Belajar Bersama PMK No. 24 # Kawal Dari Awal # Kawal Biar Kelar

1

DAFTAR ISI Ringkasan ....................................................................................................................................... 3 Pernyataan Sikap ........................................................................................................................... 4 Pendahuluan .................................................................................................................................. 5 Latar Belakang .......................................................................................................................... 5 Tujuan dan Manfaat ................................................................................................................. 5 Ruang lingkup ........................................................................................................................... 6 Kerangka Masalah .................................................................................................................... 7 Tinjauan Pustaka ........................................................................................................................... 9 Pendidikan Kedokteran Kedepan: Hal yang Perlu Diperhatikan Permenkes No. 24 Tahun 2020................................................................................................................................. 9 Pelayanan Kesehatan Optimal dengan Bergotong Royong: Hal yang Perlu Diperhatikan Permenkes No. 24 Tahun 2020 ............................................................................................... 11 Kewenangan Kelembagaan dalam Memberikan Sertifikasi ............................................... 16 Kewenangan dalam Pelayanan Radiologi ............................................................................. 19 Daftar Pustaka ............................................................................................................................. 21

2

Ringkasan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No. 24 tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik yang dikeluarkan Kementerian Kesehatan pada tanggal 21 September 2020 menuai banyak kontroversi di kalangan profesi kedokteran dan kedokteran gigi. Beberapa kalangan profesi kedokteran memandang Permenkes ini akan mengubah tatanan kewenangan dalam pendidikan dan pelayanan di bidang radiologi. Sebelum bersikap, penulis melakukan beberapa telaah dan jajak pendapat secara yuridis, teoritis, maupun empiris dengan pihak-pihak yang berkaitan dari berbagai sudut pandang. Penulis melihat terdapat beberapa kerancuan pada beberapa substansi di dalam Permenkes tersebut. Kerancuan tersebut dapat ditemukan paling utama pada ketidakjelasan ruang lingkup dari peraturan tersebut, yaitu cakupan peraturannya yang belum spesifik hanya organisasi pelayanan radiologi klinik (departemen, instalasi, dan sebagainya) atau betul-betul mengatur seluruh pelayanan radiologi klinik dalam sebuah fasilitas pelayanan kesehatan. Hal tersebut mengakibatkan munculnya beberapa keresahan pada kalangan profesi kedokteran, yaitu reduksi kewenangan pelayanan berdasarkan kompetensi, urgensi pendidikan dan sertifikasi pelayanan radiologi kedepannya, hingga kekuatan hukum dari peraturan ini mengacu pada Undang-Undang yang ada di atasnya. Penulis sebagai mahasiswa melihat masih diperlukan adanya proses dialog, telaah, dan perbaikan lebih lanjut dari Kementerian Kesehatan terkait latar belakang dan tujuan dari peraturan ini agar betul-betul dapat bermanfaat bagi kemajuan pelayanan kesehatan di Indonesia.

3

Pernyataan Sikap 1. Penulis merekomendasikan Permenkes No. 24 Tahun 2020 ditelaah kembali

a.

2.

3.

Klarifikasi latar belakang dan tujuan dari Permenkes No. 24 Tahun 2020; serta klarifikasi kerancuan pada Permenkes No. 24 Tahun 2020 mengatur pelayanan radiologi di instalasi radiologi saja serta memperjelas poin bagaimana Permenkes No. 24 Tahun 2020 tidak mengatur pelayanan radiologi di luar instalasi radiologi b. Penyelarasan dengan produk hukum sebelumnya yaitu Permenkes No. 780 Tahun 2008 dan UU Praktik Kedokteran dengan penekanan pada poin kewenangan memberikan sertifikasi dan menentukan kompetensi c. Koordinasi dan komunikasi lebih lagi dengan kolegium-kolegium serta organisasi profesi d. Perbaiki beberapa poin-poin yang bilamana memang betul dampaknya mengatur pelayanan radiologi secara umum pada layanan kesehatan (tidak terbatas di instalasi radiologi) Penulis meminta Kemenkes tidak bersikap normatif Penulis mendukung proses pencerdasan dan penanggulangan terhadap bentuk-bentuk disinformasi pada kebijakan yang menunjang kemajuan pendidikan dan pelayanan kedokteran kedepan.

4

Pendahuluan

Latar Belakang Kementerian Kesehatan menerbitkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No. 24 tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik tertanggal 21 September 2020. Hal tersebut menuai banyak kontroversi di kalangan internal profesi kedokteran. Beberapa perhimpunan spesialis memandang Permenkes ini telah merubah kewenangan beberapa dokter spesialis yang selama ini telah berjalan. Selain itu, penyusunan substansi peraturannya tersebut dikatakan belum cukup melibatkan kalangan organisasi profesi kedokteran.

Penulis sebagai mahasiswa kedokteran umum maupun gigi melihat hal ini merupakan hal yang kontraproduktif, mengingat saat ini profesi kedokteran sedang berdedikasi penuh dalam percepatan penyelesaian wabah COVID-19. Oleh karenanya, penulis akan mengambil peran yang moderat sebagai social control dalam polemik Permenkes tersebut.

