Grupo Pedro Jaén. Revista número 1

Núm. 01 Primavera-verano 2010

Grupo de Dermatología Pedro Jaén

Cáncer de piel

Lo que conviene saber

Tratamiento y prevención

Las terapias más exitosas

Los albinos

A merced del sol y de la discriminación

Estar bien, estar guapos, ser felices

Las doctoras Rosa Del Río y Virginia Sánchez nos dan las claves

© Sasha Pivovarova Embajadora de Biothern

Alternativas al bisturí Láseres y aplicaciones

Sumario

03 04 12 Editorial

Reportaje

Reportaje

Bienvenidos

Cáncer de piel lo que conviene saber

Tratamiento y prevención

Editorial

El Dr. Pedro Jaén con parte de su equipo del Grupo de Dermatología Pedro Jaén.

18 22 32 Reportaje

Reporteje

Reportaje

Hospital Ramón y Cajal

Alternativas al bisturí

La Terraza del Casino

Entrevista

Entrevista

Moda

dr. Arturo Fernández-cruz

Mar flores

con acento español

34 38 42

48 50 56 Ocio

Belleza

Reportaje

Gran Hotel Atlantis Bahía Real

CIENCIA EN LA PIEL

Estar bien, estar guapos, ser felices

60 62 64

Grupo de Dermatología Pedro Jaén

Entrevista

Entrevista

Compromiso

Dr. Manuel Fernández lorente

Dr. Salvador González

Los albinos a merced del sol y de la discriminación

Editor: Dr. Pedro Jaén Comité de redacción: Dr. Sergio Vañol, del Grupo de Dermatología Pedro Jaén Edita: Publicaciones MVC Directora: Mercedes Hurtado Redacción: Redactor Jefe: Manel Torrejón Director de Arte: Lluís Coma Coordinación: Manuela Gómez Administración: Victoria H. de Vicente Realización y distribución: PUBLICACIONES MCV, S.L. Edita: PUBLICACIONES MCV, S.L. Albarracín, 58 - 2º Piso Nº 18. 38037 Madrid. Tel.: 91 440 12 47 Grupo de Dermatología Pedro Jaén no se responsabiliza del contenido de los trabajos firmados ni comparte necesariamente la opinión de sus autores. Los artículos sin firmar son responsabilidad del editor.

Bienvenidos E

strenamos esta nueva publicación para mejorar la comunicación con todas aquellas personas, instituciones, empresas y profesionales que nos vienen acompañando desde hace más de 20 años. Esas dos décadas largas en el mercado, esa dilatada relación con muchos de vosotros, se merecen la puesta en marcha de una revista con la que reforzar vínculos y haceros aún más partícipes de todo lo que hacemos. Y es que esta revista se propone explicaros con detalle, y con ánimo divulgativo, en qué consiste nuestro trabajo y de qué forma puede ayudaros a tener una piel sana y más bonita.

Sí, son más de 20 años dando un servicio integral de dermatología, dotándonos de las técnicas de diagnóstico y de tratamiento más avanzadas, haciendo investigación y consolidando un valioso equipo de profesionales. Pero no nos podemos dormir, así que queremos que la nueva publicación sea una especie de espejo en el que se refleje y

se pueda medir nuestro trabajo diario y los avances que vamos incorporando.

Rigurosa y práctica, esta revista también se hace desde el corazón, con esmero y con sensibilidad por el diseño. Confiamos que este nuevo canal de comunicación de nuestra institución sea divulgativo y ameno. Porque la ciencia de la piel, por muy compleja que sea, se puede explicar de forma fácil.

También queremos aprovechar este nuevo canal de comunicación para concienciar sobre la necesidad de cuidarnos en nuestro día a día. Y también para concienciar sobre otras causas. Queremos subrayar un proyecto de ayuda médica y de integración social: estamos poniendo nuestro saber hacer al servicio de los albinos de Tanzania, que desarrollan cánceres de piel con gran facilidad, y que padecen graves discriminaciones sociales que acentúan ese perfil de riesgo.

Bienvenidos a la revista del Grupo de Dermatología.

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Repoprtaje

Cáncer de piel

lo que conviene saber Síntomas, diagnóstico y tratamiento de las principales clases de tumores cutáneos

El cáncer de piel se produce, sobre todo, por la insuficiente protección cuando hay exposición al sol. Se aconsejan revisiones periódicas, porque el diagnóstico precoz es clave. Por Dr. Sergio Vañol

L

as lesiones pretumorales y el cáncer cutáneo se producen por la exposición a los rayos solares. A lo largo de nuestra vida pasamos muchas horas al sol, con el consiguiente riesgo de aparición de precancerosis y de tumores cutáneos. Con un diagnóstico y tratamiento precoz, estas lesiones pueden curarse completamente, por lo que se recomiendan las revisiones dermatológicas periódicas.

Hay tres tipos principales de cánceres cutáneos: el carcinoma basocelular, el carcinoma epidermoide –con su antecesor, la queratosis actínica– y el melanoma.

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

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Repoprtaje

1. Carcinoma basocelular

También llamado epitelioma basocelular o basalioma, el carcinoma basocelular es una neoplasia –proliferación abundante de células en un tejido u órgano– cutánea derivada de las células basales de la epidermis. Es el cáncer más frecuente.

Habitualmente se trata de un tumor poco agresivo, que infiltra localmente, pero sin capacidad de metastatizar.

Hallazgos cutáneos. La forma clínica más frecuente de carcinoma basocelular es la forma nodular, que consiste en una lesión rosada, lisa, brillante y circular, de tamaño normalmente menor de un centímetro. Suele localizarse en zonas de piel expuesta al sol como la nariz, frente y mejillas, aunque puede afectar a otras zonas.

El paciente suele percatarse de su presencia tras varios meses de crecimiento. Otra forma clínica es la del carcinoma basocelu-

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lar superficial, en la que las lesiones suelen ser placas de mayor tamaño y menos sobreelevadas, con coloración rosada o con áreas pigmentadas. Con frecuencia, estas lesiones frecuentemente se diagnostican como eccema o infección por hongos. Suelen ser lesiones de crecimiento lento.

La forma clínica más agresiva de carcinoma basocelular es la conocida como esclerodermiforme o morfeiforme. Son lesiones de coloración blanquecina y rosada, de bordes difusos, que pueden pasar desapercibidas durante muchos meses. Estas lesiones tienden a infiltrarse en profundidad y, aunque no metastatizan, pueden ocasionar problemas importantes. Suelen afectar a la cara.

