Acto quirúrgico

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO VIII

Acto quirúrgico.

(Fase Operatoria y PostOperatoria).

Prof. Dr. y Lic. José Roberto Moreno Hernández Profesor Universitario III Diplomado en Ciencia, Tecnología e Innovación Diplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Cirujano Bucal y Maxilofacial Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

Principios de la técnica quirúrgica – Fases de acto quirúrgico

Índice FASES DEL ACTO QUIRÚRGICO. EL ACTO OPERATORIO TIEMPOS QUIRÚRGICOS. —

Asepsia, Anestesia, Incisión, despegamiento de mucosa, ostectomía/osteotomía, Odontosección.

— Acto operatorio propiamente dicho.

—

Limpieza de la zona tratada y

— sutura.

— Retiro de puntos.

EL ACTO POST-OPERATORIO CASO CLÍNICO Principios de la técnica quirúrgica – Fases de acto quirúrgico

Objetivo Conocer las diferentes fases o tiempos quirúrgicos que se utilizan en el acto quirúrgico.

Establecer la diferencias entre las fases del acto quirúrgico.

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Fases quirúrgicas

PREOPERATORIO

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OPERATORIO

POSTOPERATORIO

Fase Operatoria Todo procedimiento quirúrgico se inicia con: Apertura del campo Operación propiamente dicha Cierre de los tejidos o suturas

Incisión=dieresis

Procedimiento propiamente dicho Exodoncia simple, exodoncia compleja, frenectomía, regularización ósea, vestibuloplastia, exéresis de lesiones quísticas, apicectomia, eliminación de torus palatino/linguales, alveoloplastias, exodoncia de canino impactado, cierre de fistula oroantral, etc.

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Sutura=Sintesis= sinéresis

TIEMPOS QUIRÚRGICOS PRE OPERATORIO • Exámenes de laboratorio, profilaxis TRANSOPERATORIO • Durante la cirugía propiamente dicha POST-OPERATORIO • Recomendaciones, retiro de suturas, medicinas

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TIEMPOS QUIRÚRGICOS (TRANSOPERATORIO)

Anestesi Anestesi a a

Incisión Incisión

Diéresis

Hemos Hemos tasia tasia

Exposici Exposici ón ón

Exeresis

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Disecció Disecció n ny y separaci separaci ón ón

Sutura Sutura

Síntesis

Tiempos operatorios 1. Asepsia.

2. Anestesia.

3. Incisión o Diéresis.

4. Despegamiento mucoso (aféresis).

5. Osteotomía u Ostectomía.

6. Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente dicha (exceresis).

7. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria (toilette).

8.

Sutura (síntesis o sinéresis).

9. Extracción de los puntos de sutura.

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Tiempos operatorios Anestesia

Diéresis

Hemostasia

Aféresis

Exéresis

Toilette

Síntesis

Asepsia

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Aplicación adecuada de técnicas asépticas y usar materiales e instrumental estériles.

Asepsia Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica.

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Antisepsia Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.

ASEPSIA ASEPSIAOPERATORIA OPERATORIA PACIENTE Yodo Povidona yodada 7.5% Clorhexidina

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OPERADOR LAVADO DE MANOS: (Palmas, Dedos y uñas, Antebrazo y codo) Interdigital

Anestesia La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.

Materiales e instrumental: Espejo dental, pinza curación, jeringa dental tipo carpule, agujas, cartuchos de anestesia.

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http://www.aloj.us.es/danieltl/CD_optico_danieltl/ACB/T13/T13.pdf

incisión

Es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (láser, electrobisturí) los tejidos blandos más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica indicada.

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Material.

Hoja de bisturí número 15 es la que habitualmente se usa.

El número 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival.

El número 11 que es la más útil para incidir abscesos.

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Despegamiento mucoperiostio o mucoso (aféresis) debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.

Instrumental:elevadores de periostio, legras, sindesmotomo

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Se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea con el fin principal de levantar la encía adherida.

La facilidad del levantamiento varia en cuestión a la zona.

Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos.

El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz.

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Osteotomía o ostectomía Cuando se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.

