Técnicas de anestesia local

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO V

Técnicas de anestesia local en el maxilar (intra y extraorales)

Prof. Dr. y Lic. José Roberto Moreno Hernández

Profesor Universitario III Diplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Cirujano Bucal y Maxilofacial Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

Indice • Objetivo.

• Nervio trigémino.

• Clasificación de la anestesia local.

• Equipos utilizados en bloqueos e infiltraciones.

• Técnicas anestésicas maxilares.

• Bibliografía

Objetivo Conocer las tĂŠcnicas anestĂŠsicas intra y extraorales del maxilar.

Sensibilidad de la cara.

Los territorios cutáneos de la cara están inervados en su totalidad por el trigémino.

• OFTALMICO • Frente, mitad anterior del cuero cabelludo, parpado superior, dorso de nariz hasta el lóbulo.

• Inerva en profundidad la parte anterior de las fosas nasales, senos paranasales y Globo ocular.

Sensibilidad de la cara.

• MAXILAR SUPERIOR • Conduce las sensibilidades percibidas a nivel de la Sien, de la región Cigomática, parte del párpado inferior, ala de la nariz, labio superior hasta comisura labial.

• MAXILAR INFERIOR • Región temporal, preauricular, mejillas, cuerpo mandibular, mentón.

RAMA MAXILAR (V2)

RAMA MANDIBULAR (V3)

RAMA MANDIDULAR (V3)

Concepto de anestesia local La anestesia local es la pérdida temporal de la

sensibilidad térmica, dolorosa y táctil por medios terapéuticos (suministrando fármacos) sin inhibir la conciencia.

El anestésico local es un bloqueador reversible de la conducción de las fibras nerviosas cuando es suministrado en un área determinada.

El bloqueo completo se produce por aplicación directa del fármaco.

Mecanismo de acci贸n de los A.L. Membrana de reposo

Repolarizaci贸n

Despolarizaci贸n

Mecanismo de acci贸n de los A.L.

Convencionales ClasificamosTécnicas según técnico-práctico de las técnicas anestésica Anestesia por contacto: Anestesia por refrigeración:

Los anestésicos de aplicación tópica Aplicación de sustancias hipotermizantes, como el cloruro de etilo, directamente sobre la mucosa en forma de aerosol.

Es la inyección del anestésico por debajo de la mucosa.

Puede ser:

Anestesia por infiltración:

a) Infiltrativa: Infiltración de anestésico en proximidad de las terminaciones nerviosas. b) Troncular o de conducción: Es el bloqueo directo de la conducción por inyección del anestésico local en un tronco nervioso. c) Intraligamentosa: Es la infiltración del anestésico entre el diente y la encía ( ligamento periodontal). d) Intrapulpa: Se inyecta la anestesia directamente en la pulpa.

Mecanismo de lograr analgesia

Técnicas

Infiltrativa Intraligamentosa

Conducción

Superficie ó Contacto

TIPOS DE BLOQUEOS ANESTESICO LOCAL TECNICAS ANESTESICAS

CLASIFICACION DE LA ANESTESIA LOCAL La anestesia local ha sido clasificada desde un punto de vista anatómico en muchos tipos de bloqueos e infiltraciones nerviosas relacionados con las técnicas de inyección anestésica en general.

Bloqueo nervioso El bloqueo nervioso sensitivo se logra cuando se impide la propagaciĂłn de los impulsos conducidos por un tronco nervioso principal, utilizando un agente anestĂŠsico local aplicado muy cerca de o en el tronco.

Bloqueo de campo -Bloqueo Regional -

Un bloqueo de campo sensorial se logra cuando se impide que se propague los impulsos de las fibras nerviosas terminales microscĂłpicas identificables con un agente anestĂŠsico depositado muy cerca o en las fibras seleccionadas.

Infiltración La infiltración sensitiva (bloqueo nervioso) se logra cuando se impide que pasen los impulsos que conducen las fibras nerviosas macroscópicas y microscópicas mediante el anestésico local.

