MÉDICA La Revista N°24: Salud mental. Trastornos psicológicos y tratamientos by MÉDICA La Revista

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Año 04, N° 24, Octubre 2019

SALUD MENTAL Trastornos Psicológicos y Tratamientos

LA ESQUIZOFRENIA EN LA PSIQUIATRÍA ACTUAL

DESCODIFICACIÓN PSICOSOMÁTICA

PATOLOGÍA DUAL

En Clase Maestra: EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO: ESTIGMA DE AYER Y DE HOY

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CONTENIDOS

Médica La Revista es una publicación conformada por un equipo de profesionales dedicados exclusivamente a mantenerlo informado y actualizado con las más recientes LQYHVWLJDFLRQHV FLHQW¯ǆFDV DUW¯FXORV DYDQces tecnológicos en cuanto a equipos médicos y entrevistas a destacados profesionales TXH FRPR XVWHG HQ VX DI£Q GH EXVFDU QXHYDV DOWHUQDWLYDV FRQWULEX\HQ D JHQHUDU PDyor conocimiento en su especialidad. Publicamos acerca de los más importantes cursos o talleres que se lleven a cabo en las universidades más destacadas del SD¯V DV¯ FRPR VHPLQDULRV \ FRQJUHVRV internacionales. La periodicidad de nuestra revista será ELPHVWUDO FRQ XQ WLUDMH GH HMHPSODUHV distribuidos de manera gratuita que podra descargar a traves del portal digital ISSUU y en nuestra pagina web como redes sociales. Médica La Revista es una edición exclusiva GH *UXSR (GLWRULDO &DPHO SULPHUD HPSUHVD editora dedicada a temas de salud y bienestar de capitales íntegramente peruanos.

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¿QUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA?

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EL TDAH

Dr.Conrado Montesinos Fernandez

Dr. Jordi Obiols Llandrich

EL DIFICIL TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES

PATOLOGÍA DUAL Dra. María del Pilar Chávez Ordoñez

Dr. Jerónimo Saiz Ruiz

COMPORTAMIENTOS SUICIDAS Y TRASTORNO DEPRESIVO

EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO: ESTIGMA DE AYER Y DE HOY

Dra. Julia Rosa Villagaray Fernández

Dr. Eduardo Cortina

APEGO, CORTISOL Y ESTRÉS Central

-U (O (VFRULDO 2ǆFLQD Santiago de Surco Telf: 935 222 035 Lima 33

INTERVENCIONES EN EL PRIMER EPISODIO PSICÓTICO

COMPORTAMIENTOS SUICIDAS Y TRASTORNO DEPRESIVO Dra. Julia Rosa Villagaray Fernández

LAS CARAS DE LA DEPRESIÓN Dra. Miriam Osorio

Dra. Julia Rosa Villagaray Fernández

Dra. Claudia Carina Oviedo

Dr. Eduardo Cortina

EL VÍNCULO PACIENTE-TERAPEU- ATAQUE DE PÁNICO: TA EN TELEPSICOLOGÍA UNA AMENAZA DESCONOCIDA

CONTENIDO

Año 4, N° 24 OCTUBRE 2019

LA ESQUIZOFRENIA EN LA PSIQUIATRÍA ACTUAL

DESCODIFICACIÓN PSICOSOMÁTICA

Dr. Claudio Cabrera Velázquez

Psic. Cesar Acosta

EDITORIAL - DATOS

ctualmente en el Perú tenemos cifras alarmantes con respecto a la salud mental: 6 millones de peruanos son afectadas por estas enfermedades y se estima TXH HVD FLIUD VHU£ PD\RU HQ GH HVRV FHUFD GHO QR UHFLEH HO WUDWDPLHQWR adecuado; las más frecuentes: GHSUHVLµQ \ DQVLHGDG VH OH suman el trastorno bipolar y la esquizofrenia. (V UHVSRQVDELOLGDG GH ORV SURIHVLRQDOHV HVSDUFLU HO FRQRFLPLHQWR ERUUDU HO HVWLJPD \ ORV SUHMXLFLRV TXH URGHDQ D ORV WUDVWRUQRV PHQWDOHV <D TXH JUDQ SDUWH GH OD SREODFLµQ WLHQH XQD SHUFHSFLµQ FRQVHUYDGRUD IUHQWH D HVWDV HQIHUPHGDGHV OR TXH evita el correcto diagnóstico y la prevención. La Ley de Salud Mental es una buena iniciativa (recién LPSOHPHQWDGD HO GH PD\R GHO TXH JDUDQWL]D OD DSOLFDFLµQ GH SRO¯WLFDV GH VDOXG PHQWDO $VLPLVPR HVWD OH\ EXVFD TXH ODV personas en condición de pobreza o pobreza extrema con alguna enfermedad mental sean incluidas en el Seguro Integral de Salud 6,6

DATOS

• Novecientas mil personas se suicidan cada año en el mundo. La mayoría en SD¯VHV GH LQJUHVRV PHGLRV R EDMRV GRQGH VH UHJLVWUDQ DSUR[LPDGDPHQWH HO GH las muertes por esta causa.

Si contamos con las herramientas para apoyar en la creación de una sociedad sin suspicacias hacia los trastornos mentales GHEHPRV DSOLFDUODV \ DGHP£V SUHVLRQDU D QXHVWUDV DXWRULGDGHV para que destinen los recursos a los mecanismos de prevención y curar estos males mentales.

Andrea Cubas Directora Periodística

• 'HVSX«V GH XQD FDW£VWURIH QDWXUDO R GH XQD JXHUUD ORV WUDVWRUQRV PHQWDOHV aumentan considerablemente.

• Los trastornos mentales aumentan el riesgo de sufrir otras enfermedades FRPR SUREOHPDV FDUGLRYDVFXODUHV diabetes e infecciones. A la inversa pasa lo mismo: alguien que padece una enfermedad física tiende a desarrollar trastornos mentales.

HONORIO DELGADO PSIQUIATRA, FILÓSOFO, INVESTIGADOR, LINGÜISTA, ESCRITOR, MAESTRO, NACIDO EN LA CIUDAD BLANCA DE AREQUIPA (1892-1969), PARA SUS COLEGAS DE PROFESIÓN, FUE EL PSIQUIATRA DE MAYOR RENOMBRE EN EL CONTINENTE Y FIGURA EMINENTE DE LA ESPECIALIDAD EN EL MUNDO. HA SIDO CONSIDERADO ENTRE LOS VEINTE PERUANOS DEL SIGLO XX. Estudió Medicina en la Universidad Mayor de San Marcos y obtuvo el grado de bachiller en Medicina con la tesis ż(O SVLFRDQ£OLVLVŽ (Q IXH QRPEUDGR P«GLFR MHIH GH 6HUYLFLRV GHO +RVSLWDO 9¯FWRU /DUFR +HUUHUD GRQGH laboró durante cuarenta años. Honorio Delgado fue el primero en difundir las teorías psicoanalíticas en el Perú y uno de los primeros HQ OD OHQJXD KLVSDQD HVFULELµ D IDYRU GH ODV LGHDV HXJHQ«VLFDV HQ ERJD HQ OD SULPHUD PLWDG GHO VLJOR ;; y fue uno de los primeros en difundir en el Perú las LGHDV GHO PRYLPLHQWR GH KLJLHQH PHQWDO LQLFLDGR SRU HO SVLTXLDWUD QRUWHDPHULFDQR &OLIIRUG %HDUV HQ ,QWURGXMR HQ HO 3HU¼ PXFKRV GH ORV WUDWDPLHQWRV biológicos en la psiquiatría. Como interno del Hospicio GH ,QVDQRV HQ XWLOL]µ HO QXFOHLQDWR GH VRGLR para el tratamiento de la agitación en la manía y en OD HVTXL]RIUHQLD \ HQ UHSRUWµ HO XVR GH OXPLQDO SDUD HO FRQWURO GH ODV FULVLV FRQYXOVLYDV 7DPEL«Q LQWURGXMR HQ HO 3HU¼ HO SULPHU I£UPDFR DQWLSVLFµWLFR OD FORUSURPD]LQD HQ XQ D³R GHVSX«V GH VX DSDULFLµQ HQ )UDQFLD )XH XQR GH ORV SVLTXLDWUDV IXQGDGRUHV

en Zürich del Collegium Internationale 3V\FKRSKDUPDFRORJLFXP &,13 HQ

Neuro-

Honorio Delgado es también considerado como uno de los fundadores de la psicología en el Perú. La psicología SDUD 'HOJDGR HUD XQD GLVFLSOLQD LQGHSHQGLHQWH SHUR D OD YH] XQD GLVFLSOLQD ǆORVµǆFD QR VROR SRU żORV SUREOHPDV PHWDI¯VLFRV TXH LPSOLFD OD FRQFLHQFLDŽ VLQR además porque esta última “abarca la totalidad de la experiencia” y constituye “la esfera de actualización del espíritu”; le compete además a la psicología la LQWHUSUHWDFLµQ GH OD PHQWH FRPR XQ żULJXURVR \ VREULR HVIXHU]R GHO HVS¯ULWXŽ FRQ OD LQWHUYHQFLµQ GH OD LQWXLFLµQ inmediata y el pensamiento lógico. (Q \D DO ERUGH GH ORV D³RV IXH XQR GH ORV fundadores de la Universidad de Ciencias Médicas y %LROµJLFDV &D\HWDQR +HUHGLD TXH OR HOLJLµ FRPR VX SULPHU UHFWRU SDUD HO SHU¯RGR Escribió más de una veintena de libros: El médico y la VRFLHGDG 3VLFRORJ¯D VHLV HGLFLRQHV /D PHGLFLQD \ HO DOPD \ 'H OD FXOWXUD \ VXV DUW¯ǆFHV HQWUH ORV SULQFLSDOHV \ P£V GH DUW¯FXORV VREUH SVLFRORJ¯D \ SVLTXLDWU¯D

