Acompañamiento al pac iente y familia para manejo adecuado del dolor y br indar cuidados paliat ivos.
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Cuidados del pac iente en casa
¿Qué son los cuidados paliat ivos?
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medio de un diagnóst ico prematuro, una evaluación adecuada y un opor tuno tratamiento del dolor y otros
problemas f ísicos, psicosociales y espir ituales. Son aplicables de forma temprana junto con otros tratamientos como quimioterapia o radioterapia.
Pr inc ipios de los cuidados paliat ivos
otros síntomas que acompañan la evolución de la enfermedad.
consideran la muerte como un proceso natural.
No intentan acelerar, ni retrasar la muerte.
Integran los aspectos espir ituales, psicológicos y sociales en el cuidado del paciente.
Of recen un sistema de soporte para ayudar a sea posible hasta la muerte.
Of recen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo.
impactan sobre diferentes manifestaciones de la enfermedad.
Notas aclaratorias Manejo del dolor
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El dolor agudo es aquel que dura menos de un mes y por lo general desaparece luego de resolver la situación que lo produjo, por ejemplo: una cirugía, un trauma, entre otros.
El dolor crónico es más prolongado y puede nunca desaparecer, por ejemplo, el relacionado con el cáncer.
¿Qué debo dec irle al médico sobre mi dolor?
Hace cuánto lo está sint iendo, su localización, cómo lo descr ibe, qué lo estado de ánimo, y otras manifestaciones que estén asoc iadas.
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D O L O R
Notas aclaratorias Escala del dolor
El dolor es algo que sólo el pac iente siente y es muy impor tante para el personal de la salud valorar su grado de intensidad. Para lo anter ior se ha creado una escala senc illa que va desde 0 a 10, el 0 significa que no hay dolor, y el 10 significa que el dolor es insopor table. Para algunas personas puede ser dif íc il entender el significado de los números, así que otra manera senc illa es expresarlo con palabras. Es dec ir, el dolor es leve, moderado o severo. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Si el dolor es mayor o igual a 5, pese a su tratamiento, deberá consultar por Urgenc ias.
Dolor moderado
Dolor severo
No dolor Dolor leve
Uso
adecuado de medicamentos pa ra el do lor Uso adecuado de medicamentos pa ra el do lor COPIACONTROLADA
¿Qué cuidados debo tener con la medicac ión que me envían para el dolor?
La medicac ión formulada para ayudar a controlar el dolor debe tomarse según las indicac iones.
Horar ios fijos para tomar sus medicamentos según recomendac ión medica.
Tenga una alarma que le recuerde la toma del medicamento y no lo deje de tomar.
La recomendación es tomarlo por horar io tenga o no dolor. Es impor tante mantener niveles adecuados y constantes de la medicación analgésica en su sangre para lograr un mejor control.
¿Qué son las dosis de rescate?
Son dosis adic ionales de la misma medicac ión analgésica a la que se toma por horar io y que se ut iliza en caso de dolor no controlado entre los inter valos de horar io. Las dosis y f recuenc ia de estos rescates serán or ientados por su médico tratante. Es de ut ilidad que usted lleve un registro del número de rescates que requiere al día.
Tenga en cuenta que algunos medicamentos no se pueden suspender bruscamente sin consultar a su médico, entre ellos están la mor f ina, la hidromor fona, la oxicodona, el fentanilo, la buprenor f ina y la metadona, ya que esto puede desencadenarle síntomas.
¿Cuáles son los efectos secundar ios de los medicamentos?
En general brotes, alergias o efectos no deseados. Se recomienda no prolongar su uso más allá del t iempo recomendado por su médico. Es impor tante que le menc ione cualquier síntoma que llame su atenc ión y que usted perciba que se generó después de iniciado el tratamiento.
Existen diferentes vías de administración que pueden ut ilizarse para la aplicación de medicamentos para controlar el dolor. Generalmente en casa se usa la vía oral, en algunos casos espec iales hay otras vías que serán prescr itas por su médico como la vía transdérmica y la vía subcutánea. La vía intravenosa es generalmente reser vada para el manejo hospitalar io o programa de atenc ión domiciliar ia.
¿Qué medidas no farmacológicas hay para el control de dolor?
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cruc igramas, mandalas, una medida fácil que puede br indarle la posibilidad de ayudarle en el control del dolor, estas pueden combinarse con el tratamiento médico.
