Bioprótesis Dental Autóloga (BDA)

CONGRESO INTERNACIONAL DE INVESTIGACION CIENTIFICA E INNOVACION Universidad Evangélica de El Salvador UEES 2019, San Salvador. El Salvador. C.A. Área de Cirugía Oral y Maxilofacial Facultad de Odontología Universidad de El Salvador

Bioprótesis Dental ( T R A S P L A NT E D E N T A L A U T O L O G O )

Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario III Diplomado en Ciencia, tecnología e innovación Diplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Cirujano Bucal y Maxilofacial Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

Índice • Objetivo

• Antecedentes históricos • Concepto de BD • Requisitos del BD

• Biología del BD • Técnica quirúrgica • Casos clínicos

Objetivo Difundir la experiencia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador sobre la técnica quirúrgica de Bioprótesis Dental (trasplante dentario autologo) en diferentes edades.

ESTADO ACTUAL DE LA ODONTOLOGIA INGENIERÍA DE TEJIDOS

FUTURO REGENERACIÓ N TISULAR

PRESENTE

TRASPLANTES E INJERTOS

SUSTITUCIÓN TISULAR

PASADO EXTIRPACIÓN

MATERIALES BIOACTIVOS

IMPLANTES Y PRÓTESIS

Antecedentes históricos El Imperio Etrusco hacían trasplantes y sustitución de órganos por piezas de oro. También realizaron la primera prótesis parcial fija la cual estaba constituida por una banda de oro a la cual se incrustaron dientes de animales para reemplazar piezas faltantes. (Siglo IV a.C.)

Antecedentes históricos

«UN HOMB RE DIGN O DE S ER CREÍDO, ME HA A F I R M A D O Q U E U N A P R I N C E S A, H A B IÉ N DO S E H E C H O A R R A N C A R U N D I E N T E, S E H I Z O S E G U I DA ME N TE P O N ER E N S U L U G A R O T R O D E U N A D O N C E L L A S U YA , E L C U A L P R E N D IÓ Y P O C O T I E MP O D E S P UÉ S M A S TI CA B A S O B R E É L C O M O LO H AC Í A S O B R E E L Q U E S E H A B Í A H E C H O A R R A N C A R A N T E R IO R ME N TE . E S T O H E O Í D O D E C I R , P E R O N O LO H E V I S T O Y S I E S V E R D A D , B I E N P U E D E S E R LO » . ( A MB R OSI O PA R É).

«Que si las partes de nuestro cuerpo son extrañas naturalmente una vez que son separadas de sus sitio ¿cómo no lo serán las extrañas procedentes de fuera?

Por eso se encuentra sin razón la opinión de aquellos que osan afirmar que si alguien se hace arrancar un diente y que prontamente se arranca otro de la boca de cualquiera, que éste prenderá en la mandíbula del primero que se había hecho, por necesidad, arrancar el suyo…».(Urbain Hemard).

GUISEPE BORONIO (1759- 1811) Pionero en Italia en autoinjertos y aloinjertos Ensayos de injertos de piel en ovejas

JOHN HUNTER (1728-1793) Estableció el término TRASPLANTE Padre de la cirugía experimental en Inglaterra Autotrasplante de espolón de gallo en cresta Xenotrasplante diente humano en cresta de gallo

Hunter fue uno de los más grandes cirujanos del siglo XVIII. Aunque no es un dentista, escribió varias obras que sentaron las bases para muchas investigaciones dental futuro. Su primer tratado importante fue el estudio minucioso de la boca, las mandíbulas y los dientes, que se describe con una precisión sin igual el crecimiento de los maxilares y su relación con los músculos de la masticación. El trabajo también hizo mucho para popularizar los términos caninos , premolares , molares y los incisivos . Las ilustraciones de la artista de origen holandés Jan van Riemsdyck son reconocidos tanto por su precisión y por su belleza.

http://magisquam.wordpress.com/2014/05/27/john-hunter-un-hombre-de-su-tiempo

Hunter publicado posteriormente un trabajo más Tratado práctico de las enfermedades de los dientes , en 1778 Fue en ese momento un cirujano general y tuvo que obtener su conocimiento especializado del dentista Londres James Spence.