Diagnóstico. El diagnóstico puede sospecharse clínicamente y mediante el estudio con dermatoscopia, sobre todo para las lesiones más incipientes. La confirmación

se realiza mediante biopsia cutánea, que nos va a diferenciar el tipo de carcinoma basocelular (nodular, superficial o esclerodermiforme) y, por tanto, su manejo.

Tratamiento. Tenemos diversas opciones terapéuticas en el tratamiento del carcinoma basocelular: Imiquimod tópico: se trata de una crema que contiene imiquimod, un inmunomodulador, que es efectivo en el tratamiento de tumores cutáneos superficiales. Por esa razón estaría indicado en el carcinoma basocelular superficial. Debe ser aplicado cinco días por semana, durante seis semanas. Produce una reacción inflamatoria considerable, que se produce a causa de la curación del tumor.

Terapia fotodinámica (TFD): moderna y revolucionaria técnica que permite tratar carcinomas basocelulares superficiales y

nodulares mediante un tratamiento cómodo y con buen resultado estético. Hay aplicación tópica de una sustancia fotosensibilizante, que es absorbida en mayor medida por las células tumorales, y se expone la zona a una fuente de luz con una longitud de onda adecuada que excite la sustancia fotosensibilizante. Como resultado, se producen moléculas de oxígeno tóxicas que destruyen de forma selectiva las células neoplásicas y que preservan las células sanas vecinas.

Cirugía: podemos tratar quirúrgicamente todos los carcinomas basocelulares pero, como es una técnica invasiva, puede optarse por un tratamiento menos agresivo (terapia fotodinámica, imiquimod) en las formas superficiales y en algunos nodulares. La cirugía es el tratamiento idóneo para los carcinomas basocelulares de tipo esclerodermiforme. En las le-

siones de gran tamaño, situadas en zonas complicadas, o bien que han vuelto a manifestarse tras algún tratamiento previo, se empleará la cirugía micrográfica de Mohs. Es una cirugía de máxima precisión, en la que se analizan los márgenes quirúrgicos en la misma operación, obteniendo excelentes resultados y tasas de curación.

Radioterapia: puede estar indicada en determinados tipos de pacientes pluripatológicos, en los que la cirugía está desaconsejada.

2. Queratosis actínica

Se trata de lesiones precancerosas, producidas por exposición solar crónica, que se manifiestan en forma de lesiones queratósicas, que son costrosas y que encontramos en la piel expuesta (frente, cara, manos…). Suele afectar a pacientes ancianos

El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente: se suele localizar en zonas de piel expuesta al sol y suele ser poco agresivo. y sometidos a exposición del sol durante muchos años.

Hallazgos cutáneos. Las lesiones se presentan como escamas o costras amarillentas o marronáceas, rasposas, en zonas de piel expuesta al sol, sobre todo en la zona de la calva y de la cara.

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Repoprtaje

La terapia fotodinámica es poco invasiva, ofrece una alta selectividad terapéutica -ya que va al grano del problema-, y proporciona un excelente resultado cosmético final.

Diagnóstico. El diagnóstico suele hacerse clínicamente, pero ante la duda de la existencia de un carcinoma epidermoide, se hará la biopsia cutánea. Está indicada la exploración minuciosa de la piel del paciente, en busca de otras lesiones inducidas por el sol, como carcinomas basocelulares, epidermoides o melanomas.

Tratamiento. Además de explicar al paciente la relación de las lesiones con el sol y aconsejar fotoprotección para prevenir la aparición de nuevas lesiones, debemos tratar activamente las ya existentes. Para su tratamiento disponemos de diferentes opciones terapéuticas: Crioterapia: destrucción por congelación de las células alteradas mediante un pulverizador de nitrógeno líquido.

Imiquimod tópico: inmunomodulador tópico que requiere ser aplicado varios días a la semana durante un mínimo de un mes. Produce una reacción inflamatoria intensa, efecto buscado para la destrucción de las células alteradas.

Terapia fotodinámica (TFD): moderna técnica, con excelente resultado estético, que permite tratar múltiples queratosis actínicas en una sesión. El día del tratamiento se retiran las costras de la lesión, se aplica la crema y se deja cubierta durante 3-5 horas, según el tipo de fotosensibilizante empleado. Durante este período, el paciente puede regresar a su casa o trabajo.

A su regreso se retira la crema y se ilumina

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la zona a tratar durante unos 10 minutos.

En la mayoría de los casos se requieren una o dos sesiones de tratamiento.

Durante la aplicación de la luz, el paciente puede sentir picor, ardor, calor o dolor, que se alivian con el uso de aire frío, agua fría en aerosol o algún anestésico de uso local. Después del tratamiento puede aparecer inflamación, costras y piel bronceada, que mejorarán durante los días siguientes.

La zona debe mantenerse cubierta durante 48 horas, ya que durante este período el área tratada es sensible a la luz. El paciente puede ducharse con normalidad.

La TFD muestra claras ventajas respecto a otras alternativas terapéuticas para la patología oncológica cutánea. Es una terapia poco invasiva, ofrece una alta selectividad terapéutica –es decir, va al grano del problema– y proporciona un excelente resultado cosmético final. Asimismo, se consigue una gran seguridad, una baja tasa de efectos adversos y es posible tratar múltiples lesiones de forma simultánea. Las características de la TFD la hacen especialmente apropiada para personas para las que la cirugía esté desaconsejada, ya sea por su edad o por enfermedades (cardiopatía, trastornos de la coagulación, etcétera) o en aquéllas con múltiples tumores, como es el caso de los pacientes trasplantados, dado que permite su tratamiento de forma menos agresiva.

3. Carcinoma epidermoide

También llamado carcinoma espinocelular, es una neoplasia –proliferación abun-

dante de células en un tejido u órgano– maligna primaria invasiva, que se tiene origen en los queratinocitos de la piel –son las células predominantes (90%) de la epidermis– o de las mucosas. Se encuentra con más frecuencia en la cabeza, el cuello o las manos de los pacientes ancianos. Las lesiones se pueden formar sobre queratosis actínicas precursoras o aparecer desde cero.

El pronóstico no suele ser tan malo como el melanoma, aunque es posible el riesgo de metástasis en los carcinomas epidermoides, sobre todo los de mucosas. Al igual que el carcinoma basocelular y el melanoma, la exposición solar es un factor de riesgo para desarrollar un carcinoma epidermoide.

Hallazgos cutáneos. Las lesiones suelen presentarse como pequeñor tumores de superficie rugosa o queratósica, que se localizan en áreas expuestas al sol. Se pueden presentar como un cuerno cutáneo.

Muchas veces un carcinoma epidermoide incipiente puede ser indistinguible de una queratosis actínica hipertrófica.

Diagnóstico. El diagnóstico se sospecha por el aspecto clínico, pero debe confirmarse histológicamente. Se debe hacer una exploración en busca de posibles adenopatías patológicas.

