HPA Magazine 16

JULHO > DEZEMBRO JULY > DECEMBER

20 21

Periodicidade Semestral · Six Monthly

NÚMERO ISSUE

16

www.grupohpa.com

A REVISTA DE SAÚDE E BEM-ESTAR DO GRUPO HPA · THE HPA GROUP HEALTH & WELLNESS MAGAZINE

HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO ALGARVE E ALENTEJO JUNTOS PARA MAIS E MELHOR SAÚDE ALGARVE & ALENTEJO TOGETHER FOR MORE AND BETTER HEALTH

ÍNDICE CONTENTS

PROPRIETÁRIO & EDITOR

JULHO > DEZEMBRO | JULY > DECEMBER | 2021

06. NOTÍCIAS FLASH · FLASH NEWS SEDE DA REDAÇÃO

Cruz da Bota, nº 27, Estrada de Alvor, 8500 - 322 Alvor, Portimão T: 282 420 400 / F: 282 420 404 E: info@grupohpa.com NIF: 502271043 MEMBROS DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO

Dr. João Bacalhau Dr. Artur Fernando Bacalhau Dr. José Luis Teixeira Ferreira Dr. César Santos Prof. Doutor Fernando Nobre Dr.ª Maria Nemésio

Notícias Flash Flash News

10. HOJE · TODAY Alergia a Vacinas Contra Covid-19 Allergy to Covid-19 Vaccines 18. Causas e Soluções para a “Fadiga do Zoom” Causes and Solutions for “Zoom Fatigue”

DIRETOR

Dr. João Bacalhau joaobacalhau@grupohpa.com DIRETOR ADJUNTO

Doutora Ana Paula Fontes anafontes@grupohpa.com SUBDIRETOR

80. POR SI · PERSONAL CARE Jejum Intermitente Intermittent Fasting 84. Túnel Cárpico: incapacitante quando resolúvel Carpal Tunnel: Disabling But Easily Solved

24. ENTREVISTA · INTERVIEW HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO · SINES Algarve e Alentejo juntos para mais e melhor Saúde Algarve and Alentejo together for more and better Health

86. ENFERMAGEM · NURSING CARE A Consulta de Enfermagem de Imunoalergologia The Immunoalergology Nursing Consultation JULY . . DECEMBER

Dr. João Manuel Bacalhau joaomanuelbacalhau@grupohpa.com

74. O Papel da Terapia da Fala no Doente com Acidente Vascular Cerebral The role of Speech Therapy in patients who suffered a Cerebrovascular Accident

COORDENAÇÃO EDITORIAL

Doutora Ana Paula Fontes anafontes@grupohpa.com DESIGN GRÁFICO

Catarina Neto Inácio catarinainacio@grupohpa.com

42. AMANHÃ · TOMORROW A Cirurgia de Mohs Mohs Surgery

Miguel Toste migueltoste@grupohpa.com TRADUÇÃO

Marília Cabrita PUBLICIDADE

mariliacabrita@grupohpa.com IMPRESSÃO

LITOGRÁFIS Litográfis Park, Pavilhão A, Vale Paraíso 8200-567 Albufeira DISTRIBUIÇÃO GRATUITA

Tiragem: 1.000 exemplares

Tecnologia Laser de Última Geração em Dermatologia Latest Generation Laser Technology in Dermatology

46. MULHER E BÉBÉ · WOMAN & BABY O Quarto Trimestre The Fourth Quarter 52. Cesariana Natural Natural Cesarean Section 56. A Golden Hour A Golden Hour 60. Stress Pós-Traumático na Gravidez e Pós-Parto Post-Traumatic Stress Pregnancy & After Birth

Depósito Legal nº 369797/14 Registo ERC: 126 450

62. PEDIATRIA · PAEDIATRICS Eczema Atópico Atopic Eczema 64. Obstipação Idade Pediátrica Constipation in Paediatric Age

70. SAÚDE GERAL · GENERAL HEALTH A Importância do Boletim de Saúde Oral HPA Todos os artigos, esquemas e fotografias encontram-se sob proteção do código de direitos de autor, não podem ser total ou parcialmente reproduzidos sem permissão prévia e escrita do editor da revista. Todas as opiniões expressas são da autoria do autor. A revista não se responsabiliza pelos conteúdos expostos na publicidade.

Estatuto editorial em: www.grupo.com/pt/media/media-center/publicacoes

92. TECNOLOGIA · TECHNOLOGY

The Importance Of The Hpa Oral Health Leaflet

96. INVESTIGAÇÃO & CONHECIMENTO RESEARCH & KNOWLEDGE Avaliação da Qualidade Percebida e da Satisfação dos Utentes Nacionais e Estrangeiros nos Serviços de Imagiologia Privados do Algarve Assessment of the Perceived Quality and Satisfaction of National & Foreign User in Private Imaging Services in the Algarve 97. Avaliação da Exposição à Radiação Ionizante de Pacientes submetidos a Procedimentos de CPRE com Recurso a Fluoroscopia Evaluation of Exposure to Ionizing Radiation of Patients Undergoing CPRE Procedures using Fluoroscopy 98. Nós Estivemos. Nós Escrevemos.

We Were There. We Wrote.

100. QUEM CUIDA · THEY CARE Ana Isabel Ventura, João Freitas Nisa Vasconcelos, Helena Rodrigues Carlos Oliveira, Pedro Henriques

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A Aplicação dos Clientes HPA The Application for HPA Clients

Reg. ERS nº 16231 // Lic. ERS nº 14338/2017 // Cruz da Bota, Nº 27, Estrada de Alvor, 8500 -322 Alvor, Portimão

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EDITORIAL

25 YEARS - HPA HEALTH GROUP

Conseguir sonhar é uma das mais extraordinárias capacidades humanas.

Concretizar sonhos é uma distinção dos homens perseverantes, resistentes e corajosos; é ter a perícia de driblar o presente, antecipar o futuro, ultrapassar o expectável.

Foi pensado e sentido desta forma que nasceu o sonho Hospital Particular do Algarve.

Um projeto visionário que se materializou na vila de Alvor, mas que hoje se estende do barlavento ao sotavento algarvio, ao litoral alentejano e à ilha da Madeira e, que por isso conquistou o nome de Grupo HPA Saúde.

Se o início se fez na saúde privada e no turismo de saúde, o presente e o futuro projetam-se noutros setores que englobam cerca de três dezenas de empresas.

A nossa história constrói-se diariamente, alicerçada em princípios e valores que colocam o doente e a sua segurança no centro da prestação de cuidados e da governação clínica.

Nascermos e crescermos numa região periférica, só nos aguçou a vontade de alcançar o centro da qualidade e da excelência. E conseguimo-lo não só com tecnologia inovadora, mas sobretudo com a diferenciação dos nossos profissionais.

Ao longo destes anos enfrentámos muitos desafios e vencemos muitos receios, mas nunca nos desviámos da nossa missão e do nosso compromisso: ESTAR CONSIGO EM TODOS OS MOMENTOS, PORQUE A SUA SAÚDE É DE PARTICULAR IMPORTÂNCIA. Investimos de forma pioneira em muitas áreas e especialidades, que ainda hoje mantemos em exclusividade: Unidade de Intervenção Cardiovascular (com laboratório de hemodinâmica), Medicina Nuclear, Cuidados Intensivos Neonatais, Salas Operatórias Híbridas e agora mais recentemente Cirurgia Robótica.

De facto, são muitas as áreas onde oferecemos uma diferenciação e especialização de elevada qualidade, que têm ajudado o Algarve a posicionar-se como um destino turístico com infraestruturas adequadas na saúde e, garantidamente este fator pesa quando chega o momento de optarmos por destinos de férias.

Acreditamos que continuaremos a trilhar o nosso caminho com o brio e a dedicação que nos reconhecem e que teimosamente mantemos, mesmo nas ocasiões mais adversas.

Este primeiro semestre de 2021 foi o exemplo paradigmático da nossa tenacidade. Apesar das tormentas que assolam há mais de um ano o mundo inteiro, cumprimos o sonho de abrir o primeiro hospital privado do Alentejo Litoral, oferecer técnicas inovadoras de tratamento, como são a cirurgia Mohs na abordagem do cancro cutâneo ou a laser terapia mais avançada da dermatologia e ainda pinças robóticas que tornam os procedimentos cirúrgicos mais seguros. É assim que fazemos a história do Grupo HPA Saúde e por isso merecemos com muito mérito estes 25 anos.

Parabéns HPA.

Being able to dream is one of the most extraordinary human qualities.

Making dreams come true, is a distinction of only a few persevering, enduring and courageous men; it is having the skill to dodge the present, anticipating the future and going beyond what is expected.

It was by thinking and feeling this way that the dream Hospital Particular do Algarve came true.

A visionary project that materialized in the village of Alvor, but which today extends from the West Coast to the East Coast of the Algarve, to the Coastal Region of the Alentejo and the Island of Madeira. For this reason, it became the HPA Health Group.

If initially it was only a private health and health tourism unit, it has today grown to other sectors, encompassing approximately three dozen companies and still projecting future expansion.

Our history is built on a daily basis, based on principles and values that place the patient and their safety at the centre of the medical care and clinical management we provide.

Existing and growing in a peripheral region has only enhanced our desire to provide top quality and excellence for our patients. We achieve this, not only by providing innovative technology, but above all with the differentiation of our professionals.

Over these years we have faced many challenges and overcome many obstacles, but we have never deviated from our mission and commitment: TO BE WITH YOU AT ALL TIMES, BECAUSE YOUR HEALTH IS OF PARTICULAR IMPORTANCE. We were pioneers in investing in many areas and specialties, which are still exclusively maintained by us: Cardiovascular Intervention Unit (with hemodynamic laboratory), Nuclear Medicine, Neonatal Intensive Care, Hybrid Operating Theatres and now, more recently, Robotic Surgery.

In fact, there are many areas where we offer top quality differentiation and specialization. This has helped position the Algarve as a tourist destination having adequate health infrastructures. This factor is guaranteed to weigh heavily when the time comes to opt for a tourist destination.

We believe that we will continue on this path with pride and dedication which we admit to have stubbornly maintained, even in the most adverse of times.

The first half of 2021 has been a paradigmatic example of our tenacity.

Despite the storms that have raged around the world for more than a year, we have fulfilled the dream of opening the first private hospital in the Coastal Region of the Alentejo, offering innovative treatment techniques, such as Mohs surgery to treat skin cancer or the most advanced laser therapy in the region for Dermatology and robotic tweezers that result in safer surgical procedures.

This is how the history of the HPA Health Group has been made and that is why we embrace these past 25 years with merit.

Congratulations HPA.

Dr. João Bacalhau Presidente do Conselho de Administração Chairman of the Board of Directors

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25 ANOS DE GRUPO HPA SAÚDE

NOTÍCIAS FLASH · NEWS FLASH

3 ANOS DE MAIS E MELHOR SAÚDE MENTAL O nosso internamento de saúde mental na Clínica Particular SIIPEMOR (São Brás de Alportel) esteve de parabéns em janeiro. Há três anos decidimos apostar nesta área através de uma abordagem inovadora e empática. Acreditamos que os momentos difíceis podem ser convertidos em momentos de força. Que é possível superar o sofrimento psicológico e alcançar um estado novo de equilíbrio, mais consciente, com mais recursos aprendidos e sustentados no tempo.

Vocacionado sobretudo para casos de depressão e ansiedade, como perturbações obsessivo-compulsivas, stress pós-traumático, fobia social, pânico ou síndrome de Burnout, o atendimento para receber estas situações funciona diariamente 24Horas com um corpo clínico de seis psiquiatras e três psicólogas.

3 YEARS OF MORE AND BETTER MENTAL HEALTH

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In January we congratulated our mental health In-patient Unit, the Clínica Particular SIIPEMOR (São Brás de Alportel). Three years ago, we decided to invest in this area with an innovative and empathetic approach. We believe that difficult moments can be converted into moments of strength. That it is possible to overcome psychological suffering and reach a new, more conscious state of balance, with additional resources learned and sustained over time.

Mainly aimed at cases of depression and anxiety, such as obsessive-compulsive disorders, post-traumatic stress, social phobia, panic or Burnout syndrome, the unit works 24 hours a day with a clinical staff of six psychiatrists and three psychologists.

CIRURGIA ROBÓTICA NO HPA GAMBELAS Desde fevereiro que o Departamento de Cirurgia do HPA-Gambelas tem à sua disposição pinças robóticas, que por via laparoscópica aumentam a segurança do gesto cirúrgico, permitindo resultados superiores para os doentes, em funcionalidade e qualidade de vida.

A primeira cirurgia com esta inovação tecnológica realizou-se num carcinoma da próstata, tendo como cirurgiões os urologistas Tiago Rodrigues e José Manuel Gomes, que prestaram o seguinte testemunho: estas pinças robotizadas conferem-nos a vantagem de não estarmos limitados aos equipamentos; ou seja, esta tecnologia permite que o cirurgião execute todos os gestos que pretende.

Além disso e, ainda mais importante, no caso concreto desta cirurgia que a realizámos (uma prostatectomia), estas pinças oferecem maior preservação funcional, nomeadamente ao nível da continência urinária e da função sexual. Acreditamos que este incremento tecnológico e de qualidade cirúrgica, nos colocam no caminho da excelência no tratamento do carcinoma da próstata.

ROBOTIC SURGERY AT HPA GAMBELAS The Department of Surgery of HPA-Gambelas has since February, at its disposal robotic tweezers, which have increased the safety results of laparoscopic surgical procedures, permitting excellent results for patients, in terms of functionality and quality of life.

The first surgery performed using this technological innovation was on a carcinoma of the prostate, with urologists Tiago Rodrigues and José Manuel Gomes as surgeons. Here is their opinion: these robotic tweezers give us the advantage of not being limited to the equipment; that is, this technology allows the surgeon to perform all the gestures he wishes too. Furthermore, and even more importantly, in the specific case of the surgery we performed (a prostatectomy), these tweezers offered a greater functional preservation, namely in urinary continence and sexual function. We believe that this technological and surgical quality improvement, has placed us on the path to excellence in treating prostate cancer.

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HPA GAMBELAS ONCOLOGY UNIT ON THE FRONT LINE OF ONCOLOGICAL PATIENT TREATMENT

O primeiro semestre de 2021 foi sem dúvida de grande destaque para a oncologia do HPA-Gambelas.

Logo em fevereiro, um dos primeiros doentes a nível nacional iniciou aí imunoterapia inovadora para o cancro avançado da bexiga, capaz de diminuir o risco de mortalidade em 31%.

Segundo o oncologista André Andraz Cruz o tratamento com imunoterapia no cancro avançado da bexiga já é uma realidade desde 2017.

Contudo, apenas estava recomendada em alguns doentes (em 1ª linha se PD-L1 positivo ou 2ª linha após falência da quimioterapia). Baseado no estudo Javelin-100, a Agência Europeia do Medicamentos aprovou a 25 de janeiro de 2021 o fármaco Avelumab (Bavencio®) para todos os doentes que respondem à quimioterapia inicial. Este recente tratamento de imunoterapia, considerado de manutenção, aumenta a sobrevivência global, diminuindo o risco de morte em 31%. São resultados muito encorajadores nesta doença e a Unidade de Oncologia do HPA Gambelas congratula-se por ter iniciado este tratamento, um dos pioneiros a nível nacional.

Em abril foi a vez de mais duas boas novidades que nos deram muita satisfação e orgulho: a primeira doente do país a iniciar um tratamento inovador para o cancro da mama fê-lo connosco e, também iniciámos imunoterapia associada a quimioterapia no cancro gástrico.

A Unidade de Oncologia do HPA prossegue o seu caminho na excelência dos cuidados ao doente oncológico, primando pela integração dos tratamentos mais inovadores, realça o oncologista André Andraz Cruz.

Com efeito, iniciou tratamento a primeira doente em Portugal com Phesgo – Trastuzumab + Pertuzumab, indicado para o cancro da mama HER2+ (precoce e metastático). Estes fármacos já existiam, mas eram administrados separadamente por via endovenosa. Com esta nova formulação para administração subcutânea – validada nos estudos “FeDeriCa” e “PHranceSCa” – para além dos resultados equiparáveis na diminuição do risco de recidiva da doença, otimizam-se recursos e sobretudo proporciona-se maior conforto e qualidade de vida para os pacientes.

Connosco esteve também em tratamento um dos primeiros doentes a nível nacional a realizar imunoterapia (Nivolumab) associada a quimioterapia para o cancro gástrico avançado, cuja estratégia foi recentemente validada pela Agência Europeia do Medicamento (estudo fase 3 Checkmate 649) que tem como objetivo melhorar a sobrevivência numa patologia de prognóstico reservado, constituindo-se assim um potencial “standard of care”, refere o Dr. André Andraz Cruz.

The first half of 2021 was undoubtedly a highlight for the Oncology Unit of HPA-Gambelas.

As early as February, one of the first patients in Portugal to begin immunotherapy for advanced bladder cancer, able to reduce the risk of mortality by 31%, was our patient.

According to oncologist André Andraz Cruz, treatment with immunotherapy for advanced bladder cancer has been a reality since 2017.

However, it was only recommended for some patients (1st line if PDL1 positive or 2nd line after chemotherapy failure). Based on the Javelin-100 study, on the 25th of January 2021, the drug Avelumab (Bavencio®) was approved by the European Medicines Agency for all patients who respond to initial chemotherapy. This recent immunotherapy treatment, considered maintenance, increases the overall survival rate, decreasing the risk of death by 31%. These are very encouraging results for this disease and the HPA Gambelas Oncology Unit is pleased to have started this treatment, as pioneers on a national level.

In April further good news, that gave us immense satisfaction and pride: one of our patients was the first in the country to start an innovative treatment for breast cancer. We also started immunotherapy associated with chemotherapy for gastric cancer.

The HPA Oncology Unit continues its path in excellence, in the treatment of cancer patients, striving for the integration of the most innovative treatment available, emphasizes oncologist André Andraz Cruz.

In fact, the first patient in Portugal began treatment with Phesgo – Trastuzumab + Pertuzumab, indicated for HER2+ (early and metastatic) breast cancer. These drugs already existed, but were administered intravenously but separately. With this new formula for subcutaneous administration - validated in the "FeDeriCa" and "PHranceSCa" studies - in addition to comparable results in reducing the risk of disease recurrence, resources are optimized and above all, greater comfort and quality of life is provided for patients.

One of the first patients nationally to undergo immunotherapy (Nivolumab) associated with chemotherapy for advanced gastric cancer was also undergoing treatment with us, whose strategy was recently validated by the European Medicines Agency (phase 3 Checkmate 649 study) which aims to improve the survival rate of disease with a poor prognosis, thus constituting a potential “standard of care”, says Dr. André Andraz Cruz.

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ONCOLOGIA DO HPA GAMBELAS NA LINHA DA FRENTE DO TRATAMENTO DO DOENTE ONCOLÓGICO

NOTÍCIAS FLASH · NEWS FLASH

PRÉMIO DE ORTOPEDIA DR. RUI ANTÃO 2020 O Prémio de Ortopedia Dr. Rui Antão já conta com sete edições e tem como objetivo estimular a realização de atividades que promovam o desenvolvimento e a notoriedade da especialidade de Ortopedia no Grupo HPA Saúde.

O Dr. Acácio Ramos e o Dr. Diogo Silva Gomes – ambos ortopedistas – foram os vencedores da última edição.

Apesar de ser dada especial relevância à produção e publicação de artigos científicos em periódicos com indexação e fator de impacto, outros meios ou formas podem ser considerados, incluindo comunicações em reuniões científicas, introdução de novas técnicas, organização de eventos, contributo para a melhoria da organização interna (certificações, protocolos, ou outros documentos), permitindo por isso que qualquer colaborador possa concorrer.

Este ano a razão da atribuição do Prémio deveu-se ao contributo de publicações científicas relevantes, tendo sido o seu valor individual de 1.500€.

Até agora o Prémio de Ortopedia Dr. Rui Antão já distinguiu 20 colaboradores (médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, designers e administrativos) e já atribuiu mais de 17.000,00€.

CONSULTA ESPECIALIZADA DE CEFALEIAS E ENXAQUECAS Disponível desde abril de 2019 no HPA-Gambelas, desde março que existe também no HPA-Alvor.

Esta consulta realizada pelo neurologista Leandro Valdemar é a primeira consulta do género em toda a região do Algarve e tem como objetivo tratar de forma mais direcionada e personalizada os doentes com esta patologia neurológica, considerada a mais frequente de todas. Desta forma, é possível o acesso aos mais recentes e especializados tratamentos na gestão da cefaleia/enxaqueca crónica, como é o caso da toxina botulínica, o bloqueio do nervo occipital ou a disponibilidade do anticorpo monoclonal humano do recetor CGRP.

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HEADACHE AND MIGRAINE SPECIALIZED CONSULTATION Available since April 2019 at HPA-Gambelas, and since March at the HPA-Alvor in Alvor.

This consultation, the responsibility of Neurologist Dr Leandro Valdemar is the first consultation of its kind in the entire region of the Algarve and aims to treat patients with this neurological pathology, considered the most frequent of all, in a more targeted and personalized way. In this way, it is possible to access the most recent and specialized treatment available in the management of chronic headache/migraine, such as botulinum toxin, occipital nerve block or the availability of the human monoclonal antibody of the CGRP receptor.

DR RUI ANTÃO ORTHOPAEDICS AWARD 2020 The Dr Rui Antão Orthopaedics Award is already in its 7th editions and aims to encourage activities that promote the development and notoriety of the Orthopaedics Specialty in the HPA Health Group.

Dr Acácio Ramos and Dr Diogo Silva Gomes – both Orthopaedic Surgeons – won the 2020 award.

Although special relevance is given to written articles and publication in scientific journals with impact on the subject, other means or forms can be considered, including speakers in scientific meetings, introduction of new techniques, organization of events, contribution to the improvement of internal organization (certifications, protocols, or other documents), thus allowing any employee to compete.

This year, the reason for presenting the prize was due to the contribution of relevant scientific publications, with the amount of 1,500€ being awarded to each of the winners.

So far, the Dr Rui Antão Orthopaedics Award has already distinguished 20 employees (doctors, nurses, physiotherapists, designers and administrative staff) to a total value of over 17,000.00€.

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA PEDIÁTRICO Maio foi o mês para atividades formativas no âmbito da reanimação. A equipa de enfermagem da Pediatria do HPA-Gambelas formou os colegas do Atendimento Permanente e do Internamento de Cirurgia do HPA-Alvor.

Com empenho e grande entusiasmo, os nossos profissionais atualizaram os seus conhecimentos nesta área tão importante da segurança do paciente.

PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT May was staff training month in the field of resuscitation. The paediatric nursing team of the HPA-Gambelas trained Emergency Unit and In-Patient Surgical Unit colleagues of the HPA in Alvor.

With enthusiasm and commitment, our professionals updated their knowledge on patient safety, in this very important area.

DIA INTERNACIONAL DO ENFERMEIRO O Dia Internacional do Enfermeiro – 12 de maio – teve este ano como mote “Uma Visão para o Futuro dos Cuidados de Saúde”, que reflete a importância da enfermagem no sistema e políticas de saúde, visivelmente identificada na atual pandemia. Baseados na ideia da “visão”, desafiámos os nossos enfermeiros a captar imagens acerca do seu olhar de enfermeiros no cuidado e no cuidar diário. Por isso constituímos um concurso de fotografia para simbolizar o seu Dia. Rececionámos dezenas de fotos, cuja escolha das melhores imagens não foi fácil de decidir.

Categoria Cores 1º Classificado: "O olhar de quem cuida", Márcia Mendes Bloco Operatório · HPM 2º Classificado: "Caminhada", Flávio Dias // UCI · HPA Gambelas 3º Classificado: "A arte de cuidar", Jéssica Ataíde & Cátia Fonseca Atendimento Permanente · HPA Sines Categoria Preto e Branco 1º Classificado: "Pequenos grandes heróis", João Pedro Grade Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais · HPA Gambelas 2º Classificado: "Caminhamos consigo", Sara Sousa // Consulta Externa · HPM 3º Classificado: "Uma porta que nunca se fecha. Aqui para si, em todos os momentos", Susana Araújo // Hospital de Dia · HPM

INTERNATIONAL NURSES DAY

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This year's International Nurses Day – May 12 – had as its motto “A Vision for the Future of Health Care”, which reflects the importance of nursing in health system and policies, visibly identified in the current pandemic. Based on the idea of “vision”, we challenged our nurses to capture images related to their observation as nurses, in their daily activities. We therefore created a photographic contest to symbolize their Day. We received dozens of photos and it was not easy to decide which were the best images.

Color 1st Place: "The look of those who care", Márcia Mendes Operating Theatre · HPM 2nd Place: "Journey", Flávio Dias // Intensive Care Unit · HPA Gambelas 3rd Place: "The art of caring", Jéssica Ataíde & Cátia Fonseca Emergency Unit · HPA Sines Black and White 1st Place: "Small Big Heroes", João Pedro Grade Neonatal Intensive Care Unit · HPA Gambelas 2nd Place: "We are with you", Sara Sousa // Out-Patients Unit · HPM 3rd Place: "A door that never closes. Here for you, at all times", Susana Araújo // Day Care Hospital · HPM

PARABÉNS HPA E já passaram 25 anos desde a abertura da primeira unidade HPA, em 13 de maio de 1996. O que começou por ser um projeto circunscrito ao Algarve e exclusivamente de cuidados hospitalares, é hoje por mérito próprio, um dos maiores e mais robustos grupos da saúde privada portuguesa, tendo ganho horizontes que se estendem ao Alentejo Litoral e à ilha da Madeira, bem como angariado outros setores de atividade.

Não foi possível juntar a grande família HPA, mas não deixámos de sinalizar a data com a elaboração de um vídeo que ficará na nossa memória e nos nossos arquivos e, que conta como foi possível alcançar o prestígio e a sustentabilidade que todos nos reconhecem: trabalho, dedicação e profissionalismo. Parabéns HPA pelo passado, pelo presente e pela confiança no futuro.

CONGRATULATIONS HPA 25 Years have passed since the opening of the first HPA unit, on the 13th of May, 1996. What started out as a project confined to the Algarve and exclusively for hospital care, is today, in its own right, one of the largest and most solid Private Health Groups in Portugal, having extended its activity to the Coastal Region of the Alentejo and to the island of Madeira, as well as to other business sectors.

It was not possible to bring together the large HPA family, but we did mark the date with a video that will remain in our memory and in our archives, and which describes how it was possible to achieve the prestige and sustainability that everyone recognizes in us: work , dedication and professionalism. Congratulations HPA for the past, present and confidence in the future.

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ALERGIA A VACINAS CONTRA COVID-19 PERGUNTAS E RESPOSTAS

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ALLERGY TO COVID-19 VACCINES SOME QUESTIONS AND ANSWERS

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s vacinas contra o vírus SARS-CoV-2 são, atualmente, a resposta mais promissora para o controlo da pandemia de COVID-19. No entanto, no seguimento de notícias acerca de reações alérgicas graves após a vacinação, é compreensível que a população geral e os profissionais de saúde apresentem dúvidas quanto à segurança das mesmas.

Este artigo tem como objetivo principal tentar esclarecer algumas das dúvidas mais frequentes, à luz do conhecimento atual (maio de 2021), de modo a promover uma campanha de vacinação rápida, eficaz e segura que garanta a quebra do ciclo pandémico. Visto tratar-se de uma situação em atualização constante, é recomendado consultar regularmente as orientações da Direção-Geral de Saúde (DGS) [covid19.min-saude.pt/normas], da Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica [spaic.pt] e de restantes entidades idóneas.

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accines against the SARS-CoV-2 virus are currently the most promising developments to control the COVID-19 pandemic.

However, following news of severe allergic reactions after vaccination, it is understandable that the public, including health professionals have some questions about their safety.

The main objective of this article is to try to clarify some of the most frequent doubts, in light of current knowledge (May 2021), in order to promote a quick, effective and safe vaccination campaign.

As information is constantly being updated, we recommend the consultation of the guidelines of the Direção-Geral de Saúde (DGS) [covid19.min-saude.pt/normas] or of the Portuguese Society of Allergology and Clinical Immunology [spaic.pt].

Dr. Pedro Morais Silva JULY . . DECEMBER

Imunoalergologista Allergist-Immunologist Hospital Particular do Algarve Alvor

/ QUAIS AS VACINAS DISPONÍVEIS EM PORTUGAL? SÃO TODAS EFICAZES E SEGURAS? Até à data, estão aprovadas e disponíveis em Portugal a vacina da Pfizer/BioNTech, Moderna, Johnson & Johnson e AstraZeneca. Estas vacinas são diferentes no seu mecanismo, mas todas demonstraram ser seguras e eficazes. As vacinas produzidas pela Pfizer/ BioNTech e Moderna utilizam um fragmento do código genético de SARS-CoV-2 envolvido numa gotícula de gordura, que codifica uma das principais proteínas do vírus, responsável pela entrada nas células. O sistema imunitário reconhece que a proteína é estranha e que tem um potencial agressor para o nosso organismo e, consequentemente, glóbulos brancos de defesa são educados a combater o vírus, produzindo anticorpos contra o vírus.

As vacinas produzidas pela AstraZeneca e Johnson & Johnson, partilham um mecanismo semelhante, utilizando um adenovírus modificado, como veículo do código genético da proteína do vírus SARS-CoV-2.

Este vírus modificado não é replicativo, pelo que não causa uma infeção, sendo eliminado após entregar a proteína. Do ponto de vista imunológico, o veículo é diferente, mas a proteína apresentada ao sistema imunitário é a mesma nas 4 vacinas. Há ligeiras diferenças na percentagem de eficácia de cada vacina, mas todas demonstraram ser eficazes e seguras.

Em Portugal, todas as vacinas são fornecidas gratuitamente. No entanto, não é possível cada doente escolher a vacina que irá receber.

/ WHICH VACCINES ARE CURRENTLY AVAILABLE IN PORTUGAL? ARE THEY ALL EFFECTIVE AND SAFE? The vaccines that have been approved and are currently available in Portugal are, Pfizer/BioNTech, Moderna, Johnson & Johnson and AstraZeneca. These vaccines are different in their mechanism, but all have shown to be safe and effective. The vaccines produced by Pfizer/BioNTech and Moderna use a fragment of the genetic code of SARS-CoV-2, delivered in an ultrasmall droplet of fat, which encodes one of the main proteins of the virus, responsible for entering human cells. The immune system recognizes that the protein is foreign and that it contains a potential aggressor for the human body. Consequently, white blood cells that have been educated to fight viruses, produce specific antibodies against the virus.

Vaccines produced by AstraZeneca and Johnson & Johnson share a similar mechanism, using a modified adenovirus as a carrier for the genetic code of the SARS-CoV-2 virus protein. This modified virus is not replicative, so it does not cause an infection and is eliminated after delivering the protein. From an immunological point of view, the vehicle is different, but the protein delivered to the immune system is the same in all 4 vaccines. There are slight differences in the percentage effectiveness of each vaccine, but all have been shown to be effective and safe.

In Portugal, all vaccines are provided free of charge.

However, it is not possible for each patient to choose which vaccine they will receive.

Clínica Particular do Algarve AlgarveShopping · Guia

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/ QUAIS SÃO OS GRUPOS PRIORITÁRIOS À VACINAÇÃO? Segundo o atual plano de vacinação, tenciona-se vacinar toda a população. Contudo, dada a escassez de vacinas, e estratificação do risco para contrair a infeção por SARS-CoV-2, foram definidos grupos prioritários, considerando-se assim: Fase 1: serão vacinados os profissionais de saúde, todas as pessoas com mais de 80 anos e pessoas com mais de 50 anos que tenham doenças graves, como insuficiência cardíaca, doença coronária ou DPOC sob suporte ventilatório e/ou oxigenioterapia de longa duração; Fase 2: serão vacinadas todas as pessoas com mais de 16 anos, por idade decrescente, sendo dada prioridade a pessoas com outras patologias consideradas de risco como diabetes, neoplasia maligna ativa, doença renal crónica, insuficiência hepática, obesidade, entre outras, de acordo com os critérios estabelecidos na Norma da DGS 002/2021, atualizada a 04/05/21. / EM RELAÇÃO AO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE UMA REAÇÃO ALÉRGICA, QUAIS SÃO ATUALMENTE AS CONTRAINDICAÇÕES PARA A ADMINISTRAÇÃO DAS VACINAS CONTRA SARS-COV-2 ATUALMENTE DISPONÍVEIS? De acordo com as atuais Normas de Orientação Clínica da DGS, são consideradas contraindicações: a) história de alergia já conhecida a um dos excipientes da vacina a administrar; ou b) história de anafilaxia a uma toma anterior da vacina contra o vírus SARS-CoV-2.

