Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá al 2016 leizel verbel

Universidad de Panamá

Facultad de Humanidades

Escuela de Geografía

Licenciatura en Geografía e Historia

Geografía Regional de Panamá

Trabajo: “Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá”

Profesor Mario De León

Elaborado por: Leizel Verbel 21 de junio 2016

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Índice

I.

i.

Índice

ii.

Introducción

……………………………………………

1

……………………………………………

3

Situación actual de la salud pública en Panamá

……………………………………………

4

a. Antecedentes Históricos

……………………………………………

4

b. Base Legal

……………………………………………

9

b.1. MINSA

……………………………………………

9

b.2. CSS

……………………………………………

12

c. Objetivo

……………………………………………

15

d. Visión

……………………………………………

15

e. Misión

……………………………………………

16

f. Funciones Principales

……………………………………………

16

g. Instituciones existentes

……………………………………………

23

g.1. Hospitales a nivel nacional

……………………………………………

24

g.2. Otras Instalaciones de salud

……………………………………………

24

g.3. Ciudad Hospitalaria

……………………………………………

25

h. Problemas existentes en el sistema de salud panameño en los últimos 10 años

……………………………………………

28

……………………………………………

II. Programas , proyectos, alertas de salud, acuerdos y convenios

……………………………………………

33

a. Programas de salud

……………………………………………

33

b. Proyectos de salud

……………………………………………

33

c. Alertas de Salud

……………………………………………

36

d. Acuerdos y convenios

……………………………………………

37

…………………………………………… ……………………………………………

42

a. Región de Salud de Bocas del Toro

……………………………………………

42

b. Región de Salud de Chiriquí

……………………………………………

43

c. Región de Salud de Coclé

……………………………………………

45

d. Región de Salud de Colón

……………………………………………

46

III. Regiones de salud

1

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá e. Región de Salud de Darién y la Comarca Emberá Waunán y Wargandí

……………………………………………

f. Región de Salud de Herrera

……………………………………………

48

g. Región de Salud de la Comarca Kuna Yala

……………………………………………

51

h. Región de Salud de la Comarca Ngabe Buglé

……………………………………………

53

i. Región de Salud de Los Santos

……………………………………………

53

j. Región de Salud de Panamá Este

……………………………………………

55

k. Región de Salud de Panamá Norte

……………………………………………

56

l. Región de Salud de Panamá Oeste

……………………………………………

57

m. Región de Salud de San Miguelito

……………………………………………

58

n. Región de Salud de Veraguas

……………………………………………

59

o. Región Metropolitana de Salud

……………………………………………

61

47

IV.

Bibliografía

……………………………………………

63

V.

Conclusión

……………………………………………

64

VI.

Anexos

……………………………………………

66

2

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá ii.

Introducción

El siguiente trabajo monográfico tiene como intención hacer una presentación y análisis del sistema de salud pública de la República de Panamá en los últimos 10 años. Este periodo del 2006 al 2016 abarca tres administraciones: el expresidente Martín Torrijos Espino, El expresidente Ricardo Martinelli Berrocal y al actual Presidente Juan Carlos Varela; cada uno afronto en su momento retos importantes en el tema de salud pública. Nuestro sistema se salud no es muy viejo, como verán en los datos históricos, el mismo se manejaba inicialmente como parte de otras entidades y con asistencia del gobierno norteamericano en muchas instancias a principios del S.XX. Cabe destacar igualmente que el hecho de que la carrera de medicina no se impartiera en nuestro suelo y tuviese que ser tomada en el extranjero a principios del S.XX limitaba mucho no solo el número de galenos disponibles si no el perfil de quienes podían sufragar semejante gasto. Luego de este periodo en cuanto se separó el tema salud como una entidad a parte la falta de políticas de estado a largo plazo así como la posterior revolución y dictadura de corte populista que se instauro en el país, trastocaron la poca dirección que salud había tenido. Por qué toco este punto de la revolución si no es de hace 10 años, pues porque los actuales déficits monetarios, de especialistas, infraestructura y demás son hoy por hoy herencia de decisiones no muy buenas y falta de otras que iniciaron durante ese periodo.

Les presentaremos la presente estructura de salud nacional y su división administrativa, un pantallazo de los programas y proyectos actuales, conoceremos un poco más de nuestras dos importantes instituciones de salud pública el Ministerio de Salud, por sus siglas MINSA y la Caja de Seguro Social, por sus siglas CSS. Este trabajo coloca en un solo reporte elementos, definiciones y comentarios que no se encontraron de manera clara establecidos en ninguno de los análisis de gestión de las dos instituciones y que en las conclusiones serán de los puntos focales posibles de la problemática de salud y falta de resolución a la fecha.

3

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá I.

Situación actual de la salud pública en Panamá

a.

Antecedentes Históricos

Actualmente hay dos sistemas de salud que proveen cobertura a nuestra población. Uno de los sistemas es provisto por el Ministerio de Salud (MINSA) y el otro es el sistema de la Caja de Seguro Social (CSS) cada uno dirigido a grupos poblacional específicos. Ambos sistemas fueron concebidos para cubrir las necesidades médicas totales del país. A continuación una breve reseña histórica de cada institución:

Las instituciones de Salud del Estado han pasado por diferentes grados de evolución a través de la historia de la Salud Pública panameña.

La etapa pre-republicana (antes de 1903) se caracterizó por un mayor dominio del medio ambiente sobre el hombre, quien en esa forma paga un enorme tributo a las enfermedades, hoy prevenibles, tales como la fiebre amarilla, malaria, viruela y tifoidea. Había un desconocimiento de técnicas científicas para el ataque organizado contra los factores ecológicos más importantes.

En los primeros años de vida independiente de la República (1903-1914) las acciones limitadas de salud fueron dirigidas desde una Sección de Higiene Pública y Beneficencia y una Sección de Donaciones del Departamento de Obras Públicas de la Secretaría de Fomento. Esta etapa se caracterizó por el dominio del medio ambiente por el hombre con la construcción del Canal de Panamá. Sin embargo, todavía existe una ausencia marcada de organización de la Medicina Preventiva y Salud Pública en el resto del país, con la excepción de la atención limitada de enfermos en los escasos hospitales existentes, y una limitada atención también del aseo público.

4

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá El período comprendido entre los años 1930-1943 marca la etapa de desarrollo de instituciones básicas de salud en las comunidades a saber: 

Hospitales



Unidades Sanitarias



Dispensarios

Este período da inicio al Ministerio de Salud y Obras Públicas en 1941, el cual contó con tres Direcciones: 

Higiene y Salubridad Pública



Beneficencia y Lucha Antituberculosa



Beneficencia y Fomento

Las cuales se consolidaron después en un Departamento de Higiene y Beneficencia con las siguientes divisiones: 

Ingeniería Sanitaria



Malaria



Asistencia Pública (Hospitales y Dispensarios)



Bioestadística y Educación Sanitaria



Lucha Antituberculosa



Enfermería de Salud Pública



Laboratorio de Higiene Pública



Saneamiento y Medicina Forense

5

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá La Unidad Sanitaria de Chitré fue la primera construida en el territorio nacional en 1932, luego la de David en 1936 y sucesivamente otras, con el objeto básico de desarrollar programas exclusivamente preventivos y completamente independientes de los hospitales existentes.

MINSA La creación del Ministerio de Salud por medio del

CSS La Caja de Seguro Social fue fundada por medio

Decreto de Gabinete Nº 1 del 15 de enero de 1969 de la Ley 23 del 21 de marzo de 1941. Dicha Ley y de su Estatuto Orgánico por medio del Decreto empezó a regir a partir del 31 de marzo de ese Ejecutivo Nº 75 del 27 de febrero de 1969, reviste mismo año, por lo cual el día de la Seguridad Social a las regiones y a las áreas médico-sanitarias, de en Panamá se conmemora en esa fecha. Ahora todas las facultades descentralizadas que permitan bien, no fue a partir de ese momento que la agilización de los programas dentro de las existieron en nuestro país por primera vez instituciones de salud de los núcleos poblados, en sistemas previsionales; ciertamente, desde los base a un sistema satélite de organización, en el

inicios de nuestra vida republicana habían existido

cual, las instituciones de mejor jerarquía funcionan leyes tendientes a brindar protección a la clase alrededor de las instituciones más complejas o trabajadora. centros médicos urbanos, sedes de las áreas médico-sanitarias u hospitales generales.

Fue la primera que se dictó en materia de protección al trabajador panameño en relación

Durante el año de 1973, se inicia en la Provincia de con accidentes de trabajo. Después, se promulgó Colón la integración física y funcional de los la Ley 9a. de 1924, que establece un sistema de servicios médicos del Ministerio de Salud y la Caja jubilación para los telegrafistas. Luego, siguió la de Seguro Social, respondiendo así a un mandato constitucional.

Este

proceso

se

Ley 65 de 1926, para empleados de la Agencia

extiende Postal de Panamá, del Banco Nacional de Panamá

6

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá progresivamente y hasta la fecha abarca la mayor y del Hospital Santo Tomás y después la Ley 78 de parte del país, mediante el establecimiento de los 1930 para los maestros.

Sistemas Integrados de Salud, con excepción de la Región Metropolitana.

Merece especial atención la creación de la Ley 7a. de 1935, que establece el derecho al retiro para

Se trabaja a base de programas de salud bien todos los empleados públicos en base a sus definidos: básicos y de apoyo, cuya meta es

aportes, los cuales se registraban en su cuenta

producir el impacto más eficaz en la salud de la

individual. Con la misma, se fija por primera vez

población.

Los indicadores de salud más una contribución del financiamiento del sistema, y

importantes alcanzan magnitudes similares a los

se establece un régimen uniforme de beneficios

de los países más desarrollados. El Ministerio de

para todos los empleados públicos.

Salud define su meta de trabajo "Salud Igual para Todos", tratando con ello de indicar que todas las comunidades se merecen igual y la mejor atención en salud.

Antes del inicio de la Ley 23 de 1941 (CSS), la población trabajadora panameña disfrutaba de diversos beneficios en relación con los riesgos que amenazaban su capacidad de trabajo:

1.

Los empleados públicos, de conformidad con disposiciones de la Ley 7a. de Pensiones e

Invalidez y Vejez, tomando en cuenta los años de servicios prestados.

7

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 2.

Los empleados del comercio y de la industria de acuerdo con lo establecido por la Ley 8a.

estaban comprendidos dentro de un plan de jubilados por edades y años de servicios, beneficio que podía obtenerse con un mínimo de veinte años de trabajo continuos, al servicio del patrono.

3.

Los empleados y obreros de cualquier actividad, con excepción de los trabajadores agrícolas y

servidoras domésticas, tenían derecho a prestaciones médicas e indemnizaciones en dinero a causa de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, las cuales estaban a cargo directa y exclusivamente de los patronos. Como es fácil advertir, los servidores del Estado tenían derechos muy diferentes a los empleados y obreros de empresas particulares; además de que ambos grupos carecían del derecho a la asistencia médica.

No obstante, la existencia de esa legislación, la realidad se presentaba de otra manera: la gran mayoría de los sistemas previsionales, muy en particular las leyes especiales de jubilación a los maestros, guardias, telegrafistas, etc., no descansaban sobre una base contributiva, y dependían de la disponibilidad de fondos del presupuesto estatal, el cual muchas veces no podía cubrir estas prestaciones, tornando en ilusorias las expectativas de estos trabajadores.

Por otra parte, las leyes que contemplaban beneficios para los empleados del sector privado, no ofrecían mayor garantía. Sólo bastaba con que la empresa despidiera al empleado antes de adquirir su derecho o, peor aún, declararse insolvente, para no pagar los beneficios.

El renglón de los recursos humanos en salud se ve reforzado con la puesta en funcionamiento de las Facultades de Odontología, Farmacia y Enfermería de la Universidad Nacional de Panamá. En la Facultad de Medicina (mayo de 1986) abren sus puertas las Escuelas de Tecnología Médica y la Escuela

8

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá de Salud Pública, para reforzar la administración de nuestras instituciones de salud. Hay interés permanente por la superación de la capacidad del personal de todas las profesiones a todos los niveles.