Una gran parte del espacio está ocupado en este último trabajo en el trasplante de los dientes de una persona a otra; siendo un procedimiento habitual en ese momento.

Hunter estableció su propia escuela anatómica en Londres en 1764 y se inició en la práctica quirúrgica privada y llegó a popularizar los trasplantes de dientes entre los seres humanos. Todo el mundo hacía cola para que sus dientes delanteros relativamente saludables fueran arrancados de sus encías (sin anestesia) a cambio de dinero. Los dientes extirpados entonces serían implantados en las encías de los ricos de dientes separados. Los nuevos colmillos podían permanecer en el lugar durante varios años, pero nunca totalmente adheridos y eran propensos a transmitir enfermedades. Este capítulo sombrío en la historia de la odontología llegó a su fin a principios del siglo XIX con la llegada de las dentaduras falsas.

“Tomé un diente de la cabeza de una persona; luego hice una herida muy profunda con una lanceta en la parte gruesa de la cresta de un gallo, y apreté el colmillo en la herida, lo até con hilos minuciosamente. El gallo fue asesinado algunos meses después, y inyecté una solución en la cabeza; se retiraron los puntos y se puso un ácido, y el diente fue suavizado por este medio. Me pareció que los vasos del diente estaban inyectados, y también observé que la superficie externa del diente se había adherido, de forma similar a la unión de un diente con la encía. “Hunter añade” permitirme una observación , que este experimento no se atiende generalmente con éxito.

Tuve éxito, pero una vez después de un gran número de ensayos “. http://magisquam.wordpress.com/2014/05/27/john-hunter-un-hombre-de-su-tiempo/

Si los traumatismos dentarios llevaran el nombre de una persona, sería Jens Ove Andreasen, odontólogo, especializado en Cirugía Bucal y Maxilofacial en 1968. Ha trabajado clínica y experimentalmente en lesiones traumáticas dentarias, reimplantación dentaria, el trasplante de los dientes, la erupción del diente y la impactación del diente.

Además de los libros de texto, sus publicaciones de artículos de revistas, capítulos de libros de texto, y seis libros de tex to adicional que llegan por encima de las 250 publicaciones. Un esfuerzo de colaboración recientes, el Manual de Lesiones Dentarias Traumáticas (Blackwell Munksgaard) en su primera y segunda edición, ha sido uno de los mejores vendidos de la editorial en los últimos años. Entre sus publicaciones destacan, además de los traumatismos dentales, las áreas de la reimplantación del diente, el trasplante, y retenciones dentarias.

Concepto Bioprótesis dental

“Traslado

de una pieza dentaria desde una posición a otra dentro de la misma boca.”

Trasplantes de Dientes.

Leonard E. Shulman

Terminología • Reimplante: reinserción de un diente en su alveolo natural.

• Trasplante: trasposición quirúrgica de un órgano dental a un sitio anatómico a otro.

• Implante: son estructuras elaboradas de titanio puro, que se colocan en el maxilar o en la mandíbula, y sustituyen a las raíces de dientes perdidos.

Tipos de implantes • Implante dentario: o Reimplante (material orgánico). o Trasplante (material orgánico).

• Implante dental o Material aloplástico

Trasplante: consiste en transferir un diente al lugar de otro.

Indicaciones Según Lechiere y Zacher:

• Traumáticas.

• Ortodóncicas.

• Ortopédicas.

• Terapéuticas.

• Protésicas.

Revista Cubana de Estomatol. 2000;37 (1):50-55.

Requisitos Pacientes Jóvenes y Colaboradores. Buen Estado de Salud General. Buena Higiene Bucal.

Diente dador

Completada la Formación de la Corona. 2/3 Partes de la Raíz.

Alveolo Receptor Buen Soporte Óseo. Adecuado Tamaño. Libre de Infección o Inflamación Aguda.

J-Can Dent Assoc. 2001;67:92-97.

Trasplante Dentario Autólogo Causas de Fracaso Contraindicaciones

Según Massei:

Según Rakusin: TécnicaTraumática.  Índice de Caries Elevado. Gingivitis o Generalizada.

Periodontitis

Incorrecta selección  de la pieza a trasplantar.