Estes doentes devem ser referenciados, com prioridade urgente, a um serviço de Imunoalergologia, de forma a serem avaliados para estratificação do risco e estudadas eventuais alternativas.

Além disso, devem ser também referenciados à consulta de Imunoalergologia, os doentes que apresentam história prévia de: a) reações anafiláticas a outras vacinas (não-SARS-CoV-2); b) os doentes com história de anafilaxia idiopática; c) os doentes com alergia confirmada a excipientes (mesmo que não presentes nas vacinas SARS-CoV-2); d) os doentes com mastocitose sistémica ou doenças proliferativas dos mastócitos.

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/ WHAT ARE THE VACCINATION PRIORITY GROUPS? Given vaccine scarcity and risk stratification, priority groups were defined: Phase 1: health professionals, all people over the age of 80 and people over the age of 50 with serious illnesses such as heart failure, coronary heart disease or COPD under ventilatory support and/or long-term oxygen therapy; Phase 2: all people over the age of 16, decreasing according to age groups, with priority given to those with risk factors, such as diabetes, active malignant neoplasia, chronic kidney disease, liver failure, obesity, among others. / AS FAR AS THE RISK OF DEVELOPING AN ALLERGIC REACTION IS CONCERNED, WHAT ARE THE CURRENT CONTRAINDICATIONS FOR ADMINISTERING THE CURRENTLY AVAILABLE SARS-COV-2 VACCINES? According to the current DGS Clinical Guidance Standards, the following are considered contraindications: a) history of known allergy to one of the excipients of the vaccine to be administered; or b) history of anaphylaxis to a previous vaccine against SARS-CoV-2 virus.

These patients must be referred urgently to an Immunoallergologist, for an evaluation, stratification of risk and the study of a possible alternative.

In addition, also considered a contraindication are patients with a previous history of:

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/ QUAL PARECE SER A PROPORÇÃO DE DOENTES QUE APRESENTA UMA REAÇÃO ADVERSA GRAVE ÀS VACINAS? Reações alérgicas graves a vacinas são, em geral, muito raras. Estima-se que ocorram em cerca de 1,31 por cada 1.000.000 de doses administradas.

Os números de reações associadas às vacinas Pfizer/BioNTech e Moderna pareceram inicialmente ser superiores às restantes, mas os dados cumulativos não encontram diferenças estatisticamente significativas. / QUE PRECAUÇÕES EXISTEM ATUALMENTE PARA SALVAGUARDAR POSSÍVEIS REAÇÕES ALÉRGICAS A VACINAS? As campanhas de vacinação decorrem em locais com equipamento médico apropriado para o tratamento de reações alérgicas graves, incluindo anafilaxia. Visto que a maioria das anafilaxias pós-vacinação ocorrem nos primeiros 15 minutos, todos os doentes permanecem em observação durante 30 min. após a administração.

Em doentes com risco elevado de reações adversas à vacina, esta deve ser administrada em meio hospitalar, o que deverá ocorrer sob orientação da Imunoalergologia, após avaliação do caso. / UM DOENTE ALÉRGICO À PENICILINA OU A ANTI-INFLAMATÓRIOS PODE SER VACINADO? Sim. A alergia à penicilina ou a outros betalactâmicos e a anti-inflamatórios não é uma contraindicação para a administração das vacinas atualmente

a) anaphylactic reactions to other vaccines (nonSARS-CoV-2); b) patients with a history of idiopathic anaphylaxis; c) patients with confirmed allergy to excipients (even if not present in SARS-CoV-2 vaccines); d) patients with systemic mastocytosis or mast cell proliferative diseases. / ARE ALLERGIC REACTIONS TO COVID-19 VACCINES COMMON? No. These are estimated to occur in less than 1 in 10,000 administrations. However, as with any other medicine, vaccines can trigger unwanted effects that are sometimes incorrectly interpreted as an allergy. The most frequent adverse effects include: a) Reactions on the injection site. b) Headache, muscle or joint pain, fever, tiredness, nausea, and general malaise. None of these symptoms are due to an allergic reaction and usually disappear spontaneously within 3 days.

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/ AS REAÇÕES ALÉRGICAS ÀS VACINAS CONTRA COVID-19 SÃO FREQUENTES? Não. Estima-se que estas ocorram em menos de 1 em cada 10 000 administrações. No entanto, à semelhança de qualquer medicamento, as vacinas poderão desencadear efeitos indesejáveis que, por vezes, são incorretamente interpretados como alergia.

Os efeitos adversos mais frequentes incluem: a) reações no local da injeção; b) dor de cabeça, dores musculares ou das articulações, febre, sensação de cansaço, enjoos e mal-estar geral. Nenhum destes sintomas é devido a uma reação alérgica e normalmente resolvem-se espontaneamente no prazo de 3 dias.

/ WHAT APPEARS TO BE THE PERCENTAGE OF PATIENTS WHO EXPERIENCE SEVERE ALLERGIC REACTIONS TO VACCINES? Serious allergic reactions to vaccines are, in general, very rare. It is estimated that they occur at a rate of approximately 1.31 per 1,000,000 vaccines administered. T he number of reactions associated with the Pfizer/BioNTech and Moderna vaccines initially appeared to be higher than with the others, but the cumulative data did not find statistically significant differences. / WHAT CURRENT PRECAUTIONS EXIST TO SAFEGUARD POSSIBLE ALLERGIC REACTIONS TO VACCINES? Vaccination campaigns take place in locations with appropriate medical equipment for treatment of severe allergic reactions, including anaphylaxis.

Since most post-vaccination anaphylaxis occur within the first 15 minutes, all patients remain under observation for 30 minutes after administration. Patients at high risk of adverse reactions receive their vaccine in a hospital setting, under Immunoallergology guidance.

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disponíveis, nem implica a sua administração em âmbito hospitalar.

Os doentes com uma história de hipersensibilidade a anti-inflamatórios não previamente esclarecida/investigada devem idealmente ser referenciados a consulta de Imunoalergologia, para determinação de alternativas seguras, que podem ser necessárias para o tratamento das reações adversas pós vacinais mais frequentes, como cefaleia, mialgias e febre.

/ DOES THE SYRINGE CONTAIN LATEX? CAN A PATIENT WITH A LATEX ALLERGY BE VACCINATED? According to the producers, the Pfizer/BioNTech, AstraZeneca, Johnson & Johnson and Moderna vaccines are latex-free. Even so, it may be important to inform the healthcare professional of a latex allergy,

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/ A SERINGA CONTÉM LÁTEX? UM DOENTE COM ALERGIA A LÁTEX PODE SER VACINADO? De acordo com os produtores, as vacinas Pfizer/ BioNTech, AstraZeneca, Johnson & Johnson e Moderna não contêm látex. Ainda assim, pode ser importante informar o profissional de saúde de uma situação de alergia a látex, de forma a evitar a utilização de material hospitalar com látex durante o procedimento.

/ CAN A PATIENT ALLERGIC TO PENICILLIN OR ANTI-INFLAMMATORY DRUGS BE VACCINATED? Yes. Allergy to penicillin and other beta-lactams or anti-inflammatory drugs is not a contraindication for the administration of the currently available vaccines.

However, patients with a history of hypersensitivity to anti-inflammatory drugs not previously clarified/ investigated should ideally be referred to an Immunoallergology consultation, in order to determine safe alternatives, which may be necessary for the treatment of the most frequent post-vaccination adverse reactions, such as headache, myalgia and fever.

/ OS DOENTES COM ALERGIA ALIMENTAR GRAVE PODEM SER VACINADOS? Sim. Após revisão dos casos de alergia relacionados com a administração de vacinas contra o vírus SARS-CoV-2 não foi identificada qualquer relação com alergia alimentar. / ALGUMAS VACINAS SÃO CONTRAINDICADAS EM DOENTES COM ALERGIA AO OVO. AS VACINAS CONTÊM PROTEÍNAS DE OVO? Não. As vacinas Pfizer/BioNTech, AstraZeneca, Johnson&Johnson e Moderna não contêm proteínas de ovo. / OS DOENTES ALÉRGICOS A ÁCAROS OU A PÓLENES PODEM RECEBER A VACINA CONTRA O VÍRUS SARS-COV-2? E OS DOENTES QUE ESTÃO A REALIZAR IMUNOTERAPIA COM ALERGÉNIOS (“VACINAS PARA A ALERGIA”), PODEM SER VACINADOS? Sim. A alergia a alergénios respiratórios não é uma contraindicação para nenhuma das vacinas atualmente disponíveis. Igualmente, os doentes sob imunoterapia com aeroalergénios podem ser vacinados, sendo aconselhada pelo menos uma

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to avoid the use of hospital equipment containing latex during the procedure. / CAN PATIENTS WITH SEVERE FOOD ALLERGIES BE VACCINATED? Yes. After reviewing cases of allergies related to the administration of SARS-CoV-2 virus vaccine, no relationship with food allergy was identified. / SOME VACCINES ARE CONTRAINDICATED FOR PATIENTS WITH EGG ALLERGY. DO THESE VACCINES CONTAIN EGG PROTEINS? No. Pfizer/BioNTech, AstraZeneca, Johnson & Johnson and Moderna vaccines do not contain egg proteins. / CAN PATIENTS WHO ARE ALLERGIC TO MITES OR POLLENS RECEIVE THE VACCINE AGAINST THE SARS-COV-2 VIRUS? AND CAN PATIENTS WHO ARE UNDERGOING ALLERGEN IMMUNOTHERAPY (“ALLERGY SHOTS”) BE VACCINATED? Yes. Allergy to respiratory allergens is not a contraindication for any of the currently available vaccines. Likewise, patients undergoing immunotherapy with aeroallergens can be vaccinated. An interval of

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semana de diferença entre a vacinação contra a SARS-CoV-2 e a administração de imunoterapia, assim como qualquer outra vacina, como a da gripe ou a vacina antipneumocócica. / QUAL O PAPEL DA ALERGIA AO POLIETILENOGLICOL (PEG) E POLISORBATO 80 NAS REAÇÕES ALÉRGICAS ÀS VACINAS? As vacinas mRNA Pfizer/BioNTech e Moderna contêm PEG. Os PEG existem em diferentes pesos moleculares (também designados de macrogóis) são excipientes frequentemente presentes em medicamentos e cosméticos, pelo que é provável que a maior parte da população tenha contacto com estas substâncias ao longo da vida. Suspeita-se que algumas das reações alérgicas que ocorrem com estas vacinas sejam devidas a estes compostos, mas serão necessários mais estudos para esclarecer essa relação. A alergia a PEG é muito rara, mas nes-

at least one week between the SARS-CoV-2 vaccine and the administration of immunotherapy is necessary. / WHAT ABOUT AN ALLERGY TO POLYETHYLENE GLYCOL (PEG) AND POLYSORBATE 80?

Pfizer/BioNTech and Moderna mRNA vaccines contain PEG. PEGs exist in different molecular weights (also called macrogols) and are excipients often present in medication and cosmetics, so it is likely that most of the population will have had contact with these substances throughout their lives. It is suspected that some allergic reactions that have occurred are due to these compounds, but further studies will be needed to clarify this relationship.

Allergy to PEG is very rare, but it is a contraindication to mRNA vaccine use.

AstraZeneca and Johnson & Johnson vaccines do not contain PEG, but a similar excipient called polysorbate 80. Allergy to polysorbate 80 appears, how-

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tes casos, a sua existência constitui uma contraindicação para a utilização de vacinas mRNA. A vacina AstraZeneca e Johnson & Johnson não contêm PEG, mas um excipiente similar chamado polisorbato 80. A alergia a polisorbato 80 parece, no entanto, ser mais rara do que a PEG. Outras vacinas, como a contra a gripe, contêm polisorbato 80.

Deve suspeitar-se de alergia a excipientes sobretudo nos casos de doentes com episódios de suspeita de reação alérgica (sobretudo se anafilaxia) com múltiplos fármacos não quimicamente relacionados entre si.

ever, to be rarer than PEG. Other vaccines, such as the flu vaccine, contain polysorbate 80.

Allergy to excipients should be suspected especially in patients with episodes of allergic reactions (especially anaphylaxis) with multiple drugs that are not chemically related to each other.

/ OS DOENTES COM ASMA APRESENTAM RISCO MAIS ELEVADO DE SOFRER UMA REAÇÃO COM UMA VACINA CONTRA SARS-COV-2?

Não. No entanto, tal como com outras vacinas, é recomendado que a asma se encontre controlada no momento da vacinação.

/ CAN PATIENTS WITH A HISTORY OF ANAPHYLAXIS TO BEE OR WASP VENOM, RECEIVE THE VACCINE? Yes. Insect poison allergy is not a contraindication to the currently available vaccines. However, a disease associated with anaphylaxis to poisons, systemic mastocytosis, is an indication for the administration of the vaccine in a hospital environment.

/ OS DOENTES COM HISTÓRIA DE ANAFILAXIA A VENENO DE ABELHAS OU VESPAS PODEM RECEBER A VACINA? Sim. Alergia a venenos não é uma contraindica-

/ ARE PATIENTS WITH ASTHMA AT HIGHER RISK OF HAVING A REACTION TO A VACCINE ?

No. However, as with other vaccines, it is recommended that asthma is controlled on the day of vaccination.

/ CAN PATIENTS WHO UNDERWENT HYALURONIC ACID COSMETIC FILLERS BE VACCINATED? There are a few reports of patients who after being

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ção para a administração das vacinas atualmente disponíveis.

No entanto, uma doença associada à anafilaxia a venenos, a mastocitose sistémica, é indicação para administração da vacina em meio hospitalar. / OS DOENTES QUE REALIZARAM PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS DE PREENCHIMENTO COM ÁCIDO HIALURÓNICO PODEM SER VACINADOS? Existem alguns relatos de doentes que apresentaram edema nos locais de administração de ácido hialurónico ou hidroxilapatite de cálcio após a vacinação. As reações reportadas ocorreram com a vacina Moderna e não foram consideradas graves. Não parecem ter ocorrido devido a hipersensibilidade a nenhum dos compostos envolvidos. É recomendado atualmente pela Sociedade Americana de Dermatologia Cirúrgica que exista um intervalo de 3 semanas entre procedimentos estéticos de preenchimento e a administração da vacina contra SARS-CoV-2. / OS DOENTES COM COMPROMISSO DA IMUNIDADE PODEM RECEBER A VACINA? As vacinas mRNA e com vetor adenovírus não são vacinas vivas e não podem provocar infeção. Por esse motivo são globalmente consideradas seguras para administração em doentes imunocomprometidos. No entanto, de acordo com a patologia de base, alguns doentes poderão apresentar uma resposta de memória imunológica diminuída a vacinas. / TENDO EM CONTA QUE EXISTEM MAIS VACINAS PARA SARS-COV-2 EM DESENVOLVIMENTO, FAZ SENTIDO AGUARDAR POR UMA NOVA VACINA COM MENOS ALERGENICIDADE? Existem atualmente diversas vacinas em desenvolvimento. Cada vacina é diferente e estão a ser testadas diversas tecnologias de administração. No entanto, ainda não são conhecidos todos os ingredientes das vacinas futuras e não existe motivo para acreditar que serão mais (ou menos) seguras do ponto de vista alergológico que as atualmente disponíveis. Não é recomendado adiar a vacinação a nenhum doente alérgico, exceto se apresentar as contraindicações descritas acima.

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vaccinated, experienced oedema where hyaluronic acid or calcium hydroxylapatite was administered.

The reported reactions occurred with the Moderna vaccine and were not considered serious. They do not appear to have occurred due to hypersensitivity to any of the compounds involved. It is currently recommended by the American Society for Surgical Dermatology that there be a 3-week gap between cosmetic filler procedures and the administration of the SARSCoV-2 vaccine. / CAN PATIENTS WITH COMPROMISED IMMUNITY RECEIVE THE VACCINE? mRNA and adenovirus vector vaccines are not live vaccines and cannot cause infection. For this reason, they are globally considered safe for administration in immunocompromised patients.

However, depending on the underlying pathology, some patients may have an impaired immune memory response to vaccines. / SINCE MORE SARS-COV-2 VACCINES ARE CURRENTLY IN DEVELOPMENT, DOES IT MAKE SENSE TO WAIT FOR A NEW VACCINE WITH LESS ALLERGENICITY? There are currently several vaccines being developed. Each vaccine is different and various administration techniques are being tested. However, ingredients of future vaccines are not yet known and there is no reason to believe that they will be any more (or less) safer from an allergy point of view, than those currently available. It is therefore not recommended to postpone vaccination for any allergic patient unless they have the aforementioned contraindications.

Usefull links and helpfull Support •CDC. COVID-19: J&J/Janssen update, Maio 16, 2021. on: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/JJUpdate.html. Acedido em maio 2021.

•CDC. Allergic reactions including anaphylaxis after receipt of the first dose of Moderna COVID-19 vaccine – United States, December 21, 2020 – January 10, 2021.

On:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/ mm7004e1.htm. Acedido em maio 2021.

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Links úteis e referências de apoio •CDC. COVID-19: J&J/Janssen update, Maio 16, 2021.

Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/ 2019-ncov/vaccines/safety/JJUpdate.html. Acedido em maio 2021.

•CDC. Allergic reactions including anaphylaxis after receipt of the first dose of Moderna COVID-19 vaccine – United States, December 21, 2020 – January 10, 2021. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/ volumes/70/wr/mm7004e1.htm. Acedido em maio 2021.

•DGS. Covid-19. Perguntas frequentes. Disponível em: https://covid19.min-saude.pt/category/perguntas-frequentes/ Acedido em maio 2021.

•EMA. COVID-19 vaccine AstraZeneca: benefits till outweigh the risks despite possible link to rare blood clots with low platelets.

Disponível em: https://www.ema.europa.eu/en/ news/covid-19-vaccine-astrazeneca-benefits-still-outweigh-risks-despite-possible-link-rare-blood-clots. Acedido em maio 2021.

•Greinacher A, et al. Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. NEJM 2021:doi 10.1056/NEJMoa2104840.

•IPCRG What are the safety concerns and what are the serious side effects reported with existing SARS-CoV-2 vaccines? Disponível em: https://www.ipcrg. org/resources/search-resources/what-are-the-safety-concerns-and-what-are-the-serious-side-effects •Remmel A. COVID vaccines and safety: That the research says. Nature 2021;590:538-40.

•SPAIC: Vacinação contra a COVID-19. Disponível em: https://www.spaic.pt/noticias/vacinaocovid19.

Acedido em maio 2021.

•WHO Team. How to monitor and report COVID-19 vaccine side effects. 15 March 2021. Disponível em: https://www.who.int/publications/m/item/how-to-monitor-and-report-covid-19-vaccine-side-effects.

Acedido em maio 2021.

•Yuan P, et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of COVID-19 vaccines: A systematic review and meta-analysis. Lancet 2021.Disponível em: https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_ id=3746259. Acedido em março 2021.

•DGS. Covid-19. Frequent questions on: https:// covid19.min-saude.pt/category/perguntas-frequentes/ Acedido em maio 2021.

•EMA. COVID-19 vaccine AstraZeneca: benefits till outweigh the risks despite possible link to rare blood clots with low platelets. On: https://www.ema.europa. eu/en/news/covid-19-vaccine-astrazeneca-benefitsstill-outweigh-risks-despite-possible-link-rare-bloodclots. Acedido em maio 2021.

•Greinacher A, et al. Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. NEJM 2021:doi 10.1056/NEJMoa2104840.

•IPCRG What are the safety concerns and what are the serious side effects reported with existing SARSCoV-2 vaccines? On: https://www.ipcrg.org/resources/ search-resources/what-are-the-safety-concerns-andwhat-are-the-serious-side-effects •Remmel A. COVID vaccines and safety: That the research says. Nature 2021;590:538-40.

•SPAIC: Vacinação contra a COVID-19. Disponível em: https://www.spaic.pt/noticias/vacinaocovid19.

Acedido em maio 2021.

•WHO Team. How to monitor and report COVID-19 vaccine side effects. 15 March 2021. Disponível em: https://www.who.int/publications/m/item/how-tomonitor-and-report-covid-19-vaccine-side-effects.

Acedido em maio 2021.

•Yuan P, et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of COVID-19 vaccines: A systematic review and meta-analysis. Lancet 2021. On: https://papers.ssrn.com/ sol3/papers.cfm?abstract_id=3746259. Acedido em março 2021.

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CAUSAS E SOLUÇÕES PARA A “FADIGA DO ZOOM” CAUSES AND SOLUTIONS FOR “ZOOM FATIGUE”

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requentemente sentimo-nos mais cansados e ansiosos após um dia de videoconferências ou de ensino@distância do que após um dia de trabalho ou de aulas presenciais. Esse fenómeno tem sido descrito com muita frequência após a mudança para o teletrabalho e para o ensino@distância a que a pandemia COVID-19 nos obrigou, tendo captado a atenção de vários investigadores, que designaram o fenómeno por “Fadiga do Zoom”. O termo Zoom aqui engloba os meios tecnológicos de videoconferência que utilizamos atualmente no trabalho ou nas aulas, como por exemplo o Zoom, Skype, Google Meet ou o Microsoft Teams.

Irei apresentar aquelas que foram apresentadas pelos investigadores como as principais causas deste aumento do stress, assim como estratégias para as minimizar.

INVASÃO DO ESPAÇO PESSOAL Num ecrã de um computador a face do orador ficará com maiores dimensões no nosso campo visual do que ficaria numa reunião ou aula presencial. O nosso cérebro interpreta este aumento de tamanho como se o orador estivesse muito mais perto de nós, invadindo o nosso espaço pessoal. O nosso cérebro interpreta essa proximidade como uma situação stressante, em que uma proximidade física tão reduzida durante muito tempo indicaria um conflito físico ou um encontro sexual.

Solução: Minimizar e diminuir o tamanho da janela do aplicativo de videoconferência de modo a diminuir o tamanho da face do orador e diminuir a perceção de proximidade.

OLHAR PARA NÓS PRÓPRIOS No quotidiano é muito pouco natural estarmos a vermo-nos a nós próprios enquanto participamos numa aula ou reunião. Já numa videoconferência é usual termos presente no ecrã uma janela com a visualização da nossa câmara, sendo que nos estamos a ver permanentemente. A investigação tem demonstrado que quando nos vemos num espelho ou imagem é frequente aumentar o nosso sentido de autocrítica, ativando constantemente emoções negativas e aumentando o nível de ansiedade.

Solução: Desligar visualização da nossa câmara.

VERY INTENSE EYE CONTACT In a class or in a meeting, participants' eyes are usually focused on the teacher or speaker. In a videoconference meeting, all faces are turned towards each of the participants. Natural evolution has made our brain capable of perceiving when we are the target of someone else's observation, as this could pose a threat to our physical integrity. All these eyes turned towards us looking at us from a screen, results into an increased level of stress and anxiety.

It is important to remember that social phobia of public speaking is one of the most frequent anxiety disorders in the population.

Solution: Try to also hold meeting that are audio-only. Not all meetings require audio and image.

If the image of the meeting or class you are attending is not important to what you are working on, you can turn off your camera for a moment and turn away from the screen, focusing only on audio.

INVASION OF PERSONAL SPACE The speaker's face in our field of vision on a computer screen, is larger than it would be in a meeting or in an in-person class. Our brain interprets this increase in size as if the speaker were much closer to us, invading our personal space. Our brain interprets this closeness as a stressful situation, where such reduced physical closeness for a long period of time, would indicate a physical conflict or a sexual encounter.

Solution: Minimize the window of your videoconferencing application, so that the size of the speaker’s face is reduced and the perception of proximity decreases.

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CONTACTO OCULAR MUITO INTENSO No espaço de uma aula ou reunião os olhos dos participantes estão usualmente focados no professor ou no orador. Numa reunião por videoconferência todas as faces estão voltadas para cada um dos participantes. A evolução natural tornou o nosso cérebro muito capaz de percecionar quando somos os alvos da fixação ocular de outra pessoa, pois isso poderá significar uma ameaça à nossa integridade física. Estes olhares todos no ecrã, virados para nós, traduzem-se num aumento de stress e ansiedade. É importante relembrar que a fobia social de falar em público é uma das mais frequentes perturbações de ansiedade na população.

Solução: Tentar realizar também reuniões apenas por áudio, nem todas as reuniões necessitam de áudio e imagem. Se a imagem da reunião ou aula que está a assistir não é importante para o que se está a trabalhar, poderá desligar a sua câmara por alguns instantes e virar-se de costas para o ecrã, ficando apenas com o foco no áudio.

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e often feel additionally tired and anxious at the end of a day of videoconferences or teaching@distance than after a day’s work or in-person classes. This phenomenon has been frequently described after the shift to teaching@distance that the COVID-19 pandemic has forced us to and has captured the attention of several researchers, who have named the phenomenon “Zoom Fatigue”. The term Zoom encompasses the technological means of videoconferencing that we currently use at work or in class, such as Zoom, Skype, Google Meet or Microsoft Teams.

I will focus on those that have been identified by researchers as the main causes of this increase in stress, as well as strategies to minimize them.

Dr. Filipe Fernandes Psicólogo/Neuropsicólogo Psicologist Neuropsicologist Hospital Particular do Algarve Alvor

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LOOKING AT OURSELVES In everyday like it is unnatural to be seeing ourselves while participation in a class or meeting. In a videoconference, it is usual for our camera to be seen on the screen, we are therefore seeing ourselves permanently on the screen. Research has shown that when we see ourselves on a mirror or image, our sense of self-criticism often increases, constantly activating negative emotions and increasing our level of anxiety.

Solution: Turn off our camera viewpoint.

SEDENTARY LIFESTYLE To attend school or go to work, requires a physical effort that usually protects us against stress. When working from home, teleworking or teaching at

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SEDENTARISMO Para frequentarmos a escola ou deslocarmo-nos ao emprego há um esforço físico que é usualmente protetor do stress. No teletrabalho ou ensino à distância há uma redução muito significativa do exercício físico que usualmente faríamos, aumentando os níveis de stress. As reuniões ou aulas também têm a tendência a ser consecutivas, com pausas intercalares menores, aumentando igualmente esses os níveis.

Solução: Realizar pausas entre reuniões ou aulas e aproveitar para realizar alongamentos, fazer uma pequena caminhada pela casa, ir até uma janela e focar um ponto no horizonte distante (ajuda também a relaxar a musculatura ocular). Programar exercício físico no quotidiano.

distance there is a very significant reduction in the physical exercise that we would usually do, increasing stress levels. Meetings or classes also tend to be consecutive, with shorter breaks in between, increasing stress levels as well.

Solution: Take breaks between meetings or classes and take the opportunity to stretch, take a short walk around the house, go to a window and focus on a point in the distant horizon (it also helps to relax the eye muscles). Schedule a daily exercise period.

CARGA COGNITIVA MAIS ELEVADA Numa videoconferência a carga cognitiva, ou seja, a quantidade de informação que é requerida ser processada pelo nosso cérebro é maior. Num encontro presencial a comunicação não-verbal é algo mais natural e que não necessita de tanto processamento. Numa videoconferência tenho que estar atento se estou bem enquadrado na câmara, tendo que me certificar se um gesto que faço com os braços está no enquadramento.

Qualquer gesto que faça tem que ser mais evidente e óbvio. No lado do recetor também há um aumento da carga cognitiva, sendo que na ausência de informação, como a postura corporal, temos de dar mais atenção à entoação da voz e a outros índices da expressão facial mais discretos.

Os gestos dos outros também são mais difíceis de interpretar, sendo que num encontro presencial é fácil percebermos o significado de alguém olhar para o lado, fazendo o mesmo sabemos para onde a pessoa está a olhar. Já numa videochamada ficamos sem saber para onde ou para quem uma pes-

need processing. In a videoconference, one needs to remember that one has to be in the centr of the camera frame, making sure that any gesture made with the arms is in the frame. Any gesture has to be more evident and obvious. On the receptor side, there is also an increase in cognitive load, and in the absence of information, such as body posture, we have to pay more attention to voice intonation and other more discrete facial expression. Other’s gestures are also more difficult to interpret, and in a face-toface meeting it is easy to understand the meaning of someone looking to the side, we can do the same and see what they are looking at. In a video call, on the other hand, we don't know where or who a person is looking at, if we look away from the screen, this will cause an even greater overload on our cognitive processing.

Technology limitations, such as video or audio failures or difficulty with the camera, mismatch between sound and image, latency in the others response (which is usually negatively perceived) greatly increases our cognitive load and stress level.

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HIGHER COGNITIVE LOAD In a videoconference the cognitive load, that is, the amount of information that is required to be processed by our brain is greater. In a face-to-face meeting, non-verbal communication is natural and does not

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DIFICULDADE NA SEPARAÇÃO DE PAPEIS SOCIAIS O teletrabalho e ensino à distância dificultam a separação entre a nossa vida profissional e a nossa vida pessoal, sendo que o nosso espaço pessoal se mistura com o nosso espaço profissional. Esta fusão também de papeis sociais torna-nos mais vulneráveis emocionalmente, sendo que poderemos perder o efeito protetor do nosso lar, que antes nos distanciava dos problemas do trabalho ou escolaresares.

Solução: Tentar criar um espaço específico para trabalhar em casa, evitando o quarto. Nos alunos mais velhos é frequente o computador que utilizam para as aulas síncronas estar presente no quarto, o que poderá vir mesmo a prejudicar o seu descanso noturno, sendo que o cérebro começará a associar o que deveria ser um espaço de descanso e lazer, com o trabalho escolar e o stress inerente.

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soa está a olhar, se desviar o seu olhar do ecrã, causando uma maior sobrecarga no nosso processamento cognitivo.

Também as limitações da tecnologia, como falhas de vídeo ou áudio ou dificuldades com a câmara, desfasamento entre o som e a imagem, aumento da latência de resposta do outro (que usualmente é percecionado negativamente) aumenta muito a nossa carga cognitiva e níveis de stress.

Solução: A solução para este problema é mais complicada. O conselho passa por tentar criar espaços e contextos em casa com menos presença da tecnologia e com convivência mais natural. Por exemplo, tornar o espaço das refeições livre de tecnologias, em que se desliga a TV e as notificações de mensagens ou e-mails no telemóvel.

Solution: The solution to this problem is more complicated. The advice is to try to create spaces and contexts at home containing less technology and an environment which is more natural and freer from devices. For example, making sure the dining area is technology-free, by turning off the TV and message or email notifications on the mobile phone.

DIFFICULTY IN SEPARATING SOCIAL ROLES Teleworking and teaching at distance makes it difficult to separate our professional lives from our personal lives. Our personal space is intertwined with our professional space. This fusion of social roles also makes us more emotionally vulnerable, and we may lose the protective effect of our home, which previously distanced us from the problems of work or school.

Solution: Try to create a specific area at home to work from, avoiding the bedroom. In older students, the computer used for synchronous classes is often present in their bedroom. This may even harm their night rest, as the brain will begin to associate what should be a rest and leisure area, with school work and its inherent stress.

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ENTREVISTA · INTERVIEW

HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO · SINES

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ALGARVE E ALENTEJO JUNTOS PARA MAIS E MELHOR SAÚDE ALGARVE AND ALENTEJO TOGETHER FOR MORE AND BETTER HEALTH

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QUE ESTRATÉGIA DE GESTÃO ESTEVE NA BASE DA EXPANSÃO DO GRUPO HPA SAÚDE PARA O LITORAL ALENTEJANO? Não foi muito diferente daquela que iniciámos no Algarve e repetimos na Madeira. Ou seja, oferecer cuidados de saúde às populações e às localidades mais carenciadas, promovendo uma autonomia de serviços que quebrem a necessidade das pessoas se deslocarem à procura de satisfazer as suas carências.

