Det akademiske kvarter

Hvordan kan vi jobbe kunnskapsbasert?

VED STYRINGSGRUPPEN I RADFORUM

Hva betyr det å jobbe kunnskapsbasert? KBP, eller kunnskapsbasert praksis, er et begrep som mange i praksisfeltet begynner å få et forhold til, og som blir flittig brukt i mange sammenhenger. Vi vil her forsøke å kort forklare prosessen og relatere begrepene til radiografhverdagen.

Helsebiblioteket (1) definerer kunnskapsbasert praksis som å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i en gitt situasjon.

Som radiografer og stråleterapeuter henter vi informasjonen vår fra mange ulike steder. Lurer du på noe, spør du gjerne først en kollega. Kanskje du også gjør et enkelt google-søk? Da er du allerede inne på noe. KBP handler nettopp om at vi skal benytte disse ulike kildene sammenlagt, og at vi i prosessen må være klar over de ulike kildene sine styrker og svakheter.

Vi kan bruke et eksempel fra praksis til å sette oss inn i en KBP-tankegang gjennom seks trinn. Du er på CT-lab og dere skal utføre en standard CT abdomen/ bekken-undersøkelse med intravenøs og peroral kontrast. Studenten har gjennom ulike praksisperioder observert forskjeller i praksis for bruk av peroral kontrast, og studenten spør: «Hvorfor skal pasienten drikke noe på forhånd, og hva er det de må drikke?». Selv om du er rimelig sikker på at den metoden som benyttes på din arbeidsplass er ideell, eller det vi kaller beste praksis, bestemmer du deg for å undersøke dette sammen med studenten. Dette er det første trinnet av KBP (1) – du reflekterer over egen praksis.

Erfaring

Først forteller du studenten om din erfaring med dette, så da forklarer du kanskje at pasienten drikker vann (negativ kontrast) for at magesekken og tarmene skal spiles ut og kunne avgrenses mot andre vevsstrukturer i kroppen. Likevel vet du at en kollega på et annet sykehus har fortalt at det benyttes en kontrasttype som heter Gastrografin (positiv kontrast) til det samme formålet, og du bestemmer deg for å sende en melding for å spørre kollegaen din om begrunnelsen for dette. Kollegaen din svarer at radiologene på det aktuelle sykehuset foretrekker Gastrografin for å oppnå bedre fremstilling av innsnevringer, utvidelser og svulster. I trinn to av KBP skal man formulere et spørsmål, så da noterer du deg: «Hvilken peroral kontrast er best ved CT av abdomen/bekken?».

Forskning

Neste steg blir å innhente oppdatert informasjon fra vitenskapelige studier eller andre kunnskapsbaserte publikasjoner. I tråd med KBPs tredje trinn, setter du deg ned med studenten for å gjøre innledende søk i søkemotoren Google Scholar. Her finner dere blant annet to studier (2, 3) som viser til at kun peroralt vann kan benyttes i stedet for Gastrografin blandet med vann. Dere finner også en publikasjon som antyder at peroral kontrast i seg selv kan være unødvendig og at dette kan gi et unødvendig langt sykehusopphold for pasienten (4). Du tar med funnene dine til avdelingens fagradiograf, som kan gjøre et mer avansert litteratursøk, og eventuelt kan koble på medisinsk ansvarlig radiolog for undersøkelsen.

Videre er det viktig å kritisk vurdere litteraturen vi har funnet – dette er trinn fire. Hensikten med å vurdere kvaliteten på litteraturen og konklusjonene i artiklene er å kunne svare på spørsmålet kan vi stole på resultatene vi har funnet? Bare resultater vi kan stole på, er aktuelle å bygge vår praksis på.

Brukerkunnskap og brukermedvirkning

Det er ikke bare det diagnostiske aspektet som er av betydning når praksis skal revideres. Det spiller også en rolle hvordan pasientene (brukerne) opplever praksisen vår. For å finne ut hva som er best i et pasientperspektiv, ser dere først om det finnes studier som sier noe om dette. I den ene studien dere fant, (3) lot de pasientene velge mellom å drikke én liter vann eller en én liters blanding med vann og kontrast (tilsvarende Gastrografin). Her valgte 233 av 320 å drikke kun vann. Dette kan kanskje gi dere et inntrykk av pasientens preferanse i en situasjon hvor de to alternativene har like god effekt. For å få videre innsikt i brukerkunnskap og for å sikre brukermedvirkning, gjør studenten en spørreundersøkelse i bacheloroppgaven sin, blant to grupper med pasienter for å få innsyn i pasientenes opplevelser rundt det å drikke Gastrografin eller kun vann før CT undersøkelsen. Resultatene fra studentens undersøkelse kan tas med når temaet skal drøftes på seksjonens neste fagmøte.

Ved trinn fem av KBP skal man anvende forskningsbasert kunnskap sammen med erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov. Deretter evaluerer man egen praksis, som er det aller siste trinnet. Det å systematisk innhente informasjon på denne måten trenger ikke å være komplisert eller svært tidkrevende. Hvis vi lærer oss til å tenke på denne måten, kan vi innarbeide det som en naturlig del av rutinen vår for hvordan vi går fram når det er noe vi lurer på. n

Hvem er vi?

Radforum er en del av NRF og består av radiografer fra høyskoler/universiteter og det kliniske miljøet. Vi brenner for faget, fagutvikling og innovasjon. Blant aktivitetene våre finner du kurs og artikkelveiledning, vi har egne forskningsprosjekter og gir generelle råd angående FoU-arbeid. Vi hører gjerne fra deg, send en mail til radforum@radiograf.no, og husk, ingen spørsmål er dumme! Kan du bli medlem? Klart du kan! Så lenge du er organisert i NRF. Medlemskapet er gratis og gir ingen forpliktelser, kun goder. Send en epost til nrf@radiograf.no. NB! Eksempelet fra praksis er kun ment veiledende og ikke som et svar på hva som er riktig å gjøre for denne undersøkelsen. Prøv gjerne de seks trinnene av KBP for å finne ut om dagens praksis kan oppdateres ved din arbeidsplass!

Referanser

Helsebiblioteket. Kunnskapsbasert praksis. Sist oppdatert 17.09.2021. Tilgjengelig fra: https://www.helsebiblioteket.no/innhold/artikler/kunnskapsbasert-praksis/ kunnskapsbasertpraksis.no Lee CH, Gu HZ, Vellayappan BA, Tan CH. Water as neutral oral contrast agent in abdominopelvic CT: comparing effectiveness with Gastrografin in the same patient. The Medical Journal of Malaysia. 2016 Dec;71(6):322-327. PMID: 28087955. de Wit, P.A.M., Tielbeek, J.A.W., van Diepen, P.R. et al. A prospective study comparing water only with positive oral contrast in patients undergoing abdominal CT scan. Sci Rep 10, 6813 (2020). https://doi. org/10.1038/s41598-020-63838-3 Kielar A, Macdonald B, Krishna S. Use of Oral Contrast in Abdominal/Pelvic CT Scans. Canadian Association of Radiologists Journal. 2021;72(3):339-340. doi:10.1177/0846537120957322