Boletín 28 de mayo 2015

CIUDADANAS B O L E T ÍN 2 0 1 5

PROYECTO CIUDADANIA ACTIVA DE LAS MUJERES

¡Demandamos

se reconozca la constitucionalidad de la

Ley 550/14 que despenalizó el aborto por causales!

28 de mayo Día Internacional

Salud de las de Acción por la

Mujeres

Declaración de la Colectiva Mujer y Salud por el 28 de Mayo, Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres La situación de salud de las mujeres dominicanas revela con claridad meridiana la escasa valoración e interés de las autoridades por el bienestar y los derechos de este sector mayoritario de la población. Mientras la clase política concentra su atención en las intrigas del poder – interrumpidas por el ocasional gesto demagógico hacia los votantes- las mujeres siguen viviendo situaciones de violencia, enfermedad y muerte que podrían evitarse si se aplicaran las políticas públicas adecuadas.

Las dificultades que enfrentan las mujeres para acceder al derecho a la salud, particularmente a la salud sexual y reproductiva, se inscriben dentro del problema más amplio de la inapropiada priorización del gasto público, que en el presupuesto de este año apenas asigna un 2% del PBI al sector de la salud. Esta cifra no solo representa un retroceso en comparación con años anteriores, sino que nos sitúa muy por debajo del promedio regional para América Latina, que es del 4.1%.

En ocasión del Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres, un breve recorrido por los

indicadores sanitarios del país nos revela un panorama desolador, producto de la indiferencia y la irresponsabilidad de los tomadores de decisión que durante décadas han venido acumulando una grave deuda social con la población femenina. La Iglesia católica, a quien las autoridades permiten interferir y entorpecer constantemente las políticas públicas, es sin duda co-responsable de los pésimos resultados del país en materia de salud sexual y reproductiva, con las secuelas de sufrimiento y muertes innecesarias que esto entraña.

Esta es una publicación del Proyecto Ciudadanía Activa de las Mujeres que forma parte de una iniciativa financiada por la UE. El contenido del boletín es responsabilidad exclusiva de la Colectiva Mujer y Salud y en modo alguno debe considerarse que refleja la posición de la Unión Europea. Texto: Denise Paiewonsky. Colectiva Mujer y Salud: Calle José Gabriel García # 501 esquina calle Cambronal, Ciudad Nueva, Santo Domingo. Teléfono 809-682-3128 ciudadaniaactivadelasmujeres@gmail.com www.colectivamujerysalud.org Siguenos en twiter: @CuidMujeresCMS - Facebook: Colectiva Mujer y Salud

Consideremos, por ejemplo, el desempeño del Congreso Nacional frente al tema de la despenalización parcial del aborto, donde desaprovecharon la mejor oportunidad jamás presentada –el veto presidencial y su propuesta adjunta- para corregir una legislación a todas luces improcedente y anacrónica. Pero en lugar de una simple ley, ya esbozada en el veto presidencial, que nos equiparara a los estándares jurídicos y a las normativas de derechos humanos vigentes internacionalmente, el Congreso procedió a aprobar una despenalización muy restrictiva y repleta de dificultades, que por demás está siendo actualmente impugnada ante el Tribunal Constitucional. Si el TC llegara a declarar inconstitucional la muy tímida despenalización aprobada en diciembre pasado, República Dominicana se convertiría en el único país del mundo con una prohibición constitucional del aborto. Eso es todavía más vergonzoso que pertenecer al grupito de los 7 países que prohíben el aborto sin excepción en sus códigos penales, nuestra situación actual.

Vale señalar que este Congreso –el que no tuvo la entereza de poner en su lugar a los curas afirmando explícitamente el derecho de la mujer a interrumpir el embarazo producto de violación sexual-, es el mismo que no ha mostrado el más mínimo interés en aprobar dos leyes indispensables para el mejoramiento de la salud de las mujeres dominicanas: la Ley Que Garantiza la Salud Sexual y la Salud Reproductiva y la Ley Orgánica Sobre el Sistema de Protección Integral Contra la Violencia a las Mujeres. Ambas piezas legislativas, elaboradas por especialistas del más alto nivel y ampliamente consensuadas por una diversidad de actores sociales, llevan años acumulando polvo ante la indiferencia de los legisladores.

