padrões de consumo, que até então era restrito a rituais e festividades5.

Na região do Chaco no século XVIII, o sentido social da embriaguez por povos indígenas foi amplamente abordado por jesuítas da Companhia de Jesus. As perspectivas registradas pelos missionários eram assaz acríticas e não consideravam as distintas ocasiões de uso, as normas sociais e tampouco os contextos históricos envolvidos. Os fundamentos desses fenômenos eram sempre ligados à suposta indolência, indocilidade, inconstância e impulso natural dos indígenas para a irracionalidade. A embriaguez era considerada um pecado que impedia o desenvolvimento de uma vida coletiva próspera e um vício moral a ser controlado pela evangelização. Por outro lado, as crônicas jesuíticas indicavam que as sessões envolvendo o uso de bebidas alcoólicas apareciam como instâncias sociológicas de tomada de decisões de indígenas que debatiam aspectos pontuais da vida coletiva. Serviam para acalmar ânimos e referendar a permanência de um líder, relacionavam-se com calendários da vida ritual, como os nascimentos, mudanças de status e de nome, casamentos, mortes, etc. e também era utilizado para combater diversos males6.

No contexto dos discursos midiáticos de elites intelectuais bolivianas, constatou-se que, ao menos desde o final do século XIX, tem-se construído imagens depreciativas sobre os povos indígenas, sobretudo no que diz respeito ao consumo de bebidas alcoólicas e folha de coca. Documentos revelam que esses discursos frequentemente reforçavam a ideia de que os problemas indígenas devem ser superados pela via da educação, a partir de uma missão supostamente civilizatória. No

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entanto, essa agenda tem escamoteado os projetos políticos emanados dos setores indigenistas que colocam em xeque a ordem social hegemônica, como as lutas históricas pelo fim do pongueaje (espécie de servidão feudal abolida da Bolívia em 1945) e o direito à sindicalização agrária7.

Entre os Karitiana que vivem na aldeia Kyõwã, no estado brasileiro de Rondônia, estudos mostraram que do início do século XX até a década de 1970 havia um uso extremamente prejudicial de álcool que combinava com situações conflituosas e de violência doméstica. A convivência com pessoas não indígenas facilitava o acesso às bebidas destiladas nas aldeias, somando-se às invasões de seus territórios com as atividades de garimpo, pecuária, extração de madeiras nobres etc., levando inclusive esses indígenas à quase extinção. Nos dias atuais, uma etnografia revelou que apenas uma minoria de oito indígenas (de uma população estimada em quase 400 pessoas em 2010) fazia uso de bebidas alcoólicas e foram frequentemente repreendidos, levando-os a expressarem sentimentos de vergonha, culpa e arrependimento. Essa mudança deu-se a partir do reconhecimento dos danos ocasionados pela bebida, de estratégias de repressão (os indígenas que vinham da cidade eram revistados e as garrafas encontradas eram quebradas), além do movimento de evangelização que foi adotado por cerca de metade dos indígenas8.

Documentos apontam que em Iauaretê, zona rural do município brasileiro de São Gabriel da Cachoeira/AM, o consumo de caxiri esteve historicamente associado a eventos festivos, rituais matrimoniais, de iniciação masculina e mediação de conflitos. Conta-se que o estabelecimento de colégios internatos por missionários salesianos (1929 a 1986) resultou em gerações de indígenas que foram separados dos rituais de iniciação e conhecimentos tradicionais e muitos dos atuais anciãos iniciaram o consumo de bebidas alcoólicas com idade avançada. Com o fim do internato em 1986, jovens passaram a consumir bebidas alcoólicas mais precocemente, para surpresa de seus pais e avós. Já na atualidade, uma etnografia revelou que cerca de 22 etnias indígenas têm apresentado dificuldades no enfrentamento ao uso precoce e frequente de bebidas alcoólicas, bem como diante de situações de violência associadas a esse consumo. Isso ocorre porque jovens de diferentes vilas são frequentemente convidados por amigos da escola a participarem de festas e beberem caxiri, embora pais, mães e lideranças não aprovem essa prática. No entanto, a não oferta de caxiri costuma ser interpretada como sinônimo de inimizade, sovinice ou preguiça no preparo da bebida, função tradicionalmente feminina. As tentativas em restringirem o acesso a bebidas não foram efetivamente realizadas e a redução das festas resultou em alterações das estruturas culturais, obrigando as lideranças a buscarem outros caminhos para apaziguarem as diferenças e lidarem com hostilidades – condições necessárias à vida comunal2.

O uso tradicional de caxiri também fez parte da história de homens, mulheres e crianças Baniwa do Alto Rio Negro, na Amazônia brasileira. Não se pode afirmar, no entanto, que a ingestão abundante e precoce dessa bebida tenha causado problemas de dependência antes mesmo do contato com pessoas não indígenas. Mas foi a partir de relações interétnicas que aumentaram as

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oportunidades de consumo de bebidas como a cachaça, intensificadas pela ampliação do calendário festivo, a exemplo das festas dos Santos e feriados nacionais. Por volta de meados do século XX, o uso de álcool praticamente desapareceu devido a conversão ao protestantismo, sob a influência de uma missionária estadunidense. Atualmente, os Baniwa (maioria) controlam o uso de álcool pela regra da sobriedade, através da proibição e de sanções sociais. Embora periférico, alguns usos controlados de bebidas alcoólicas realizadas por dirigentes em reuniões políticas e festivas acabam tendo um papel diplomático, promovendo uma convivência harmônica entre os Baniwa evangélicos, indígenas católicos e de outras filiações9.

Representações, sentidos e modos de consumo

Um estudo com indígenas Potiguara do estado da Paraíba, Brasil buscou conhecer os significados atribuídos ao uso de bebidas alcoólicas em suas comunidades. A partir de 45 entrevistas constatou-se percepções que privilegiaram a dimensão física, destacando o abuso de álcool como doença e apropriação do saber biomédico.

Foram atribuídos motivos ligados ao desejo pessoal, acessibilidade, turismo nas aldeias, influência de amigos, presença de bares nas aldeias, falta de trabalho e ociosidade. Para as consequências do abuso de álcool, os discursos relataram violência, agressão, problemas orgânicos, conflitos interpessoais e familiares. Por fim destacaram a possibilidade de repressão ou proibição do consumo de álcool nas aldeias e a educação preventiva. Os resultados demandam das autoridades competentes medidas que ajudem as comunidades indígenas a reduzirem esses problemas10.

Outra pesquisa brasileira sobre a percepção do consumo de álcool entre os Potiguara, no estado da Paraíba, envolveu 55 indígenas, sendo 80% da amostra composta por mulheres e maioria com educação de nível fundamental incompleto. Para 41,8%, ao menos um membro da família fazia uso de bebida alcoólica e 27,3% disseram que a bebida trazia problemas. Dentre as consequências, 82,2% citaram adversidades sociais (brigas/agressividade com 49%, além de problemas com trabalho e acidentes automobilísticos), 80% relataram complicações orgânicas (incluindo morte com 42,2%, além de inchaço, doenças no fígado e fraqueza), 35,6% relataram conflitos familiares, 17,8% informaram questões psicológicas, e 5,5% informaram casos de óbito por cirrose hepática. Segundo os autores, a proximidade entre as aldeias e os centros urbanos, a existência de muitas usinas de álcool na região, a presença do turismo acentuado, as baixas condições de vida e saúde e a destruição da cultura indígena são alguns dos fatores explicativos para o uso prejudicial de álcool entre os Potiguara11.