En el avance permanente hacia la meta de Salud Igual para Todos se desarrolló a nivel de Proyecto, la Red Nacional de Servicios de Salud, bajo la Dirección Nacional de Planificación; así mismo, se creó la Dirección Nacional de Finanzas y se estructura una nueva Estructura Orgánica.

El proceso de actualizar las políticas y las estrategias es permanente en el Ministerio de Salud y se impuso como meta, para el año 1998, producir un Plan Nacional de Salud.

El Ministerio de Salud en aras de hacer operativas las políticas públicas enunciadas dentro del proceso global de Reforma y Modernización del Estado y para hacer cumplir los mandatos jurídicos formalizados en su Estatuto Orgánico, ha promulgado los lineamientos políticos y estratégicos de salud para el quinquenio 1994-1999 orientados hacia la ejecución de dos acciones consideradas prioritarias para la producción social de la salud en un sector social de la salud reformado, las cuales son: el desarrollo del Sistema de Rectoría de la Salud y el Desarrollo del Proceso de Descentralización en Salud.

b.

Base Legal (MINSA y CSS) b.1 MINSA

Constitución Política de Panamá: Capítulo 6. 

Código Sanitario de la República de Panamá: Ley Nº 66 de 10 de noviembre de 1947, el cual regula en su totalidad los asuntos relacionados con la salubridad e higiene pública, la política sanitaria y la medicina preventiva y curativa.

9

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 

Decreto de Gabinete Nº1 del 15 de enero de 1969: Por el cual se crea el Ministerio de Salud, se determina su estructura y funciones. (Gaceta Oficial Nº 16.292 de 4 de febrero de 1969).



Decreto Nº 75 del 27 de febrero de 1969: Por medio del cual se establece el Estatuto Orgánico del Ministerio de Salud (Gaceta Oficial Nº 16.437 del 2 de septiembre de 1969).



Decreto de Gabinete Nº 401 de 29 de diciembre de 1970: Por el cual se constituyen los Comités de Salud



de las comunidades, se definen sus objetivos y se coordina e integrar su labor con las del Ministerio de Salud.



Ley No.9 de 20 de junio de 1994, que establece y regula la Carrera Administrativa y el Decreto Ejecutivo No. 222 de 1994, por el cual se reglamenta la Carrera Administrativa.



Decreto de Gabinete Nº 129 de 15 de mayo de 1995, por medio del cual se descentralizan las regiones sanitarias de Chiriquí, Bocas del Toro, Coclé, Colón, San Blas, Darién, Veraguas, Los Santos, Herrera, Panamá Oeste, Panamá Este, Región Metropolitana y Región de San Miguelito.



Resolución No. 276 de 9 de julio de 1998, Que instituye la Estructura Orgánica del Ministerio de Salud”.



Resoluciones Nº 334 de 13 de agosto de 1998, se instituye la estructura orgánica de los Sistemas Regionales de Salud y Nº 58 de 1 de enero de 1995, por medio del cual se crean los distritos de salud.



Ley No. 38 del 31 de julio de 2000 de la Procuraduría de la Administración, que regula el Procedimiento Administrativo General y dicta disposiciones especiales.



Ley 1 de 10 de enero de 2001, sobre Medicamentos y Otros Productos para la Salud Humana.

Decreto Ejecutivo N° 178 de 12 de julio de 2001, “Que reglamenta la Ley 1 de 10 de enero de 2001, sobre Medicamentos y Otros Productos para la Salud Humana.

10

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 

Resolución Administrativa N° 026-REC./HUM./DAL de 19 de marzo de 2001, “Que adopta el Reglamento Interno del Ministerio de Salud”.



Resolución No. 182 de 14 de junio de 2001 que crea el Comité Técnico Interinstitucional.



Decreto Ejecutivo Nº 7 del 24 de Febrero de 2005, que crea la Oficina Nacional de Salud Integral para la Población con Discapacidad.



Ley No. 4 de 8 de enero de 2007, “Que crea el Programa Nacional de Tamizaje Neonatal y dicta otras disposiciones”.



Ley No. 24 de 2 de julio de 2007 que modifica y adiciona artículos a la Ley 9 de 1994, que establece y regula la Carrera Administrativa, y dicta otras disposiciones.



Resolución N° 788 de 12 de diciembre de 2007, “Que modifica la Resolución 276 de 9 de julio de 1998, y dicta otras disposiciones”.



Ley 41 de 30 de junio de 2009, “Que instituye y regula la carrera de Registros y Estadísticas de Salud”.



Resolución No. 632 de 30 de junio de 2009, “Por medio del cual se adopta la Política Nacional de Medicamentos”.



Resolución No. 665 de 31 de julio de 2009, “Que modifica la Resolución No. 788 de 12 de diciembre de 2007, y dicta otras disposiciones”,



Resolución N° 047 de 1 de febrero de 2010, “Que crea la Sección de Administración de Seguros”.



Decreto Ejecutivo No. 41 de 2 de febrero de 2010. “Por el cual se crea el Programa de Acompañamiento humano y Espiritual del Enfermo”.



Resolución No. 203 de 20 de abril de 2010, que crea la Comisión Nacional de Medicamentos de Panamá (CONAMEP), como un organismo técnico, bajo la dependencia del Ministerio de Salud, que la presidirá.

11

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 

Decreto Ejecutivo No. 538 de 11 de mayo de 2010, que crea la Región de Salud de Panamá Norte.



Decreto Ejecutivo No. 539 de 11 de mayo de 2010, que crea la Región de Salud del Distrito de Arraiján.



Resolución No. 428 de 14 de abril de 2011, que crea la Región de Salud de Panamá Norte y la Región de Salud del Distrito de Arraiján en la Estructura Orgánica del Ministerio de Salud”.



Resolución No. 429 de 14 de abril de 2011, que crea la Dirección de Administración de Proyectos Especiales y establece sus funciones.



Resolución No. 706 de 22 de julio de 2011, que crea la Dirección de Asuntos Sanitarios Indígenas y establece sus funciones.

b.2 CSS LA BASE NORMATIVA ACTUAL DE LA CAJA DEL SEGURO SOCIAL LEY No. 51. De 27 de diciembre de 2005, su Ley Orgánica Artículo 2. Naturaleza jurídica y fines de la Caja de Seguro Social. La administración, planificación y control de las contingencias de la seguridad social panameña, cubiertos de conformidad con la presente Ley, estarán a cargo de la Caja de Seguro Social. La Caja de Seguro Social es una entidad de Derecho Público, autónoma del Estado, en lo administrativo, funcional, económico y financiero; con personería jurídica y patrimonio propio.

La Caja de Seguro Social tiene por objeto garantizar a los asegurados el derecho a la seguridad de sus medios económicos de subsistencia, frente a la afectación de estos medios, en casos de retiro por vejez, enfermedad, maternidad, invalidez, subsidios de familia, viudez, orfandad, auxilio de funerales, 12

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de conformidad con los términos, límites y condiciones establecidos en la Constitución y la ley, y con las posibilidades financieras de la Institución.

Para cumplir con sus objetivos, la Caja de Seguro Social procurará su estabilidad y sostenibilidad financiera; una gestión eficiente y transparente; un recurso humano calificado, y la participación y el control social mediante los actores representativos de los trabajadores, los empleadores, los pensionados y del gobierno.

A tal efecto, gozará de las siguientes prerrogativas y facultades: 1. Administrar y mantener sus fondos separados e independientes del Gobierno Central, con el deber de administrarlos con transparencia.

2. Aprobar su proyecto de presupuesto, el que será incorporado al Proyecto de Presupuesto General del Estado, sin modificaciones.

3. Escoger, nombrar y destituir a su personal y fijar su remuneración con absoluta independencia, de conformidad con el sistema de méritos de carrera pública, cumpliendo con la Constitución, las leyes, el Reglamento Interno de Personal, los Manuales Operativos y Descriptivos de Clases de Cargo y los acuerdos vigentes.

Parágrafo. Una vez comprobadas las condiciones actuariales y las previsiones presupuestarias y económicas que garanticen su financiamiento, la Caja de Seguro Social incluirá dentro de sus prestaciones el riesgo de paro forzoso.

Artículo 3. Principios de la Caja de Seguro Social. La Caja de Seguro Social, en la administración, planificación y control de las contingencias cubiertas por esta Ley, y dentro de los límites fijados por ella, se regirá por los siguientes principios:

13

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 1. Carácter público de la Institución. La Caja de Seguro Social es una entidad del Estado, de Derecho Público, no privatizable, autónoma, en lo administrativo, funcional, económico y financiero, con capacidad para tomar las decisiones que preserven el bien superior de sus asegurados y sus dependientes.

2. Solidaridad. Es la garantía de protección a los asegurados más vulnerables y sus dependientes, con el aporte de los contribuyentes a la Caja de Seguro Social para financiar las contingencias previstas en esta Ley. 3. Universalidad. Se refiere al deber de promover y facilitar la incorporación de todos los trabajadores de la República de Panamá a la Caja de Seguro Social para protegerlos sin discriminación por razones de salud, sexo, condición social, política y económica, con el fin de ampliar su cobertura.

4. Unidad. Es la armonización de los componentes financieros, administrativos y legislativos que protejan al asegurado y sus dependientes del conjunto de las contingencias establecidas en esta Ley a que se ve enfrentado, ofreciéndoles de esta manera, la seguridad que necesitan para su desarrollo como personas humanas.

5. Integralidad. Es el deber de otorgar cobertura necesaria a los asegurados y sus dependientes ante todos los estados de necesidad que crean las contingencias económicas y de salud cubiertas en esta Ley para garantizarles el ejercicio adecuado de sus facultades y capacidades productivas. La protección del dependiente debe abarcar más allá de la muerte del asegurado.

6. Equidad. La Caja de Seguro Social deberá asegurar, de manera efectiva, el acceso a los servicios con calidad y a los beneficios que establece esta Ley en igualdad de oportunidades y sin discriminación de ningún tipo a todos los asegurados, pensionados y sus dependientes.

7. Obligatoriedad. La afiliación de los trabajadores y la inscripción de los empleadores al régimen de la Caja de Seguro Social son de carácter obligatorio en la República de Panamá.

14

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 8. Participación. Los trabajadores, los empleadores, los pensionados y el gobierno, tienen el deber y el derecho a participar, de acuerdo con los mecanismos establecidos en la presente Ley, en los diversos procesos de planeación, ejecución, control y evaluación de las políticas que orientan los servicios y beneficios que brinda la entidad, fortaleciendo el rol protagónico de la sociedad.

9. Equilibrio financiero. La Caja de Seguro Social deberá asegurar su existencia sobre una base financiera y actuarial adecuada, que le garantice su sostenibilidad y desarrollo para el cumplimiento de sus obligaciones con los asegurados y sus dependientes, dentro de un contexto centrado en la justicia social.

10. Subsidiaridad. El Estado contribuirá con la Caja de Seguro Social, en los casos y dentro de los límites previstos en esta Ley, con el fin de que pueda cumplir eficientemente con el desarrollo de sus funciones en el marco de los principios aquí expuestos.

11. Eficiencia. Es la mejor utilización de los recursos administrativos, técnicos, y humanos disponibles para lograr los servicios y beneficios previstos en esta Ley de forma adecuada y oportuna.

12. Transparencia. La gestión de la Institución, debe ser clara y objetiva con base en los principios establecidos en la legislación vigente, que dicta normas sobre la transparencia y rendición de cuentas en la gestión pública. c.

Objetivo

Velar por la salud de la población de la República de Panamá, través del desarrollo de actividades de Promoción, Protección, Conservación, Restitución y Rehabilitación de la Salud, entendida ésta como el estado de completo bienestar físico, mental y social de la población.

d.

