Anestesia general y local, evaluación preoperatoria

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTOS V CICLO I 2017

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Profesor Universitario III Cirujano Oral y Maxilofacial Lic. Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental Diplomado en Educación y Docencia Superior en Salud

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índice • • • • • • • • • • •

Objetivo Antes de la era cristiana En la era cristiana Entre 1770 y 1880 Entre 1880 y 1900 Entre 1900 y 1930 Acontecimientos importantes en Odontología.

Historia de la anestesia local Definición División de la anestesia Evolución pre operatoria.

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Objetivo •Conocer la historia de la anestesia.

•Conocer la historia y la evolución de la anestesia local.

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La primera descripción del uso de un elemento para aliviar el dolor figura en la biblia: Génesis 2:21 “ Entonces Jehová Dios hizo caer sueño profundo sobre Adán, y mientras éste dormía, tomo una de sus costillas, y cerró la carne en su lugar”.

Lo que Dios realizo en forma tan sencilla, fácil y segura, el hombre lo sigue buscando aún.

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Civilización asiria los asirios conocían un método eficaz, aunque no exento de peligro, comprimiendo la carótida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado para la cirugía.

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Antes de la era cristiana 1.

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Los babilonios utilizaban para controlar el dolor de caries dentales, el cemento con una mezcla de semilla de beleño y goma de mascar.

Las civilizaciones como la india, griega, china, ingerían el alcohol en forma de vino, solo o combinado ( con opio o cáñamo) para disminuir el sufrimiento, controlar el miedo, producir insensibilidad al dolor en operaciones mayores y cauterización.

Para producir narcosis inhalaban sustancias como opio y marihuana por inhalación del vapor.

Los asirios y los egipcios utilizaban la compresión local para producir anestesia Dr. José Roberto Moreno Hernández

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En las civilizaciones ribereñas del Tigris y del Eúfrates comenzaron a usarse los narcóticos vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis indica (el hachis), que se cultiv aban en Persia o en la India. A los niños del antiguo del antiguo Egipto se les administraba a dormidera por las noches para que dejaran descansar a sus padres.

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Antes de la era cristiana • Dolor y sufrimiento : Desafío • Plantas: Mandrágora Beleño Belladona Estramonio Cicuta Adormidera Cáñamo • Sacerdotes, magos • Principios de la química Dr. José Roberto Moreno Hernández

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460-377 A.C. Hipócrates uso la esponja soporífera impregnada con una preparación de opio, beleño y mandrágora.

•Luis Otero asegura en Las plantas alucinógenas que: El beleño produce una sensación de gran ligereza, parece que uno pierde peso, sintiéndose tan ingrávido que uno acaba creyendo que se eleva por los aires, lo mismo que la bruja volando sobre su escoba. Así como la belladona provoca furia y violencia, no raramente acompañadas de carcajadas delirantes, el beleño es más tranquilo, y el intoxicado busca la calma e, incluso, trata de dormir.

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http://www.mind-surf.net/drogas/beleno.htm

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50 D.C. Dioscorides, médico griego, también llamado Pedanio.

La palabra anestesia, fue utilizada por primera vez al describir los efectos de la mandrágora la empleó exactamente como se usa en la actualidad.

La raíz de mandrágora se clasifica dentro de grupo de hierbas anodinas (hierbas que calman el dolor) por sus propiedades narcóticas y soporíferas.

Dr. José Roberto Moreno Hernández http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma06/plantas/pm08sm.htm

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Antes de la Era cristiana 450 d.c Dioscórides: 5 libros de dolor:

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Antes de la Era cristiana Anestesia por: • • • • •

hipoxia cerebral.

Concusión cerebral.

Sección de raíces nerviosas.

Aplicación de frio.

Hipnotismo.

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Era cristiana

1540 Valerius Cordus: Aceite de vitriolo (ácido sulfúrico) Dulce con espíritu(OH):Éter «vitriolo dulce».

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Era cristiana • 1602 Paracelsus: Éter en pollos, metafísica.

• 1774 Joseph Priestley: Oxigeno Óxido nitroso

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ETAPA PRE ANESTESIA 1800 Humpry Davy : Oxido Nitroso: gas hilarante

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En la era cristiana El avance de los procedimientos hasta el año 1700 fue prácticamente nula y en esta época se utilizaron algunos procedimientos conocidos con anterioridad.

• Entre los años 1770 y 1880; y entre 1880 y 1930, marcan las épocas más importantes en el desarrollo de los procedimientos anestésicos con el descubrimiento de: – Nuevas sustancias, – La aplicación de estos con diversas técnicas y – la adquisición de instrumental y maquinas.

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Entre los años 1770 y 1880 Año 1771-1779

Descubrimiento/Uso Oxigeno, óxido nitroso y el etileno.