Ainda sobre os Potiguara, as representações sociais de 21 profissionais de saúde evidenciaram desconhecimentos dos serviços ofertados aos usuários que faziam uso prejudicial dessas substâncias, relevando a precariedade das atividades de assistência ofertadas a essa população. Para esses profissionais, o uso de álcool pelos Potiguara estaria ligado a questões socioculturais e econômicas, sendo seu uso vinculado ao lazer e suas

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causas decorrentes de ociosidade, incentivo social e processo histórico de colonização12.

Entre os Tenharim (Kagwahiva) que vivem em quatro aldeias na reserva brasileira de Marmelos, em Humaitá/AM, o consumo de bebidas alcoólicas ocorre tanto nas aldeias quanto na cidade, geralmente de forma coletiva e restrita a pequenos grupos de homens de mesma faixa etária ou posição social. As bebidas alcoólicas são restritas às mulheres e crianças e os Tenharim consideram que o uso de álcool pode ser feito moderadamente em festividades, nos finais de semana, à noite ou em idas à cidade, independente da quantidade ou tipo de bebidas, levando sempre em consideração o comportamento daqueles que fazem uso e obedecendo regras de condutas como falar baixo, andar discretamente e comportar-se comedidamente. Nos períodos diurnos em festividades, os indígenas consomem álcool em locais mais afastados e de maneira discreta, mas à noite, diante de músicas e danças, há certa tolerância com atitudes consideradas mais extravagantes. O uso de bebida alcoólica também aparece como um ritual moderno de passagem à vida adulta, devendo cessar o consumo quando o jovem se casa ou assume responsabilidade pela sua família. O assunto só se torna um problema quando a pessoa bebe sozinho em qualquer momento do dia, apresenta comportamentos agressivos, deixa de realizar as atividades do cotidiano de maneira satisfatória, de prover suas famílias em decorrência de gastos financeiros com a compra dessas bebidas ou se permanece na cidade em estado de embriaguez. Quando essas situações ocorrem, a pessoa é considerada doente e perde o respeito e a posição social perante outros membros13.

Um panorama geral do problema vinculado ao consumo excessivo de álcool foi estabelecido a partir do estudo de quatro casos na região de Los Altos de Chiapas, México. Em muitas comunidades indígenas da região há crença de que a inveja e a bruxaria podem manipular a vontade de terceiros e provocar o alcoolismo crônico em detrimento de causas naturais e/ou sociais comumente associadas a essas enfermidades. O uso frequente de álcool também aparece relacionado a compromissos sociais e políticos nas comunidades, além de ser utilizado como refúgio em situações de decepções amorosas e rompimentos matrimoniais. A pesquisa recomenda que os governos deveriam considerar um imposto específico para a indústria do álcool a fim de destinar os recursos a programas de prevenção e tratamento ao consumo da substância14.

Em comunidades indígenas de maioria Mapuche no sul do Chile, foi feito um estudo sobre as representações do uso problemático de álcool e suas implicações individuais, familiares e comunitárias.

Consideraram que processos de transculturação, perda de vitalidade cultural e dinâmicas sociais configuram um cenário complexo que requer a superação da dicotomia entre fatores de risco e proteção ao uso de álcool. O uso problemático da substância aparece relacionado com a redução da capacidade de executar tarefas cotidianas de produção e sustento de si mesmo e de pessoas dependentes. Desconhecimentos da cultura, língua, vivências de discriminação, estigmatização e violência simbólica por conta da origem étnica e/ou situação econômica resultam em dificuldades de apropriação da identidade étnica pelos indígenas. Ainda, as comunidades

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cristãs neopentecostais tendem a acelerar a perda cultural, com deslegitimação das autoridades locais e dos controles sociais frente ao consumo de álcool e da vida cotidiana em geral15.

Sobre o significado do consumo de substâncias psicoativas para estudantes indígenas da Universidade de Antioquia, em Medellín, Colômbia, foi apontado que a ocidentalização das comunidades indígenas gerou rupturas na identidade cultural, fragmentando conceitos tradicionais e deteriorando o conhecimento ancestral. Os estudantes consideraram uma distinção entre o uso tradicional, religioso e/ou medicinal de substâncias psicoativas em contraponto com outras drogas inseridas numa lógica de mercado e consumidas para fins lúdicos em contextos urbanos. A socialização desses estudantes no ambiente urbano e universitário também apareceram como influenciadores no consumo de psicoativos e em padrões de comportamento e estilos de vida16.

As estratégias de controle em relação ao uso de bebidas alcoólicas foram tema de uma etnografia entre os Kaingang da terra indígena Xapecó em 2009. As bebidas alcoólicas apresentaram papeis positivos em modos de sociabilidade envolvendo indígenas e não indígenas, motivando a participação em partidas de futebol, bailes, plantios coletivos, além de mediarem relações com comerciantes urbanos locais. Aspectos negativos estiveram associados à categoria bêudo, que sinaliza condutas indesejadas e vinculam o consumo a episódios de violência, roubo ou outra transgressão. Revelou que controles sociais sobre o uso problemático de álcool partem de lideranças indígenas e de grupos evangélicos que interpretam a embriaguez como um processo de perturbação associada a espíritos malignos. Há situações em que podem ocorrer amarração da pessoa em um tronco até que ela se acalme, como também pode ser solicitado o afastamento da pessoa da aldeia ou sua transferência para outra terra indígena. Numa tentativa de endereçar problemas ligados ao uso de álcool, um programa de intervenção institucional buscou identificar alcoolistas e suas famílias, para organizá-los em grupos com finalidade de modificar comportamentos e estilos de vida. A experiência não obteve resultados satisfatórios pois além de ter tido origem externa à comunidade, desconhecia ou ignorava as perspectivas socioculturais ligadas ao uso dessas substâncias17.

Estudos em saúde

O êxodo migratório mostrou-se como fator influenciador dos modos de vida comunitários, especialmente na intensificação do consumo de álcool por mulheres Nahua, na bacia do Alto Balsas, México. Mais da metade dessa população indígena deslocou-se para a cidade mexicana de Puerto Vallarta, bem como para Waukegan, nos Estados Unidos, emprestando a capacidade laboral de jovens sem instrução formal para trabalhos precarizados. O processo de alcoolização ritual feminina nessa comunidade reflete as formas de resistência diante da desintegração familiar, social e cultural provocada pela migração sem retorno, bem como dos efeitos da pobreza e marginalização social que envolvem esse povo18.