Foi assim que aconteceu no Algarve, quando abrimos em 1996 o primeiro hospital privado da região, oferecendo serviços e equipamentos que não existiam fora de Lisboa, disponibilizando equipas preparadas para prestar cuidados diferenciados.

Repetimos essa missão quando escolhemos a Madeira. Independentemente de estarem aí as minhas origens, percebemos também que a região necessitava de um hospital criado de raiz e com a experiência HPA. Uma unidade hospitalar com uma diferenciação tecnológica e humana consonantes com as potencialidades turísticas de uma das regiões mais bonitas do mundo.

Fechamos agora o círculo com o Alentejo Litoral, uma região que também não possuía um hospital privado, uma região ainda com alguma carência de serviços e cuidados de saúde, uma região muito atrativa, que tem vindo a ganhar destaque no turismo, mas também noutros setores.

WHAT MANAGEMENT STRATEGY WAS THE BASIS FOR THE EXPANSION OF THE HPA HEALTH GROUP TO THE COASTAL REGION OF THE ALENTEJO? It wasn't very different from the one we initiated in the Algarve and repeated in Madeira. In other words, to offer medical treatment to a healthcare deprived population, providing the autonomy of choice in a region where previously, people needed to travel in search of medical care.

This was the case in the Algarve, when in 1996 we opened the first private hospital in the region, offering services and equipment that did not exist outside Lisbon, with professional teams trained to provide differentiated medical care.

We repeated this mission when we chose Madeira. Regardless of my origins being from Madeira, I also realized that the region needed a hospital built from scratch with the experience of the HPA. A hospital unit with technological and human differentiation in line with the tourist potential of one of the most beautiful regions in the world.

We now close the circle with the Alentejo, a region that also did not have a private hospital, a region still with some deficiency as far as health services and medical care were concerned, a very attractive region which has been gaining prominence in tourism, but also in other sectors.

In other words, our strategy has remained faith-

ão serão muitas as empresas que quando são anunciadas, usufruem já do privilégio de transportarem um passado longo, mas sobretudo empenhado e distinto. O Hospital Particular do Alentejo possui essa vantagem que se contam em 44 anos e com a edificação de raiz de um edifício que se mantém até hoje como o maior empreendimento da saúde privada do litoral alentejano: a CLÍDIS, Clínica de Diagnósticos de Sines.

A funcionar desde maio de 2021 como Hospital Particular do Alentejo, o mais recente hospital do Grupo HPA Saúde almeja um futuro promissor, que com toda a certeza fará justiça e premiará com orgulho, a história que o antecedeu.

ot many companies, when announced, already enjoy the privilege of having a successful and distinguished long history.

The Hospital Particular do Alentejo has this advantage, a history that spans 44 years, in a purpose build building that still remains today the largest private health unit in the coastal region of the Alentejo: CLÍDIS, Clínica de Diagnósticos de Sines.

In May 2021 it opened as the Hospital Particular do Alentejo, the most recent hospital of the HPA Health Group, aiming at a promising future, to do justice to the history that precedes it.

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ENTREVISTA · INTERVIEW

ful to the mission and values we wish to maintain for the HPA Health Group. Serving those who need our services. And Alentejo needs and deserves it.

O HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO VEM SENDO PREPARADO DESDE 2018, ADAPTANDO-SE DE UMA ESTRUTURA DE CLÍNICA PARA UMA ESTRUTURA DE HOSPITAL. O QUE FOI OCORRENDO AO LONGO DESTE TEMPO? É verdade que já algum tempo preparamos e organizamos o Hospital Particular do Alentejo e, só não cumprimos o projeto mais cedo devido às variadas contingências provocadas pela pandemia.

Reformulámos a área do ambulatório, criando um Serviço de Atendimento Permanente e duplicando a capacidade de consultórios e salas de tratamentos com novas valências, como a Oftalmologia, e reforço de especialidades como a

THE HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO HAS BEEN PREPARING SINCE 2018 TO ADAPT FROM BEING A CLINIC TO BECOMING A HOSPITAL. WHAT HAS BEEN TAKING PLACE DURING THIS PERIOD? It is true that we have been preparing and organizing the Hospital Particular do Alentejo for some time.

We just didn't complete the project sooner due to the various contingencies caused by the pandemic.

We transformed the Outpatient Unit and surrounding area, created a new Permanent Care Unit, doubled the capacity of consulting and treatment rooms, added new medical specialties such as Ophthalmology,

Cardiologia, a Ortopedia, a Gastroenterologia e a Ginecologia/Obstetrícia.

Adquirimos novos equipamentos na área do diagnóstico como a Tomografia Ocular (OCT) e a Biometria, renovámos todo o parque de endoscopia e reformulámos também toda a área da Imagiologia, com a Inclusão de uma Ressonância Magnética e a renovação dos restantes equipamentos (RX, Ecógrafo, TAC) alinhados com as tecnologias mais recentes e que garantem uma melhoria substancial do serviço prestado. É inacreditável pensar que não existia até agora uma Ressonância Magnética no Alentejo Litoral!

Como dizia no início, ficamos felizes de sermos os primeiros a colmatar esta carência, mas sobretudo a permitir que a população tenha acesso a diagnósticos mais rápidos e seguros. Tenha mais e melhor saúde.

Por fim, mas não menos importante: um Bloco Operatório com duas salas e claro, um internamento com uma unidade de cuidados intermédios, para situações de maior exigência clínica.

and improved the capacity of existing specialties such as Cardiology, Orthopaedics, Gastroenterology and Gynaecology/Obstetrics.

New diagnostic equipment was acquired such as Ocular Tomography (OCT) and Biometry, we renewed the entire Endoscopy Unit and also the entire Imaging Department. In line with the latest technology available, a new MRI (Magnetic Resonance Imaging) was installed including new X-Ray, Ultrasound and CT Scan equipment, resulting in substantial improvement to the services provided.

It is unbelievable to think that in the entire Coastal Region of the Alentejo there was no MRI equipment, until now! As I mentioned previously, we are pleased to be the first to fill this gap, but above all to know that the population residing in this region, now have access to quicker and safer diagnoses, resulting in additional and better healthcare.

Last but not least: an operating theatre with two rooms and, of course, an inpatient unit with an intermediate care unit, for situations of greater clinical demand.

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Ou seja, a nossa estratégia tem sido linear e fiel à missão e aos valores que queremos para o Grupo HPA Saúde.

Servir quem precisa. E o Alentejo precisa e merece.

Dr. João Bacalhau Presidente do Conselho de Administração Chairman of the Board of Directors CEO Grupo HPA Saúde

SER A 6ª UNIDADE HOSPITALAR DO GRUPO FACILITA A ORGANIZAÇÃO E A LOGÍSTICA. Sim, é verdade. A experiência adquirida ao longo destes 25 anos dá-nos mais segurança e serenidade,

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BEING THE 6th HOSPITAL UNIT OF THE GROUP FACILITATES ORGANIZATION AND LOGISTICS. Yes, it's true. The experience acquired over these

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25 years has given us more security and serenity, has made us more efficient and also has allowed us to anticipate difficulties. But the truth is that there is always something more to be learnt with a new project. New people make up the teams, locations are different, regions have particular specificities.

We always try to respect these aspects, as we believe that proximity care is only effective if we know and are close to our human resources.

At the HPA Health Group, our aim is to share resources, not only in terms of equipment and technology, but also in terms of human resources. This means that everyone is invited to participate and share their knowledge with the new teams or with the new units, always seeking, however, to maintain a strong team of local human resources. We believe

Acreditamos que desta forma contribuímos para a empregabilidade e a estabilidade social das regiões onde trabalhamos, mas também porque “os filhos da terra” têm sempre muito para nos ensinar.

Sines e o Hospital Particular do Alentejo não constituíram exceções. As equipas locais foram apoiadas pelas equipas do Algarve – a quem endereço um agradecimento – mas, a “coluna vertebral” da unidade é alentejana e temos muito orgulho nisso.

that in this way we contribute to employment and social stability in the various regions where we are based, but also because “local residents” always have a lot to teach us.

Sines and the Hospital Particular do Alentejo have been no exceptions. The local teams were supported by those of the Algarve – to whom I would like to send a special thank you – but the “backbone” of the unit is from the Alentejo and are all very proud of that.

O HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO NASCE COM UMA HISTÓRIA LONGA, MAS TAMBÉM JÁ SABE DE FORMA MUITO DECIDIDA O QUE QUER PARA O SEU FUTURO. É verdade. Deixarei a história para a Dra. Célia Allen, pois a ela se deve o passado íntegro e resistente da presente unidade e, por isso falarei do futuro.

De facto, temos já um projeto para fazer crescer o Hospital Particular do Alentejo, tornando-o brevemente maior e mais robusto, tal como pretendemos que seja a saúde dos alentejanos.

Já temos projetado um novo edifício “em espelho”, relativamente a este original, prevendo-se que aí se estabeleçam a maior parte dos serviços de ambulatório, permitindo que no edifício atual se expanda por exemplo o internamento e o atendimento permanente.

THE HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO HAS A LONG HISTORY, BUT WE ALSO KNOW IN A VERY DECISIVE WAY WHAT WE WANT TO ATTAIN IN THE FUTURE. It is true. I'll leave the history to Dr Célia Allen, because to her we owe the successful history of the unit and, therefore, I'll talk about the future.

In fact, we already have a new project panned for the very near future, for the growth of the Particular Hospital do Alentejo, which will result in a bigger and more robust health unit for the people of the Alentejo.

We have already designed a new building in the “mirror image”, of the original. We expect to transfer all the Outpatient Services to the future new building, permitting the expansion of the Inpatient and Emergency Units of the current building.

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torna-nos mais eficientes e permite também anteciparmo-nos ou antevermos dificuldades. Mas a verdade é que aprendemos sempre com um novo projeto.

As equipas integram pessoas novas, as localidades são diferentes, as regiões têm especificidades, sendo que procuramos sempre respeitar esses aspetos, pois acreditamos que os cuidados de proximidade só o são efetivamente, se conhecermos e estivermos próximos das pessoas.

No Grupo HPA Saúde temos como princípio a partilha de recursos, não só ao nível de equipamentos e tecnologia, mas também ao nível dos recursos humanos. Isto quer dizer, que todos são convidados a participar e a partilhar o seu conhecimento com as novas equipas ou com as novas unidades, procurando, contudo, manter uma estrutura forte de recursos locais.

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ENTREVISTA · INTERVIEW

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HOW HAVE THE FOUR ALENTEJO CLINICS OF THE HPA HEALTH GROUP INTEGRATED WITH THE NEW HOSPITAL? The Private Clinics situated in Vila Nova de Milfontes, São Teotónio, Odemira and Beja are proximity units, providing medical and diagnostic specialties by appointment, but also facilitating screening. Complex situations or when additional resources are needed, such as exams and surgery patients are referred to the HPA hospitals.

At the HPA Health Group, we have been using an integrated management system in terms of clinical information for many years, which allows for contemporary sharing of all information by health professionals at all our units. This possibility results in the teams feeling supported and protected; a colleague who works in Odemira may at any time request the support of a colleague from Sines or Alvor, or even from Funchal, if he so wishes.

This facility makes the teams more cohesive, but also stronger, and who benefits most from this advantage will always be the patient.

O ALENTEJO, NOMEADAMENTE O CONCELHO DE ODEMIRA, FOI UM DOS MAIS MASSACRADOS COM A PANDEMIA DA COVID-19, TENDO HAVIDO NECESSIDADE DO HPA ALENTEJO SE ORGANIZAR PARA OFERECER UMA RESPOSTA RÁPIDA E EFICAZ. É verdade. Aproveito a oportunidade para agradecer a dedicação e o excelente desempenho de todos os profissionais envolvidos, naturalmente com um carinho especial pelos nossos. O Alentejo foi de facto um exemplo de união e cooperação entre o SNS e o serviço privado, onde cada um deu o que tinha de melhor e disponível. Foram estabelecidos em tempo record postos de testagem em Sines, Odemira, Grândola e Beja, os quais se revelaram uma arma crucial neste combate, que infelizmente ainda dura e tanto nos tem fragilizado como país.

THE ALENTEJO, NAMELY THE MUNICIPALITY OF ODEMIRA, WAS ONE OF THE REGIONS TO HAVE SUFFERED MOST WITH THE COVID-19 PANDEMIC, THERE HAS BEEN A NEED FOR HPA ALENTEJO TO RAPIDLY ORGANIZE AND OFFER A QUICK AND EFFECTIVE RESPONSE. It is true. I take this opportunity to thank the dedication and excellent performance of all the professionals involved, naturally with a special thank you to our own staff.

The Alentejo was, in fact, an example of union and cooperation between the SNS and the private sector, where each gave their best. Testing posts were established in record time in Sines, Odemira, Grândola and Beja, which proved to be a crucial weapon in this war, which unfortunately has not ended and has weakened us as a country.

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COMO SE INTEGRAM AS QUATRO CLÍNICAS DO GRUPO HPA SAÚDE ALENTEJO COM O NOVO HOSPITAL? As Clínicas Particulares de Vila Nova de Milfontes, São Teotónio, Odemira e Beja são unidades de proximidade que dão uma resposta planeada ao nível das especialidades médicas e de diagnóstico, mas também facilitam a triagem e o encaminhamento de situações mais complexas para os hospitais HPA, sempre que sejam necessários mais recursos, nomeadamente exames e cirurgias mais diferenciadas.

No Grupo HPA Saúde há muitos anos que usufruímos de uma plataforma de gestão integrada ao nível da informação clínica, que permite a partilha contemporânea de toda a informação, por todas as unidades e profissionais de saúde. Esta possibilidade faz com que as equipas se sintam acompanhadas e protegidas; um colega que trabalha em Odemira pode a qualquer momento solicitar o apoio de um colega de Sines ou de Alvor, ou mesmo do Funchal, se assim o entender.

Esta facilidade torna as equipas mais coesas, mas também mais fortes, sendo que o maior beneficiário dessa vantagem será sempre o doente.

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ENTREVISTA · INTERVIEW

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QUANDO SE NASCE COM MUITA HISTÓRIA WHEN THERE IS A HISTORY BEHIND US

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ão existiria ninguém mais bem preparada para nos dar a conhecer a caminhada da CLÍDIS que a Dra. Célia Allen, que um dia idealizou esse projeto, mas também o LALA (Laboratório de Águas do Alentejo Litoral) e o MTLA (Medicina do Trabalho do Litoral Alentejano), aos quais ainda acrescentou 27 postos de colheitas de análises que cobrem uma zona significativa dos distritos de Setúbal e Beja.

Dra. Célia Allen Administradora Administrator Diretora Técnica do Laboratório de Análises Clínicas Technical Director of the Clinical Analysis Laboratory Hospital Particular do Alentejo Sines

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PELA FORMAÇÃO ACADÉMICA QUE TEM – LICENCIATURA EM CIÊNCIAS FÍSICO-QUÍMICAS E EM CIÊNCIAS FARMACÊUTICAS COM ESPECIALIZAÇÃO EM ANÁLISES CLÍNICAS – TUDO COMEÇOU COM UM LABORATÓRIO DEDICADO A ESSA ÁREA, MAS QUE DEPRESSA SE ALARGOU A OUTRAS ESPECIALIDADES E SERVIÇOS. No início dos anos setenta, tendo mudado a situação familiar, por proposta de trabalho irrecusável ao meu marido por parte da Deutsch Welle, para Engenheiro Eletrotécnico em Sines, tornou-se impossível realizar um sonho meu: um Laboratório de Investigação Criminal.

Chegada a Sines, cedo vislumbrei as suas necessidades de acesso aos cuidados de saúde, com a dificuldade em chegar a Lisboa ou Beja, para realizar uma simples análise para diagnóstico clínico.

Por destino ou acaso, conhecemos o Dr. Fernando Teixeira, Patologista Clínico de referência nacional, inovador em tecnologias laboratoriais e empreendedor, iniciando-se assim o projeto do primeiro laboratório privado de análises clínicas do Litoral Alentejano, em Sines.

Em janeiro de 1977 a CLÍDIS, inicia a sua atividade em Análises Clínicas com convenção com o Serviço Nacional de Saúde e acompanhou a evolução dos sistemas de saúde nacionais e internacionais.

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here is no one better prepared to tell us the history of CLÍDIS other than Dr Célia Allen, who once began this project, as well as LALA (Laboratório de Águas do Alentejo Litoral) - and MTLA (Medicina do Trabalho do Litoral Alentejano), to which an additional 27 analysis collection stations covering a significant area of the districts of Setúbal and Beja were added.

DUE TO HER ACADEMIC BACKGROUND – DEGREE IN PHYSICS AND CHEMICAL SCIENCES AS WELL AS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES SPECIALIZING IN CLINICAL ANALYSIS – SHE FIRST BEGAN WITH A CLINICAL ANALYSIS LABORATORY, BUT WHICH QUICKLY EXPANDED TO OTHER SPECIALTIES AND SERVICES. At the beginning of the seventies, due to an irrefutable job offer for my husband as an Electrical Engineer in Sines from Deutsch Welle, it became impossible for me to fulfil my dream of having a Criminal Investigation Laboratory.

Once arrived in Sines, I soon realized the difficulty in accessing health care. To reach a clinical diagnosis it was necessary to go to Lisbon or Beja for a simple blood analysis.

Either by fate or by chance, we met Dr Fernando Teixeira, a Clinical Pathologist of national reference, innovator in laboratory technologies and that is how the first project of the first private clinical analysis laboratory on the Coastal Region of the Alentejo, in Sines began.

In January 1977, CLÍDIS - Clinical Analysis Laboratory was inaugurated, establishing a contract with the National Health Service and kept up with the constant evolution of both national and international health systems.

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COMO SE PROCESSOU A INTEGRAÇÃO DE OUTRAS ÁREAS DE PRESTAÇÃO COMO O LALA E A MTLA? Com o projeto do Gabinete da Área de Sines, aumentou a necessidade de serviços de saúde para a população do Litoral Alentejano, o que nos levou a avançar com outras especialidades médicas, como a radiologia e com o imprescindível apoio do Dr.

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CREMOS QUE A REDE DE POSTOS DE COLHEITAS DEVERÁ TER-SE ESTABELECIDO DE FORMA GRADUAL, NO ENTANTO EXIGE UM GRANDE PLANEAMENTO, POIS ALGUNS TÊM ROTAS ESPECÍFICAS, PELA SUA LOCALIZAÇÃO GEOGRÁFICA. COMO SE ORGANIZOU E ORGANIZA ESTA LOGÍSTICA? Rapidamente percebemos que apenas Sines não bastava para dar resposta às necessidades dos utentes do Litoral Alentejano.

Iniciou-se então um novo desafio: a instalação de postos de colheita nas sedes de concelho, de Alcácer a Odemira, alargando-se gradualmente às freguesias com maiores carências sociais e de mobilidade.

Beja surge como retaguarda do Laboratório Dr. Alexandre Covas Lima, assim como postos de colheita nas sedes de concelho do Baixo Alentejo.

A evolução constante, com uma logística de garante da qualidade dos serviços prestados, a nível de recursos humanos (base fundamental), equipamentos e técnicas inovadoras, circuitos de recolha de amostras dos postos de colheita para o laboratório central em Sines, resposta atempada e satisfação dos nossos clientes, sempre foi o nosso primeiro objetivo.

Em 2003, o Laboratório da CLÍDIS é o primeiro a obter do Ministério da Saúde, a Licença de Funcionamento (Nº 00001AC/2003) da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo.

WE BELIEVE THAT THE NETWORK OF ANALYSIS COLLECTION STATIONS WAS ESTABLISHED GRADUALLY, HOWEVER IT REQUIRES A LOT OF PLANNING AS SOME, DUE TO THEIR GEOGRAPHIC LOCATION HAVE VERY DIFFERENT ROUTES. HOW WAS THIS LOGISTICS ORGANIZED AND IS STILL CONTINUING TO BE ORGANIZED TODAY? We soon realized that Sines alone was not enough to meet the needs of the residents of the entire Coastal Region of the Alentejo.

A new challenge then began: installing analysis collection stations in other towns, from Alcácer to Odemira, gradually expanding to parishes with greater social and mobility needs.

Beja was set us as an alternative to Dr Alexandre Covas Lima Laboratory, including collection stations in the various parishes of Baixo Alentejo.

Constant evolution, with the logistics to guarantee the quality of services provided has always been our primary goal; human resources (a basic factor), innovative equipment and techniques, circuits for the delivery of samples from the collection points to the central laboratory in Sines, a timely response and the satisfaction of our customers.

In 2003, the CLÍDIS Laboratory was the first in the region of Lisbon and Vale do Tejo, to obtain Operating License (No. 00001AC/2003) from the Ministry of Health.

HOW DID THE INTEGRATION OF OTHER TECHNICAL AREAS SUCH AS LALA AND MTLA COME ABOUT? With the new Government expansion project for Sines, the need for other health services for the growing population of the region increased. This led us increase the medical specialties we provided such as radiology. With the essential support of Dr Gargaté, we managed to always overcome the difficulty re-

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ENTREVISTA · INTERVIEW

lated to the lack of technical experts in our region.

Meanwhile, new industries came about in Sines and with them the need to provide their workers with medical care and working conditions.

With Dr Francisco Loução and Eng. Eduardo Ferreira, Medicina do Trabalho do Litoral Alentejano (MTLA)- Ocupacional Medicine – was created.

In the 1990s, due to the growing concern for the environment and the quality of water distributed to population, a new challenge arose. The Laboratório de Águas do Litoral Alentejano (LALA) accredited by IPAC since 1999, first began its activity with installations in Vila Nova de Santo André, with a young team of laboratory technicians with specific training in the area.

LALA provides services to water distributors and to entities that control effluent emissions, as well as to public and private companies in the Coastal Region of Alentejo, Baixo Alentejo and Algarve. LALA also carries out daily water analysis control of various industries in the Industrial Sector of Sines.

QUANDO É EDIFICADO O EDIFÍCIO QUE AGORA SE TRANSFORMA NO HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO? Tudo evolui, cresce e corre bem, mas as instalações tornam-se inadequadas e insuficientes. Dessa forma, projetámos a construção de um novo edifício que centralizou todos os serviços da CLÍDIS. Vencendo todos os obstáculos e dificuldades e com o apoio da Caixa de Crédito Agrícola, inaugurámos o novo edifício em junho de 2006.

Entretanto em 2014 surge mais um novo repto.

Integrando um grupo de empresários, a convite da Câmara Municipal de Sines, efetuámos uma visita a Pemba, em Cabo Delgado (Moçambique), onde observámos uma situação precária nos serviços de saúde, a qual quisemos colmatar com o nascimento do projeto CLÍDIS, Lda - Clínica de Diagnósticos e Saúde. À imagem da CLÍDIS de Sines, LALA e MTLA é inaugurada a 25 de junho de 2015 e avança com um projeto de expansão com novas instalações em Maputo.

WHEN WAS THE BUILDING THAT IS NOW THE HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO BUILT? Everything ran well and expanded, but the facilities become inadequate and insufficient. We then designed the construction of a new building that would encompass all the services that were being provided by CLÍDIS. Overcoming all obstacles and difficulties, with the support of Caixa de Crédito Agrícola, in June 2006, we inaugurated the new building.

However, in 2014 another new challenge arose.

Integrating a group of businessmen, at the invitation of the Municipality of Sines, we visited Pemba, in Cabo Delgado (Mozambique), where we witnessed the precarious health situation and decided to provide our support with a new CLIDIS project in June 2015, the CLIDIS Lda - Clínica de Diagnósticos e Saúde, in the image of CLÍDIS in Sines, LALA and MTLA. We then proceeded with an expansion project and new facilities in Maputo.

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Gargaté, vencendo-se sempre as dificuldades com a falta de técnicos especialistas na nossa região.

Entretanto, novas indústrias nasceram em Sines e com elas a necessidade do controlo da saúde dos trabalhadores e das condições de trabalho.

Com o Dr. Francisco Loução e o Eng.º Eduardo Ferreira nasce a Medicina do Trabalho do Litoral Alentejano (MTLA).

Nos anos 90, com a crescente preocupação ambiental e da qualidade da água distribuída às populações, surgiu um novo desafio. Inicia-se o projeto do Laboratório de Águas do Litoral Alentejano (LALA), com instalações em Vila Nova de Santo André e nova equipa de técnicos de laboratório com formação específica, sendo acreditado pelo IPAC desde 1999.

O LALA presta apoio a entidades distribuidoras de água e controlo de emissão de efluentes, a empresas públicas e privadas no Alentejo Litoral, Baixo Alentejo e Algarve, fazendo também o controlo diário de indústrias do Pólo Industrial de Sines.

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QUE SENTIMENTOS TRANSPARECEM QUANDO PENSA QUE TUDO COMEÇOU COM UM LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS, QUE ALCANÇOU TODA ESTA CADEIA DE SERVIÇOS E QUE CULMINOU COM O PRIMEIRO HOSPITAL PRIVADO DA REGIÃO? Sobretudo o de agradecimento a todos que me aceitaram, ajudaram e contribuíram para levar a cabo as tarefas que a vida me propôs, com energia para vencermos e atingirmos os nossos objetivo.

Bem hajam pai, Eduardo, mãe, filhos, todos os colaboradores (em cada um, um amigo) e todos os clientes da CLÍDIS, sem os quais esta caminhada não faria sentido.

Com objetivos bem definidos, organização, logística e recursos humanos com formação específica e equipas dedicadas e competentes, nada foi impossível.

Bem hajam todos os que contribuíram para que a CLÍDIS tenha atingido em 40 anos um percurso do qual todos nos orgulhamos.

IN 2017, THE YEAR WHEN CLÍDIS CELEBRATED ITS 40th ANNIVERSARY, THE ADMINISTRATION DECIDED TO INTEGRATE THE HPA HEALTH GROUP, WHICH ALREADY HAD A WELL-DEFINED PROJECT. HOW DID THIS DECISION COME ABOUT? In 2017, with the constant growth of the Sines Complex, additional medical services became necessary and were made available but the Coastal Region of the Alentejo lacked a Hospital.

Dr Miguel Allen (Clinical Director of CLÍDIS) and Dr Paulo Sousa (President of the Medical Council of the HPA Group) introduced us to Dr João Bacalhau, founder of the HPA Health Group.

The integration of the CLÍDIS Group, with the HPA Health Group, with new administration, new challenges, new projects, with the strength and competence of the HPA Group, implemented new medical specialties, new services and thus the new Hospital Particular do Alentejo in Sines was inaugurated and has now officially opened.

Integration with the HPA Health Group has been very easy, as both administrations are perfectly aligned in terms of missions and objectives.

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EM 2017, O ANO EM QUE SE ASSINALARAM OS 40 ANOS DA CLÍDIS, A ADMINISTRAÇÃO DECIDE INTEGRAR O GRUPO HPA SAÚDE, JÁ COM UM PROJETO BEM DEFINIDO. COMO FOI TOMADA ESTA DECISÃO? Em 2017, com a evolução constante do Pólo de Sines, novas portas se abrem na prestação de serviços de saúde, mas falta um hospital no Litoral Alentejano.

O Dr. Miguel Allen (Diretor Clínico da CLÍDIS) e o Dr. Paulo Sousa (Presidente do Conselho Médico do Grupo HPA) levam-nos a conhecer o Dr. João Bacalhau, fundador do Grupo HPA Saúde.

A administração do Grupo CLÍDIS, ao integrar o Grupo HPA Saúde, com nova administração, com novos desafios, com novos projetos, com a força e competência do Grupo HPA, implementou novas especialidades médicas, novos serviços e nasceu assim o novo Hospital Particular do Alentejo, em Sines agora oficialmente inaugurado.

Tem sido muito fácil integrar o Grupo HPA Saúde, pois ambas as administrações estão perfeitamente alinhadas em missões e objetivos.

WHAT ARE YOUR FEELINGS WHEN YOU THINK THAT IT ALL BEGAN WITH A CLINICAL ANALYSIS LABORATORY, IS NOW AN ENTIRE CHAIN OF SERVICES AND WHICH HAS NOW ENDED UP BEING THE FIRST PRIVATE HOSPITAL IN THE REGION? Above all, I feel grateful to all those that accepted me, helped and contributed to carry out the tasks that life proposed, with the will to succeed and achieve our goals. I’m grateful to my father, Eduardo, mother, children, all employees (each one I consider a friend) and all CLÍDIS customers, without whom this journey would have make no sense.

With well-defined goals, organization, logistics and human resources, specific training and dedicated competent teams, nothing was impossible.

Thanks go to all those who contributed for CLÍDIS to have become, in 40 years, an organization to be proud of.

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ENTREVISTA · INTERVIEW

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PORQUE A SAÚDE DOS ALENTEJANOS TAMBÉM É DE PARTICULAR IMPORTÂNCIA BECAUSE THE HEALTH OF THE PEOPLE IN THE ALENTEJO IS ALSO OF PARTICULAR IMPORTANCE

R Eng. João Pimenta Diretor da Unidade Unit Administration Director Hospital Particular do Alentejo Sines

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ecupero este mote HPA para reforçar que a criação do Hospital Particular do Alentejo - Sines, que iniciou atividade no passado dia 13 de maio, tem um contexto e uma visão. Curiosamente, foi também no dia 13 de maio, há 25 anos, que surgiu o Hospital Particular do Algarve.

Porque a saúde dos residentes e visitantes no Algarve, na Madeira e no Alentejo é de Particular Importância. Porque a hospitalização privada é uma componente essencial de um Sistema Nacional de Saúde que já conta com mais hospitais privados do que públicos.

Porque ultrapassa já os 2 milhões de portugueses a optar pela subscrição de seguros e subsistemas de saúde com o objetivo de acederem aos hospitais privados.

Porque uma maior oferta de cuidados de saúde de qualidade é um fator decisivo na captação de investimento para as regiões onde operamos, para a fixação de populações e para a confiança do turismo.

Por todas estas razões, abrimos em Sines o primeiro Hospital Particular do Alentejo. Tal como na Madeira, em que construímos também de raiz o primeiro hospital privado sobre um projeto clínico sólido (o Madeira Medical Center), também o Hospital Particular do Alentejo é construído incorporando o lastro de um projeto com mais de 40 anos de sucesso no Alentejo Litoral.

Ao longo de 4 anos o Grupo HPA, através da CLÍDIS, desenvolveu o seu projeto de saúde para a região, com 4 clínicas de proximidade (Milfontes, Odemira, São Teotónio e Beja), reorganizando e duplicando a capacidade da unidade de Sines, triplicando as consultas de especialidade, criando um serviço de atendimento permanente, colocando a primeira ressonância magnética do Alentejo Litoral.

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recall this HPA motto to reinforce that the new Hospital Particular do Alentejo - Sines, which began operating on the 13th of May, has a history context and a vision. It is interesting that it was also on the 13th of May, 25 years ago, that the Hospital Particular do Algarve was founded.

Because the health of residents and visitors to the Algarve, Madeira and Alentejo is of Particular Importance. Because private hospitalization is an essential component of a National Health System and that there are already more private hospitals than in the public sector. Because the number of Portuguese people who have opted for health insurance to access private hospitals already exceeds 2 million.

Because the provision of quality health care is a decisive factor in attracting investment to the regions where we operate, for the settlement of populations and for the confidence of tourism.

For all these reasons, the first Private Hospital in the Alentejo in Sines was inaugurated. As in Madeira, where we also built from scratch the first private hospital on an existing solid clinical project (the Madeira Medical Center), the Hospital Particular do Alentejo is also built incorporating the backing of a project with more than 40 years success in the Coastal Region of the Alentejo. During the past 4 years, the HPA Group, through CLÍDIS, has been developing a health project in the region, with the opening of 4 proximity clinics (Milfontes, Odemira, São Teotónio and Beja), reorganizing and doubling the capacity of the Clinic in Sines, tripling the number of specialist consultations, creating a

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Agora, com a abertura de duas salas de bloco operatório, 7 quartos de internamento, uma unidade de cuidados intermédios e com o lançamento da marca Hospital Particular do Alentejo – Sines, fecha-se um ciclo e abre-se mais uma etapa.