Veamos algunos de los problemas abordados por estas dos leyes que tan poco interés despiertan en nuestros representantes electos: • Mientras el Ministerio de Salud sigue utilizando una metodología extraña1 para convencernos de que la mortalidad materna experimenta grandes reducciones, cerca de 200 mujeres dominicanas siguen muriendo cada año por causas prevenibles ligadas al embarazo (174 en el 2011, 175 en el 2012, 183 en el 2013). Según las estadísticas del mismo Ministerio, el año pasado la mortalidad materna superó la suma de todas las enfermedades de control epidemiológico y bajo vigilancia especial, con excepción de la mortalidad infantil, registrándose 179 muertes maternas en el 2014. La suma total de muertes por todas las demás enfermedades fue de 1582. De acuerdo al Boletín Epidemiológico de la semana 17, al dos de mayo del 2015 se registran 52 muertes maternas, cifra similar a la del 2014 para la misma fecha.

• Las adolescentes dominicanas siguen presentando una de las tasas más altas de embarazo precoz de la región, donde más de un 20% de las menores de 20 años ya son 1 Ver el análisis elaborado por la Colectiva Mujer y Salud, publicado con el título de “Muertes prevenibles, la expresión más dolorosa de la mortalidad materna”, en Acento 27 de mayo del 2014, y disponible en: http://acento.com.do/2014/actualidad/8144161-colectiva-mujer-y-salud-muertes-prevenibles-constituyen-expresion-masdolorosa-de-mortalidad-materna/ 2 Las estadísticas de muertes maternas provienen de los boletines periódicos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), del Ministerio de Salud Pública.

madres o están embarazadas. Mientras tanto, la Iglesia católica sigue dictándole al Ministerio de Educación los contenidos curriculares de la educación pública (cero educación sexual) y a la Red de Farmacias del Pueblo (o Boticas Populares) los productos que no puede vender (métodos anticonceptivos y condones), con lo que aseguran que las tasas de embarazo adolescente no bajarán nunca. Ante la ausencia de servicios de salud sexual y reproductiva dirigidos a población joven, no debe sorprender que según Endesa 2013 el 27% de las adolescentes tenga necesidad insatisfecha de anticonceptivos, lo mismo que el 21% de las adultas de 20-24 años3.

• Para dimensionar cabalmente las deficiencias de los servicios de salud sexual y reproductiva basta señalar que, según Endesa 2013, el 48% de los nacimientos ocurridos en los últimos 5 años fueron fruto de embarazos indeseados, ya sea porque la mujer no quería el embarazo en ese momento (35%) o porque ya no quería tener más hijos (13%). A esta cifra hay que agregar los embarazos indeseados que terminan en abortos inducidos, cuya cifra desconocemos debido a la ausencia de estadísticas actualizadas sobre el tema. La ausencia de investigaciones médicas sobre aborto es una de las muchas consecuencias negativas de la ilegalidad, en tanto la ausencia de datos sobre incidencia, métodos utilizados, características sociodemográficas, morbilidad y mortalidad, etc., impiden el diseño de políticas efectivas de prevención y atención.

• Nuestro país, reconocido internacionalmente por sus altas tasas de mortalidad materna, embarazo adolescente y feminicidio, se lleva el premio mayor en materia de cesáreas innecesarias: con un 56% de todos los nacimientos por este método -contra el 15% recomendado por la Organización Mundial de la Salud-, República Dominicana presenta la tasa de cesáreas más alta del mundo. El 42% de los nacimientos en establecimientos públicos y un increíble 87% de los nacimientos en clínicas privadas ocurren por cesárea, factor éste que incrementa la morbi-mortalidad materna, eleva innecesariamente los costos del sistema de salud y viola el derecho de la embarazada a una atención de calidad.

