0000 100296 37C Leg#3EC15E.book Page 224 Thursday, February 18, 2010 11:09 AM
224
DEL 3 LEGEMIDLER VED SYKDOMMER I ORGANSYSTEMENE
Vannbindende (osmotisk virkende) laksantia Vannbindende laksantia inntas i flytende form og har en søt smak som noen syns er behagelig, men andre syns er kvalmende. I tillegg til at midlene blir brukt mye hos voksne, brukes de også en del hos barn. De vanligste midlene er laktulose og laktitol. Salget av vannbindende laksantia tilsvarer at ca. 1 % av befolkningen (ca. 50 000 personer) bruker dem til enhver tid (Nasjonalt folkehelseinstitutt 2009). Virkning. Laktulose og laktitol er disakkarider (sukkerliknende stoffer) som ikke absorberes fra tarmen, men som spaltes av bakterier i tykktarmen til monosakkarider (blant annet sorbitol) og videre til organiske syrer (blant annet eddiksyre og melkesyre) som binder væske i tarmen. Midlene virker altså ved å hindre at væske absorberes fra tarmen. Dermed blir avføringen bløtere. Bivirkninger. Den vanligste bivirkningen er oppblåsthet og betydelig luftavgang, spesielt de første dagene etter behandlingsstart. Diaré er vanlig ved for høye doser ( rammen «Søtningsmidler og diaré»).
Sekretorisk og motorisk virkende laksantia (kontaktlaksantia) Sekretorisk og motorisk virkende laksantia er populære fordi virkningen kommer raskt, og fordi de er enkle å ta (det er vanligvis nok å ta én enkelt tablett for å få effekt). De vanligste midlene er sennaglykosider og bisakodyl. Også lakserolje tilhører denne gruppen, men effekten er så kraftig og uforutsigbar at dette midlet ikke kan anbefales. Det selges hver dag sekretorisk og motorisk virkende laksantia svarende til at ca. 1 % av befolkningen (ca. 50 000 personer) bruker dem til enhver tid. Salget per 1000 innbyggere er mer enn dobbelt så høyt i Oslo og Østfold som i Troms og Finnmark (Nasjonalt folkehelseinstitutt 2009).
Søtningsmidler og diaré Sorbitol og andre sukkeralkoholer (xylitol, maltitol) brukes som kunstig søtstoff i matvarer som sjokolade, pastiller og syltetøy. Ved stort inntak av slike matvarer kan det oppstå diaré på grunn av sukkeralkoholenes vannbindende effekt. Særlig er diabetikere utsatt fordi de ofte inntar store mengder sukkeralkoholer.
Virkning. Midlene stimulerer tarmveggens celler til å skille ut væske i tarmen (sekretorisk effekt) og stimulerer tarmveggens glatte muskulatur til å trekke seg sammen slik at tarminnholdet presses nedover (motorisk effekt). Midlene kalles også kontaktlaksantia fordi de, i motsetning til romoppfyllende og vannbindende midler, må komme i kontakt med tarmveggen for å virke. Bivirkninger og forholdsregler. I tillegg til diaré er den vanligste bivirkningen elektrolyttforstyrrelser, framfor alt hypokalemi. Dette skyldes at kalium blir transportert ut i tarmen sammen ved væsken. ( kasuistukken med Linda Haugen.) Ved langtidsbruk kan det oppstå toleranse for den avførende effekten. Dermed vil effekten avta, og obstipasjonen vil komme tilbake hvis ikke dosen gradvis økes. Hvis pasienten i en slik situasjon forsøker å slutte brått med midlene, vil det etter kort tid inntreffe en svært kraftig obstipasjon. Det kan da oppstå en ond sirkel fordi pasienten ikke klarer å slutte med midlet og kanskje må øke dosen ytterligere for å få effekt. Dermed kan det oppstå kraftige elektrolyttforstyrrelser og skade på tarmens nevromuskulære funksjon, samtidig som forstoppelsen bare blir verre. På grunn av risikoen for toleranse bør daglig bruk begrenses til korte perioder, maksimalt én uke. Regelmessig bruk 1–3 dager hver uke kan imidlertid være forsvarlig over lang tid hos pasienter som ikke klarer å ta tilstrekkelige mengder med fiber eller osmotisk virkende laksantia for å få normal avføring. Dette kan være aktuelt blant annet i sykehjem.
Andre laksantia Parafin er en mineralolje som smører og bløtgjør tarminnholdet. Parafin binder fettløselige vitaminer i tarmen slik at disse ikke absorberes. Ved langvarig bruk er det derfor risiko for mangel på vitaminene A, D, E og K. Parafin kan også gi betennelsesreaksjoner i huden utenfor endetarmen, og ved brekninger og oppkast kan midlet komme ned i lungene og gi en kjemisk pneumoni. Midlet bør derfor ikke være førstevalg ved obstipasjon. Mineralsalter er midler som inneholder natriumog/eller magnesiumsalter. Midlene binder vann i tarmen og stimulerer tarmperistaltikken. Noen av midlene inneholder også stoffer som stimulerer tarmens sekretoriske funksjon. Mineralsaltene har en kraftig avførende effekt. De egner seg derfor godt til en fullstendig tarmtømming før