Revista digital N°6 by Hospital Regional Concepción

REVISTA DIGITAL MEDICINA DEL ADULTO Hospital G Grant B Concepción Chile

Volume 1, Issue 6 Sep embre 2013

REVISTA DIGITAL MEDICINA DEL ADULTO

BRONCOPULMONAR

 Dra. Irene Castro Esparza

 Dra. Roxana Maturana Rozas

 Dra. Andrea Reyes Guiñez

 Dr. Jorge Yáñez Villaseñor

 Dra. Cecilia Cuellar Leiva

 Dr. Miguel Aguayo Cas

 Dra. Andrea Bancalari Selman

llo

 Dr. Fabian Mora Suazo

 Dra Carmen Hernández Vasquez

ENDOCRINOLOGIA

GASTROENTEROLOGÍA

 Dra. Elena Briano Peralta

Dr. Gonzalo Zuloaga Montero

 Dra. Oriana Paiva Maulen

Dr. Vicente Vera Pantoja

 Dra. Claudia Rodríguez Mora

Dr. Fernando Riquelme Pereira

 Dra. Nina Rojas Soto

 Dra. Nancy Amthauer Falbaum

DERMATOLOGIA

 Dr. Gerson Ocares Vega



Dr. Patricio Llancapi Villouta



Mercedes Namoncura Morales

NEFROLOGÍA



Jorge Monardes Muñoz

 Dra. M.Alicia Fernández Montenegro

 Dra Pabla Horta Hermosilla

NEUROLOGIA

 Dr Rodrigo Muñoz Isla



Dr. Patricio Soto Jara

HEMATOLOGÍA



Dra.. Ma. Elso Tinoco

 Dr. Fernando Ibieta Asenjo



Dra. Nelly Grossman Standen

 Dra. Monica Romero Riquelme



Dr. Rene Henry Cas llo

 Dra. Loreto Mercado Sanhueza



Dr. Mario Fuentealba Sandoval

 Dra. Chris



Dr. Ruben Torres Vorpahl

 Dr. Mauricio Henríquez Valenzuela



Dr. Rodrigo Avello Ávila

REUMATOLOGÍA



Dr. Sebas án Díaz Muñoz

nne Vits Demets

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INDICE Miopa as Inflamatorias Pág. 4—19 Dra. Andrea Reyes Trombocitopenia en el embarazo Pág 20—27 Dra. Monica Romero Casos HDA Pág 28—36 Dra. Flores Residente Medicina Degeneración combinada Subaguda Pág 38‐66 Mielopa a por déficit Vitamina B12 Dra. Olivarí Residente Medicina

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Miopatías Inflamatorias DRA. ANDREA REYES G

Cuadros clínicos de compromiso muscular cuya característica en comú

la debilidad muscular.

 Es el compromiso de la fibra muscular ya sea en forma primaria o secu

ria.

Son el principal grupo de causas adquiridas y potencial-

mente curables de debilidad muscular

Prevalencia estimada 0.6 - 1 x 100.000 2:1 mujer hombre

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Clasificación Bohan y Peter

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INMUNOPATOGENIA Argumentos a favor

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MHC Y MIOSITIS

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Manifestaciones clínicas

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Diferencias

Diagnostico

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Diagnostico: Auto anticuerpos

ESPECÍFICOS DE MIOSITIS Jo-1 Histidil tRNA sintetasa PL-12 Alanil PL-7 Treonil EJ Glicil OJ Asparaginil KS Isoleucil Mi-2 ATPasa/Helicasa nuclear SRP Ribonucleoproteína Especificos: 30% ASOCIADOS A MIOSITIS PM/Scl Ku Ro / SSA La / SSB U1 / U2 snRNP

ANA 80%

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Métodos Diagnósticos

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Miopatía Hipotiroidea: Compromiso muscular puede prece

promiso clínico Hipotiroideo

Miopatía por drogas: OH, estatinas, colchicina . Antimalaric

caína, glucocorticoides, TAR, neurolépticos Infección HIV: Indistinguible de PM ELA: Distal y asimétrica, EMG es normal.

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Dra Mónica Romero Riquelme

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Microangiopatías trombóticas

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Hto

22 %

65 %

7,1 g/dl

INR

1,2

75,9

TTPA

16.960

GOT

Plaq

585.000

GPT

Crea

1,28

0,29

BUN

114

141

3,5

VCM

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134

2,9 g/dl

3,6

VCM

68,8

108

8.400

104 %

Plaq

355.000

INR

0,9

Crea

0,63

TTPA

23,6

BUN

GOT

Glicemia

116

GPT

0,20

Alb

2,5

Hto

8,8 %

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Dra Daniela Olivari U.