Afecciones Sistémicas.

Mala Higiene Bucal.

Paciente no Colaborador.

Enfermedad Periodontal Sistémica. Policaries. Trauma Oclusal.

R

J.A.D.A 1995; 126 (4):481-5.

y

Biología TDA • Según Andreasen, Larsson y Rundquist:

• El Papel del Ápice en el Desarrollo del diente donador inmaduro.

• El Papel de Ligamento Periodontal y del Cemento Radicular del diente donador.

Ligamento Periodontal. Revascularización. Papila Dentaria Embrionaria . Formación de Hueso.

Reinserción.

4 Días Después del Trasplante.

Reabsorción de Superficie.

Anatomía De la Pulpa

Reabsorción por Reemplazo.

Condiciones necesarias para revascularización de un diente transplantado.

1. El periodonto debe ser lesionado lo menos posible.

2. Durante el período de revascularización la corona del trasplante no debe sufrir carga oclusal alguna.

3. El trasplante debe estar colocado firmemente en su nuevo lecho.

4. No debe presentarse ninguna infección.

5. Una vez colocado el trasplante en su nuevo lecho, se fija por medio de una férula

ReparaciĂłn Inicial de la Pulpa en Premolares Trasplantados 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Obliteracion del conducto Radicular.

Respuesta Sensitiva.

3 Meses

5

12 Meses R American Journal of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics Vol. 108, N°6.

Técnica Quirúrgica • Profilaxis Antibiótica.

• Ostectomía del 3° Molar.

• Luxación del 3° Molar.

• Exodoncia del 1° Molar.

• Preparación del Alveolo Receptor.

• Colocación del Trasplante en el lecho receptor.

• Sutura.

• Fijación.

J.Oral. Rehabil 1998;25(8):640-644.

R

Procedimiento: técnica quirúrgica • Extracción del diente a reemplazar.

• Exodoncia “no traumática” del diente a trasplantar.

• Conservar en solución: suero fisiológico, penicilina G 2 millones (UI), Metronidazol (2 gramos).

• Creación del nuevo alveolo (fresado del Hueso).

• Contención del diente en el alveolo neoformado.

Técnica Quirúrgica.

Trasplante del 3 Molar Inferior al Alveolo del primer molar.

Exodoncia del 1 Molar.

Trasplante del 3 Molar.

Posicionamiento en Infraoclusion.

Fijación.

Cuidados y Evaluación Mantenimiento de la Antibioticoterapia. Analgésicos y Antinflamatorios. Dieta Blanda y Licuada. Mantenimiento de la Higiene Bucal. Control Mediato a las 48hs. Control a Distancia

Clínico.

Rx.

Andreasen. Eur. J. Orthod. 1990, 12 (1):3-13.

Autotrasplante Dentario Pronostico

• Selección del Caso.

• Cuidados del Paciente.

• Técnica Quirúrgica.

Estadística de Sobrevida.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5 Años

Andrease n.

Nordenra m.

Jansen.

10 AÑOS

Andreasen. Br.J.Oral.Maxillofac.Surg.1996;34 (2):181-185.

R

Los dientes más utilizados en Trasplantes dentales Autólogos Diente Porcentaje Molares 29.5% Canino 17,99% Premolares 15.16 % Incisivos 0.78% Nota: no fue posible discriminar en esta revisión cuáles tuvieron mayor posibilidad de éxito (tabla 3)

En los artículos de la muestra estudiada se describen diversos materiales para la fijación del autotrasplante. Ellos incluyen alambre, resina, sutura, fijación ortodóntica, férulas acrílicas y combinaciones de materiales.

Las tasas de éxito varían entre un 76% y un 95 %. En 351 dientes (21,1%) reportados no se realizó endodoncia, principalmente en casos en dientes con ápice abierto.

En cuanto al tiempo de realización del tratamiento endodóntico, la tasa de éxito fue más alta cuando la endodoncia se efectuó alrededor del primer mes postoperatorio (dos semanas: 95,75%; 7 días a 4 semanas: 90 %, y 6 días a 4 semanas 92,5%).