Visión MINSA

CSS

“CAMBIO EN LA SALUD, UN COMPROMISO DE TODOS”

“HACIA UNA GESTIÓN MAS HUMANA”

15

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Principios y Valores del MINSA Equidad, Eficiencia, Eficacia, Calidad, Sostenibilidad, Participación, Transparencia y Rendición de Cuenta.

e.

Misión MINSA

CSS

Garantizar a toda la población, con enfoque de género, el acceso a la atención integral, a través de servicios públicos de salud, humanizados en todos sus niveles de intervención, basados en la estrategia de atención primaria, y el desarrollo de las funciones de rectoría, gestión y transformación, privilegiando la equidad, la eficiencia y la calidad con calidez durante la atención, asegurando los procesos de transparencia en el uso de los recursos y el desarrollo de las actuaciones en salud con la participación ciudadana, en la construcción de las condiciones necesarias para la producción social de la salud”.

Ofrecemos seguridad social a los asegurados a través de servicios de salud integral y medios económicos de subsistencia, con efectividad y calidad humana.

f.

Funciones Principales (MINSA)

1. Según la Constitución Nacional de la República CAPITULO 6: SALUD, SEGURIDAD SOCIAL Y ASISTENCIA SOCIAL: Artículo 105: Es función esencial del Estado velar por la salud de la población de la República. El individuo, como parte de la comunidad, tiene derecho a la promoción, protección, conservación, restitución y rehabilitación de la salud y la obligación de conservarla, entendida ésta como el completo bienestar físico, mental y social.

Artículo 106: En materia de salud, corresponde primordialmente al Estado el desarrollo de las siguientes actividades, integrando las funciones de prevención, curación y rehabilitación:

16

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Desarrollar una política nacional de alimentación y nutrición que asegure un óptimo estado nutricional para toda la población, al promover la disponibilidad, el consumo y el aprovechamiento biológico de los alimentos adecuados. a. Capacitar al individuo y a los grupos sociales, mediante acciones educativas, que difundan el conocimiento de los deberes individuales y colectivos en materia de salud personal y ambiental. b. Proteger la salud de la madre, del niño y del adolescente, garantizando una atención integral durante

el proceso de la gestación, lactancia, crecimiento y desarrollo de la niñez y

adolescencia. c. Combatir las enfermedades transmisibles mediante el saneamiento ambiental, el desarrollo de la disponibilidad de agua potable y adoptar medidas de inmunización, profilaxis y tratamiento, proporcionadas colectivas e individualmente, a toda la población. d. Crear, de acuerdo con las necesidades de cada región, establecimientos en los cuales se presten servicios de salud integral y suministren medicamentos a toda la población. Estos servicios de salud y medicamentos serán proporcionados gratuitamente a quienes carezcan de recursos económicos. e. Regular y vigilar el cumplimiento de las condiciones de salud y la seguridad que deben reunir los lugares de trabajo, estableciendo una política nacional de medicina e higiene industrial y laboral.

Artículo 107: El Estado deberá desarrollar una política nacional de medicamentos que promueva la producción, disponibilidad, accesibilidad, calidad y control de medicamentos para toda la población del país. f.

Artículo 108: Es deber del Estado establecer una política de población que responda a las necesidades del desarrollo social y económico del país.

Artículo 109: Todo individuo tiene derecho a la seguridad de sus medios económicos de subsistencia en caso de incapacidad para trabajar u obtener trabajo retribuido. Los servicios de seguridad social serán

17

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá prestados o administrados por entidades autónomas y cubrirán los casos de enfermedad, maternidad, invalidez, subsidios de familia, vejez, viudez, orfandad, paro forzoso, accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y las demás contingencias que puedan ser objeto de previsión y seguridad sociales. La ley proveerá la implantación de tales servicios a medida que las necesidades lo exijan.

El Estado creará establecimientos de asistencia y de previsión sociales. Son tareas fundamentales de éstos la rehabilitación económica y social de los sectores dependientes o carentes de recursos y la atención de los mentalmente incapaces, los enfermos crónicos, los inválidos indigentes y de los grupos que no hayan sido incorporados al sistema de seguridad social.

Artículo 110: El Estado podrá crear fondos complementarios con el aporte y participación de los trabajadores de las empresas públicas y privadas a fin de mejorar los servicios de seguridad social en materia de jubilaciones. La Ley reglamentará esta materia.

Artículo 111: Los sectores gubernamentales de salud, incluyendo sus instituciones autónomas y semiautónomas, intégrense orgánica y funcionalmente. La Ley reglamentará esta materia.

Artículo 112: Las comunidades tienen el deber y el derecho de participar en la planificación, ejecución y evaluación de los distintos programas de salud.

2. Según la Ley Número 66 de 10 de noviembre de 1947: a. Estudiar y resolver todo problema nacional de orden político, social o económico que pueda afectar la salud; y, en primer término, dar la orientación y los lineamientos generales de la acción oficial del Gobierno frente a tales problemas. b. Estudiar los problemas referentes a urbanismo; viviendas populares, alimentación nacional y artículos de primera necesidad, incluso medicamentos en los aspectos de importación, producción, distribución y consumo; inmigración, colonización, instalaciones industriales,

18

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá agrícolas y mineras de importancia, y desarrollo de las profesiones encargadas de la defensa de la Salud. c. Proponer los proyectos de legislación relacionados con estos problemas y reglamentar los aprobados. d. Dictaminar, antes de su aprobación, sobre todo tratado, convenio, conferencia, convención o acuerdo internacional, que tenga relación directa o indirecta con la salud pública. e. Aprobar los reglamentos que someta al Director General de Salud Pública, para complementar y hacer efectivas las disposiciones del Código Sanitario. f.

Coordinar las labores de los departamentos de su dependencia procurando evitar duplicación de funciones y estableciendo entre ellos cooperación efectiva.

g. Suscribir acuerdos y convenios con otros Ministerios e instituciones oficiales o privadas, para coordinar actividades que deban ser realizadas cooperativamente. h. Designar comisiones o asesores para el estudio y solución de problemas de salud de interés nacional. i.

Considerar la memoria anual del Departamento Nacional de Salud Pública.

j.

Presidir el Consejo Técnico de Salud Pública.

3. Según el Decreto de Gabinete Nº 1 de 15 de enero de 1969 que crea el Ministerio de Salud: Artículo 1º: Créase el Ministerio de Salud para la ejecución de las acciones de promoción, protección, reparación y rehabilitación de la salud que por mandato constitucional son responsabilidad del Estado.

Como órgano de la función ejecutiva el Ministerio de Salud tendrá a su cargo la determinación y conducción de la política de salud del Gobierno en el País y estará investido de las prerrogativas y facultades que la Constitución y la Ley otorga a los Ministerios de Estado, además de las específicas que le confiere al presente Decreto y al Estatuto Orgánico de Salud que deberá complementarlo.

19

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Artículo 2º: Corresponderá al Ministerio de Salud el estudio, formulación y ejecución del Plan Nacional de Salud y la supervisión y evaluación de todas las actividades que se realicen en el Sector en concordancia con la planificación de los recursos y mediante la coordinación de los recursos que se destinan al cuidado de la salud, tanto por las Instituciones dependientes del Estado como por las autónomas y semi-autónomas cuya política deberá aumentar con arreglo a las exigencias de una planificación integrada. Asumirá así mismo, la responsabilidad de establecer, mantener y estimular las relaciones que convenga y sea menester con instituciones afines en el plano internacional para una mejor utilización de las posibilidades de orden técnico y financiero que benefician al país y permitan coordinar las actividades de salud de acuerdo con los convenios contraídos y los que convenga concertar en el futuro.

4. Funciones según el Decreto de Gabinete Nº 75 del 27 de febrero de 1969, por el cual se establece el Estatuto Orgánico el Ministerio de Salud, según el Artículo 10: a. Propender a la integración progresiva de las acciones de salud en el sector salud a fin de alcanzar un rendimiento más alto de los recursos. Para estos efectos deberán ejercitar, a través de sus organismos técnicos una vigilancia permanente sobre la estructura vigente para confirmar su idoneidad en relación a las exigencias que deriven del desarrollo del Plan Nacional de Salud, sobre los servicios locales y su rendimiento en términos de costo, capacidad para atender la demanda y cobertura y sobre la metodología operacional de todas las entidades del sector salud tendiente a crear métodos de administración de los planes de salud uniformes y eficientes; mantener actualizada la legislación que regula las actividades del sector salud tendiente a crear métodos de administración de los planes de salud uniformes y eficientes. b. Mantener actualizada la legislación que regula las actividades del Sector Salud y las relaciones inter e intra institucionales, los reglamentos y normas para el funcionamiento de los servicios

20

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá técnico-administrativos y los manuales de operación que deben orientar la ejecución de los programas en el plano nacional bajo patrones de funcionamiento de eficiencia comprobada. c. Ejercer el control de actividades de salud del sector privado, fijando las normas de habilitación y funcionamiento de clínicas, instituto y servicios médico-asistenciales; las correspondientes a la autorización y ejercicio de las profesiones médicas y para médicas, el control de la producción, importación, expendio, publicidad y precios de drogas, productos farmacéuticos, medicamentos y cosméticos y la autorización, supervisión control sanitario de los establecimientos que elaboran, importan, expenden o distribuyen alimentos. d. Promover las actividades de docencia e investigación, manteniendo vínculos permanentes con las universidades nacionales y extranjeras y particularmente con las Facultades de Medicina, a fin de coordinar en forma eficaz los recursos del sector salud de acuerdo con los recursos del Sector Salud y obtener un mejor aprovechamiento de las facilidades que pueda brindar las instituciones del sector para el desarrollo de los planes de enseñanza e investigación de todos los campos de la salud. e. Establecer y/o mejorar las relaciones con organismos afines en el plano internacional, orientando la política institucional del sector salud de acuerdo con los principios que sustenta el Gobierno acerca de los problemas de salud de carácter nacional. f.

Propiciar, estimular y organizar la realización de congresos, cursos de adiestramiento y seminarios; que contribuyan a mejorar los cuadros técnicos, intercambiar experiencia, coordinar programas de desarrollo de la enseñanza y divulgación de los países de América y en particular la solución de problemas comunes. Corresponderá a la Dirección General e Salud, por medio de la Oficina de Información Internacional, proporcionar las facilidades consiguientes a los representantes y/o delegados oficiales de instituciones del Ministerio, a la vez que calificar su idoneidad profesional y demás requisitos personales que aseguren una representación digna

21

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá para el país. El delegado oficial deberá informar por escrito sobre su OBJETIVO en un plazo no mayor de quince (15) días después de concluida la misma. g. Celebrar convenios, contratos y acuerdos con instituciones o entidades nacionales o internacionales. h. sobre materias relativas a la ejecución de los programas por prestaciones médico-asistenciales, utilización de la capacidad instalada, dotación de equipos de servicios; construcciones y recomendaciones de establecimientos y, en general, todas las acciones de coordinación y/o integración que involucren la utilización de bienes o recursos de organismos del sector salud que cuenten con patrimonio propio. Lo contratos, convenios y acuerdos que impliquen la utilización de recursos del sector, serán consultados previamente con la Comisión Nacional de Planificación de la Salud, la que deberá emitir su opinión técnica fundada sobre los mismos. Lo correspondiente a prestaciones de carácter médico-asistencial requerirán además, aprobación del Consejo Técnico de Salud y la información actualizada de costos y gastos que deberá proporcionar la Dirección General de Salud. Los que expresen relación con entidades, organismos y/o instituciones extranjeras, requerirán de consulta con el Ministerio de Relaciones Exteriores. i.

Administrar los programas de salud, por medio de las autoridades de los correspondientes niveles, delegando las facultades que sean menester para alcanzar los siguientes objetivos:

j.

Cumplir las metas establecidas en el Plan Nacional de Salud.

k. Supervisar la ejecución de las acciones para que las mismas se cumplan de acuerdo con técnicas eficientes y de alto rendimiento y, l.