INFORME

¿QUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA? Dr. Jordi Obiols Llandrich

Licenciado en Medicina y Cirugía Doctor en psiquiatría y catedrático de Psicopatología Universidad Autónoma de Barcelona

a esquizofrenia es una enfermedad cerebral grave que afecta a múltiples funciones SVLFROµJLFDV SHUFHSFLµQ SHQVDPLHQWR \ KDEOD HPRFLRQHV \ FRQWURO GH OD FRQGXFWD VRFLDO VXHOH DSDUHFHU HQ OD DGROHVFHQFLD R MXYHQWXG \ WLHQH XQD HYROXFLµQ FUµQLFD FRQ ǇXFWXDFLRQHV SHU¯RGRV GH UHPLVLµQ FRQ UHFD¯GDV HQ IRUPD GH żEURWHVŽ 3UREDEOHPHQWH EDMR HO QRPEUH GH żHVTXL]RIUHQLDŽ VH HVFRQGHQ YDULDV HQIHUPHGDGHV FRQ FDXVDV FXDGUR clínico y pronósticos distintos. Los pacientes pueden sufrir una gran variedad de V¯QWRPDV GLVWRUVLµQ GH OD UHDOLGDG GHOLULRV SHUVHFXFLµQ PHVL£QLFRV FRQWURO GHO SHQVDPLHQWR HWF \ DOXFLQDFLRQHV VREUHWRGR DXGLWLYDV HQ IRUPD GH żYRFHVŽ Es muy típica de la esquizofrenia la falta de conciencia GH OD HQIHUPHGDG żQHJDWLYRVŽ DSODQDPLHQWR DIHFWLYR DEXOLD DQKHGRQLD DSDW¯D \ SREUH]D GH OHQJXDMH GHVRUJDQL]DFLµQ FRQGXFWDV H[WUD³DV GHVRUJDQL]DFLµQ del pensamiento y del habla e incongruencia afectiva; FDWDWRQ¯D HVWR HV DOWHUDFLRQHV GH OD SVLFRPRWULFLGDG DIHFWLYRV DQVLHGDG GHSUHVLµQ HXIRULD \ FRJQLWLYRV G«ǆFLW HQ HO UHQGLPLHQWR LQWHOHFWXDO (O UHVXOWDGR JOREDO es una grave falta de autonomía y de adaptación social. (O RULJHQ GH OD HVTXL]RIUHQLD HV FRPSOHMR \ GHSHQGH de factores genéticos y ambientales. Existen múltiples JHQHV TXH SUHGLVSRQHQ D OD HQIHUPHGDG SHUR KDVWD HO SUHVHQWH QR VDEHPRV SUHFLVDU TX« JHQHV VRQ QHFHVDULRV

R VXǆFLHQWHV SDUD SDGHFHUOD /RV IDFWRUHV DPELHQWDOHV también son múltiples e incluyen fenómenos tan variados como infecciones víricas u otros accidentes GXUDQWH HO HPEDUD]R \ HO SDUWR PDOWUDWR R WUDXPD LQIDQWLOHV FRQVXPR SUHFR] GH FDQQDELV HVWU«V PDUJLQDFLµQ VRFLDO HWF (VWRV IDFWRUHV DPELHQWDOHV VRQ LQHVSHF¯ǆFRV \ GH IRUPD DLVODGD WLHQHQ SRFR SHVR HQ OD etiología. Se piensa actualmente que la esquizofrenia es XQ WUDVWRUQR GHO QHXURGHVDUUROOR HVWR HV HO SURGXFWR GH XQ GHVDUUROOR DQµPDOR GHO FHUHEUR FRQGLFLRQDGR SRU la interacción de los factores genéticos y ambientales mencionados. El pronóstico de la esquizofrenia sigue siendo grave SHUR KD PHMRUDGR VXVWDQFLDOPHQWH FRPSDUDGR FRQ unas décadas atrás. La revolución terapéutica que representan los fármacos antipsicóticos ha permitido TXH KR\ HQ G¯D VH SXHGDQ HYLWDU ORV LQJUHVRV FUµQLFRV y que el manicomio clásico haya prácticamente GHVDSDUHFLGR DO PHQRV HQ ORV SD¯VHV ULFRV (O WUDWDPLHQWR FRQ DQWLSVLFµWLFRV HV SXHV SUHVFULSWLYR 6L DGHP£V VH puede complementar con tratamientos psicológicos SVLFRHGXFDFLµQ UHKDELOLWDFLµQ QHXURFRJQLWLYD WHUDSLD IDPLOLDU HWF \ FRQ UHFXUVRV GH OD UHG GH VDOXG PHQWDO żFDVH PDQDJHPHQWŽ WDOOHUHV SURWHJLGRV GH UHLQVHUFLµQ ODERUDO SLVRV WXWHODGRV HWF XQD EXHQD SDUWH GH ORV enfermos pueden alcanzar niveles de autonomía y bienestar razonablemente buenos.

EL TDAH (TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN I N V E S T I G AC I Ó N

E HIPERACTIVIDAD)

Dr. Conrado Montesinos Fernandez

Médico Especialista en Psiquiatría General 7UDWDPLHQWR SVLFRWHUDS«XWLFR \ SVLFRDQ£OLVLV Especialista en Psiquiatría de la Infancia y de la Adolescencia

O 7'$+ HV HO DFUµQLPR GHO FRQRFLGR FRPR 7UDVWRUQR SRU '«ǆFLW GH $WHQFLµQ H Hiperactividad. Se trata de uno de los cuadros neuropsiquiátricos más frecuentes y de mayor SRSXODULGDG D QLYHO VRFLDO VREUH WRGR SRU VX LPSDFWR HQWUH OD SREODFLµQ HVFRODU DXQTXH WDPEL«Q DIHFWD HQ ORV DGXOWRV 6H SLHQVD TXH HQWUH HO \ GH QL³RV \ DGROHVFHQWHV SUHVHQWD HVWH FXDGUR < XQ GH ORV adultos. En el DSM-V (El Manual de diagnóstico y estadístico GH WUDVWRUQRV PHQWDOHV HVW£ FRQVLGHUDGR FRPR XQ WUDVWRUQR GHO QHXURGHVDUUROOR FRQVLVWLHQGR HQ XQ cuadro que comienza en la infancia cuyos síntomas IXQGDPHQWDOHV VRQ OD KLSHUNLQHVLD KLSHUDFWLYLGDG ODV GLǆFXOWDGHV HQ OD DWHQFLµQ VRVWHQLGD \ OD LPSXOVLYLGDG 3DUD VX GLDJQµVWLFR \ VLJXLHQGR ORV SDVRV GHO '60 9 son fundamentales cuatro condiciones: Que aparezca DQWHV GH ORV D³RV HQ VHJXQGR OXJDU TXH ORV V¯QWRPDV tengan una intensidad y una frecuencia superior para OD HGDG \ OD HWDSD GHO GHVDUUROOR GHO QL³R 7DPEL«Q TXH HO WUDVWRUQR LQWHUǆHUD R SHUMXGLTXH DO SDFLHQWH HQ GRV R P£V HQWRUQRV VRFLDO ODERUDO R DFDG«PLFR \ IDPLOLDU < SRU ¼OWLPR TXH QR HVW« SURYRFDGR SRU XQ FRQVXPR GH Wµ[LFRV R SRU RWUR SUREOHPD P«GLFR R SVLTXL£WULFR (O 7'$+ HV XQ WUDVWRUQR PX\ GHEDWLGR \ VRPHWLGR D

FRQWURYHUVLDV HQ VX PD\RU¯D HVW«ULOHV FXHVWLRQDGR SRU GLYHUVDV FRUULHQWHV SHUR TXH D OD SRVWUH VXSRQH XQ 6¯QGURPH HV GHFLU XQ FRQMXQWR GH V¯QWRPDV TXH FRQVLGHUDGR FRPR HO 7'$+ R QR VXSRQHQ SDUD HO paciente una serie de problemas. (O GLDJQµVWLFR VLJXH VLHQGR IXQGDPHQWDOPHQWH FO¯QLFR D WUDY«V GH HQWUHYLVWD DO SDFLHQWH D OD IDPLOLD R PHGLDQWH datos de los profesores a los que se entregan escalas y encuestas. En el tratamiento de los casos moderados y graves debe LQLFLDUVH XQ WUDWDPLHQWR P«GLFR FRQ SVLFRHVWLPXODQWHV siendo los más famosos el metilfenidato y la GLVOH[DQIHWDPLQD \ R ORV QR SVLFRHVWLPXODQWHV FRPR OD atomoxetina. Al tratamiento médico debe acompañarle el apoyo psicopedagógico y la terapia de conducta si existen SUREOHPDV HQ OD PLVPD $VLPLVPR HV QHFHVDULR OD WHUDSLD IDPLOLDU (Q JHQHUDO HO GH ORV QL³RV DYDQ]DQ positivamente y responden bien al tratamiento farmacológico siendo escasos los efectos secundarios. El no tratarlo puede suponer graves problemas en el transcurso de la vida académica y sociolaboral o conyugal del paciente.