De la misma forma, los estudios fueron agrupados para evaluar la tasa de éxito de acuerdo con el tiempo de seguimiento. Se encontró que esta disminuye y con el paso del tiempo (más de siete años 84 %) (tabla 4)

Exodoncia simple transalveolar

https://issuu.com/jmor_her99/docs/manual_de_gu__as_de_laboratorios_y_

COMPARACION DE TRASPLANTES E IMPLANTES DENTALES PARAMETRO

TRASPLANTE DENTAL

IMPLANTE DENTAL

Material

Orgánico

Inorgánico

Costo

Bajo

Alto

Donantes

Autologos, homologos,heterologos

No necesita

Tasa de Éxito

Alta

Alta

Mejor edad

8 a los 20ª años

Después de los 18 años

Ortodonticamente

Viable

Excelente ancho

Susceptibilidad

Caries, Tratamiento endodoncia

Necesidad de higiene excelente

Prostodonticamente

Completo, sin necesidad de rehabilitación protésica.

Necesidad de rehabilitación protésica.

Osteogenesis

Potencial osteogenico

Tiene potencial osteogenico

Estéticamente

Mejor

Aceptable

IMPLANTE DENTAL

Bioprรณtesis dental (Trasplante dental)

Criterios para el éxito de prótesis

Inserción.

Retención.

Estabilidad.

Correcta Dimensión Vertical Oclusal.

Apariencia Satisfactoria.

Sin Daños.

Comfort. (comodidad)

BioprĂłtesis Dental (Autotrasplante Dental),

TĂŠcnica 2 pasos.

• Nombre: Sofía Margarita Valencia González

• Edad:

20 años

• Motivo de consulta:

“La muela quebrada” Paciente refiere desde hace 6 meses dolor en zona de molar en arcada superior derecha más proceso infeccioso con periodos de remisión, asintomática al momento de consulta. No se ha medicado.

• Historia médica Paciente sistémicamente sana, no refiere alergias de ningún tipo, no hay antecedentes medico quirúrgicos, hospitalización o accidentes, no hay antecedentes médicos familiares, no tabaquismo, no etilismo, no tatuajes o transfusiones de sangre.

• Historia Odontológica UVO hace 1 año por profilaxis. Tratamientos realizados: Exodoncia y profilaxis. No ha tenido reacción adversa al anestésico. THO: Cepillado 2 veces al día.

• Exámenes de Laboratorio -Hb: 14 g/dl

-Plaquetas: 256,000/mm3

- TP: 13 segundos -TPT: 33 segundos

-Glóbulos Blancos: 7,200/mm3 -Glucosa: 75 mg/dl

EXAMEN FÍSICO • Peso:

197 lb

• Talla:

168 cm

• PA:

125/85 mmHg

• FC:

60 ppm

• FR:

18 rpm

• IMC:

30.68

89.54 kg

Examen clínico extra-bucal.

• ATM y músculos de la masticación asintomática a la inspección y palpación, no se detectan ruidos articulares.

Adecuada apertura y cierre, no hay desviación.

• Apertura bucal. (mm)

Examen clínico intra-bucal.

• Dentición permanente, técnica de higiene oral a reforzar, presencia moderada de irritante local en sector anteroposterior, lesiones cariosas interproximales, apiñamiento dental, torus palatino.

• Clínicamente presente en boca terceras molares superiores erupcionadas en posición vertical y terceras molares inferiores semierupcionadas en posición vertical.

• Segundas molares superiores e inferiores clínicamente sanas.

FOTO MAXILAR INFERIOR

Nivel de riesgo en base a escala de Pedersen

Ápices en cercana relación con seno maxilar y canal mandibular, raíces largas y cónicas, segundas molares radiográficamente sanas.

18

28

38

48

3 1 1 5

3 1 1 5

3 1 1 5

3 1 1 5

Moderadamente difícil

Moderadament e difícil

Moderadamente difícil

Moderadament e difícil

Anรกlisis de Espacio

25 mm

22 mm 28 mm

13 mm

15 mm 13 mm

PLAN DE TRATAMIENTO • Cuidados previos al procedimiento:

Detartraje y Profilaxis • Etapas del Tratamiento:

1ª cita: exodoncia atraumática 16, curetaje, lavado, medicación.