MANEJO DE SÍNTOMASCOPIACONTROLADA
Disnea
Realice la limpieza de las fosas nasales var ias veces al día con un paño húmedo y lubr ique con labial natural los labios
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Es la dificultad para respirar y se puede presentar como sensación de ahogo, dificultad para hablar, comer o incluso para dormir, según su sever idad. Hay muchas causas de disnea, siempre requiere valoración médica.
¿Qué le debo contar a mi médico sobre la disnea?
Debe dejar claro cuándo y cómo comenzó, qué la aumenta o la dormir.
¿Cómo manejarla?
Estar en un ambiente aireado, abr ir las ventanas, incluso abaniqueando
Si la asfixia es alta prefer iblemente no comer ni beber nada.
Mantengase sentado y trate de respirar de forma regular.
Se presenta sangrado por fosas nasales : siente al paciente, colóquele en la nar iz un paño prefer iblemente de color oscuro y haga presión. Si no para en 15 o 20 minutos, en una bolsa ponga hielo y colóquelo en la zona 20 minutos más, si
Procure utilizar el oxígeno en la dosis indicada.
Tos
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¿Cuándo ocurre?
Es un reflejo protector de la vía aérea que permite expulsar el múlt iples causas. Puede deberse a una enfermedad o a una infección respirator ia agregada.
¿Qué hacer?
Debe estar sentado o semisentado para ayudar a la expulsión del moco. Es impor tante hidratarse adecuadamente para que el moco pueda salir más fácilmente
¿Cuándo debo consultar?
Cuando se desgarre moco verde, amar illo o sangre, cuando se acompaña de otros síntomas como fiebre o dificultad para respirar.
Náuseas y el vómito COPIACONTROLADA
¿Qué son?
Las náuseas son la sensación de querer vomitar. El vómito es la expulsión forzada del contenido del estómago por la boca.
Se pueden presentar en relación a los medicamentos, a la enfermedad de base, a la radioterapia o a la const ipación.
¿Cómo puedo ayudar a disminuir las náuseas y el vómito?
fuer tes, comer y beber en pequeñas cant idades, tomar líquidos f r íos, hielo, gelat ina, galletas de soda, helado o paletas de agua. Si el vómito es persistente mantengase sentado o semisentado con la boca limpia y los labios hidratados.
para el vómito en los horar ios indicados por el médico.
¿Cuándo debo consultar al médico?
Si se presentan más de 4 episodios de vómito, si no puede retener ningún alimento, líquido o medicamento, si hay signos asociados de deshidratación, como debilidad intensa, alteración de conciencia, piel arrugada, ausencia de or ina. Si hay síntomas asociados como dolor abdominal o fiebre, si el vómito tiene caracter íst icas de r ipio de café o sangre.
Estreñimiento
¿Cuándo debo consultar al médico?
Si no hay deposición por más de 7 días a pesar de haber seguido las recomendaciones, si presenta dolor abdominal, deposición con sangrado.
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Es la evacuación intestinal poco f recuente, mater ia fecal dura o dif ícil de expulsar, en ocasiones dolorosa, puede estar acompañada de dolor abdominal, aumento del tamaño del abdomen y/o sangrado. Hay que tener en cuenta que la deposición normal es diferente para cada persona.
Se presenta por disminución de la ingesta de líquidos, cambios en la alimentación, disminución de algunos medicamentos.
¿Cómo puedo ayudar a mejorar la const ipac ión?
Aumentar el consumo de f rutas, alimentos r icos en fibra, siempre y cuando se combine con líquidos abundantes; de lo contrar io, podr ía empeorar el estreñimiento. Si es posible, realizar pasa.
¿Cómo prepararla?
Tome una ciruela pasa sin semilla, déjela en agua por más de 2 horas y luego se hier ve. Se puede licuar o tomar el agua var ias veces al día y masajear el abdomen por debajo del ombligo en el sentido de las manecillas del reloj mínimo 3 veces al día. Además, administrar los laxantes recomendados por su médico, si es necesar io.
Diarrea
¿Cómo
AGUA DE ARROZ TOSTADO:
Ponga a dorar 6 cucharadas de arroz cuando esta hier va agregue el arroz, apague, deje enf r iar y puede hacer jugo de guayaba, compota de manzana o pera en agua de arroz tostado, estos alimentos ayudan a disminuir las deposiciones.