Propender al desarrollo progresivo de los servicios en todas las áreas y, en especial, en aquellas donde la capacidad instalada es deficitaria y se requiere ampliar la cobertura penetrando en el sector rural.

22

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá m. Establecer una política de administración de personal que permita seleccionar a los funcionarios por su aptitud y competencia, que asegure el derecho al ascenso por mérito y la estabilidad en el cargo mediante un régimen permanente de evaluación del rendimiento y estímulo al funcionario.

g.

Instituciones existentes

El sistema de salud de Panamá cuenta con una serie de instalaciones diversas destinadas a cubrir las necesidades de las diferentes poblaciones que confirman nuestro país. Así no solamente se cuenta con hospitales, los mismos se catalogan por nivel de atención de acuerdo a lo que cada población donde se construye requiere más urgentemente. De igual forma encontramos centros de atención como Policlínicas y Centros de Salud, por ejemplo, que al ser de menor tamaño brindan atención a poblaciones más alejadas y de menos numero o en ligares como el área metropolitana sirven para des impactar centros de atención más grandes que se verían abarrotados con casos que pueden ser manejados periféricamente.

Actualmente nuestro sistema de salud cuenta con los siguientes modelos de instalaciones médicas: 

Hospitales



Instituto Nacional



Centro De Salud



ULAPS



MINSA CAPSI



Sub Centro De Salud



CAPPS



Centro de Promoción



Puesto de Salud



Policlínicas



Policentro



Centro Reintegra



Centro Penitenciario

Para más detalles ver en la sección de Anexos la Tabla #1 - Listado de Instalaciones por Región de Salud MINSA – CSS año 2014.

23

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá g.1.

Hospitales

Hasta el momento el MINSA y la CSS cuentan con 38 hospitales en todo el territorio nacional correspondiendo a: 

18 del MINSA



16 de la CSS



4 Patronatos

Los mismos están distribuidos como veremos a detalle más adelante en las diferentes regiones de salud que detallaremos en la sección III de esta monografía.

g.2.

Otras Instalaciones de salud

Como mencionamos anteriormente nuestro sistema de salid cuenta con una diversa serie de instalaciones de salud cuyo tamaño y tipo de organización atienden a diferentes tipos de población.

•

ULAPS: Por sus siglas Unidades Locales de Atención Primaria de Salud, son instalaciones satélites

a las policlínicas de atención se crean en 1998.

•

CAPPS: por sus siglas Centro de Atención Para la Promoción y Prevención en Salud, nacen por

la demanda de atención por morbilidad afectaba el trabajo de las ULAPS. Se establecen cerca de las policlínicas y ofrecen:  Medicina general y urgencias menores  Atención de enfermería  Control de salud  Visitas comunitarias y domiciliarias  Inspección de empresas aseguradas del sector  Farmacia básica •

Policlínicas: Pequeñas clinicas qque ofrecen na serie de atenciones medicas basicas.

24

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá •

Centro Reintegra: La inclusión y la atención a personas con diferentes tipos de discapacidad

física y sensorial fueron creadas para descentralizar la atención. Estos centros de atención integral funcionan con un equipo multidisciplinario integrado por terapista de lenguaje, terapistas ocupacionales, fisioterapistas, fonoaudiología, trabajador social y psicología.

•

Instituto Nacional: Son dos a nivel nacional; Instituto Nacional de Medicina Física y

Rehabilitación y el Instituto Nacional de Salud Mental.

•

MINSA CAPSI: Son instalaciones del Ministerio de Salud del primer Nivel de atención con el

mayor grado de complejidad que busca desarrollar Nuevos modelos de instalaciones incorporando recursos humanos y tecnología de información y comunicación (TIC´s) que facilite a la población una atención Integrada a la red de servicios a nivel regional y nacional en el marco de la Estrategia Renovada de Atención Primaria de Salud y Acorde al modelo de Atención individual, Familiar, comunitario y Ambiental.

La tipología de ambos Centros de Salud es similar. Se trata de un edificio de una sola planta, compuesto por un núcleo central formado por el vestíbulo principal, al que se anexa a ambos lados los diferentes departamentos de los servicios para los que está constituido: recepción y administración, el registro médico, la farmacia, aula y biblioteca, laboratorio clínico, fisioterapia, imgenología, y las consultas externas.

•

Centro de Promoción: Centros de comunicación de salud.

•

Centro Penitenciario: Son centros de atención ubicados dentro de los centros de detención.

•

Centro De Salud: Los centros de salud son una versión reducida o simplificada de los hospitales

y de los sanatorios ya que si bien cuentan con los elementos y recursos básicos para las curaciones, no disponen de grandes tecnologías ni de espacios complejos que sí existen en hospitales. g.3

Ciudad Hospitalaria

25

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Objetivo general Consolidar y fortalecer la red de atención de salud de la Caja de Seguro Social de Panamá, para satisfacción de las necesidades y expectativas de los asegurados en materia de Servicios y Prestaciones en Salud. Dotar a la población asegurada de la Caja de Seguro Social de una instalación de 3er nivel de atención, con recurso humano altamente calificado, con tecnología de punta y con la estructura física confortable y adecuada según las normas de bioseguridad y de hospitales seguros frente a desastres, para la atención de los usuarios, cumpliendo con los compromisos y lineamientos institucionales y gubernamentales. Reubicar servicios de alta complejidad del Complejo Hospitalario actual hacia un área que reúna las condiciones físicas, estructurales, funcionales y cuente con el equipamiento requerido para la debida atención de los asegurados.

Objetivos específicos • Ordenar y mejorar los servicios intrahospitalarios, altamente especializados, cumpliendo con las normas internacionales de seguridad y calidad.

• Dar respuesta al incremento en los requerimientos días camas de hospitalización.

• Dar respuesta al aumento creciente en la demanda de cirugías de 3er Nivel, aumentando el número de quirófanos disponibles para cirugía.

• Dotar de espacios necesarios para mejorar la disponibilidad de consultorios en función del incremento de la demanda de atención, de salud especializada y sub-especializada a nivel de la población asegurada.

• Ampliar espacios para mejorar las condiciones de atención, existentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (Neurocirugía, Medicina, Cirugía General), en concordancias con los criterios y normas actuales en concepto de servicios de cuidados intensivos y las medidas de vigilancia y control de la bioseguridad.

• Mejorar las condiciones y capacidad de trabajo, de los servicios técnicos de apoyo terapéutico, para agilización de la respuesta de los pacientes hospitalizados y la reducción de los días de estancia de estos.

26

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá

• Mejorar la oferta académica como centro hospitalario docente, con una infraestructura adecuada, dotada de aulas, biblioteca y con los recursos para la educación continua de salud para tele conferencias acorde a las necesidades de educación médica continua.

• Cumplir con los requerimientos de una infraestructura hospitalaria exigidas en la actualidad para una certificación de “Hospital Seguros Frente a Desastres”, establecidos por la OPS/OMS. • Dotar de instalaciones de servicios anexos que nos permitan complementar el área con restaurantes, ópticas, áreas comerciales centralizadas, terminal de transporte y hotelería de familiares que del interior convergen a hacerse tratamientos en los diversos centros.

El estatus actual de la ciudad hospitalaria Al año 2015 la Ciudad Hospitalaria presentaba grandes problemas se hablaba hasta de 36 fallas graves que podían poner en peligro toda la integridad del proyecto. Por ello se ordenó demoler 17 mil metros de paredes que se habían construido con pladur, un material similar al gypsum, y rehacerlas con bloques.

Pero, un detalle en el diseño estructural del proyecto complica esa modificación.

El proyecto se diseñó para soportar el peso de paredes fabricadas con pladur y no con bloques. Un ingeniero que prefirió el anonimato explicó que construir con pladur es más costoso que hacerlo con bloques, pero el ahorro se logra en las estructuras; es decir, en las pilastras del edificio.

A esto se suma la preocupación de los gremios que participan en la mesa de salud, que alegan que el pladur se puede deteriorar por la humedad.

27

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá La primera fase del proyecto, que implica los primeros 10 de los 17 edificios, aún no se ha terminado, a pesar de que para esta fecha tenía que estar terminada.

La segunda fase presenta un avance del 15%, cuando debería tener el 85% en estos momentos. El total del proyecto solo alcanza un 40%. La CSS ha desembolsado $166,826,835 y la empresa constructora FCC ha presentado cuentas por la suma de $31,348,658, todavía en proceso de pago. El costo total del proyecto es de $517,507,127. Además de todo esto, el contrato con la empresa FCC para la construcción de la Ciudad de la Salud solo incluye el 25% de la totalidad del equipo y mobiliario necesario. Al momento se desconoce la cantidad exacta del recurso humano que será necesario para estas instalaciones, y si el país está en la capacidad de cubrir la demanda, que según las estimaciones podría superar a las mil personas.

Todavía está por verse como se culminará este proyecto, y si seremos capaces de dotarlo de las maquinas y personal necesario para que funcione a su capacidad y mitigue los problemas de atención que tenemos actualmente. (Ver Anexo # en la sección de anexos – Planos y Modelos Ciudad Hospitalaria)

h.

Problemas existentes en el sistema de salud panameño en los últimos 10 años

Como en todo sistema público de salud, el panameño no escapa al surgimiento de problemas. Es de conocimiento de todos, la corrupción que existe en los puestos de tipo público político que existen en gran número en estas instituciones que deberían estar lejos de este tipo de controversias para brindar mejor atención a los ciudadanos. Sin embargo, sabemos que esto no es sencillo en países con herencia colonial española como el nuestro y es por ello que tomando en cuenta las notas que realizara la Mesa de Diálogo por la Salud (compuesta por médicos y la sociedad civil organizada, guiados por las Naciones Unidas), expondré algunas de los problemas que tienen que atender nuestro ministerio y caja. Esta mesa tenía como finalidad estudiar cómo debe llevarse el proceso de cohesión entre la oferta del

28

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Ministerio de Salud (MINSA) y la de la Caja del Seguro Social (CSS). El informe se presentó en Noviembre de 2005.

Los principales nodos de problemas radican en la CSS, que concentra, según la Contraloría General, al 90% de los pacientes del país (aunque el MINSA discrepa con que atiende al 21% de la población nacional). 

Cuartos de urgencia: Se debe separar las salas para pacientes críticos de las que no lo son.

Panamá tiene 872 centros médicos, administrados, en su mayoría (92%) por el Minsa.

La clave con esta sugerencia es que una vez se creen cuartos de urgencia según el problema del paciente, en la Urgencia crítica haya personal permanente de medicina interna, cirugía, ortopedia, anestesiología, ginecología, pediatría y psiquiatría.

Los de casos no críticos deberían ser habilitados en todas las regiones sanitarias del país, pero según la demografía y la epidemiología. Deberían contar con equipo de medicina general, pediatras y ginecólogos. Los médicos generales también deberían estar facultados para prescribir cualquier medicamento que suministra el Estado oficialmente, sin que se tenga que solicitar una cita con un especialista. Ese mismo galeno podría autorizar cualquier tipo de diagnóstico y tratamiento para agilizar el proceso del paciente que requiere atención inmediata.

Sin embargo, si un paciente con necesidad de atención prioritaria requiere de un especialista, debería permitírsele acceder a una cita expedita. Esto se ha recomendado aplicar para los cupos de quirófanos, y así reducir la mora (sólo la CSS tiene pendiente unas 12 mil operaciones).

Esto, dice la comisión, es simplemente ejecutable con una estrategia médica.



Hospitales de día: También han considerado la necesidad de establecer hospitales de día, para reducir la cantidad de hospitalizaciones innecesarias (que descongestionaría las camas de los

29

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá hospitales), y la obligatoriedad de que haya permanentemente al menos un médico por cada área, las 24 horas.



Farmacia: Otro nodo por resolver está en las farmacias públicas. En 2012 según el informe, la CSS identificó que con el tiempo para obtener una cita, el de atención, y la puntualidad de los médicos, sus servicios farmacéuticos eran una de las cosas peores evaluadas por los asegurados.