Mientras tanto, la mayoría de países desarrollados –así como varios latinamericanos3

Cuando no se indique lo contrario, las estadísticas citadas provienen de la Endesa 2013.

presentan tasas inferiores al 20%, entre ellos Japón 17.4%, Francia 18.8%, Suiza 17.3%, Bélgica 15.9%, Finlandia 16%, Noruega 16.6%, Panamá 18.2%, Bolivia 18.6%, etc4.

• Otro indicador de salud reproductiva que nuestro país encabeza a nivel internacional se refiere al porcentaje de recién nacidos alimentados con leche materna. Según los resultados de la Encuesta Enhogar MICS 2014, dados a conocer el mes pasado por la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE), la República Dominicana, donde apenas el 4.7% de los recién nacidos recibe leche materna de forma exclusiva, ocupa el último lugar de un listado de 21 países de América Latina y El Caribe, región donde la tasa promedio de lactancia es de 40%, o sea, casi nueve veces más alta que la nuestra5. Esta situación se atribuye en gran medida a las actividades de promoción y de mercadeo directo a médicos y mujeres recién paridas por parte de los fabricantes de leche de fórmula, sin que el Estado dominicano cumpla con la responsabilidad que le asigna en esta materia la Ley 8-95, que declara como prioridad nacional la Promoción y Fomento de la Lactancia Materna.

• Si los indicadores de salud son malos, los de violencia de género son todavía peores. Según el PNUD, el número de violaciones sexuales ha aumentado en un 107% en los últimos años, registrándose asimismo un aumento del 29% en las tasas de violencia intrafamiliar.

A esto se suma la impunidad de que disfrutan los agresores: según declaraciones públicas de la Procuradora General Adjunta para Asuntos de la Mujer, sólo el 4% de las denuncias de violencia doméstica se judicializa y de éstas, sólo el 2% obtiene condena6.

• Los datos de violencia de la ENDESA 2013 muestran incrementos significativos en casi todos los indicadores con respecto a la encuesta del 2007, particularmente entre los grupos de edad más jóvenes, sobre todo las adolescentes, por ejemplo: -El 26% de todas las mujeres entre 15-49 años reporta haber sufrido violencia física a partir de los 15 años; el 13% experimentó violencia en el último año; -una de cada seis mujeres (16%) declaró haber sufrido violencia física o sexual de parte de su pareja actual o anterior durante el último año, cifra que sube al 22% entre las adolescentes; -las mujeres sin educación (14.5%) y con educación universitaria (12.6%) presentan tasas bastante similares de violencia física y/o sexual a manos de sus parejas; 4 Las cifras dominicanas provienen de la Endesa 2013; las internacionales de: World Health Organization, The Global Numbers and Costs of Additionally Needed and Unnecessary Caesarean Sections Performed per Year: Overuse as a Barrier to Universal Coverage. World Health Report 2010, Background paper 30. Disponible en: http:// www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-sectioncosts.pdf 5 Ver la reseña de Cruz de la Rosa, “Comercialización de leche de fórmula desalienta lactancia materna”, El Grillo, 14 mayo, 2015. Disponible en http://elgrillo.do/comercializacion-de-leche-de-formula-desalienta-lactanciamaterna/ 6 Estos datos provienen del Informe en seguimiento de ONGs dominicanas para la audiencia temática sobre la “Situación General de los Derechos de las Mujeres en República Dominicana”, Comisión Interamericana de Derechos Humanos, 24 de marzo de 2014.

• Mientras la violencia intrafamiliar y de género sigue aumentando, con más de 60,000 denuncias presentadas y cerca de 100 feminicidios íntimos cada año, las autoridades permanecen imperturbables. Seguimos sin un marco legislativo actualizado, sin los presupuestos necesarios, sin políticas de prevención y atención adecuadas, y con apenas 17 Unidades Especializadas de Atención y 2 casas de acogida para mujeres violentadas y sus hijos en todo el territorio nacional. Dada la gravedad de la crisis de violencia que afecta a las mujeres dominicanas, esta situación solo puede calificarse como una burla de las autoridades.