Así pues podemos realizar: - Osteotomía: Corte o sección del hueso.

- Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.

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Instrumento Rotatorio El empleo del material rotatorio es el que preferimos para efectuar las osteotomías y ostectomías.

La pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8 son el instrumento ideal para efectuar este tipo de gestos quirúrgicos.

Indicaciones: Levantar adecuadamente el periostio.

Debe realizarse en poco revoluciones.

Se debe de estar irrigando con una jeringa con suero o agua destilada.

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Osteotomía o ostectomía Escoplo: golpes de martillo para sección ósea.

Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una acción de corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal.

Lima de hueso: se utiliza también para el recorte o regularización final de un borde óseo.

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Odontosección En extracciones de dientes retenidos, puede ser necesario dividirlos en fragmentos para retirarlos sin necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso.

Esta maniobra se realizará con fresas de fisura y pieza de mano, con refrigeración abundante.

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TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA (exceresis evacuación, restauración o remodelación,) Consiste en llevar a acabo la acción que el proceso nosológico exija en este caso la extracción del organo dentario, el método será el convencional o no.

-Cuña, palanca, luxación, prensión y tracción -En algunos casos realizar Odontosección.

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Tratamiento de cavidad y hemostasia (Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria).

Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.

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Instrumental: Lima para hueso Cureta Jeringa hipodérmica Gasa estéril

indispensables realizar: Eliminar todos los restos de tejidos patológicos.

Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.

Retirar los quirúrgica .

Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.

cuerpos

extraños de la herida

Regularizar con las crestas rugosas y los bordes óseos afilados.

Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.

En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal .

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Sutura Síntesis Reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica.

Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria, incluso tras una exodoncia convencional.

•Instrumental: portagujas de mayo, sutura, tijeras de mayo, pinzas de disección, pinzas de Adsson.

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Síntesis Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemostático y cicatricial evidente, y queda en un segundo plano la valoración estética.

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Retirar puntos de sutura Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos.

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Fase Post Operatoria Cuidados postoperatorios

GENERALES DEL PACIENTE: Signos vitales, observación del estado general de salud.

INDICACIONES: Termoterapia, dieta, cuidados generales de la herida.

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PRESCRIPCION DE FARMACOS: Elaboración de receta. *Antibiótico *Antiinflamatorio *Analgésico

Fármacos Postoperatorios

Clindamicina: Caps 300 mgs y 600mgs.

Cada 8 y 12 hrs 7 dias

Amoxicilina: Tabs o caps 500, 750 mg Cada 8 a 12 hrs 7 dias.

Naproxeno: Tab 500mgs, Cada12hrs, 3 a 5 dias.

Loxoprofenno: Tab 60mg *1 c/12 hrs, 3 a 5 dias.

• Ketorolaco tab de 10 ó 30 mgs, oral ó sublingual • Cada 6 ó 12 hrs.

Analgésico

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Purés

Licuado s

Caldos tibios

Cremas

Ingerir comidas blandas o liquidas Principios de la técnica quirúrgica – Fases de acto quirúrgico

No comer alimentos irritantes ycondimentados

No consumir grasas

Beber un gran volumen de agua y los zumos de frutas

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No comer ni beber cosas demasiado calientes, el calor facilita la hemorragia

Irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede facilitar el sangrado.

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Puede reanudar una dieta normal el día después de la eliminación del diente.

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Higiene de la cavidad bucal

Apósito de gasa

ASEPSIA POSTOPERATORIO S

Revisión del alvéolo

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Cicatrización alveolar

Caso clínico

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Caso clínico Incisión

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Despegamiento mucoperiostio

osteotomía

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avulsión

extracción

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supernumerario

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Cavidad limpia

sutura

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Bibliografía 1. Educación Quirúrgica. Archundia García Abel.

2. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda 3. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.

4. Atlas de Cirugia Oral. M. Chapiasco.

5. Cirugia Oral y Maxilofacial Contemporánea, J. Hupp.

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Dr. José Roberto Moreno Hernández jmor_her99@yahoo.es Principios de la técnica quirúrgica – Fases de acto quirúrgico