El plan pasa por automatizar la elaboración de los pedidos de fármacos, y establecer la interacción entre hospitales, para redistribuir los medicamentos.

También, agrega el informe, es necesario monitorear la gestión de los laboratorios clínicos y poner en marcha un sistema que permita a los pacientes hacerse pruebas en cualquier centro médico y que los resultados de éstas sean enviados por correo a los médicos que las han requerido. Para eso es necesario también que el Minsa y la CSS actualice y homologuen sus sistemas informáticos, y que se cree un sistema automatizado para compra de equipos e insumos (para no duplicar).



Infraestructuras: Actualmente el país cuenta con 910 instalaciones de salud para 3.5 millones de habitantes y estas no dan abastos para la población completa. En gran medida es porque hay alrededor de 81 puestos de salud y relacionados que no están funcionando en su mayoría, los más chicos sub centros de salud ubicados en la comarca Gnabe Bugle. Se intentó solventar este déficit de atención con modelos como los CAPSS, MINSACAPSI, y la Ciudad Hospitalaria sin embargo esta última parece haber traído más problemas que soluciones como vimos en la sección de este trabajo sobre la misma.

30

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 

Medicamentos: La problemática que plaga a todas las administraciones es la falta de medicamentos y actualmente no es la excepción.

En los últimos 10 años se ha suplido

mediocremente las necesidades de medicamentos y muchas veces es necesario recurrir a compras de emergencia para “tapar hoyos” de un problema de abastecimiento mayor. Las mayores dificultades según las autoridades son la falta de registros sanitarios, presupuesto o que las farmacéuticas al no poder suplir la demanda se retiran de la competencia de venta dejando esos medicamentos fuera del cuadro hasta encontrar otro proveedor. Todo esto según los entendidos se traduce en baja cantidad de medicinas, ausencia total, adquisición de medicamentos de menor calidad o peor aún situaciones como la del caso de envenenamiento de dietilenglicol del 2006 que cobro la vida de 130 personas y dejo afectadas a unas 1741.



Personal de atención: Cinco mil médicos, entre especialistas y médicos generales, es lo que le hace falta al Ministerio de Salud (MINSA) y a la Caja de Seguro Social (CSS) para poder darle cobertura a la población que busca atención en los centros médicos estatales. Esta cifra que se mantiene hace años. Por ello el recientemente depuesto Ministro de Salud indicaba que el déficit de personal varía dependiendo de la zona. El sistema de salud cuenta con aproximadamente 13 mil médicos. La Comarca Guna y la Ngäbe-Buglé son zonas donde falta personal de salud, debido a lo apartadas que están y porque no hay suficientes especialistas para enviar a estas áreas. Un análisis realizado por el MINSA en el año 2013 reveló que por cada 10 mil personas existen 112 médicos y 11 enfermeras que deben prestar sus servicios a este mismo número de pacientes. Para hacer frente a falta de personal, el año 2015 se ha aumentado la matrícula a 100 estudiantes adicionales más en la facultad de Medicina de la Universidad de Panamá. Otro de los aspectos que provoca la escasez de personal es que no

1

Según datos de la prensa nacional de Panamá y página de Wikipedia de este suceso.

31

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá existen los cupos suficientes en los hospitales para capacitar a los médicos cuando se gradúan de la universidad.



Déficit: Quizás el mayor problema de nuestras instituciones de salud es el déficit, el Gobierno anunció que a partir de este año el Tesoro deberá aportar más de $500 millones anuales para solventar la crisis en el sistema de la CSS. Con las reformas a la CSS en 2005, se separó en dos el sistema: uno para los nuevos cotizantes, que funciona como una cuenta individual, y el otro sistema en el que están los que tienen más de treinta y cinco años y ello por sí mismo afecto aún más el déficit ya existente. Actualmente el Canal aporta a esta institución para poder solventar su problema de dinero.

32

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá II.

Programas, proyectos, alertas de salud programas y convenios

a.

Programas de salud

Entre los programas que se encuentran activos con el MINSA tenemos 19 en vigencia a nivel nacional:

Programas de Salud Nacional al 2016 Programa Ampliado de Inmunización: Programa de Control de la Tuberculosis Programa de Cuidados Paliativos Programa de Mejoramiento de la Equidad y Fortalecimiento de los Servicios de Salud Programa de Protección Social – Apoyo a la Red de Oportunidades Programa de Salud Bucal Programa de Salud Integral de Niñez y Adolescencia Programa de Salud Penitenciaria Programa Iniciativa Salud Mesoamérica Programa ITS/VIH/SIDA Programa Nacional de Sangre Programa Nacional de Tamizaje Neonatal Programa Salud Adulto Mayor Programa Salud de Adulto Programa Salud Mental Programa Salud Nutricional Programa Salud Ocupacional Programa Salud Sexual y Reproductiva Sistema Electrónico de Información de Salud (SEIS)

b.

Proyectos de salud b.1 Normas y procedimientos para la aplicación del programa de evaluación del desempeño y rendimiento La Evaluación del Desempeño constituye el proceso por el cual se evalúa y califica el desempeño y rendimiento de los servidores públicos. Es un proceso técnico, a través del cual, en forma integral, sistemática y continua, realizado por parte de los Jefes o Superiores Inmediatos, se valora y califica el conjunto de las actitudes, comportamiento laboral y el rendimiento del servidor público, en términos de la oportunidad, cantidad y la calidad de lo que produce en su puesto de trabajo.

33

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá

b.2 Proyecto de Agua y Saneamiento en Panamá (PASAP) Ubicación y dependencia jerárquica El Proyecto está siendo ejecutado por la Unidad Coordinadora de Proyectos de La Dirección del Sub-sector de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario está ubicado en el Nivel Técnico y depende jerárquicamente del Despacho Superior.

Misión: El proyecto tendrá como objetivo aumentar el acceso a servicios sustentables de agua y saneamiento a las comunidades que participan en el proyecto.

Funciones: Permitir a los hogares y comunidades beneficiadas en áreas rurales y urbanas marginales el acceso a servicios de agua potable y saneamiento a través de alternativas innovadoras equipadas para proveer servicios con bases sostenibles.

Iniciar un diálogo político bajo el liderazgo del MINSA generando el conocimiento básico para la toma de decisiones basadas en la experiencia, con metas a largo plazo de instituciones fuertes, con un enfoque en los beneficiarios y mejores coordinaciones entre los actores. Mejorar las prácticas sanitarias y de higiene de la población.

b.3 Proyecto de Mejora de la Equidad y Desempeño en Salud Ubicación y dependencia jerárquica La Unidad de Gestión de Salud, Administrativa y Financiera (UGSAF) está ubicada en el nivel asesor y depende jerárquicamente del Despacho Superior.

Misión:

34

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá La UGSAF fue creada con el objetivo de fungir como instancia de apoyo técnico, administrativa y financiero para la implementación de proyectos de inversión social con financiamiento internacional.

Funciones: 1. Ejecutar las políticas de salud del MINSA en las regiones sujetas a los contratos con el BIRF y BID y cualquier otro proyecto o programa que contenga recursos provenientes de préstamos internacionales y que le sean asignados por el MINSA, alcanzando los indicadores propuestos.

2. Administrar los recursos provenientes del crédito y de la contraparte local de los contratos de préstamo bajo su administración.

3. Efectuar la coordinación operativa entre el MINSA y los Bancos para la ejecución de las actividades programadas.

4. Coordinar la gestión de los proyectos en los niveles nacional, regional y local.

5. Implementar una estructura de control interno que aplique los procedimientos acordados en los manuales operativos de los proyectos.

6. Operar un sistema contable-financiero para el adecuado registro de las transacciones de los proyectos.

7. Realizar las adquisiciones y contrataciones requeridas para el desarrollo de las actividades del proyecto de conformidad con las políticas de adquisiciones del BID y BIRF, previa autorización del representante legal del MINSA. 8. Preparar los informes y estados financieros requeridos por los Bancos.

9. Prestar los servicios de apoyo técnico administrativo y económico a las instancias del MINSA encargadas de la ejecución de los componentes.

10. Vigilar periódicamente los indicadores de salud.

35

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá b.4 Proyecto Saneamiento de la Ciudad y la Bahía de Panamá Ubicación y dependencia jerárquica La Unidad Coordinadora del Proyecto Saneamiento de la Ciudad y la Bahía de Panamá están ubicada en el nivel técnico y depende jerárquicamente del Despacho Superior del Ministerio de Salud.

Misión: Recuperar y devolverle a la población los ríos y quebradas de la Ciudad de Panamá que actualmente representan un riesgo para la salud pública, áreas malsanas y negativas para el desarrollo humano urbano y la calidad de vida de sus habitantes.

Ampliar los sistemas de recolección y construir el sistema de tratamiento de aguas residuales de la Ciudad de Panamá, con el fin de minimizar los riesgos a la salud, producto de enfermedades de transmisión u origen hídrico.

Sanear la Ciudad y la Bahía de Panamá para brindarle al mundo una imagen de una ciudad y un país que crecen de cara al mar, respetando el medio ambiente y sus recursos.

Funciones: La Unidad Coordinadora del Proyecto Saneamiento de la Ciudad y la Bahía de Panamá, adscrita al Ministerio de Salud, tiene como función la gestión administrativa y operativa del saneamiento de la Ciudad de Panamá y la Bahía de Panamá, como también, promover el mejoramiento en la calidad de vida de los habitantes por medio del saneamiento logrando un impacto positivo en la salud de la población, el medio ambiente, la sociedad y la economía. c.

Alertas de Salud

Actualmente registrados en el sitio web del MINSA hay dos alertas vigentes para el anio 2016 y son las siguientes:

36

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 

Alerta Sanitaria Nacional por el virus Zika: Declarada Miércoles, 17 de febrero de 2016. El Gobierno destinará un monto de hasta 10 millones de balboas para el abordaje integral de esta alerta de salud. A través de Decreto de Gabinete, Panamá se declara en Alerta Sanitaria en todo el territorio nacional, ante el riesgo de propagación de la enfermedad producida por el virus del Zika, por tratarse de un evento de salud pública de importancia nacional e internacional. El Ministerio de Salud (MINSA) hace del conocimiento público que hasta la fecha contamos con 60 casos de virus zika confirmados en el área de Guna Yala en las comunidades de Mulatupu, Ustupo/Ogobsucum, Achutupu, Puerto Obaldía, Playón Chico, Narganá, Corazón de Jesús, Río Azúcar, Río Sidra, Cartí Sugdup y Ailligandi. De estos 38 casos fueron diagnosticados en 2015 y 22 casos en 2016.



Alerta epidemiológica AH1N1: Panamá, 08 de junio de 2016. El Ministerio de Salud (MINSA), con la alerta epidemiológica decretada a raíz de los casos por AH1N1 en el país ha tomado la decisión que el Centro de Referencias de Enfermedades Infecciosas ubicado en el cuarto piso del Hospital docente 24 de diciembre Irma de Lourdes Tzanetatos será reactivado para la atención de pacientes en el tema

d.

Acuerdos y convenios

En la actualidad este es el listado vigente de convenios y directivas firmados por el MINSA a la fecha 1. CONVENIO N° 119-2016/MINSA FECHA: 10/6/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y LA UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES.

