Sonografer i Sverige

Vi kallar oss sonografer …

AV MARIE BYENFELDT

Röntgensjuksköterskans yrke är

spännande och rikt på teknik och möten med patienter. För många finns efter examen och legitimation känslan och önskan att lära sig ännu mer. Det är så många människor fungerar, en strävan uppåt/framåt för att känna fortsatt stimulans i arbetet. Möjligheterna finns, och formerna för fortsatt lärande kan se olika ut, beroende på organisationsbeslut och genomförandeförmåga på röntgenavdelningarna.

För röntgensjuksköterskan kan möjligheten finnas att gå en uppdragsutbildning (det betyder att arbetsgivaren betalar utbildningen) vid Karolinska Institutet (KI) i kursen medicinskt ultraljud. Det jag skriver nu, är baserat på mina erfarenheter och erhållen kunskap, samt en framtidsvision.

Vad gör en sonograf, och hur många är sonograferna i Sverige egentligen?

Vi kallar oss sonografer, vi som gått utbildningen i medicinskt ultraljud vid KI, en utbildning som funnits sedan 1990-talet. En sonograf utför olika ultraljudsundersökningar på röntgenavdelningarna, och det finns egentligen inga begränsningar vad en sonograf får eller kan göra. Ingen kan med säkerhet säga hur många utbildade sonografer det finns i Sverige. Det saknas tillgänglig offentlig statistik, inte ens hos Vårdförbundet är sonograferna räknade. Enligt ett enkätutskick 2018-2019 från Region Östergötland med svar från 53 av landets röntgenkliniker har 17 kliniker sonografer anställda. Totalt 22 sonografer anställda i Sverige. Lite osäkert på huruvida de privata röntgenklinikerna vare sig fick enkät eller svarade på enkäten. Många sonografer har av olika anledningar gått över till privat arbetsgivare, så svarsinnehållet har en bias baserat på detta mörkertal.

Status sonografrollen i Sverige – hur ser det ut egentligen?

De som svarade på enkäten, var radiologer och/eller chefer. Sonograf var ej tillfrågad. Enligt enkätsvaret utför de sonografer som arbetar på röntgenkliniker följande metoder; lever (inkl. HCC, kontrast och leverelastografi), bukväggsbråck, njurar (inkl. transplanterade), urinblåsa, aorta, DVT, venmapping, MSK (knä, axel, hälsenor), scrotum, mjukdelsförändringar (till exempel lipom), neonatalhjärnor,

lilla bäckenet (ovarier, uterus), hals, thyroidea (inkl. finnålspunktioner), dränage (till exempel abscess) samt prioriteringar av undersökningar. Detta anses av verksamhetscheferna som en tämligen komplett metodarsenal för en röntgenavdelning.

De fördelar som nämns i enkäten med sonograf på röntgenklinik är ur yrkesgruppen radiologernas perspektiv avlastning (volym, ST-läkarutbildning (legespesialisering, red.anm.), upphandling, service, programmering av ultraljudmaskiner) och tänkt för yrkesgruppen röntgensjuksköterskor en kompetensutveckling med karriärväg. Ur ett verksamhetsperspektiv ger en sonograf lägre kostnader, högre stabilitet och högre kvalitet. Hjälp vid upphandling, underhåll och optimering, samt i

«En sonograf är värd mycket för verksamheten och har ett mycket stort ansvar.»

Atikkelen har tidligere stått på trykk i publikasjonen Röret, som utgis av Svensk förening för röntgensjuksköterskor, og gjengis i Hold Pusten med tillatelse.

FOTO: ISTOCK

«Jag tror förstås på sonografyrket, och tänker mig att det kommer finnas minst en sonograf på varje klinik, beroende på verksamhetstyp och storlek på röntgenavdelningen.»

Les også intervju med Marie Byenfeldt i neste Hold Pusten.

organisatoriska frågor på avdelningen ses också som fördelar.

De nackdelar som framkommer i enkäten är svårigheter att erbjuda tillräcklig handledning och att hitta bra kurser för vidareutveckling. Eftersom det är en ny yrkeskategori, finns en viss osäkerhet om yrkesrollen både hos sonograf och arbetsgivare, där det även finns fördomar om yrket. Utbildning och dubbelgranskning tar tid för radiolog. Det har tagit längre tid än vad man tror för sonografer att skriva egna svar, då man inte är van vid att författa beskrivande svar och komma fram till konklusioner. Brist på färdiga sonografer nämns som en nackdel i sig och svårigheter att komma in på utbildning, kurserna går inte kontinuerligt utan har haft långa årsvisa uppehåll. Norrköping nämner att de inte har sonografer men två bildgranskande radiografer, vilket är en annan karriärväg för röntgensjuksköterskor.

Implementering av sonograf

Utifrån enkätsvaren kan vi dra lite lärdomar. Om du är röntgensjuksköterska och är på väg att bli sonograf, antingen påbörjat arbeta på kliniken eller är under utbildning, ser jag faktorer ur enkäten som kan vara bra att ta med sig. Hantering av dessa faktorer kan vara listigt för att implementeringen ska ske så effektivt och smidigt som möjligt för alla parter.

Initialt är första frågan vad vi förväntar oss av en sonograf på röntgen. Vilka arbetsuppgifter ska utföras, 100 % arbetstid på ulj eller mindre, under vilka former ska handledning ske (radiolog, månadsvis).

Säkerställ handledning och möjlighet att tidigt få ett eget litet ultraljudsprogram med egna bokade patienter att ansvara för.