Cervantes dizia, através de Dom Quixote, que “vale mais o caminho que a estalagem”. Este caminho não se esgota na abertura de um Hospital.

Muito para além da construção civil e dos equipamentos, a construção de um Hospital está na construção de equipas interligadas, de um espírito de união e de um sentido comum, de um aperfeiçoamento contínuo não só da organização, mas também individual.

Não posso terminar sem agradecer o empenho de todos os colaboradores e prestadores que estão envolvidos na operação HPA do Alentejo. Não seria possível sem a colaboração de todos. Podemos ter ainda um longo caminho para percorrer, mas tem sido um privilégio partilhá-lo convosco.

permanent medical service and installing the first MRI equipment in the region.

The Hospital Particular do Alentejo – Sines, now also with two Operating Theatres, 7 private Inpatient rooms, an Intermediate Care Unit, a cycle has closed and another stage has now opened.

Cervantes wrote, in Don Quixote, “the road is worth more than the inn”. This path does not end with the opening of a Hospital. Far beyond the construction of a building and the installation of new equipment, building a Hospital is to “build” interconnected teams, with a spirit of union and a common path of continuous improvement not only of the organization, but also of the individual.

I want to thank all employees and professional staff involved with the HPA Alentejo for their commitment and professionalism. It would not be possible without everyone's collaboration. We may still have a long way to go, but it has been a privilege to share it with everyone.

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ENTREVISTA · INTERVIEW

ESTAMOS PRONTOS PARA CUIDAR E SERVIR (AINDA) MELHOR

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WE ARE READY TO CARE AND SERVE (STILL) BETTER

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projeto CLÍDIS foi desenvolvido ao longo de quatro décadas, com todo o empenho e dedicação de uma família que, na década de 70, resolveu abraçar um desafio na costa alentejana.

Nessa altura, sendo Sines pouco mais que uma vila piscatória, estávamos no início da criação do Sistema Nacional de Saúde e as populações mais remotas dos centros urbanos eram relegadas para segundo plano.

De forma a colmatar uma necessidade premente no diagnóstico laboratorial, a CLÍDIS foi inicialmente criada como Laboratório de Análises Clínicas.

Ao longo dos anos foi alargando as suas valências na medida em que a população foi crescendo e aumentando as suas necessidades em cuidados de saúde diferenciados. Na década de 80 iniciou-se a valência de consultas médicas e na década de 90 a valência de Imagiologia.

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he CLÍDIS project was developed over four decades, with the commitment and dedication of one family, that in the 70s, decided to embrace a challenge on the Coastal Region of the Alentejo.

Sines was then, little more than a small fishing village. It was the beginning of the National Health System we know today, and the population residing in the remote areas of the main centres were relegated to the background.

In order to fulfil a pressing need for laboratory diagnosis, CLÍDIS was initially a Clinical Analysis Laboratory.

Over the years, its scope has expanded. As the population grew its needs for differentiated healthcare also increased. In the 80's we opened the Out-Patient Consultation Unit and in the 90's the Imageology Department.

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Com o contínuo crescimento da população e aumento do número de empresas que viam em Sines e no seu porto um grande potencial de desenvolvimento, as suas necessidades foram-se diferenciando e tornando mais exigente a disponibilização de cuidados de saúde.

Progressivamente as instalações foram aumentando até que foi necessário pensar e construir de raiz um edifício que congregasse todas as valências e, assim nasceu em 2006 a “nova” CLÍDIS, que atualmente é emblemática na atual cidade de Sines e marca reconhecida em todo o Litoral Alentejano.

Como filho deste casal empreendedor, desde sempre acompanhei o desenvolvimento e crescimento da CLÍDIS, nas suas várias vertentes e tive oportunidade de fazer estágios de formação e voluntariado nesta instituição, em praticamente todas as áreas e valências.

Tendo abraçado a Legis Artis e concluído o curso de Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da UNL | NOVA Medical School em 1998, desde logo assumi o cargo de Diretor Clínico Médico da CLÍDIS.

With the continuous growth of the population and the increase in the number of companies that saw in Sines and its international harbour a great potential for development, their needs became different and providing the necessary healthcare became more demanding.

The installations were progressively altered and its capacity increased until it was necessary to think of building a new building from scratch that would bring together all aspects and, thus, in 2006 the “new” CLÍDIS Clinic was inaugurated, currently emblematic in Sines and a recognized brand throughout the Region.

As the son of this entrepreneurial couple, I have always followed the development and growth of CLÍDIS, in its various aspects, and have had the opportunity to train and do volunteer internships at this clinic, in practically all areas and departments.

Having qualified as a Medical Doctor at the Faculty of Medical Sciences of the UNL University in 1998, I immediately assumed the position of Medical Director of CLÍDIS.

Dr. Miguel Allen Cirurgião Surgeon Diretor Clínico Medical Director Hospital Particular do Alentejo Sines

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ENTREVISTA · INTERVIEW

Even in the old facilities, it was a challenge to set up the various medical departments and specialist consultations as well as the Imageology Department. At that time, still with significant limitations regarding access roads into Sines, it was not easy to get specialists of the different specialties to travel hundreds of kilometres for a day of consultation.

I cannot fail to pay tribute to all those who helped us in the beginning, many of whom are no longer working for us or are no longer with us.

Despite the difficulties, it was with great effort and dedication that we managed to grow, providing differentiated medical treatment in the various field of medicine.

With the expansion of the building, new and larger diagnostic and treatment areas were made avail-

nóstico e tratamento dos nossos clientes/doentes, tendo sido criada uma excelente equipa, coesa e diversificada nas várias áreas médicas e técnicas de saúde.

Nos últimos 10-15 anos assistiu-se em Portugal a uma revolução na área da saúde, com o aparecimento e crescimento acelerado dos atuais grupos de saúde e também da população com acesso a seguros de saúde.

A par com o crescimento populacional na costa alentejana, assistiu-se a um novo aumento das solicitações e das “exigências” em diferenciação nos cuidados de saúde.

Desta forma, foi notória a necessidade de dar um novo salto qualitativo e de diferenciação e disponibilização de cuidados médicos à população do Litoral Alentejano.

Em 2015, por existir uma grande afinidade relativamente à missão e aos valores com o projeto do Grupo HPA Saúde, foi possível começar a estreitar laços e concluir que a integração deste projeto fazia sentido para a CLÍDIS. Em 2017 culmina com a definição de um novo e ambicioso desafio, o da criação do Hospital Particular do Alentejo, com capacidade de prestação de cuidados médicos eletivos, de urgência e disponibilidade de bloco operatório e internamento.

Esta nova etapa vai requerer de todos um maior

able for our patients, with an excellent and cohesive team of professionals, diversified in the various medical and technical areas.

In the last 10-15 years, Portugal has witnessed a health revolution, with the emergence and quick growth of the current private health groups and also of the population who now have access to health insurance.

Along with the population growth in the region, there was also a new increase for the “demand” of differentiating healthcare.

There was therefore a clear need to take a new leap to provide differentiated medical care for the population of the Alentejo.

In 2015, due to the great affinity regarding the mission and values of the project of the HPA, it was possible to begin strengthening ties and to conclude that the integration of this project made sense for CLÍDIS. In 2017, we accepted the new and ambitions challenge of opening a new Hospital Particular in the Alentejo, with the capacity to provide elective medical care, emergency care, with an Operating Theatre and In-Patient facilities.

This new stage will require from everyone greater dynamism, integration of multidisciplinary, diag-

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Ainda nas antigas instalações foi um verdadeiro desafio criar e desenvolver as várias áreas médicas de consulta e de diagnóstico imagiológico. Nessa altura, ainda com limitações significativas relativamente a vias de acesso a Sines, não era fácil conseguir que colegas especialistas nas várias áreas se deslocassem centenas de quilómetros para fazer um dia de consulta.

Não posso deixar de prestar homenagem a todos os que nos ajudaram a iniciar esta etapa, muitos dos quais deixaram de conseguir colaborar connosco ou infelizmente já partiram.

Apesar das dificuldades, foi com grande esforço e dedicação que foi possível ir crescendo e diferenciando a disponibilidade em várias valências médicas.

Com a construção do novo edifício, passaram a ser disponibilizadas maiores e melhores áreas para o diag-

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dinamismo, integração de equipas multidisciplinares, de diagnóstico e terapêutica, para melhorar os cuidados de saúde de excelência a que os nossos clientes/ doentes estão habituados e de que não prescindem.

No último ano, a exigência de adaptação à pandemia COVID-19 foi conseguida com um esforço pessoal incomensurável dos nossos profissionais, tanto na prestação direta de cuidados, como na retaguarda de serviços logísticos e de gestão.

Toda a estrutura e dinâmica foi revista e reestruturada, enquanto decorriam as obras de requalificação/ ampliação/construção do bloco operatório, piso de Internamento e unidade de cuidados intermédios.

Em tempo record (uma semana) instalou-se uma Drive Covid com o apoio da Proteção Civil, Câmara Municipal e Junta de freguesia de Sines.

Foi com todo o empenho e dedicação que conseguimos, reconhecidamente, dar resposta atempada a todas as solicitações da Autoridade de Saúde na luta contra este flagelo SARS-Cov2 e manter permanentemente disponíveis todos os serviços da CLÍDIS/HPA. Foram tempos conturbados, mas para os quais se vislumbra um términus.

Estamos prontos! Vamos, em conjunto e mais uma vez, triunfar em nome de toda uma história de vida e de dedicação à população do Alentejo.

nostic and therapeutic teams, to improve the excellent healthcare that our clients are used to and which they will not do without.

In the last year, the demand to adapt to the COVID-19 pandemic was achieved, with an immeasurable personal effort from all our staff, professional, administration, and management.

While the requalification/expansion/construction works of the Operating Theatres, In-patient Unit and Intermediate Care Unit were being built, the entire structure and dynamics were revised and restructured.

In record time (one week) the Covid Drive Through was installed with the support of the Civil Protection, City Council and the Sines Parish Council.

It was with all our commitment and dedication that we were able, to respond in a timely manner to all requests from the Health Authority in the fight against this SARS-Cov2 scourge, and to keep all CLÍDIS/HPA services permanently available.

These were troubled times, but for which there is an ending is sight.

We are ready!

Let us, together and once again, triumph in the face of our history and dedication for the population of the Alentejo.

ENTREVISTA · INTERVIEW

SER ENFERMEIRO É COLORIR A VIDA DE ALGUÉM SEM USAR LÁPIS DE COR

JULHO . . DEZEMBRO

BEING A NURSE IS TO COLOUR IN SOMEONE'S LIFE, WITHOUT USING COLOURING PENCILS

E Enf. Suse Guerreiro Enfermeira Coordenadora Nursing Department Coordinator Hospital Particular do Alentejo Sines

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ste título, da autoria de Vizleide Alves Vieira, espelha em parte o meu sentimento enquanto enfermeira coordenadora do atual Hospital Particular do Alentejo - Sines. Poder contribuir para o desenvolvimento de um projeto hospitalar na região do Alentejo Litoral, é poder ter o paciente bem presente como um TODO. Contribuir com ideias e sugestões para o desenho das infraestruturas, proporcionar o crescimento das várias equipas multidisciplinares, disponibilizar à população local e turística todos os meios necessários para o cuidar atento da sua saúde, é algo inigualável.

Foi em finais de 2017 que integrei a equipa de enfermagem da CLÍDIS, uma emblemática clínica com vários anos de sucesso em todo o Alentejo. Há 4 anos atrás, o projeto hospitalar já ganhava pilares.

Equipas dedicadas e qualificadas estudavam a sua dinâmica e ansiavam transcrever do papel para o terreno. Acompanhar este desenvolvimento de perto, criou-me esperança e gratidão, pois como alentejana que sou, ter disponível um serviço de saúde de qualidade e polivalente, é tranquilizador.

Será apenas o início de um percurso, numa estrada ainda bem longa de se percorrer.

No entanto, com a ajuda de todos os colaboradores HPA, tudo é mais fácil e possível. Porque o OUTRO é a nossa prioridade, iremos juntos construir um caminho com história e de “Particular” designação, HPA Saúde no Alentejo, Algarve ou Madeira.

Obrigado a todos os envolvidos neste projeto.

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his title, created by Vizleide Alves Vieira, partly reflects my feeling as the coordinating nurse of the current Hospital Particular do Alentejo Sines. Being able to contribute to the development of a hospital in the Alentejo is to care for the patient as a WHOLE. Contributing with ideas and suggestions in the design of infrastructures, putting together various multidisciplinary teams, to provide the local and tourist population with all the necessary means available to take care of their health, is a unique experience.

I joined the CLÍDIS nursing team at the end of 2017, a clinic with a history of success, that was well-known throughout the Alentejo. For four years, the hospital project was under way. Dedicated and qualified teams studied its dynamics and were eager to transcribe it from paper to the field.

Following this development closely, gave me hope, as living in the Alentejo and having quality health services available is reassuring.

This will only be the beginning of a journey, on a long road that will still take quite some time to cover.

However, with the help of all HPA collaborators, everything is easier and possible. Because the NEW project is now our priority, we will together build a path with history and the “Particular” designation, HPA Health in the Alentejo, Algarve or Madeira.

Thanks to everyone involved in this project.

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/ INVESTIMENTO E CAPACIDADE FÍSICA + 7 milhões€ + 4.000m2 de área 5 Pisos / SERVIÇOS E DISPONIBILIDADES

/ INVESTMENT AND PHYSICAL CAPACITY + 7 million € + 4.000m2 area 5 Floors / SERVICES AVAILABLE

Atendimento Permanente

Permanente Medical Assistance

Bloco Operatório

Operating Theatre

Centro de Imagiologia Integral e Avançado

Imagiology Unit

Ecografias // Mamografias // Ressonância Magnética Tomografia Axial Computorizada // RX Digital

Ultrasound // Mammograms // MRI CT Scan // Digital X-Ray

+ 40 Especialidades Médicas

+ 40 Medical Specialties

Exames Especiais

Special Exams

Cardiologia // Imunoalergologia Otorrinolaringologia // Pneumologia // Urologia

Cardiology // Immunoalergology Otorhinolaryngology // Pulmonology // Urology

14 Gabinetes de Consulta

14 Consulting Rooms

Internamento com 7 quartos

In-Patient Unit - 7 rooms

Laboratório de Análises Clínicas

Clinical Analysis Laboratory

Medicina Dentária

Dentistry

Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos com 6 postos

Recovery Care Unit with 6 beds

/ SUSTENTABILIDADE AMBIENTAL Isolamento térmico e acústico Iluminação 100% Led Energia solar para produção de água quente e eletricidade Sistema de climatização inteligente e automatizado

/ ENVIRONMENTAL SUSTAINABILITY Thermal and acoustic insulation 100% LED lighting Solar energy for hot water and electricity Intelligent and automated HVAC system

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AMANHÃ · TOMORROW

A CIRURGIA DE MOHS

É O GOLD STANDARD NO TRATAMENTO DO CANCRO DA PELE A cirurgia micrográfica de Mohs pode ser considerada a técnica mais refinada, precisa e efetiva para o tratamento dos tipos mais frequentes de cancro da pele, oferecendo a mais alta taxa de cura na excisão de cancros cutâneos não melanoma.

MOHS SURGERY

IS THE GOLD STANDARD IN SKIN CANCER TREATMENT

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It can be considered the most refined, precise and effective technique for the treatment of the most frequent types of skin cancer.

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Grupo HPA Saúde

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Como a remoção do tumor é estabelecida apenas pela visualização do dermatologista, o risco de permanecerem alguns resíduos cancerígenos pode existir e é definitivamente superior relativamente à cirurgia Mohs.

Esta questão da “extensão da margem de segurança da extração” sempre foi muito discutida na cirurgia dermatológica; margens exíguas tendem a deixar restos tumorais, mas facilitam a reconstrução, enquanto margens alargadas tendem a retirar completamente os tumores, mas podem produzir sequelas funcionais ou mesmo estéticas, sendo que as margens cirúrgicas alargadas nem sempre garantem a total extirpação tumoral. Em suma, o conceito de “margem de segurança” baseia-se na suposta predição do crescimento tumoral subclínico, o qual, na realidade, não pode ser antecipado apenas com o auxílio do exame comum.

In conventional surgery, the tumour is removed with a standard safety margins and sent to pathological anatomy. The result is usually received within 1-2 weeks. The risk of some cancerous residue remaining may exist and is definitely higher in relation to Mohs surgery, as removal of the tumour is carried out by what can be visualized by the dermatologist. Complex repairs following incomplete excisions of a tumour can cause be a serious problem to resolve. Therefore, high risk tumours in high risk areas, as the face, incomplete excisions or recurrences are formal indications for Mohs Surgery. This issue of “extending the safety margin of the excision” has always been much discussed in dermatological surgery; exiguous margins tend to leave remnants of the tumour, but facilitate reconstruction, while enlarged margins tend to completely remove tumours, but they can produce functional or even aesthetic sequelae, in addition enlarged surgical margins do not always guarantee

través deste procedimento é possível identificar e remover todo o tumor, preservando a pele sã em torno da lesão. A técnica consiste em retirar o cancro da pele, camada por camada e, examinar cada uma delas ao microscópio, até que se obtenha margem livre, ou seja, até à remoção completa do tumor (o nível de precisão e acerto pode chegar a 99%). Esta precisão é possível já que praticamente 100% das margens são analisadas pelo microscópio, durante a cirurgia. Após a obtenção da margem livre, é realizada a reconstrução da ferida (resultante da extração do tumor).

Desta forma, a principal vantagem da Cirurgia Micrográfica de Mohs em relação à cirurgia convencional, relaciona-se com o controlo microscópico das margens do tumor durante a cirurgia, garantindo a remoção de todo o tumor sem qualquer agressão ou extração da pele normal. Na cirurgia convencional o tumor é retirado com margens de segurança e enviado para a anatomia patológica, cujo resultado é fornecido habitualmente entre 1-2 semanas.

his surgical technique, offers the highest cure rate in the excision of non-melanoma skin cancers. With this procedure, it is possible to identify and remove the entire tumour, while preserving healthy skin around the lesion. This technique consists of removing the cancer from the skin, layer by layer and examining each one under the microscope, until tumour free margins are obtained, that is, until the tumour has been completely removed (the level of precision and accuracy can reach 99%). This precision is possible since during the surgical procedure practically 100% of the margins are analysed by microscope. Once the tumour free margins are reached, the wound is reconstructed. The advantages of Mohs Micrographic Surgery when compared to conventional surgery are related to this microscopic control of the margins of the tumour during surgery which allows the biggest cure rate, the smallest surgical wound and the best possible cosmetic outcome. The minimal of healthy skin is removed with the possible highest cure rate.

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Dr. Tiago Mestre Dermatologista Dermatologist Hospital Particular do Algarve Gambelas

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AMANHÃ · TOMORROW

Para a realização da cirurgia micrográfica de Mohs é necessário que o médico tenha conhecimentos profundos de histologia cutânea – que permitem a análise microscópica da pele durante a cirurgia, garantindo a remoção completa do cancro, mesmo em áreas que não são visualizadas clinicamente – mas igualmente conhecimentos de cirurgia, assim como de técnicas de reconstrução.

A Cirurgia de Mohs também é muito utilizada em colaboração com outras especialidades como a Cirurgia Plástica, Oculoplástica ou Otorrinolaringologia para uma abordagem multidisciplinar em casos complexos.

O nome cirurgia micrográfica relaciona-se com o mapeamento e a orientação precisos realizados durante a cirurgia de Mohs, o que permite retirar o tumor e, ao mesmo tempo, o exame, conforme descrito acima. O termo Mohs deve-se ao nome do criador da técnica, Frederic E. Mohs, que a iniciou nos anos 30 do séc. passado.

Contudo, com o desenvolvimento tecnológico na medicina, esta técnica sofreu grande transformação, em especial com a utilização do criostato, aparelho que permite congelar e realizar os cortes da pele, para que seja realizado o exame do tumor durante a cirurgia.

A cirurgia de Mohs é indicada para os carcinomas

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total tumour removal for aggressive skin cancers. In short, the concept of “safety margin” is based on the supposed prediction of subclinical tumour growth, which, in reality, cannot be anticipated by a basic examination only. In order to perform Mohs micrographic surgery, it is necessary that the specialist has a deep knowledge of skin histology – to permit a microscopic analysis of the skin during surgery, to ensure a complete removal of the cancer, even in areas that are not clinically visible.

He must also have surgical knowledge and most importantly reconstruction techniques.

Mohs Surgery is also very often used in collaboration with other specialties like Oculoplastics, Plastics or ENT for a multidisciplinary approach and complex cases.

The name micrographic surgery refers to the precise mapping and orientation performed during Mohs surgery, which allows the tumour to be removed and, at the same time be examined (described above). The term Mohs refers to the name of the creator of the technique, Frederic E. Mohs, who began the procedure in the 1930s. However, with the technological development in medicine, this technique has undergone a huge transformation, especially with the use of the cryostat, a device that allows skin slicing and freezing,

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basocelulares considerados de baixo risco de recidiva, quando o objetivo for preservar a pele sã.

Seja para reduzir o tamanho da cicatriz, como para áreas em que não existe pele em excesso para realizar a reconstrução, como acontece por exemplo, nas regiões auriculares (orelhas), nas pálpebras e na glande.

A CIRURGIA DE MOHS É AINDA INDICADA EM: • Carcinomas basocelulares de risco aumentado para recidiva; • Carcinomas espinocelulares (ou de células escamosas); • Dermatofibrossarcoma protuberans; • Lentigo Maligno; • E alguns tumores mais raros da pele.

Para assegurar a qualidade e a certificação pela técnica Mohs, os cirurgiões realizam estágios através de um programa rigoroso de 1 a 2 anos, após a especialidade.

O Dr. Tiago Mestre é um dos dois cirurgiões portugueses com formação nesta técnica, tendo sido bolsista da British Society of Dermatological Surgery e o único dermatologista no país que integra o prestigiado American College of Mohs Surgery.

so that the tumour can be examined during surgery. It can also be indicated for basal cell carcinomas considered to have a low risk of recurrence, when the objective is to preserve healthy skin.

Whether to reduce the size of the scar, or for areas where there is no excess skin to perform the reconstruction, as is the case, for example, in the auricular regions (ears), eyelids and glans penis.

MOHS SURGERY IS INDICATED FOR: • Basal cell carcinoma with an increased risk of recurrence; • Squamous cell carcinoma (or squamous cell); • Dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP); • Lentigo Maligna and some other rare skin tumours.

Fellowship trained Mohs surgeons ensure the quality and certification of 1 to 2 years rigorous fellowship program after specialty.

Dr. Tiago Mestre is one of the two fellowship trained Mohs surgeons by the British Society of Dermatological Surgery who perform in Portugal and the only member in the country of the prestigious American College of Mohs Surgery.

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HPA Gambelas · Faro

O QUARTO TRIMESTRE OU O NOVO PARADIGMA DE CUIDADOS NO PÓS-PARTO O Plano de Vigilância da Gravidez é habitualmente dividido em três trimestres e cada trimestre em semanas.

A cada um deles correspondem distintos momentos da evolução da gravidez que requerem atenções diferenciadas e cuidados distintos.

THE FOURTH QUARTER OR THE NEW POSTPARTUM CARE PARADIGM The Pregnancy Control Plan is usually divided into three trimesters and each trimester into weeks.

Each trimester of pregnancy has a different evolution requiring different attention and different care.

1st TRIMESTER

O primeiro trimestre é o período da surpresa ou da concretização de um projeto de vida que se materializa num simples teste de farmácia ou com a primeira ecografia, mediante a qual se estipula a idade gestacional e se visualiza o saco gestacional e o embrião. É o período da confirmação da gravidez, das incertezas acerca da sua normal evolução, do rastreio das cromossomopatias, do teste de DNA Fetal, das eventuais hemorragias, das intercorrências mais habituais como os desconfortos iniciais da gravidez. Têm lugar as primeiras análises e inicia-se formalmente todo o processo de vigilância com o obstetra escolhido.

The first trimester is the surprise of a life project that materializes with a simple pharmacy test or with the first ultrasound, where the gestational age is stipulated and the gestational sac and embryo are visualized.

It is the period when pregnancy is confirmed, uncertainties on its normal evolution is screened, including chromosomopathies of the foetal DNA test, of possible haemorrhages, of the most common complications such as the initial discomforts of pregnancy. The first analyses take place and the entire surveillance process formally begins with the obstetrician of choice.

2º TRIMESTRE

2nd TRIMESTER

Enfº Tito Manuel Félix

Este é o trimestre pelo qual muitos casais esperam para comunicar à família a notícia da sua gravidez. Carateriza-se por ser o trimestre da tranquilidade pela certeza de que a gravidez é evolutiva. Os planos de futuro tornam-se mais sólidos e promissores. É o trimestre do início da perceção do feto e este torna-se mais real e presente. É realizada a ecografia morfológica e o despiste de malformações fetais e o ecocardiograma fetal. As alterações físicas são mais notórias.

This is the trimester when many couples reveal the news of their pregnancy to the family. It is described as being the trimester of tranquillity due to the certainty that pregnancy is evolving. Future plans become more solid and promising. It is the trimester when perception of the foetus begins as it becomes real and present. At this stage morphological ultrasound and screening for foetal malformations and foetal echocardiography are performed.

Physical changes are more noticeable.

Especialista em Saúde Materna e Obstetrícia Specialist Nurse in Obstetrics and Maternal Health

3º TRIMESTRE

3rd TRIMESTER

Neste trimestre é intensificada a vigilância materno-fetal e o foco é colocado não só nestas duas entidades, mas também no parto. É neste período que se preconiza a frequência de sessões de preparação para a parentalidade/parto. A partir das 37 semanas o intervalo entre consultas é diminuído para uma frequência semanal, dão-se inicio aos CTG’s para avaliação do bem-estar fetal, é discutido o plano de parto já previamente elaborado e são explanadas e consideradas todas as expectativas do casal relativamente ao momento do parto, no sentido de fazer valer aquilo que idealizaram para esse momento: local, tipo de parto, ambiente envolvente, práticas como a laqueação do cordão umbilical (quando e por quem), medidas farmacológicas/

In this trimester, maternal-foetal surveillance is intensified and focus is placed not only on the mother and foetus, but also on childbirth. It is during this period that preparation sessions for parenthood/childbirth is recommended. From 37th week, interval between appointments is reduced to weekly, CTG's are begun to assess foetal well-being, previously discusses plans for delivery are discussed and all the couple's expectations are explained and considered, to make sure that what they idealized for that moment takes place: location, type of delivery, surrounding environment, practices such as cutting the cord (when and by whom), pharmacological/non-pharmacological pain relief measures, position in the expulsive period,

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1º TRIMESTRE

Hospital Particular do Algarve Gambelas

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MULHER E BÉBÉ · WOMAN & BABY

immediate skin-to-skin contact, among others. The alarm signals are reinforced at this stage, the importance of foetal movement perception is underlined as the main guarantee of foetal well-being, and also the first signs of childbirth when it is time to go to the Maternity. It is in this quarter that pregnancy reaches term, except in situations where the birth is previously scheduled, it can occur at any time.

Now the 3rd trimester, 40 weeks, 280 days later, it is time for the long-awaited 1st meeting. All the investment made during pregnancy surveillance has resulted in a positive outcome and we have a healthy

Todo o investimento feito na vigilância da gravidez resultou num desfecho favorável e temos uma mãe e um recém-nascido saudáveis, independentemente do tipo de parto ocorrido. No entanto, novos desafios e tarefas se colocam. Se bem que se esgotaram as tarefas de vigilância da gravidez, não terminou o processo de vigilância de saúde materna e neonatal. A homeostasia neste momento resulta da forma como se preparou também esta nova fase do pós-parto. Como se planeou a amamentação em todos os seus processos e constrangimentos? Existe plano de amamentação? Que opções existem para garantir a divisão de tarefas e os períodos de repouso? Existe estrutura de apoio? Quem é a melhor pessoa para dar suporte nesta fase? Marido? Mãe? Como gerir os conselhos que surgem de todos os lados e que interferem com o que o casal pensa e defende?

A quem dar ouvidos? Aos profissionais ou à família?

De que forma fazer a síntese de tanta informação?

Como lidar e entender o choro do recém-nascido?

De que forma ultrapassar o sentimento de dúvida, impotência e incapacidade para cuidar do novo elemento da família? Como conciliar por vezes o momento de felicidade extrema do nascimento de

mother and new-born infant, regardless of the type of delivery that took place. However, new challenges and tasks arise. Although the tasks of pregnancy surveillance have come to an end, the process continues with the surveillance of the mother and infant.

Homeostasis during this period results from the way in which this new postpartum phase was also prepared. How was breastfeeding planned with all its processes and constraints? Is there a breastfeeding plan? What options are there to ensure division of tasks and rest periods? Is there a support structure? Who is the best person to support this stage?

Husband? Mom? How to manage the advice that comes from all sides and interferes with what the couple thinks and defends? Whom to listen to? To professionals or family? How to synthesize so much information? How to deal with and understand the crying of the new-born infant? How to overcome feelings of doubt, impotence and inability to care for the new member of the family? How can we sometimes reconcile the moment of extreme happiness during the birth of a child with an uncontrollable sadness, anguish and crying that result in an ambivalence of feelings and a dominant emotional lability? And the

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não farmacológicas de alívio da dor, posição no período expulsivo, contacto pele a pele imediato, entre outras. São reforçados os sinais de alarme nesta fase, é sublinhada a importância da perceção dos movimentos fetais como principal garantia do bem-estar fetal e são também esclarecidos os sinais de parto para ir para a Maternidade. É atingido o termo da gravidez e, excetuando as situações em que o parto tem que ser agendado, este pode a partir de agora acontecer a qualquer momento. É então chegado o momento do 1º encontro tão esperado volvidos 3 trimestres, 40 semanas, 280 dias.

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um filho com uma tristeza, angústia e choro incontroláveis que resultam numa ambivalência de sentimentos e numa labilidade emocional dominantes? E a dificuldade física resultante da dor e do impacto da gravidez e do parto no próprio corpo? Onde está todo o mundo idealizado, perfeito, pintado em tons suaves, calmo e tranquilo que nos é prometido? As cores do puerpério são por vezes sombrias e as dificuldades, dúvidas e inseguranças resultam em tudo menos em dias serenos e reconfortantes.

Todo este conjunto de interrogações aqui descritas, se não forem acompanhadas de respostas e soluções bem diretas, podem resultar num quadro problemático ao nível não só da saúde física, mas sobretudo mental da puérpera, com implicações sérias para o seu relacionamento com o seu círculo familiar restrito (tríade) e sobretudo consigo mesma, ao confrontar-se com o seu novo papel: ser mãe. No limite, este estado de ambivalência emocional e funcional de “blues pós-parto” pode configurar-se num quadro mais grave de depressão pós-parto, com riscos sérios para a segurança da mãe, bebé e família. Neste âmbito não é em vão que uma das principais recomendações emanadas pelo American College of Obstetri-

physical difficulty resulting from the pain and impact of pregnancy and childbirth on your own body?

Where is the ideal world, perfect, painted in soft colours, calm and tranquil that we are promised? The puerperium colours are sometimes sombre and the difficulties, doubts and insecurities are sometimes all but serene and comforting.

All these questions mentioned here, if not given very direct answers and solutions, can result in a problematic situation not only on the mother's physical health, but especially on her mental health, with serious implications for her relationship with her close family circle but above all with herself, when faced with her new role of being a mother. Ultimately, this state of emotional and functional ambivalence the “postpartum blues”, can lead to a more serious picture of postpartum depression, with serious risks for the safety of the mother, baby and family.

In this context, it is not in vain that one of the main recommendations issued by the American College of Obstetricians & Gynaecologists (ACOG) is precisely the optimization of surveillance of the mother’s health and well-being in the postpartum period (1).

The importance of care in the immediate, early and

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late puerperium are placed on the same level as the importance of monitoring during pregnancy.

The need to draw up a postpartum plan during the pregnancy surveillance consultations is particularly underlined, together with the birth and breastfeeding plans already implemented in our Maternity.

Therefore, planning for the 4th Quarter is something that must be done and thought about during pregnancy and adjusted during the postpartum hospitalization.