Por Joseph Priestley

1778

los efectos analgésicos e inhalantes del oxido nitr Sir Humphry Davy oso.

1806

Extracción de la morfina a partir del opio

1831

Cloroformo (Francia, Alemania y Estados Unidos.

1835

Definición de las características físicas y química s del cloroformo.

1839

Jeringa Anel (solución de morfina)

1842

Uso del éter, extracciones de piezas dentarias.

1843

Utilizo una aguja previa incisión en la piel.

1844

Uso del óxido nitroso Dr. José Roberto Moreno Hernández

Taylor

Dr. Pope Alexander Wood de Edimburgo Dr. Horace Wells 18

Año

Descubrimiento/uso

Por

1846

uso del éter puro (operaciones quirúrgicas y en la atención de parto.)

Dr. Morton

1847

descripción de la acción anestésica del cloroformo

Dr. Bell

1853

por primera vez una aguja separada con una unión por desplazamiento.

Pravaz

1873

demostración de las propiedades anestésicas de la cocaína.

1876

jeringa combinada vidrio metal para la profesión dental.

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Entre 1880 y 1900 Sustancia Ciclopropano

Epinefrina

Cocaína

Uso Los primeros procedimientos de anestesia peridural y regional.

Su asociación con anestésicos para aumentar su efecto.

El uso generalizado como anestésico local

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Entre 1900 y 1930  La síntesis de la procaína y de otras substancias derivadas.  La introducción del pentotal sódica intravenosa.  La introducción de aditamentos de flujo para administrar la mezcla de anestésico, la adición de válvulas que permiten el manejo de porcentajes y los agentes absorbentes del bióxido de carbona.  La introducción de tubos endotraqueales para visualización directa ( inicio de la laringoscopia) y posterior la anestesia endotraqueal.  Aparecimiento de las primeras asociaciones de anestesiología.  Aparición de revistas especializadas de anestesia.

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En los últimos 60 años La anestesia ha evolucionado en forma impresionante con el uso de nuevas sustancias de metabolismo rápido con menos efectos colaterales, de aparatos automatizados con controles de registros de signos vitales y alarmas, lo que ha permitido una seguridad casi total para el paciente y para el equipo quirúrgico, sin tener las limitantes del tiempo, la edad o la gravedad del paciente.

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Horace Wells Considerado como el padre de la anestesia, nacido el 21 de enero de 1814 y suicidado el 24 de enero de 1848, a la edad de 34 años.

• Originario de Hartford, Connecticut.

• el 10 de diciembre de 1844, G.Q. Colton preparo una demostración con el oxido nitroso, Dr. Wells observo que los voluntarios con los efectos del gas, se tropezaban y caían, pero sin manifestar dolor.

• El 11 de diciembre de1844, Wells persuade a Colton, para llevar a cabo en su consultorio, una exodoncia de una tercera molar de la cual padecía dolor Wells, con la ayuda del Dr. John Riggs (ayudante y amigo), Wells se sentó en el sillón e inhalo de una bolsa donde esta el gas hasta perder la conciencia, en ese momento le extrajo Riggs la tercera molar.

Al recobrar la conciencia Wells, exclamo: •

“Ha nacido una nueva era en la extracción dentaria”.

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Acontecimientos importantes en Odontología para el uso de anestesia Año

Descubrimiento/uso

1800

Oxido nitroso (gas de la risa).

1831

Cloroformo se prepara por primera vez

1842

Dr. Craword Long utiliza el éter etílico con éxito. Su trabajo no fue publicado. Este mismo año el Dr. Pope utilizo éter para realizar un a extracción dentaria.

1844

El odontólogo Horace Well utiliza el oxido nitroso por primera vez como anestésico.

1846

Dr. William Morton, se le atribuye exodoncia de pieza dentaria

1847

Sir James Simpson descubre las propiedades anestésicas del cloroformo.

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Año

Descubrimiento/uso

por

1846

30 de septiembre, impregnó un pañuelo con éter y pidió que lo inhalara, el paciente quedo inconsciente, momento en el cual extrajo un premolar.

Dr. Morton

1848

1862

1872

Utilizo ampliamente en su practica privada el oxido nitroso y decidió probar en él mismo otras substancias (éter y cloroformo) trastornado por su auto experimentación, se suicido en nueva york ese mismo año.

Hizo la siguiente declaración: “al Dr. Horace Wells (ya fallecido) de Hartford, Connecticut, pertenece el mérito y el honor de la introducción de la anestesia en los Estados Unidos de América”.

Dr. Wells

la Asociaci ón Dental Americana

Dicha resolución se reconfirmo y se consideró además que la anestesia práctica se debía también al Dr. Wells.

