KOMORIN STIPENDIST
Od Japana do Vinogradske Put do implementacije novih minimalno invazivnih endoskopskih tehnika na Zavodu za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Sestre milosrdnice zaomčavanja tkiva omčom služi igličastim tipom noža kako bi se neoplastična promjena precizno omeđila te odvojila od mišića disekcijom u submukoznom sloju. Ova se tehnika, nakon širenja po Japanu i usavršavanja pribora, te nakon proširenja indikacija s karcinoma želuca na sve rane karcinome i zahtjevne polipe duž probavnog trakta, posljednjih desetak godina sve više primjenjuje i u ostatku svijeta.
Doc. dr. sc. NEVEN BARŠIĆ, dr. med. Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju, Klinika za unutarnje bolesti KBC-a Sestre milosrdnice
Gastrointestinalna endoskopija područje je koje je posljednjih desetak godina doživjelo brojne, prilično revolucionarne pomake koji mijenjaju pristup liječenju znatnog dijela naših bolesnika. Razvoj novih metoda, napredak u endoskopskoj tehnici i priboru te inovacije u slikovnom prikazu doveli su do toga da se kirurško liječenje u raznim scenarijima može izbjeći. Time se potpuno očuva organ i poboljšava kvaliteta života, a brojna predmaligna stanja i rani karcinomi dijagnosticiraju se precizno i prije patohistološke analize sumnjivih promjena uočenih na sluznici. Revolucija u liječenju ranih karcinoma probavnog trakta počela je prije dvadesetak godina u Japanu, s počecima razvoja endoskopske submukozne disekcije (ESD) - inovativne tehnike endoskopske resekcije koja se umjesto
U KBC-u Sestre milosrdnice prva ideja o početku ESD-a javila se još 2013. godine, ali su nam trebale tri godine za stvaranje tehničkih preduvjeta (endoskop napredne generacije, odgovarajući pribor, organiziranje prostora i osoblja za višesatne zahvate) i stjecanje minimuma potrebnog znanja za upuštanje u te tehnički vrlo zahtjevne zahvate. Osnovna edukacija u tehnici ESD-a stječe se u radionicama na živim svinjama, a nakon pohađanja dviju takvih radionica započeli smo prikupljati prva iskustva na našem Zavodu. Moram spomenuti prof. Friedera Berra, ESD-a entuzijasta iz Salzburga, koji je svojevremeno jednom godišnje organizirao najbolju radionicu u Europi, s vodećim japanskim stručnjacima, bez čije dobrote (prihvatio me kao pasivnog promatrača, bez kotizacije) taj početak ne bi bio moguć. Daleko od idealnih i preporučenih uvjeta (promatranje i asistiranje kod određenog broja postupaka u nekom centru, izvođenje dvadesetak postupaka na svinjama, prisutnost nekoga s iskustvom na prvim zahvatima, selekcija isključivo lakših lezija za prvih 30-50 postupaka), uspjeli smo bez većih komplikacija napraviti prvih desetak ESD-a, a nakon opservacijskog boravka u jednom većem europ-
skom središtu ESD podigli smo značajno postotak potpunih resekcija u sljedećih 40-ak bolesnika. Prošle godine dobio sam, zahvaljujući stipendiji Hrvatske liječničke komore, priliku otići u Japan - zemlju u kojoj se i dalje radi najviše (godišnje oko 50.000) postupaka ESD-a i kamo se gotovo svi europski stručnjaci dolaze educirati, jer su razlike između japanskog i europskog pristupa ESD-u i kvalitete izvođenja i dalje velike. Jednomjesečni boravak u bolnici sveučilišta Keio u Tokiju, kod vodećeg svjetskog stručnjaka za ESD prof. Naohise Yahagija, koji je ujedno pionir tehnike i najznačajniji inovator, omogućio mi je stjecanje znanja i razumijevanje pojedinosti u pristupu tehnici ESD-a, kakve u Europi nisam mogao dobiti. Svakodnevno gledanje i rasprava o slučajevima ranih karcinoma gornjega probavnog trakta, koje mi u Hrvatskoj nažalost dijagnosticiramo vrlo rijetko, bilo je od neprocjenjive koristi. Također sam imao priliku vidjeti kako izgleda sustavna izobrazba iz ESD-a mlađih kolega i rad u timu s jasnom hijerarhijom, gdje se pacijenti dijele prema očekivanoj složenosti zahvata na nekoliko razina. Osim izrazito teškog duodenalnog ESD-a, prof. Yahagi je jedini koji je počeo raditi i ESD ranih karcinoma ždrijela, čime je zašao u područje otorinolaringologije. Središte za minimalno invazivno liječenje čini izdvojenu jedinicu u velikom gastroenterološkom zavodu, a u njemu se, osim mnogo zahvata ESD-a i praćenja tih bolesnika, puno vremena posvećuje provođenju istraživanja te razvoju i testiranju inovacija. Japanski kolege vrlo su susretljivi te će, unatoč poteškoćama s engleskim jezikom, strpljivo svakodnevno odgovarati na brojne upite nekoliko stranaca koji im stoje za leđima u dvorani. Radi se o vrlo skromnim, poštenim i iskrenim ljudima,
194 - studeni 2020. LIJEČNIČKE NOVINE
33