This period includes the first 12 weeks after delivery, where consultations are recommended with the necessary frequency depending on the needs defined during the hospital stay. In linear situations (low-risk pregnancy & postpartum period) the new-born infant

zam consultas com a periodicidade necessária em função das necessidades detetadas durante o internamento hospitalar. Em situações lineares (gravidez e puerpério de baixo risco) o recém-nascido deve ser encaminhado para uma consulta na primeira semana de vida e a puérpera até á 6ª semana após o parto.

Para garantir que não haja risco de a puérpera entrar num quadro de puerpério patológico e para que o impacto das complicações no 4º trimestre sejam minimizadas, a ACOG recomenda que na preparação da alta hospitalar a equipa de saúde faça um levantamento das necessidades do casal para que o seu regresso ao domicílio seja tranquilo e sustentado, sendo de particular importância alertar para a necessidade de: repouso, uma alimentação nutritiva e adequada e a existência de uma rede de apoio, que pode ser não só familiar como institucional.

must be referred for a consultation during the first week of life and the mother in the 6th week after delivery.

To ensure that there is no risk of the puerperal woman entering a pathological postpartum period and to ensure that the impact of complications during the 4th Quarter are minimized, the ACOG recommends that, in preparing for hospital discharge, the health team conducts a survey of the couple's needs so that their return home is calm and sustained, and it is particularly important to alert for the following needs: rest, adequate nutrition and support network, which can be both family and institutional.

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cians and Gynecologists (ACOG) é justamente a otimização da vigilância da saúde e bem-estar da mulher no pós-parto (1).

A importância dos cuidados no puerpério imediato, precoce e tardio são colocados ao mesmo nível de importância da vigilância da gravidez.É particularmente sublinhada a necessidade de elaboração de um plano pós-parto durante as consultas de vigilância de gravidez, a par dos planos de parto e de amamentação já implementados na nossa Maternidade.

Assim sendo, o planeamento do 4º trimestre é algo que deve ser feito e pensado durante a gravidez e ajustado ainda durante o internamento de puerpério.

Este período é definido no tempo que contempla as 12 semanas após o parto, sendo que se preconi-

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(1) American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Committee Opinion Nº 736. Optimizing post-partum care, 2019 www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Toolkits-for-Health-Care-Providers/Postpartum-Toolkit

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CESARIANA NATURAL UMA NOVA OPORTUNIDADE

NATURAL CESAREAN SECTION UMA NOVA OPORTUNIDADE Enfº Carolina Seromenho Enfermeira de Saúde Materna e Obstetrícia Nurse in Maternal and Obstetric Health Hospital Particular do Algarve Gambelas

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otherhood is without a doubt the most important phase in the life of a woman and couple. It consists of several experiences, not only physical, but also psychological, emotional, social and cultural that will significantly influence the entire adaptation process to a new reality for the woman and family.

The majority of women deposit their doubts, fears and their greatest expectations on childbirth, which is why preparation and discussion during pregnancy is so important.

Creating a birth plan permits the future mother not only to express her wishes, but also to decide on possible alternatives, a plan B. Being aware of a possible plan B, namely, the need for a Caesarean Section (C-section) delivery, will help to alleviate and even prevent the shock between an idealized delivery and the actual delivery.

This awareness promotes greater acceptance of the experience of childbirth, protecting the woman's emotional balance, thus reducing the possibility of disturbances, such as postpartum depression.

In the constant attempt to provide the most positive experience possible, there have been many efforts by multidisciplinary medical teams and hospitals to develop and promote more humane measures corresponding to the ideals and expectations of the woman and the couple, permitting above all, to provide and maintain safety for both mothers and babies.

The 1st definition of a Natural C-section came about in 2008, by the Obstetrician Nicholas Fisk, Midwife Jenny Smith and Anaesthesiologist Felicity Plaat, working at Queen Charllote's Hospital, in London.

The practice of this technique has been developing in several countries around the world without complications, improving the experience of women giving birth by C-section.

DEFINIÇÃO Uma cesariana natural, continua a ser uma técnica cirúrgica, que permite o nascimento do bebé por via

DEFINITION A natural C-section is still a surgical technique, the baby is born via the abdomen, meeting all the safe-

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maternidade é sem dúvida a fase mais marcante da vida da mulher e do casal. Nela estão contidas diversas experiências, não só físicas, mas também psicológicas, emocionais, sociais e culturais que vão influenciar significativamente todo o processo de adaptação da mulher e família a uma nova realidade. É na experiência do parto que a grande maioria das mulheres deposita os seus maiores medos, dúvidas e também as maiores expectativas e, por isso é tão importante a sua preparação e discussão durante a gravidez. A elaboração de um plano de parto permite expor não só os seus desejos, mas também as alternativas possíveis, um plano B. Ter consciência de um possível plano B, nomeadamente, a necessidade de um parto por cesariana, permitirá amenizar e até prevenir o choque entre o parto idealizado e o parto realizado. Esta consciência promove uma maior aceitação da experiência do parto, protegendo o equilíbrio emocional da mulher, diminuindo assim o possível desenvolvimento de perturbações, como a depressão pós-parto.

Na tentativa constante de proporcionar uma experiência o mais positiva e plena possível, muitos têm sido os esforços das equipas multidisciplinares e instituições hospitalares, para o desenvolvimento e promoção de medidas mais humanizadas, que respondam aos ideais e expectativas da mulher e do casal e que permitam, acima de tudo, proporcionar e manter segurança às mães e bebés.

Assim, em 2008 surge a primeira definição de cesariana natural, desenvolvida pelo obstetra Nicholas Fisk, em conjunto com a parteira Jenny Smith e a anestesista Felicity Plaat a trabalhar no Queen Charllote´s Hospital, em Londres. A prática desta técnica tem vindo a desenvolver-se por vários países do mundo melhorando a experiência das mulheres submetidas a cesariana sem complicações.

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ty requirements and protocols to prevent hospital infections. The technical and aseptic procedures of a classic C-section birth are maintained, but with some changes to the environment and surrounding area, providing women and couples with a more positive experience, greater participation and involvement in the process of giving birth to their children.

Procedures that promote an early bonding between mother and baby are encouraged, respecting the WHO guidelines regarding the first hour of birth.

Skin-to-skin contact in the “Golden Hour” brings unquestionable advantages for both mother and baby

Hour”, traz vantagens inquestionáveis para ambos, favorece a amamentação precoce e o seu sucesso ao longo do tempo. É importante referir que a cesariana natural não tem como objetivo substituir o parto natural e muito menos promover o aumento da prática de cesarianas.

Ela surge como uma alternativa capaz de proporcionar um ambiente mais tranquilizador, apesar de técnico e, momentos mais prazerosos, humanizados e benéficos para os pais e bebés.

A sua realização estará sempre dependente de uma avaliação médica, do tipo de gravidez e riscos associados, assim como, da recetividade e desejo da grávida.

while favouring early breastfeeding as well as its future success.

It is important to mention that a natural C-section is not intended to replace natural childbirth, much less promote an increase in the practice of caesarean sections births. It is an alternative capable of providing a more reassuring, albeit technical environment, a more pleasurable, humanized and beneficial moment for parents and babies.

This procedure will always depend on medical evaluation, the type of pregnancy and associated risks, as well as the receptivity and desire of the pregnant woman.

PROCEDIMENTOS A equipa multidisciplinar (obstetra, anestesista, enfermeiro e pediatra) irá trabalhar com um objetivo comum: proporcionar um ambiente promotor da participação e bem-estar dos pais no parto e pós-parto imediato.

PROCEDURE The Multidisciplinary Team (Obstetrician, Anaesthetist, Nurse and Paediatrician) will work with a common goal: to provide an environment that promotes the participation and well-being of parents in the delivery and immediate postpartum period.

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abdominal e que cumpre todos os requisitos e protocolos de segurança e prevenção de infeção hospitalar. Mantém os procedimentos técnicos e asséticos de uma cesariana clássica, mas sofreu algumas modificações no ambiente e medidas envolventes, que permitem oferecer às mulheres e casais uma experiência mais positiva, com maior participação e envolvimento no processo de nascimento dos seus filhos.

Desta forma, são incentivados procedimentos que promovem o vínculo precoce entre mães e bebés, respeitando as diretrizes da OMS quanto à primeira hora pós-parto. O contacto pele a pele precoce na “Golden

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· Locoregional anaesthesia will permit the future mother to remain conscious and focused on the moment. Anaesthetists will make minor adjustments if necessary, and if possible, avoid administering medication that might alter the woman’s consciousness. · Some Teams may also play background music chosen by the parents, promoting a more relaxed atmosphere in the operating theatre. · The woman will remain lying on her back with arms comfortably supported. The companion will remain close to the woman's head, providing support and preparing to take photographs of the birth, should the team permit it. The Anaesthetist or Nurse Anaesthetist will monitor vital signs, taking care to maintain freedom of movement and placing electrocardiogram electrodes strategically on the woman’s chest, leaving space for skin-to-skin contact after birth. · A conventional surgical technique is performed. After the uterine incision, the obstetrician supports and stabilizes the baby's head inside the uterus and will ask the woman to collaborate in the birth by encouraging her to exert force or abdominal pressure, collaborating in the externalization of the baby's head. This procedure takes some time and is carried out in smooth movements, promoting uterine contraction and expulsion of fluid from the baby’s lungs, while maintaining circulation in the placenta. While it gradually adapts to the extrauterine environment, the baby´s body then leaves the uterus. · A surgical cloth is placed below the women’s chest, which will protect the surgical field, ensuring its sterility. Transparent cloths are used to permit visual contact of the entire procedure facilitating communication between the team and the woman/couple.

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· A anestesia loco regional permite que a mulher se mantenha consciente e focada no momento. Os anestesistas farão pequenos ajustes se necessário, e se possível evitarão administrar medicação que possa alterar o seu estado de consciência. · Algumas equipas podem ainda estar disponíveis para colocar música ambiente escolhida pelos pais, promovendo um ambiente mais descontraído na sala operatória. · A mulher permanecerá em decúbito dorsal e os seus braços devidamente apoiados. O acompanhante permanecerá junto à cabeça da mulher podendo prestar apoio e preparar-se para capturar fotografias do nascimento, se a equipa assim o permitir. O anestesista ou o enfermeiro de anestesia irão monitorizar os parâmetros vitais, tendo o cuidado de manter a liberdade de movimentos e, aplicando estrategicamente no tórax os elétrodos do eletrocardiograma, permitindo espaço para o contacto pele a pele após o nascimento. · A técnica cirúrgica convencional é realizada. Após incisão uterina, o obstetra apoia e estabiliza a cabeça do bebé dentro do útero e irá pedir a colaboração da mulher para o seu nascimento. Esta é incentivada a realizar força ou pressão abdominal, colaborando na exteriorização da cabeça do seu bebé de forma prolongada e em movimentos suaves, promovendo a contração uterina e expulsão do liquido dos pulmões, enquanto o tronco do bebé ainda se encontra a sair do útero e mantendo a circulação placentária, permitindo uma adaptação gradual do bebé ao meio extrauterino. · É colocado um pano cirúrgico abaixo do tórax, que irá proteger o campo operatório, garantindo a esterilidade do mesmo. Serão utilizados panos transparentes que permitem a visualização de todo o procedimento e que facilitam a comunicação da equipa com

Incisão Incision

Incisão Incision

Cordão umbilical Umbilical cord

a mulher/casal. Poderá assistir-se ao corte do cordão umbilical após o seu clampe tardio, se o mesmo for possível e se for um desejo do casal. É ainda possível tocar no bebé através do pano mantendo-se a assépsia necessária do mesmo. · O contacto pele a pele será permitido após breve observação do pediatra, garantindo a estabilização inicial do recém-nascido, que será protegido do frio, seco e aquecido, regressando para o peito da mãe, para a pele a pele ainda na sala operatória. · No recobro a mãe permanecerá em pele a pele com o seu bebé enquanto é vigiada pela equipa, que garante que os seu parâmetros vitais e condição clínica estão livres de complicações. A tríade será transferida para o internamento onde permanecerá em alojamento conjunto.

The umbilical cord can be cut after clamping, if this is possible and if it desired by the couple. It is also possible to touch the baby through the cloth, maintaining the necessary asepsis. · After a brief observation by the Paediatrician to ensure initial stabilization of the new-born infant, skinto-skin contact will be permitted. The baby is protected from the cold, kept dry and warm and placed on the mother's chest for skin-to-skin contact while still in the operating theatre. · Once in recovery and while being supervised by the Team to ensure that her vital parameters and clinical condition is free from complications, the mother will maintain skin-to-skin contact with her baby. The three will then be transferred to their Private Room in the Maternity Unit.

Queremos proporcionar momentos felizes e inesquecíveis, marcando a vida das famílias de forma positiva e em segurança.

We want to mark the lives of families in a positive and safe way making sure that the birth of their baby is a happy and unforgettable moment.

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A GOLDEN HOUR A 1ª HORA PÓS-PARTO

A GOLDEN HOUR

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THE 1ST HOUR AFTER CHILDBIRTH

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“hora de ouro” define-se como a primeira hora de vida extrauterina do recém-nascido. Este conceito de Golden Hour não teve origem na Obstetrícia, mas sim em contexto de Urgência/ Emergência.

Nestes primeiros 60 minutos de pós-parto a equipa de obstetrícia adota práticas que visam oferecer à mãe respeito pelas suas escolhas (nomeadamente expressas no seu plano de parto), segurança e conforto e, ao seu bebé práticas seguras e recomendadas oferecendo-lhe o melhor início de vida.

Uma das recomendações é que mãe e bebé possam estar em contato pele com pele após o nascimento e sempre que o desejem durante todo o internamento.

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he “golden hour” is defined as the first hour of life after birth. The concept of Golden Hour did not originate in Obstetrics, but in an Emergency concept.

During the first 60 minutes of life, the Obstetric Team adopts practices aimed at respecting the mother’s wishes (expressed in her Birth Plan), safety and comfort for her baby, safe and recommended practices, offering the best possible beginning of life for her baby.

One of the recommendations is the possibility of skin-to-skin contact for the mother and baby soon after birth and whenever they wish, during the entire hospital stay. This practice is one of the rec-

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Esta prática está englobada nas recomendações da humanização do parto e confere uma experiência de parto mais positiva, sendo considerada uma forte recomendação pela Organização Mundial de Saúde.

Sabia que o seu bebé passa por nove etapas na primeira hora de vida? A enfermeira que a acompanhará nesta primeira hora irá ajudá-la a reconhecer estas etapas.

ommendations for humanization of childbirth, providing a more positive childbirth experience, considered a strong recommendation by the World Health Organization.

Did you know that your baby goes through nine stages in the first hour of life? The nurse who will accompany the new mother during this first hour will help her recognize these steps.

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Relaxamento Relaxation

Atividade Activity

Arrastar Dragging

Mamar Feeding

Enf.ª Patrícia Sancho Especialista em Saúde Materna e Obstétrica Responsável do Serviço Ginecologia/Obstetrícia Doutorada em Ciências da Educação Specialist in Maternal and Obstetric Health Head of Nursing Services Gynaecology/Obstetrics Unit Doctorate in Educational Sciences Hospital Particular do Algarve Gambelas

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Choro Cry

Despertar Awakening

Descanso Rest

Familiarização Familiarization

Dormir Sleep

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There are countless benefits for this practice, which includes influencing the baby's microbiome, strengthening the immune system.

It promotes adaptation to extrauterine life, supporting a more physiological transition, aids cardiorespiratory stabilization, helps to prevent hypothermia (stabilizing the baby's body temperature), also promotes blood glucose stabilization, reduces stress and favours sleep and relaxation for both mother and infant.

It is also essential for bonding purposes. The only environment after birth that babies are adapted to, is the mother's body. The closeness that is created with skin to skin contact is fundamental for the bonding process, and is one of the reasons why the team favours this moment, offering the mother the opportunity to warm up, feel and get to know each other.

Studies argue that this practice increases maternal oxytocin production, reducing stress and the risk of bleeding after childbirth. It is also a protective

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São inúmeros os benefícios desta prática que passam por influenciar o microbioma do seu bebé fortalecendo o sistema imunitário. Promove a adaptação à vida extrauterina, apoiando uma transição mais fisiológica, auxilia na estabilização cardiorrespiratória, ajuda a prevenir a hipotermia (sendo uma forma de estabilizar a temperatura corporal do bebé), promove ainda a estabilização das glicemias, a redução do stress e favorece o sono e o relaxamento de ambos. É igualmente essencial para a vinculação ao seu bebé. O único ambiente após o parto que os bebés estão adaptados é ao corpo da mãe. Esta proximidade que se cria com o pele a pele é fundamental para o processo de bonding, sendo um dos motivos que leva a equipa a privilegiar este momento, oferecendo à mãe a possibilidade de aquecer, sentir e de ambos se conhecerem.

Os estudos defendem que esta prática aumenta a produção de ocitocina materna reduzindo o stress e o risco de hemorragia após o parto. Constituiu também

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IMPACTO NA AMAMENTAÇÃO

IMPACT ON BREASTFEEDING

Esta prática é considerada um fator protetor da amamentação, na medida em que melhora a taxa de amamentação exclusiva em 50%; promove o padrão de amamentação mais organizado, aumenta a prontidão do bebé para mamar e oferece à mãe a possibilidade de reconhecer os primeiros sinais de fome do seu bebé.

Contribui ainda para reduzir o risco de complicações mamárias, muito frequentes nos primeiros dias, como é o caso do ingurgitamento mamário.

This practice is considered a protective factor for breastfeeding, as it improves the rate of exclusive breastfeeding by 50%; it promotes a more organized breastfeeding pattern, increases the baby's readiness to breastfeed and offers the mother the possibility to recognize her baby's first signs of hunger.

It also helps to reduce the risk of breast complications, which are very common during the first few days, such as breast engorgement.

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um fator protetor à saúde mental da mãe reduzindo a prevalência da depressão pós-parto.

Porém, salvaguardo que podem existir determinadas condições em que esta prática poderá ter de ser protelada, relacionando-se este facto com a condição clinica mãe-bebé após o parto. No entanto, logo que seja possível a equipa de obstetrícia irá apoiar e recomendar que a mesma seja realizada pelas inúmeras vantagens que oferece.

Após o parto e durante todo o internamento, a equipa irá apoiar a mãe na realização desta prática de forma segura, em concordância com as recomendações de cuidados seguros em Maternidade 1).

Assim, recomendamos que aquando do pele a pele seja garantida a posição neutra da cabeça do bebé; a cabeça deverá estar lateralizada permitindo que boca e nariz se encontrem livres, os ombros e o tórax do bebé devem estar sobre o tórax da mãe e as pernas fletidas. O dorso do bebé deverá estar coberto com um cobertor/manta de forma a não arrefecer a superfície cutânea que não contata com o corpo da mãe.

factor for the mother's mental health, reducing postpartum depression.

There may be certain conditions however, where this practice may have to be postponed, due to after delivery clinical condition of mother-infant.

However, as soon as possible, the nursing team will support and recommend that breastfeeding should begin, due to the numerous advantages it offers.

After delivery and throughout the hospital stay, the team will support the mother in the task of breastfeeding, according to the recommendations of Maternity (1) Safe Care.

Therefore, we recommend that during skin-toskin contact the baby's head is kept in a neutral position; the head should be turned sideways keeping the mouth and nose free, the baby's shoulders and chest should be placed over the mother's chest with the legs bent. The baby's back should be covered with a blanket to maintain the skin surface that is not in contact with the mother's body, warm.

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1) CDC – Centers for Disease Control and Prevention

A equipa de Obstetrícia irá realizar ensinos e supervisão de forma a garantir que mãe e bebé possam desfrutar de forma confortável e segura desta prática. Peça mais informações nas Consultas de Obstetrícia junto do seu médico obstetra ou enfermeiro especialista em saúde materna e aproveite para discutir com a nossa equipa o seu plano de parto. Pode consultar o nosso Plano de Parto em: https://www.grupohpa.com/uploads/files/Plano_de_parto.pdf

The Obstetrics Team will continue to teach and supervise to ensure that both mother and baby can comfortably and safely enjoy this practice. Ask your Obstetrician or Specialist Nurse in Maternal Health for more information during your Obstetrics Appointments and take the opportunity to discuss your Birth Plan with our Team. You can confirm our Birth Plan on: https://www.grupohpa.com/uploads/ files/Plano_de_parto.pdf

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STRESS PÓS-TRAUMÁTICO NA GRAVIDEZ E PÓS-PARTO

POST-TRAUMATIC STRESS

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PREGNANCY AND AFTER BIRTH

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Dr. André Galvão de Castro Psicólogo Clínico Clinical Psychology Hospital Particular do Algarve Gambelas

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propósito do “Dia da Saúde Mental Materna”, comemorado a 3 de maio, salienta-se a importância de toda a comunidade estar atenta quanto às alterações emocionais da mulher, não somente no período de gravidez, mas também durante o pós-parto, por ser um momento extremamente delicado nas suas vidas.

Apesar de se saber atualmente que este é um momento de maior vulnerabilidade durante a vida da mulher, por todas as alterações fisiológicas, físicas e psicológicas que ocorrem nesta fase e, por se lhe estar associado algumas patologias como a ansiedade e a depressão, sabe-se atualmente que o stress pós traumático (SPT) ocupa aqui também um papel muito importante, não devendo ser subvalorizado, na medida em que poderá igualmente estar presente e desenvolver-se, limitando assim a um nível considerável a autonomia e o bem-estar da mulher.

O SPT é caraterizada como uma perturbação que ocorre após se experienciar ou testemunhar uma situação de risco de vida ou que coloque em

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uring this "World Maternal Mental Health Day", which is celebrated annually on the 3rd of May, it is fundamental to emphasize to the entire community, the importance of being aware of a women’s’ emotional alterations during this extremely delicate moment in their lives, not only during pregnancy, but also during the postpartum period.

Although it is known that this is a moment of greater vulnerability for a woman due to all the physiological, physical and psychological changes that occur during this period and, because some pathologies such as anxiety and depression are associated with it, it is now know that post-traumatic stress disorder (PTS) plays a very important role, and should not be undervalued, as it may be present and increase, limiting considerably the autonomy and well-being of the woman.

PTS is characterized as a disturbance occurring occurs after experiencing or witnessing a life-threatening situation, that puts the person's physical or mental integrity at risk and therefore, following a traumatic or stressful event a diagnosis is mandatory.

Throughout life, PTS is more prevalent in women

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causa a integridade física ou psíquica da pessoa e por isso a obrigatoriedade em ser diagnosticado na sequência de algum evento traumático ou stressante.

Ao longo da vida, o SPT apresenta uma maior prevalência no sexo feminino e manifesta-se por períodos de stress mais prolongados.

Os sintomas, de um modo geral, passam pela: a) revivência do trauma, em que a mulher é confrontada com pensamentos ou memórias intrusivas e que muitas vezes surgem de forma persistente; b) evitamento e embotamento afetivo em que a mesma evita situações, lugares ou pessoas que a façam recordar algum momento traumático e c) hipervigi-

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lância, na qual a mulher se encontra constantemente em estado de alarme, sempre atenta e em modo defensivo, como forma de se prevenir de um possível ataque ou ameaça.

Esta perturbação pode ocorrer em qualquer idade, com início após o primeiro ano de vida e os sintomas com frequência têm início nos primeiros 3 meses após o trauma, podendo por vezes haver um atraso de meses até se preencherem todos os critérios de diagnóstico.

O SPT é muitas vezes desvalorizado, passando até de um modo despercebido, pois a mulher evita de algum modo confrontar-se com os elementos desencadeantes de stress, por ser desagradável e bastante limitativo para a sua vida.

Assim, torna-se evidente a necessidade de quando se inicia o planeamento de uma gravidez, que a mulher procure resolver, junto dos profissionais existentes, os seus fantasmas internos, para que os mesmos não se exacerbam e se evidenciem de um modo negativo, durante aquele que deve ser um dos momentos mais bonitos da sua vida.

and manifests itself through longer periods of stress.

Symptoms, in general, involve: a) reliving the trauma, where the woman is confronted with persistent intrusive thoughts or memories; b) lack of interest in sentimental or emotional situations, avoiding places or people that remind her of a traumatic moment and c) hypervigilance, where the woman is constantly in a state of alarm, always alert and defensive, as a way of preventing a possible attack or threat.

This disorder can occur at any age, starting after the first year of life. Symptoms often start within the first 3 months after a trauma, and sometimes there may be a delay of months before all diagnostic criteria are met.

TPS is often undervalued and may even go unnoticed, as the woman somehow avoids confronting the elements that trigger the situation, as it is unpleasant and life limiting.

Thus, it becomes evident that when planning a pregnancy, the woman should, with the help of a professional solve her internal ghosts, so that they do not exacerbate and become evident in a negative way during one of the most beautiful moments in her life.

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PEDIATRIA · PAEDIATRICS

ECZEMA ATÓPICO UMA DOENÇA MULTIFATORIAL

ATOPIC ECZEMA

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A MULTIFACTORIAL DISEASE

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eczema atópico (ou dermatite atópica) é uma doença multifatorial, não completamente esclarecida. A história parental de alergias (sobretudo materna) é um dos fatores de risco mais importante. Aproximadamente um terço das crianças acaba por mais tarde vir a sofrer de asma e/ou rinite alérgicas.

Este fenómeno é chamado de “marcha atópica”.

A sua incidência tem vindo a aumentar ao longo dos últimos anos, estimando-se que afete entre 1020% da população pediátrica, sendo mais frequente em áreas urbanas.

Manifesta-se com comichão, pele vermelha e descamativa, às vezes com fissuras e exsudação. Os primeiros sintomas surgem habitualmente nos primeiros cinco anos de vida. Nos bebés mais pequenos envolve habitualmente a face e as zonas extensoras dos membros. Já nas crianças, a partir dos 2-3 anos, é mais frequente o envolvimento das zonas flexoras (sobretudo as dobras dos cotovelos e joelhos), que nos casos persistentes se apresentam com a pele seca e espessada.

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topic eczema (or atopic dermatitis) is a multifactorial disease, which is not completely understood.

Parental history of allergies (especially maternal) is one of the most important risk factors. Approximately one third of children will later end up suffering from allergic asthma and/or rhinitis. This phenomenon is called “atopic march”.

Its incidence has been increasing over the last few years, estimated to affect between 10-20% of the paediatric population being more frequent in urban areas.

Its symptoms are itching, red and scaly skin, sometimes with cracks and oozing.

The first symptoms usually appear in the first five years of life. In younger babies, it usually involves the face and limbs. In children, from 2-3 years of age, the involvement is more frequent on the bends of elbows and knees and in the most persistent cases, with dry and thickened skin.

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In Portugal, it is estimated that around 10% of children are affected by the disease. In most situations, this pathology tends to improve a lot and even disappear with age, although it can remain for life. Persistence is more frequent in cases where onset is late.

Atopic eczema is treatable. Depending on the clinical situation, the attending physician will recommend the most suitable treatment. In 60% to 80% of cases atopic eczema improves during adolescence.

RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA AS CRIANÇAS QUE SOFREM DE ECZEMA ATÓPICO:

GENERAL RECOMMENDATIONS FOR CHILDREN SUFFERING FROM ATOPIC ECZEMA:

• Hidratação regular (1-2x/dia) e sempre após o banho (o emoliente pode causar ardor se aplicado em área inflamada e não tratada);

• Regular hydration (1-2x a day) and always after a shower (the emollient can cause burning if applied to an inflamed and untreated area);

• O emoliente e os produtos de higiene devem ser específicos para peles atópicas – siga a recomendação do médico assistente;

• Emollient and hygiene products should be specific for atopic skin – follow the recommendation of the treating physician;

• O banho deve ser rápido (< 10min) com água tépida e preferencialmente na forma de duche;

• Bathing should be quick (< 10 minutes) preferably a shower with lukewarm water;

• Deve ser usada roupa confortável, preferencialmente de algodão e de cor clara quando está em contacto direto com a pele;

• Comfortable clothing should be worn, preferably cotton and light-coloured when in direct contact with the skin;

• Manter as unhas curtas pode ajudar a reduzir o dano causado pela comichão e diminuir as probabilidades de infeção;

• Keeping nails short can help reduce the damage caused by itching and decrease the chance of infection;

• O excesso de calor e as mudanças bruscas de temperatura podem ser fatores de agravamento. Assim, os quartos devem ser bem arejados e os aquecedores evitados. Deve-se limitar o uso excessivo de cobertores na cama para evitar a transpiração;

• Excessive heat and sudden changes in temperature can be aggravating factors. Rooms should therefore be well ventilated and heaters avoided. Excessive use of blankets in bed should be limited to prevent sweating;

• Evitar coçar; podem ser utilizados fármacos ou loções antipruriginosas; • Evitar o sobreaquecimento – o calor e a transpiração podem causar exacerbação das lesões; • A exposição solar regrada pode ajudar a melhorar os sintomas; • Aplicação criteriosa de corticoides, evitar aplicar indiscriminadamente, mas não promover a corticofobia. Os riscos e benefícios serão ponderados em cada caso, pelo seu médico assistente; • Dependendo do nível de gravidade, ao tratamento tópico pode ser necessário associar tratamento sistémico;

• Avoid scratching; antipruritic drugs or lotions may be used; • Avoid overheating - heat and perspiration can cause exacerbation of the legions;

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Em Portugal, estima-se que cerca de 10% das crianças são afetadas pela doença. Na maior parte das situações a patologia tende a melhorar muito e até a desaparecer com a idade, embora possa permanecer por toda a vida. A persistência é mais típica nos casos onde o aparecimento é tardio.

O eczema atópico tem tratamento. Conforme a situação clínica, o médico assistente recomendará o mais adequado. O eczema atópico melhora durante a adolescência em 60% a 80% dos casos.

Dr. João Tavares Pediatra Paediatrician Hospital Particular do Algarve Gambelas

Clínica Particular de Vilamoura

• Regulated sun exposure can help improve symptoms; • Careful application of steroids, avoid applying indiscriminately, but do not promote corticophobia. The risks and benefits will be weighed in each case by your treating physician; • Depending on the severity level, both systemic and topical treatment may be necessary; • Strictly comply with the treatment prescribed by your treating physician.

• Cumprir rigorosamente o tratamento prescrito pelo seu médico assistente.

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PEDIATRIA · PAEDIATRICS

OBSTIPAÇÃO EM IDADE PEDIÁTRICA

CONSTIPATION

JULHO . . DEZEMBRO

IN PAEDIATRIC AGE

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HPA Gambelas · Faro

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onstipation is a frequent problem in childhood, but it is most often wrongly accepted as a normal situation due to age, which will resolve itself with time. It affects 10-30% of children and accounts for about 3-5% of all paediatric consultations.

The fact that treatment is not carried out at an early age may result in complications in the future, such as anal fissure, faecal retention and faecal incontinence (also known as encopresis).

A obstipação funcional é responsável por mais de 95% dos casos de obstipação em crianças saudáveis e é particularmente comum entre as crianças em idade pré-escolar. Carateriza-se por defecação persistentemente difícil ou dolorosa de fezes duras, pouco frequente ou aparentemente incompleta, muitas vezes associada a comportamentos de retenção voluntária, sem evidência de uma causa anatómica ou neurológica primária.

Functional constipation accounts for over 95% of all cases related to constipation in healthy children and is particularly common among children of preschool-age.

It is characterized by persistently difficult or painful defecation of hard stools, infrequent or apparently incomplete, often associated with voluntary retention, without evidence of a primary anatomical or neurological cause.

Algumas crianças podem ter impactação retal e incontinência fecal (evacuação voluntária ou involuntária de fezes para a roupa interior) por transbordamento, que normalmente ocorre porque elas aprendem a reter as fezes, geralmente para evitar dor durante a evacuação.

Crianças e adolescentes podem ter obstipação funcional não reconhecida, pela dificuldade em falar dos seus hábitos intestinais.

Some children may experience rectal impaction and faecal incontinence from overflow (voluntary or involuntary evacuation of stools) which usually occurs because they learn to retain stools, usually to avoid pain during evacuation.

Children and adolescents may suffer from functional constipation that is unknown to the parents, due to difficulty in talking about their bowel habits.