T E N D E N C I A M É D I CA

EL DIFÍCIL TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES DIFÍCILES Jerónimo Saiz Ruiz

Catedrático de Psiquiatría Profesor Emérito. Universidad de Alcalá 0DGULG (VSD³D Jeronimo.saiz@uah.es

a repercusión sobre la salud pública por la enfermedad depresiva no para de crecer. Incluso las estimaciones más pesimistas realizadas hace años se están quedando cortas ante el nivel de discapacidad y pérdida de la calidad de vida que se están observando en la actualidad. Su LPSDFWR HV GHYDVWDGRU FRQVLGHUDQGR EDMDV ODERUDOHV D³RV SHUGLGRV GH YLGD VDOXGDEOH FRVWHV GLUHFWRV H indirectos del tratamiento e incluso muertes por suicidio. Por ello se ha llegado a decir que la depresión HV OD SODJD GHO VLJOR ;;, La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más comunes con una prevalencia anual estimada entre un DO SDUD ORV KRPEUHV \ HQ XQ SDUD ODV PXMHUHV VLWX£QGRVH OD SUHYDOHQFLD YLGD DOUHGHGRU GH XQ (VWR VH WUDGXFH HQ TXH XQD GH FDGD SHUVRQDV SDGHFH ha padecido o va a padecer depresión a lo largo de su vida. A pesar de disponer de técnicas de psicoterapia y PHGLFDPHQWRV TXH VH KDQ PRVWUDGR FRVWH HǆFLHQWHV SDUD OD PD\RU¯D GH ORV FDVRV P£V GHO GH ORV enfermos depresivos no van a llegar a recibir el tratamiento adecuado. Una parte ni siquiera llegarán a ser diagnosticados correctamente. Incluso entre los que reciben tratamiento de forma DGHFXDGD KD\ XQ SRUFHQWDMH GH FDVRV TXH QR PHMRUDQ

Son las llamadas depresiones resistentes o refractarias DO WUDWDPLHQWR (VWR FRQGXFH D OD FURQLǆFDFLµQ \ D un proceso de desmoralización y desesperanza que acrecienta los síntomas y la repercusión del trastorno. (Q JHQHUDO VH UHFXUUH HQWRQFHV D HQWRUQRV HVSHFLDOL]DGRV \ VROXFLRQHV P£V FRPSOHMDV 6H DSOLFDQ WHUDSLDV FRPELQDGDV FRQ DVRFLDFLRQHV GH I£UPDFRV LQWHUYHQFLRQHV SVLFROµJLFDV LQWHQVLYDV KRVSLWDOL]DFLµQ parcial o total. La buena noticia es que tenemos posibilidades nuevas GH DFWXDFLµQ \D TXH GHVSX«V GH PXFKRV D³RV KD\ UHDOPHQWH QXHYRV PHGLFDPHQWRV FRPR ORV GHULYDGRV GH OD NHWDPLQD GH DGPLQLVWUDFLµQ LQWUDQDVDO R OD Brexanolona indicada en la depresión posparto. 7DPEL«Q KD\ DQ£OLVLV GH $'1 D SDUWLU GH VDOLYD TXH nos ayudan a personalizar la prescripción de fármacos WHVWV IDUPDFRJHQ«WLFRV < WDPEL«Q QRV HQFRQWUDPRV FRQ ODV W«FQLFDV GH HVWLPXODFLµQ FRPR OD HVWLPXODFLµQ magnética transcraneal profunda o la implantación de electrodos profundos en el cerebro que se activan con marcapasos controlados por telemetría y que pretenden VXVWLWXLU D OD FO£VLFD HOHFWURFRQYXOVRWHUDSLD D¼Q KR\ HO DQWLGHSUHVLYR P£V HǆFD] D SHVDU GH VX PDOD LPDJHQ 3RU HOOR QR KD\ TXH WLUDU OD WRDOOD KDVWD FXDQGR QRV SDUHFH TXH QR KD\ QDGD TXH KDFHU KD\ PXFKR SRU KDFHU

PATOLOGÍA DUAL:

PERSPECTIVA ACTUAL Y RETOS HACIA EL FUTURO N OV E DA D T X

Dra. María del Pilar Chávez Ordoñez.

Médico Psiquiatra Subespecialista en Adicciones Unidad de adicciones en Hospital Clínico Universidad de Chile Universidad Nacional de San Marcos

a patología dual es la existencia secuencial o simultánea de una conducta adictiva - que SXHGH LU GHVGH HO DEXVR XVR SHUMXGLFLDO KDVWD la dependencia - y otro trastorno mental. Su GLDJQµVWLFR SXHGH UHVXOWDU GHVDǆDQWH HQ XQ FRQWH[WR FRPR HO QXHVWUR HQ TXH OD DOWD GHPDQGD QRV IXHU]D D UHDOL]DU XQD DWHQFLµQ EUHYH \ FHQWUDGD HQ HO PDQHMR GH V¯QWRPDV DFWXDOHV GHMDQGR GH ODGR OD HODERUDFLµQ GH XQ adecuado historial. Esta es una realidad clínica que muchas veces es ROYLGDGD \D TXH FHUFD GHO GH SHUVRQDV FRQ XQD conducta adictiva presentan a su vez un trastorno mental. Recabar información concerniente a la edad de inicio de las conductas adictivas es uno de los dos pilares DO GLDJQRVWLFDU OD SDWRORJ¯D GXDO WRPDQGR HQ FXHQWD que la exposición temprana afecta el neurodesarrollo y predispone a la aparición de un trastorno mental. $GHP£V GH HOOR HO FRQRFHU OD IUHFXHQFLD LQWHQVLGDG GH FRQVXPR DSDULFLµQ GH WROHUDQFLD \ V¯QWRPDV GH DEVWLQHQFLD D\XGD D YDORUDU OD VHYHULGDG GHO WUDVWRUQR El segundo pilar implica conocer los antecedentes personales y familiares que pueden haber pasado GHVDSHUFLELGRV FRQ HO WLHPSR DGHP£V GH OD FRP¼Q asociación entre síntomas psiquiátricos y conductas DGLFWLYDV HQWL«QGDVH SRU HVWR OD H[LVWHQFLD GH ORV

SULPHURV FRQGLFLRQDGD SRU OR VHJXQGR R YLFHYHUVD El tratamiento de la patología dual resulta complicado SDUD HO SDFLHQWH TXLHQ VH YH FRP¼QPHQWH DIHFWDGR SRU HO żV¯QGURPH GH OD SXHUWD HTXLYRFDGDŽ W«UPLQR usado para referirse a los vaivenes por los que este atraviesa entre el servicio de salud mental y la unidad GH DGLFFLRQHV UHFLELHQGR GLDJQµVWLFRV \ WUDWDPLHQWRV VHSDUDGRV TXH RFDVLRQDQ UHWUDVR HQ OD DWHQFLµQ JUDQ LQYHUVLµQ GH GLQHUR DOWD SUREDELOLGDG GH UHFD¯GD HQWUH otras consecuencias. En nuestro país aún queda mucho por incorporar UHVSHFWR D ODV QXHYDV IRUPDV GH PDQHMR GH ODV DGLFFLRQHV KXPDQL]DGDV FHQWUDGDV HQ OD SHUVRQD \ VXV QHFHVLGDGHV 7RPHPRV FRPR HMHPSOR OD VLWXDFLµQ GH (VSD³D \ (VWDGRV 8QLGRV GRQGH HVWH PDQHMR VHFXHQFLDO \ GLYLGLGR KD VLGR UHHPSOD]DGR SRU XQ PDQHMR PXOWLGLVFLSOLQDULR H LQGLYLGXDOL]DGR UHVXOWDQGR SURYHFKRVR SDUD ORV pacientes con patología dual que además padecen de otras enfermedades médicas. Está en nosotros como profesionales de la salud abordar la patología dual como un diagnóstico real y recurrente que merece ser tratado a través de la integración de QXHVWURV VHUYLFLRV VLHPSUH YDOLGDQGR ODV QHFHVLGDGHV de estos pacientes frecuentemente estigmatizados por la sociedad.

COMPORTAMIENTOS SUICIDAS Y TRASTORNO DEPRESIVO INFORME MÉDICO

Dra. Julia Rosa Villagaray Fernández

Médico Psiquiatra Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad de La Habana – Cuba Universidad de León – España

PARTE 1 No existe una razón única por qué las personas deciden TXLWDUVH OD YLGD HO VXLFLGLR HV OD FRQǇXHQFLD GH SDWURQHV FXOWXUDOHV VRFLDOHV SVLFRSDWROµJLFRV \ ELROµJLFRV 6H KD SURSXHVWR TXH ORV HVWDGRV GH £QLPR HQ SDUWLFXODU la depresión son los principales responsables de suicidios consumados. Distintos autores han enfatizado los indicadores de intensidad del cuadro depresivo entre los pacientes afectivos con intento de suicidio. Así se encuentran que los suicidas depresivos se caracterizan por mas DQWHFHGHQWHV SUHYLRV LQVRPQLR PHQRU DSR\R VRFLDO \ IDPLOLDU DOWHUDFLRQHV GH PHPRULD \ XQ FXUVR PX\ FRUWR R PX\ SURORQJDGR ORV VHQWLPLHQWRV GH LQGLJQLGDG OD DFWLWXG KRVWLO GH OD IDPLOLD HO WHPRU D SHUGHU HO FRQWURO

\ GD³DUVH DV¯ PLVPR R D RWURV ORV VXH³RV GH FDW£VWURIHV o autodestrucción. 1R VH GHEH GHMDU GH ODGR OD FRPRUELOLGDG GH GHSUHVLµQ \ HQIHUPHGDG VRP£WLFD HVWD FRPRUELOLGDG VH KD DWULEXLGR SDUWH GH OD GLǆFXOWDG TXH HQFXHQWUDQ ORV P«GLFRV GH atención primaria de la salud para detectar el riesgo suicida. Entre las dimensiones psicopatológicas consideradas con el riesgo del suicidio está la impulsividad. Investigaciones realizadas dieron como resultado que en los varones la conducta suicida estaba relacionada FRQ GHSUHVLµQ LPSXOVLYLGDG \ FRQGXFWDV GLVRFLDOHV en el sexo femenino se asociaba a impulsividad e inestabilidad emocional.