2. CONVENIO N° 118-2016/MINSA FECHA: 9/6/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, EL GOBIERNO REGIONAL DE CALLAO Y LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

3. CONVENIO N° 054-2008-MINSA FECHA: 28/4/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL ..ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, EL GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO Y LAASOCIACIÓN CIVIL UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES 37

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 4. CONVENIO N° 055-2016-MINSA FECHA: 27/4/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL SERVICIO NACIONAL DE CERTIFICACIÓN AMBIENTAL PARA LAS INVERSIONES SOSTENIBLES -SENACE Y EL MINISTERIO DE SALUD MINSA

5. CONVENIO N° 053-2016-MINSA FECHA: 22/4/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, EL GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC Y LA UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES

6. CONVENIO N° 048-2016-MINSA FECHA: 18/3/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, EL GOBIERNO REGIONAL DE LAMBAYEQUE Y LAUNIVERSIDAD PRIVADA JUAN MEJÍA BACA

7. CONVENIO N° 037-2016-MINSA FECHA: 3/3/2016 CONVENIO DE COOPERACIÓN ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD DE LAREPÚBLICA DEL PERÚ Y LA FUNDACIÓN MANANTIAL

8. CONVENIO N° 036-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

9. CONVENIO N° 035-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

10. CONVENIO N° 034-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

11. CONVENIO N° 033-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DEINVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SANMARTIN

12. CONVENIO N° 032-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

13. CONVENIO N° 031-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016

38

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN CONVENIO N° 030-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

14. CONVENIO N° 029-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTIN

15. CONVENIO N° 028-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DEINVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DEPIURA

16. CONVENIO N° 027-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

17. CONVENIO N° 026-2016-MINSA FECHA: 23/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

18. CONVENIO N° 023-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

19. CONVENIO N° 022-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

20. CONVENIO N° 021-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PADRE MARQUEZ

21. CONVENIO N° 020-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNÍN

22. CONVENIO N° 019-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 39

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNÍN

23. CONVENIO N° 018-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL MO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DEHUANUCO

24. CONVENIO N° 017-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE HUANUCO

25. CONVENIO N° 016-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PALCA

26. CONVENIO N° 025-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBL1CA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

27. CONVENIO N° 024-2016-MINSA FECHA: 22/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

28. CONVENIO N° 015-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

29. CONVENIO N° 014-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

30. CONVENIO N° 012-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA

31. CONVENIO N° 010-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SARHUA

40

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 32. CONVENIO N° 008-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

33. CONVENIO N° 007-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

34. CONVENIO N° 006-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DEINVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y EL GOBIERNO REGIONAL DE.AREQUIPA

35. CONVENIO N° 005-2016-MINSA FECHA: 19/2/2016 CONVENIO PARA EL FINANCIAMIENTO EN EL AÑO FISCAL 2016 DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD Y LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN PEDRO DE CACHORA

36. CONVENIO N° 044-2016-MINSA FECHA: 12/2/2016 TERCERA ADENDA AL CONVENIO ESPECÍFICO NO 3 DE APOYO INSTITUCIONAL ENTRE EL REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIÓN Y ESTADO CIVIL Y EL MINISTERIO DE SALUD

37. CONVENIO N° 004-2016-MINSA FECHA: 10/2/2016 CONVENIO MARCO DE COOPERACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, EL GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO Y LA UNIVERSIDAD SAN PEDRO

38. CONVENIO N° 001-2016-MINSA FECHA: 13/1/2016 CONVENIO DE COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL MINISTERIO DEAGRICULTURA Y RIEGO, EL MINISTERIO DE SALUD Y EL SERVICIO NACIONAL DESANIDAD AGRARIA

41

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá III.

Regiones de salud

Para facilitar el manejo de los recursos y asignación de los mismos, la Republica de Panamá se ha dividido en regiones de salud. De esa forma se garantiza que las áreas con mayor densidad de población cuenten con las instalaciones adecuadas para atender sus necesidades adecuadamente así como el tipo de especialidad que requieren. Son 14 las regiones, a continuación veremos algunos datos importantes del lugar, con qué tipo de infraestructuras se cuentan en cada una y que población hay en el área de la cual son responsables.

a.

Región de Salud de Bocas del Toro

Provincia(s) Bocas del Toro Población 89,269 Superficie 4,601.3 km2 Instalaciones de salud más importantes Hospitales 4 ULAPS 1 CAPPS 0 Policlínicas 1 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 1 Ctro. de Promoción 0 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud2 12 Sub Crto. De Salud 3 Puesto de Salud 19

Hospitales Hospital de Bocas del Toro Hospital de Changuinola Hospital de Almirante Hospital de Chiriquí Grande

Institución MINSA CSS CSS CSS

Datos sobre la región La provincia de Bocas del Toro es uno de los últimos refugios de vida silvestre en Panamá. Está localizada en la Región occidental del país; su capital, que lleva el mismo nombre, está situada en la Isla Colón, la

2

Centro de Salud, sub centro de salud y puestos de salud, muestra el total en funcionamiento al 2014.

42

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá cual junto a Bastimentos, Carenero, Popa, San Cristóbal, Cayo de Agua, entre otros, forman el Archipiélago de Bocas del Toro.

El día 3 de agosto de 1973 se creó el Sistema Integrado de Salud de Bocas del Toro, siendo su primer integrador el Dr. Julio Sandoval, aumentando de manera significativa la prestación de los servicios de Salud para toda la población de esta provincia.

b.

Región de Salud de Chiriquí

Provincia(s) Chiriquí Población 416,873 Superficie 6548 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 3 ULAPS 3 CAPPS 9 Policlínicas 4 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 1 Ctro. de Promoción 0 Policentro 2 Ctro. Penitenciario 2 Crto. De Salud 31 Sub Crto. De Salud 19 Puesto de Salud 44

Hospitales Hospital Regional Dr. Rafael Hernández Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía

Hospital Dionisio Arrocha

Institución CSS Patronato CSS

Datos sobre la Región El clima predominantemente en la Región, según la clasificación de Köppen, es el Tropical Húmedo, con precipitación anual de 2,500 mm; uno a más meses con precipitación menor de 60mm; una temperatura media del mes más fresco mayor de 18 °C. La diferencia entre la temperatura media del mes más cálido y el mes más fresco es de menos de 5°C.

43

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Las áreas bananeras de Barú, parte de Bugaba y de Renacimiento tienen un clima Tropical muy húmedo.

En el área costera de los distritos de David y Alanje el clima es Tropical de sabana; al norte de los distritos de Renacimiento, Bugaba y Boquete es Templado Húmedo de altura y a lo largo de toda la Cordillera Central predomina el clima Templado muy Húmedo de altura.

Prácticamente el total de la Región, se encuentra con áreas de cultivo, sabanas y vegetación secundaria, con la excepción de pequeñas porciones de superficie en la parte sur de David, Alanje, San Lorenzo, San Félix y Remedios que presentan áreas de bosques y tierras inundables; además, de una pequeña faja en el límite de cordillera con " bosques perennifolios subtropicales" y una porción de" bosques perennifolios tropicales" en parte del distrito de Barú.

Los suelos se clasifican en ocho (8) clases. Los de características óptimas para la producción agropecuaria y aquellas donde hay limitaciones, donde han empeorado las condiciones.

Es importante mencionar, aunque en número reducido, han llegado inmigrantes iraníes, palestinos, libaneses, radicándose en la zona del Cordón Fronterizo de Paso Canoas Internacional. El grupo asiático procedente de China Popular y Hong Kong, se han ubicado en ciudades y pueblos, dedicándose al comercio al por menor y a la ventas de comida.

44

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá c.

Región de Salud de Coclé

Provincia(s) Coclé Población 233,708 Superficie 4,927.3 Km2 Instalaciones de salud más importantes Hospitales 2 ULAPS 1 CAPPS 0 Policlínicas 3 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 3 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 18 Sub Crto. De Salud 8 Puesto de Salud 55

Hospitales Hospital Dr. Rafael Estévez.

Hospital Dr. Aquilino Tejeira.

Institución CSS MINSA

Datos sobre la Región La población de la provincia de Coclé es todavía joven, con una edad media de 22.5 años un poco inferior a la edad media de la población del país que alcanza 23.8 años. Además en su conjunto las personas menores de 15 años y menores de 64 corresponden al 53.9 de la población de Coclé y el complemento, lo que representa al grupo de edad potencialmente activo (5 a 64 años).

El norte de la provincia es atravesada por la Cordillera Central de Panamá, con escarpadas elevaciones de origen volcánico que van desde los 200 msnm hasta los 1.600 msnm, al Sur se encuentra la gran llanura que se extiende hasta la costa. El clima es tropical lluvioso, con precipitaciones del orden de los 2.500 mm anuales, que en algunos puntos del norte de las provincias alcanza los 4.000 mm. Los ríos principales de la provincia pertenecen a la vertiente del Pacífico (Grande, Chico) y en el límite norte del territorio tienen origen algunas corrientes que, a través del Coclé del norte, van al Mar Caribe.

45

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá d.

Región de Salud de Colón

Provincia(s) Colón Población 241,928 hab.

Superficie 4.868,4 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 1 ULAPS 1 CAPPS 0 Policlínicas 3 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 0 Policentro 1 Ctro. Penitenciario 1 Crto. De Salud 11 Sub Crto. De Salud 11 Puesto de Salud 37

Hospitales Complejo Hospitalario Manuel A. Guerrero

Institución CSS

Datos de la Región El clima predominante es el tropical húmedo y el promedio de la temperatura máxima es del 28°C, con un predominio de lluvias en nueve de los doce meses del año, y una precipitación pluvial anual promedio de 3.000 a 5.000 milímetros cúbicos de agua.

El sistema portuario más grande de América Latina, se encuentra en la entrada atlántica del Canal de Panamá. Este sistema portuario localizado en Colón está formado por: Colón Container Terminal (Administrada por Evergreen), Manzanillo International Terminal (Operada por Stevedoring Services of the América), Panama Port Terminal (Administrado por Hutchison Whampoa) y Colón Port Terminal. En la actualidad la ciudad cuenta con tres puertos de cruceros, estos son: Colón 2000, el Muelle 6 del puerto de Cristóbal y El Home Port en Paseo Gorgas. Estuvo dividido por la denominada área canalera (Zona del Canal).

46

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá e.

Región de Salud de Darién y la Comarca Emberá Waunán y Wargandí

Provincia(s) Darién /Comarca Población 46,951 hab / 9,544 hab Superficie 11,896.5 km²/4,383.5Km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 3 ULAPS 0 CAPPS 0 Policlínicas 0 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 0 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 6 Sub Crto. De Salud 8 Puesto de Salud 41

Hospitales Hospital de la Palma.

Hospital de El Real.

Hospital de Yaviza.

Institución MINSA MINSA MINSA

Datos de la Región La vegetación que corresponde a este clima es la selva tropical con grandes y corpulentos árboles y mucha maleza sobre el suelo, todo mezclado y entrelazado por gran cantidad de bejucos y enredaderas que hacen de esta selva maraña vegetal muy difícil de recorrer, definitivamente un medio poco favorable a la vida humana especialmente al desenvolvimiento del hombre blanco.

Las comunidades indígenas son muy jóvenes, se han nucleado en los últimos 30 a 40 años, antes vivían dispersos por la selva y se alimentaban de la caza, pesca y recolección, no son agricultores. Darién es la región con mayor cantidad de territorio declarado áreas protegidas, Parque Nacional Darién, Reserva Filo de Tallo, Reserva de Canglón, etc.

Es atravesada casi en su totalidad por dos grandes y caudalosos ríos que conforman la llamada Cuenca Tuira-Chucunaque, sin duda la más importante y extensa del país. Sus suelos son muy frágiles, y existe

47

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá una alta precipitación lluviosa. Todas estas condiciones hacen de la región de Darién una zona de difícil acceso no sólo desde sus áreas limítrofes, sino la misma comunicación interna entre los lugares poblados, así como también el acceso de la población a las instalaciones de salud.

La provisión de servicios de salud de Darién inician antes de los 70 cuando se conformó La Región Oriental de Salud, que abarcaba las áreas geográficas de San Blas, Darién y Panamá Este, luego para 1975 se crea la Región de Salud de Darién, la cual en 1977 se transforma en el Sistema Integrado de Salud de Darién y nuevamente para finales del 93 retorna nuevamente a Región de Salud de Darién.

En 1993 se separan nuevamente los aspectos financieros entre la CSS y el MINSA, reduciendo significativamente el aporte de insumos y medicamentos de la CSS a la región de Darién, manteniendo sólo la planilla de los funcionarios existentes hasta el momento y un presupuesto limitado para la administración de los mismos.

f.