A discinésia do lactente apesar de não ser uma verdadeira obstipação, merece uma atenção particular. Trata-se de um distúrbio funcional, associado a defecação ineficaz, manifestada por esforço defecatório na ausência de obstipação, em lactentes saudáveis com idade inferior a nove meses que motiva muitas idas ao Pediatra. É definida por pelo menos 10 minutos de esforço e choro antes da eliminação de fezes moles.

Infant dyskinesia, despite not being a true constipation, deserves special attention. It is a functional disorder, associated with ineffective defecation, manifested by defecation effort in the absence of constipation, in healthy infants under the age of nine months, which motivates many visits to the Paediatrician. It is defined as at least 10 minutes of exertion and crying before passing loose stools.

This situation is caused due to a lack of coor-

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obstipação é um problema frequente na infância, mas na maioria das vezes aceite erradamente com uma situação normal própria da idade, que resolve com o tempo. Afeta 10 a 30% das crianças e é responsável por cerca de 3 a 5% de todas as consultas de Pediatria.

O fato do tratamento numa idade precoce não ser realizado, pode desenvolver complicações no futuro, como fissura anal, retenção de fezes e incontinência fecal (também conhecida como encoprese).

Dra. Ana Mariano Pediatra e Neonatlogista Paediatrician and Neonatologist Hospital Particular do Algarve Gambelas

Clínica Particular de Vilamoura

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PEDIATRIA · PAEDIATRICS

Esta situação é causada por uma falta de aquisição da coordenação entre o aumento da pressão abdominal com o relaxamento pélvico. Apesar disso, os lactentes apresentam tónus muscular abdominal adequado para produzir uma manobra de Valsalva.

A intervenção deve ser a menor possível, sendo a estimulação retal e os laxantes geralmente desnecessários.

Tende a resolver com o tempo de forma espontânea.

A avaliação da consistência das fezes pode ser feita usando escalas, como por exemplo a Escala de Bristol, que classifica a consistência e a forma das fezes, dependendo estas do tempo que as fezes passam no cólon.

dination between increased abdominal pressure and pelvic relaxation not yet acquired by the child.

Despite this, infants have adequate abdominal muscle tone to produce a Valsalva manoeuvre.

Intervention should be as little as possible, with rectal stimulation and laxatives generally unnecessary. It tends to solve itself spontaneously over time.

Assessment of stool consistency can be done using scales, such as the Bristol Scale, which classifies stool consistency and shape, depending on how long the stool has remained in the colon.

ESCALA DE BRISTOL · BRISTOL STOOL CHART TIPO · TYPE

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TIPO · TYPE

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OBSTIPAÇÃO GRAVE SEVERE CONSTIPATION

Parece-se com excrementos de coelho.

Separate hard lumps.

Parece-se com cacho de uva, forma de salsicha mas com grumos.

Lumpy and sausage like.

Parece-se com maçaroca de milho, como salsicha mas com fendas na superfície.

A sausage shape with cracks in the surface.

Parece-se com salsicha ou cobra, liso e mole.

OBSTIPAÇÃO LEVE MILD CONSTIPATION NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

Like a smooth, soft sausage or snake.

Parece-se com "nuggets", bolas moles com bordos definidos (passam comfacilidade).

Soft blobs with dear-cut edges (leaves easily).

Parece-se com aveia, pedaços macios de bordos irregulares, algumas fezes pastosas.

Mushy consistency with ragged edges.

Parece-se com molho, aquosa, sem pedaços sólidos totalmente liquída.

Liquid consistency with no solid pieces.

FALTA DE FIBRA LACKING FIBRE DIARREIA LEVE MILD DIARRHEA DIARREIA GRAVE SEVERE DIARRHEA

Deve ser mostrada na consulta para que pais e criança identifiquem o seu tipo de fezes Should be shown to the parents and child during the consultation so that they can identify the type of stool.

A obstipação secundária a causas orgânicas é responsável por cerca de 5% dos casos de obstipação, sendo mais comum nos recém-nascidos (RN) e lactentes e principalmente quando existem sinais de alarme.

Os sinais de alarme são os seguintes: atraso na evacuação de mecónio (superior a 48h de vida no RN de termo), início nos primeiros meses de vida, má progressão ponderal, atraso de crescimento estaturo ponderal, distensão abdominal persistente, vómitos, anorexia, dor abdominal severa, diarreia paradoxal (falsa diarreia da obstipação), ampola retal vazia ao toque retal, sinais de disrafismo espinhal oculto, alterações da sensibilidade e reflexos do períneo, atraso de desenvolvimento, alterações do tónus e sinais de suspeita de abuso sexual.

As principais causas orgânicas relacionadas com obstipação e que requerem um diagnóstico urgente e terapêutica dirigida são: • No RN e lactentes: doença de Hirschsprung, disrafismo espinhal, teratoma da região sagrada, botulismo infantil.

• Em todas as idades: fibrose quística, envenenamento por chumbo, obstrução intestinal.

• Outras causas: intolerância ao leite de vaca (ou outra proteína da dieta), doença celíaca, hipotiroidismo.

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Secondary constipation of an organic cause accounts for about 5% of all cases of constipation, is more common in new-borns (NB) and infants and especially when there are warning signs.

Warning signs are the following: delay in the evacuation of meconium (more than 48 hours after a fullterm birth NB), during the first months after birth, poor weight gain, delayed growth in weight/height, persistent abdominal distension, vomiting, anorexia, severe abdominal pain, paradoxical diarrhoea (false constipation diarrhoea), empty rectal ampulla on rectal examination, occult spinal dysraphism, alterations of perineal sensitivity and reflexes, delayed development, alterations in muscle tension and suspected sexual abuse.

The main organic causes related to constipation, requiring urgent diagnosis and targeted therapy are: • In NB and infants: Hirschsprung's disease, spinal dysraphism, teratomas of the lumbo-sacral region, infant botulism.

• At all ages: cystic fibrosis, lead poisoning, bowel obstruction.

• Other causes: intolerance to cow's milk (or other protein in the diet), celiac disease.

HPA Gambelas · Faro

PREVENTION Eating and bowel habits should be an integral part of all health surveillance consultations in children of all ages.

It is important to pay special attention to the phases where constipation is more frequent and likely to occur, namely: • After the introduction of diverse food or cow's milk • When they stop using nappies • When they start school • In adolescence

Se os pais receberem uma educação adequada e oportuna, esses episódios podem ser antecipados e evitados ou, se não evitados, rapidamente tratados com intervenções de curta duração. Casos simples de obstipação não devem ser desvalorizados, com o risco de prolongar e agravar a situação.

Padrões defecatórios, associados a dor, podem levar à retenção de fezes, agravamento da obstipação e eventual impactação rectal e incontinência fecal.

Quando a criança evita defecar por causa da dor, as fezes acumulam-se no reto e ficam mais duras ou maiores, causando ainda mais dor quando são eliminadas.

Esta progressão geralmente ocorre de forma lenta e progressiva, pelo que muitas vezes os pais não se apercebem da situação.

If parents receive adequate and timely education, these episodes can be anticipated and avoided or, if not avoided, quickly treated with short-term intervention. Simple cases of constipation should not be undervalued with the risk of prolonging and aggravating the situation.

Defecatory patterns, associated with pain, can lead to faecal retention, worsening constipation and eventual rectal impaction and faecal incontinence. When the child avoids defecating due to pain, stool builds up in the rectum and becomes harder or larger, causing even more pain when passed.

This progression usually occurs slowly and progressively, so that parents are often unaware of the situation.

TRATAMENTO A abordagem terapêutica da obstipação funcional em idade pediátrica passa por medidas não farmacológicas e farmacológicas. O objetivo é promover um treino intestinal, de forma a diminuir a retenção fecal e promover os hábitos defecatórios frequentes.

TREATMENT The therapeutic approach to functional constipation in the paediatric age involves both non-pharmacological and pharmacological measures. The goal is to promote intestinal training, in order to reduce faecal retention and promote frequent defecation habits.

JULY . . DECEMBER

PREVENÇÃO A discussão dos hábitos alimentares e intestinais devem fazer parte integrante das consultas de vigilância de saúde das crianças em todas as idades. É importante haver uma especial atenção nas fases em que a obstipação é mais frequente e provável de ocorrer, nomeadamente: • Após a introdução da diversificação alimentar ou leite de vaca • Durante o desfralde • Na iniciação à escola • Na adolescência

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PEDIATRIA · PAEDIATRICS

HPA Gambelas · Faro

Training consists of 4 steps: • Disimpaction; for children with large rectal stool masses or faecal incontinence • Prolonged laxative treatment and behavioural therapy; to achieve regular defecation and avoid recurrent constipation • Diet changes; increasing fibre and fluid intake to keep stools soft • Gradual reduction of laxatives; depending on tolerance.

The type and intensity of the therapeutic intervention must be adapted to the severity of the case and the child's stage of development, often requiring close medical follow-up.

O objetivo do tratamento é a emissão de fezes macias, idealmente uma vez por dia e nada menos do que a cada dois dias. Este objetivo de defecação frequente é importante para ultrapassar a obstipação, embora padrões de defecação menos frequentes sejam comuns e aceitáveis em crianças sem antecedentes de obstipação.

Semanas a meses e às vezes anos de laxante e terapia comportamental podem ser necessários antes que este objetivo seja alcançado.

Muito importante é a transmissão aos pais ou cuidadores da criança da necessidade de terapêutica por vezes prolongada, do risco de suspensões bruscas, do manuseamento da terapêutica consoante as dejeções bem como a modificação de comportamentos, para que possam realizar um tratamento sustentado em casa.

Na maioria das crianças o prognóstico é favorável, desde que a persistência e adesão ao tratamento seja respeitada.

The goal of the treatment is to obtain soft stools, ideally once a day and no less than every other day.

The goal of frequent defecation is important in overcoming constipation, although less frequent defecation patterns are common and acceptable in children without a history of constipation.

Weeks to months and sometimes years of laxative and behavioural therapy may be needed before this goal is reached.

Very important is to transmit to the child's parents or caregivers the need for prolonged therapy which is sometimes necessary, the risk of sudden suspensions, adjusting medication depending on stools, as well as behaviour changes, so that they can carry out a sustained treatment at home.

In most children, the prognosis is favourable, as long as persistence and keeping to the treatment prescribed is respected.

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Este treino é composto por 4 etapas de intervenção: • Desimpactação; para crianças com grande massa de fezes retais ou incontinência fecal • Tratamento laxante prolongado e terapia comportamental; para alcançar a defecação regular e evitar obstipação recorrente • Mudanças na dieta; aumentando o teor de fibras e fluidos, para manter as fezes macias • Redução gradual de laxantes; consoante a tolerância.

O tipo e a intensidade da intervenção terapêutica devem ser adaptados à gravidade da obstipação e ao estadio de desenvolvimento da criança, sendo necessário frequentemente um acompanhamento médico próximo.

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SAÚDE GERAL · GENERAL HEALTH

A IMPORTÂNCIA DO BOLETIM DE SAÚDE ORAL HPA

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THE IMPORTANCE OF THE HPA ORAL HEALTH LEAFLET

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Dra. Cecília Miranda Médica Dentista · Dentist Clínica Particular do Algarve AlgarveShopping · Guia

Clínica Particular SIIPEMOR São Brás de Alportel

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infância é, por excelência, a idade de aprendizagem, de criação de hábitos saudáveis e de interiorização de comportamentos adequados. Assim, também os hábitos de higiene oral, de alimentação correta e de visita regular ao Médico Dentista devem começar cedo, logo após o nascimento da criança.

Apesar das melhorias observadas nas últimas décadas, a prevalência da cárie dentária infantil na população portuguesa, continua a ser preocupante.

Aliás, esta é a doença crónica mais prevalente na infância, contribuindo para este facto a dieta cariogénica (rica em hidratos de carbono, sobretudo açucares), o défice nos cuidados de saúde oral ou a exposição insuficiente ao flúor. Mitos como “os dentes de leite vão cair, não precisam de grandes cuidados”, ou “a visita ao Médico Dentista pela criança é muito

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hildhood is, the age of learning, creating healthy habits and assimilating appropriate behaviour. Therefore, oral hygiene, correct nutrition and regular visits to the Dentist should also begin early, soon after the birth of the child.

Despite improvement observed in recent decades, the prevalence of childhood dental caries in the Portuguese population remains a matter of concern. In fact, this is the most prevalent chronic childhood disease. Contributing to this fact is a cariogenic diet (rich in carbohydrates, especially sugars), a deficit in oral health care or insufficient exposure to fluoride. Myths such as " baby teeth will fall out, they don't need great care", or "a visit to the Dentist is very traumatic for a child" or even "one sweet every day won't hurt" are, unfortunately, still very frequent among parents.

Grupo HPA Saúde

Prevention is the key word when it comes to oral health in general, but is especially true during childhood. Preventive dental treatment that includes fluoride and sealants, as well as correct oral hygiene (brushing, flossing), are effective and must be respected in all life cycles, including the prenatal period.

Aware of all this reality, the HPA Group has been strengthening Paediatric Dentistry in its units. This specialty of Dentistry dedicated to the oral health of babies, children and teenagers, combines both curative and preventive aspects.

With this in mind we have created the HPA Health Group Oral Health Leaflet, which aims to help parents to monitor the oral health of their children over

crianças e adolescentes, combinando as vertentes curativa e preventiva.

Neste contexto, apresentamos o Boletim de Saúde Oral do Grupo HPA Saúde que visa ajudar os pais/ educadores a monitorizarem ao longo do tempo, a saúde oral dos seus filhos/educandos. Este Boletim deverá ser usado como complemento do Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, fazendo parte da rotina de monitorização de saúde da criança.

A entrega deste boletim será realizada, idealmente, na consulta da grávida. Nele, a mãe encontrará conselhos para a manutenção da saúde oral na gravidez, mas também os cuidados orais a ter assim que o bebé nasce, como a limpeza da mucosa oral e gengivas com uma gaze embebida em água morna, a seguir à amamentação.

Seguem-se os registos das consultas de Medicina

time. This Leaflet should be used as a complement to the child’s Health Card, as part of the child's health monitoring routine.

It is issued ideally, during the future mother’s pre-natal appointment. Advice not only on how to maintain oral health during pregnancy, but also care of the newborn infant´s oral health as soon after birth as possible, such as cleaning of the oral mucosa and gums with gauze soaked in warm water, after breastfeeding.

The information that follows is a record of dental appointments for children aged 0-12 years, divided into 8 sections: 0-6 months, 6 months-1 year; 1 year - 1 ½ years; from 1 ½ - 2 years; 3-5 years, 5-9 years, 9-12 years. All sections include information on the various stages of the child's tooth eruption, as well as advice on nutrition and oral hygiene appropriate for each age.

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traumática” ou ainda “um docinho todos os dias não vai fazer mal” são, infelizmente, ainda muito frequentes entre os pais/educadores.

A prevenção é a palavra-chave no que toca à saúde oral, de modo geral, mas sobretudo na idade infantil.

As intervenções dentárias preventivas que incluam flúor e selantes, bem como as práticas de higiene oral (escovagem, uso de fio dentário), são eficazes e devem ser respeitadas em todos os ciclos de vida, incluindo o período pré-natal.

Ciente de toda esta realidade, o Grupo HPA tem vindo a fortalecer a área da Odontopediatria nas suas unidades. Trata-se da especialidade da Medicina Dentária que se dedica à saúde oral dos bebés,

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SAÚDE GERAL · GENERAL HEALTH

Grupo HPA Saúde

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Dentária da criança, dos 0-12 anos, divididos em 8 secções: dos 0-6 meses, dos 6 meses-1 ano; 1 ano- 1,5 anos; do 1,5-2 anos; 3-5anos, 5-9anos, 9-12 anos. Todas as secções incluem informações sobre a fase de erupção dentária da criança, bem como conselhos ao nível da alimentação e da higiene oral adequados a cada idade.

O Médico Dentista registará, em cada consulta, o estado da dentição da criança (dentes já erupcionados, dentes cariados, etc); o nível de higiene oral da criança, bem como hábitos que podem interferir com a sua saúde oral (por exemplo, se usa chupeta, se bebe leite durante a noite, se range os dentes, etc) e o nível de colaboração da criança na consulta. Este registo permitirá avaliar e transmitir ao pai/educador a evolução e progressão da criança ao nível da saúde e higiene oral.

No caso de a criança necessitar de tratamentos dentários curativos, o Boletim de Saúde Oral permitirá ao

Médico Dentista realizar um correto plano de tratamento, facilitando transmitir ao pai/educando quais os tratamentos necessários, de acordo com a sua prioridade, mas também prevendo os seus custos.

Após cada intervenção, o Médico Dentista fará o registo do tratamento e do número do dente tratado.

As visitas regulares proporcionadas pela existência do Boletim de Saúde Oral permitirão, além do diagnóstico precoce de problemas dentários, desmistificar os medos e a ansiedade muitas vezes associados à ida ao dentista.

No entanto, em situações cuja modulação comportamental é insuficiente para a tranquilização da criança/adolescente, as nossas unidades dispõem de equipamentos de Sedação Consciente. Consiste na inalação de uma mistura de protóxido de azoto e oxigénio (Livopan) que permite acalmar e relaxar a criança/adolescente de modo seguro, mantendo sempre o seu estado consciente.

O Boletim de Saúde Oral é fundamentalmente um documento educativo e motivacional para as famílias, que fará da prevenção e da alteração de comportamentos a chave para uma melhor saúde oral infantil.

Acreditamos que este Boletim irá fazer a diferença na saúde das crianças acompanhadas no Grupo HPA Saúde e ousamos dizer que, dentro de uma década, os tratamentos dentários necessários nesta faixa etária serão mais reduzidos e menos invasivos.

Como Médica Dentista, sinto grande satisfação e entusiasmo em aderir a este projeto do Grupo HPA Saúde. Contamos também com a sua colaboração para o sucesso do Boletim de Saúde Oral.

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In case the child needs dental treatment, the Oral Health Leaflet will allow the Dentist to outline a correct treatment plan, facilitating the explanation of the treatment to the parent, according to priority and also the associated costs.

After each dental treatment, the Dentist will record which teeth were treated, type of treatment and how many teeth were treated.

The Oral Health Leaflet is a reminder and control of regular visits to the dentist which in addition to permitting an early diagnosis of dental problems, regular visits also demystify fears and anxiety often associated with going to the dentist.

However, in situations where regular visits are insufficient to allay fears and to reassure the child, our units are equipped with Conscious Sedation equipment. This consists of inhaling a mixture of nitrous oxide and oxygen (Livopan) that has the effect of calming and relaxing, while maintaining the child awake.

The Oral Health Leaflet is fundamentally an educational and motivational document for families, which will make prevention and behaviour change the key to a better oral health in children.

We believe that this Leaflet will make a difference in children health who are monitored by the HPA Health Group and we dare to say that, within a decade, the dental treatment needed in this age group will be substantially reduced and less invasive.

As a Dentist, I feel great satisfaction and enthusiasm in joining this project of the HPA Health Group.

We will also rely on your collaboration for the success of the Oral Health Leaflet.

SAÚDE GERAL · GENERAL HEALTH

O PAPEL DA TERAPIA DA FALA NO DOENTE COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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THE ROLE OF SPEECH THERAPY IN PATIENTS WHO SUFFERED A CEREBROVASCULAR ACCIDENT

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Dra. Ana Cecília Gonçalves Terapeuta da Fala Speech Therapist Hospital Particular do Algarve Alvor

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Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença cerebral, de instalação súbita, causada pela interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro, devido a um bloqueio (chamado AVC isquémico) ou rompimento (chamado AVC hemorrágico) de uma artéria cerebral. Dados da Sociedade Portuguesa do Acidente Vascular Cerebral indicam que o AVC continua a ser a principal causa de morte e incapacidade em Portugal.

Estima-se que cerca de dois terços dos doentes que sofreram um AVC fiquem com sequelas motoras, cognitivas ou comportamentais, com consequências importantes ao nível social, familiar e profissional.

O papel da reabilitação no pós-AVC é determinante na recuperação dos doentes, de forma a melhorar a sua funcionalidade e qualidade de vida. A Terapia da Fala é parte integrante da vasta equipa de reabilitação, estando envolvida em todas as etapas da recuperação com o objetivo de avaliar e intervir nas dificuldades de comunicação e deglutição destes doentes.

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Cerebrovascular Accident (CVA) or Stroke is a brain disease, with sudden onset, caused by the interruption of blood supply to the brain, due to a blockage (ischemic stroke) or rupture of a cerebral artery (haemorrhagic stroke). Data from The Portuguese Cerebrovascular Accident Society indicates that a stroke remains the main cause of death and disability in Portugal. It is estimated that about two thirds of patients who have suffered a stroke are left with motor, cognitive or behavioural sequelae, with important social, family and professional consequences.

The role of post-stroke rehabilitation is crucial for the recovery of patients, in order to improve their functionality and quality of life. Speech Therapy is an integral part of the vast rehabilitation team and is involved in all stages of recovery in order to assess and intervene in the communication and swallowing difficulties of these patients.

Grupo HPA Saúde

What are the communication and swallowing difficulties experienced by stroke patients?

How can Speech Therapists help these patients in their recovery?

COMUNICAÇÃO: LINGUAGEM E FALA A comunicação é um elemento fundamental da cognição humana, através da qual expressamos necessidades, emoções e opiniões, que fazem de cada um de nós um ser individual, social e participativo.

A comunicação (verbal ou não-verbal) é dependente de uma rede complexa de estruturas e processos cerebrais. Ao atingir determinadas áreas cerebrais, o AVC pode conduzir às dificuldades de comunicação.

Estas dificuldades de comunicação podem, de forma geral, ser devido a uma afetação de áreas do

COMMUNICATION: LANGUAGE AND SPEECH Communication is a fundamental element of human cognition, through which we express needs, emotions and opinions: It is what makes each one of us an individual, social and participative being.

Communication (verbal or non-verbal) is dependent on a complex network of brain structures and processes. By reaching certain areas of the brain, a stroke can lead to communication difficulties.

These communication difficulties may be due to an area of the brain that is involved in lan-

cérebro envolvidas na linguagem – a que se dá o nome de Afasia, e/ou a uma afetação de áreas do cérebro envolvidas na fala – a que se dá o nome de Disartria.

guage, being affected - this is known as Aphasia, and/or an area of the brain involved in speech – this is known as Dysarthria.

AFASIA A Afasia é uma perturbação adquirida da linguagem, na sequência de uma lesão no cérebro, das quais se destaca o AVC. A Afasia afeta a capacidade de uma pessoa em se expressar quando fala e/ou compreender o que os outros dizem. Pode igualmente afetar a capacidade de ler, escrever e fazer gestos.

Estima-se que cerca de 25% dos doentes possam ficar afásicos após um AVC. Os sintomas de Afasia variam de indivíduo para indivíduo, mas de forma geral, pode-se apontar como sintomas mais comuns: • Dificuldade em encontrar as palavras ao falar, embora se saiba o que se quer comunicar • Substituir palavras ou sons ao falar, por exemplo

APHASIA Aphasia is an acquired language disorder, following a brain injury, of which CVA stands out. Aphasia affects a person's ability to express themselves when speaking and/or understand what is being said. It can also affect the ability to read, write and make gestures. It is estimated that around 25% of patients can become aphasic after a stroke.

Symptoms of aphasia vary from individual to individual, but in general, the most common symptoms are: • Difficulty finding the words when speaking, although the patient knows what they want to communicate • Replacing words or sounds when speaking, for example saying "milk" instead of "juice"

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Mas como se caracterizam as dificuldades de comunicação e deglutição no doente com AVC? Como pode o Terapeuta da Fala ajudar estes doentes na sua recuperação?

Dra. Ana Filipa Murteira Terapeuta da Fala Speech Therapist Hospital Particular do Algarve Alvor

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SAÚDE GERAL · GENERAL HEALTH

• Using short or incomplete sentences • Difficulty understanding what others say • Difficulty understanding what is read or in reading out loud • Difficulty writing words or sentences • Difficulty in gesturing or understanding the gestures made by others By affecting language ability, Aphasia compromises communication, participation and autonomy in daily activities, social and family roles, with important psychosocial consequences.

The intervention of the Speech Therapist with people suffering from aphasia including family members/ caregivers is crucial for language recovery and the development of communication strategies to help the patient to communicate as effectively as possible.

In addition to intervention aimed at the person with aphasia, the Speech Therapist has an important role in the education of other professionals in the multidisci-

na educação de outros profissionais da equipa multidisciplinar e familiares/cuidadores/amigos sobre estratégias comunicativas que possam potenciar a comunicação com a pessoa com afasia.

plinary team and family/caregivers/friends on communication strategies that can enhance communication with the person with aphasia.

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dizer “leite” em vez de “sumo” • Falar utilizando frases curtas ou incompletas • Dificuldade em compreender o que os outros dizem • Dificuldade em compreender o que se lê ou em ler em voz alta • Dificuldade em escrever palavras ou frases • Dificuldade em gesticular ou compreender os gestos feitos pelos outros Ao afetar a capacidade de linguagem, a Afasia compromete a comunicação, participação e autonomia nas atividades diárias, papeis sociais e familiares, com consequências psicossociais importantes.

A intervenção do Terapeuta da Fala com as pessoas com afasia e familiares/cuidadores é determinante para a recuperação da linguagem e desenvolvimento de estratégias de comunicação que ajudem a pessoa com a afasia a comunicar o mais eficazmente possível.

Para além da intervenção direcionada à pessoa com afasia, o Terapeuta da Fala tem um importante papel

DISARTRIA Para falarmos de forma clara, é necessário um controlo adequado da musculatura oral e respiratória. A Disartria é então definida como a dificuldade em utilizar esta musculatura durante a articulação da fala. A Disartria é uma sequela muito comum após o AVC (uma prevalência de cerca de 60%), embora o grau de afetação da inteligibilidade da fala varie consideravelmente entre os doentes com Disartria.

De forma geral, pode indicar-se como sintomas mais comuns: • Falar devagar ou “arrastar” as palavras ao falar • Falar muito baixo ou sussurrado ou com a sensação de voz estrangulada • Dificuldade em produzir determinados sons ao falar • Alteração na entoação das palavras ao falar • Dificuldade na mobilidade dos lábios, língua ou outros músculos orofaciais Após a avaliação, o tipo de reabilitação mais adequado será ajustado de acordo com a severidade do caso

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DYSARTHRIA For one to speak clearly, adequate control of the oral and respiratory muscles is necessary. Dysarthria is then defined as difficulty in using these muscles when speaking. Dysarthria is a very common sequelae after stroke (prevalence of about 60%), although the degree of intelligibility impairment during speech, varies considerably among patients with dysarthria.

In general, the most common symptoms are: • Speak slowly or “drag” words when speaking • Speak very quietly or in a whisper or with a strangled voice • Difficulty in producing certain sounds when speaking • Alterations in the intonation of words when speaking • Difficulty in the mobility of the lips, tongue or other orofacial muscles After an assessment, the most appropriate type of rehabilitation will be adjusted according to the severity of the case and the characteristics of the condition, and may focus, for example, on the recovery of disturbed speech functions or, in severe cases, on

Grupo HPA Saúde

e características do quadro, podendo centrar-se, por exemplo, na recuperação das funções de fala perturbadas ou, em casos severos, na implementação de estratégias comunicativas aumentativas ou alternativas.

the implementation of communication strategies be it augmentative or alternative.

gia apresenta um risco 3 a 7 vezes maior de pneumonia por aspiração (ou seja, pneumonia por entrada de alimento na via respiratória e pulmões), aumentando o risco de complicações clínicas, o tempo de internamento hospitalar e até a possibilidade de morte. É comum que, após o AVC, ocorram alterações de sensibilidade que podem conduzir a aspiração silenciosa, sem qualquer sinal como a tosse ou engasgo, pelo que nestes casos o risco de pneumonia é agravado.

De forma geral é importante estar alerta para sintomas e sinais de Disfagia, tais como: • Dificuldade em controlar a saliva; • Dificuldade em segurar o alimento na cavidade oral (boca); • Sensação de alimento preso na garganta ou necessidade de expelir conteúdo alimentar; • Ficar com o alimento na boca depois de engolir; • Deglutir várias vezes para um bolo alimentar pequeno; • Não ser capaz de mastigar os alimentos; • Demorar muito tempo para engolir ou completar uma refeição; • Tossir antes, durante ou após (imediata ou tardia) a deglutição; • Voz “estrangulada” ou “molhada ou gargarejada” após a deglutição;

increasing the risk of clinical complications, the length of hospital stay and even the possibility of death. It is common that, after a stroke, there are changes in sensitivity that can lead to silent aspiration, without coughing or choking, in these cases the risk of pneumonia increases.

In general, it is important to be alert for symptoms and signs of dysphagia, such as: • Difficulty controlling saliva; • Difficulty in holding food in the (mouth); • A feeling of having food stuck in the throat or the need to expel food from the mouth; • Keeping food in the mouth after swallowing; • The need to swallow several times for a small quantity of food; • Not being able to chew; • Taking a long time to swallow or finish a meal; • Coughing before, during or after (immediate or later) swallowing; • “strangled” or “gargle” voice after swallowing; • Repetitive pneumonias; • Pneumonia without apparent cause; • Fever without apparent cause; It is essential that patients with Dysphagia are observed by a Speech Therapist, so that specific swal-

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DEGLUTIÇÃO A deglutição é um processo fisiológico complexo, que garante o transporte seguro do alimento desde a boca até ao esófago, evitando a passagem do mesmo para as vias aéreas. O processo de deglutição é controlado por mecanismos neurológicos, musculares e sensoriais, os quais podem ser afetados pela ocorrência de um AVC. A Disfagia acontece quando existe uma alteração neste processo de deglutição. A Disfagia é uma importante complicação do AVC agudo, afetando entre cerca de 30 a 55% dos doentes. Dependo da severidade da situação clínica, a Disfagia pode permanecer como um problema crónico, com prejuízo para a qualidade de vida do individuo. De referir que o paciente com Disfa-

DEGLUTITION Swallowing is a complex physiological process that ensures the safe transit of food from the mouth to the oesophagus while preventing its passage into the airways. The swallowing process is controlled by neurological, muscular and sensory mechanisms, which can be affected by a stroke.

Dysphagia occurs when there is an alteration to the swallowing process. Dysphagia is an important complication of acute stroke, affecting between 30 to 55% of patients. Depending on the severity of the clinical situation, Dysphagia can remain a chronic problem, affecting the individual's quality of life. It should be noted that the patient with Dysphagia has a 3 to 7 times greater risk of aspiration pneumonia (ie, pneumonia due to food entering the respiratory tract and lungs),

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SAÚDE GERAL · GENERAL HEALTH

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• Pneumonias de repetição; • Pneumonias sem causa aparente; • Febre sem causa aparente; É fundamental que doentes com Disfagia sejam observados por um Terapeuta da Fala, para que possam ser avaliadas as dificuldades específicas de deglutição e implementado o tratamento mais adequado, o mais rapidamente possível, de forma a garantir a segurança da alimentação.

Nesse sentido, o Grupo HPA colocou em prática uma triagem da Disfagia Orofaríngea que deve ser, entre outros, aplicada a pacientes com antecedentes/alterações neurológicas como no caso de ocorrência de um AVC, cuja a aplicação é realizada pela equipa de enfermagem, aquando da entrada nos nossos hospitais, definindo se deve ser avaliado pelo Terapeuta da Fala.

Neste processo o Terapeuta da Fala irá observar o doente a comer ou beber diversas consistências alimentares (sólidas, pastosas e líquidas), examinando a funcionalidade da deglutição, mas também e, de forma detalhada, os movimentos dos músculos envolvidos. Em muitos casos, a avaliação da deglutição poderá ser complementada com um exame médico, feito pelo Otorrinolaringologista e Terapeuta da Fala, usando uma pequena câmara, inserida através do nariz, que possibilita a visualização da laringe, faringe e parte do esófago e que serve para avaliar a morfologia, sensibilidade e mobilidade das estruturas e músculos durante a deglutição.

A reabilitação será sempre de acordo com as dificuldades específicas de cada paciente e pode, de forma geral incluir modificações à dieta (por forma a garantir que apenas consistências alimentares seguras são ingeridas), técnicas e estratégias para uma deglutição segura e exercícios direcionados para fortalecer os músculos envolvidos na deglutição.