Tratamiento. El tratamiento más eficaz para los carcinomas epidermoides es la cirugía, que debe hacerse con márgenes amplios. El pronóstico es mejor en caso Primavera-verano 2010

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Repoprtaje

Cuanto más precoz sea la extirpación del melanoma, mejor será el pronóstico. de que la lesión sea menos profunda, por lo que es importante un diagnóstico y tratamiento precoz. En las formas más superficiales de carcinoma epidermoide (enfermedad de Bowen o carcinoma epidermoide in situ cutáneo, y eritroplasia de Queyrat o carcinoma epidermoide in situ de mucosa), es de gran utilidad la terapia fotodinámica.

3. Melanoma

Es una neoplasia maligna de los melanocitos –células del sistema inmune–, potencialmente curable si hay una detección y un tratamiento precoces. Es el cáncer que más ha aumentado la incidencia en los últimos años, debido al hábito de tomar el sol. Los estudios epidemiológicos sugieren que la exposición a la radiación proveniente de la luz ultravioleta (UVA y UVB) es una de las causas principales en la aparición del melanoma.

Es la causa más frecuente de muerte por enfermedad cutánea. El melanoma afecta con más frecuencia a las mujeres y es la neoplasia maligna más común entre las mujeres de 25 a 59 años. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma comprenden: piel clara, presencia de nevus atípicos, antecedentes personales o familiares de melanoma, antecedentes de quemaduras solares con formación de ampollas y nevus congénitos de tamaño gigante.

Habitualmente, el melanoma aparece sobre piel sana, aunque puede aparecer sobre alguna lesión pigmentada previa, como un nevus atípico (la forma es irregular y los bordes, imprecisos). Los signos precoces más comunes incluyen aumento de tamaño y cambio del color o de la forma, por lo que ante estos cambios en un lunar, se debería pedir valoración a un dermatólogo.

Hallazgos cutáneos. Habitualmente, el melanoma se presenta como un lunar de

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aspecto feo, con varios colores y bordes irregulares. Es asimétrico y cambia en poco tiempo, ya sea de tamaño o de forma. Se conoce como el “ABCD” (asimetría, bordes irregulares, color heterocromo y diámetro mayor de 6 milímetros). Otras presentaciones del melanoma pueden ser en forma de lesiones rojizas o incluso sin pigmento, o como lesiones en zonas atípicas, como debajo de las uñas o en las mucosas. Es por ello que, ante cualquier cambio en un lunar o ante la aparición de alguna lesión nueva que crezca rápidamente, se debe solicitar una valoración dermatológica.

Diferenciamos cuatro formas de melanoma: 1. Melanoma de extensión superficial.

Forma más frecuente de melanoma. Suele aparecer en las piernas de las mujeres y en la espalda de los varones.

2. Léntigo maligno melanoma. Es una forma de buen pronóstico, debido a que crece con lentitud. Suele afectar a la cara de personas ancianas.

3. Melanoma nodular. Es el subtipo histológico más agresivo de melanoma. Se presenta como un nódulo negruzco que puede ulcerarse y sangrar.

4. Melanoma lentiginoso acral. Es la forma menos frecuente de melanoma. Aparece en localizaciones especiales, como debajo de las uñas, palmas, plantas o mucosas.

Diagnóstico. Ante la mínima sospecha de que una lesión sea un melanoma, debe derivarse al paciente a un dermatólogo.

Los dermatólogos se apoyan en la dermatoscopia y la microscopía confocal para detectar si un lunar es benigno o, por el contrario, es un melanoma.

La dermatoscopia es hoy en día la técnica más precisa y sencilla en el diagnóstico del melanoma cutáneo. Gracias a esta técnica se visualizan las lesiones con gran aumento.

Cuando una lesión cumple criterios clínicos y dermatoscópicos de malignidad, está

indicada la biopsia escisional para su estudio histopatológico definitivo.

Tratamiento. Prevención. La mejor forma de prevenir el melanoma consiste, por tanto, en evitar la exposición prolongada al sol, sobre todo en las horas de mayor incidencia de luz ultravioleta (de 12:00 a 17:00 horas). Conviene aplicarse una crema solar protectora siempre que se esté al aire libre, con un factor de protección mínimo de 15, utilizar sombreros o gorras y llevar camisas de manga larga. En las personas con mayor riesgo de padecer melanomas, la crema solar ha de tener un factor de protección de 50. Asimismo, también es importante emplear correctamente estos fotoprotectores. Se tienen que aplicar con la piel seca, una hora antes de la exposición solar, y hay que renovarlos cada tres horas, sobre todo si hacemos actividades que disminuyan su factor de protección, como sumergirnos en el agua o sudar. Por otra parte, es importante hacer auto exámenes regulares mensuales de la piel, para así identificar lunares sospechosos en un estadio muy precoz.

Cualquier lunar sospechoso debería ser evaluado por un dermatólogo.

Tratamiento. El tratamiento del melanoma se basa en la cirugía. Cuanto más precoz sea la extirpación, mejor será el pronóstico, de ahí la importancia del diagnóstico precoz. En los melanomas que han llegado a un determinado nivel de profundidad, debe estudiarse la posible microdiseminación mediante la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela (el primer ganglio de una cadena linfática, el primero que debería de haber quedado contaminado por las células cancerosas). En los casos con confirmación o elevada sospecha de microdiseminación, se realiza tratamiento con interferón alfa. El interferón es una sustancia que se produce de forma natural en células del organismo para actuar frente a infecciones y tumores: la variedad alfa es la más usada en la lucha contra el cáncer.PJ Primavera-verano 2010

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Repoprtaje

Tratamiento y prevención

Las terapias más exitosas El diagnóstico precoz y el uso de las últimas técnicas garantizan los mejores resultados. La prevención, por supuesto, es básica. En Grupo de Dermatología optamos por la puntera terapia fotodinámica y empleamos la cirugía más precisa hoy disponible. Para el tratamiento de melanomas, recurrimos a la dermatoscopia --la técnica más precisa y sencilla en el diagnóstico del melanoma de piel-- y a la revolucionaria microscopía confocal. Otros problemas que tratamos con éxito son la psoriasis y el acné. Por Dr. Sergio Vañol 12

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Repoprtaje

Precancerosis y tumores cutáneos El poder de la terapia fotodinámica y de la técnica micrográfica