Región de Salud de Herrera

Provincia(s) Herrera Población 111,647 hab Superficie 2,340.7 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 3 ULAPS 0 CAPPS 4 Policlínicas 1 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 2 Ctro. de Promoción 1 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 13 Sub Crto. De Salud 19 Puesto de Salud 0

Hospitales Hospital Gustavo Nelson Collado Hospital Dr. Cecilio A. Castillero Hospital Dr. Sergio Núñez. N.

Institución CSS MINSA MINSA

48

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Datos de la Región Con parte de la serranía de Azuero en la zona occidental de la provincia, la provincia se sitúa a sotavento de los vientos alisios, por lo que el clima en la provincia es tropical seco o de sabana, que en la clasificación climática de Köppen se identifica como Awi. Así, en la zona oriental, que forma parte de las llanuras litorales del golfo de Panamá, se encuentra bosque seco pre montano, bosque húmedo pre montano y bosque seco tropical. En las tierras elevadas del oeste hay microclimas con otro entorno ambiental, como en el caso de la reserva forestal del Montuoso en los límites con Quebro.

La temporada seca se da entre finales de noviembre e inicios de mayo y la temporada lluviosa se extiende el resto del año

Los servicios de atención sanitaria, en la Provincia de Herrera, se inician a mediados del siglo XIX. Antes de 1963, la atención de salud se brindaba en forma separada, mediante 2 redes de servicios dependientes del Ministerio de Trabajo, Previsión Social y Salud Pública.

La atención comunitaria y la atención hospitalaria se integran en 1963 cuando se creó la Región de Salud para provincias centrales, cuyas oficinas se ubicaron en la Unidad Sanitaria de Chitré, en la plaza San Pedro.

Después de la creación del Ministerio de Salud en enero de 1969, nace la Región de Salud de Azuero.

Incluía las provincias de Herrera y Los Santos.

En la época Precolombina la Península de Azuero fue habitada por gran cantidad de indígenas, rama de los Guaymíes que poblaron esta región en donde fueron núcleos de población en diferentes lugares

49

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá establecidos como cacicazgos, algunos de importancia como el de Parita o París, Usgaña, Quema y otros de menor importancia. Su labor consistía en la pesca, caza y agricultura sobre todo cultivo del maíz.

El área de Herrera como otras regiones de la Península desarrolló magníficas técnicas en cerámica, pintura y orfebrería como se ha encontrado encado en tumbas indígenas en diferentes sitios de la región. La cultura Parita nos muestra, magníficas piezas de cerámica policroma y otras de orfebrería notable.

La cultura Monagrillo, que comprendía parte del Golfo de Parita está entre los cinco primeros asentamientos culturales más antiguos de América, en donde los asentamientos poblacionales fueron de los más primitivos del Istmo, presentando el inicio de la cerámica simple, rasgos de poblamientos fluviales y costeros dedicados a la pesca costera y a la agricultura de subsistencia.

Los indígenas de esta área fueron obligados a huir hacia las tierras altas de la región de Veraguas y Chiriquí. Es por esto, que en estas áreas se encuentran pocos rasgos indígenas en relación con las que hay en otras provincias.

50

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá g.

Región de Salud de la Comarca Kuna Yala

Provincia(s) Comarca Guna Yala3 Población 31,557 hab Superficie 2.340,7 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 2 ULAPS 0 CAPPS 0 Policlínicas 0 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 0 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 6 Sub Crto. De Salud 6 Puesto de Salud 6

Hospitales Hospital de Sasardi Mulatupo Hospital Mavel Iglesia

Institución MINSA MINSA

Datos de la Región La Comarca de Guna Yala posee un área de 2,306 km² . Consiste en una franja estrecha de tierra de 373 km de largo en la costa este del Caribe panameño, bordeando la provincia de Darién y Colombia. Un archipiélago de 365 islas rodea la costa, de las cuales 36 están habitadas.

Antecedentes Históricos El gobierno panameño crea, en 1915, la Intendencia o Circunscripción de San Blas. La Reserva se crea en 1930 y se define como Comarca en 1938 (Ley 2 del 16 de septiembre de 1938), culminando en 1953 con el desarrollo y administración de la Comarca mediante la promulgación de la Ley 16 del 19 de febrero del mismo año. La organización en atención en Salud en la Comarca inició en la década del 60 perteneciendo a la Región Oriental de Salud conformada por Colón, Chepo, Chorrera, Darién y San Blas y 3

El área fue formalmente conocida como San Blas, junto con el nombre autóctono de Kuna Yala, pero se cambió en octubre de 2011 cuando el Gobierno de Panamá reconoció la afirmación del pueblo Guna que en su lengua materna no existía el fonema para la letra "K", y que el nombre oficial debería ser "Guna Yala". Guna Yala en lengua guna significa "Tierra Guna" o "Montaña Guna".

51

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá con apoyo de la presencia de la iglesia Bautista en la comunidad de Ailigandí y de la iglesia católica en las comunidades de Corazón de Jesús y Mulatupu. En la década del 70 se reorganiza su estructura funcional y surge lo que se conoció como la Región de Panamá-San Blas conformada por Chorrera, Chepo y San Blas. En 1985 a través de un Gaceta Oficial se separó la Región de Panamá-San Blas en regiones de Panamá Oeste, Panamá Este y San Blas.

En el año 2001 se cierra el Hospital de Corazón de Jesús por deterioro de su infraestructura y la no funcionabilidad, en miras de racionalizar el Recurso Humano, los bienes del Estado. Actualmente, se mantienen en funcionamiento dos (2) hospitales, seis (6) centros de salud, 6(seis) sub centros de salud y cinco (5) puestos de salud para un total de 19 instalaciones de salud al 2001.

Leyes y Reglamentos: Es obligación de todos los funcionarios del S.I.S. de Kuna Yala, conocer y respetar leyes y reglamentos internos, que difieren de unos a otros. En general:

a. Guardar respeto a las autoridades indígenas locales, así como cumplir con los reglamentos vigentes en la comunidad.

b. No mantener relaciones prohibidas dentro de la Comunidad (Embriagarse públicamente, vestir inadecuadamente, relaciones interpersonales de carácter interno ilegales).

52

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá h.

Región de Salud de la Comarca Ngabe Buglé

Provincia(s) Comarca Ngabe Buglé Población 154 355 hab Superficie 6,968 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 1 ULAPS 0 CAPPS 0 Policlínicas 0 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 0 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 10 Sub Crto. De Salud 2 Puesto de Salud 80

i.

Hospitales Hospital de San Felix Dr. Francisco Pérez

Institución MINSA

Hospitales Hospital Regional de Azuero Anita Moreno Hospital Dr. Joaquín P. Franco Hospital de Tonosí Hospital Rafael H. Moreno

Institución MINSA MINSA MINSA MINSA

Región de Salud de Los Santos

Provincia(s) Los Santos Población 89 592 hab.

Superficie 3,809.4 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 4 ULAPS 0 CAPPS 3 Policlínicas 2 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 1 Ctro. de Promoción 0 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 12 Sub Crto. De Salud 20 Puesto de Salud 0

53

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Datos de la Región Uno de los elementos que da singularidad y personalidad propia a Los Santos es su marco geográfico.

Situada en Panamá, ocupa la mayor parte de la península de Azuero y, fuera de ella, dos islas principales, la isla Iguana y la isla de Cañas, así como las pequeñas Islas Frailes del Norte e islas Frailes del Sur.

En extensión territorial es una de las provincias más pequeñas del país, cuenta con 3 809,4 km² y unos 214 km de costas.

Si tomamos en consideración la clasificación climática Köppen, la provincia de Los Santos tiene un clima tropical de sabanas Awi. Siendo consecuente con ello, en las costas encontramos el bosque seco pre montano, bosque húmedo pre montano y el bosque seco tropical; situación que no impide que en las tierras altas se establezcan microclimas correspondientes a otro entorno ambiental, tales son los casos del Canajagua y de cerro Hoya.

Generalmente se distinguen dos estaciones, la seca y la lluviosa. La primera de ellas se extiende desde finales de noviembre hasta inicios de mayo, y la segunda, desde mayo hasta noviembre. En la práctica las divisiones entre ambas estaciones son cada vez más inciertas, caracterizándose la provincia por temperaturas que oscilan entre los 23°C y los 32°C en las costas, con mínimas de 14ºC en la región montañosa.15 Las precipitaciones se sitúan en torno a 1200 mm anuales en la costa, aumentando los valores en las zonas montañosas hasta los 4.000 mm, lo que permite la presencia de bosques nublados.

El sistema sanitario de la provincia de Los Santos se divide entre las prestaciones del sistema público de salud, gestionado por el MINSA y la Caja del Seguro Social, y las que realizan la medicina privada. La sanidad pública azuerense depende del Ministerio de Salud, un sistema centralizado con sede en

54

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Panamá. La sanidad es universal y gratuita, aunque inferior a la media sanitaria de Panamá, por la precariedad de las instalaciones y el difícil acceso de la población a atención médica de nivel terciario. A nivel primario cuenta con centros de atención primaria repartidos por toda la provincia. Los hospitales de nivel secundario se encuentran en Las Tablas y La Villa de Los Santos. j.

Región de Salud de Panamá Este

Provincia(s) Panamá Población 183, 406 hab.

Superficie (varias áreas) Instalaciones de salud más importantes Hospitales 1 ULAPS 0 CAPPS 0 Policlínicas 1 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 0 Policentro 1 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 10 Sub Crto. De Salud 0 Puesto de Salud 29

Hospitales Hospital Regional de Chepo

Institución CSS

Datos de la Región En el año de 1983, considerando que se hacía necesario reestructurar la Región de Salud de Panamá para agilizar y facilitar el sistema de referencia sanitaria, se conforma mediante resuelto ministerial N°0333 del 15 de marzo la Región de Salud de Panamá Este.

Actualmente, Panamá Este cuenta con un hospital, una policlínica, nueve centros de salud y veintinueve puestos de salud.

55

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Dos de estas instalaciones pertenecen a la Caja de Seguro Social: Hospital Regional de Chepo y Policlínica de Cañitas.

Esta región comprende: Chepo, Chiman, Panamá (Pacora, San Martin, 24 de Diciembre), Balboa. k.

Región de Salud de Panamá Norte4

Provincia(s) Panamá Población 184,341 Superficie No hay datos Instalaciones de salud más importantes Hospitales No hay datos ULAPS No hay datos CAPPS No hay datos Policlínicas No hay datos Centro Reintegra No hay datos Instituto Nacional No hay datos MINSA CAPSI No hay datos Ctro. de Promoción No hay datos Policentro No hay datos Ctro. Penitenciario No hay datos Crto. De Salud No hay datos Sub Crto. De Salud No hay datos Puesto de Salud No hay datos

Hospitales Ninguno se encuentra en estos corregimientos

Institución

Datos de la Región Múltiples necesidades tienen los centros de salud y sub centros bajo el mando de la nueva Regional de Salud de Panamá Norte del Ministerio de Salud (MINSA), creada mediante el Decreto Ejecutivo No. 538 del 11 de mayo de 2010, pero que no había comenzado a trabajar sino hasta la fecha (2014).

Se trata de los centros de Salud de Chilibre y Alcalde Díaz y los sub centros de Caimitillo y Agua Buena, cuyas desatendidas estructuras alojan a diario y en conjunto a más de 700 pacientes.

4

Esta región se desprende de la de S1an Miguelito por lo que aun los datos se encuentran contenidos en la misma.

56

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá La Región de Salud Norte tiene bajo su responsabilidad una población de 252 mil 712 habitantes y su área de cobertura incluye: Las Cumbres, Ernesto Córdoba, Alcalde Díaz, Caimitillo y Chilibre. l.

Región de Salud de Panamá Oeste

Provincia(s) Pma. Oeste Población 464,038 hab.