2ª cita: Bioprótesis dental (Autotrasplante) 28 hacia alveolo 16.

16/Agosto/2018 Se realizò asepsia intra y extra oral con clorhexidina al 12%.

Bajo Anestesia Local al 2% se realizò incisión tipo sobre alrededor de resto radicular 16, se realizà sindesmotomia, luxación y avulsión atraumática de restos radiculares con elevadores recto y curvos acanalado, se preparà alveolo verificando ausencia de tabique y presencia de tabla osea vestibular para posterior trasplante. Se realizà curetaje del alveolo más lavado con suero salino y se dan indicaciones post operatorias.

- Antibiotico: Amoxicilina 500 mg 1 tableta via oral cada 8 horas por 14 días.

• 30/Agosto/2018 Paciente se presenta 14 días pos quirurgico de exodoncia 16.

Se realizà asepsia intra y extra oral con clorhexidina al 12%.

Se realizà técnica anestésica local infitrativa en sector de alveolo 16 y diente 18.

โ ข Se realizรณ curetaje de tejido de granulaciรณn, irrigaciรณn con suero salino.

• Se evalúa profundidad de alveolo y se procede a limar en pared mesial del alveolo.

• Se realizá sindesmotomia de diente 28, luxación con elevador recto plano y avulsión con fórceps.

• Se realizà autotrasplante y se colocà diente 28 en alveolo de 16, se observa adecuada adaptación en el lecho receptor.

Se procede a realizar ferulizacion con alambre quirúrgico 0.5, con un instrumento se realiza intrusión del diente 28 mientras se feruliza a dientes 15 y 17 con amarre en 8, aportando estabilidad en sentido buco-lingual, luego se realizò punto en X con sutura 3.0 sobre autotrasplante para dar mayor estabilidad. Se sutura en zona de exodoncia 28.

• Se verifica oclusión con papel articular y se realiza desgaste selectivo en cúspide mesiolingual.

• Se brindan indicaciones pos operatorias y se instruye continuar con antibiótico.

• Toma de radiografía periapical pos operatoria

CONTROL Y RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA 6/Septiembre/2018

Paciente refirió leve dolor el primer día pos quirúrgico en ambos procedimientos, con una disminución de síntomas durante el proceso de cicatrización.

Evaluación clínica: Adecuado proceso cicatrización, ausencia de infección, ausencia de inflamación en zona de exodoncia 28.

Paciente se presenta a control pos quirúrgico de autotrasplante de 1 semana, no refiere sintomatología.

Al examen clínico, se detecta movilidad grado II, por lo cual se decide reforzar ferulización de 15 a 17 con alambre y resina.

• Radiografía control 1 semana

Recomendaciones posoperatorias • Morder gasa 30 min.

• No escupir, no enjuagarse.

• Reposo el día de la cirugía.

• Dieta blanda y tibia • Masticar de lado izquierdo.

• Cepillarse 3 veces al día.

• Cumplir medicación.

Medicamentos Posoperatorios - Amoxicilina 500 mg 1 tableta vía oral cada 8 horas por 7 días # 21 - Ibuprofeno 400 mg 1 tableta vía oral cada 8 horas #10 - Acetaminofén 500 mg 1 tableta vía oral cada 6 horas #20

La trasplantación a través de la pintura satírica de thomas roadson

Caso clĂ­nico # 1

Imรกgenes

Diagnóstico

• Reabsorción Radicular de pieza 47 por pieza 48.

• Raíz Distal de 46 posible reabsorción externa por pieza 48.

Plan de Tratamiento.

• Exámenes de Laboratorio: Hemograma completo, TP, TPT y glucosa en ayuna.

• Toma de Modelo mandibular en yeso.

• Confección de férula de acetato.

• Exodoncia de corona clínica de 47.

• Reposicionamiento de 48 en 47.

• Endodoncia de 46.

Exámenes de laboratorio • Por no haber antecedentes relevantes desde el punto de vista • Hemograma completo, médico odontológico, se solicita los • Tp, siguientes exámenes clínicos • Tpt y • Glucosa real en ayunas.