E

s imprescindible un examen dermatológico para identificar y diagnosticar bien las lesiones. Hoy en día disponemos de la terapia fotodinámica (TFD), técnica que permite tratar precancerosis y tumores cutáneos superficiales, incluso microscópicos, que serían imposibles de identificar con otras técnicas. Consiste en la fotooxidación de materiales biológicos gracias al uso de un fotosensibilizante. Este fotosensibilizante se aplica a determinadas células o tejidos tumorales, de forma que, al ser iluminadas con una luz de adecuada longitud, y en dosis suficiente, dichas células resultan destruidas. Una gran ventaja es que, tras la sesión, el paciente puede regresar a sus quehaceres diarios. En la mayoría de los casos se necesitan una o dos sesiones de tratamiento. La TFD es poco invasiva y ofrece un excelente resultado cosmético final. Otras ventajas son la seguridad, la baja tasa de efectos adversos y la posibilidad de tratar múltiples lesiones de forma simultánea. Las características de la TFD

la hacen un procedimiento especialmente apropiado para personas en que la cirugía esté desaconsejada. Como efecto colateral beneficioso, se ha comprobado que la TFD puede rejuvenecer la piel. La reacción fotodinámica tiene un potente efecto antienvejecimiento sobre la piel, estimula la producción de colágeno, protege las células de los daños oxidativos externos y disminuye manchas, venas dilatadas y arrugas.

ración es de un 98%, sustancialmente más alto que el de cualquier otro tratamiento. Y es que con esta técnica se comprueba que todos los márgenes están libres de células neoplásicas. La tasa de reaparición del tumor es mínima.

Respecto a los tratamientos con cirugía, en Grupo de Dermatología realizamos el tratamiento quirúrgico más preciso hoy en día: la cirugía de Mohs.

1. Tumores que presenten unos márgenes

Cirugía de Mohs

2.

La cirugía de Mohs o cirugía micrográfica es una técnica altamente eficaz y sumamente especializada para extirpar cánceres de la piel. La ventaja principal de la cirugía de Mohs sobre la cirugía convencional es la alta efectividad: se extirpa el 100% de las células neoplásicas. El índice de la cu-

El melanoma La importancia del diagnóstico y del tratamiento precoz

H

oy en día, la revisión de los lunares puede hacerse con un preciso sistema de registro fotográfico microscópico de las lesiones. Se trata de la dermatoscopia digital, una técnica no

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invasiva de diagnóstico de lesiones cutáneas (sobre todo lesiones tumorales, en especial el melanoma) en la que se ven las lesiones con gran aumento. La otra técnica que está revolucionando el diagnóstico

Este tipo de cirugía está indicada en las siguientes situaciones, aunque es necesario individualizar estos criterios en cada paciente en particular: muy mal definidos, como el carcinoma basocelular esclerodermiforme o el dermatofibrosarcoma protuberans.

Carcinomas basocelulares que hayan aparecido de nuevo después de otros tratamientos previos.

3.

Carcinomas basocelulares que estén situados en determinadas localizaciones complicadas, como puede ser el canto interno del ojo.PJ

precoz del melanoma es la microscopía confocal.

Microscopía confocal

El microscopio láser confocal es un microscopio óptico que tiene como fuente de luz un láser y que cuenta con un sistema electrónico que ayuda a la captación de imágenes. En la práctica se obtienen imágenes transversales de una determinada lesión cutánea, similar a lo que sería un escáner en otras partes del cuerpo. Así se puede analizar las células y las estructuras de una manera no invasiva, cosa que es útil a la hora de distinguir entre la benignidad o la malignidad de una lesión.

Con la microscopia confocal hemos demostrado que podemos visualizar, en tiempo real y con una precisión histológica, los márgenes de cualquier lesión proliferativa de las células en vivo. La microscopía confocal tiene muchas aplicaciones en dermatología y sirve ya de guía para las biopsias y la cirugía micrográfica de Mohs.

Podemos decir que esta técnica permitirá sustituir las biopsias, más invasivas e incómodas para el paciente, y que proporcionan resultados de menor calidad. Además, el dermatólogo puede averiguar con gran exactitud cuál es la reacción de la piel ante cualquier tratamiento.

Al observarse los tejidos en vivo, se pueden identificar de forma precoz, entre otras muchas lesiones, células pre-cancerígenas y cancerígenas.

La detección precoz de células precancerígenas y cancerígenas, nos permite abordar el problema con mayor probabilidad de éxito. Para lesiones precancerígenas detectadas de forma precoz podemos aplicar terapéuticas no quirúrgicas, como la terapia fotodinámica, y hacer un seguimiento con microscopia confocal. En aquellos casos donde hay cirugía, la microscopia confocal guía la intervención para que así se dañe la menor cantidad de tejido, con las mayores garantías de curación posibles.PJ Primavera-verano 2010

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Repoprtaje

El acné Un tratamiento precoz evita que estas lesiones, que no son serias, dejen secuelas estéticas graves

E

s una enfermedad de la piel caracterizada por la inflamación crónica de las glándulas sebáceas, especialmente en la cara y en la espalda. A pesar de no ser una enfermedad grave, puede afectar en gran medida la calidad de vida del paciente. Un tratamiento precoz evitará secuelas estéticas graves.

Hallazgos cutáneos

Las lesiones de acné son variadas, pudiendo aparecer desde pequeños granos rojizos en la cara, hasta lesiones profundas como quistes y nódulos, tanto en la cara como en los hombros. Las lesiones del acné se clasifican en inflamatorias y no inflamatorias. Las lesiones inflamatorias son las pápulas (granos rojizos), pústulas (granos

blanquecinos) y nódulo-quistes (lesiones profundas). Las lesiones no inflamatorias son los comedones abiertos (puntos negros o espinillas) y los comedones cerrados (puntos blancos).

Diagnóstico

El diagnóstico del acné es fundamentalmente clínico. Ocasionalmente puede ser útil un estudio analítico y hormonal.

Tratamiento

Para formas de acné leve, existen muchos tratamientos tópicos de efectividad moderada (peróxido de benzoilo, eritromicina, clindamicina, ácido azelaico). Para formas moderadas-severas, el tratamiento más utilizado es la isotretinoína, un retinoide

oral muy efectivo que suele requerir tratamientos de varios meses.

Para obtener una curación sin cicatrices, en Grupo de Dermatología aplicamos, en paralelo a los tratamientos anteriores, técnicas basadas en las tecnologías del láser de colorante pulsado y de la terapia fotodinámica.

Con estas técnicas de dermatología clínica, hacemos más breves los tratamientos orales, o los evitamos, e impedimos la aparición de cicatrices.

Su uso de forma combinada con otros tratamientos para el acné consigue resultados espectaculares.PJ

E

s una enfermedad inflamatoria crónica, frecuente, que se manifiesta con lesiones rojizas escamosas, sobre todo en codos, rodillas y cuero cabelludo. Puede afectar a uñas y a articulaciones.