Superficie 2.786 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 1 ULAPS 4 CAPPS 2 Policlínicas 3 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 1 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 11 Sub Crto. De Salud 9 Puesto de Salud 37

Hospitales H. Nicolás Solano

Institución MINSA

Panamá Oeste es una de las diez provincias de Panamá, creada el 1.º de enero de 2014 a partir de territorios segregados de la provincia de Panamá ubicados al oeste del canal de Panamá. Está conformado por 5 distritos: Arraiján, Capira, Chame, La Chorrera y San Carlos. Su capital es el distrito de La Chorrera. Limita al norte con la provincia de Colón, al sur con el océano Pacífico; al este con la provincia de Panamá y al oeste con la provincia de Coclé.

La provincia de Panamá Oeste está situada en la costa del océano Pacífico, al lado occidental del canal de Panamá. La máxima altitud es el Cerro Trinidad (1300 msnm).

57

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá m.

Región de Salud de San Miguelito

Provincia(s) Panamá Población Superficie Instalaciones de salud más importantes Hospitales 2 ULAPS 2 CAPPS 1 Policlínicas 2 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 0 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 1 Crto. De Salud 9 Sub Crto. De Salud 3 Puesto de Salud 0

Hospitales Hospital Dra. Susana Jones Cano Hospital San Miguel Arcángel

Institución CSS MINSA

La Región de Salud de San Miguelito, conformada por el Distrito de San Miguelito y los corregimiento de Las Cumbres y Chilibre, tiene una extensión territorial de 1,134 km2 y está situada al norte de la Provincia de Panamá y limita: al norte con la Provincia de Colón y Kuna Yala; al sur con la Ciudad de Panamá; al este con el distrito de Chepo, el Corregimiento de Tocumen y la Ciudad de Panamá; y al oeste con la Provincia de Colón y el área del Canal de Panamá.

Para 2001 la población de la Región de Salud de San Miguelito es de 449,761 habitantes. El mayor porcentaje de la población se concentra en los Corregimientos de Belisario Porras, con un 34.5%; José Domingo Espinar, 22.01%; y Las Cumbres, 18.4%. El resto de la población está distribuida en Amelia Denis de Icaza, 9.6%; Chilibre, 8.1%; Victoriano Lorenzo, 4.2%; y Mateo Iturralde con 3.5%. La densidad de la población a nivel regional es de 397 habitantes por km2. Para los corregimientos de Las Cumbres y Chilibre es de 109 por km2 y para el distrito es de 5,982 personas por km2, siendo la más alta del país.

58

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá En el Distrito de San Miguelito para 1990 el 15.6% de la población activa estaba desempleada. En el año de 2000 había en la región 78,948 viviendas, de las cuales el 36.5% (28,747) estaban localizadas en el área rural.

La actividad educativa es compartida por el sector público y el privado, brindándose atención a nivel preescolar, primario, secundario y universitario en 103 instalaciones distribuidas en los siete corregimientos.

La matrícula de estas escuelas fue de 42,877 alumnos. El 54% de estas 74 escuelas están incluidas en el Programa de Salud Escolar, con una matrícula de aproximadamente 21,793 niños. La población alcanza como promedio siete años de estudios aprobados.

Desde el punto de vista de salud pública el 100% de la población que reside en el área es responsabilidad del Ministerio de Salud. n.

Región de Salud de Veraguas

Provincia(s) Veraguas Población 226 642 hab Superficie 11239.3 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 3 ULAPS 1 CAPPS 1 Policlínicas 1 Centro Reintegra 1 Instituto Nacional 0 MINSA CAPSI 0 Ctro. de Promoción 1 Policentro 0 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 18 Sub Crto. De Salud 0 Puesto de Salud 52

Hospitales Hospital Luis “Chicho” Fábrega Hospital Ezequiel Abadía Hospital San Francisco Javier

Institución MINSA CSS MINSA

59

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Datos de la Región La provincia de Veraguas se caracteriza por ser la única en la República en tener costas en los océanos Atlántico y Pacífico, contando con unos 60 km de costas en el Mar Caribe y más de 350 km de costas en el Pacífico, sin contar la gran cantidad de islas que le pertenecen, entre ellas la más grandes del país, Coiba y Cébaco.

El clima de Veraguas es tropical húmedo en las tierras bajas, cercanas a ambas costas, y templado muy húmedo de altura en el área de la cordillera. La temperatura promedio más baja es de unos 22 ºC (en la cordillera), en tanto la temperatura promedio más alta es de unos 27 ºC (zonas costeras).

En 1973 se inicia el proceso de integración (Ministerio de Salud-Caja de Seguro Social) de los servicios de salud en tres de las nueve provincias del país, en donde el problema de salud era más serio. Los programas de integración de los servicios de salud se realizaron en Bocas del Toro, Colón y Veraguas, con mejoría de la prestación de los servicios y aumento significativo de la cobertura. Además, se adelantan los estudios para la integración futura de otras provincias y se han integrado algunas áreas sanitarias como la de San Félix y el Barú en la Provincia de Chiriquí.

En este mismo período de los años 70 se remodelaron los Hospitales de Veraguas (Santiago y Soná), dado el marcado deterioro y falta de mantenimiento de estos hospitales. Además, el Dr. Cutberto Parrillón inició el Programa de Alimentación Complementaria, (PAC) con el propósito de brindar a las comunidades de extrema pobreza una crema nutritiva (Nutri-bien), para disminuir la desnutrición de la región. Se inician también los programas de huertos comunitarios, cría de cabras, cerdos y aves.

60

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá El marcado deterioro del Hospital Regional de Veraguas llevó a las autoridades a la construcción del nuevo Hospital Regional Luis “Chicho” Fábrega, el cual es entregado el 15 de diciembre de 1999.

El 18 de diciembre de 2000 se inaugura el Centro de Promoción de la Salud a un lado del Centro de Salud de Canto del Llano, el cual se crea con el objetivo de promocionar la salud y estilos de vida saludable a la población veragüense. o.

Región Metropolitana de Salud (Panamá Metro)

Provincia(s) Panamá Población 1 482 769 hab.

Superficie 2.561 km² Instalaciones de salud más importantes Hospitales 8 ULAPS 2 CAPPS 3 Policlínicas 5 Centro Reintegra 0 Instituto Nacional 2 MINSA CAPSI 1 Ctro. de Promoción 2 Policentro 2 Ctro. Penitenciario 0 Crto. De Salud 16 Sub Crto. De Salud 1 Puesto de Salud 0

Hospitales Hospital Santo Tomas Hospital Del Niño Hospital Oncológico Hospital Hogar de la Esperanza Hospital de Especialidades Pediátrica Omar. T. Herrera Hospital Regional Docente 24 de Diciembre Hospital Geriátrico 31 de Marzo Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo A. Madrid

Institución Patronato Patronato Patronato CSS CSS CSS CSS CSS

Datos de la Región La Región Metropolitana de Salud (RMS) fue creada mediante resolución Ministerial, del 10 de septiembre de 1971. Para ese entonces incluía el Distrito de Panamá, San Miguelito y Taboga, un año después incorpora el corregimiento de Veracruz, ubicado en el Distrito de Arraiján. En 1988, mediante Resolución Ministerial fue creada la Región de Salud de San Miguelito, separándose ésta de la Región Metropolitana de Salud y adscribiéndose a la nueva región los corregimientos de Alcalde Díaz y Chilibre.

61

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá Actualmente tiene responsabilidad sanitaria sobre 20 corregimiento 3 distritos a saber: en el Distrito de Panamá está Ancón, Chorrillo, Santa Ana, San Felipe, Curundú, Calidonia, Bella Vista, San Francisco, Pueblo Nuevo, Bethania, Río Abajo, Parque Lefevre, Juan Díaz, Pedregal, Tocumen, y parte de Pacora; Taboga, Otoque Oriente y Occidente en el Distrito de Taboga; Veracruz en el Distrito de Arraiján.

62

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá V.

Bibliografía

Manuales, Reportes e Investigaciones: 1. Listado de instalaciones de salud año 2014, MINSA 2. Manual de Organización de Salud 2011, MINSA 3. El Análisis de la Situación de Salud (ASIS) de Panamá 4. Unidades Locales de Atención Primaria de Salud, MINSA 5. Ministerio de Salud MEMORIA 2011 Sitios web: http://www.minsa.gob.pa http://www.css.gob.pa http://www.who.int http://www.paho.org

63

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá VII.

Conclusión

Luego de analizar y organizar toda esta información de nuestro sistema de salud tanto del ministerio como de la CSS podemos concluir lo siguiente: 

Nuestro sistema de salud nace de otras instituciones nacionales y del manejo inicial de programas de salud en temas que aquejaban al país asa que principalmente su foco no era prevención si no más que nada control y luego prevención en ese orden. (Naturaleza → hombre)



Que nuestra primera institución dedicada a la salud pública fue la Caja de Seguro Social.



Que la Caja de seguro social en su momento debió ser elevada a ministerio y sus direcciones y programas ser parte de un sistema de salud amplio e integrado en lugar de crear una segunda institución.



Que no se ve una política de salud a largo plazo y con dirección clara de que se quiere lograr ahora con estas dos instituciones más allá de la de atender pacientes y hacer más eficientes los servicios.



Que las intenciones en la creación de estamentos de salud como los MINSACAPSI, ULAPS, CAPPS, centros de salud y demás son realmente excelentes pero al tener dos instituciones y carecer de lineamientos claros de lo que queremos conseguir en materia de salud nacional, al instalar estos centros algunos no están siendo utilizados a capacidad y otros simplemente no están en funcionamiento.



Que tenemos falta de educación al público sobre nuestros sistemas de salud y cómo funcionan, ello continúa impactando los servicios que de otra forma serian aprovechados más eficientemente.



Que tenemos una falta aun de estructura hospitalaria adecuada, 38 hospitales no cubren la necesidad de una población de 3.5 millones por más policlínicas que se tengan. La presente epidemia de Ah1n1 nos ha demostrado que no tenemos la capacidad para hospitalizar una gran cantidad de pacientes en caso de emergencias de salud.

64

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá 

Que el intento por mejorar este problema de infraestructura hospitalaria se abordó con el proyecto de Ciudad Hospitalaria. Sin embargo, este remedio por su costo y problemas en construcción además de demanda de insumos y personal adicional que no se tienen, es peor como remedio que seguir lidiando la enfermedad.



Que estamos deficientes de personal médico y ello se debe a que no tenemos suficientes médicos generales y especialistas en el país



Que no hay suficientes hospitales para entrenar los nuevos médicos graduados nuevamente afectando el número de médicos en la república.



Que muchos de estos médicos no quieren servir en áreas fuera de la ciudad y ello sigue provocando que no haya distribución de atención en la república.



Que contamos con un problema también en la accesibilidad y disponibilidad de medicamentos.



Que hace diez años sufrimos la peor crisis relacionada a medicamentos y salud pública con el envenenamiento de dietilenglicol, medicamento fabricado y distribuido por nuestros sistemas de salud.



Que luego de investigar, leer y analizar reportes, estudios, sitios web y otras fuentes del ministerio y la caja para este trabajo pude observar que hay mucha información en el sitio web del MINSA por ejemplo pero a pesar que brindan datos como historia, creación, misión, visión etc. incluso allí me fe MUY difícil encontrar algo tan fundamental y sencillo como la definición de que es cada estamento de salud, cuando se creó, que servicio prestan. Se les olvida que ese website es de información al público que NO trabaja ahí y no sabe. Los “informes” todos son un compendio de datos estadísticos, pero no aparece NADA de análisis o planes y proyectos con fechas definidas y planes para implementarlos.

65

Balance de la Situación Actual de Salud en Panamá VIII.

Anexos Anexo #1 - LISTADO DE INSTALACIONES POR REGION DE SALUD MINSA – CSS AÑO 2014

66

Balance de la Situaciรณn Actual de Salud en Panamรก Anexo #2 - Imagen de la Ciudad Hospitalaria

67

Balance de la Situaciรณn Actual de Salud en Panamรก Anexo #3 - Mapa de las regiones de salud de Panamรก

68