Es el aumento en el número de deposic iones de consistencia blanda o líquida. Se presenta por algunos tratamientos como quimioterapia, radioterapia, uso de laxantes o infecciones.
¿Cuándo debo consultar al médico?
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Aumentar el consumo de líquidos, agua, suero oral, sopas o agua de arroz, para y verduras. No consumir granos, comidas f r itas, acidas, condimentadas, alimentos productores de gases como: brócoli, coliflor, maíz, gaseosas, café. Comer en poca cant idad var ias veces al día. Realizar higiene con agua y jabón suave después de polvo o cremas con óxido de zinc que no sean duras de limpiar.
preparar?La piel
Más de 4 deposi ci ones al día, si hay si gnos de deshi drataci ón (debi li dad i ntensa, pi el arrugada o ausenci a de ori na), si las deposi ci ones son con sangre o se asoci a a fiebre.
FIEBRE
Medida axilar de la temperatura con termómetro por al menos 5 minutos y con resutado mayor o igual a 38.0°C.
Puede deberse a la enfermedad de base o a una infección, por esto es impor tante acudir al médico.
Use ropa f resca, tome un baño con agua tibia, no se automedique y espere indicaciones del medico o la enfermera.
Otros síntomas COPIACONTROLADA
FATIGA EDEMA
Es la falta de energía para
facil. Puede deberse a desacondicionamiento o estar en relación con el tratamiento oncológico.
Es muy impor tante realizar ejercicios pasivos (ayudados) en el paciente que está en cama (moverles los pies, las rodillas, codos y hombros, var ias veces al día), o ejercicios activos (por el propio paciente): caminatas cor tas.
¿Debo consultar por la fatiga?
No es una urgencia, pero es impor tante cuando vaya a consulta comentarle a su médico.
Es la hinchazón que se presenta en diferentes par tes del cuerpo. La piel se puede ver br illante y en ocasiones húmeda por la salida del líquido.
¿Qué hacer con el edema?
En algunos t ipos son útiles los vendajes elásticos, los masajes, que en las piernas debe iniciar de abajo hacia arr iba y en los brazos desde los dedos hacia la axila.
Mantener la piel bien hidratada y cuidar las prominencias óseas (codos, muñecas, rodillas, cadera)
her idas.
Elevar la par te hinchada con almohadas o cojines.
¿Debo consultar por el edema?
Sí. Es muy impor tante que el médico sepa desde cuándo inicio, en qué momento del día es mayor, qué lo aumenta o lo disminuye y que otros síntomas están asociados.
Mucosit is
¿Cómo puedo prevenirla?
Realizar enjuagues con agua bicarbonatada mínimo cuatro (4) veces al día. Una cucharada de bicarbonato por un litro de agua
Estas mezclas duran 24 horas luego de su preparación, tiempo en el cual debe descar tarse si no se ha usado. No utilizar enjuagues bucales con alcohol o fluor, ni crema dental.
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se está en quimioterapia o radioterapia, para prevenir las infecciones o la inflamación de la mucosa oral.
¿Qué
es la mucosit is?
Es la inflamación de la mucosa de la boca y las enc ías, que se manifiesta con dolor, enrojec imiento y presenc ia de úlceras, que pueden llegar a limitar la ingesta de alimentos.
No consumir alimentos duros, tostados ni muy condimentados. Tomar líquidos en pequeñas cantidades, para mantener la boca húmeda, var ias veces al día o realizar enjuagues con agua de manzanilla para disminuir la inflamación
Usar un cepillo de dientes de cerdas suaves o infantil.
Humedézcalo con agua bicarbonatada y realice el cepillado en forma suave después de cada comida.
Retirar las prótesis dentales en caso de tenerlas antes del aseo de la boca. La protesis debe sumergirla cada noche en agua bicarbonatada.
Mantener los labios humectados con crema de limón, manteca de cacao o labial humectante, no utilizar vaselina (reseca más).
Xerostomía
¿Qué
es la candidiasis oral?
Es una infección por hongos de la mucosa de la boca y la lengua. Aparece como placas de color blanquecino
Realizar una limpieza bucal habitual con agua y cepillo de cerdas suave o con una gasa enrollada en un baja lenguas y humedecida con agua
dedo). Administrar los medicamentos que formule su médico para tratarla. Retirar la dentadura postiza para realizar los enjuagues. La posición adecuada para realizar ser sentado o semisentado si el estado del paciente lo permite.