CLASE MAESTRA

EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO: ESTIGMA DE AYER Y DE HOY Dr. Eduardo Cortina

Médico Psiquiatra &RRUGLQDGRU GH (PHUJHQFLD 3VLTXL£WULFD &O¯QLFD 6DQ )HOLSH /LPD 3HU¼ &RQVXOWRU \ &(2 GH 6\QDSVD 6DOXG %XHQRV $LUHV $UJHQWLQD 0LHPEUR GH OD $VRFLDFLµQ $UJHQWLQD GH 7UDVWRUQRV GH $QVLHGDG

l psiquiatra ha sido visto históricamente como XQ SHUVRQDMH SRFR HPS£WLFR \ FRQ XQ HVWLOR GH FRQGXFWD SXQLWLYD $V¯ OD LQVXǆFLHQWH asertividad diagnostica y la ausencia de psicofármacos obligaba que los pacientes tuvieran que ser internados por largos periodos de tiempo. Es así como HO SVLTXLDWUD FXPSO¯D SDUD OD VRFLHGDG XQ URO FDUFHODULR y el paciente psiquiátrico representaba a un ser extraño TXH HUD QHFHVDULR DLVODU GH OD VRFLHGDG +R\ PLHQWUDV HO psiquiatra es visto como ese médico capaz de integrar ODV QHXURFLHQFLDV \ OD SVLFRWHUDSLD OD PLUDGD QHJDWLYD R HVWLJPD KDFLD HO SDFLHQWH SVLTXL£WULFR VH PDQWLHQH 1R REVWDQWH UHVXOWD SDUDGµMLFR VDEHU TXH FLHUWDPHQWH GH FDGD SHUVRQDV HQ XQ JUXSR VRFLDO SDGHFH GH DOJ¼Q WUDVWRUQR PHQWDO \D VHD GHSUHVLµQ DQVLHGDG bipolaridad o psicosis; lo cual es aplicable y está presente HQ £PELWRV ODERUDOHV DPLFDOHV IDPLOLDUHV GHSRUWLYRV HQWUH RWURV 6LQ HPEDUJR HV PX\ GLI¯FLO HQWHUDUVH GH HOOR \D TXH ODV SHUVRQDV FRQ WUDVWRUQRV PHQWDOHV VL SDUWLFLSDQ HQ XQD DFWLYLGDG EDMR VX FRQGLFLµQ VXHOHQ VHU REMHWR GH UHFKD]R R LQFRPSUHQVLµQ Es importante resaltar que las familias de pacientes TXH SDGHFHQ DOJXQD HQIHUPHGDG PHQWDO JUDYH VXHOHQ enfermarse también o deprimirse como consecuencia GHO VXIULPLHQWR \ UHFKD]R TXH SURGXFH HO HQWRUQR HO FXDO

KDVWD HO G¯D GH KR\ QR WLHQH XQD DFWLWXG GH FRPSUHQVLµQ PD\RU FRQRFLPLHQWR \ DXVHQFLD GH SUHMXLFLRV UHVSHFWR de los problemas de salud mental. *UDFLDV DO DYDQFH GH ODV QHXURFLHQFLDV KR\ SRGHPRV HQWHQGHU HO IXQFLRQDPLHQWR FHUHEUDO OR FXDO H[SOLFD PXFKRV GH ORV WUDVWRUQRV PHQWDOHV 6LQ HPEDUJR OD EDVH de los problemas en salud mental sigue teniendo una H[SOLFDFLµQ PXOWLIDFWRULDO $V¯ IDFWRUHV KHUHGLWDULRV ELRJU£ǆFRV \ DPELHQWDOHV IRUPDQ SDUWH GHO RULJHQ \ ello tiene como consecuencia que ninguno de los que leen este artículo esté exento de padecer algún tipo de WUDVWRUQR GH VDOXG PHQWDO 3RU HOOR TXH FDGD YH] TXH estamos en una reunión social y nos referimos de forma despectiva respecto de una persona con algún trastorno PHQWDO HV PX\ SUREDEOH TXH HVWHPRV ODVWLPDQGR D alguien que nos escucha. 3DGHFHU XQ WUDVWRUQR PHQWDO QR HV I£FLO P£V DOO£ GH ORV FRQVHMRV TXH VH SXHGDQ GDU VH WLHQH TXH FRPHQ]DU D HVFXFKDU D QXHVWUDV IDPLOLDV D QXHVWURV DPLJRV \ HQ JHQHUDO D QXHVWUR HQWRUQR SDUD TXH GH HVWH PRGR SRGDPRV DOHMDUQRV FDGD YH] P£V GHO HVWLJPD DVRFLDGR DO SDFLHQWH TXH SDGHFH XQD HQIHUPHGDG PHQWDO 3RU HOOR debemos recordar que las personas no se reducen a ser XQ GLDJQµVWLFR VLQR TXH VLJXHQ VLHQGR SHUVRQDV TXH forman parte de la sociedad.

APEGO, CORTISOL Y ESTRÉS EN INFANTES Y ADULTOS Dr. Eduardo Reguera

0«GLFR $GMXQWR GH 3VLTXLDWU¯D Hospital Universitario La Paz. 0DGULG (VSD³D

a aparente discordancia entre las cifras GH FRUWLVRO \ HQ HO SHUǆO GH OD FXUYD GH secreción tras eventos estresante podría HVWDU MXVWLǆFDGD HQ SDUWH SRU OD QDWXUDOH]D GHO HVWUHVRU 'H HVWD IRUPD ODV VLWXDFLRQHV GH hiporreactividad estarían más asociadas a fallas en HO FXLGDGR SDUHQWDO D XQD LQFDSDFLGDG GH UHVSRQGHU DGHFXDGDPHQWH D ODV QHFHVLGDGHV GHO QL³R OR FXDO SURGXFLU¯D XQD GHǆFLHQWH DWHPSHUDFLµQ GHO HVWU«V SRU SDUWH GHO LQIDQWH 3RU HO FRQWUDULR HO PDOWUDWR emocional periódico asociado a situaciones traumáticas JHQHUDU¯D P£V ELHQ XQD VHQVLELOL]DFLµQ GHO HMH ++$ e hiperreactividad corticoidea. El hipercortisolismo sería de esta forma necesario para afrontar un HQWRUQR HVWUHVDQWH H LPSUHGHFLEOH PLHQWUDV TXH el hipocortisolismo podría representar un tipo de fenómeno de inhibición o disociación de la experiencia MXQWR FRQ XQD UHODWLYD YLYHQFLD GH VHJXULGDG TXH permitiría así cierta adaptación del organismo en ese contexto. En lo relativo a la relación de estas situaciones de hipo o hiperreactividad corticoidea con alguno de los WUHV HVWLORV GH DSHJR LQVHJXUR H[LVWH P£V GLVFRUGDQFLD entre los investigadores. Algunos estudios postulan

estados de hipocortisolismo asociados a estilos de apego SUHRFXSDGRV DPELYDOHQWHV SRU UHJXODFLµQ D OD EDMD GHO HMH ++$ 6LQ HPEDUJR RWURV DXWRUHV UHODFLRQDQ GLFKRV HVWDGRV GH hipocortisolismo con estilos de apego desorganizados. Los diferentes estilos de apego aparecen de esta forma como constructos imprescindibles en el entendimiento futuro de dicha interacción entre el agente estresor y la respuesta biológica del organismo. Se podrían FRQVLGHUDU D ORV PRGHORV LQWHUQRV GH WUDEDMR GHULYDGRV de experiencias de apego seguro cómo un amortiguador QDWXUDO EXIIHU SRU FXDQWR SURYHH DO LQIDQWH GH ODV estructuras cognitivo – afectivas necesarias para poder ir mentalizando las situaciones de estrés y su propio temperamento. Gracias a las recientes técnicas psicoterapéuticas basadas en la teoría del apego se abren así nuevas vías para el tratamiento infantil de la FO¯QLFD SRU HVWU«V 1R REVWDQWH VH HYLGHQFLD XQD FLHUWD HVFDVH] GH HVWXGLRV TXH UHODFLRQHQ HVSHF¯ǆFDPHQWH patrones de hipo o hipercortisolismo con los diferentes HVWLORV GH DSHJR HVSHFLDOPHQWH ORV LQVHJXURV $VLPLVPR DV UHYLVLRQHV VREUH HVWH WHPD VH GLǆFXOWDQ SRU OD JUDQ

KHWHURJHQHLGDG GH ORV HVWXGLRV GH ORV SDFLHQWHV \ GH ODV PHGLGDV 'H HVWD IRUPD SRGUHPRV LU FRPSUHQGLHQGR cada vez con mayor profundidad cómo se relacionan las conductas de apego con los sistemas biológicos de UHVSXHVWD D HVWU«V FRQ OD FRQVHFXHQWH LPSOHPHQWDFLµQ GH W«FQLFDV P£V HVSHF¯ǆFDV \ DGDSWDGDV D ODV QHFHVLGDGHV de cada niño.