Outro estudo sobre a relação entre o uso de álcool e fatores ligados à migração contou com a

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participação de 650 indígenas da etnia Maia que vive em Tunkás, estado mexicano de Yucatán. A pesquisa combinou o uso de entrevistas estruturadas, questões do Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), bem como coleta de dados transversais em comunidades satélites de Tunkás em Anaheim e Inglewood, estado da Califórnia dos Estados Unidos. Os resultados apontaram que a prevalência de indígenas que fazem uso arriscado de álcool é maior entre migrantes (73,2%, contra 51,2%), entre aqueles que já tiveram experiência prévia de migração aos Estados Unidos (44,4% versus 22,2%), entre os homens (93% contra 35%), falantes de língua inglesa (47,9%, contra 24,8%) e aqueles que relataram educação formal nos Estados Unidos (16,2% contra 7,1%). A experiência migratória sugere que a adaptação inicial a um ambiente estrangeiro pode ter efeito estressante que influencia no comportamento de consumo arriscado de bebidas alcoólicas. Ademais, os participantes que falavam suas línguas nativas eram menos propensos ao uso prejudicial de álcool, provavelmente devido ao efeito de proteção provocado pela manutenção de identidades e práticas tradicionais19.

Em Bogotá, uma pesquisa de caráter transversal mediu a prevalência de problemas ligados ao consumo de álcool de 184 indígenas de ambos os sexos e residentes em áreas de baixa e média renda na zona urbana da capital. A entrevista incluiu questões demográficas, tempo de residência na cidade e identificação de problemas ligados ao uso de álcool segundo o questionário AUDIT. Os resultados apontaram que 84 dos participantes informaram um consumo prejudicial de álcool com prevalência de 61% em homens e 27,4% em mulheres. Nem a idade nem o tempo de escolaridade apareceram associados ao uso prejudicial de álcool na população estudada e os autores comentam que tampouco a literatura apontara para essa relação entre povos indígenas de um modo geral. Contudo, o tempo de residência em Bogotá estava relacionado com o aumento no uso prejudicial, provavelmente por agentes estressores, discriminação, desvantagens econômicas e questões genéticas20.

Um estudo longitudinal com jovens de diversas etnias em Jujuy, na Argentina, considerou que insultos raciais aumentaram a taxa de uso pesado e esporádico de álcool em 1,6 vezes e as apreciações de culturas indígenas não tiveram impactos significantes no consumo dessa substância. A pesquisa ainda identificou que ser um garoto, buscar novas emoções e identificar-se com um modelo desafiador, aumentaram a probabilidade de uso pesado e esporádico de álcool em respectivamente 1,7, 1,9 e 1,6 vezes. Já os altos níveis de apreciação de culturas indígenas reduziram pela metade ou menos as chances de uso de outras drogas como maconha, cocaína ou inalantes, mas a exposição a insultos raciais aumentou a probabilidade de consumo excessivo de álcool. Desse modo, promover a valorização de culturas e reduzir os insultos raciais são objetivos a serem incorporados em programas de prevenção ao uso de substâncias psicoativas entre jovens indígenas21.

Na Colômbia, dados de 902 indígenas foram analisados a partir da Enquete Nacional de Saúde Mental realizada em 2015. O consumo excessivo de álcool foi reportado por 8% dos entrevistados, 7,9% relataram consumo de risco e a prevalência para transtornos

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mentais ansiosos e depressivos chegaram a 6,7% nas mulheres e em 8,4% nos homens. Ser jovem, não falar a língua de seu povo, viver em áreas urbanas e consumir substâncias psicoativas como álcool e tabaco revelaramse fatores de risco associados a alguma possível psicopatologia22.

No México, um dos principais problemas vividos por povos indígenas passa pelo alto consumo de bebidas alcoólicas. Se por um lado, a população mexicana conta com uma riqueza de informações epidemiológicas envolvendo a ingestão de álcool, por outro, constata-se poucos estudos referentes ao uso / abuso de álcool em populações indígenas. As campanhas de saúde frequentemente gastam mais com publicidade do que com atenção ao problema e ignoram importantes variações do padrão de consumo por povos indígenas que produzem cerca de 172 tipos de bebidas fermentadas, da quais 87% são alcoólicas. Sendo um grave problema de saúde pública, a questão se agrava nas regiões rurais, onde serviços de saúde e outras redes de apoio são mais precarizadas5.

Em um estudo antropológico envolvendo os Nahua da comunidade mexicana San Sebastián Petatlán, o alcoolismo foi analisado como um sintoma, isto é, a tradução de outros males sociais, tais como: baixo índice de produção, baixa renda familiar, elevado índice de emigração, deslocamento social e familiar, desorganização social, além de aspectos culturais que reforçam o consumo dessas bebidas (iniciação precoce do uso, presença em festividades, eventos religiosos, sociais, laborais etc.). Somados ao contexto histórico de exploração e isolamento da comunidade, a expansão de estabelecimentos que comercializam e produzem bebidas alcoólicas na região (grande parte clandestina e sem as devidas licenças sanitárias) alimentam o consumo desses produtos que frequentemente provocam problemas individuais, familiares e coletivos. Diante desse cenário, pouco tem sido feito nesta e em outras comunidades indígenas do México para prevenir o uso prejudicial de bebidas alcoólicas23.

Em uma comunidade indígena mexicana de El Mezquital, um estudo etnográfico identificou o papel do álcool na vida cotidiana e avaliou os efeitos da intervenção breve sobre a sintomatologia física e psíquica de mulheres que convivem e não sabem lidar com um familiar (pai ou esposo) que faz uso prejudicial de bebidas alcoólicas. O consumo de pulque aparece profundamente arraigado nos costumes da comunidade, proporciona identidade e solidariedade grupal sobretudo entre os homens, bem como está ligado ao trabalho na agricultura e na construção. Já a pobreza apareceu como fator limitante no acesso a serviços de saúde, por suas condições geográficas e escassos serviços de transporte.

Nesse contexto, uma intervenção breve de cinco passos foi proposta a essas mulheres a fim de ajudá-las no enfrentamento dessas situações e fortalecer suas redes de apoio. Participaram dois grupos de mulheres, sendo um com aquelas que aceitaram participar da intervenção (n = 43), das quais concluíram 30, e outro grupo com mulheres que não aceitaram participar da intervenção (n = 30), mas que concordaram em responder aos instrumentos de avaliação no momento da pesquisa e após três meses. A intervenção consistiu em: 1) escutar a problemática do familiar, 2) fornecer informação relevante, 3) analisar as

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formas de enfrentamento utilizadas, 4) buscar fontes de apoio, e 5) encaminhar, se necessário, para serviço de atenção especializado.

Foram aplicados três questionários adaptados e validados: a Escala de Sintomas (SRT), Questionário de Enfrentamentos (CQ) e Escala de Depressão (CES-D). Os resultados indicaram que, três meses depois, o grupo que recebeu a intervenção reduziu significativamente os sintomas físicos, psicológicos e depressivos, o que não foi observado no grupo sem intervenção24.

Entre os Mura na Amazônia brasileira, o consumo de álcool e a relação com hipertensão, sua prevalência e fatores associados, foi objetivo de um estudo transversal conduzido com 455 indígenas maiores de idade. Foram realizadas entrevistas, aplicados testes AUDIT, aferição de pressão arterial e exame físico. O uso de bebidas alcoólicas apresentou taxa de 40,2%, com ausência de diferença significativa de hipertensão entre pessoas com risco (23%) e pessoas sem risco de abuso de álcool (29%). A prevalência de abuso de álcool e hipertensão nesse estudo foi alto, sugerindo que mudanças no estilo de vida decorrentes da urbanização aumentaram a prevalência de ambos os problemas25.