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Es la disminución de la producción de saliva, puede darse por efectos secundar ios de algunos tratamientos, como radioterapia, cirugía o algunos medicamentos. En ocasiones puede relacionarse con la enfermedad, también se da en otros compromisos.
¿Cómo puedo manejarla?
Realizar enjuagues orales con agua bicarbonatada de 4 a 6 veces al día para limpiar la boca.
líquidos con alto contenido de azúcar.
Tomar zumos de f ruta ácida con hielo siempre y cuando no haya her idas.
canela porque pueden irr itar la mucosa), cubos de hielo con sabor a limón, tomar soda helada
Para mejorarla puede usar:
AGUA DE LINAZA
2 cucharaditas de semilla de linaza en 1 pocillo de agua hir viendo, deje reposar tapada, finalmente lo envasa en un recipiente atomizador y lo aplica var ias veces al día. Tiene una duración de 24 horas.
Puede recurr ir a la saliva artificial, que se consigue de manera comercial o se puede preparar así: 1 litro de agua + 1 cucharada de glicer ina + 1 cucharada de bicarbonato y 1 cucharadita de sal, esta preparación dura 24 horas y debe desecharse luego de este tiempo.
y sus cuidados La piel COPIACONTROLADA
¿Cómo cuidar la piel?
prominentes que t ienen mayor r iesgo como hombros, codos, rodillas, tobillos, talones y caderas.
¿Cómo puedo cuidar la piel en un pac iente postrado en cama?
Realizar baño diar io con agua tibia, utilizar jabón suave y enjuagar y secar completamente.
Realizar los cambios frecuentes de posición, tanto para quienes permanecen acostados como sentados,
flotadores, ya que aumentan la presión sobre las zonas de contacto y dificultan la circulación.
Uñas cor tas y limpias. No usar alcoholes o per fumes.
Aplicar cremas hidratantes o aceite cr istal con agua (envasando mitad de aceite cristal y mitad de agua) en todo el cuerpo 5 a 6 veces al día, realizando masajes de abajo hacia arriba.
Usar cojines o almohadas para directo de pierna sobre pierna, brazos, hombros, codos, rodillas, y tobillos (zonas donde sobresalen las articulaciones).
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Utilizar una sábana adicional sobre la convencional, se coloca doblada y va desde los hombros hasta la cadera, ésta nos ayuda a mover fácilmente al paciente y no maltratarlo al momento de realizar el cambio de posición.
lávelas con jabón suave
MO del p COPIACONTROLADA
Cambios de posic ión del pac iente en cama
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Puntos de presión del pac iente en cama
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Acompañamien to al cuidadorCOPIACONTROLADA
¿Qué
reacc iones emoc ionales se pueden p resentar durante el proceso de enfermedad?
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Pueden exper imentar diferentes reacciones emocionales que están relacionadas directamente con la exper iencia de válidas y necesar ias. Las más comunes son: alegr ía, esperanza, tranquilidad, tr isteza, miedo, rabia y angust ia.
aislamiento y la monotonía, realizando placenteras y de entretenimiento.
mejorar el estado de ánimo?
Contar con el apoyo y la fcompañía recuente y act iva de familiares y amigos.
Realizar ejercicios de relajación y respiración, ya que esto puede ayudarlo a descansar. Hablar de sus sentimientos con alguien cercano o con un integrante del equipo de salud, puede resultar tranquilizador.
No. El llanto es una de las respuestas más comunes, no sólo de par te del paciente, sino también de los familiares y personas cercanas a él. Durante la exper iencia de enfermedad personal o de algún ser quer ido, llorar se interpreta como un acto liberador, por lo que se recomienda:
Si siente deseos incontrolables de llorar, hágalo. Esto no generará más angust ia en usted o su familiar.
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Trate de expresar sus emociones a medida que vayan surgiendo. No las acumule.
No le tema a las emociones, estas hacen par te del proceso normal para adaptarse a situaciones estresantes.
¿Cómo puedo fac ilitar una buena comunicac ión
durante el proceso de enfermedad?