Tujuan dan Manfaat Tujuan 1. Mengetahui aspek-aspek yang dapat berpengaruh dalam optimalisasi pendidikan calon tenaga kesehatan 2. Mengetahui aspek-aspek yang dapat berpengaruh dalam optimalisasi pelayanan kesehatan 3. Mengetahui kewenangan kelembagaan dalam menentukan kompetensi tenaga kesehatan dan dalam menentukan pelayanan kesehatan Manfaat 1. Manfaat Bagi Stakeholders a. Menjadi referensi untuk menindaklanjuti penolakan yang diterima dari rilisnya Permenkes No. 24 Tahun 2020 b. Menjadi referensi untuk menarik Permenkes No. 24 Tahun 2020 untuk ditelaah kembali 2. Manfaat Bagi Masyarakat a. Meningkatkan pengetahuan tentang analisa dari Permenkes No. 24 Tahun 2020 dan dampaknya bagi pelayanan kesehatan kepada masyarakat b. Memastikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat menjadi prioritas dari setiap kebijakan publik yang diambil 5

3. Manfaat Bagi Penulis dan Mahasiswa Kesehatan a. Meningkatkan pengetahuan tentang pendidikan calon tenaga kesehatan dan kompetensi serta kesejawatan dan pengaruhnya terhadap peningkatan pelayanan kesehatan kepada masyarakat b. Meningkatkan pengetahuan tentang kedudukan hukum dan amanah Peraturan Menteri c. Meningkatkan pengetahuan tentang analisa dari Permenkes No. 24 Tahun 2020 dan dampaknya bagi pendidikan calon tenaga kesehatan, pelayanan kesehatan dan kewenangan kelembagaan Ruang lingkup Dokumen kajian ini memberikan analisa mahasiswa kesehatan dari Permenkes No. 24 Tahun 2020 dan dampaknya bagi pendidikan calon tenaga kesehatan, pelayanan kesehatan dan bagaimana kewenangan kelembagaan terhadap sertifikasi dan pelayanan dapat mempengaruhi pelayanan kesehatan yang seharusnya menjadi prioritas dari setiap pengambilan kebijakan publik. Dokumen kajian ini dapat digunakan oleh Kementerian Kesehatan untuk menelaah kembali Permenkes No. 24 Tahun 2020.

6

Kerangka Masalah Disusun Oleh Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya dengan penyesuaian Untuk diketahui, berdasarkan Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik maka: ● Pelayanan Radiologi Klinik pada Permenkes No. 24 Tahun 2020 didefinisikan sebagai pelayanan medik yang menggunakan semua modalitas yang menggunakan sumber radiasi pengion dan non pengion untuk diagnosis dan/atau terapi dengan panduan imejing.

Pelayanan Radiologi Klinik diselenggarakan untuk diagnostik (pemeriksaan dan mendapatkan pendapat ahli dalam rangka menegakkan diagnosis) dan terapi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Organisasi Pelayanan Radiologi Klinik. ● Pelayanan Radiologi Klinik pada klinik pratama, klinik madya, klinik utama, dan klinik paripurna dalam rangka diagnostik dan terapi hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis radiologi. ● Khusus klinik pratama, apabila belum memiliki dokter spesialis radiologi, maka dapat dilaksanakan oleh dokter, dokter gigi, dokter spesialis selain spesialis radiologi, dan dokter gigi spesialis dengan syarat memiliki kewenangan tambahan. Kewenangan tambahan diberikan setelah melalui pelatihan untuk mendapatkan kompetensi terbatas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan dibuktikan dengan sertifikat dari Kolegium Radiologi Indonesia. ● Pelayanan Radiologi Klinik pada klinik pratama meliputi modalitas alat radiologi terbatas berupa pesawat mobile X-ray, dental X-ray, dan/atau USG. Pelayanan Radiologi Klinik pratama dinyatakan dapat diselenggarakan di rumah sakit, balai, puskesmas dan klinik. ● Pelayanan radiologi klinik terdampak Permenkes No. 24 Tahun 2020 secara keseluruhan pada klinik pratama, madya, utama, dan paripurna meliputi; 1. USG, 2. Dental X-ray, 3. X-ray, 4. CT Scan, 5. Fluoroskopi, 6. Cephalometry, 7. Mammography, 8. MRI, 9. C-arm / fluororadiografi, 10. Bone densitometry, 11. Angiography, 12. PET-MR, SPECT-CT/PET-CT. ● Permenkes No. 24 Tahun 2020 juga mengatur sumber daya manusia selain dokter, peralatan, bangunan dan prasarana, organisasi serta penjaminan dan kendali mutu.

7

â—? Tidak adanya pasal yang menjelaskan di dalam Permenkes No. 24 Tahun 2020 apakah: â—‹ Permenkes No. 24 Tahun 2020 hanya mengatur pelayanan radiologi klinik di sebuah organisasi pelayanan radiologi klinik (departemen, instalasi, dan sebagainya) â—‹ Permenkes No. 24 Tahun 2020 tidak mengatur pelayanan radiologi klinik di luar organisasi pelayanan radiologi klinik tersebut, ataupun mengatur kompetensi dokter, dokter gigi, dokter spesialis dan dokter gigi spesialis lainnya.

8

Tinjauan Pustaka

Pendidikan Kedokteran Kedepan: Hal yang Perlu Diperhatikan Permenkes No. 24 Tahun 2020 Disusun oleh Health Policy Studies Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah Dua dan Persatuan Senat Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia dengan penyesuaian Penulis sebagai mahasiswa kedokteran umum maupun gigi mempunyai perhatian khusus pada Permenkes No. 24 Tahun 2020 sebagai kebijakan yang mengatur standar pelayanan radiologi di layanan kesehatan dan dampaknya terhadap standar pendidikan kedokteran umum maupun gigi kedepannya secara umum maupun spesialistik.

