UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIPLOMADO EN CIRUGIA ORAL Jueves 7 de Junio 2018
Hemostasia Dr. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Bucal y Maxilofacial
jmor_her99@yahoo.es
índice ¶ Concepto ¶ Composición de la sangre ¶ Valores normales sanguíneos del hemograma completo ¶ Mecanismo de la hemostasia ¶ Hemostasia primaria
¶ Hemostasia secundaria ¶ Estudio de laboratorio ¶ Valores hematológicos normales ¶ Materiales hemostaticos ¶ Bibliografía
Objetivos
Conocer el mecanismo fisiológico de la hemostasia. Establecer exámenes de laboratorio necesario para valorar la hemostasia. Conocer los valores normales de la biometría hemática pre quirúrgica. Diferenciar las vías de la coagulación.
Hemostasia
“Es el proceso fisiológico mediante el cual se controla la extravasación de sangre de los vasos sanguíneos a la vez que se mantiene su fluidez.” “prevención de la pérdida de sangre”.
” Es la detención de la hemorragia por las propiedades fisiológicas de vasoconstricción y coagulación”. “Es el cese del sangrado posterior a la ruptura de un vaso sanguíneo. Es un proceso que el organismo desencadena para prevenir la pérdida de sangre después de que una herida ha sido causada en los tejidos”.
El complejo sistema hemostático es responsable en el hombre del mantenimiento de la sangre en estado fluido en condiciones fisiológicas y de la reacción frente a la injuria con sellado de las brechas en la pared vascular. El funcionamiento adecuado de este sistema depende de la clásica tríada de Virchow: la indemnidad del endotelio vascular, el reclutamiento y agregación plaquetarias y la activación de la coagulación sanguínea.
La hemostasia depende de un complejo sistema, incluida la interacciĂłn del endotelio vascular con las proteĂnas del plasma y las plaquetas para mantener la sangre en estado fluido en condiciones basales y proteger al organismo de una hemorragia mortal en caso de lesiĂłn.
Composiciรณn de la sangre
Sangre
Plasma
Eritrocitos
Elementos formes
Leucocitos
Plaquetas
Valores Normales en hemograma completo (adulto normal) Células sanguíneas
Cifras
Eritrocitos
4.5 a 5 millon/mm3
Leucocitos
5 mil a 10 mil/mm3
PMN Neutrófilos
43 a 77%
PMN Eosinófilos
1 a 4%
PMN Basófilos
0 a 2%
Linfocitos
25 a 35%
Monocitos
2 a 6%
Plaquetas
150 a 450 mil/mm3
Cuenta diferencial
3,000 a 7,000
0 a 300 0 a 100 1,000 a 3,500 100 a 600
Influencia de los elementos sanguĂneos RegeneraciĂłn tisular
Defensa anti infecciosa Hemostasia
Rutura por injuria de vasos sanguineos
Trombocitos (plaquetas)
TAMAÑO: 1 a 4 micrómetros de diámetro
SEMIVIDA : 8 a 12 días. VALOR NORMAL: 150 000 a 450 000 x microlitro.
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA CONSTRICCION VASCULAR FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO FORMACION DEL COAGULO SANGUINEO PROLIFERACION FINAL DEL TEJIDO FIBROSO
CONSTRICCION VASCULAR La contracción es el resultado de reflejos nerviosos, de un espasmo miogèno local y de factores humorales locales de los tejidos y de las plaquetas sanguíneas.
Fases para la formación del tapón plaquetario
Adhesión plaquetaria Reacción de liberación plaquetaria Agregación plaquetaria Tapón plaquetario
MECANISMO DEL TAPON PLAQUETARIO Cuando las plaquetas entran en contacto con una superficie dañada, como las fibras de colágeno de la pared vascular modifican sus propias características de forma llamativa
COAGULACION DE LA SANGRE EN EL VASO ROTO: El coagulo empieza a formarse en 15 a 20 seg. ante un traumatismo intenso y en 1 a 2 minutos ante otro leve. Las sustancias activadoras de la pared vascular traumatizada, de las plaquetas y de las proteínas sanguíneas que se adhieren a la pared vascular traumatizada inician el proceso de la coagulación.
ORGANIZACIÓN FIBROSA O DISOLUCION DEL CUAGULO SANGUINEO
Es invadido por fibroblastos, que posteriormente sintetizan tejido conjuntivo por todo el coagulo. O se disuelve
1
3
2
4
Vías de coagulación
Hemostasia primaria Es una respuesta inmediata (que tiene lugar en cuestión de segundos y minutos), pero inestable a la agresión. Los elementos claves son: las plaquetas (que forman el tapón primario) y los vasos sanguíneos ( que limitan el flujo sanguíneo por medio de la vasoconstricción).