Concluímos relembrando da importância dos três F ’s na identificação dos sinais de alerta para a ocorrência de AVC, devendo contactar imediatamente os serviços de emergência: Face descaída, dificuldade em Falar e perda de Força num dos lados do corpo.

Caso tenha sofrido, ou conheça alguém que tenha sofrido um Acidente Vascular Cerebral e apresente dificuldades na comunicação ou deglutição, procure um Terapeuta da Fala.

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lowing difficulties can be assessed and the most appropriate treatment implemented as quickly as possible, in order to ensure safety when eating.

Bearing these associated problem in mind, when a patient is admitted to one of the HPA Hospitals, our team of nurses carry out a screening process to identify Oropharyngeal Dysphagia in patients with neurological history/alterations, such as in the case of a stroke, to define whether the patient needs to be evaluated by the Speech Therapist.

In this process, the Speech Therapist will observe the patient when he is eating or drinking different types of food consistencies (solid, pasty and liquid), observing in detail the swallowing functionality and also, the movements of the muscles involved.

In many cases, a swallowing assessment can be complemented with a medical examination, by an Otorhinolaringologist and Speech Therapist, using a small camera, inserted through the nose, to see the larynx, pharynx and part of the oesophagus, serving to assess morphology, sensitivity and mobility of structures and muscles during swallowing.

Rehabilitation will always be according to the specific difficulties of each patient and can generally include diet modifications (in order to ensure that only safe food consistencies are ingested), techniques and strategies for safe swallowing and exercises aimed at strengthening the muscles involved in swallowing We conclude by recalling the importance of identifying the warning signs of a stroke and the three “Ss”, when the emergency services should be immediately contacted: Sagging face, difficulty in Speaking and loss of Strength on one side of the body.

If you have suffered, or know someone who has suffered a Cerebrovascular Accident and has difficulty with communication or swallowing, the best advice is to consulta a Speech Therapist.

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JEJUM INTERMITENTE

ESTARÁ O SEGREDO NA ABSTINÊNCIA?

INTERMITTENT FASTING COULD THE SECRET BE IN ABSTINENCE?

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Dra. Ana Rita Horta Nutricionista Nutritionist Grupo HPA Saúde

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mbora ainda seja tema de grande discussão e interesse científico, o jejum intermitente vem sendo praticado há milhares de anos e, incentivado pelas mais variadas culturas e religiões ao longo dos séculos. Do ponto de vista evolutivo, a capacidade de resistir a períodos de escassez de alimento e ao jejum prolongado, foi determinante para a sobrevivência da nossa espécie ao longo história.

No entanto, embora praticado há milénios, apenas recentemente podemos entender os seus benefícios para a saúde, devido ao crescente número de evidências científicas, que sugerem que o jejum pode ser usado como uma estratégia para melhorar determinados parâmetros bioquímicos e fisiológicos relacionados com a saúde. Mas será para todos?! Será que o segredo estará mesmo na abstinência?

lthough it is still a subject of great scientific discussion and interest, intermittent fasting has been practiced for thousands of years and encouraged by the most varied cultures and religions over the centuries. From an evolutionary point of view, the ability to resist periods of food scarcity and prolonged fasting was crucial for the survival of our species throughout history.

However, although practiced for millions of years, it is only recently that we have come to understand its health benefits due to the growing body of scientific evidence, suggesting that fasting can be used as a strategy to improve certain biochemical and physiological parameters related to health. But will this be the case for everyone?! Is abstinence really the secret?

O JEJUM E SEUS EFEITOS SOBRE A SAÚDE Sabe-se que o jejum resulta em cetogénese (processo que ocorre no fígado, em que após o processo de adaptação, a maior parte dos tecidos passam a usar ácidos gordos - gordura - como combustível, poupando a glicose - açúcar – e, dando início à cetogénese).

Para além desta função energética, os corpos cetónicos originados neste processo, são responsáveis por evitar a sensação de fome, fator muito importante para a realização de um processo de emagrecimento.

Esta adaptação metabólica do organismo para obter energia, parece trazer várias vantagens, e embora sejam necessários mais estudos para concluir de forma determinante os benefícios efetivos deste método, a literatura aponta como principais efeitos do Jejum: • Alterações na composição corporal (perda de peso, perda de gordura corporal); • Aumento da sensibilidade à insulina e consequente melhoria no controlo da glicemia; • Efeitos cardiovasculares (diminuição da gordura visceral, melhoria do perfil lipídico, nomeadamente diminuição do colesterol e triglicéridos sanguíneo); • Diminuição da intensidade e frequência de convulsões em pacientes com epilepsia; • Impacto no envelhecimento e cognição (diminuição do ritmo de envelhecimento biológico); • Auxiliar na modulação da microbiota intestinal; • Redução do stress oxidativo e diminuição do perfil inflamatório.

FASTING AND ITS EFFECTS ON ONE’S HEALTH It is known that fasting results in ketogenesis (a process that occurs in the liver, where after an adaptation process, most body tissues begin to use fatty acids - fat - as fuel, saving glucose - sugar - and, initiating ketogenesis).

In addition to this energy function, the ketone bodies originated in this process are responsible for avoiding the feeling of hunger, a very important factor in the weight loss process.

The human body’s metabolic adaptation to obtain energy, seems to result in several advantages and although more studies are needed to definitively conclude the effective benefits of this method, literature points to the following main effects of Fasting: • Changes in the body’s composition (loss of weight, loss of body fat); • Increased insulin sensitivity and consequent improvement in blood glucose control; • Cardiovascular effects (decrease in visceral fat, lipid profile improvement, namely lower cholesterol and blood triglycerides levels); • Decreased intensity and frequency of seizures in patients with epilepsy; • Impact on aging and cognition (decrease in the rate of biological aging); • Assist in the modulation of intestinal microbiota; • Reduction in the levels of oxidative stress and decreased inflammatory profile.

PROTOCOLOS DE JEJUM INTERMITENTE O jejum intermitente é um padrão alimentar no qual se alternam períodos de jejum e de alimentação em janelas de abstinência ou de ingestão alimentar

INTERMITTENT FASTING PROTOCOLS Intermittent fasting is a dietary pattern in which periods of fasting and eating alternate in periods of abstinence of longer or shorter duration. During

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periods of total fasting, the intake of water, teas (no sugar) or coffee is allowed.

During the periods when food is allowed, what is ingested depends on each person's goals. For example, if it is used as a weight-loss strategy, there will always have to be calorie restriction, even in periods when eating is allowed. Although the type of food each person can eat is not dictated, it is recommended that the choice of food falls on regulating foods (vegetables and/or fruits), energy (carbohydrates, preferably rich in fibre) and building foods (lean proteins such as meat, fish and eggs).

In other words, as balanced, varied and complete as possible.

Existem vários padrões de jejum intermitente, mas estes são os que estão mais frequentemente usados: • Método 16/8 (16 horas de jejum com refeições com intervalos de 8 horas); • Método Eat-Stop-Eat (jejuar 1 ou 2 vezes por semana entre uma refeição de um dia e a mesma refeição do dia seguinte); • Método 5/2 (em 2 dias da semana fazer uma ingestão de apenas 500 a 600 kcal e os restantes 5 dias manter o padrão de consumo habitual).

O jejum de 12 horas continua ainda a ser o padrão mais comum, consistindo em passar metade do dia sem comer, sendo praticado por bastantes pessoas sem sequer se apercebam disso. Assim, às habituais 8 horas de sono diárias, é sugerido que se estenda esse período por mais 4 horas, o que torna este padrão muito mais fácil de alcançar para a maioria

There are several patterns of intermittent fasting, but these are the ones that are most often used: • Method 16/8 (16 hours fasting with meals 8 hours apart); • Eat-Stop-Eat method (fasting 1 or 2 times a week between a meal one day and the same meal the following day); • Method 5/2 (during 2 days of the week an intake of only 500 to 600 kcal and the remaining 5 days maintaining the usual dietary pattern).

The 12-hour fasting pattern is still the most common pattern. It consists in spending half a day without eating, which is actually practiced by many people without even realizing it. T he suggestion is to extend the normal 8 hours sleep period for another 4 hours. For most people this pattern is much easier to achieve. However,

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de maior ou menor duração. Nos períodos de jejum completo, está permitida a ingestão de água, chás (sem utilização de açúcar) ou café. Já na janela da alimentação, o que se ingere depende dos objetivos de cada pessoa. Por exemplo, se for usado como estratégia para emagrecer, terá sempre de existir restrição calórica associada, mesmo nos períodos em que é permitido comer. Ainda que não se dite o tipo de alimento a que cada um está sujeito, recomenda-se que a escolha alimentar recaia em alimentos reguladores (verduras, legumes e/ou frutas), energéticos (carboidratos, de preferência ricos em fibras) e construtores (proteínas magras, como carne, pescado e ovos).Ou seja, o mais equilibrada, variada e completa possível.

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the most widely accepted method by the scientific community with the goal of obtaining the health benefits mentioned above, is fasting for 16 hours, while having two to three meals during the remaining 8 hours.

CONTRAINDICAÇÕES Embora o jejum intermitente seja, sem dúvida, uma tendência em crescendo, é vital lembrar que não é, de forma alguma, o verdadeiro milagre e muito menos a solução perfeita para todos. Esta prática é desaconselhada a crianças e adolescentes (pelas necessidades energéticas elevadas, associadas ao seu crescimento), a atletas de alta performance (pela inerente ele-

CONTRAINDICATIONS While intermittent fasting is undoubtedly a growing trend, it is vital to remember that it is by no means a miracle, let alone the perfect solution for everyone. This practice is not recommended for children and adolescents (due to the energy requirements they need associated with their growth), high-performance athletes (due to their

vada construção muscular), a diabéticos (pela toma de medicação hipoglicémica), em casos de doenças do comportamento alimentar (pela incapacidade de reajuste alimentar), a grávidas (pelas necessidades constantes de aporte energético e calórico) e a indivíduos que padeçam de doenças crónicas.

Em jeito de conclusão, embora a ideia de fazer jejum possa soar extrema, nos últimos anos, esta prática tem vindo a ganhar atenção e popularidade devido à recente validação científica. Apesar de existirem evidências suficientes suportando o papel benéfico do jejum na saúde, continuam a ser necessários mais ensaios clínicos em humanos, para testar a eficácia e a segurança desta intervenção, na prevenção e no controlo de doenças metabólicas e cardiovasculares.

No entanto, tudo indica que os benefícios do método vão além da fita métrica.

inherent high muscle mass), diabetics (due to taking hypoglycaemic medication), cases of eating disorders (due to the inability to readjust food intake), pregnant women (due to constant need for energy and caloric intake) and individuals suffering from chronic diseases.

To conclude, while the idea of fasting may sound extreme, in recent years this practice has gained attention and popularity due to recent scientific validation.

Although there is sufficient evidence supporting the beneficial role of fasting to health, further human clinical trials are still needed to test the efficacy and safety of this intervention in the prevention and control of metabolic and cardiovascular diseases.

However, everything indicates that the benefits of the method go beyond the tape measure.

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das pessoas. No entanto, a modalidade mais amplamente aceite pela comunidade científica no sentido de obter benefícios para a saúde, como os acima mencionados, propõe que se jejue por 16 horas e que se façam duas a três refeições nas 8 horas restantes.

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TÚNEL CÁRPICO INCAPACITANTE QUANTO RESOLÚVEL

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DISABLING BUT EASILY SOLVED

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Dr. João Paulo Sousa Ortopedista Coordenador do Departamento Orthopaedic Surgeon Coordinator of the Department Grupo HPA Saúde

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síndrome do túnel cárpico é uma das patologias mais frequentes do dia-a-dia de um ortopedista.

A doença é caraterizada pelo surgimento de formigueiros e dormência na mão, com um horário carateristicamente noturno e matinal. O doente acorda com as mãos dormentes, ou numa fase mais adiantada, é-lhe interrompido o sono com a dormência e dor nas mãos. O primeiro tratamento passa pela colocação de umas talas noturnas, preferencialmente feitas à medida, que muitas vezes evitam, ou adiam a cirurgia.

O diagnóstico é fundamentalmente clínico, a eletromiografia só é necessária em casos de dúvida ou por motivos médico-legais.

A cirurgia está indicada quando o tratamento conservador falha.

O sinal de alarme, que incute alguma urgência à cirurgia, é o caráter permanente da ausência de sensibilidade. De uma forma coloquial, uma coisa é um nervo em que as fibras ligam e desligam, há momentos em que a mão está normal, outros em que há alteração da sensibilidade; outra, é aquele nervo em que algumas fibras já não ligam e que, se permanecerem desligadas muito tempo perderão a capacidade de recuperação; criam-se lesões irreversíveis e a falta de sensibilidade será permanente e irrecuperável.

O tratamento cirúrgico passa pela realização de uma intervenção simples, podendo ser efetuada sob anes-

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arpal tunnel syndrome is one of the most common pathologies in the daily life of an Orthopaedic Surgeon.

The symptoms of this disease are a tingling sensation and numbness in the hands, with a characteristically night and morning schedule. The patient wakes up with numb hands, or at a later stage, sleep is interrupted with numbness and pain in the hands.

The first treatment involves placing night splints, preferably made to measure, which often prevent or postpone surgery.

Diagnosis is fundamentally reached by the specialist on observation. Electromyography is only necessary in cases when there is doubt or for medico-legal reasons.

Surgery is indicated when conservative treatment fails.

The alarm signals, are when the lack of sensitivity becomes permanent meaning that surgery is urgent. One thing is when the fibres of a nerve connect and disconnect, the hand is then normal for periods of time. On other occasions there is a change in sensitivity, and yet others when the nerve fibres no longer connect and which, if they remain disconnected for a long time, lose their ability to recover; irreversible injuries are created and the lack of sensitivity will be permanent and irrecoverable.

Surgical treatment involves carrying out a simple surgical intervention, which can be performed under local

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tesia local, em regime de ambulatório. Esta cirurgia consiste na secção de um ligamento, o flexor retinaculum, que encerra o canal cárpico, de forma a descomprimir o nervo e assim resolver as queixas do doente.

A recuperação é rápida, a mobilidade e a destreza não se perdem, havendo a capacidade de realizar todas as atividades que não impliquem o uso de força.

A força é a última função a ser recuperada. O doente sai da cirurgia com um penso grande que lhe limita o uso da mão, no entanto, no segundo dia após a cirurgia este penso é substituído para um mais pequeno que lhe permite realizar quase todas as atividades da vida diária. Deve evitar molhar o penso até ao décimo dia, altura em que fica sem penso aguardando que os pontos caiam espontaneamente.

O doente é estimulado a realizar exercícios de mobilidade ativa e a combater o edema (inchaço) pela elevação da mão.

A cirurgia bilateral, em casos de atingimento bilateral, é incentivada por nós. Esta é uma ideia que, à partida, é mal recebida pelos doentes. Porém, quando inquiridos a posteriori, maioritariamente consideram uma boa opção. Tem a vantagem de encurtar períodos de baixa, ser mais económico e proporcionar uma recuperação mais rápida pelo uso necessário das mãos.

Raramente há necessidade de fisioterapia e a recidiva é pouco frequente.

anaesthesia, on an outpatient basis. This surgery consists of sectioning a ligament, the flexor retinaculum, which closes the carpal canal, in order to decompress the nerve and thus resolve the patient's complaints.

Recovery is quick, mobility and dexterity are not lost, and the patient is able to perform all activities that do not involve the use of force. Strength is the last function to be recovered.

The patient leaves surgery with a large dressing that limits the use of his hand, however, on the second day after surgery this dressing is replaced with a smaller one that allows him to perform almost all daily activities. Patient should avoid getting the dressing wet until the 10th day after surgery, at which time the dressing is removed. The stitches fall off spontaneously.

The patient is encouraged to perform active mobility exercises and fight oedema (swelling) by raising the hand.

When both hands are involved, bilateral surgery is encouraged. Patients do not always initially accept this idea. However, when questioned after the surgery, most consider it to have been a good option. It has the advantage of needing less time off work, is more economical and results in a faster recovery due to the need to use the hands.

There is rarely a need for physiotherapy and relapse is infrequent.

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A CONSULTA DE ENFERMAGEM DE IMUNOALERGOLOGIA PLANEAR E FORMAR PARA MELHOR CUIDAR

THE IMMUNOALERGOLOGY NURSING CONSULTATION PLANNING & TRAINING Enfº Célia Nogueira Consulta de Enfermagem de Imunoalergologia Immunoalergology Out-Patient Nursing Consultation Hospital Particular do Algarve Alvor

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llergies are part of the Internal Medicine Medical Specialty and the study of allergies must begin with a fundamental knowledge of Medicine as a whole. The effective treatment of an allergy must include treating the patient as a unique case. (Robert Cooke, 1958).

The first appointment in Allergology in Portugal, in a Hospital context dates back to 1961, with Dr Antero de Palma Carlos PhD, one of the pioneers of this medical specialty. He was also responsible for the recognition of Allergology as a medical specialty by the Medical Association in 1984 and by the Ministry of Health in 1986, culminating in Allergology being recognized as an individually autonomous medical specialty in 1987.

In line with all the investment and development of the specialty as such, the preponderant role of the Portuguese Society of Allergology and Clinical Immunology (SPAIC), with its 71 years existence, is noteworthy. A highly regarded scientific society, that has privileged intensive training and professional development, instilling in professionals the need for an active and constant scientific investigation. It promotes and finances research projects, publishes and distributes scientific papers, investing in related scientific education. The ultimate goal culminates in improving the care provided and optimizing quality of life for patients and families. As Manuel Branco Ferreira, President of SPAIC, mentioned at the 41st annual meeting of SPAIC, “We must never forget that an allergy is a family of disease, but also a disease of the family”.

Allergic diseases can, from a clinical point of view, be either more or less simple situations, or on the other hand very serious and life-threatening. Allergic pathology compromises, in most cases, the quality of life of the patient and consequently, of the family. Nowadays, allergic diseases represent the 5th most frequent group of chronic diseases in developed countries, including Portugal. About 1/3 of the population is affected by this pathology. For this reason, it is considered one of the “epidemics” of modern civilization.

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alergia é uma parte da Medicina Interna e o estudo da alergia deve começar por um conhecimento fundamental da Medicina na sua globalidade. O tratamento eficaz da alergia deve incluir o tratamento do doente como pessoa única (Robert Cooke,1958).

A primeira consulta hospitalar de alergologia, em Portugal, remonta ao ano de 1961 através da intervenção do Prof. Doutor Antero de Palma Carlos, um dos pioneiros desta especialidade. Foi também responsável pelo reconhecimento da especialidade pela Ordem dos Médicos em 1984 e pelo Ministério da Saúde em 1986, culminando no processo de individualização médica autónoma da Alergologia em 1987.

Em consonância com todo este investimento e desenvolvimento da especialidade, é de salientar o papel preponderante da Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica (SPAIC), com 71 anos de existência. Conceituada sociedade científica que nos seus objetivos e ações, privilegia a formação intensiva e o desenvolvimento profissional, incutindo aos profissionais um ritmo ativo e constante investigação científica.

Promove e financia projetos de investigação, divulga e publica conteúdos científicos, investindo na educação para as boas práticas. O objetivo final de todo este trabalho culmina na melhoria dos cuidados prestados e na otimização da qualidade de vida aos doentes e famílias.

Tal como referiu Manuel Branco Ferreira, Presidente da SPAIC, na 41ª reunião anual da SPAIC, “Nunca podemos esquecer que a alergia é uma família de doenças, mas também uma doença da família”.

As doenças alérgicas podem ser do ponto de vista clínico, tanto situações mais ou menos simples, como outras com reações bastante graves que podem colocar em risco a vida. A patologia alérgica compromete, na maioria dos casos a qualidade de vida dos doentes e consequentemente das suas famílias. Nos dias de hoje, as doenças alérgicas representam o 5º grupo de doenças crónicas mais frequentes nos países desenvolvidos, onde se inclui Portugal. Cerca de 1/3 da população é acometida por estas patologias, sendo por isso consideradas uma das “epidemias” da civilização moderna.

ENFERMAGEM · NURSING CARE

THE HPA-ALVOR OUT-PATIENTS CONSULTATION DEPT. The Out-Patients consultation services of the HPA in Alvor has a wide range of medical specialties available, one of them is Immunoalergology.

Dr. Pedro Morais Silva, Immunoalergologist, is responsible for the consultation and actively promotes it, encouraging teamwork and training in the area, always availability to clarify doubts and answer questions, instilling in those who work with him, appreciation and commitment.

A CONSULTA DE ENFERMAGEM DE IMUNOALERGOLOGIA Os cuidados de enfermagem prestados no contexto da consulta de Imunoalergologia até ao final do ano de 2018 era um apoio em termos de realização de técnicas específicas desta área, prescritas pelo médico.

Não existia um enfermeiro adstrito a esta consulta.

Este contexto devia-se a questões organizacionais e recursos humanos insuficientes que dificultavam esta gestão. Todas as intervenções de enfermagem acabavam por ser interdependentes do pedido do médico e muito restrita em relação às ações autónomas.

Para melhoria da qualidade dos cuidados prestados, foi essencial reestruturar os cuidados de Enfermagem mais direcionados à especialidade em causa, dinamizando, organizando e adquirindo competências para a gestão da consulta de Enfermagem estruturada e autónoma. Todos os projetos têm por base pilares essenciais ao seu desenvolvimento e, sem dúvida questões como interesse, empenho, dedicação e esforço são pontos essenciais para atingir o objetivo final.

Num trabalho de colaboração, equipa, disponibilidade e empenho pessoal e organizacional foi possível iniciar este caminho e, como em todas as áreas foi crucial a formação. De ressalvar que em Portugal não existe formação específica de Imunoalergologia para enfermeiros, estando a mesma restrita a médicos. No entanto, a SPAIC já dinamizou várias ações com en-

THE IMMUNOALERGOLOGY NURSING CONSULTATION The nursing provided in the Immunoalergology consultation until the end of 2018 was to carry out specific techniques related to the disease, prescribed by the doctor. There was no nurse assigned to this consultation. Organizational issues and insufficient human resources resulted in management difficulties.

All nursing interventions ended up being interdependent on the doctor's request and were restricted in relation to autonomous actions. To improve the quality of care provided, it was essential to restructure nursing care, specifically directed to the specialty in question, streamlining, organizing and acquiring management skills, which has resulted in a structured and autonomous nursing consultations.

All projects are based on essential pillars for their development and, without a doubt, issues such as interest, commitment, dedication and effort are essential in reaching final objective.

With collaboration, teamwork, availability and personal and organizational commitment, it was possible to begin and, as in all areas, training was crucial. It should be noted that in Portugal there is no specific training in Immunoalergology for nurses, which is restricted to doctors. However, SPAIC has already promoted several training programs

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O SERVIÇO DE CONSULTAS EXTERNAS DO HPA-ALVOR O serviço de consultas externas do HPA-Alvor tem na sua estrutura um alargado leque de especialidades, sendo a Imunoalergologia uma destas.

O Dr. Pedro Morais Silva, Imunoalergologista, é o responsável pela consulta e faz uma dinamização ativa da mesma, incentivando o trabalho de equipa, formação na área, disponibilidade contínua para esclarecimento de dúvidas e questões, incutindo a valorização e empenho de quem com ele trabalha.

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for nurses who work in this area, facilitating the sharing of experiences and a course on immunotherapy organized by Spanish nurses, who prepared the nurses manual for the course that was previously non-existent. In addition to attending these training courses, I had the opportunity to participate in the 40th Annual Meeting of SPAIC Autumn and Spring School aimed at General and Family Practitioners, and in the Anaphylaxis Course that took place at the Algarve University.

A formação contínua tem sido determinante neste projeto e sempre que surge oportunidade de participação em eventos formativos, estudos científicos, realização de trabalhos internos e externos, os quais concedem o melhor prestígio à especialidade, as oportunidades não são descuradas e são alvo de empenho pessoal, profissional e institucional. Inúmeros contributos têm sido facilitados através da SPAIC, resultando este projeto na valorização e motivação crescente para fazer mais e melhor. O espelho da instituição é o resultado das competências, desempenho, dedicação e empenho dos profissionais que a integram e que contribuem diariamente para o seu reconhecimento e qualidade.

Continuous training has been crucial to this project and whenever the opportunity arises to participate in training events, scientific studies, carrying out internal and external work, for the benefit of the specialty, opportunities are not neglected and are the target of personal, professional and institutional commitment. Countless contributions have been facilitated through SPAIC, resulting in a growing appreciation and motivation to do more and better. The reputation of the institution is the result of the skills, performance, dedication and commitment of its professionals, who contribute daily towards its recognition and quality.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Para a estruturação e organização da consulta de enfermagem de Imunoalergologia foi necessário ter em conta normas, protocolos e procedimentos internos adstritos a esta especialidade que normalizam as ações na prática das técnicas e cuidados de enfermagem.

Foi realizada a revisão e atualização do procedimento interno da especialidade e elaborado o manual da consulta de enfermagem, onde estão contempladas a descrição e a normalização das diversas técnicas (testes cutâneos e respiratórios, vacinação, provas de provocação e testes intradérmicos).

NURSING CARE To structure and organize the Immunoalergology Nursing Consultation, it was necessary to take into account nursing techniques and care, related to norms, protocols and the internal procedures of this specialty.

A review and update of the specialty's internal procedure was carried out and the nursing consultation manual was prepared, which includes the description and standardization of the various techniques (skin and respiratory tests, vaccination, provocation tests and intradermal tests). This organization and structuring have permitted the

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fermeiros que desempenham funções neste âmbito, facilitando a partilha de experiências e um curso de imunoterapia organizado por enfermeiras espanholas, que elaboraram o respetivo manual para enfermeiros. Além da presença nestas formações, tive a oportunidade de participar na Escola de Outono e da Primavera da SPAIC direcionada para médicos de clínica geral e familiar, na 40ª reunião anual e no Curso de Anafilaxia que decorreu na Universidade do Algarve.

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scheduling of nursing techniques to have their own agenda managed by the nurse responsible.

It should be noted that targeted and personal communication is one of the most important factors in the entire process for it to be effective. Establishing a relationship and a therapeutic alliance with the patient/family, as well as interpersonal and temporal availability and a sense of security and trust in the care which is provided, is crucial.

In the Immunoalergology consultation there is a significant number of children and teenagers, for whom we safeguard a targeted service, respecting their physical and cognitive abilities, according to their age, not forgetting the family members who accompany them.

PERSPETIVAS PARA O FUTURO Dando continuidade ao projeto da consulta de enfermagem de Imunoalergologia, objetiva-se uma contínua melhoria da qualidade dos cuidados prestados aos usuários da mesma através de estratégias adequadas. Dar continuidade a todas as oportunidades de formação na área tanto institucional como externa, privilegiando a partilha de conhecimentos. Elaborar meios de comunicação para os utentes como apoio e reforço da informação facilitada na consulta.

Dinamizar uma consulta de enfermagem direcionada para utentes com asma. É ainda pretensão da equipa colaborar com a SPAIC na criação de um Manual de Enfermagem de Imunoalergologia, tendo como objetivo a normalização da prática a nível nacional.

FUTURE PERSPECTIVES Continuing the project of the Immunoalergology nursing consultation, the objective is to continuously improve the quality of care provided to its patients through appropriate strategies. Provide continuity to all institutional training opportunities and sharing of knowledge. Creating means of communication for patients to support and reinforce the information provided during the consultation. To create a nursing consultation aimed specifically for patients with asthma. The team also intends to collaborate with SPAIC in the elaboration of a Nursing Manual for Immunoalergology, with the objective of standardizing the practice on a national level.

JULHO . . DEZEMBRO

Esta organização e estruturação permitem que os atos de enfermagem sejam agendados e geridos em plano próprio, pelo enfermeiro responsável.

De ressalvar em todo este contexto que a comunicação direcionada e personalizada é um dos fatores mais importantes em todo o processo para que o mesmo seja eficaz. O estabelecimento de relação de simpatia, empatia e de aliança terapêutica com o paciente/família/pessoa significativa, bem como, a disponibilidade interpessoal e temporal para a satisfação, sensação de segurança e confiança nos cuidados é crucial. Na consulta de Imunoalergologia há uma incidência representativa de crianças e adolescentes, para os quais salvaguardamos um atendimento direcionado e respeitador das suas capacidades físicas e cognitivas, próprias da idade, não esquecendo os familiares/pessoas significativas que a acompanham.

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LUSOPALEX

ESTAMOS AO SEU LADO Inovação, qualidade e serviço

Oftalmologia Especialidades Cirúrgicas Cardiovascular Investigação Diagnóstico Ortopedia Controlo de Qualidade Especialidades Médicas www.lusopalex.com info@lusopalex.com

JULHO . . DEZEMBRO

TECNOLOGIA · TECHNOLOGY

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Grupo HPA Saúde

TECNOLOGIA LASER DE ÚLTIMA GERAÇÃO EM DERMATOLOGIA LATEST GENER ATION LASER TECHNOLOGY IN DERMATOLOGY

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esde abril que o HPA – Alvor possui na Consulta de Dermatologia a tecnologia LASER mais evoluída na área da Dermatologia e Dermo-Estética.

Os equipamentos LASER de topo de gama são o Fotona Starwalker® e o Fotona SP Dynamis®, desenvolvidos pela Fotona, especialista e líder mundial em equipamentos LASER e que se apresentam não só mais potentes, mas sobretudo mais versáteis, eficientes e seguros.

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he Dermatology Consultation at the HPA in Alvor has had since April last, the most advanced LASER technology in Dermatology & Dermo-Aesthetics.

The top-of-the-range LASER equipment available, is Fotona Starwalker® and Fotona SP Dynamis®, both developed by Fotona, specialist and world leader in LASER equipment. Not only are these lasers more powerful, they are above all more versatile, efficient and safe.

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Dr. André Laureano Dermatologista Dermatologist Hospital Particular do Algarve Alvor

A tecnologia do Starwalker® faz com que seja possível quebrar os pigmentos da pele em partículas menores, o que torna sua eliminação mais fácil, permitindo ainda que mesmo manchas maiores possam ser tratadas com resultados positivos. Destacamos o avanço na eficácia da remoção de tatuagens com menor número de sessões pela inclusão do modo Frac Tat e o tratamento com excelentes resultados e sem período de downtime do melasma, lentigos solares (manchas), rosáceas, poros e no rejuvenescimento.

Esta tecnologia utiliza um sistema multifuncional que combina quatro diferentes comprimentos de onda e o sistema QX MAX (micropulsos de 580 pico segundos) que são os fatores que permitem maior precisão, versatilidade e segurança ao aparelho.

Starwalker® technology makes it possible to break down skin pigments into smaller particles, making elimination easier, while allowing even larger spots to be treated with positive results.

We wish to highlight the effectiveness of tattoo removal, that requires fewer sessions by the Frac Tat mode.

The treatment provides excellent results & no downtime period for melasma, sun lentigines (spots), rosacea, pores and rejuvenation.

This technology uses a multifunctional system that combines four different wavelengths and the QX MAX system (580 pico second micropulses) factors that permit greater precision, versatility and safety.

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TECNOLOGIA · TECHNOLOGY

Grupo HPA Saúde

Por seu lado, o Fotona SP Dynamis® é mais um sistema que um LASER isolado, pois combina vários emissores e usa dois LASERS distintos: um LASER de ablação (Er-YAG), que atua ao nível das imperfeições da superfície da pele e um LASER vascular (Nd-YAG), que permite tratar estruturas da pele mais profundas sem danificar a epiderme. As possibilidades do SP Dynamis® incluem o tratamento de acne ativa e de cicatrizes (marcas) de acne, rosácea (ativa inflamatória e vascular), telangiectasias da face e pescoço (vasinhos), derrames dos membros inferiores, estrias e micose das unhas. Atua ainda enquanto LASER cirúrgico para tratar eficaz e confortavelmente queratoses, verrugas ou fibromas. Permite ainda excelentes resultados no rejuvenescimento ablativo (resurfacing) e não-ablativo, aqui utilizando o internacionalmente popular Fotona 4D (lifting não-cirúrgico a LASER) das estrelas de Hollywood e famosas influenciadoras, assim como os protocolos SMOOTH EYES (olhos) e LIP LASE (lábios). Tudo com segurança e acompanhamento próximo após os procedimentos.