La impunidad agrava los problemas de salud A la indolencia de las autoridades frente a los problemas de salud de las mujeres dominicanas se suma la falta de voluntad política para enfrentar la impunidad de quienes violan las leyes así como de los funcionarios que incumplen su responsabilidad de velar por la aplicación de las mismas.

Por ejemplo, hace años que los mismos funcionarios gubernamentales reconocen que al menos el 80% de las muertes maternas son atribuibles a la mala calidad de los servicios hospitalarios y a la negligencia de los médicos que laboran en ellos7, sin que hasta el momento se hayan puesto en marcha mecanismos efectivos de rendición de cuentas ni de sanciones a los profesionales que incurren en malas prácticas y negligencias. Lo mismo ocurre con las cesáreas innecesarias, donde el Ministerio parece haber renunciado por completo a su rol de normar, regular y supervisar los establecimientos de salud.

Abundan los ejemplos de cómo la impunidad agrava los problemas de salud de las mujeres y la desidia de las autoridades contribuye a empeorarlos, como muestran los datos relativos a la baja tasa de judicialización de la violencia intrafamiliar y de género, y las altas tasas de mortalidad materna y de cesáreas. Las prácticas promocionales de las multinacionales de la leche de fórmula, como la de donar leche artificial a las clínicas privadas para que éstas las vendan a las madres, o la distribución en las maternidades de folletos promocionales con información engañosa sobre la lactancia, violan flagrantemente la Ley 8-95 así como el Código Internacional de la OMS/UNICEF que regula la comercialización de sucedáneos de 7 Ver Objetivos de Desarrollo del Milenio. Informe de Seguimiento 2010. República Dominicana. Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo. Santo Domingo, noviembre de 2010.

la leche materna8. Hasta el momento no se conoce iniciativa alguna de las autoridades dirigida a limitar las actividades ilegales y poco éticas de estas multinacionales en los centros de salud, ni se recuerda la última campaña oficial dirigida a promover el cumplimiento de los mandatos a favor de la lactancia materna establecidos por la Ley 8-95.

Por último, consideremos el caso de las niñas y adolescentes embarazadas por hombres adultos, en violación del Código para el Sistema de Protección y los Derechos Fundamentales de Niños, Niñas y Adolescentes (Ley 136-03), cuyo Artículo 396 condena con penas de 2-5 años de prisión al adulto que tenga relaciones sexuales con una menor cuya edad el adulto supere por cinco años o más. A pesar de la gravedad del problema del embarazo adolescente en el país y a pesar de las promesas de la Procuraduría, no se conoce el primer caso de un adulto sometido a la justicia por esta causa en el país.

Visto todo lo anterior y en ocasión de este Día Internacional de Acción sobre la Salud de las Mujeres, demandamos: • Que se reconozca la constitucionalidad de la Ley 550-14 que despenalizó el aborto por causales; • Que el Congreso adopte a la mayor brevedad posible la ley que va a reglamentar el acceso al aborto por violación e incesto y por malformación fetal incompatible con la vida; • Que se aprueben sin dilación la Ley Orgánica sobre el Sistema de Protección Integral contra la Violencia a las Mujeres y la Ley que Garantiza la Salud Sexual y la Salud Reproductiva; • Que el Ministerio de Salud adopte políticas urgentes para responder a los graves problemas de morbimortalidad producto de la violencia contra las mujeres; • Que las autoridades de salud pongan fin a la impunidad de los médicos implicados en muertes maternas a causa de malas prácticas y negligencias, y que hagan cumplir las normas de atención en relación a las cesáreas innecesarias y la lactancia materna; • Que las autoridades judiciales cumplan su obligación de someter a la justicia a los violadores de la Ley 24-97, a fin de elevar los índices de judicialización de los casos denunciados y de condena de los agresores.

Colectiva Mujer y Salud 28 de mayo del 2015

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Cruz de la Rosa, Op. Cit.