Pertama, perlu disadari bahwa kebijakan Permenkes ini mengatur bidang pelayanan kedokteran, bukan kompetensi maupun pendidikan kedokteran. Namun, penulis melihat bahwa dasar pelayanan kedokteran adalah kompetensi. Kompetensi tersebut dicapai saat proses pendidikan, dan digunakan untuk menjawab kebutuhan dalam pelayanan. Sehingga, hal tersebut tidak bisa dipisahkan karena memang berketerkaitan. Sedangkan bila kita mendalami kebijakan Permenkes ini terkait substansinya yang membatasi pelayanan radiologi pada dokter spesialistik nonradiologi, penulis mempertanyakan urgensi apakah kedepan masih diperlukan capaian kompetensi bidang radiologi yang harus dicapai oleh mahasiswa kedokteran dan kedokteran gigi non spesialistik radiologi dalam proses pendidikannya.

Penulis secara khusus pula mendalami aspek hukum dalam kebijakan PMK tersebut pada pasal xxx terkait kewajiban sertifikasi kompetensi tambahan dari Kolegium Radiologi kepada dokter non spesialistik radiologi dalam menjalankan pelayanan radiologi di Klinik Pratama. Bila mengacu Undang-Undang No. 29 Tahun 2004 Praktik Kedokteran pasal 8, kewenangan dalam penentuan kompetensi pendidikan kedokteran ada pada KKI, bukan pada Menteri Kesehatan serta produknya PMK, maupun hanya Kolegium Radiologi Klinik saja.

Pernyataan tersebut didukung oleh pasal 7 ayat (2) yang berisi, Standar pendidikan profesi dokter dan dokter gigi yang disahkan konsil sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b ditetapkan bersama oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dengan kolegium kedokteran, kolegium kedokteran gigi, asosiasi institusi pendidikan kedokteran, asosiasi institusi pendidikan kedokteran gigi, dan asosiasi rumah sakit pendidikan.

Sebagai tambahan, pada pasal 7 ayat (1) sendiri tertulis bahwa, KKI mempunyai tugas untuk melakukan pembinaan terhadap penyelenggaraan praktik kedokteran yang dilaksanakan bersama lembaga terkait sesuai dengan fungsi masing-masing. Pernyataan tersebut ditunjang oleh Peraturan 9

KKI No. 54 Tahun 2018 tentang Registrasi Kualifikasi Tambahan Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis pasal 6 ayat (1) yang berbunyi, Pendidikan subspesialis dilaksanakan oleh institusi pendidikan bekerjasama dengan kolegium dan rumah sakit pendidikan.

Aturan KKI dan Undang-Undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik kedokteran telah menjamin kompetensi penggunaan alat radiologi oleh spesialis maupun dokter umum. Tiap-tiap pendidikan spesialis mempelajari detail penggunaan alat radiologi pada bidang keilmuannya. Selain itu, radiolog belum tentu menguasai irisan pelayanan radiologis pada semua spesialisasi dalam penegakan diagnosis. Jika dipaksakan berjalan maka setidaknya 8.935 peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) akan terdampak akibat perubahan standar pendidikan kedokteran saat ini.

Berdasarkan gambaran yang kami pelajari dan coba tuliskan tersebut, kami melihat butuh bentuk klarifikasi dan perbaikan dalam peraturan tersebut agar dapat bermanfaat bagi pendidikan kedokteran di Indonesia.

10

Pelayanan Kesehatan Optimal dengan Bergotong Royong: Hal yang Perlu Diperhatikan Permenkes No. 24 Tahun 2020 Disusun oleh Health Policy Studies Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah Tiga, Persatuan Senat Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia dan Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Himpunan Mahasiswa Pendidikan Dokter Universitas Brawijaya, Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya dengan penyesuaian Pelayanan kesehatan seyogyanya ditujukan memberikan perlindungan kepada pasien, mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medis yang diberikan oleh dokter, memberikan kepastian hukum bagi masyarakat dan dokter; dengan kemampuan bekerjasama dengan sejawat dokter, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non-klinis yang sebagaimana dikutip dari Pedoman Praktik Dokter dan Dokter Gigi di Indonesia. Hal ini sangat esensial untuk pelayanan dan asuhan pasien yang baik.

Pelayanan kesehatan sudah selayaknya diberikan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi, menguasai kompetensi tersebut dan bekerjasama dengan sejawat agar tercapai pelayanan dan asuhan pasien yang baik, seperti dijelaskan pada Pedoman Praktik Dokter dan Dokter Gigi di Indonesia. Terlebih pedoman yang diterbitkan KKI tersebut telah mengingatkan kita bagaimana praktik kedokteran dapat bermasalah salah satu alasannya ketika seorang dokter melakukan ketidakpatutan (improper) yaitu kesalahan dengan salah satunya melakukan tindakan medis di luar kompetensi. Oleh karena itu penulis memahami bahwa substansi kompetensi dalam sebuah pelayanan medis sangatlah penting, dengan kolaborasi antar disiplin ilmu, kolaborasi antar kolegium dan terutama kolaborasi antar sejawat sehingga tercapai rangkaian pelayanan kesehatan yang mengutamakan asuhan pasien yang baik.

Permenkes No. 24 Tahun 2020 menyatakan bahwa peraturan sebelumnya terkait pelayanan radiologi klinis dinyatakan dicabut dan tidak berlaku, yaitu Permenkes No. 780 Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi yang mengatur mengenai pelayanan radiologi diagnostik dan Keputusan Menteri Kesehatan No. 1014 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan. Secara tidak langsung Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik menggantikan kedua produk hukum tersebut.