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Historia de la anestesia Local Año

Descubrimiento /uso

1859 Utiliza la hoja de coca como anestésico .

Descripción detallada de la cocaína, en sus efectos sobre la 1880 respiración, parálisis gastrointestinal y su potencial analgésico 1884 Utilización de la cocaína como anestésico local en el ojo.

por

Dr. Scherzer Dr. Von Anrep.

Dr. Koller y Dr. Sigmund Freud

Realizo trabajo original sobre la adicción de vasoconstrictor. (para prolongar la acción y aumentar el efecto de los 1903 Dr. Braun anestésicos locales).

Se sintetiza el primer anestésico local sintético (procaína).

1904 (descubrimiento de grupo Ester) 1905

Inicia el uso clínico de procaína. (cuya acción es corta)

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Alfred Einhorn Dr. Braun

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Año 1930 1936

Descubrimiento /uso Se sintetiza la tetracíana (10 veces más toxica que la procaína).

Se adiciona diferentes concentraciones de epinefrina a la solución anestésica.

Se sintetiza la Lidocaína por Lofgren y Lundquist, y nace el grupo aminoamidas

1943 (Mepivacaina, prilocaína, bupivacaína y etidocaína).

1973

se sintetizo el último anestésico la articaína

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Definición La anestesia es un estado no reactivo (sin respuesta) inducido por las sustancias anestésicas.

Los anestésicos generales producen anestesia a todo el cuerpo y son administrados por inhalación o por inyección directa al torrente circulatorio.

Los anestésicos locales provocan una anestesia restringida con retención total del estado de consciencia y de la regulación neuronal interna y se aplica n en los nervios sensitivos periféricos que inervan una región.

Anaisthesia: An= sin + estesia= sensibilidad.

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Los anestésicos son sustancias que inducen una incapacidad tempor al para percibir un estimulo sensorial y actúan en el cerebro o en el s istema nervioso periférico para suprimir respuestas a estímulos sen soriales: tacto, presión y dolor.

Tales procedimientos permiten la aplicación de procedimientos quirúrgicos médicos y dentales.

Algunos anestésicos actúan en dos aéreas fundamentales: 1. Deprimen al sistema nervioso central (Barbitúricos, halotano y opiáceos).

2. Inducen amnesia (óxido nitroso, enflurano).

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División de la anestesia 1.- Anestesia general. puede ser producida por una amplia variedad de substancia y cuyo objetivo es la depresión de la respuesta sensorial del cerebro.

2.- Anestesia local Se utiliza para inducir anestesia en aéreas limitadas.

Estas pueden ser aplicadas en forma subcutánea alrededor de las terminaciones nerviosas del nervio sensorial (anestesia por infiltración).

Sobre un tronco nervioso (anestesia regional) que bloquea tanto la conducción motora, como la sensitiva.

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Evaluación Preoperatorio

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“La evaluación preoperatoria pretende identificar aquellos pacientes con mayor riesgo que lo habitual, en los cuales un adecuado manejo perioperatorio tendrá un impacto positivo y por lo tanto una reducción de la morbimortalidad”.

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Objetivos 1. Obtener la información médica pertinente, las consultas y exámenes de laboratorio necesarios para determinar el riesgo perioperatorio.

2. Optimizar las condición médica del paciente y desarrollar un plan perioperatorio adecuado para el paciente en particular.

3. Educar al paciente acerca de la elección de la anestesia, cuidado intraoperatorio, y manejo postoperatorio reduciendo de esta manera la ansiedad perioperatorio.

4. Idealmente obtener un consentimiento informado.

5. Dejar un registro escrito de la evaluación preoperatoria, como documento médico legal.

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Evaluación Preoperatorio 1.

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Definición.

Enfermedades Sistémicas.

Exámenes Imagenológicos.

Exámenes de laboratorio.

Estudios básicos cardiopulmonares.

Exámenes psicológicos.

Fármacos preoperatorios.

Riesgo Perioperatorio.

Preparación física del paciente.

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1. Definición “Considera desde la realización de una adecuada anamnesis, la solicitud de exámenes complementario que sean necesarios para el correcto diagnóstico, lo que dará lugar a la indicación quirúrgica además de la preparación del paciente para realizar el acto quirúrgico”.

Cosme Gay “Cirugía Oral”, 1999.

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2. Enfermedades Sistémicas • HTA. • DM I - II. • Tabaquismo.

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2. Enfermedades Sistémicas • HTA

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2. Enfermedades Sistémicas • DM I-II. La respuesta a la cirugía es un stress adaptativo hormonal (catecolaminas, glucagón, cortisol y hormona del crecimiento), lo que eleva la glucosa en el plasma y disminuye la sensibilidad de los tejidos a la insulina.

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2. Enfermedades Sistémicas Tabaquismo.

• A las 48 horas de la suspensió n se produce disminución del nivel de carboxihemoglobina, desaparición del efecto estim ulante de la nicotina sobre el sistema cardiovascular y mejoría de la función ciliar.