Por fim, a partir da revisão sistemática de instrumentos nacionais e internacionais, uma pesquisa procurou desenvolver uma entrevista de avaliação para entender a frequência e os prejuízos de álcool em comunidades indígenas, além de realizar um estudo piloto. A Elaboração da Entrevista de Avaliação do Uso e Prejuízos de Bebidas Alcoólicas em Indígenas (AUAIN) foi construído com 35 perguntas que partem de uma perspectiva histórica e social para chegar ao uso individual de álcool. Os autores esperam que novos estudos possam ampliar a compreensão do instrumento criado e assim fundamentar intervenções em saúde com base em evidências empíricas26. Pode-se dizer que a ferramenta criada possui elementos que podem contribuir em estudos sobre o tema, uma vez que foi pautada em cinco instrumentos já conhecidos na literatura – como o AUDIT, CAGE e CAGE-T. Aproxima-se, portanto, de um modelo biomédico que privilegia a frequência, quantidade e aspectos ligados ao uso prejudicial. Por outro lado, ao apresentar uma perspectiva parcial, além de responsabilizar os efeitos da substância pelo que ocorre com as pessoas e comunidades, tende a não considerar os mecanismos sociais informais de controle sobre seu consumo.

Considerações finais O consumo de bebidas alcoólicas por alguns

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povos indígenas da América é anterior à chegada dos colonizadores. Para outros povos, os contatos interétnicos influenciaram diretamente nesse consumo, seja a partir da introdução de bebidas alcoólicas destiladas, como a cachaça, ou alterando modos de organização social, identidades e práticas rituais coletivas de consumo de bebidas tidas como tradicionais. Durante esse processo histórico destacaram-se as missões religiosas de base cristã, a proximidade cada vez maior com os centros urbanos e o interesse de grupos extrativistas, madeireiros, mineradores e pecuaristas pelos territórios tradicionalmente ocupados por povos indígenas.

Há uma diversidade de procedimentos metodológicos empregados nas investigações sobre o tema, combinando pesquisas qualitativas e quantitativas, abordagens históricas, epidemiológicas, etnográficas, estudos de caso, pesquisas experimentais, entre outras. É interessante observar que até mesmo nos trabalhos que focaram a prevalência do consumo de álcool, aproximações qualitativas eram combinadas para dar conta de modelos explicativos, como os fatores de risco e/ou de proteção associados a esse consumo. Por outro lado, há uma carência de pesquisas epidemiológicas que permitam em linhas gerais dimensionar as demandas do uso prejudicial de álcool por povos indígenas e orientar a execução dos serviços de saúde.

Conclusões Em síntese, os processos de alcoolização entre povos indígenas apareceram relacionados com a perda de referenciais identitários tradicionais, mudanças nos modos de vida provocados pela urbanização, precarização das condições de vida e saúde, êxodo migratório, marginalização social e percepção de discriminação racial. O uso precoce de álcool também foi apontado como fator de risco associado a um consumo problemático futuro. No que diz respeito aos serviços de saúde, a qualificação profissional deve ser continuada a fim de reduzir a precarização dos atendimentos. Por fim, espera-se que futuras pesquisas epidemiológicas, etnográficas, estudos de práticas baseadas em evidências, entre outros, possam contribuir lançando luz sobre questões envolvendo a temática.

Os autores informam não haver conflitos de interesse.

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Contribuiç ões dos autores: Concepç ão e desenho do estudo: MD, JFL Aná lise e interpretaç ão dos dados: nã o se aplica Coleta de dados: não de aplica Redaç ão do manuscrito: IFB Revisã o crı́tica do texto: IFB Aprovaç ão final do manuscrito: IFB Aná lise estatı́stica: nã o se aplica Responsabilidade geral pelo estudo: IFB Informaç ões sobre financiamento: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001.

ARTIGO DE REVISÃO

O tema “imagem corporal” nas publicações do Scientific Electronic Library Online – SciELO: revisão integrativa The "body image" theme in publications of Scientific Electronic Library Online – SciELO: integrative review Augusto Cesar Vilela Gama1,*, Tadeu João Ribeiro Baptista2 1Faculdade 2Faculdade

de Educação da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, Brasil. de Educação Física e Dança da Universidade Federal de Goiás, Goiânia, Brasil.

INFORMAÇÕES GERAIS

Recebido em: dezembro de 2018 Aceito em: janeiro de 2020

Palavras-Chave Imagem corporal Publicações eletrônicas Revisão integrativa Keywords Body image Electronic publications Integrative review

RESUMO

A imagem corporal é um tema que vem se ampliando nos últimos anos. Por isso, a partir de uma revisão integrativa da literatura efetuada na plataforma Scientific Eletronic Library Online, realizou-se uma pesquisa em 26 artigos publicados no ano de 2016, com o objetivo de identificar as principais características dos textos sobre imagem corporal.

Os resultados apontam para três tipos de estudo predominantes: a) artigos de revisão; b) validação de instrumentos e protocolos e; c) análise dos níveis de satisfação/insatisfação com a imagem corporal de grupos distintos. A partir dessas informações, também foi possível concluir que são necessários novos estudos, sobretudo, vinculados às possíveis determinações sociais sobre a imagem corporal.

ABSTRACT

Body image is a theme that has been expanding in recent years. Therefore, based on an integrative literature review carried out on the Scientific Electronic Electronic Library Online (SciELO) platform, a survey was carried out on 26 articles published in 2016, to identify the main characteristics of texts on body image. The results point to three predominant types of study, being them, a) review articles; b) validation of instruments and protocols and; c) analysis of the levels of satisfaction/dissatisfaction with the body image of different groups. From this information, it was also possible to conclude that further studies are needed, above all, linked to possible social determinations about body image.

CC BY-NC-SA 4.0 2020 RCSHCI

Introdução A “imagem corporal” vem crescendo consideravelmente como objeto de estudo, principalmente nas últimas duas décadas e especialmente no Brasil, em que houve um aumento no número de pesquisas que resultaram na publicação de livros e artigos em periódicos científicos de referência. O aumento desse tema na produção científica nacional e também no cenário internacional deu inclusive início à realização de eventos voltados especificamente para o debate do tema1. * Correspondência: Programa de Pós-Graduação em Educação, Faculdade de Educação da UFG, Rua 235, S/N, Setor Universitário Goiânia, Goiás, Brasil – CEP 74605-050 e-mail: efpesquisador@outlook.com

doi: 10.21876/rcshci.v10i1.836

A imagem corporal representa, por um lado, a identidade pessoal do indivíduo e caracteriza-se pela figura mental do corpo. Assim, associa-se essa figura a fatores psicológicos, que podem representar a satisfação e ou insatisfação pessoal2. Por outro lado, a representação mental e o conceito do próprio corpo envolvem também os aspectos afetivos, sociais e físicos, os quais se manifestam durante toda a vida e sofrem várias transformações conforme vão sucedendo as experiências vividas3.

Através de uma abordagem biopsicossocial, Schilder, um dos principais pesquisadores do tema, no ano de 1935 já investigava a imagem corporal e passou a considerar e enfatizar as relações dos aspectos neurológicos, psicológicos e socioculturais com a mesma.

Recentemente, os estudos de diversos campos têm avançado consideravelmente, principalmente no campo da psicologia4.