Meninjau dari produk hukum tersebut, keduanya saling berhubungan dan di dalamnya juga mengatur tentang penyelenggaraan pelayanan radiologi serta standarisasi dalam pelayanan. Akan tetapi jika membaca isi dari keduanya, ternyata mengenai sumber daya manusia dalam hal Pelayanan Radiologi Klinik tidak jauh berbeda dengan yang disebutkan pada Permenkes No. 24 Tahun 2020. Penyebutan tentang dokter dan dokter spesialis lainnya dalam hal pelayanan radiologi tidak dijelaskan secara bermakna. Oleh sebab itu bisa dikatakan Permenkes No. 24 Tahun 2020 ini lebih memperjelas pelayanan radiologi oleh dokter dan dokter spesialis lainnya selain spesialis radiologi.

11

Meninjau Permenkes No. 24 Tahun 2020, tertera jelas bahwa terdapat pengaturan tentang bagaimana pelayanan radiologi di fasilitas kesehatan serta sumber daya manusianya. Disini dilihat juga dokter dan dokter spesialis lainnya, dijelaskan tidak mendapatkan wewenang secara langsung dalam melaksanakan Pelayanan Radiologi Klinik, tetapi harus melakukan pelatihan dan mendapat sertifikasi dari Kolegium Radiologi Klinik Indonesia sebagai penanggung jawab pelayanan radiologi diagnostik dan terapeutik. Hal ini tentunya kurang sesuai dengan apa yang tercantum pada Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) yaitu pada interpretasi pemeriksaan radiologi tertentu, seperti X-ray yang seharusnya menjadi keterampilan dengan tingkat kemampuan 4A yang mana dapat dilakukan secara mandiri oleh dokter umum, dimana SKDI tersebut merupakan standar yang juga mengacu pada UU No. 29 Tahun 2004. Selain itu jika melihat dari perkonsil masing masing bidang spesialis, beberapa keterampilan klinis radiologi juga menjadi hal yang dikuasai dalam mengetahui dan melakukan keterampilan tersebut.

Pelayanan Radiologi Klinik pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan, diatur dalam Permenkes No. 24 Tahun 2020 harus memiliki Organisasi Pelayanan Radiologi Klinik yang dapat berupa departemen, instalasi, unit, atau bagian yang disesuaikan dengan kebutuhan, ketersediaan sumber daya, dan struktur organisasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan induknya. Penulis memahami bahwa Permenkes No. 24 Tahun 2020 dapat ditafsirkan hanya mengatur bagaimana Pelayanan Radiologi Klinik di Organisasi Pelayanan Radiologi Klinik sebuah fasilitas pelayanan kesehatan, namun dijelaskan di dalam pasal yang sama dengan Bab VI Pasal 21 yang mengatur Organisasi Pelayanan Radiologi Klinik bahwa staf medis radiologi dalam Organisasi Pelayanan Radiologi Klinik mencakup dokter spesialis radiologi atau dokter lain yang terlatih. Penulis juga memahami bahwa dokter akan menjadi terlatih dalam proses pendidikan sarjana kedokteran dan kedokteran gigi, proses pendidikan profesi dokter dan dokter gigi serta program pendidikan dokter spesialis dan dokter gigi spesialis.

Pelayanan dan perawatan kedokteran gigi sangat berkaitan dan membutuhkan proyeksi radiografi.

Radiografi menjadi salah satu pemeriksaan penunjang utama yang dipakai dalam interpretasi diagnostik maupun perawatan. Hampir semua sub bidang di kedokteran gigi membutuhkan pemeriksaan radiologi. Salah satu contohnya adalah Perawatan Saluran Akar (PSA) gigi. Pada kasus gigi berlubang yang membutuhkan perawatan PSA, pembuatan serta interpretasi radiografi dilakukan pada saat sebelum, selama dan sesudah perawatan. Selama pengerjaan atau tindakan perawatan saluran akar, dokter gigi melakukan evaluasi pemasukan alat, pembersihan hingga pemasukan bahan pengisi. Evaluasi tumpatan atau tambalan pada sisi proksimal atau samping gigi pun juga membutuhkan evaluasi menggunakan radiograf. Evaluasi radiografi ini berfungsi untuk melihat hasil tumpatan agar mencegah adanya tambalan yang kurang (underfilled) ataupun berlebih dan mengemper (overhanging) yang dapat mengakibatkan tambalan mudah rusak atau gigitan menjadi tidak baik.

Pada beberapa kasus ekstraksi atau pencabutan gigi, biasanya dibutuhkan pemeriksaan penunjang radiografi ekstraoral panoramik dan pada kasus persiapan perawatan ortodonti juga dibutuhkan 12

pemeriksaan penunjang berupa radiografi cephalometri. Hal ini menunjukan pentingnya pencitraan dalam pelayanan kedokteran gigi.

Di dalam Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik terdapat standar baru dalam pelayanan radiologi yang mengharuskan pelayanan radiologi klinik hanya boleh dilakukan oleh dokter spesialis radiologi atau dokter dan dokter spesialis lain dengan kewenangan khusus dibuktikan dengan sertifikasi oleh kolegium radiologi. Beban kerja dan kebutuhan akan pelayanan radiologi yang sangat tinggi tentu menjadi tidak proporsional bilamana hanya dibebankan pada dokter spesialis radiologi yang tersedia di Indonesia dengan jumlah yang belum memadai. Belum lagi banyaknya prosedur kedokteran gigi yang membutuhkan pemeriksaan radiografi lebih dari satu kali tentunya akan membuat alur pelayanan semakin rumit. Padahal sebelumnya dokter gigi bisa melakukan pelayanan radiologi klinik tanpa harus merujuk ataupun melakukan konsul selama dalam batas kompetensinya. Dampaknya jelas akan membuat prosedur perawatan menjadi tidak efisien. Hal ini tentu akan menyebabkan ketidaknyamanan dan merugikan dari sisi pasien maupun dokter gigi sebagai operator.

