Informativo N° 14, Ano V, Julho 2013 www.cdb.com.br
Centro de Diagnósticos Brasil Distribuição gratuita
CDB amplia opções de serviços para os médicos
Sempre na vanguarda da inovação, o Centro de Diagnósticos Brasil reúne esforços para ampliar, a cada dia, a oferta de serviços. Recentemente, o laboratório desenvolveu o serviço de coleta de materiais para exames diretamente nos consultórios, entre eles, Anatomopatológico, Citologia Oncótica e Culturas em Geral. Desta forma, o CDB aumenta ainda mais a proximidade com os médicos solicitantes e amplia as opções de benefícios, sempre associados à alta qualidade de atendimento e comodidade já oferecidos por meio do Canal Médico, ferramenta que permite uma conexão direta entre os médicos e toda a estrutura do laboratório. Ao utilizar este canal, os especialistas têm acesso a uma série de vantagens, como, por exemplo, o chat direto com os médicos do corpo radiológico, em tempo real, para discussão de casos, esclarecimento de dúvidas, agendamento e encaixe de exames, consulta a coberturas e exames realizados, entre outras comodidades.
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Serviços em nuvem Outra plataforma de serviços que passará a ser utilizada em breve pelo CDB é o My Vue, sistema que permite ao paciente acessar de qualquer lugar, via computador, tablet ou celular, as imagens de seus exames, relatórios e pedidos completos que ficam armazenados na nuvem, de forma prática e segura. Para utilizar o benefício, o paciente precisa retirar seu login e senha logo após a realização do procedimento. A ferramenta é mais uma novidade do CDB, que já havia implantado um serviço nos mesmos moldes: o Vue Motion, no qual os médicos solicitantes podem acessar o histórico de exames de seus pacientes, independentemente da plataforma, em qualquer dia e horário. O armazenamento de exames por meio do sistema de Cloud Computing traz uma série de vantagens tanto para os médicos quanto para os pacientes, como acesso amplo e detalhado a todas as imagens, segurança dos dados, facilidade para comparar exames, entre outras.
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ponto de vista
Por que realizar a mamografia junto com a ultrassonografia? O planejamento dos cuidados com a saúde da mulher deve incluir a detecção precoce do câncer de mama. Sua ocorrência mundial apresenta um aumento crescente, provocando debates sobre o rumo das intervenções terapêuticas. Os fatores de risco associados ao câncer de mama são obesidade, tabagismo, dieta rica em gorduras, ingestão excessiva de álcool, parentes de 1º grau com câncer de mama ou ovário, mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2, antecedentes de radioterapia no tórax (principalmente entre 10 e 30 anos), ausência de gestações, primeira menstruação precoce e menopausa tardia. A mamografia é o exame primário para rastreamento e é comprovadamente eficaz na detecção precoce da doença. Ela pode reduzir em até 22% a taxa de mortalidade por câncer de mama. Porém, apresenta algumas limitações, como, por exemplo, a taxa de detecção de câncer não é uniforme, sendo alta em mamas adiposas e relativamente baixa em mamas densas. Por que a mamografia é insuficiente para as mulheres que têm as mamas densas? Porque os tumores também são densos, o que dificulta a diferenciação entre os tecidos. As mulheres jovens frequentemente têm as mamas densas, porém, não estão na idade de risco para o câncer. Cerca de metade das mulheres com menos de 50 anos e um terço das
mulheres com mais de 50 anos apresentam alta densidade mamária, o que nos coloca outra questão, pois esta faixa etária apresenta um risco maior para desenvolver cânceres e, ao mesmo tempo, a avaliação somente por mamografia pode ter limitações. Por isso, a ultrassonografia de mamas é um excelente complemento ao exame mamográfico. Um recente estudo demonstrou que mulheres com risco moderado ou alto, que realizaram mamografia e ultrassonografia, tiveram 55% mais cânceres detectados do que mulheres que realizaram apenas a mamografia. A acurácia diagnóstica desta combinação foi de 91% contra 78% da mamografia apenas. Outra situação em que a ultrassonografia é fundamental ocorre nos casos em que a mamografia é inconclusiva devido à presença de um nódulo. Este nódulo pode ter natureza cística, sólida ou uma mistura de ambos e esta informação é obtida através da ultrassonografia. Assim, ressalta-se que os benefícios de uma detecção precoce são atingidos se a mamografia for combinada à ultrassonografia de mamas. Mais ainda, devido às particularidades do tecido mamário, a mamografia deve preceder a ultrassonografia para se verificar os reais ganhos, sobretudo quanto ao diagnóstico.