Hay factores genéticos hereditarios conocidos, así como varios desencadenantes de tipo medioambiental que han sido documentados. La enfermedad es más frecuente entre los hermanos y los descendientes de las personas afectadas. Comienza a cualquier edad, aunque el inicio precoz implica un curso clínico más grave y menos estable. El impacto psicológico y el perjuicio a la calidad de vida pueden ser muy importantes.

Hallazgos cutáneos

La extensión y la gravedad de la enfermedad no son siempre iguales. La presentación clínica más común es en forma de lesiones rojizas –con descamación adherente blanquecina–, asintomáticas o con discreto picor. Están sobre todo en codos, rodillas, nalgas y cuero cabelludo (forma

La psoriasis El éxito en el tratamiento de esta enfermedad inflamatoria depende de la elección de la terapia clínica llamada psoriasis en placas). La afectación de los pliegues o de las mucosas es menos frecuente.

Hay formas de buen pronóstico, como la psoriasis en gotas –típicamente aparece en forma de lesiones más pequeñas–, que afectan a adolescentes o niños tras haber pasado una faringitis. Esta forma de psoriasis tiende a la remisión y a no hacerse crónica.

También existen formas más severas, como la eritrodermia psoriásica (enrojecimiento de toda la superficie corporal) y la pustulosis generalizada (aparición de granitos blancos por toda la piel). Otra presentación clínica de la psoriasis puede ser la pustulosis palmo-plantar: aparición de estos granitos blancos sólo en palmas y plantas.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza clínicamente, pudiendo hacerse biopsia cutánea que confirmaría el diagnóstico en caso de duda.

Tratamiento

Hay muchas terapias en el tratamiento de la psoriasis. Las formas leves suelen manejarse con tratamientos tópicos, como los corticoides tópicos, los derivados de la vitamina D tópicos (calcipotriol, tacalcitol) o los retinoides tópicos (tazaroteno).

Se aconseja la hidratación de la piel con emolientes y, si las lesiones presentan descamación gruesa, se puede aplicar alguna sustancia para ayudar a eliminarla (queratolíticos como el ácido salicílico).

En formas un poco más extensas puede combinarse la fototerapia, que es un tratamiento con radiación ultravioleta de manera controlada. Los tratamientos son de tres a cuatro sesiones a la semana durante tres o cuatro meses. La fototerapia puede combinarse con tratamientos tanto tópicos como sistémicos.

En la actualidad predomina el tratamiento con radiación ultravioleta B de banda estrecha, por su alta efectividad y porque tiene mejores efectos secundarios que la terapia PUVA (se combina un fotosensibilizante con radiación ultravioleta A). Hoy se venden lámparas de uso médico de ultravioleta B de banda estrecha, para que el paciente haga el tratamiento en la comodidad de su casa (sólo son necesarios unos segundos o pocos minutos de tratamiento unas tres veces por semana). En formas severas, extensas o que no han respondido a los anteriores tratamientos, se debería emplear el acitretino, el metotrexato, la ciclosporina o los tratamientos biológicos (fármacos modernos que actúan disminuyendo la inflamación, que son la segunda o tercera opción tras el fracaso de otros tratamientos).PJ

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Repoprtaje

Hospital

Ramón y Cajal El Dr. Pedro Jaén es Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal

En 1977, el Hospital Ramón y Cajal crea una Jefatura de Sección de Dermatología, que es el origen del actual Servicio de Dermatología.

En 2003 toma posesión como Jefe de Servicio el Dr. Pedro Jaén Olasolo, hasta entonces Jefe de Servicio del Hospital de Guadalajara. En esta nueva etapa, se impulsa la formación de unidades específicas; el desarrollo de técnicas de diagnóstico y de tratamiento concretas; y la mejora en la actividad y en la formación quirúrgica, con la incorporación de la Cirugía de Mohs. En general, se convierte el Servicio de Dermatología del Ramón y Cajal en uno de los más potentes e innovadores de España.

Labor docente

E

l Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal ofrece formación para tres médicos internos residentes en Dermatología por año. En los últimos tiempos, se ha convertido en el hospital madrileño más demandado por los futuros residentes de Dermatología para formarse en la especialidad. Sin duda, han contribuido a ello el buen ambiente laboral y la excelente formación

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que reciben los residentes en múltiples campos de la Dermatología.

El Servicio de Dermatología imparte asimismo la asignatura de Dermatología a los alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad de Alcalá, con un programa tanto teórico como práctico que expone los principios básicos de la Dermatología que todo médico debe conocer.

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Repoprtaje

La labor docente de postgrado ha sido relevante. El Servicio ha organizado diversos Cursos de Doctorado, así como diversos cursos independientes de Formación Continuada para especialistas. El Dr. Jaén, jefe de Servicio, ha dirigido múltiples tesis doctorales relacionadas con diferentes aspectos de la dermatología.

Innovación del servicio

Una de las máximas del Servicio de Dermatología del Ramón y Cajal ha sido incorporar los últimos avances tecnológicos para una mejor asistencia de nuestros pacientes.

Láser. En colaboración con otros servicios del hospital, se creó una plataforma de láser, que ha conseguido una de las mayores estadísticas en el mundo del tra-

tamiento de los angiomas, siendo Unidad de Referencia Nacional. Actualmente contamos con varios láseres vasculares (colorante pulsado, láser secuencial de colorante pulsado y Neodimio:YAG) y láseres ablativos (láser de CO2), que nos permiten tratar patologías tan diversas como malformaciones vasculares, hemangiomas, verrugas, granulomas piógenos, angiofibromas, queilitis actínicas, etcétera.

Fotoquimioterapia extracorpórea. La fotoquimioterapia extracorpórea se orienta sobre todo para el tratamiento de Linfomas T, pero tiene más aplicaciones. Fue un gran logro implantar la segunda unidad en Europa y la primera en España. Ahora esta unidad es referencia nacional. Cada mes se trata, de media, unos ocho pacientes.

Fotobiología. El área de fotobiología cutánea es primordial. Pertenece al Hospital de Día. El interés fue crear un programa que desde la fotobiología básica se dirija hacia la fototerapia clínica para cubrir las necesidades clínicas y terapéuticas que ahora están en auge en el ámbito internacional. La irradiación ultravioleta A (UVA) es una aproximación terapéutica acertada en el tratamiento de psoriasis y más de otros 30 procesos. La fototerapia con UVB de banda estrecha se indica en ciertos casos de psoriasis y en otros procesos, como vitíligo, liquen plano, eczemas, micosis y fungoide.