Di Indonesia sendiri berdasarkan data terbaru yang dikeluarkan oleh PDGI, terdapat setidaknya 53 orang dokter gigi spesialis radiologi kedokteran gigi. Namun sayangnya, di dalam Permenkes No. 24 tahun 2020 juga tidak sama sekali menyebutkan ataupun mengatur mengenai keberadaan dokter gigi spesialis radiologi kedokteran gigi. Padahal sebagaimana yang tertulis dalam surat permohonan PDGI terkait peraturan ini; “Dokter Gigi Spesialis Radiologi Kedokteran Gigi adalah spesialis yang pendidikan maupun profesinya telah diakui oleh pemerintah. Spesialis ini memiliki kompetensi untuk memberikan pelayanan radiologi lanjut kedokteran gigi seperti Panoramic, Cephalometri, dan Cone Beam Computed Tomography.� Maka seharusnya Spesialis Radiologi Kedokteran Gigi juga turut diatur dalam Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik supaya masyarakat dapat terlayani oleh tenaga yang memiliki kompetensi khusus, sementara itu Dokter Gigi Spesialis Radiologi Kedokteran Gigi termasuk dalam kelompok dokter lain yang membutuhkan kewenangan khusus dibuktikan dengan sertifikasi dari Kolegium Radiologi Klinik Indonesia.

Dalam fasilitas pelayanan kesehatan, beberapa dokter spesialis lain dan dokter gigi spesialis; selain spesialis dokter radiologi memiliki standar kompetensi untuk melakukan keterampilan radiologi, diantaranya kebidanan dan kandungan, ortopedi, onkologi radiasi, jantung pembuluh darah dan dokter gigi spesialis radiologi kedokteran gigi. Standar keterampilan ini diatur dalam Perkonsil KKI masing-masing spesialistik. Sehingga, ketika dokter spesialis terkait dinyatakan lulus Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS), maka sudah sepatutnya memenuhi standar kompetensi keterampilan radiologi sesuai bidangnya, sehingga tidak perlu lagi sertifikasi dari Kolegium Radiologi Klinik Indonesia. Berikut dibawah ini adalah beberapa salinan gambar dari standar kompetensi keterampilan radiologi sesuai bidangnya.

13

Gambar 1. Salinan gambar standar kompetensi radiologi pada Dokter Spesialis Ortopedi

Gambar 2. Salinan gambar standar kompetensi radiologi pada Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah

14

Gambar 3. Salinan gambar standar kompetensi radiologi pada Dokter Spesialis Paru Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi memang tidak bisa dipungkiri adanya dan pesatnya. Namun, selama beberapa tahun kebelakang tidak ada bentuk perkembangan ilmu pengetahuan maupun teknologi yang mengharuskan pembaharuan ‘total’ terkait ilmu pengetahuan maupun pemanfaatan modalitas pengion dan non-pengion dalam memberikan pelayanan radiologi klinik. Apalagi dengan terbatasnya fasilitas radiologi klinik di indonesia, maka dapat dipastikan bahwa alat yang digunakan di Indonesia kurang lebih sama dan masih mengacu pada ilmu pengetahuan yang selama ini digunakan. Kalaupun ada perubahan semacam itu, yang seharusnya diperbaharui adalah kompetensi pelaksanaan radiologi klinik di setiap kolegium kedokteran spesialis, termasuk di kolegium spesialis radiologi klinik itu sendiri. Namun, disini tanpa latar belakang yang jelas kewenangan kompetensi prosedural radiologi klinik diserahkan kepada salah satu kolegium padahal masih ada himpunan antar kolegium diatasnya. Dari sini perlu dipertanyakan motif dibalik adanya peraturan ini.

Sekiranya Permenkes No. 24 Tahun 2020 hanya mengatur pelayanan radiologi klinik dalam sebuah instalasi radiologi, hal tersebut dapat diperjelas sehingga tidak berpotensi mempengaruhi kesejawatan dan pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan di luar instalasi radiologi.

15

Kewenangan Kelembagaan dalam Memberikan Sertifikasi Disusun oleh Himpunan Mahasiswa Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, dan Persatuan Senat Mahasiswa Kedokteran Gigi Indonesia dengan penyesuaian Hal pertama yang perlu diperhatikan dalam PMK 24 tahun 2020 adalah mengenai urgensi kewenangan khusus dari Kolegium Radiologi Klinik Indonesia. Di dalam Permenkes No. 24 Tahun 2020 disebutkan pelayanan radiologi klinik harus dilakukan oleh dokter spesialis radiologi.

Padahal dalam standar kompetensi dokter gigi juga mencakup kompetensi dasar dalam bidang pencitraan hingga interpretasi radiografik intraoral maupun ekstra oral terutama pada regio kepala dan leher. Beberapa cakupan kompetensi radiologi kedokteran gigi secara umum diantaranya yaitu; menentukan pemeriksaan penunjang radiologi intra oral dan ekstra oral yang dibutuhkan (C4, P4, A4), menghasilkan radiograf dengan alat foto, sinar X intraoral (C3, P3, A3) dan menginterpretasikan hasil pemeriksaan radiologi intra oral dan ekstra oral secara umum (C4, P3, A3). Untuk bisa lulus sebagai dokter gigi, selama masa pendidikan sarjana hingga profesi kompetensi ini diberikan lewat berbagai pendekatan teori dan praktik serta evaluasi salah satunya lewat penyelesaian requirements kompetensi radiologi kedokteran gigi. Kompetensi ini sesuai dengan kebutuhan pemahaman dokter gigi dalam menunjang kinerjanya menangani pasien dalam melakukan diagnosis, perawatan hingga evaluasi dalam bidang kedokteran gigi.