Prueba de fĂŠrula

operatorio

Exodoncia de 4-7: FECHA 08 abril 2014.

Eliminaciรณn de saco folicular de 48

OsteotomĂ­a vestibular

Pieza 48 reubicado en alveolo de 47

Sutura de seda 3-0

Fijación con alambre 0.5 quirúrgico

Fijaciรณn finalizada (nudo en ocho).

RadiografĂ­a control inmediata postoperatorio

colocación de férula de acrílico mandibular

Control a los 4 dĂ­as: 11 de abril 2014.

21 de mayo 2014

Caso clĂ­nico # 2

.

Comparaciรณn de reimplantaciรณn de 2-2

Caso No. 3 Paciente: Kelvin Geovany Ascencio Expediente: 0415-13 Edad: 10 años.

Ocupación: Estudiante Historia médica anterior: sistémicamente estable.

U.V.M. Al momento sin visita.

Ficha técnica del procedimiento quirúrgico caso Fecha de cirugía

20 de agosto 2013

Órgano dental donador

3-4

Sitio receptor

2-1

Semanas de evolución

11

Prueba pulpar

positiva

CASO CLINICO #

RadiografĂ­a Panoramica, se observa fractura de 2-1 y el posible candidato de premolares tanto inferiores y superiores.

Diagnรณstico :Fractura vertical de 2-1,Exodoncia atraumรกtica de 2-1, preparaciรณn del alveolo receptor, con su tejido periodontal integro. Procedimiento: 20 de agosto 2013.

Radiografía periapical preoperatoria de 2-1.

Resultado final del autotrasplante de3-4.

Radiografía periapical de 3-4 en su nueva posición alveolar en 2-1.

Rehabilitaciรณn bioprรณtesica de 2-1

CASO CLÍNICO # 4 TDA de 1-7 a alvéolo de 3-7

Sitio Donador 1-7

Sitio Receptor 3-6

Adriana Elizabeth Rivas. NaciĂł 06 de diciembre 1995.

Edad: 19 aĂąos.

Trasplante Dental 1-7 en 3-6

CASO CLINICO #5

Radiografía Panorámica, se observa presencia de resto radicular de pieza 2-6.

Equipo de trabajo: Estudiantes del PDP/Ciclo II, 2013 Br. Nancy Reyes, Br. David Rivas, Dr. Roberto Moreno

CASO CLINICO #6 Reubicaciรณn de 48 a 47

28 de febrero 2015

Leticia del Carmen MartĂ­nez Guardado, Tomada el 27 de noviembre 2017.

Resultado final de trasplante de 48.

Tomada el 24 de julio 2018

28 de febrero 2019

imรกgenes DE PIEZAS TRANSPLANTADA

Pieza 48 en 47

Pieza 28 en 36

Casos clinicos Varios

Paciente masculino de 15 aĂąos de edad, que se presenta

Transplante Dental homรณlogo CASO CLร NICO # 7

Paciente femenina de 26 años de edad, que se presenta a consulta en el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontología, Solicitando que se le de alternativa para sustituir la pieza 26 la cual presenta Tratamiento de Conductos Radiculares (TCR), actualmente con fractura coronal y radicular.

Se encuentra actualmente en tratamiento de aparatología ortodontontica desde hace varios años, que ortodontista, le siguiere que se coloque implante dentales.

Se evalúa radiografía panorámica y se le menciona que 18 y 38 no tienen posibilidad de autotrasplante dental autologo.

Alternativamente se le menciona la posibilidad del Trasplante dental Homólogo, y que si tiene algún familiar que se encuentre en la fase de erupción de terceras molares.

Menciona que son tres hermanas, y hay una menor a ella, por lo cual se le solicita radiografía panorámica.

Encontrado cuatro posibles donantes de terceras molares (18, 28, 38 y 48).

Se les pide ha ambas los siguientes exámenes: Hemograma completo, tromboplastina y protrombina, glucosa, tipeo sanguíneo, Hepatitis A B, C, VDRL, Prueba de HIV.

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OBJETIVO Difundir la experiencia Clínica del trasplante dental Autólogo, en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial Facultad de Odontología de la Universidad de el Salvador.|

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Gracias por su atenciรณn