Fördomar om yrket

Det är bra om information går ut till hela kliniken, vad sonograf är och vad

Marie Byenfeldt er radiograf med doktorgrad innen ultralyddiagnostikk. Hun jobber ved Aleris Diagnostik i Stockholm og ved Östersunds sjukhus.

kliniken tänker sig att denna sonograf ska göra, transparensen är otroligt viktig. Det är till fördel om vi stöttar varandra, inom och emellan yrkeskategorier, genom den process sonografen ska vandra. Det är en krävande process, och allt stöttning är välkommen av kollegor på arbetsplatsen!

Öppen ansökan för alla röntgensjuksköterskor på kliniken är givet inför beslut att välja ut en eller flera för utbildning. De röntgensjuksköterskor som är intresserade, kan med fördel gå några dagar på ultraljud och testa att hålla i proben och bli insatt i vad det förväntas av dem. Fråga andra verksamheter, hur har de upplevt processen? Deras lärdomar?

Vad är det värt?

En sonograf är värd mycket för verksamheten och har ett mycket stort ansvar. En ultraljudsundersökning ställer stora krav på anatomi, patologi och ultraljudsfysik och -teknik på den som utför undersök-

ningen på ultraljudlab. Det är redan inne på ultraljudlab med patienten som kvalitén på undersökningen sker och bedömning görs, och det av sonografen på plats. Rätten att ställa en medicinsk diagnos avgör verksamhetschefen, och det arbetet är väldigt ansvarfullt. Så ja, därför är en sonografs arbete värt mycket och kan ur det perspektivet inte jämföras med en röntgensjuksköterskas arbete (som också är otroligt viktigt och ansvarsfullt). I mitt fall klassades en sonografs arbete som en radiolog ligth-version, vilket är en otroligt bra beskrivning.

En sonograf kan göra allt som radiologen gör på ultraljudlab. På Östersunds sjukhus har en befattningsbeskrivning tagits fram med tre nivåer: bas, mellan och avancerad. Om intresse finns, går det bra att kontakta mig, så kan jag skicka en slags mall som kan användas som utgångspunkt för egen verksamhet. På dessa nivåer ska såklart även olika lönenivåer läggas. Väldigt effektiv är att redan vid anställningen skriva in de lönepåslag som ska gälla vid varje nivå-kliv, så inga förhandlingar behövs förutom vid själva anställningen som sonograf. MLA/metodansvarig på ultraljudssektionen bedömer utvecklingen, och enhetschef tar beslutet om nivå-lyft som lönegivande chef. ST-utbildning sker först på sonografens mellan-nivå, eftersom sonografen behöver själv komma på rätt kompetensnivå, innan han eller hon sedan själv kan agera som lärare.

Upprätthålla kvalitet på karriärvägen?

Kvalitet kan gälla för både input och output. Output är med den kvalitet som sonografen utför arbetet. Härtill behövs både bra klinisk handledning och vidareutbildning efter examen på KI, och fortsatt metodutveckling. Input är den kvalitet som sonografen får från verksamheten, vilket kan röra sig om en adekvat lön och en tillfredställande arbetsmiljö. Om intresse och möjlighet finns, är doktorandutbildning rätt väg att gå då den höjer kompetensen rejält och gagnar både patienter och verksamheten.

För att upprätthålla kvalitet på den här karriärvägen, och även andra vägar, ställs det ett kollektivt krav på kollektivet röntgenskjuksköterkor. Det vill säga om en röntgensjuksköterska utför arbete som sonograf till samma lön som sedvanligt röntgensjuksköterskesarbete, försvinner möjligheten att upprätthålla kvalitet på karriärvägen. Vidareutbildning för sonografen är otroligt viktig, och här har verksamheten ett stort ansvar för att följa upp hur långt sonografen har kommit i sin utveckling och vad som behövs vidare. Det kan röra sig om auskultation hos andra sonografer eller kliniker med seniora ultraljudradiologer, samt olika ultraljudkurser, där det faktiskt finns några att ägna sig åt. Om verksamheten inser att det är sonografen som är stabil yrkeskategori på ultraljudssektionen, så bör det inte finnas hinder för utveckling.

Ergonomi

Till sist vill jag slå ett slag för ergonomin, som nybliven sonografstudent är det bra att pröva arbeta både sittande och stående. Tänk på var monitorn placeras, och på vilken höjd; ta hjälp av olika hjälpmedel. Det finns många duktiga seniora sonografer i landet som kan berätta om sina knep!

Framtiden?

Vart är vi på väg, hur ser då framtidsversionen ut? Jag tror förstås på sonografyrket, och tänker mig att det kommer finnas minst en sonograf på varje klinik, beroende på verksamhetstyp och storlek på röntgenavdelningen. Sonograferna kommer att utbilda ST-läkarna och ha metodansvaret på ultraljudssektionen, samt bidra till både metodutveckling och produktion. Det är brist på duktiga ultraljudsradiologer i Sverige, och där kan sonograferna fylla en viktig funktion, med högre stabilitet och högre kvalitet på ultraljudssektionerna i landet! n

«En sonograf kan göra allt som radiologen gör på ultraljudlab.» «Om en röntgensjuksköterska utför arbete som sonograf till samma lön som sedvanligt röntgensjuksköterskesarbete, försvinner möjligheten att upprätthålla kvalitet på karriärvägen.»

«En ultraljudsundersökning ställer stora krav på anatomi, patologi och ultraljudsfysik och -teknik på den som utför undersökningen på ultraljudlab.»

post@holdpusten.no