Hal ini sebagaimana juga disampaikan dalam Surat Permohonan yang disampaikan oleh PDGI dimana dalam poin satu berbunyi, “Dokter Gigi / Dokter Gigi Spesialis pada saat menegakan diagnosis, maupun keperluan data DVI yang harus ada dalam odontogram rekam medis serta melakukan tindakan kedokteran gigi, membutuhkan pelayanan radiologi, bukan hanya dalam bentuk rujukan tetapi juga yang harus dilakukan langsung di tempat praktek Dokter Gigi / Dokter Gigi Spesialis itu sendiri seperti pada tindakan Perawatan Saluran Akar, dan lain-lainnya. Untuk itu Dokter Gigi / Dokter Gigi Spesialis pada saat pendidikan profesi telah dibekali kompetensi terbatas di bidang radiologi.� Pada bagian ketiga pasal 11 mengenai Sumber Daya, pada ayat 2 pun juga tidak menyebutkan dokter gigi maupun dokter gigi spesialis yang menunjukan tidak adanya sama sekali ruang bagi dokter gigi untuk melakukan pelayanan radiologi klinik. Padahal seperti yang disebutkan di atas bahwa pelayanan radiologi kedokteran gigi secara terbatas juga merupakan kompetensi dari dokter gigi. Maka Permenkes ini secara konseptual bersimpangan dengan sistem pendidikan dan pelayanan yang ada.

Pada Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik terutama pada pasal 11 disebutkan bahwa pada pelayanan radiologi klinik tingkat pratama terdiri atas dokter spesialis radiologi, radiographer, petugas proteksi radiasi dan tenaga administrasi. Namun apabila pada suatu layanan fasilitas kesehatan tingkat pratama ini belum memiliki dokter spesialis radiologi, maka dokter atau dokter spesialis lain dengan kewenangan tambahan dapat memberikan layanan.

Kewenangan ini adalah untuk mendapatkan pelatihan kompetensi terbatas yang dibuktikan dengan adanya sertifikat dari Kolegium Radiologi Klinik Indonesia. Ditambah, dokter atau dokter spesialis 16

lain ini setelah mendapatkan pelatihan kompetensi terbatas juga harus mendapatkan supervisi dari dokter spesialis radiologi, juga terkait dengan penerbitan ekspertisenya. Untuk layanan radiologi tingkat madya, utama, dan pratama hanya bisa dilakukan oleh dokter spesialis radiologi saja.

Permenkes ini memang tidak mengatur secara langsung terkait pencabutan kompetensi dokter non radiologi, akan tetapi pada peraturan ini mengatur bahwa pemberian kompetensi hanya diberikan pada dokter spesialis radiologi saja. Hal ini sama dengan telah mencabut kompetensi dari dokterdokter non radiologi. Padahal menurut UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran pasal 8, pengesahan standar kompetensi dokter dan dokter gigi merupakan wewenang dari KKI. Lalu sebagaimana diatur dalam pasal 28 ayat (1), untuk penyusunan standar kompetensi ini dilakukan oleh asosiasi institusi pendidikan kedokteran dan asosiasi pendidikan kedokteran gigi serta kolegium kedokteran dan kolegium kedokteran gigi. Bukan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Sehingga Permenkes No. 24 Tahun 2020 bila mengatur pelayanan radiologi di sebuah fasilitas pelayanan kesehatan di luar konteks instalasi radiologi saja, dapat dinyatakan telah menyimpang dari peraturan UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

Seperti yang telah dijelaskan pada paragraf sebelumnya, pada Permenkes ini pada pasal 11 ayat 3 disebutkan bahwa kewenangan tambahan yang diberikan kepada dokter atau dokter spesialis lain terlebih dahulu melalui pelatihan untuk mendapatkan kompetensi terbatas sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan dibuktikan dengan sertifikat dari kolegium radiologi yang bertanggung jawab.

Permenkes ini secara tidak langsung berarti merubah standar kompetensi dokter yang telah disahkan oleh KKI. Padahal, KKI merupakan “jembatan� antara Kementerian Kesehatan sebagai pengguna dengan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan sebagai pencetak dokter dan dokter gigi. Tugas, fungsi dan wewenang KKI bersifat utuh, dari hulu (pendidikan) sampai dengan hilir (pembinaan praktik kedokteran). Seharusnya jika ada perubahan kompetensi dokter, KKI lah yang lebih berwenang karena KKI lebih dekat dengan dunia pendidikan. Sehingga Permenkes No. 24 Tahun 2020 bila mengatur pelayanan radiologi diluar organisasi pelayanan radiologi klinik (seperti departemen, instalasi, dan lainnya) berpotensi memberikan gangguan untuk dunia pendidikan dokter, baik dokter umum hingga dokter spesialis.

KKI merupakan badan yang dilahirkan dengan UU Nomor 24 Tahun 2009. Dengan keberadaan KKI, saat ini Indonesia telah diterima dan diakui mengikuti kaidah yang universal dalam pembinaan profesi kedokteran, setidaknya di lingkup kawasan serta kelompok negara-negara persemakmuran yang menggunakan cara yang sama seperti di negara-negara jiran sekawasan, ASEAN. Berkaca dari negara-negara tersebut, Konsil Kedokteran memiliki kewenangan yang utama dalam mengesahkan standar kompetensi dokter. Kewenangan ini adalah kewenangan sebuah konsil kedokteran di negara manapun. Misalnya di negara Singapura, Konsil Kedokteran yang bertugas untuk menentukan dan mengatur standar praktik dan kompetensi praktisi dokter. Jika kita 17

melangkah lebih jauh lagi, misalnya di New Zealand. Fungsi utama dari Medical Council of New Zealand adalah menetapkan standar kompetensi klinis hingga etika yang harus dimiliki dokter.