Terapia Fotodinámica. Permite tratar eficazmente y de forma no agresiva diferentes tipos de lesiones cutáneas, sobre todo tumorales, aunque también no tumora-

les, como el acné, la psoriasis ungueal u otras. La terapia fotodinámica implica la activación de ciertos agentes químicos con luz, para producir especies moleculares que provocarán una respuesta biológica útiles en el tratamiento de enfermedades cutáneas. Se emplea en cánceres de piel para los que el tratamiento

quirúrgico no está indicado. Son pocos los centros en Europa que cuentan con esta metodología en condiciones óptimas y en manos expertas.

Dermatoscopia digital. Este método de seguimiento con imágenes digitales de las lesiones pigmentadas, ofrece una máxima precisión en el diagnóstico precoz del melanoma y otras lesiones sospechosas en determinados pacientes de riesgo. La microscopía de la epiluminiscencia o dermatoscopia consiste en una técnica no invasiva de diagnóstico de lesiones cutáneas (sobre todo lesiones tumorales, en especial melanomas) que permite ver las lesiones con gran aumento. La dermatoscopia es la técnica más precisa y sencilla en el diagnóstico del melanoma cutáneo.

Cirugía de Mohs. En el área de Cirugía Dermatológica y Cosmética conviene destacar la cirugía microscópica de Mohs para el tratamiento de cánceres de piel, que permitirá eliminar el cáncer respetando al máximo el tejido sano periférico. Este procedimiento favorece la obtención de buenos resultados estéticos y ayuda a evitar recurrencias, ya que asegura la ausencia del tumor.

Microscopía Confocal. El diagnóstico por microscopía confocal detecta de forma no invasiva los cambios tempranos de la piel que desembocan en cáncer y los diagnostica sin la necesidad de anestesia y biopsia. Su uso complementará al clínico en el diagnóstico, así como durante la cirugía en caso en que ésta fuera necesaria.

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

“Todo hombre puede ser escultor de su propio celebro”.

Santiago Ramón y Cajal

Unidad de maquillaje. La creación de una unidad en la que se enseña a maquillar y mejorar el resultado estético de pacientes con patologías concretas, permite mejorar la calidad de vida de un número importante de pacientes. Cualquier paciente con una alteración visible de la piel que no disponga de otras alternativas terapéuticas o no haya mejorado, dispone de esta opción alternativa, que en ocasiones ofrece resultados increíbles. Estamos obteniendo buenos resultados en pacientes con vitíligo, defectos postquirúrgicos, angiomas, etcétera.

El Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal partió con escasos recursos, pero poco a poco fue creciendo hasta ser considerado como unos de los mejores de España. La eficacia, innovación y entusiasmo, han dado como resultado un alto nivel formativo, con técnicas y métodos pioneros, únicos en nuestro país. Las muchas reuniones, congresos organizados por el Servicio, participaciones y publicaciones –más de 500– avalan el reconocimiento nacional e internacional de toda esta ingente labor.PJ Primavera-verano 2010

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Entrevista

“Tener hijos me empujó a

apoyar a la infancia

a través de proyectos”

Mar Flores polifacética. Ha sido presentadora de TV, modelo y personaje mediático. Ahora se concentra en sus propias líneas de menaje y de moda hogar y en el cine: como actriz y como productora.

En los últimos años se ha concentrado en su familia, en el cine, en el licensing de su imagen para líneas de menajes y moda hogar, y en la filantropía. Esas ganas de contribuir a la sociedad la han llevado a apoyar la causa de los albinos tanzanos, con la que Pedro Jaén está tan involucrado. Y al margen de eso, apoya organizacones sin ánimo de lucro para los niños (en Nicaragua) y para fomentar el espíritu emprendedor entre las mujeres (en Colombia). Dice Mar que tener hijos –tiene tres– le hizo ver lo importante que es dar apoyo a los niños que más lo necesitan.

Esta poliédrica mujer nos habla sobre todo esto, y sobre mucho más. No nos olvidamos de pedirle su receta para mantenerse guapa y en forma.

¿

Cómo conociste al Dr. Jaén?

Tenía un problema dermatológico, y me recomendaron al Dr. Jaén. De la relación habitual entre un paciente y un médico pasamos a una fase con más complicidad cuando me involucré en el proyecto de ayuda a los albinos de Tanzania, que tan graves problemas de piel padecen.

En la medida de mis posibilidades, he dado apoyo a la difusión de ese proyecto.

Supongo

que cuando se trata de proyectos solidarios cuesta mucho menos tejer complicidades, involucrar a amigos y a contactos…

Bueno, hoy la palabra de moda es ‘networking’.

Al networking le he dado utilidad, no para temas personales, sino para temas de solidaridad.

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

Por Manel Torrejón

Y hablando de filantropía, tú estás comprometida desde hace varios años con proyectos relacionados con la infancia, ¿no es así?

Doy apoyo a la ONG Infancia Sin Fronteras.

Hay

muchas causas sociales o de responsabilidad social. ¿Por qué la infancia?

Pues bien, uno suele sensibilizarse con lo que tiene más cerca. A raíz de tener hijos, tomas mayor conciencia de la debilidad y de los problemas de los niños en según qué países o situaciones. A través de Infancia Sin Fronteras me involucré en varios programas de apoyo a comedores y escuelas en Managua, en Nicaragua. Y también tengo algunos niños apadrinados en Managua.

¿Cuántos niños?

Pues más de 10 niños. Pero no se trata de un tema de cantidades, sino de la calidad del apoyo que se presta sobre el terreno. Al margen de Infancia Sin Fronteras, también estoy muy involucrada con Women Together, una entidad que favorece la concesión de microcréditos a mujeres en los países subdesarrollados como ayuda inicial para que creen su propia empresa.

Entendemos

que esos pequeños créditos dinamizan economías locales que necesitan savia emprendedora como agua de mayo.

Así es. El programa al que doy apoyo es Fashion for development, o Moda para fomentar el desarrollo, en Cartagena de Indias, en Colombia. El apoyo que presto es económico y a nivel de trabajo del día a

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Entrevista

día. Pertenezco al support committee de esta organización. Estamos dando apoyo y formando a artesanas nativas, para que puedan diseñar moda exportable haciendo así productivos sus propios conocimientos ancestrales.

De moda tú entiendes un rato.

Has sido modelo, y ahora llevas tu marca, y tus diseños, a los mundos de la moda hogar y del menaje. ¿Cuándo descubriste esa vocación empresarial?

En el pasado había prestado mi imagen a marcas, una estrategia que me había dado buenos resultados. Me apetecía un proyecto propio, con todas las consecuencias: se trata de un negocio, y en un negocio pones a trabajar tus recursos financieros y de otro tipo, y te tienes que esforzar para darle rentabilidad. Por otro lado, esta actividad empresarial me permite sufragar proyectos solidarios. Una parte de las ventas van a la fundación Women Together.