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On the other hand, Fotona SP Dynamis® is more of a system than an isolated LASER, as it combines several emitters and uses two distinct LASERS: an ablation LASER (Er-YAG), which acts on skin surface imperfections, and a Vascular LASER (Nd-YAG), which treats deeper skin structures without damaging the epidermis.

The possibilities of SP Dynamis® include the treatment of active acne and acne scars (marks), rosacea (active inflammatory and vascular), telangiectasias of the face and neck (small veins), spider veins of the lower limbs, stretch marks and nail fungus. It also acts as a surgical LASER to effectively and comfortably treat keratoses, warts or skin tags. It also allows excellent results in ablative (resurfacing) and non-ablative rejuvenation, in this case using the internationally popular Fotona 4D (non-surgical LASER lift) made famous by Hollywood stars and famous influencers, as well as the SMOOTH EYES and LIP LASE protocols. All used in safety and close follow-up after the procedures.

antes · before

depois · after

Doente com melasma resistente a todo o tipo de despigmentantes e peelings. Tratada com duas sessões de Laser Starwalker Patient with melasma resistant to all types of depigmentants and peelings. Treated with two Laser Starwalker sessions

OS NOVOS LASERS – ÚNICOS NO ALGARVE E ALENTEJO SÃO MAIS POTENTES, MAS SOBRETUDO MAIS VERSÁTEIS, EFICIENTES E SEGUROS. A combinação destes dois lasers top notch é de nível internacional à qual se acrescenta a grande diferenciação em laser dermatológico por parte do Dr. André Laureano, especialista de renome nacional e internacional na área da oncologia cutânea e dermatoscopia e microscopia confocal, tornam a consulta de dermatologia do HPA – Alvor uma das mais especializadas e completas do país nesta valência.

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THE NEW LASERS – UNIQUE TO THE ALGARVE & ALENTEJO ARE MORE POWERFUL, BUT ABOVE ALL MORE VERSATILE, EFFICIENT AND SAFER. The combination of these two top notch lasers are both of an international quality level, where we must also add the dermatological laser by Dr. André Laureano, a nationally and internationally renowned specialist in the area of cutaneous oncology and dermoscopy as well as confocal microscopy, resulting in the Dermatology Consultation available at the HPA in Alvor one of the most specialized and complete in the country in this area.

www.grupohpa.com

INVESTIGAÇÃO & CONHECIMENTO · RESEARCH & KNOWLEDGE

AVALIAÇÃO DA QUALIDADE PERCEBIDA E DA SATISFAÇÃO DOS UTENTES NACIONAIS E ESTRANGEIROS NOS SERVIÇOS DE IMAGIOLOGIA PRIVADOS DO ALGARVE

ASSESSMENT OF THE PERCEIVED QUALITY AND SATISFACTION

JULHO . . DEZEMBRO

OF NATIONAL & FOREIGN USERS IN PRIVATE IMAGING SERVICES IN THE ALGARVE

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s níveis de qualidade percebida e satisfação dos utentes sempre foram fulcrais ao longo do tempo. Atualmente, e perante a situação pandémica em que vivemos devido ao SARS-Cov-2, esta questão tornou-se ainda mais importante.

A presente dissertação pretendeu conhecer o nível de satisfação dos doentes nacionais e estrangeiros nos serviços de imagiologia do Grupo HPA Saúde.

Os resultados obtidos mostraram que os fatores sociodemográficos não possuem qualquer influência sobre os níveis de qualidade percebida pelos utentes.

Relativamente à qualidade percebida pelos utentes nacionais relativamente aos utentes estrangeiros existiu significância estatística no que concerne aos “Aspetos Gerais” (p=0,023), sendo que os utentes estrangeiros demonstraram dar uma maior conotação a aspetos como a imagem, satisfação e qualidade no geral.

Concluiu-se que, no geral, os utentes se encontravam satisfeitos com a qualidade dos serviços prestados e demonstraram a intenção de voltar. Recomenda-se a monotorização frequente da qualidade percebida dos utentes de modo a promover a melhoria contínua dos vários serviços de imagiologia.

A investigação resultou de uma parceria entre a Universidade do Algarve (UALg) e o HPA, inserindo-se no Mestrado em Gestão de Unidades de Saúde pela Faculdade de Economia da Universidade do Algarve.

Do grupo de investigadores fizeram parte Marta Fernandes (Técnica de Radiologia do Grupo HPA), António Abrantes e Rui Pedro Almeida (Investigadores e Professores da UAlg).

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he levels of perceived quality and patient satisfaction whenever they have been central over time. Currently, and considering the actual pandemic situation caused by SARS-Cov-2, this issue has become even more important.

The present dissertation addresses the problem of the satisfaction of national and foreign patients with regards to the imaging services of Grupo HPA Saúde.

The results obtained showed that sociodemographic factors have no influence on the levels of perceived quality by patients.

Regarding the perceived quality by national users when compared to foreign users, there was statistical significance regarding “General Aspects” (p=0,023).

The foreign users care more about aspects such as image, satisfaction and quality in general.

In conclusion, the patients were mostly satisfied with the quality of the services provided and had demonstrated the intention to return. In the future, regular monitoring of the perceived quality of patients is recommended to promote the continuous improvement of the various imaging services.

The investigation resulted from a partnership between the HPA and the University of Algarve (UALg) and as part of the Master's Degree in Management of Health Units at the Faculty of Economics of the University of Algarve.

The group of researchers included Marta Fernandes (HPA Radiology Technician), António Abrantes and Rui Pedro Almeida (UAlg Researchers and Professors).

Grupo HPA Saúde

AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO IONIZANTE DE PACIENTES SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS DE CPRE COM RECURSO A FLUOROSCOPIA

EVALUATION OF EXPOSURE TO IONIZING RADIATION OF PATIENTS UNDERGOING CPRE PROCEDURES USING FLUOROSCOPY

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he current document shows the research work developed during the course unit of Applied Research in Medical Imaging and Radiotherapy, from the course of Medical Imaging and Radiotherapy. The investigation consisted of evaluating data on exposure to ionizing radiation from patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures that uses fluoroscopy. The exposure of patients to fluoroscopy for a long period of times during the procedure, imposes the need to assess radiation doses. The main objective of the present study was to evaluate these doses and assess the risks.

The development of the investigation included an exploratory-descriptive study, which consisted of collecting exposure data referring to endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures already performed, as well as the participation in the operating room in some procedures. The collection was carried out in two health units, the University Hospital Center of Algarve, Portimão Unit and the Private Hospital of Algarve in Gambelas. The gathered data allowed to evaluate the exposure times and dose-area product in both institutions, estimate the effective doses and set regional diagnostic reference levels.

The results indicate that the median of fluoroscopy times is similar between the two institutions under study, but there is a difference in the median of the dose-area product. The estimated median effective dose also differs between the two institutions. The exposure doses are within values considered normal in comparison with the literature. The present investigation also allowed defining local diagnostic reference levels with DAP values of 6.6 Gy.cm2 and effective dose of 1.7 mSv for and DAP values of 23.7 Gy.cm2 and effective dose of 6 .2 mSv, respectively for these institutions.

The research resulted from a partnership between the University of Algarve (UALg) and the HPA, as part of the Degree in Medical Image and Radiotherapy at the University of Algarve. The group of researchers included Marisa Granadas (student), Luís Ribeiro, António Abrantes, Patrick Sousa, Sónia Rodrigues and Oksana Lesyuk (UAlg Researchers and Teachers).

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presente investigação demonstra a avaliação de dados de exposição a radiação ionizante de pacientes sujeitos a procedimentos de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com recurso a fluoroscopia. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é um dos procedimentos mais utilizados em gastroenterologia que requer o uso de radiação ionizante. A exposição dos pacientes a elevados tempos de fluoroscopia durante o procedimento impõe a necessidade de avaliar as doses de radiação.

O objetivo principal do presente trabalho foi avaliar essas doses e verificar possíveis riscos.

Para o desenvolvimento da investigação foi realizado um estudo quantitativo retrospetivo correlacional que consistiu na recolha de dados de exposição referentes a procedimentos de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica já realizados em duas instituições. Os dados recolhidos permitiram avaliar os tempos de exposição e produto dose-área em ambas a instituição, estimar as doses efetivas e definir níveis de referência de diagnóstico locais.

Os resultados indicam que a mediana dos tempos de fluoroscopia é semelhante entre as duas instituições em estudo, porém verifica-se uma diferença na mediana do produto dose-área. A dose efetiva mediana estimada também apresenta diferença entre as duas instituições. As doses de exposição encontram-se dentro de valores considerados normais em comparação com a literatura. A presente investigação permitiu ainda definir níveis de referência de diagnóstico locais com valores de DAP de 6,6 Gy.cm2 e de dose efetiva de 1,7 mSv para e valores de DAP de 23,7 Gy.cm2 e de dose efetiva de 6,2 mSv, respetivamente para as referidas instituições.

A investigação resultou de uma parceria entre a Universidade do Algarve (UALg) e o HPA, inserindo-se na Licenciatura em Imagem Médica e Radioterapia da Universidade do Algarve. Do grupo de investigadores fizeram parte Marisa Granadas (aluna), Luís Ribeiro, António Abrantes, Patrick Sousa, Sónia Rodrigues e Oksana Lesyuk (Investigadores e Professores da UAlg).

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INVESTIGAÇÃO & CONHECIMENTO · RESEARCH & KNOWLEDGE

WE WERE THERE WE WROTE

JULHO . . DEZEMBRO

NÓS ESTIVEMOS NÓS ESCREVEMOS

COMUNICAÇÕES // POSTERS || COMMUNICATIONS // POSTERS DOENÇAS METABÓLICAS E ENDÓCRINAS METABOLIC AND ENDOCRINE DISEASES > Ricardo Louro Medicina Interna 20.21 // Sociedade Portuguesa de Medicina Interna 27 fevereiro, online session

SKIN TUMORS IN TATTOOS TUMORES DE PELE EM TATUAGENS > André Laureano Oliveira 10th World Congress of Melanoma 15-17 de abril, webinar conference

PUNHO E MÃO WRIST AND HAND > João Paulo Sousa 18 de março, webinar conference

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CORAÇÃO DE ATLETA > Gonçalo Cardoso Congresso Português de Cardiologia 2021 30 de abril – 02 de maio, webinar conference

VACINAÇÃO EM DOENTES IMUNODEPRIMIDOS: LUZES E SOMBRAS VACCINATION IN IMMUNODEPRESSED PATIENTS: LIGHTS AND SHADOWS > Carlos Carneiro & Filipe Froes PODCAST AUTOIMUNES 2021 // Associação Médica do Algarve 29 de março, webinar conference

DISLEXIA E PARENTALIDADE POSITIVA DYSLEXIA AND POSITIVE PARENTALITY > Filipe Fernandes Semear Valores 24 de abril, online session

DERMOSCOPIC AND CONFOCAL MICROSCOPIC PRESENTATION OF APOCRINE POROMA MICROSCOPIA DERMOSCÓPICA E CONFOCAL DE POROMA APÓCRINA > André Laureano Oliveira 10th World Congress of Melanoma 15-17 de abril, webinar conference

VIDEO GAME ADDICTION ADIÇÃO DE VÍDEO JOGOS > Filipe Fernandes TALK AND Q&A, Oporto British School 26 de abril, online session

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Grupo HPA Saúde

PERCEPTION OF THE VALUE OF THE MEDICAL ACT O VALOR DO ATO MÉDICO > Paulo Sousa Master Course in Management 27 de abril, webinar conference

COSENTYX IN THE COMPLETE CARE OF THE AXIAL SPA PATIENT COSENTYX NO CUIDADO COMPLETO DO PACIENTE COM SPA AXIAL > Carlos Carneiro VII Congresso nacional de Autoimunidade // XXVI Reunião Anual NEDAI 15 -19 de junho, Guimarães

A IMPORTÂNCIA DE UMA INTERVENÇÃO ATEMPADA NA ESPONDILARTRITE AXIAL THE IMPORTANCE OF TIMELY INTERVENTION IN SPONDYLOARTHRITIS AXIAL > Carlos Carneiro, António Marinho & José Delgado Alves PODCAST AUTOIMUNES 2021 // Associação Médica do Algarve 29 de abril, webinar conference

TOFACITINIB - 4 ANOS DE EXPERIÊNCIA EM PORTUGAL: UTILIZAÇÃO EM CONTEXTO REAL TOFACITINIB - 4 YEARS EXPERIENCE IN PORTUGAL: USE IN A REAL CONTEXT > Carlos Carneiro VII Congresso nacional de Autoimunidade // XXVI Reunião Anual NEDAI 15-19 de junho, Guimarães

DERMOSCOPY: INFECTIOUS DISEASES DERMOSCOPIA: DOENÇAS INFECIOSAS > André Laureano Oliveira European Academy of Dermatology and Venerology Spring Symposium 2021 07 de maio, webinar conference PAPEL DA IMUNOTERAPIA NO CANCRO DO ESÓFAGO: DOENÇA PRECOCE E METASTIZADA ROLE OF IMMUNOTHERAPY IN ESOPHAGEAL CANCER: EARLY AND METASTIZED DISEASE > André Andraz Cruz Encontros da Primavera 2021 20-22 de maio, webinar conference

DADOS DE VIDA REAL DE BARICITINIB E PRÁTICA CLÍNICA EM PORTUGAL REAL LIFE DATA FROM BARICITINIB AND CLINICAL PRACTICE IN PORTUGAL > Sofia Pinheiro & Carlos Carneiro VII Congresso Nacional de Autoimunidade // XXVI Reunião Anual NEDAI 15-19 de junho, Guimarães

O PAPEL DO EXERCÍCIO AERÓBICO NAS CITOCINAS INFLAMATÓRIAS THE ROLE OF AEROBIC EXERCISE IN INFLAMMATORY CYTOKINE > Carlos Carneiro, Fernando Salvador & Rui Batalau PODCAST AUTOIMUNES 2021 // Associação Médica do Algarve 24 de junho, webinar conference REVISITAR A PATOLOGIA INFECIOSA NA URGÊNCIA PEDIÁTRICA. DA AMIGDALITE À MENINGITE, A ATUALIDADE TEÓRICA REVISIT THE INFECTIOUS PATHOLOGY IN PEDIATRIC EMERGENCY. FROM AMIGDALITE TO MENINGITIS, THE PRESENT THEORY > Luís Gonçalves & João Tavares Pediatria de Urgência HPA 24 de junho, webinar conference JULY . . DECEMBER

EMOÇÕES E SISTEMA IMUNOLÓGICO: UM OLHAR SOBRE A PSICONEUROIMUNOLOGIA EMOTIONS AND THE IMMUNOLOGICAL SYSTEM: A LOOK AT PSYCHOONEUROIMMUNOLOGY > Carlos Carneiro, Nuno Riso & Marina Carvalho PODCAST AUTOIMUNES 2021 // Associação Médica do Algarve 27 de maio, webinar conference

INTRODUÇÃO À ECOGRAFIA ARTICULAR (Curso Pós-Congresso) INTRODUCTION TO JOINT ECOGRAPHY (Post-Congress Course) > Nuno Fernandes (Coordenador) VII Congresso nacional de Autoimunidade // XXVI Reunião Anual NEDAI 15-19 de junho, Guimarães

A EDUCAÇÃO POSITIVA E AS CRIANÇAS DISLÉXICAS THE POSITIVE EDUCATION AND DYSLEXIC CHILDREN > Filipe Fernandes Semear Valores 26 de junho, online session CASOS CLÍNICOS DO DIA-A-DIA. A VISÃO PRÁTICA DA EXPERIÊNCIA DAY-TO-DAY CLINICAL CASES. THE PRACTICAL VIEW OF EXPERIENCE > Luís Gonçalves & João Tavares Pediatria de Urgência HPA 30 de junho, webinar conference

PUBLICAÇÕES || PUBLICATIONS Jorge Teixeira Ramos, Diogo Silva Gomes, Pedro Quinaz Neto, Marco Sarmento, Nuno Moura, António Cartucho. ARTHROSCOPIC-ASSISTED ACROMIOCLAVICULAR JOINT DISLOCATION REPAIR: A MODIFIED TECHNIQUE FOR HORIZONTAL STABILIZATION USING SUTURE ANCHORS. Arthroscopy Techniques, 10(2) fev.2021: e283-e288 Hugo Mendonça Café, Marta Leitão, Anya Freitas, Ana Marreiros SURGICAL MASK USE IN PHYSICAL EXERCISE IN YOUNG HEALTHY SUBJECTS - SUME TRIAL

Preprints 2021, 2021020153 João Paulo Sousa, Henrique Cruz, Maria Miguel Carvalho, Telmo Sacramento, Tiago Bessa Magalhães, Ana Paula Fontes. Book Chapter: INSTRUMENTAÇÃO ESPECÍFICA (PERSONALIZADA NAS PRÓTESES DO JOELHO) in Joelho Degenerativo, da Artrose à Artroplastia, João Gamelas (coordenador). LIDEL

– Edições Técnicas, Lisboa, maio 2021 Hugo de Mendonça Café. Book: 50 PERGUNTAS QUE QUERO FAZER A UM CARDIOLOGISTA. Evolua Edições, Rio Tinto, maio de 2021

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QUEM CUIDA · THEY CARE

O desempenho dos profissionais e dos serviços de saúde, só é possível graças ao trabalho e à dedicação de outros profissionais que não tendo uma ação direta no processo, são imprescindíveis para que os resultados possam ser alcançados. Nesta rúbrica iremos conhecer algumas destas pessoas.

JULHO . . DEZEMBRO

Accomplishments and achievements of the various health professionals and of the various health services, is only possible thanks to the work and dedication of other professionals. Although not directly active in the healthcare process, they are essential in achieving the necessary results. In this chapter we will come to know some of these people.

DÁ AOS OUTROS AQUILO QUE GOSTARIAS DE RECEBER

GIVE OTHERS WHAT YOU WOULD LIKE TO RECEIVE

Este é o lema de vida da Ana Ventura, aplicando-o na sua vida pessoal, mas também na sua vida profissional.

A missão de cuidar, tratar, acompanhar a doença dos outros é talvez uma das missões mais dignificantes, mas também das mais exigentes, refere-nos a Ana quando lhe perguntamos o que há de comum entre si e o HPA. Gosto muito de trabalhar aqui no internamento, pois tenho oportunidade de apoiar e serenar o paciente e familiares que chegam quase sempre preocupadas, ansiosas às vezes com muito medo e, depois ao organizar o seu processo de alta, despedir-me com um sorriso de esperança e dizer que “já passou e está tudo bem”.

O que há então de comum entre a Ana e o HPA? O nosso Grupo é dedicado em cumprir com rigor a sua missão de cuidar, empenhado em fazer mais e melhor e sempre carinhoso. E esta também é a minha forma de estar na vida: tentar sempre ser melhor e dar aos outros o que gostaria de receber.

This is Ana Ventura's life motto, which she applies in her personal life, but also in her professional life.

The mission of caring, treating, accompanying the illness of others is perhaps one of the most dignified missions, but also one of the most demanding, refers Ana when we ask her what there is in common between her and the HPA. I really enjoy working here in the in-patients unit of the hospital, as I have the opportunity to support the patient as well as the family members who are almost always worried, anxious, sometimes fearful, and then, when they are discharged from hospital, I really enjoy saying goodbye, with a smile of hope and “it's over and everything is fine”.

So, what is there in common between Ana and the HPA? Our Group is dedicated to rigorously fulfilling its mission of caring, committed to doing more and better and always with tender loving care. And this is also my way of going through life: always trying to be better and giving others what I would like to receive.

VIVER COM UM GRANDE FÔLEGO

JOÃO FREITAS HOSPITAL PARTICULAR DA MADEIRA Funchal

Técnico Administrativo Admin Clerk

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Esta foi a frase que nos pareceu adequada para caraterizar o João Freitas, depois de conversarmos com ele e nos contar que faz mergulho livre em apneia, pesca submarina e também caça (esta última atividade não é realizada em apneia, mas é importante saber-se controlar a respiração para surpreender a presa e apontar o tiro certeiro).

O João vive de facto a vida com grande entusiasmo e ânimo, diríamos mesmo num grande fôlego. Na vida e no HPM onde trabalha, “atira-se de mergulho” no que decide fazer, com resiliência e empenho, demonstrando também ser inovador e comprometido com os projetos.

Quando decido iniciar um projeto ou opto por alcançar qualquer coisa, não desisto enquanto não consigo. Sou muito determinado e dedicado às causas, chego mesmo a ser teimoso, confessa-nos com boa disposição.

João vamos deixar-lhe umas palavras: continue assim com esse vigor e entusiasmo, partilhe connosco a sua determinação e autenticidade, para juntos mergulharmos diariamente em serviços e cuidados de excelência.

ANA ISABEL VENTURA HOSPITAL PARTICULAR DO ALGARVE Gambelas Técnica Administrativa · Internamento Admin Clerk · In-Patient Unit

LIVING AND BREATHIN ENTHUSIASM These are the words that seem adequate in describing João Freitas, after speaking with him and being informed that he does deep sea diving in apnoea and underwater fishing (this last activity is not performed in apnoea, but it is important to know your limits, control your breathing, surprise your prey and aim the right shot).

João actually lives life with great enthusiasm. In life and at the HPM where he works, he “throws himself in” in what he decides to do, with resilience and commitment, also demonstrating to be innovative and committed to the projects.

When I decide to start a project or choose to achieve anything, I don't give up until I achieve what I set out to do. I'm very determined and dedicated to causes, I'm even stubborn, he confesses to us with good humour.

João, let us leave you with a few words: keep it up with continued enthusiasm, share with us your determination and authenticity, so that together we can immerse ourselves daily in providing excellent services and care.

Grupo HPA Saúde

FROM BEHIND THE DESK TO THE PATIENT’S SIDE

Quando se candidatou para trabalhar no Grupo HPA Saúde a vaga era para administrativa numa das receções do Madeira Medical Center.

Contudo, com o passar do tempo e observando o desempenho e as tarefas dos Auxiliares de Ação Médica, pediu transferência para essa função.

Eu até gostava do trabalho administrativo da receção, mas a verdade é que o contacto aí é muito rápido; não podemos ocupar muito tempo a conversar com o paciente (há sempre outras pessoas à espera), além de que na maior parte das vezes não voltamos a ter contacto com o mesmo paciente.

Na função de Auxiliar tenho isso tudo. Tenho tempo para falar e ajudar o cliente, fazê-lo sentir-se acompanhado. Há pacientes que necessitam de muitas consultas, que vêm de forma muito regular ao MMC, isso permite-nos estabelecer laços de carinho e amizade; perguntar pelos filhos, pelos netos ou por uma situação familiar que tenham partilhado connosco. É muito bom ajudar.

Adoro o que faço e neste momento nem me imagino a fazer outra atividade.

Que satisfação poder terminar o dia de trabalho com essa alegria e boa energia.

Tal e qual como os filmes de finais felizes de que tanto gosta.

When she applied for work at the HPA Health Group, it was for a position as an Admin Clerk at one of the receptions of the Madeira Medical Center.

However, as time went by while observing the work and tasks involved as a Medical Assistant she asked to be transferred to this department.

Even though I enjoyed my work as an admin clerk and receptionist, the truth is that patient contact was minimum; we can't spend a lot of time talking to the patient (there are always other people waiting), and most of the time we don't have any further contact with the same patient.

As a Medical Assistant I have it all. I have time to talk and help the patient, make him feel that he is being cared for. There are patients who need many consultations, who come to the MMC regularly, this allows us to establish bonds of affection and friendship; they speak to us about their children, grandchildren or a family situation. It's great to help. I love what I do and right now I can't even imagine working anywhere else.

What a satisfaction it is to be able to end the day's work with joy and good energy.

Just like the end of a “Happy Ever After“ movie.

NISA

VASCONCELOS MADEIRA MEDICAL CENTER Funchal

Auxiliar de Ação Médica Serviço de Consulta Externa Medical Assistant Out-Patients Unit

CALMA E ORGANIZADA

HELENA RODRIGUES HOSPITAL PARTICULAR DO ALENTEJO Sines

Técnica Administrativa Admin Clerk

É assim que se carateriza a Helena Rodrigues, administrativa há 13 anos no Grupo CLÍDIS, agora Hospital Particular do Alentejo – Sines.

Tem vivido com grande entusiasmo a integração no Grupo HPA Saúde, pois reconhece que muitos dos seus atributos enquanto empresa, são igualmente caraterísticas suas, enquanto pessoa e profissional: dinâmico, inovador e focado.

Estou muito empolgada, aliás penso que todas as equipas o estão, com o desenvolvimento deste projeto; de sermos o primeiro hospital privado do litoral alentejano. É um grande desafio e uma grande responsabilidade, mas sei que vai correr tudo bem e, os nossos pacientes continuarão a escolher-nos como a sua “casa de saúde”, pois privam com a maioria das equipas já há muitos anos.

Pessoalmente creio que vou evoluir muito na minha função – gestão dos sinistros - e estou muito entusiasmada com isso, mantendo-me focada, organizada e pronta para aprender mais e mais.

Com estas atitudes e postura o desafio está ganho: Algarve e Alentejo juntos, para mais e melhor saúde. Obrigado Helena.

CALM AND ORGANIZED These are the characteristics that best describe Helena Rodrigues, an Admin Clerk for 13 years at Grupo CLÍDIS, now Hospital Particular do Alentejo – Sines.

She has been participating in the integration of the HPA Health Group with great enthusiasm, as she recognizes that many of its attributes as a company are also hers, as a person and as a professional: dynamic, innovative and focused.

I'm very excited, in fact I think all the teams are, with the development of this project; of being the first private hospital in this region of the Alentejo. It's a big challenge and a big responsibility, but I know everything will go well and our patients will continue to prefer us as their healthcare providers, as they have been our patients for many years and are familiar with all the staff.

Personally, I believe that I will learn a lot in my new role as – claims manager – and I am very excited about it, keeping myself focused, organized and ready to learn more and more.

With this attitude and posture, the challenge has been won: Algarve and Alentejo together, for more and better health. Thank you, Helena.

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DE TRÁS DA SECRETÁRIA PARA O LADO DO PACIENTE

Grupo HPA Saúde

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QUEM CUIDA · THEY CARE

CUIDAR COM CARINHO, MAS TAMBÉM COM DIVERSÃO

CAREING WITH AFFECTION, BUT ALSO WITH A LOT OF FUN

Num primeiro contacto o Carlos apresenta-se cordial, oferecendo um olhar que inspira confiança.

Não estou há muito tempo no HPA, mas gosto cada vez mais de cá estar; todos os dias um bocadinho mais. Gosto de cuidar e brincar com as crianças, de apoiar os pais, mas também de ajudar os enfermeiros e os médicos, pois também é necessário cuidar de quem cuida.

No Dia Internacional do Enfermeiro criou e ofereceu à equipa da Pediatria os “Cubos que Contam”. São dois cubos que contam doze pequenas histórias originais, sobre as atividades dos profissionais e os comportamentos das crianças no dia-a-dia do Atendimento Permanente Pediátrico. Quando o lembrámos deste presente com que mimou a equipa referiu de imediato: o próximo passo seria arranjar um ilustrador que quisesse colorir as histórias e transformá-las num pequeno livro, para o HPA o oferecer às nossas crianças.

Anda ainda a “magicar” outra ideia: um projeto tipo “Nariz Vermelho” para a urgência e o internamento pediátrico (até já tem nome).

Carlos vamos lá concretizar essas ideias fantásticas, pois cuidar com carinho e diversão é meio caminho andado para a cura.

On first contact, Carlos is cordial, with an expression that inspires confidence.

I haven't been at the HPA for long, but I really like being here more each day. I like caring and playing with children, supporting parents, but also helping nurses and doctors, as it is also necessary to take care of the caregivers.

On International Nurses Day, he created and offered the Paediatrics Team “Cubes that Count”. It consisted of two cubes, twelve sides each side with an original short story relating to the daily activities of the professional staff and the behaviour of children in the life of the Paediatric Emergency Unit.

When we mentioned this gift with which he pampered the team, he immediately mentioned: the next step will be to find an illustrator who wanted to colour in the stories and turn them into a small book, for the HPA to offer its children.

Carlos, let's make these fantastic ideas come true, because caring with love and humour is halfway to reaching a cure.

CARLOS OLIVEIRA HOSPITAL PARTICULAR DO ALGARVE Gambelas

Auxiliar de Ação Médica Atendimento Permanente Pediátrico Medical Assistant Paediatric Emergency Unit

COMO PEIXE NA ÁGUA

A FISH IN WATER

O Pedro Henrique já faz parte da “mobília” como é hábito dizer-se, pois integra o grupo dos Auxiliares mais antigos, festejando daqui a pouco 11 anos de HPA-Alvor.

O título com que identificámos este seu “BI” tem duas visões: a sua paixão por praia (mar), que faz com que a visite diariamente (“faça sol ou faça chuva”) e o seu desempenho no Hospital de Dia de Oncologia.

Há uns tempo atrás a vida pregou-me uma partida. Um problema grave de saúde, fez-me sentir o quanto a vida é frágil, tornando-me mais humilde e altruísta. Percebi o quanto é importante “saber calçar os sapatos dos outros”.

Estes sustos com que de vez em quando a vida nos atraiçoa, são momentos que nos fazem crescer e ser melhores, oferecendo-nos também novas oportunidades. Foi o que aconteceu com o Pedro.

Este percalço deu-lhe a possibilidade de trabalhar na Oncologia: trabalhar, ajudar pacientes tão fragilizados, emocional e psicologicamente, dá-me muito gosto e sei que o faço bem, porque sei tratá-los com amor, carinho, disponibilidade, dedicação e boa disposição. É isso Pedro. Afinal é o que todos precisamos de receber quando sentimos a fragilidade da vida.

Pedro Henrique is already part of the “furniture”, he is one of the team of Medical Assistants that has been with us the longest and soon will be celebrating 11 years at the HPA in Alvor.

Pedro has two main passions: his passion for the beach (sea), which he visits daily (“whether it rains or shines”) and his work at the Oncology Day Care Hospital.

Some time ago life played a trick on me.

A serious health issue made me realize how fragile life can be. This made me humbler and less selfish. I realized how important it is to “be in someone else’s shoes”.

These unexpected surprises that life throws at us from time to time and when we are offered a new opportunity, are episodes that make us grow and become better human beings. That's what happened to Pedro.

This mishap gave him the possibility to work in Oncology: working, helping patients who are so fragile, emotionally and psychologically, gives me great pleasure and I know I do it well, because I treat these patients with love, affection, availability, dedication and good disposition That's right Peter.

After all, this is what we all need to feel during life’s fragile moments.

HPA

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MAGAZINE

PEDRO HENRIQUE HOSPITAL PARTICULAR DO ALGARVE Alvor

Auxiliar de Ação Médica Hospital Dia Oncologia Medical Assistant Day Care Oncology Unit

O melhor do nosso mundo é fazer parte do seu.

Os portugueses voltaram a distinguir a Ageas Seguros como uma Superbrand.

Um sinal de satisfação e confiança que só nos dá mais vontade de fazer ainda melhor pelo mundo dos portugueses. Obrigado.

Ou melhor, super obrigado.

Ageas Portugal, Companhia de Seguros, S.A. Sede: Rua Gonçalo Sampaio, 39, Apart. 4076, 4002-001 Porto. Tel. 22 608 1100 Matrícula / Pessoa Coletiva N.º 503 454 109. Conservatória de Registo Comercial do Porto. Capital Social 7.500.000 Euros Ageas Portugal, Companhia de Seguros de Vida, S.A. Sede: Edifício Ageas, Av. do Mediterrâneo, 1, Parque das Nações, Apart. 8063, 1801-812 Lisboa. Tel. 21 350 6100 Matrícula / Pessoa Coletiva N.º 502 220 473. Conservatória de Registo Comercial de Lisboa. Capital Social 10.000.000 Euros PUB. (6/2021). Consulte a informação sobre as condições do processo de atribuição do prémio em www.ageas.pt

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