Sehingga akan menyimpang apabila Kementrian Kesehatan yang mengatur kompetensi dari dokter, baik dokter umum hingga spesialis.

Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik ini memerlukan pengkajian ulang terkait masalah yang menyangkut kompetensi dokter. Seharusnya dibutuhkan komunikasi yang lebih dengan KKI dan kolegium-kolegium kedokteran serta organisasi profesi apabila menyangkut perihal kompetensi dokter, agar dengan adanya peraturan yang baru ini tidak akan menimbulkan potensi kekacauan di dunia pendidikan baik yang sedang berlangsung atau di masa mendatang hingga dapat berdampak pada pelayanan kesehatan.

18

Kewenangan dalam Pelayanan Radiologi Disusun oleh Health Policy Studies Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah Tiga, dan Himpunan Mahasiswa Pendidikan Dokter Universitas Brawijaya dengan penyesuaian Permenkes No. 24 Tahun 2020 bila mengatur pelayanan radiologi dalam suatu fasilitas pelayanan kesehatan berpotensi menimbulkan kekacauan dalam pelayanan kesehatan yang dampaknya pada masyarakat luas berupa keterlambatan dan menurunnya kualitas pelayanan serta dapat mengganggu layanan sekurang-kurangnya 16 bidang medis pada masyarakat. Dalam hal ini, masyarakat yang paling akan merasakan dampak dari Permenkes No. 24 Tahun 2020 ini karena layanan yang semestinya dijalankan oleh sekitar 25.000 dokter spesialis dari 16 bidang medis dan juga dokter umum, kini hanya akan dilayani oleh sekitar 1.578 dokter spesialis radiologi. Dampak ini juga akan berkelanjutan pada pendidikan kedokteran dan kedokteran gigi serta spesialisasi, dimana dapat terdapat perubahan dari standar pendidikan yang berlaku saat ini.

Pasal 11 dari Permenkes No. 24 Tahun 2020 menyatakan bahwa pelayanan radiologi klinik hanya dapat dilaksanakan oleh dokter spesialis radiologi atau mereka yang sudah mendapatkan kewenangan tambahan berupa sertifikasi dari Kolegium Radiologi Klinik Indonesia. Kewenangan ini dicapai melalui pelatihan tambahan. Selain itu, tindakan radiologi yang harus dilakukan di tempat dan pada waktu yang sama seperti USG dan terapi perawatan akar gigi sudah tidak dapat dilaksanakan lagi sehingga menghambat pemberian pelayanan tersebut kepada mereka yang membutuhkan. Benar adanya bahwa keberadaan suatu seorang dokter spesialis radiologi penting untuk memastikan pelayanan kesehatan yang aman bagi masyarakat, namun hal tersebut bukanlah cara yang paling sesuai dan bukan pula satu-satunya cara yang dapat diambil. Terlebih menimbang beberapa hal diantaranya adalah (1) keterbatasan sumber daya dokter spesialis radiologi justru menghambat berjalannya pemberian pelayanan kesehatan bagi masyarakat serta menurunkan kualitasnya, (2) kompetensi terbatas yang diperlukan untuk memberikan pelayanan radiologi yang aman dan nyaman sudah dimiliki oleh dokter spesialis lainnya yang sebelumnya berwenang untuk melaksanakan pelayanan radiologi melalui pendidikan spesialisnya, (3) kompetensi beberapa spesialisasi yang berbeda dengan kompetensi dokter spesialis radiologi, contohnya dokter gigi spesialis radiologi kedokteran gigi, dokter spesialis onkologi radiasi, dan dokter spesialis jantung dan pembuluh darah belum diatur dalam Permenkes ini. Melalui pertimbangan pertimbangan di atas, alangkah lebih baiknya, apabila peraturan disempurnakan terlebih dahulu disesuaikan dengan kenyataan yang ada di lapangan atau dipastikan konteksnya berlaku terbatas di dalam sebuah instalasi radiologi. Banyaknya ketidaksesuaian ini menunjukkan bahwa peraturan ini masih harus disempurnakan. Faktanya, memang, ternyata belum ditempuh jalur musyawarah untuk mencapai mufakat dengan pihak-pihak yang terkait secara langsung maupun tidak langsung dalam menyusun peraturan ini,

19

"Sebuah peraturan itu kadang-kadang sebelum dikeluarkan perlu ada harmonisasi. Ini (Permenkes 24 tahun 2020) harmonisasi tidak pernah dilakukan, tiba-tiba keluar begitu saja," kata Ketua MPPK Pudjo Hartono dalam konferensi pers virtual pada Rabu (7/10/2020).