Hemostasia secundaria (Coagulación) Es un proceso más lento (que tarda minutos u horas), pero produce un coagulo definitivo de fibrina que sirve de molde para la reparación del vaso sanguíneo por el endotelio.
Reguladores naturales de la hemostasia Impiden la formación indiscriminada de coágulos, limitan la propagación de la respuesta hemostática adecuada y facilitan la disolución del coagulo, una vez que la reparación definitiva a finalizado. 1. Prostaciclina (PGI2) 2.Antitrombina III (AT II) 3.Proteina C 4.Plasmina
Estudios de laboratorio Como evaluación inicial se analizan : el número de plaquetas, el tiempo de sangría, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina plasmática parcial activada (TTPa).
Pruebas de la hemostasia primaria 1. El recuento plaquetario. 2. El tiempo de sangrĂa. 3. Estudio de la funciĂłn plaquetario. 4. Cribado de la enfermedad de von Willebrand (vWD).
Pruebas de la hemostasia secundaria (coagulación) 1. El TTPa es el tiempo que tarda en formarse el coágulo después de activar la sangre anticoagulada con calcio, fosfolipidos y una superficie de carga negativa, como el caolín. Esta prueba se prolonga en las deficiencias de los factores conocidos globalmente como vía intrínseca, (cininògenos de alto peso molecular, precalìcreina, factores XII,XI,IX y VIII y (en menor medida) los miembros de la vía común (Factores V y X, protrombina y fibrinógeno)
TP (VÌA EXTRINSECA) 2. El TP es el tiempo que tarda en formarse después de añadir tromboplastina (Factor hística y lípido) y calcio a la sangre anticoagulada.
Esta prueba resulta sensible a las deficiencias del factor VII, el complejo de protrombinasa y el fibrinógeno. El resultado depende mucho de la calidad de la tromboplastina empleada.
Ă?ndice internacional normalizada (IRN)
Ha permitido la comparaciĂłn de las pruebas TP en diferentes laboratorios con reactivos tromboplastinicos distintos. Esta formula es la siguiente: INR = (TP del enfermo/TP de control)ISI
Ă?ndice de sensibilidad internacional (ISI) es una medida de sensibilidad de la tromboplastina. El INR se emplea para vigilar el tratamiento por warfarina.
3. Tiempo de trombina:
mide el tiempo que tarda en formarse el coagulo después de añadir trombina a la sangre coàgulada y es sensible a las deficiencias cuantitativas y cualitativas del fibrinógeno, así como defectos de la heparina, productos de descomposición de la fibrina y paraproteìnas.
Valores hematológicos normales de coagulación Prueba
Tiempo de sangría Fibrinógeno Tiempo de Tromboplastina parcial (activado) Tiempo de protrombina Tiempo de trombina Recuento plaquetario
Valor
2,5 a 9,5 minutos. 150 a 360 mg/dl. 21 a 32 seg. 11,0 a 13,3 seg. 11,3 a 18,5 seg 140 a 440 103 ul.
Materiales Ăştiles en hemostasia en odontologĂa
Sulfato de Calcio El Sulfato de Calcio (yeso París) se ha utilizado principalmente en odontología para rellenar grandes defectos óseos quirúrgicos, como material de barrera en procedimientos de regeneración tisular guiada, y también como agente hemostático (9,17,18). Se trata de un material reabsorbible que consta de un polvo y líquido que se pueden mezclar en una consistencia similar a la masilla. Se coloca en la cripta ósea utilizando bolitas de algodón mojadas para presionarlo contra las paredes (19,20). El mecanismo de acción es similar a la cera ósea, que actúa como una barrera mecánica para obstruir los capilares (9,18). El sulfato de calcio es biocompatible, y se reabsorbe completamente de 2 a 4 semanas, y no causa una respuesta inflamatoria a largo plazo. También tiene la ventaja de ser relativamente barato (9)
Bibliografía Raspall, Guillermo, Cirugía Oral e Implantologia, Capitulo 1, 2da Edición , Editorial Medica Panamericana. España. Guyton, Tratado de fisiología medica, Capitulo 44, Editorial Interamericana, México. Ganong, William, Fisiología Médica, Capitulo 33, Editorial El Manual moderno, México