¿Qué

adjetivos podemos poner a esas colecciones?

Mar Flores es una marca que refleja un espíritu deportivo, joven, fresco, dinámico, cosmopolita. Se apuesta por las telas naturales, por el algodón. Y en la línea de menaje, se impone la practicidad: son artículos para el día a día, muy prácticos.

¿Hay

algún producto de menaje que ejemplifique esa búsqueda de lo práctico?

Diseñamos unos manteles mágicos: son unas telas muy agradables al tacto que, cuando les cae agua, ésta no traspasa.

¿Y qué filosofía cromática sigues? ¿Qué colores habéis potenciado?

Creemos en los colores frescos y divertidos. En el primer lanzamiento de moda hogar empleamos fluorados.

El logo de tu marca es… una flor.

Así es. Y, si te fijas, mi nombre aparece en el dibujo.

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

mismo salgo a la calle y quiero ir a comprar alguno de tus artículos. ¿Dónde los encuentro?

Al ‘networking’ le he dado utilidad, no para temas personales, sino para temas de solidaridad.

Mar,

Y también sabemos que eres aficionada a navegar. ¿Cómo salvaguar-

Ahora

En El Corte Inglés, en la sección de menaje. Y en 270 establecimientos textiles seleccionados.

tú vives y has vivido de tu imagen, así que seguro que puedes compartir algunos de tus secretos de belleza y cuidados. Y como en esta publicación hablamos de la piel, pues empecemos hablando de sus cuidados.

Tengo que admitir que la piel no me la cuidé a conciencia hasta que tuve veintitantos años. Hace ya bastantes años que me aplico un cuidado diario.

¿Las claves para estar guapa son?

das tu piel cuando sales con una embarcación?

Pues antes de conocer al Dr. Jaén usaba sobre todo bronceadores, una noción que asusta a cualquier dermatólogo. Todos los días llevo una protección mínima, y en verano llevo pantalla total. Cuando salimos a navegar también llevo pantalla total, sea verano o sea invierno.

Dinos

una prenda con la que te sientas extremadamente cómoda…

Buena alimentación, mucha agua –yo tomo un litro y medio al día– y no fumar.

Los cuidados estéticos también ayudan. Yo me cuido en el día a día. Me limpio y me hidrato la piel dos veces al día. Antes de irme a dormir siempre me desmaquillo.

Para el día a día, los jeans. Combina con todo: puede ser elegante y casual. Tengo un armario lleno de tejanos. También soy adepta al vestido básico negro.

Mencionas la alimentación. ¿Cuál es tu plato preferido?

Pues… del teléfono móvil, que hoy debemos interpretar no sólo como una herramienta para comunicarnos, sino como un accesorio de moda.

Huevos estrellados, patatas fritas y chorizo.

Muchas calorías.

(Sonríe).

Reformulamos la pregunta: ¿Cuál es tu plato preferido con garantías de una nutrición equilibrada?

Un plato saludable… Pues me encanta la fruta. Y la tortilla de claras de huevo, que quita mucho el hambre.

Eres

una mujer deportista. disciplinas practicas?

¿Qué

Me gusta el aerobic, la natación, el tenis, la equitación…Hago dos sesiones a la semana de aerobic y de pilates. El pilates me ayudó a retonificar la parte del vientre tras mi último embarazo.

¿De

qué accesorio no te puedes desprender?

En el 2009 actuaste en ‘Los años desnudos. Clasificada S’, una crónica sobre los años del destape.

Como actriz he participado en muchas TV movies, y en tres películas. La que mencionáis tuvo una buena acogida. Pero mi relación con el cine se ha extendido al área de la producción, rol que he ejercido por tercera vez en la recién estrenada ‘La isla interior’.

Pones dinero en el mundo del cine justo cuando el sector vive más incertidumbre, en parte por el auge de la piratería.

Creemos en el cine, y por supuesto apostamos por proyectos en los que nos volcamos para que sean rentables. PJ

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Repoprtaje

Alternativas al bisturí

Láseres y aplicaciones

Ya no hace falta cirugía para conseguir resultados estéticos espectaculares. En Grupo de Dermatología atesoramos una larga experiencia en las técnicas más especializadas. En algunas técnicas, como pasa con la criolipolisis mediante el sistema Zeltiq™, somos el grupo médico que ha introducido este novedoso tratamiento en España. Por Dr. Sergio Vañol

Láser fraccionado, o ‘resurfacing’ facial

E

l tratamiento con láser es una de las armas terapéuticas más importantes del dermatólogo. En esencia, esta tecnología pretende conseguir un daño más preciso de los diferentes componentes de nuestra piel, con efectos secundarios casi inexistentes. Se ha acuñado el término resurfacing a los láseres capaces de tratar globalmente los signos cutáneos relacionados con el fotoenvejecimiento (arrugas, elasticidad, poiquilodermia, etcétera).

Lo que pretenden todos los láseres de rejuvenecimiento es el daño selectivo a la dermis (y también al colágeno envejecido, desestructurado), con energía lumínica que causa una respuesta inflamatoria e, incluso, necrosis (muerte de un conjunto de células o de un tejido del organismo).

Así se logra la reparación colágena y de los tejidos. La restauración del colágeno y de las fibras elásticas lleva a una disminución de las arrugas y de otros signos asociados al fotoenvejecimiento.

Una técnica rápida, efectiva y sin efectos secundarios erbio) para conseguir este efecto. Esto suponía un largo periodo de recuperación de la piel, y tenía riesgo de infecciones o cicatrices. La tendencia en los últimos años es lograr los mejores resultados siendo mínimamente agresivos, evitando cualquier efecto secundario indeseable. La

idea es que el paciente se pueda incorporar a su vida normal de forma inmediata.

Se pueden tratar puntos microscópicos de la piel con mucha potencia, de forma que la zona no tratada colabora en una rápida regeneración del tejido que sí que ha sido tratado.PJ

Hace unos años se empleaban con frecuencia los láseres ablativos (de CO2 y

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

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Repoprtaje

Toxina botulínica La técnica con la mejor relación beneficio-riesgo

Depilación láser Un tratamiento satisfactorio que, en algunos casos, sólo puede estar a cargo de un médico

S

e llama fotodepilación a varios tipos de depilación a base de luz. Se destruye el folículo piloso a través de la energía luminosa, aplicada con diversas tecnologías: el láser –consigue un efecto más duradero tras haber hecho menos sesiones– y la luz pulsada intensa (también conocida como IPL). Se trata de una revolución en el concepto de la depilación, ya que es el método más eficaz para conseguir una depilación duradera. Este tipo de depilación debe ser hecha por especialistas. Y sólo por médicos cuando se trata de los láseres más potentes.