En este caso se produce una pequeña área de analgesia al bañar con el agente en lugar de dirigirlo a un nervio específico, para la efectividad del método depende en gran parte de la capacidad de difusión del agente anestésico.

TĂłpica

La analgesia tĂłpica sensorial se produce cuando se impide que se propague los impulsos de las terminaciones nerviosas con un agente anestĂŠsico local.

Equipo necesario en la administración del Equipo utilizado en bloqueos e infiltraciones agente anestésico local: 1.

2.

3.

4.

Jeringa de aspiración.

Aguja desechable.

Solución anestésica.

Cuadros pequeños de gasa.

Cont…

5. Anestésico tópico 6. Aplicador con una punta de algodón.

7. Solución antiséptica.

Inyecciones Infiltrativas Intraorales 1. Inyección submucosa, 2. Inyección Paraperióstica(supraperióstica), 3. Inyección subperióstica e 4. Inyección interósea.

InyecciĂłn submucosa

Es aquella en la cual el agente anestĂŠsico utilizado se aplica inmediatamente debajo de la mucosa.

Inyección Paraperióstica

Es aquella en la cual el agente anestésico se aplica en, pero no sobre, el perióstio.

Inyección Subperióstica

Es aquella en la que el agente anestésico se aplica en, o bajo el perióstio.

Inyección muy dolorosa y no puede hacerse sin dañar el perióstio. (no se utiliza en odontología).

Intraósea periostio

Es aquella en la que el agente anestésico se aplica en el hueso esponjoso.

Aguja

mucosa Hueso alveolar

Inyección intraósea

• Bloqueo del nervio alveolar superior posterior • Bloqueo del nervio alveolar superior medio • Bloqueo del nervio alveolar anterior • Bloqueo nervio infraorbitario • Bloqueo nervio palatino mayor • Bloqueo nasopalatino

• Nervio anestesiado: ramos terminales plexo dental

• Área anestesiada: Pulpa, raíz, periostio, tejido conectivo, membrana mucosa

• Indicaciones: • Anestesia pulpar de dientes maxilares (Tratamiento de 1 – 2 dientes) • Anestesia tejidos blandos (Quirúrgico área circunscrita)

• Contraindicación: • Infección o inflamación aguda local • Ventajas: • Alto índice éxito (95%) • Técnica fácil de administrar • Usualmente atraumática • Desventajas: No para áreas extensas.

• Área anestesiada: • Pulpa de tercera, segunda y primera molar superior • Periodonto bucal

• Indicaciones: • Tratamiento en molares superior.

• Cuando esta contraindicada supraperióstica

• Contraindicaciones: • Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado( hemofílicos, anticoagulados)

• Ventajas: • Atraumática • Alto éxito • Mínimo numero de inyecciones requeridas • Minimiza volumen total de anestésico

• Desventajas: • Riesgo de hematoma • Técnica arbitraria (no hay guías óseas anatómicas durante la inserción) • Segunda inyección requerida para el 1er molar (raíz mesiobucal)

Infraorbitario Nervios:

AĂŠreas anestesiadas:

Alveolar anterior Alveolar medio Nervio infraorbitario

Pulpa de los incisivos hasta canino PĂĄrpado inferior, ala nasal, labio superior

• Indicaciones: • Procedimientos dentales que involucran múltiples dientes anteriores • Inflamación o infección

• Contraindicaciones: • Áreas discretas de trabajo • Para lograr hemostasia

• Ventajas: • Técnica simple y segura • Minimiza el volumen de solución

• Desventajas: • Psicológicas • Anatómicas

• Chiapasco, Matteo. Cirugía oral texto y atlas, capitulo 2, intervención quirúrgica, editorial Masson .

• Malamed, Stanley , Manual de Anestesia Local, Parte Tres: Cap. 13,14 y 15, Editorial Elsevier, Año 2014. España.

• Gaudy, Jean F, Manual de anestesia en odontoestomatologia,. Cap. 6, Técnicas anestésicas Pág..

81 a 119,Editorial Masson.