El concepto de carga alostática da cuenta precisamente de esta potencial mala adaptación del organismo y sus consecuencias. Sí que existe amplia unanimidad en torno a todos los trastornos médicos que pueden derivarse de XQ HMH ++$ IUHQDGR FUµQLFDPHQWH \ OD GHVUHJXODFLµQ HQGRFULQR LQPXQLWDULD TXH HOOR FRQOOHYD HQWUH ORV que pueden destacarse los trastornos autoinmunes e LQǇDPDWRULRV V¯QGURPHV GH GRORU FUµQLFR DOHUJLDV DVPD HWF /D SRVLELOLGDG GH UHYHUWLU ORV HVWDGRV GH LQVXǆFLHQWH VH³DOL]DFLµQ JOXFRFRUWLFRLGHD KD LGR consolidándose en estos últimos años como un foco de investigación y posible avance terapéutico. Mientras que los estados de hiperreactividad corticoidea y su QRUPDOL]DFLµQ KDQ VLGR DPSOLDPHQWH GHVFULWRV WRGDY¯D existe una notable laguna en lo que respecta a los estados de hipocortisolismo. Se han descrito normalizaciones en este sentido con técnicas basadas en la meditación o en OD DWHQFLµQ SOHQD SULQFLSDOPHQWH 3HVH D OD FUHFLHQWH importancia de los estilos de apego en su relación con HO HVWU«V FUµQLFR H[LVWH WRGDY¯D XQD PDUFDGD FDUHQFLD de estudios que investiguen la posibilidad de revertir GLFKRV HVWDGRV FRQ LQWHUYHQFLRQHV W«FQLFDV HVSHF¯ǆFDV del estilo de la psicoterapia basada en la mentalización. 5HVSHFWR D ORV WUDWDPLHQWRV IDUPDFROµJLFRV VH KDQ GHVFULWR PHMRU¯DV VLQWRP£WLFDV \ DQDO¯WLFDV FRQ glucocorticoides exógenos en un número muy limitado GH HVWXGLRV VLQ TXH WRGDY¯D VHD SRVLEOH WUDVODGDU HVWRV resultados a todo el espectro de patologías relacionadas con el estrés crónico. 7DQWR HQ HO £PELWR GH ODV SVLFRWHUDSLDV FRPR GH OD IDUPDFRORJ¯D KRUPRQDO KD\ XQD SDWHQWH QHFHVLGDG de mayor investigación en torno a la posibilidad de SURFXUDU PHMRU¯DV D WRGDV HVWRV WUDVWRUQRV IUHQWH D los cuales los recursos terapéuticos son escasos. La WHRU¯D GHO DSHJR GHVGH VX RULJHQ SVLFRDQDO¯WLFR VH KD consolidado dentro del corpus teórico de la Psiquiatría como un nuevo paradigma en la comprensión del desarrollo humano así como de los correlatos psíquico - biológicos. En los últimos años ha habido un especial énfasis en demostrar cómo los daños a nivel vincular y representacional en edades tempranas pueden dar lugar a alteraciones prolongadas en los sistemas ELROµJLFRV GH UHVSXHVWD D HVWU«V HVSHFLDOPHQWH HO HMH KLSRFDPSR Ŷ KLSRW£ODPR KLSµǆVLVŶFRUWH]D DGUHQDO además de otras regiones encefálicas. La teoría del apego se ha ido consolidando como una auténtica teoría Ŷ SXHQWH HQWUH GLVFLSOLQDV DǆQHV HQ HO FDPSR GH OD 6DOXG Mental. Este carácter interdisciplinar es esencial a la KRUD GH HQWHQGHU \ WUDWDU ODV SDWRORJ¯DV PHQFLRQDGDV VLHPSUH D FDEDOOR HQWUH OR ELROµJLFR OR SVLFROµJLFR \ OR social.

CENTRAL

El hipocortisolismo crónico ha sido cada vez más DFHSWDGR FRPR XQD FRQVHFXHQFLD SVLFRǆVLROµJLFD GD³LQD SDUD HO RUJDQLVPR DXQTXH KD\ FLHUWRV DXWRUHV TXH SRVWXODQ FLHUWDV YHQWDMDV DGDSWDWLYDV DO PHQRV HQ sus fases iniciales.

INFORME MÉDICO

COMPORTAMIENTOS SUICIDAS Y TRASTORNO DEPRESIVO

Dra. Julia Rosa Villagaray Fernández Médico Psiquiatra Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad de La Habana – Cuba Universidad de León – España

PARTE 2 3RU RWUD SDUWH VH KD LQYHVWLJDGR OD UHODFLµQ HQWUH OD GHVHVSHUDQ]D \ OD OHWDOLGDG GHO LQWHQWR VXLFLGD OD desesperanza y el aislamiento constituían el sustrato ideo afectivo más frecuentes en las personas con intentos suicidas de mayor gravedad. Se investigó el factor familia y se concluyó que las personas con un trastorno depresivo mayor y con historia familiar de suicidio tenían un riesgo elevado de cometer suicidio. Parece ser que la comorbilidad del estado depresivo \ RWURV GLDJQµVWLFRV 7UDVWRUQR GH DQVLHGDG DEXVR GH VXVWDQFLDV GHSHQGHQFLD GH DOFRKRO HQIHUPHGDGHV RUJ£QLFDV WUDVWRUQR GH DQJXVWLD WUDVWRUQRV GH

SHUVRQDOLGDG HWF LQFUHPHQWDQ HO ULHVJR VXLFLGD 6H encuentra que el principal marcador de riesgo suicida HV HO SDGHFLPLHQWR GH XQD HQIHUPHGDG PHQWDO DO UHVSHFWR VRQ WUHV ORV WUDVWRUQRV SVLTXL£WULFRV DLVODGRV y en combinación se encuentran en las personas que han protagonizado alguna forma de comportamiento VXLFLGD 'HSUHVLµQ DOFRKROLVPR \ OD HVTXL]RIUHQLD Abriéndose controversia al respecto. Respecto al tratamiento y prevención del FRPSRUWDPLHQWR VXLFLGD KD\ GDWRV TXH GHPXHVWUDQ TXH OD PHGLGD P£V HǆFD] HV HO WUDWDPLHQWR DGHFXDGR de la depresión. En este sentido los antidepresivos han demostrado gran efectividad en disminuir la tasa de suicidios consumados.

Dra.Julia Rosa Villagaray Fernández

Médico Psiquiatra Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad de La Habana – Cuba Universidad de León – España

n la actualidad se está dando avances en la LGHQWLǆFDFLµQ \ HO HVWXGLR HQ OD LQYHVWLJDFLµQ acerca del tratamiento e intervención en primeros episodios psicóticos y de ORV P¼OWLSOHV IDFWRUHV LQYROXFUDGRV JHQ«WLFRV QHXURTX¯PLFRV SVLFROµJLFRV HWF TXH VRQ LPSRUWDQWHV en el origen y el curso evolutivo de los trastornos psicóticos. Se han establecido las siguientes etapas en el curso inicial de la psicosis: PREMORBIDA: 3UHYLD D OD HQIHUPHGDG VH QRWD XQ pobre funcionamiento del paciente a nivel psicológico \ XQ PDO DMXVWH HQ OD YLGD GLDULD FRQVWLWX\HQGR XQ indicador de mal pronóstico. PRODRÓMICAS:Habitualmente son síntomas LQHVSHF¯ǆFRV GH LQVWDXUDFLµQ OHQWD FRPR GLǆFXOWDGHV FRJQLWLYDV FDPELRV DIHFWLYRV FRQ XQD GXUDFLµQ GH DOUHGHGRU GH FDPELRV I¯VLFRV \ SHUFHSWXDOHV FDPELRV HQ OD SHUFHSFLµQ GH XQR PLVPR GH RWUDV SHUVRQDV \ GHO PXQGR 'LFKD HWDSD GXUD DOUHGHGRU GH D³RV PSICOSIS: Los síntomas psicóticos se hacen presente; LQFRKHUHQFLD GH SHQVDPLHQWR DOXFLQDFLRQHV DSODQDPLHQWR DIHFWLYR HWF 'HVSX«V GHO SULPHU HSLVRGLR SVLFµWLFR KD\ OD SRVLELOLGDG GH XQD UHPLVLµQ la aparición de recaídas y la tendencia a un estado residual. Es importante que tras el inicio de este episodio se instaure el primer tratamiento con antipsicótico. Dado el primer episodio psicótico se debe recurrir a los

antipsicóticos típicos como el haloperidol que bloquea ORV V¯QWRPDV FRPR ODV LGHDV GHOLUDQWHV DOXFLQDFLRQHV etc. 6LQ HPEDUJR HQWUH XQ VRQ UHIUDFWDULRV DO tratamiento. Los síntomas llamados negativos como OD DORJLD \ DSODQDPLHQWR DIHFWLYR PHMRUDQ FRQ estos pacientes usando los llamados antipsicóticos atípicos entre los que tenemos la “risperidona” la cual es efectiva frente a los síntomas positivos y QHJDWLYRV OD żRODQ]DSLQDŽ TXH KD PRVWUDGR HǆFDFLD HQ pacientes resistentes al tratamiento y la “clozapina” que es un antipsicótico para pacientes refractarios y que no presenta efectos adversos como síntomas extrapiramidales y discinesia tardía. &RQ UHVSHFWR D OD WHUDSLD HOHFWUR FRQYXOVLYD VH SXHGH utilizar como complemento de los antipsicóticos en los pacientes cuya respuesta a la medicación es limitada. El tratamiento farmacológico es un pilar fundamental VREUH HO TXH VH DVLHQWD HO PDQHMR HIHFWLYR GHO SULPHU HSLVRGLR SVLFµWLFR HO FXDO QR VROR FRQWUROD ORV V¯QWRPDV sino también la remisión completa del episodio además de la recuperación funcional del paciente. En la medida de lo posible se debe realizar la elección del tratamiento de manera consensuada con el SDFLHQWH SDUD XQD PHMRU DFHSWDFLµQ GHO WUDWDPLHQWR (Q FRQFOXVLµQ WDQWR OD GHWHFFLµQ FRPR HO WUDWDPLHQWR precoz son cruciales para el curso y pronóstico de la enfermedad.