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3. Exámenes Imagenológicos • • • •

Dientes.

Tejidos Blandos.

Remanente Óseo.

ATM.

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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3. Exámenes Imagenológicos

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4. Exámenes de Laboratorio • • • •

Hemograma.

Uremia.

Glicemia.

Orina.

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Hemograma • Recuento de Glóbulos Rojos.

•

hombre = 4.600-.000 - 5.800.000 x mm3

•

mujer

= 4.200.000 - 5.200.000 x mm3

• Hematocrito.

•

Varón adulto: 42 a 52 %.

•

Mujer Adulta: 37 a 47 %.

• Hemoglobina.

•

Varón adulto: 14 a 18 gr %

•

Mujer adulta: 12 a 16 gr %

•

Embarazada: 11 gr %

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• Uremia.

•

Valor referencia: 20 mg/dl (6-20).

• Glicemia.

• • • •

Adultos: 70-110 mg/l Niños de 5 años: 10-15% menos.

Recién nacidos: 200-800 mg/l LCR 40-80% del valor sanguíneo.

• Orina.

• Ph urinario = 4.5 a 8.0

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Pruebas de Coagulación • Hemostasia.

• Plaquetas: 150 – 450.000 • Tiempo sangria: 3 - 9 min.

• Tiempo protrombina: 13 - 14 seg.

(vía extrínseca).

• Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg. (vía intrínseca).

• Tiempo trombina: 10 - 12 seg. (vía común).

• Fibrinógeno: 2 - 4 g/l.

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5. Exámenes básicos cardiopulmonares • EKG. • Radiografía de Tórax.

• Pruebas funcionales res piratorias.

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6. Evaluación psicológica • Conocer el perfil psicológico del paciente.

• Educar e informar al paciente.

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7. Fármacos Preoperatorios • • • •

Ansiolíticos.

AINE. Antibióticos.

Colutorios.

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7. Fármacos Preoperatorios • Ansiolíticos.

– La ansiedad AUMENTA la sensación de dolor.

– Tiene importancia en la relación sicológica del paciente.

– Facilita el procedimiento y previene la posibilidad de reflejo vaso vagal.

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7. Fármacos Preoperatorios • AINE. – Conocer las bases biológicas de la inflamación.

– Elección del AINE en relación al tiempo en que a lcanza su mayor nivel plasmático.

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• Es posible que la administración preoperatoria de AINEs pueda disminuir, o incluso suprimir la duración y la intensidad de los estados dolorosos postoperatorios mediante la prevención del establecimiento de la sensibilización central mediante los estímulos nociceptores aferentes .

• La inhibición de la síntesis de prostaglandina antes de la operación proporciona mejor protección contra la sensibilización de nervios periféricos que la administración posterior al daño hísticos.

MEDICACIÓN ORAL PREOPERATORIA CON NAPROXENO E IBUPROFENO EN LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL Dr. Jorge H. Díaz Rodríguez, Dra. Paula C Aguila Soto**, Dr. Carlos Nieto Monteagudo** Dr. Elvis González Pérez*** HOSPITAL UNIVERSITARIO “ARANALDO MILIAN CASTRO”. VILLA CLARA.

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Los pacientes que están libres de factores de riesgo individuales, la profilaxis antibiótica no está justificada y es controvertida.

•La decisión de administrar la profilaxis se basa en el espectro de cobertura de la droga, actividad antibacteriana, grado de tolerancia y seguridad del paciente.

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7. Fármacos Preoperatorios • Colutorios.

– Clorhexidina: Su eficacia es atribuida a propiedades bactericidas y la habilidad de penetrar el biofilm de la placa, inhibiendo acumulación a través de la unión a glicoproteínas salivares y a la pared bacteriana.

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8. Riesgo Perioperatorio 1. Clasificación ASA. 2. Edad del paciente.

3. Tipo de Procedimiento o Cirugía.

4. Tipo de Anestesia (general o local).

5. Otros Factores.

– Personas que lo realizan.

– Centro donde se realiza.

– Medios con que se realiza.

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Clasificación ASA

http://www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm

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9. Preparación física del paciente • Ingesta de alimentos moderada 2-3 hrs. antes del procedimiento.

• Vestimenta holgada, no calurosa y con brazos descubiertos.

• Posición adecuada en el sillón dental.

• Desinfección piel, povidona yodada.

Cosme Gay “Cirugía Oral”, 1999.

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Bibliografia • La anestesia para el cirujano dentista, Otero Ca dige, Guillermo, cap. I, pág.. 1 -13. Editorial Pra do, impreso en México, 2003.

• Cirugía Oral, Cosme Gay, España 1999.

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G R A C I A S Dr. JosĂŠ Roberto Moreno HernĂĄndez

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