*Dr. Yoon Chang é médico coordenador do grupo de mama do CDB.
sampa
“São Paulo inspira meu trabalho, pois se relaciona com a velocidade de pensamento”
Nasci em Atibaia e morei lá até o ano de 2000, quando tinha 22 anos. Deixei a minha cidade natal para morar em São Paulo. A capital paulista me deu a possibilidade de testar e caminhar em outras vertentes. O fato é que, a partir do momento que decidi construir minha carreira aqui, minha vida mudou completamente, não me reconheço antes disso. Meu primeiro trabalho na capital foi na CET (Companhia de Engenharia de Tráfego). Quando falo isso, todo mundo ri e acha que é sacanagem, mas é verdade. Eu trabalhava em uma campanha educativa de trânsito chamada “Primeiro o Pedestre”. Vários atores aprenderam alguns passos da técnica de mímica para ajudar os pedestres a usarem as faixas para atravessar a rua. A questão do improviso também tem ligação com a correria de São Paulo, que inspira meu trabalho, pois se relaciona com a velocidade de pensamento que você deve ter quando faz stand-up comedy ou trabalha com humor na TV. Agora, dizer que São Paulo é só correria não estaria certo. Já tentou correr em São Paulo em horário de pico na Marginal Tietê?
Eu nunca morei em outro país, quer dizer, já sim, morei no Butantã. Entretanto, já visitei outros lugares fora do Brasil, como por exemplo, a França. A diferença que eu vi entre Paris e São Paulo é que a memória da história deles é tão viva que está nas ruas, nas artes e, portanto, nas pessoas. São Paulo é uma cidade que só continuará a crescer se guardar as memórias dos acontecimentos históricos. Nesse contexto, quando penso na cidade, a primeira coisa que vem à mente é o trânsito. É uma lembrança um tanto negativa, mas é a realidade. Ao mesmo tempo que São Paulo acelera, ela nos tira do equilíbrio com a sua falta de fluidez. *Oscar Filho é ator, humorista e apresentador do programa CQC.
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casos clínico-radiológicos Caso 1
Caso 1 - Paciente do sexo feminino de 30 anos com quadro de paraplegia congênita, apresentando deformidade típica dos membros inferiores evidenciada na figura A (scout da tomografia), mostrando posição de ‘’Buda’’ caracterizada por estreitamento do diâmetro transverso da pelve, quadris fletidos, abduzidos e rodados externamente com flexão dos joelhos e deformidades dos pés. Nas imagens da tomografia computadorizada no plano coronal (figura B) e em volume rending (figura C), observa-se ausência do segmento lombar da coluna vertebral (setas) estando as porções mais caudais da coluna (segmento sacrococcígeo) preservadas (cabeças de setas). Já no plano sagital (figura D) nota-se deformidade cifótica característica com vértice na região comprometida (seta). Diagnóstico: Disgenesia Vertebral Segmentar do tipo I.
Caso 2
Caso 2 - Paciente masculino de 49 anos, assintomático e sem antecedentes cirúrgicos, apresentando ausência renal esquerda em exame ultrassonográfico. Confirmou-se pela TC a agenesia renal esquerda, com achado adicional de agenesia da vesícula seminal ipsilateral (setas na topografia das vesículas seminais). A origem embriológica comum dos ductos de Wolffian e do broto ureteral levam à associação de anomalias do trato urinário e sistema reprodutivo, quando ocorre um insulto ou alteração de natureza genética antes da sétima semana de gestação.
Caso 3
Caso 3 -Paciente do sexo feminino, 50 anos, com história de ataxia progressiva. Figuras A (sagital T2 da coluna cervical e transição crânio cervical) e B (coronal T2 do crânio): demonstram redução volumétrica do cerebelo com consequente alargamento dos espaços liquóricos. Parênquima cerebral e medula espinhal cervical tem volume preservado. Figura C (axial T2 da coluna cervical): hipersinal nos funículos posteriores da medula espinhal. Diagnóstico: Ataxia de Friedreich. Atrofia cerebelar, sem acometimento do parênquima cerebral. Sinais de degeneração dos tratos dos funículos posteriores da medula espinhal cervical (os casos mais avançados podem apresentar redução do diâmetro ântero-posterior da medula).
Organização: Dr. Moacir Moreno Junior é médico coordenador do grupo de radiologia torácica do CDB. Colaboraram nesta edição: Dr. André Malaman, Dr. Alberto Bambirra e Dr. Alexandre Marconi Ayres Pereira
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lado b
O Festival da Águia Dourada da Mongólia Quando decidi ir à Mongólia, soube que ia ter a oportunidade de ver o Festival da Águia Dourada, que ocorre uma vez por ano em Olgii, uma pequena cidade próxima à fronteira com a Rússia e o Cazaquistão.