E N E L P E RÚ

INTERVENCIONES EN EL PRIMER EPISODIO PSICÓTICO

INFORME

LAS CARAS DE LA DEPRESIÓN Dra. Miriam Osorio

Médico Psiquiatra 3VLFRWHUDSHXWD $7 31/ Maestría en Salud Publica

QD GH D³RV GH HGDG TXH YLYH FRQ VXV GRV SDGUHV FRQ XQ KHUPDQR PHQRU FXUVD primero de secundaria. A la mitad del año HVFRODU VXV PDHVWURV OD GHVFULEHQ FRPR żLQTXLHWD \ GLVWUDLGDŽ KD SHUGLGR HO LQWHUHV SRU SUDFWLFDU YROH\ OR FXDO OH JXVWDED \ DGHPDV VH HQRMD UDSLGDPHQWH con sus padres y hermano por pequeñas cosas. 0HOLVVD GH D³RV VH KD VHQWLGR FRQ £QLPR PX\ GHFD¯GR GHVGH KDFH VHPDQDV QR WLHQH GHVHRV GH OHYDQWDUVH SDUD LU D WUDEDMDU QR SXHGH FRQFLOLDU HO VXH³R \ OH UHVXOWD difícil concentrarse. Con esfuerzo logra realizar sus actividades laborales y ocasionalmente fantasea “con LUVH OHMRVŽ $QJHOD GH D³RV YLXGD GHVGH KDFH VHPDQDV VX KLMD OD REVHUYD P£V OHQWD GH OR XVXDO D PHQXGR OORURVD \ D YHFHV SDUHFH WHQHU SUREOHPDV GH PHPRULD +D GHMDGR de ir a la iglesia y visitar a sus familiares. Cuando le SUHJXQWDQ TX« OH SDVD VH HQRMD I£FLOPHQWH QR SXHGH GRUPLU SRU ODV QRFKHV \ KD EDMDGR GH DSHWLWR SHUGLHQGR peso.

Los tres casos que han leído son de personas que cursan con lo que comúnmente llamamos “depresión”. En la especialidad de psiquiatría a estos casos los denominamos trastornos depresivos y pueden presentarse D FXDOTXLHU HGDG FRPR HQ ORV FDVRV GH $QD 0HOLVVD \ $QJHOD (VWH FXDGUR HV PDV IUHFXHQWH HQ PXMHUHV \ WLHQH algunas diferencias según sea la edad de inicio. Lo mas importante de padecerlo es que cada vez va a comprometer las áreas del desarrollo de la persona que las SDGHFH SXHGH VHU VXV UHODFLRQHV IDPLOLDUHV ODERUDOHV R DFDG«PLFDV \ ODV GH SDUHMD /RV WUDWDPLHQWRV DFWXDOHV QR solo contemplan el uso de fármacos antidepresivos de SUREDGD HǆFDFLD VLQR FDPELRV HQ OD QXWULFLµQ OD UHDOL]DFLµQ GH GHSRUWHV UHDOL]DU DOJ¼Q SDVDWLHPSR \ SVLFRterapia. Las intervenciones efectivas han demostrado ser aquellas que tratan a la persona en forma integral. Para hacer el diagnóstico de trastorno depresión primero se deben descartar otras entidades medicas que puedan simular los síntomas. Si es detectada tempranamente ayudaremos a quien la padece a vivir su vida mucho PHMRU TXH DQWHV

Dra. Claudia Carina Oviedo

Lic. en Psicología de la Universidad Nacional de Córdoba Directora de We Doctor Ar 0LHPEUR 7LWXODU GH OD $VRFLDFLµQ $UJHQWLQD GH 6DOXG 0HQWDO

l ámbito de la salud mental no queda fuera de los avances tecnológicos que se vienen dando en los últimos años en prácticamente todos los VLVWHPDV VRFLDOHV \ FXOWXUDOHV GHO PXQGR EDMR OR TXH SRGHPRV GHQRPLQDU 7HOHSVLFRORJ¯D

paciente y profesional. Dada la importancia de este FXHVWLRQDPLHQWR PH YR\ D GHWHQHU HQ DOJXQDV LGHDV con la intención de abrir el espacio para nuevas construcciones y producciones en torno a esta modalidad terapéutica.

7RPDQGR FRPR UHIHUHQFLD DO &RQVHMR *HQHUDO GH 3VLFRORJ¯D GH (VSD³D SRGHPRV GHǆQLU OD 7HOHSVLFRORJ¯D como la prestación de servicios psicológicos empleando WHFQRORJ¯DV GH OD LQIRUPDFLµQ \ GH OD WHOHFRPXQLFDFLµQ mediante el procesamiento de la información por medios HO«FWULFRV HOHFWURPDJQ«WLFRV HOHFWURPHF£QLFRV HOHFWUR µSWLFRV R HOHFWUµQLFRV HVWR QRV GHMD XQ panorama donde aparecen diversas cuestiones en torno D YHQWDMDV \ GHVYHQWDMDV GHO SURFHVR SVLFRWHUDS«XWLFR llevado adelante según estos medios.

(Q HO FRQWH[WR YLQFXODU VH HQWUHOD]DQ XQRV FRQ RWURV HOHPHQWRV FRPR OD WHPSRUDOLGDG OD HVSDFLDOLGDG \ OD FRUSRUDOLGDG VLHQGR HVWD ¼OWLPD HO QXGR TXH KDFH UHIHUHQFLD D OD KLVWRULD SHUVRQDO GHO VXMHWR GHO Y¯QFXOR D VX H[SHULHQFLD YLYLGD \ D VX FRQVWLWXFLµQ VXEMHWLYD (Q FXDQWR D OD FRUSRUDOLGDG HO XVR GH OD YLGHRFRQIHUHQFLD SHUPLWH YHU R¯U H LQWHUDFWXDU D WUDY«V GHO OHQJXDMH KDEODGR \ JHVWXDO HQ WLHPSR UHDO D SDFLHQWH \ SURIHVLRQDO OR TXH WDPEL«Q VXVFLWD XQ PRGR GH OLPLWDU \ DFRWDU OD PLVPD \ KDFH SRVLEOH TXH HO vínculo terapéutico tenga similitudes con el que se da en la terapia presencial.

(QWUH ODV YHQWDMDV TXH VH GHVWDFDQ SRGHPRV FLWDU HO DKRUUR GH FRVWRV HFRQµPLFRV HO DKRUUR GH WLHPSR HYLWDQGR WUDVODGRV HO EHQHǆFLR TXH DSRUWD HQ FXDQWR D OD DFFHVLELOLGDG GH OD FRQVXOWD FRQ HO SURIHVLRQDO XQD DWHQFLµQ P£V SHUVRQDOL]DGD OD VHQVDFLµQ GH mayor intimidad que en algunos pacientes favorece el H[SUHVDUVH P£V OLEUHPHQWH HWF 1R REVWDQWH \ D SHVDU GH ORV EHQHǆFLRV D¼Q VRSRUWD UHVLVWHQFLDV HQ GLIHUHQWHV DVSHFWRV VLHQGR TXL]£ HO P£V FRQWURYHUWLGR HO TXH KDFH UHIHUHQFLD DO WLSR y calidad de vínculo posible de establecerse entre

/R FLHUWR FRQVLGHUR HV TXH OR YLUWXDO HV XQD UHDOLGDG y está presente; como profesionales de la salud no podemos permanecer aislados de hechos que forman SDUWH GHO GHVDUUROOR GH OD VRFLHGDG HQ VX FRQMXQWR \ TXH GH DOJXQD PDQHUD LQJUHVDQ DO HVSDFLR GH WUDEDMR con nuestros pacientes. Debemos pensar nuevas IRUPDV GH YLQFXODUQRV QXHYDV IRUPDV GH SUHVHQFLDV y nuevas formas de ausencia; hacerle lugar al avance GH OD WHFQRORJ¯D SURGXFLU FRQRFLPLHQWR \ FRORFDUOR DO servicio de la salud.