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GlosiƟs de Hunter: Fue descrita por el médico inglés William Hunter (1861‐ 1937). Se presenta en pacientes con antecedentes de gas‐ trectomía total, donde se observa una lengua de color ro‐ jo y lisa, que se acompaña de otros síntomas posgastrec‐ tomía. En estos pacientes, la glosi s obedece a una pérdi‐ da de la producción y liberación del factor intrínseco por las células parietales, lo que dificulta la absorción de vita‐ mina B12 y conlleva a la aparición de anemia megaloblás‐

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Exámen

Resultado

Na/K/CL

138/4,1/105 mEq/L

Albumina/Ca/P/Mg

3,3/8,6/ 3,1/2,2

Crea nina/Bun

0,6 / 20 mg/dl

Hb/hto

10.5 /31,4

VCM

117.6 fl VN: 80‐96

Plaquetas

202000

3900 (diferencial normal)

Bili total/Indirecta

4,42/3,1

GOT/GPT

130/94 U/lt

GGT

100 Ui/L

glicemia

PCR

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LCR (22.03.13) Aspecto

Claro

Color

Incoloro

Proteinorraquia

0,40 g/L

Clorurorraquia

7,4 g7L

Glucorraquia

0,63 g/L

Pandy

Nega va

Eritrocitos

Leucocitos

PMN

Mononuclear

100%

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Medula espinal de grosor normal Aumento de señal cordones posteriores desde C4‐C5 hacia distal – DCS

Examen

Resultado

LDH

369 u/l

Cor sol AL

25.9 ug/dl

P.lipídico

Normal

Ck total

34 UI/L

TSH

1,1

VHA,VHB,VHC

(‐)

Ac. an TPO

0,4 UI/ml

Ferri na

290 ng/ml

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Mucosa gástrica antral: gastri s crónica ac va moderada

Atrofia glandular moderada y me‐

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Exámen

05/04/13

Bili total/Indirecta

1,7/ 0,9

GOT/GPT

110/90

GGT

185

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Tabes dorsal: etapa tardia de sifilis, compromiso cordones posteriores, in‐ tensa ataxia e intensos dolores de abdomen y extremidades Mielopa a por VIH: mielopa a vacuolar afecta cordones posteriores late‐ rales, presenta estadios avanzados de enfermedad Paraparesia espas ca, atasxia, hiperreflexia, deficit sensi vo Deficit Vit E en adultos asociado a sd malabsorcion. Tr marcha, disminu‐ cion ausencia reflejos, alt sens vibratoria posicion re nopa a

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Requerimientos

Reservas

2‐5 mcg día

2‐5 mg

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VITAMINA B12 en humano actua como cofactor en sus formas ac ‐ vas en dos reacciones 1‐ Como me lcobalamina en la Formacion de me onina desde ho‐ mocisteina para sintesis de ADN 2‐ Como adenosylcobalamina para formacion de succiinil CoA Lo importante de esta transformacion a succinilCoA, es que si no existe este cofactor se acumula methylmalonyl Coa E INTERFIERE POR MEDIO DE SINTESIS DE ACIDOS GRASOS EN LA FORMACION DE

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•Por gastri s crónica

•Desórdenes autoimmune

•Tiroidi s Hashimoto , Enf Graves •DM‐1, Vi ligo

•Enf.Addison •Falla ovárica precoz

•Cáncer gástrico •Metaplasia intes nal, aclorhidia, hipergastrinemia

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Manifestaciones diges vas

Glosi s Hunter Pérdida gusto

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El análisis fisiopatológico revela una “degeneración esponjosa” producida por la pérdida y la tumefacción de las capas de mielina; esta degeneración es visi‐ ble en las imágenes por resonancia magné ca. Por razones desconocidas, la gravedad de la anemia megaloblás ca está inversamente relacionada con el grado de disfunción neurológica. La vitamina B12 es necesaria para el desarrollo y la mielinización inicial del sistema nervioso central como así para el mantenimiento de su función nor‐ mal. En la deficiencia de vitamina B12 se produce la desmielinización de los haces laterales cervical y tóraco dorsal de la médula espinal, la desmieliniza‐ ción ocasional de los nervios craneanos y periféricos y la desmielinización de la sustancia blanca cerebral (por ej., “la enfermedad combinada de los siste‐ mas” o, “la degeneración combinada subaguda”). De todas maneras con compromiso SN periferico rot disminuyen o desapare‐

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Respuesta HEMATOLÓGICA

Peak re culocitario 7 días Corrección a.megaloblás ca 6 ‐8semanas

NEUROLÓGICA

Importante Suplementar con ácido fólico Monitorizar niveles de ferri ‐ na ‐ si es necesario comple‐ men

mejoran semanas‐ meses

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