A imagem corporal pode ser interpretada positivamente ou negativamente de acordo com os sentimentos dos indivíduos sobre seus próprios corpos. A

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Métodos

Esta pesquisa é uma revisão integrativa15, que utilizou o descritor “imagem corporal” na base de dados SciELO e publicados no ano de 2016. A estratégia de busca nesta base deve-se ao fato de a mesma proporcionar acesso a um extenso número de periódicos nacionais e latinoamericanos. Os descritores utilizados foram: “imagem corporal”, “body image” e “imagen corporal”. Um total de 209 artigos publicados entre 2013 e 2019 foram selecionados. Entretanto, o maior número de publicações ocorreu no período de 2013 a 2016, e a partir de 2017 houve um declínio de produções sobre o tema (Figura 1).

Devido a isso, optou-se pela revisão, usando bases da bibliometria, somente dos textos publicados no ano de 2016, por corresponder ao último ano de maior produção (contendo ao todo 36 artigos). Foram excluídos os estudos que estavam duplicados e ou que não contemplassem o tema “imagem corporal” enquanto forma de as pessoas perceberem o próprio corpo. Dos 36 estudos encontrados, foram excluídos dez (dois por estarem duplicados e oito por não contemplarem o tema), resultando em 26 estudos para análise (Figura 2).

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no. de publicações

autoavaliação negativa do corpo pode vir a se associar a distúrbios como anorexia, bulimia e obesidade5.

Dependendo da percepção que se tem do próprio corpo, o indivíduo pode ter sua qualidade de vida e o seu aspecto psicológico afetados4. Jovens e mulheres, dentre os diferentes grupos, são considerados os mais suscetíveis à insatisfação da sua imagem corporal6.

A preocupação com a imagem corporal pode ser influenciada por padrões estabelecidos socialmente.

Segundo Baptista e Zanolla7, a adoção de um padrão corporal pode ser entendida por Adorno8 como um padrão estético, explicado, entre outros fatos, pela indústria cultural. Esta pode estandardizar formas tidas como “belas”, provocando o consumo exagerado e, consequentemente, altos lucros, ao mesmo tempo em que provoca insatisfação com as características do corpo e com a sua beleza natural.

Existem vários estudos e instrumentos adotados para se avaliar a imagem corporal, entre eles, o método da escala de silhuetas proposto por Stunkard, Sorensen e Schulsinger9, o qual é demonstrado por uma cartilha com figuras de nove silhuetas, onde o indivíduo identificará as dimensões de sua forma física. O teste baseado em silhuetas é provavelmente o mais clássico, embora hoje existam outros10-12.

O Body Attitudes Questionnaire (BAQ) é uma adaptação para indivíduos brasileiros do Ben-Tovim and Walker Body Attitudes Questionnaire, validado no Brasil por Scagliusi et al.10, sendo usado para avaliar as atitudes corporais dos indivíduos. É um questionário composto por 44 itens em escala do tipo Likert com cinco opções de resposta, desde “concordo totalmente” até “discordo totalmente”. A pontuação total do BAQ é calculada pela soma das respostas, que pode variar de 44 a 220 pontos.

Quanto maior a pontuação obtida, maior são os sentimentos sobre as seis subescalas, divididas em: atratividade, autodepreciação, fitness, percepção da gordura da porção inferior do corpo e força, saliência do corpo e sentimento de gordura13. É aplicado também para verificar a satisfação da imagem corporal o somatótipo, em que se mensura a composição corporal por três componentes: endomorfia, mesomorfia e ectomorfia. A endomorfia afere o nível de gordura corporal, a mesomorfia o desenvolvimento músculo esquelético e a ectomorfia as proporções do corpo11.

Contudo, o método mais utilizado em pesquisas para avaliar os diferentes aspectos da imagem corporal é o Body Shape Questionnaire (BSQ), validado pelos pesquisadores Cooper, Taylor, Cooper e Fairbum14, com versão na língua portuguesa12. Refere-se a um teste de autopreenchimento com 34 perguntas em uma escala de até seis pontos, com a resposta variando de “nunca” a “sempre” e tem como objetivo avaliar a preocupação que o indivíduo apresenta com a sua massa corporal, fisionomia física e outros. Inclusive a associação desses métodos pode ser bem interessante para se investigar a satisfação do indivíduo com sua imagem corporal.

Destarte, este estudo tem como objetivo analisar as produções científicas sobre a “imagem corporal” que ocorreram na plataforma Scientific Electronic Library Online (SciELO). Este tema tem apresentado um número expressivo de publicações nesta base de dados em diferentes campos do conhecimento e eixos epistemológicos.

53

30

34

36

20

20

24

17

10 0

2013

2014

2015

2016

Ano

2017

2018

2019

Figura 1 – Número de publicações sobre “imagem corporal” na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) no período entre 2013 e 2019.

As 26 publicações foram analisadas em três fases. A primeira fase organizada em uma tabela contendo as informações principais: 1) qual(is) o(s) idioma(s) da publicação (texto completo); 2) autor(es); 3) título da publicação; e 4) periódico em que foi publicado. A segunda fase com os artigos já enumerados foi analisada as características como: 1) o tipo de pesquisa (quantitativa, qualitativa ou qualiquantitativa); e 2) a região onde o estudo foi realizado e a instituição vinculada, respectivamente. A terceira fase, organizada em uma tabela, foi feita uma análise mais apurada sobre: 1) como a pesquisa sobre a “imagem corporal” foi tratada pelo(s) autor(es); e 2) qual(is) o(s) resultado(s) encontrado(s) em relação a “imagem corporal” na pesquisa.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020 Relatos identificados através de pesquisa no SciELO (20132019) (n = 209)

Relatos do ano de 2016 (n = 36)

Duplicados (n = 2)

Artigos analisados (n = 34)

Não contemplam o tema (n = 8)

Estudos incluidos na revisão (n = 26)

Figura 2 – Fluxo de informação da revisão integrativa.

Resultados e Discussão No Quadro 1 são enumeradas e identificadas as informações principais das 26 publicações analisadas (idioma, título, autor e periódico), em ordem cronológica decrescente. Nela é possível identificar que os periódicos com maior número de estudos com os descritores adotados foram o Jornal Brasileiro de Psiquiatria com quatro estudos (15,4% do total), o São Paulo Medical Journal com três estudos (11,5%), os Cadernos de Saúde Pública com dois (7,7%), a Motricidade com dois (7,7%), a Revista Brasileira de Medicina do Esporte com dois artigos publicados (7,7%), e os demais periódicos com um texto cada (3,8% cada).

Outro dado relevante apresentado no Quadro 1 é referente aos idiomas dos estudos publicados, podendo um único estudo ter sido publicado em um, dois ou, até três idiomas, de acordo com o periódico e as normas da revista. Assim, os 26 estudos apresentados somam 34 publicações, sendo 16 (47%) publicações em português, 15 (44,1%) publicações em inglês, e três (8,8%) publicações em espanhol. Dezenove estudos (73%) foram publicados em apenas uma língua, sendo um (3,8%) em espanhol, oito (30,7%) em inglês, e 10 (38,5%) em português.