I N T E R CO N S U LTA

EL VÍNCULO PACIENTE-TERAPEUTA EN TELEPSICOLOGÍA

ATAQUE DE PÁNICO:

C L AS E M A E ST R A

UNA AMENAZA DESCONOCIDA

Dr. Eduardo Cortina

a ansiedad representa una respuesta ǆVLROµJLFD QRUPDO \ QHFHVDULD TXH WHQHPRV todos los individuos para reaccionar de forma apropiada ante situaciones amenazantes \ R GH LQFHUWLGXPEUH (VWD UHVSXHVWD ǆVLROµJLFD TXH experimentamos tiene un componente cuantitativo \ XQR FXDOLWDWLYR ORV FXDOHV VRQ SURSRUFLRQDOHV DO HYHQWR HVWUHVRU 6LQ HPEDUJR FXDQGR QXHVWUD UHDFFLµQ HV GHVSURSRUFLRQDGD R FDUHFH GH REMHWR HVWUHVRU es posible que estemos atravesando un trastorno de ansiedad. /RV 7UDVWRUQRV GH $QVLHGDG VRQ DOWDPHQWH SUHYDOHQWHV H[LVWH DOUHGHGRU GH XQ GH SHUVRQDV TXH VXIUH DOJ¼Q WUDVWRUQR GH DQVLHGDG HQ WRGR HO PXQGR \ XQ GH personas que padece cuadros patológicos de ansiedad HQ HO 3HU¼ ORV FXDOHV SXHGHQ PDQLIHVWDUVH GH GLIHUHQWHV IRUPDV GHVGH OD SUHVHQFLD GH IRELDV HVSHFLǆFDV KDVWD la forma más común y limitada como es el ataque de pánico. El ataque de pánico es una crisis aguda en la cual se SRQHQ GH PDQLǆHVWR XQD VHULH GH V¯QWRPDV HQ XQ WLHPSR PX\ EUHYH DSUR[LPDGDPHQWH PLQXWRV SHULRGR HQ HO FXDO OD SHUVRQD H[SHULPHQWD V¼ELWDPHQWH V¯QWRPDV WDOHV FRPR WDTXLFDUGLD IDOWD GH DLUH VHQVDFLµQ GH DKRJR PDUHRV YLVLµQ ERUURVD KRUPLJXHR XQD VHQVDFLµQ LQPLQHQWH GH S«UGLGD GH FRQWURO \ HQ DOJXQRV

FDVRV VHQVDFLµQ GH PXHUWH VLQ TXH H[LVWD XQD DPHQD]D UHDO LGHQWLǆFDEOH (VWD FULVLV WLHQGH D UHSHWLUVH OR que genera en la persona un estado de alerta ante la DSDULFLµQ GH IXWXUDV PDQLIHVWDFLRQHV FUHDQGR DV¯ XQ estado de hipervigilancia que limita el funcionamiento GLDULR QRUPDO GH OD SHUVRQD PHQJXDQGR VX VHJXULGDG \ en muchos casos su autoestima. 6L ELHQ QR VH FRQRFH OD FDXVD H[DFWD ODV LQYHVWLJDFLRQHV QHXURFLHQW¯ǆFDV GHPXHVWUDQ TXH H[LVWH XQ LPSRUWDQWH factor hereditario que suele combinarse con una sumatoria de diversas situaciones estresantes a lo largo de la vida que terminan detonando su aparición. Se VDEH DGHP£V TXH HV PX\ IUHFXHQWH TXH HQ VLWXDFLRQHV GH FULVLV YLWDOHV \ R HQ VLWXDFLRQHV GH S«UGLGD OD SHUVRQD tenga una mayor predisposición a desarrollar una crisis de pánico. $V¯ HV FRP¼Q TXH OD SHUVRQD UHFRUUD P¼OWLSOHV emergencias y realice una serie de consultas médicas y DQ£OLVLV EXVFDQGR SDUD WUDQTXLOLGDG GH V¯ PLVPD XQD explicación lógica a sus síntomas tan desagradables y OLPLWDQWHV $IRUWXQDGDPHQWH XQ DFHUWDGR GLDJQRVWLFR SVLTXL£WULFR MXQWR FRQ XQ DGHFXDGR WUDWDPLHQWR SVLFRIDUPDFROµJLFR \ XQ DERUGDMH SVLFRWHUDS«XWLFR FRJQLWLYR FRQGXFWXDO UHVXOWDQ HǆFDFHV JHQHUDQGR TXH la persona pueda reincorporarse a su vida habitual.

EN EL MUNDO

LA ESQUIZOFRENIA EN LA PSIQUIATRÍA ACTUAL Dr. Claudio Cabrera Velázquez

Doctor en Medicina Psiquiatra Profesor de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

a esquizofrenia es una enfermedad altamente FRPSOHMD TXH QR VµOR LPSOLFD DOWHUDFLRQHV VLJQLǆFDWLYDV GH OD HVIHUD SV¯TXLFD VLQR TXH también implica una tremenda cantidad de GLǆFXOWDGHV D QLYHO QHXUROµJLFR \ FRPR FRQVHFXHQFLD GH ODV PRGLǆFDFLRQHV HQ ORV HVWLORV GH YLGD WDPEL«Q LPSOLFD FDPELRV I¯VLFRV $GHP£V HO DVLHQWR GH OD HQIHUPHGDG UDGLFD HQ JUDQ PHGLGD HQ OD JHQ«WLFD DXQTXH D HVWH nivel no hay una localización determinada a la que se pueda achacar el síndrome. Es por esto que cada vez P£V OD HVTXL]RIUHQLD PXOWLIDFWRULDO HQ VX RULJHQ \ polifacética en sus consecuencias debe ser entendida FRPR XQD GROHQFLD FUµQLFD PXOWLRUJ£QLFD GH XQ JUDQ peso hereditario y que requiere una gran cantidad de DERUGDMHV D PX\ GLIHUHQWHV QLYHOHV (O JLUR TXH KD GDGR OD SVLTXLDWU¯D HQ ORV ¼OWLPRV D³RV con respecto al entendimiento de esta patología es LQPHQVR KDFH G«FDGDV VH FUH¯D TXH OD HQIHUPHGDG HUD PHUDPHQWH SVLFROµJLFD FRPR ELHQ GHF¯D )UHXG VREUH esta condición que denominó “Neurosis Narcisista”. 3HUR QR KD\ TXH LU WDQ DWU£V HQ OD KLVWRULD VLQR TXH KDVWD OD G«FDGD GH ORV VH DFHSWDEDQ FRQFHSWRV FRPR HO de “la alta emoción”. Desde el descubrimiento del mecanismo de acción de ORV DQWLSVLFµWLFRV TXHGµ VXǆFLHQWHPHQWH HYLGHQFLDGR que la base neuroquímica de la esquizofrenia está muy

presente: el bloqueo de los receptores dopaminérgicos ' TXH HV HO FRP¼Q GHQRPLQDGRU GH WRGR DQWLSVLFµWLFR y que se vino a experimentar por primera vez con la &ORUSURPD]LQD D ǆQDOHV GH ORV D³RV HV HO SULQFLSDO hito neuroquímico de la lucha contra esta enfermedad. A fecha de hoy no se ha realizado ningún descubrimiento P£V VXVWDQFLDO TXH HVWH HQ FXDQWR DO DERUGDMH GH OD HVTXL]RIUHQLD VµOR HYROXFLRQHV DO UHVSHFWR GH HVWH mecanismo son lo que hemos podido evidenciar. Y SDUD QDGD VRQ HYROXFLRQHV EDOG¯DV VLQR TXH UHDOPHQWH ORV PHGLFDPHQWRV TXH DFWXDOPHQWH XWLOL]DPRV VL bien se sostienen sobre el mismo mecanismo que la FORUSURPD]LQD EORTXHR ' WLHQHQ XQDV FDUDFWHU¯VWLFDV de funcionamiento que los hacen medicamentos fantásticos. 6LQ HPEDUJR QR UHYLHUWHQ OD GROHQFLD VLQR TXH VH WUDWDQ ODV P£V WDUG¯DV PDQLIHVWDFLRQHV GHO V¯QGURPH FXDQGR actualmente se cree que el verdadero mecanismo VXE\DFH SRU HO PRPHQWR GH PDQHUD RFXOWD GHVGH HO nacimiento o antes. Es por esto que la tendencia nos FRQGXFLU£ D OD GHWHFFLµQ SUHFR] GH VXMHWRV SUHGLVSXHVWRV D SDGHFHU (VTXL]RIUHQLD SDUD WUDWDU FRQ PHGLFDPHQWRV aún no conocidos y evitar que el deterioro cerebral lleve D OD HQIHUPHGDG TXH VH PDQLǆHVWD ǇRULGDPHQWH HQ OD DGROHVFHQFLD R XQ SRFR P£V DGHODQWH HQ OD YLGD

I N V E ST I GAC I Ó N

DESCODIFICACIÓN PSICOSOMÁTICA

Psic. Cesar Acosta

Psicólogo 7HUDSLD &RJQLWLYR &RQGXFWXDO Universidad Peruana Cayetano Heredia

D GHVFRGLǆFDFLµQ SVLFRVRP£WLFD HV XQ nuevo enfoque de uso que cuenta con DSUR[LPDGDPHQWH D³RV GH HVWXGLR SRU OR que es bastante reciente para la psicología en

general. Se trata de un innovador enfoque que trata de ver cómo funciona la relación entre la mente y el cuerpo a la hora de producir síntomas o enfermedades. Sobre este tema ya se ha tenido conciencia hace muchos D³RV P£V HQ FRQFUHWR GH FRPR OD PHQWH SXHGH LQǇXLU en el cuerpo y puede producir síntomas físicos o hasta LQFOXVR HQIHUPHGDGHV SHUR QR VH ORJUDED HQFRQWUDU esa asociación exacta de qué era lo que producía dichos V¯QWRPDV (V GHFLU OD GHVFRGLǆFDFLµQ SVLFRVRP£WLFD WUDWD de este enfoque de investigación que intenta explicar ODV FDXVDV SV¯TXLFDV HPRFLRQDOHV GH ODV HQIHUPHGDGHV y como tratarlas también.