T E N G A
C LA R A
LA I NFO R M AC I Ó N
E s i m p o r t a n te e s t a r i n fo r m ado d e m a n e ra
c l a ra d e s u e s t ado d e s a lud ( s i e m p re y
c u a n d o lo d ese e ). El o c u lt a r i n fo r m ac i ó n
g e n e ra m ayor i n ce r t idu m b re y h ace
m á s dif í c i l to m a r d e c i s i o ne s i mp o r t a n te s .
E X P R E S E S U S
S E N T I M I E N TO S
Pe r m it a q u e e l p ac i e n te y tod o s lo s
m i e m b ro s d e l a f a m il i a ha b le n d e
s u s e m o c ione s e n re l ac i ó n a lo q u e
p u e d an s e n t i r s e i nvo lu c rad o s e
i m p o r t a n te s d u ra n te e l p ro ce s o
q u e s e en c u e n t ra n
e x p e r i m e n t a n d o
AC O M PA Ñ E
Pe r m it a lo s mo m e n to s d e s i le n c i o,
h ay o c a s i o n e s e n l a s q u e s o lo l a
p rese n c i a y e l co n t ac to f í s i co
( ac a r i c i a r, to m a r d e l a m a n o,
m a s a j e a r ) e s s u fi c i e n te .
SIÉNTASE T R ANQU IL O
PA R A P R EGUNTA R
H a b le co n e l e q ui p o d e s a lud d e l a s
du d as , m i e d o s y te m o re s q u e p u e d a
te n e r s o b re l a e n fe r m e d ad. To d a s
s u s p re g u n t a s son i m p o r t a n te s
P I DA AY U DA
Re c u e rd e q u e p o d rá co n t a r co n
i n te r ve n c i ó n p s i co ló gi c a , co n e l fi n d e
h ace r m á s llev ad e ra l a s it u ac i ó n q u e s e
e n c u e n t ra at raves a n d o N o d u d e e n
co n s u lt a r e n e l s it i o d o n d e e s t á s i e n d o ate n di d o.
Uso adecuado de medicamentos pa ra el do lor
Uso adecuado de medicamentos pa ra el do lorCOPIACONTROLADA
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¿Qué cambios puede expe r imentar una familia an te
la enfermedad de uno de sus miembros?
La enfermedad trae consigo cambios y retos tanto para el paciente como para su familia, f rente a lo cual es necesar io organizarse para asumir un adecuado sopor te y acompañamiento familiar. Algunos aspectos impor tantes:
Van a surgir cambios en los roles, las funciones, tareas y normas, se debe ser flexible ante esta nueva dinámica familiar.
El paciente puede definir hasta que momento asume las funciones propias del rol que tiene en su familia, aunque su capacidad f ísica esté limitada puede part icipar en las decisiones que se toman como grupo.
Puede haber mayor cercanía en la relación familiar o por el contrar io tensiones, es de ayuda que exista clar idad en la información f rente a la enfermedad, que se incluya a todo el grupo familiar y se defina quién lidera la comunicación con el equipo de salud.
al tratamiento. Este debe tener per iodos de descanso, procurar dormir y alimentarse adecuadamente, en lo posible tener cuidador formal o informal; venta y alquiler de implementos, caminadores, silla de ruedas, cama hospitalar ia, entre otros, igualmente inst ituciones para cuidados intermedios (albergue, hogar ger iátr ico u otros).
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La Trabajadora Social de la Unidad de Cuidados Paliat ivos del Hospital le puede br indar información f rente a recursos socio familiares que faciliten su proceso, para proporcionar el mejor cuidado y acompañamiento afect ivo de su paciente.
Notas aclaratorias COPIACONTROLADA
Notas aclaratorias COPIACONTROLADA
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Grupo de Dolor y Cuidados Paliat ivos
Comuníquese en caso de dudas sobre el cuidado y manejo de el pac iente en casa: 445 90 00 Ext.
6180# - 445 91 03 de 7:00am a 4:30pm.
Conozca sus derechos
Usted t iene derecho a expresar y que se tengan en cuenta sus deseos, necesidades y dec isiones relac ionadas con el proceso de atenc ión.
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Programa de Educac ión al pac iente y la familia
Siempre dispuestos a acompañarlos.
Calle 78 B No. 69 - 240
Conmutador (604) 445 90 00
Correo eletrónico hptu@hptu.org.co
Medellín - Colombia