Os autores que mais publicaram sobre este tema em 2016, apesar de nem sempre aparecerem como primeiro(a) autor(a), foram Maria Elisa Caputo Ferreira e Juliana Fernandes Filgueiras Meireles, com cinco (19,2%) publicações cada, Pedro Henrique Berbert de Carvalho e Clara Mockdece Neves, com quatro (15,4%) textos cada um, e Fernanda da Costa Oliveira com dois (7,7%) artigos.

Todos esses estudos foram vinculados à Universidade Federal de Juiz de fora (UFJF). Sebastião Sousa Almeida com duas (7,7%) produções da USP de Ribeirão Preto, o

54

qual também publicou juntamente com o grupo vinculado a UFJF. Este dado demonstra os autores centrais no tema e a consistência do grupo de pesquisa Corpo e Diversidade Humana, coordenado por Ferreira, bem como, a consolidação de possíveis grupos de pesquisa e instituições que se debruçam sobre a imagem corporal como objeto de pesquisa. Cada um dos demais autores publicaram um artigo sobre o tema.

Dezesseis (61,5%) estudos foram quantitativos13,17,19,22-24,27,28,30-36,38, sete (26,9%) estudos qualitativos16,20,21,25,26,37,39, dentre os quais cinco tiveram como método a revisão de literatura (sistemática ou integrativa)16,20,21,25,26. Por fim, três (11,6%) estudos se apresentam como qualiquantitativos12,18,29.

Algumas pesquisas exibiram mais de uma instituição vinculada, como, por exemplo, o estudo nº 20, vinculado a três instituições, UFRJ, UFPB e UTAD (Portugal)34, e o estudo nº 24, também vinculado a três instituições, UFPE, UFJF e USP38. Todos os 26 artigos juntos, apresentam um total de 37 instituições vinculadas, trazendo a UFJF com mais publicações, um total de cinco (19,2%) estudos13,30,33,36,38, seguida da USP20,36,38 e da UNIFESP12,18,25, com três (11,5%) estudos cada. UFPE19,38, UDESC26,27 e UECE28,31, publicaram dois (7,7%) estudos cada, e as demais instituições com um (3,8%) estudo cada.

Do ponto de vista bibliométrico, identificar os periódicos, os idiomas, os autores, metodologias e instituições nos ajuda a entender o panorama geral das pesquisas científicas que tratam da imagem corporal e mapear a distribuição regional, nacional e internacional, corroborando com a compreensão sobre os polos de produção de conhecimento acerca do tema.

O Quadro 2 apresenta as análises qualitativas acerca da “imagem corporal” nas publicações analisadas sobre como os autores desenvolveram seus estudos (metodologia, grupos, objetivos, instrumentos utilizados, entre outros) e qual(is) foi(ram) o(s) resultado(s) encontrado(s). Observa-se que, do ponto de vista da condução dos estudos, três modelos se sobressaem: as revisões de literatura sobre a imagem corporal; o processo de validação e adequação de protocolos para a investigação sobre a imagem corporal; e os estudos que analisam influências e interfaces sobre a imagem corporal, os níveis de satisfação/insatisfação, geralmente, a partir de questionários e escalas. Em relação às revisões, os dados demonstram que esses estudos são em geral insuficientes, pois há uma tendência de que os mesmos sejam inconclusivos, como também demonstram os níveis de insatisfação, as possibilidades de melhoria da autoimagem dos participantes e o perfil das pesquisas. No estudo de Souza e Alvarenga6 foi possível identificar que os grupos mais estudados estão na saúde, em países ocidentais e nas regiões sul e sudeste do Brasil20, fatos estes coincidentes com os encontrados neste estudo.

No tocante aos estudos que discutem os protocolos de avaliação da imagem corporal, estes são considerados positivos para aplicação com outros grupos na realidade brasileira, quando feitas as suas adaptações.

Normalmente, apesar de haver diferenciações nas populações estudadas, a maneira como os instrumentos e protocolos são elaborados permite uma ampla aplicação em diferentes grupos da população em relação ao sexo, faixa etária, etnia e níveis de treinamento.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

Quadro 1 – Informações principais da amostragem.

Nº 1

Idioma(s) Espanhol

3

Inglês

2 4

Inglês

5

Inglês e Português Português

7

Inglês

6 8

Português Inglês

9

Inglês

10

Inglês

12

Português

11 13 14

Inglês e Português Português Português

15

Português

17 18

Inglês e Português Português

20

Português

21

Português

23

Inglês e Espanhol Inglês e Português

16

19

22 24 25 26

Português

Inglês

Inglês e Português

Inglês

Inglês, Espanhol e Português

Título Significados atribuidos por el paciente trasplantado al órgano recibido, al donante, a la vida y a la muerte16.

Frequency of pain and eating disorders among professional and amateur dancers17.

Body Dysmorphic Symptoms Scale for patients seeking esthetic surgery: cross-cultural validation study18.

Exercício da sexualidade em pessoas idosas e os fatores relacionados19.

Imagem corporal de gestantes: um estudo longitudinal13.

Insatisfação com a imagem corporal em estudantes universitários – Uma revisão integrativa20.

Harmfulness of the autistic object to its indispensability for autism clinically in psychoanalysis21.

Body image in a representative sample of overweight, obese and normal weight active older women living in the community: associations with body composition, physical fitness and function22.

Eating disorders and body image satisfaction among Brazilian undergraduate nutrition students and dietitians23.

Are normal-weight adolescents satisfied with their weight?24 Efetividade de intervenções psicossociais em transtornos alimentares: um panorama das revisões sistemáticas Cochrane25.

Atividade física após o diagnóstico do câncer de mama: Revisão sistemática26.

Fatores associados à insatisfação com a imagem corporal em acadêmicos de Educação Física27.

Avaliação da imagem corporal de estudantes do curso de Nutrição de um centro universitário particular de Fortaleza28.

A depressão nos doentes hemodialisados: o papel da satisfação corporal e da sexualidade29.

Busca pela "muscularidade" e variáveis associadas em adultos jovens30.

Excesso ponderal em adultos jovens escolares: a vulnerabilidade da autopercepção corporal distorcida31.

Imagem corporal e qualidade de vida na obesidade pediátrica32.

Body dissatisfaction and sociodemographic, anthropometric and maturational factors among artistic gymnastics athletes33.

Imagem corporal em mulheres adultas vs. meia-idade e idosas praticantes e não praticantes de hidroginástica34.

Somatótipo e imagem corporal em pessoas vivendo com HIV/AIDS35.

Insatisfação corporal de adolescentes atletas e não atletas de ginástica artística36.

Idiopathic adolescent scoliosis: living with a physical Deformity37.

Modelo etiológico dos comportamentos de risco para os transtornos alimentares em adolescentes brasileiros do sexo feminino38.

Psychometric evaluation of a unified Portugueselanguage version of the Body Shape Questionnaire in female university students12.

Vivências e enfrentamento diante da alteração da imagem corporal em pessoas com estomas digestivos39.