La mente y el cuerpo están conectados totalmente en todo momento; siempre hay una conexión. Cuando uno acude al médico por una dolencia física o un problema RUJ£QLFR XQR SLHQVD TXH VRODPHQWH HO FXHUSR HV HO TXH HVW£ PDO \ HQIHUPR SHUR HVR HVW£ FDXVDGR SRU XQD HPRFLµQ PDO JXDUGDGD \ WDPEL«Q SRU XQ FRQǇLFWR SV¯TXLFR (VWR TXLHUH GHFLU TXH KD\ XQD UHODFLµQ GLUHFWD en otras palabras: a una enfermedad orgánica le DFRPSD³D XQ FRQǇLFWR HPRFLRQDO

3RU HMHPSOR ORV HFFHPDV TXH DSDUHFHQ HQ OD HSLGHUPLV GH ORV QL³RV UHFL«Q QDFLGRV *HQHUDOPHQWH HVWD UHDFFLµQ TXH WLHQH OD SLHO HV SURGXFLGD SRU XQ FRQǇLFWR GH VHSDUDFLµQ TXH VH GD FXDQGR VH URPSH HO FRQWDFWR FRQ OD PDGUH HQWRQFHV KD\ XQD FRLQFLGHQFLD FDGD YH] TXH OD PDGUH VH DXVHQWD VH YD D WUDEDMDU \ VH GHPRUDƄ DSDUHFHQ ORV HFFHPDV (VWR VH GHEH D TXH OD HSLGHUPLV HYROXWLYDPHQWH HQ ORV VHUHV KXPDQRV WLHQH XQD IXQFLµQ GH VXSHUYLYHQFLD GH FRQWDFWR (O FRQǇLFWR VHU¯D OD IDOWD GH FRQWDFWR HV GHFLU TXH FXDQGR VH GD OD VLWXDFLµQ GH separación del niño con la madre hay una reacción en la SLHO GH HVWH SDUD PDQLIHVWDU HO FRQǇLFWR LQFRQVFLHQWH GH OD SHUVRQD HQ HVWH FDVR HO EHEH (O GHEHU GH ORV SVLFµORJRV HV WUDEDMDU VLQ I£UPDFRV \D TXH QR HVW£Q DXWRUL]DGRV D UHFHWDUORV VL OD SHUVRQD \D viene siguiendo un tratamiento con medicación (Como GLDEHWHV R SDUNLQVRQ SRU HMHPSOR ORV SVLFµORJRV GHEHQ UHVSHWDUORV \D TXH OD SVLFRVRP£WLFD HV FRPSOHPHQWDULR no sustitutorio a otro método. (Q FRQFOXVLµQ OD GHVFRGLǆFDFLµQ SVLFRVRP£WLFD WUDWD GH FRPR VX QRPEUH OR LQGLFD GHVFRGLǆFDU OD FDXVD SV¯TXLFD SVLFROµJLFD \ HPRFLRQDO \ WUDWDUOD FRQ PHGLRV SVLFROµJLFRV SHUR UHVSHWDQGR HO WUDWDPLHQWR P«GLFR que se esté llevando.

El demonio de la depresión

Hacer frente a la ansiedad

(VWH OLEUR HV XQ FO£VLFR XQD REUD IXQGDPHQWDO TXH IXH ǆQDOLVWD GHO 3XOLW]HU \ ORJUµ HO 1DWLRQDO %RRN $ZDUG Solomon explica con exhaustividad –pero sin perder QXQFD HO SXQWR GLYXOJDWLYRŶ TX« HV OD GHSUHVLµQ FµPR VH WUDWD FX£O HV OD HǆFDFLD GH ODV WHUDSLDV DOWHUQDWLYDV \ TX« impacto ha tenido la enfermedad a lo largo de la historia.

(MHUFLFLRV GHVFULWRV SDVR D SDVR SDUD VXSHUDU ORV V¯QWRPDV GH OD DQVLHGDG ORV FXDOHV VH SXHGHQ UHDOL]DU HQ FXDOTXLHU PRPHQWR SRUTXH QR WLHQHQ OD FRPSOHMLGDG GH otras terapias para el tratamiento de esta enfermedad. Un libro para todos los públicos que nos enseña a VLOHQFLDU QXHVWUDV UXLGRVDV SUHRFXSDFLRQHV D VDOGDU QXHVWURV SUREOHPDV UDFLRQDOHV D VXDYL]DU QXHVWUDV WHQVLRQHV GLDULDV \ D PHMRUDU OD SDUWH I¯VLFD GH QXHVWUR cuerpo.

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Aplicativos Sanvello: Stress & Anxiety Help

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Congreso •

XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal

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)HFKDV DO GH RFWXEUH /XJDU 8QLYHUVLGDG GH %HOJUDQR $UJHQWLQD Inscripciones: congresos@aap.org.ar

)HFKDV \ GH RFWXEUH GH /XJDU /DV 3DOPDV GH *UDQ &DQDULD (VSD³D Inscripciones: info@psiquiatrialegal.org

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Congreso Mundial de Salud Mental Buenas Aires 2019 )HFKDV DO GH QRYLHPEUH GH /XJDU 3DQDPHULFDQR +RWHO 5HVRUW Argentina ,QVFULSFLRQHV FRQJUHVR#ZIPK FRP

27º Congreso Internacional de Psiquiatría

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35°

Congreso

Argentino

Psiquiatría

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RECO MEN DACI O N ES

Libros

Elaboran un protocolo para prevenir el suicidio en centros escolares.

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El Observatorio del Suicidio está elaborando un protocolo para prevenir el suicidio en los centros HVFRODUHV XQD JX¯D VREUH OD FRQGXFWD DXWROHVLYD LQIDQWLO \ MXYHQLO \ RWUR SURWRFROR GH GHWHFFLµQ H LQWHUYHQFLµQ HQ centros de menores. Una vez esté elaborado el protocolo se dará formación a los profesores y educadores.

Los expertos aconsejan: hablar del suicidio no lo fomenta, lo previene +DEODU GHO VXLFLGLR QR VROR QR OR IRPHQWD VLQR TXH SXHGH D\XGDU D SUHYHQLUOR SXHV SHUPLWH D OD SHUVRQD que sufre liberar su angustia y le hace expresar aquello TXH OH SUHRFXSD \ HVWR D\XGD OD PD\RU¯D GH ODV YHFHV D vencer el deseo suicida. Según la Organización Mundial GH OD 6DOXG 206 VH SURGXFHQ PXHUWHV SRU VXLFLGLR DO D³R XQ VXLFLGLR FDGD VHJXQGRV OR TXH convierte esta cuestión en un grave problema de salud pública.

Un estudio sugiere que la contaminación podría provocar un aumento de los trastornos psiquiátricos Los resultados de un nuevo estudio publicado en la revista «PLOS Biology» por un grupo internacional de investigadores sugieren un posible vínculo entre la exposición a la contaminación ambiental y un aumento en la prevalencia de trastornos psiquiátricos. El equipo ha descubierto que la mala calidad del aire se asocia con tasas más altas de trastorno bipolar y depresión mayor tanto en las poblaciones estadounidenses como danesas.

Cómo convertir una resonancia magnética del cerebro en arte El radiólogo francés Denis Ducreux crea representaciones artísticas utilizando imágenes del sistema límbico del cerebro obtenidas en pruebas de resonancia magnética. El sistema límbico es la parte del cerebro responsable GH OD HPRFLµQ HO FRPSRUWDPLHQWR OD PRWLYDFLµQ OD memoria a largo plazo y el sentido del olfato. Para crear estas representaciones artísticas de imágenes GH UHVRQDQFLD PDJQ«WLFD HVWH HVSHFLDOLVWD XWLOL]D XQD UHVRQDQFLD PDJQ«WLFD 50 GH ¼OWLPD JHQHUDFLµQ GH *( +HDOWKFDUH GHVGH SDUD FDSWXUDU ODV LP£JHQHV

La anorexia es un “trastorno metabólico-psiquiátrico” Los orígenes de la anorexia parecen ser tanto metabólicos como psiquiátricos. Lo ha desvelado un estudio publicado en «Nature Genetics» que ha LGHQWLǆFDGR RFKR YDULDQWHV JHQ«WLFDV DVRFLDGDV FRQ HVWH JUDYH WUDVWRUQR 3DUD HO HVWXGLR OD LQYHVWLJDGRUD %XOLN \ XQ JUXSR PXOWLQDFLRQDO GH P£V GH LQYHVWLJDGRUHV combinaron los datos recopilados por la Iniciativa de *HQ«WLFD GH OD $QRUH[LD 1HUYLRVD $1*, \ HO *UXSR GH 7UDEDMR GH 7UDVWRUQRV GH OD $OLPHQWDFLµQ GHO &RQVRUFLR GH *HQµPLFD 3VLTXL£WULFD 3*& ('

/D HVWLPXODFLµQ FHUHEUDO SURIXQGD EHQHǆFLD D algunos pacientes con TOC Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo 72& UHVLVWHQWHV DO WUDWDPLHQWR FRQYHQFLRQDO SXHGHQ EHQHǆFLDUVH \ PHMRUDU VXV V¯QWRPDV GH ODV W«FQLFDV de estimulación cerebral profunda. Un equipo de QHXURFLUXMDQRV \ SVLTXLDWUDV GHO +RVSLWDO &O¯QLFR 6DQ &DUORV GH 0DGULG KD FRQVHJXLGR FRQ XQD PRGLǆFDFLµQ GH OD W«FQLFD FRQYHQFLRQDO XQD UHVSXHVWD WHUDS«XWLFD HQ GH ORV SDFLHQWHV HVWXGLDGRV

En la próxima edición de Médica La Revista:

FIN DE AÑO si deseas participar escribenos a: informes@editorialcamel.com