Selama masa pandemi COVID-19 ini, kebutuhan akan pelayanan radiologi klinik kini terus meningkat beriringan dengan perkembangan kasus kejadian COVID-19. Sumber daya dalam pelayanan radiologi perlu dimanfaatkan semaksimal mungkin sehingga dapat berfokus pada apa yang masyarakat benar benar butuhkan. Dengan ditetapkannya Permenkes No. 24 Tahun 2020 ini dan bila konteksnya mempengaruhi seluruh bagian dari sebuah fasilitas pelayanan kesehatan (tidak terbatas pada instalasi radiologi saja), dokter spesialis radiologi mendapat lebih banyak tanggung jawab yang sebenarnya juga dapat dilaksanakan dengan baik secara kolaboratif oleh dokter spesialis lainnya dan fokus pada bidangnya masing masing. Selain itu, tingginya angka kejadian kasus COVID-19 sendiri sudah merupakan tugas tambahan bagi pada dokter spesialis radiologi ini. Maka dari itu, pelaksanaan Permenkes No. 24 Tahun 2020, secara ‘keseluruhan’, tidak sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 780/MENKES/PER/VIII/2008 yang menyatakan bahwa Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi perlu disesuaikan dengan perkembangan dan kebutuhan pelayanan kesehatan, kebutuhan hukum masyarakat, dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Bilamana Permenkes No. 24 Tahun 2020 ini memberikan peluang baru bagi dokter umum dan dokter spesialis lainnya memberikan pelayanan radiologi klinik di sebuah organisasi pelayanan radiologi klinik pada klinik pratama, sekiranya hal tersebut dapat diperjelas.

"Dampak ini juga akan berkelanjutan pada pendidikan kedokteran baik spesialis maupun dokter, di mana akan ada perubahan dari standar pendidikan yang berlaku saat ini. Sementara itu akan diperlukan perubahan pula pada standar pendidikan radiologi terkait dengan pelayanan klinik yang meliputi diagnostik dan terapi," tambah Ketua MPPK Pudjo Hartono

20

Daftar Pustaka Surat Permohonan Pencabutan Permenkes No. 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik. 5 Oktober 2020.

Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2019. 2019. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kemenkes RI. Sebaran SDM Kesehatan di Rumah Sakit [Internet]. 2020 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: http://bppsdmk.kemkes.go.id/info_sdmk/info/distribusi_sdmk_rs KKI. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor. 23/KKI/KEP/XI/2006 tentang Pengesahan Standar Kompetensi Dokter Gigi. Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia Kemenpan RB. Pelayanan Radiologi [Internet]. September 2020[diakses pada Oktober 2020].

Tersedia di: https://sipp.menpan.go.id/pelayanan-publik/jawa-tengah/kabupatensragen/pelayanan-radiologi Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2020 tentang Pelayanan Radiologi Klinik.

2020.

Tersedia di: https://drive.google.com/file/d/1KAcg1Eb9gC_7eLTbACd5ZunydrBhGlZM/view KKI. Sewindu Konsil Kedokteran Indonesia. 2013 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: http://www.kki.go.id/assets/data/arsip/SewinduKKI.pdf Manafe, Dina. Kemenkes Belum Merespons Surat Penolakan Permenkes Radiologi Oktober. 2020 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: https://www.beritasatu.com/irawati-diahastuti/kesehatan/685855/kemkes-belum-merespons-surat-penolakan-permenkes-radiologi-klinik Kemenkumham RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

2004 [diakses pada Oktober 2020].

Tersedia di: http://ditjenpp.kemenkumham.go.id/arsip/ln/2004/uu29-2004.pdf The Statues of The Republic of Singapore. Medical Registration Act. 2014 [diakses pada Oktober 2020]. ch.174. Tersedia di: https://sso.agc.gov.sg/Act/MRA1997#Sc1KKI. PEDOMAN PRAKTIK DOKTER DAN DOKTER GIGI DI INDONESIA. 2016 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: http://www.kki.go.id/assets/data/menu/Guidelines.pdf

Arnani M. Ramai Dikritik, Apa Isi Aturan Baru Menkes Terawan soal Layanan Radiologi?

[Internet].

2020 [diakses pada Oktober 2020].

Tersedia di:

21

https://www.kompas.com/tren/read/2020/10/08/070100365/ramai-dikritik-apa-isi-aturan-barumenkes-terawan-soal-layanan-radiologi?page=all.

Dewi, Bestari Kumala. Perhimpunan Dokter Gigi Tolak Peraturan Menkes Terawan soal Radiologi [Internet].

2020 [diakses pada Oktober 2020].

Tersedia di: https://www.kompas.com/sains/read/2020/10/11/193000523/perhimpunan-dokter-gigi-tolakperaturan-menkes-terawan-soal-radiologi?page=all.

Putri, Aditya Widya. Permenkes Radiologi Rawan Bebani Sistem Kesehatan di Masa Pandemi [Internet]. 2020 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: https://tirto.id/permenkes-radiologirawan-bebani-sistem-kesehatan-di-masa-pandemi-f5Kn Sulistyawati L. Munculnya Permenkes 24 Tahun 2020 Disayangkan [Internet]. 2020 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: https://republika.co.id/berita/qhrkyy328/munculnya-permenkes-24tahun-2020-disayangkan Syambudi I. Perhimpunan Dokter Minta Terawan Cabut PMK soal Pelayanan Radiologi [Internet].

2020 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di:https://tirto.id/f5BK Prasasti D. MPPK dan MKKI Minta Permenkes Nomor 24 Tahun 2020 Dicabut, Dinilai Keluar Tanpa Harmonisasi [Internet]. 2020 [diakses pada Oktober 2020]. Tersedia di: https://www.liputan6.com/health/read/4376283/mppk-dan-mkki-minta-permenkes-nomor-24tahun-2020-dicabut-dinilai-keluar-tanpa-harmonisasi PDGI. Laporan Rekap Dokter Gigi Indonesia Berdasarkan Kompetensi [Internet]. 19 Oktober 2020 [diakses Oktober 2020]. Tersedia di: https://sertifikasi.pdgi.or.id/laporan/rekap-dokter-gigi

22