Autor(es) Fuica, Palacios-Espinosa Diogo, Ribas, Skare

Ramos, Brito, Piccolo, Rosella, Sabino Neto, Ferreira Alencar, Marques, Leal, Vieira Meireles, Neves, Carvalho, Ferreira Souza, Alvarenga

Pimenta, Santiago, Santiago Raso, Garber, Mancini, Matsudo

55

Periódico Pensamiento Psicológico São Paulo Medical Journal São Paulo Medical Journal Revista de Geriatria e Gerontologia Jornal Brasileiro de Psiquiatria Jornal Brasileiro de Psiquiatria Ágora Medical Express

Toral, Gubert, Spaniol, Monteiro

Archivos Latinoamericanos de Nutrición São Paulo Medical Journal Einstein

Boing, Guimarães, Reis, Ribovski Frank, Claumann, Pinto, Cordeiro, Felden, Pelegrini Bandeira, Mendes, Cavalcante, Arruda

Motricidade

Martini, Assumpção, Barros, Canesqui, Barros Filho Costa, Melnik

Carvalho, Barbosa

Carvalho, Oliveira, Neves, Meireles, Lopes, Ferreira Florêncio, Moreira, Silva, Almeida Gouveia, Frontini, Canavarro, Moreira Neves, Meireles, Carvalho, Ferreira

Souto, Novaes, Monteiro, Rodrigues Neto, Carvalhal, Coelho Medeiros et al.

Neves, Meireles, Carvalho, Almeida, Ferreira Carrasco, Ruiz

Fortes, Filgueiras, Oliveira, Almeida, Ferreira Silva, Costa, Pimenta, Maroco, Campos

Hueso-Montoro, Bonill-delas-Nieves, Celdrán-Mañas, Hernández-Zambrano, Amezcua-Martínez, Morales-Asencio

Jornal Brasileiro de Psiquiatria Jornal Brasileiro de Psiquiatria

Rev. Portuguesa de Saúde Pública Revista Brasileira de Medicina do Esporte Revista Brasileira de Enfermagem Psicologia, Saúde & Doenças Revista Brasileira de Educação Física e Esporte Motricidade Revista Brasileira de Medicina do Esporte Rev. Brasileira de Cineantropometria & Desemp. Humano Texto & Contexto – Enfermagem Cadernos de Saúde Pública Cadernos de Saúde Pública

Revista Latinoamericana de Enfermagem

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

56

Quadro 2 – Características gerais da amostragem sobre o tema “imagem corporal”.

Nº

Como os estudos foram desenvolvidos pelos autores

Resultado(s) encontrado(s) em relação a “imagem corporal” O texto demonstrou que se cria uma expectativa não cumprida em relação à qualidade de vida do receptor. Os estudos foram insuficientes para se chegar a conclusões mais específicas, por isso, a pesquisa sugeriu mais estudos com mais elementos para uma melhor conclusão.

217

Através de questionários avaliou-se a prevalência de sintomas dolorosos e distúrbios alimentares entre bailarinos profissionais e amadores, com a satisfação da imagem corporal como um dos desfechos analisados e associados.

Bailarinos profissionais estavam mais satisfeitos com a imagem corporal do que os amadores.

Analisou os fatores que interferem na sexualidade de idosos.

A imagem corporal foi uma das características analisadas como fator interveniente.

A insatisfação com a imagem corporal por parte dos idosos decorreu do excesso de peso e envelhecimento.

Revisão integrativa de estudos que tratam da insatisfação da imagem corporal com universitários e seus fatores correlacionados.

Foi encontrada uma ampla variação com a insatisfação da imagem corporal. A insatisfação foi influenciada principalmente por fatores como sexo, instrumento, método e objetivo do estudo. Os cursos da área da saúde são os mais avaliados. As Escalas de Silhuetas e o questionário BSQ são os mais utilizados. O fenômeno é mais estudado em países ocidentais e no âmbito nacional, em estados do sul e sudeste.

116

318

419 513 620

721 822 923 1024

1125

Revisão sistemática de caráter psicológico que abordou a imagem corporal como um dos impactos nos pacientes doadores e receptores de órgãos, principalmente nos transplantes de rosto e extremidades. Mas a imagem corporal não foi o foco da pesquisa, apenas um elemento, tendo a experiência psicossocial e a qualidade de vida dos receptores como objeto de estudo.

Adaptação cultural e validação da Body Dysmorphic Symptoms Scale para uma versão brasileira, para analisar a presença de alterações psicopatológicas nos fatores associados à insatisfação com a imagem corporal e sintomas de transtorno dismórfico corporal com pacientes que almejam a rinoplastia.

A versão brasileira da Body Dysmorphic Symptoms Scale foi adequada para pesquisa, podendo ser usada em outros estudos.

Utilizou-se de questionários, dados antropométricos e obstétricos, para avaliar e relacionar-se com a imagem corporal de gestantes, através de um estudo longitudinal.

O IMC e as atitudes alimentares influenciaram na insatisfação da imagem corporal das gestantes.

Investigou os autores Frances Tustin e Jean-Claude Maleval, que abordam o tratamento da imagem corporal do autista.

Analisa as relações entre imagem corporal, composição corporal e função física em mulheres idosas fisicamente ativas que apresentam sobrepeso ou peso normal.

Apresentaram dados coletados por questionários, analisando a prevalência de risco associada a distúrbios alimentares e a satisfação da imagem corporal entre estudantes de nutrição e nutricionistas.

Mensurou a insatisfação com o peso corporal em adolescentes eutróficos, utilizando também as variáveis demográficas e socioeconômicas, e comportamentos relacionados à saúde e morbidades.

Revisão sistemáticas publicadas na Cohrane Library, apresentando evidências científicas e suas abordagens sobre a efetividade das intervenções psicossociais no tratamento de transtornos alimentares, tendo a imagem corporal como um dos desfechos analisados.

As utilizações de objetos autísticos auxiliaram no tratamento da imagem corporal e instintos vitais do autista.

As participantes demonstraram elevada insatisfação com a imagem corporal, independente do índice de massa corporal, estando relacionada com a idade e à pior função física.

Estudantes de nutrição e nutricionistas tenderam a desenvolver transtornos alimentares e insatisfação com a imagem corporal.

Mesmo apresentando o peso dentro da faixa de normalidade, a maioria dos adolescentes manifestaram-se insatisfeitos com o seu peso, principalmente do sexo feminino, os mais velhos e os de melhor nível socioeconômico.

As abordagens preventivas e promocionais comtemplaram os fatores de risco individuais, familiares e sociais e são promissoras no desenvolvimento da autoimagem positiva e eficácia.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

57

Quadro 2 – Características gerais da amostragem sobre o tema “imagem corporal” (cont.).

Nº

Como os estudos foram desenvolvidos pelos autores

1327

Investigou a insatisfação com a imagem corporal e verificou os fatores que se associam à insatisfação pela magreza e pelo excesso de peso em acadêmicos de Educação Física.

1226

1428 1529

1630

1731 1832

É uma revisão sistemática que investigou a relação entre atividade física e câncer de mama. A imagem corporal foi uma das variáveis associadas.

Apresentou dados coletados por questionários e identificou os mais diversos tipos de distorção de imagem corporal entre estudantes de Nutrição do sexo feminino.

Analisou a prevalência da depressão em doentes hemodialíticos e sua relação com a imagem corporal e a sexualidade.

Avaliou a busca pela “muscularidade”, e a sua relação com a depressão, autoestima, transtorno alimentar e insatisfação com a imagem corporal, e o comprometimento psicológico com o exercício físico.