Eu não tinha uma ideia muito clara sobre como seria, pensei em uma daquelas apresentações folclóricas feitas para turistas. Logo eu e meus amigos chegamos àquela pequena cidade no meio do deserto e fomos abrigados em uma verdadeira habitação do povo nômade, o ger, uma barraca grande, com isolamento térmico relativamente bom, importante para as noites de outono, que costumam ter uma temperatura próxima a zero grau. Nossa hospedagem ficava no meio do nada, sob um céu lindíssimo e cercada por montanhas cobertas por neve. O Festival das Águias foi um espetáculo à parte. Os competidores chegam de várias direções, montados em seus
cavalos e trazendo suas águias no braço, que fica apoiado em uma forquilha de madeira presa na sela. Alguns chegam a viajar mais de cem quilômetros desta maneira, em busca não só do prêmio em dinheiro, 200 tugriks (menos de 300 reais), mas também da oportunidade de participar de um evento grandioso. Os participantes são amigáveis e parecem ter bastante orgulho de seus animais e de suas vestimentas. Enquanto não estão competindo, ficam posando para fotos tiradas pelos expectadores. A competição tem várias modalidades que testam a habilidade e o entrosamento entre homem, cavalo e águia. A minha favorita é a que avalia a obediência da águia ao chamado de seu dono. A ave é levada ao topo de um morro, o competidor começa a cavalgar e solta um grito para ser reconhecido. A águia, então, começa a voar e se lança em um mergulho espetacular, com um voo rasante em direção ao cavaleiro, agarrando em seu braço e mantendo as asas abertas enquanto o cavalo se desloca em velocidade. Apesar do abismo do idioma, fomos muito bem tratados pelo povo da Mongólia. Considero uma ótima opção para aqueles que gostam de explorar lugares incomuns, onde as coisas não mudam com tanta velocidade, e podemos ter a sensação de ter viajado no tempo. *Dr. Moacir Moreno Junior é médico coordenador do grupo de radiologia torácica do CDB.
lupa
Elastografia: uma nova metodologia diagnóstica complementar não invasiva
Ao longo da ciência médica, somamos conhecimentos acerca das propriedades dos tecidos sadios e doentes (complexa constituição de água, sangue, gordura, fibras colágenas, calcificações, etc.) objetivando, fundamentalmente, o correto diagnóstico dos processos patológicos para se conduzir adequada medida terapêutica, estimando prognósticos.
A palpação como método diagnóstico não invasivo é útil, porém, limitada na avaliação das estruturas diminutas e profundas. Apresenta certa subjetividade e imprecisão ao depender, basicamente, da experiência do examinador e da adequada correlação entre os achados clínicos e os demais exames complementares. No contexto atual de célere evolução tecnológica, tornam-se imperativas as ponderações sobre acurácia diagnóstica, segurança do método complementar, custos psicossociais e financeiros. Neste cenário, se insere a elastografia, nova área da imaginologia que surgiu nesta última década e hoje oferece alternativa diagnóstica pelas valiosas informações complementares adquiridas. A elastografia baseia-se na interpretação e caracterização quantitativa e qualitativa das diferentes propriedades mecânicas dos tecidos moles, quando estes interagem com uma força extrínseca, seja um estímulo mecânico acústico (método ultrassonográfico), seja eletromagnético (método por ressonância magnética). Conceitualmente, processos patológicos estão correlacionados ao aumento da dureza do tecido e à perda de sua mobilidade natural (elasticidade). Por tais princípios, também é conhecida como “palpação virtual”.
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As últimas pesquisas clínicas apresentam resultados muito promissores e efetivamente úteis para a prática clínica diária, sobretudo por sua portabilidade, baixo custo relativo e por não expor pacientes à radiação ionizante. Sua utilização colabora no diagnóstico, acompanhamento, conduta terapêutica e prognóstico nas diversas especialidades médicas, tais quais hepatologia e infectologia (diagnóstico e acompanhamento dos graus de fibrose nas doenças crônicas do fígado e nas terapias medicamentosas), ginecologia (caracterização complementar das lesões mamárias e ovarianas), cirurgia e endocrinologia (avaliação de linfonodopatias e nódulos tireoidianos), nefrologia e urologia (estudo de nódulos renais e tumores prostáticos), cirurgia vascular (análise das placas ateromatosas e aneurismas vasculares), dentre as demais áreas, cujos estudos em humanos ainda são incipientes e carecem de robustez científica. *Dr. Fernando Linhares é médico ultrassonografista do grupo de imagem do CDB. Expediente
Esta é uma publicação do CDB - Centro de Diagnósticos Brasil Coordenação: Roberto Kalil Filho Conselho Editorial: Dr. Juan Cevasco, Dr. Moacir Moreno Junior, Dr. Fernando Fachini, Dr. Emílio Montuori Neto. Colaboradores: Dr. Yoon Chang, Dr. Moacir Moreno Junior, Dr. André Malaman, Dr. Alexandre Marconi Ayres Pereira, Dr. Alberto Bambirra e Dr. Fernando Linhares. Projeto Editorial/Gráfico: MarkeThings Comunicação e Eventos • www.markethings.com.br Jornalista Responsável: Sheyla Pereira Mtb: 41.441 • Redação: Inara Jacqueline e Ewerton Silva. Revisor: Generoso Visconte, Projeto gráfico: Fernanda Mattos. Envie suas críticas e sugestões para o e-mail: informativo@cdb.com.br
*Esta publicação adota a nova ortografia da Língua Portuguesa. Todas as informações técnicas são de responsabilidade dos respectivos autores. Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução do conteúdo desta revista em qualquer meio de comunicação sem autorização prévia.
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