Analisar o excesso ponderal e suas influências e dentre elas a da satisfação com a imagem corporal.

Apresentou dados coletados por questionário e analisou se houve relação entre o peso e a qualidade de vida com a insatisfação da imagem corporal de crianças e adolescentes que manifestam sobrepeso ou peso normal.

1933

Analisou a insatisfação da imagem corporal geral e também em áreas corporais específicas em adolescentes que praticavam ginástica artística nos níveis de base e de alto rendimento, relacionando a insatisfação com os fatores sociodemográficos, antropométricos e maturacionais.

2034

Comparou a imagem corporal de mulheres adultas com a de meia-idade/idosas praticantes e não praticantes de hidroginástica.

2135 2236

2337

Analisa a somatotipia e a imagem corporal de pessoas vivendo com HIV/AIDS pós-intervenções com treinamento concorrente e orientação nutricional.

Analisou a insatisfação com a imagem corporal e as possíveis relações de influência da mídia, perfeccionismo, estado de humor e transtorno alimentar, entre praticantes de ginástica artística de base, de alto rendimento e não atletas.

Relacionou a escoliose idiopática em jovens com dor e sofrimento, e sua relação com a insatisfação da imagem corporal.

Resultado(s) encontrado(s) em relação a “imagem corporal” O tratamento do câncer de mama pode provocar alterações na imagem corporal. A atividade física pode amenizar as consequências do tratamento e até alterar os aspectos psicológicos que afetam o processo de retorno à vida cotidiana no pós-tratamento.

Ocorreu a prevalência de insatisfação com a imagem corporal em ambos os sexos, sendo superior no sexo feminino.

As estudantes apresentaram preocupação leve com a imagem corporal e, apesar de estarem em sua maioria com peso e altura adequados, queriam estar mais magras e mais altas.

Os mais insatisfeitos com o seu corpo e com menor escolaridade apresentaram níveis mais elevados de depressão. Foi encontrada uma relação negativa entre a idade e a insatisfação com a imagem corporal. Não se verificou efeitos do sexo em nenhuma das variáveis estudadas. Encontrou-se um impacto negativo da hemodiálise no desenvolvimento da depressão e insatisfação com a imagem corporal.

A busca pela “muscularidade” se apresentou em indivíduos com insatisfação da imagem corporal e esteve associado com a baixa autoestima, podendo trazer riscos à saúde, desenvolvendo transtornos alimentares e busca excessiva pelo dito “corpo ideal”.

Foi evidenciado que muitos jovens com excesso ponderal assumiram ter insatisfação com a imagem corporal.

As crianças e adolescentes com obesidade ostentaram pior qualidade de vida e maior insatisfação com a imagem corporal, comparados aos de peso normal. Também houve maior prevalência de mulheres com pior qualidade de vida e insatisfação com a imagem corporal em comparação aos homens.

Menos de 1/3 da amostra demonstrou insatisfação com a imagem corporal. Para as áreas corporais específicas, os atletas de base foram significativamente mais insatisfeitos com a massa corporal do que os atletas de alto rendimento.

Variáveis sociodemográficas e econômicas não exerceram influência sobre a insatisfação da imagem corporal.

A idade e a prática da hidroginástica não foram fatores determinantes na percepção da imagem corporal.

O programa de treinamento e orientação nutricional produziram resultados positivos no somatótipo e na percepção da imagem corporal.

O comportamento de risco para transtorno alimentar influenciou na insatisfação com a imagem corporal nos três grupos analisados.

A dor foi a mais citada e a maior preocupação da amostra foi com a estética corporal e os sentimentos associados.

Revista Ciências em Saúde v10, n1, 2020

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Quadro 2 – Características gerais da amostragem sobre o tema “imagem corporal” (cont.).

Nº

Como os estudos foram desenvolvidos pelos autores

2512

Desenvolveu uma versão unificada em língua portuguesa do Body Shape Questionnaire (BSQ) e estimou sua validade, confiabilidade e consistência interna entre estudantes universitárias no Brasil e em Portugal.

2438

2639

Avaliou etiologicamente os comportamentos de riscos para os transtornos alimentares, insatisfação corporal, pressões midiáticas, autoestima, estado de humor, sintomas depressivos e perfeccionismo por intermédio de escalas psicométricas em adolescentes do sexo feminino.

Avaliou o enfretamento de indivíduos ostomizados ao saberem que iriam realizar o procedimento médico de estoma, procedimento que altera a estética corporal. Assim a imagem corporal foi um dos fatores analisado no pósestoma.

Por outro lado, quando avaliamos as influências e os níveis de satisfação e insatisfação com a imagem corporal, os dados são inconclusivos, considerando que, a depender do grupo estudado, as comparações feitas, as influências ou intervenções, a autoimagem pode oscilar de forma significativa. Desse modo, acompanhar a literatura e estar atento ao perfil de análise de cada grupo é fundamental. De qualquer forma, uma preocupação que deve ser constante é de não apenas avaliar se as pessoas estão ou não satisfeitas com a sua imagem corporal, mas, acima de tudo, procurar compreender se as determinações sociais são responsáveis pelos níveis de satisfação/insatisfação corporal7,8. Como os estudos a respeito da imagem corporal ainda são amplos e, algumas vezes inconclusivos, é importante manter as pesquisas sobre o tema, principalmente sobre a possibilidade de determinações sociais, sobremaneira, em relação aos níveis de insatisfação corporal identificado em alguns grupos, principalmente do sexo feminino e jovens.

Resultado(s) encontrado(s) em relação a “imagem corporal” A insatisfação corporal teve relação com as pressões midiáticas, autoestima, estado de humor, IMC, percentual de gordura e comportamentos de risco. Os sintomas depressivos não se relacionaram com a insatisfação corporal, e sim com os transtornos alimentares.

O uso da versão unificada foi recomendado para a avaliação de imagem corporal de estudantes universitárias brasileiras e portuguesas.

A aceitação da mudança estética aconteceu naqueles que rejeitavam a mudança. Existiu a necessidade de intervenção por parte do profissional da saúde, com foco na aceitação de sua imagem corporal.

Conclusão Foi possível identificar uma quantidade significativa de textos publicados na plataforma SciELO em 2016. As principais características identificadas foram que os textos predominantemente se remetem às próprias revisões de literatura (sistemática ou integrativa), à validação de instrumentos e das relações de satisfação/insatisfação com a imagem corporal em diferentes grupos, com diferentes condições manifestas no processo saúde-doença, faixa etária e formação. Devese registrar ainda que a Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) foi a instituição que mais publicou nesta plataforma em 2016, demonstrando o potencial de um grupo de pesquisadores sobre o tema.

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Os autores informam não haver conflitos de interesse.

Contribuiç ões dos autores: Concepç ão e desenho do estudo: ACVG, TJRB Aná lise e interpretaç ão dos dados: ACVG, TJRB Coleta de dados: ACVG Redaç ão do manuscrito: ACVG, TJRB Revisã o crı́tica do texto: TJRB Aprovação final do manuscrito: ACVG, TJRB Aná lise estatı́stica: nã o se aplica Responsabilidade geral pelo estudo: ACVG, TJRB Informaç ões sobre financiamento: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001.