La fotodepilación ha demostrado ser una manera efectiva de disminuir el crecimiento del vello hasta en un 95% en algunos casos, siendo lo habitual alrededor del 80%, en situaciones normales y haciendo el uso correcto de los equipos. Suelen ser necesarias entre cuatro y siete sesiones.PJ

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

E Láser de pigmento Para tratar las manchas solares

L

a tecnología láser Q-Switched de Alejandrita a 755 nanómetros nos permite tratar con garantías diferentes lesiones pigmentadas como los lentigos solares (manchas solares) o las pecas. El desarrollo de láseres de pulso extra corto, específicos para el pigmento, ha permitido a los médicos tratar la pigmentación cutánea con gran selectividad tisular y un bajo riesgo de complicaciones postoperatorias. Emiten pulsos de energía de alta potencia con duraciones del pulso extremadamente cortas, que actúan de forma selectiva sobre el pigmento exógeno y endógeno, con un mínimo daño colateral a las estructuras de tejido adyacentes.

Al tratar estas lesiones con el láser, la energía es captada selectivamente por el pigmento conocido como melanina, originando una reacción termomecánica que produce ondas acústicas determinando la destrucción del pigmento.

TÉCNICA La técnica es sencilla. Se puede aplicar un anestésico tópico una hora antes (Lambdalina o EMLA), aunque el procedimiento no es doloroso. Dura aproximadamente unos minutos. Tras él, es habitual sentir la zona irritada y que aparezca un enrojecimiento. Los días siguientes se observa un oscurecimiento de las lesiones, y se van formando escamas oscuras sobre las manchas. En el plazo aproximado de una semana las escamas se desprenden y con ellas el pigmento de la lesión, quedando la piel con una discreta y mínima pigmentación residual que va desapareciendo en unos días.

RESULTADOS Los resultados se aprecian a los 7-10 días en la cara y a los 15-20 días en escote o manos, aunque este tiempo puede ser mayor en algunos pacientes. Habitualmente son necesarias 1 ó 2 sesiones. Los resultados estéticos al tratar lentigos o manchas solares con esta técnica son excelentes.PJ

n nuestra experiencia en la dermatología cosmética, la infiltración con toxina botulínica es el procedimiento más satisfactorio y el que mejor relación beneficio/riesgo presenta. Es una técnica excelente para suavizar las expresiones más desfavorecedoras de la mímica facial (envejecimiento, mal humor, cansancio, estrés, tristeza) y sus correspondientes arrugas de expresión. Se trata de un procedimiento técnicamente sencillo, no invasivo, seguro, bien tolerado y con muy baja incidencia de efectos secundarios o complicaciones, que en cualquier caso son leves y temporales. Esto explica la difusión exponencial de esta técnica en el mundo estético. Las arrugas del entrecejo, perioculares y de la frente mejoran de forma espectacular con una adecuada técnica de inyección, al anularse o suavizarse los gestos que las producen, durante unos seis meses después de cada inyección. Una adecuada técnica de inyección, lo que implica un conocimiento detallado de la anatomía de los músculos de la cara y su función, minimizará los posibles efectos adversos.

Láser vascular Máxima precisión al tratar las venas y el enrojecimiento de la cara

E

l láser vascular permite destruir la hemoglobina (pigmento rojo) de las venas de la cara sin dañar la piel sana. Se usa el láser de colorante pulsado para las venitas de pequeño diámetro y el láser Nd: Yag para las venas más gruesas. Se emplean los equipos láseres específicos para este tipo de lesiones, que actúan de manera selectiva sobre las venas y enrojecimiento sin causar ningún daño sobre la piel del alrededor. El procedimiento no produce ningún dolor. Son necesarias de una a dos sesiones.

Los resultados son excelentes. En muchos casos con una sesión es suficiente.

Pero, según el tipo de piel y la gravedad del problema, pueden ser necesarias dos o tres sesiones.PJ

TÉCNICA Se ha descubierto el efecto lifting sin cirugía que tienen los tratamientos de toxina botulínica que se aplican de forma continuada, ya que atenúan los movimientos de descenso de nuestra cara y cuello.

TRATAMIENTO No requiere anestesia. Se inyecta la sustancia con una microaguja en el músculo que queremos relajar.

RESULTADOS Los resultados se empiezan a observar a partir de las 48 horas posteriores al tratamiento y sus efectos duran unos cinco o seis meses, haciendo necesario repetir el tratamiento con esta frecuencia.PJ Primavera-verano 2010

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Repoprtaje

‘Peelings’ Renovamos la piel

E

l peeling químico es una técnica utilizada para mejorar el aspecto de la piel. Consiste en eliminar distintas capas de la epidermis mediante la aplicación de un agente químico irritante o cáustico. Esto produce una renovación de las capas de la piel, que son sustituidas por otras nuevas de mejor calidad, con menos manchas y arrugas y con mejor textura. Entre las sustancias empleadas en el peeling se encuentran los ácidos glicólico, tricloracético y salicílico, y el lipohidroxiácido (LHA). La elección de estas sustancias dependerá del objetivo del

tratamiento (despigmentante, antiacneico o antiarrugas).

TRATAMIENTO En Grupo de Dermatología realizamos el peeling superficial, muy poco agresivo y con buenos resultados. Cierra los poros y atenúa las cicatrices originadas por el acné y las arrugas finas. Además, aporta uniformidad al tono de la piel y un aspecto más juvenil y saludable. Este tipo de peeling ayuda a controlar el acné, las foliculitis y las secreciones sebáceas, y pone a la piel en mejores condiciones para recibir cual-

quier tipo de tratamiento dermatológico.

Los peelings superficiales se hacen fundamentalmente con alfa-hidroxiácidos (ácido glicólico), ácido tricloroacético (10-15%), la solución de Jessner, la pasta de Unna y la nieve carbónica.

RESULTADOS La efectividad del peeling es proporcional a la agresividad del compuesto que se use, y por tanto de la profundidad que tenga. En los peelings superficiales el paciente presenta una reacción similar a una quemadura solar, que desaparece en tres o cuatro días.PJ

Mesoterapia Un procedimiento sencillo contra la celulitis

L

a mesoterapia consiste en tratar las zonas afectadas con microinyecciones de medicamentos de medicina convencional, homeopática, vitaminas, minerales o aminoácidos. Su indicación principal es la celulitis, aunque también se ha usado para la pérdida capilar y el tratamiento de cicatrices y arrugas.

TÉCNICA Lo único que se hace es limpiar el área a tratar con alcohol antes de pincharla con agujas de medida especial. Después de las inyecciones es recomendable dar un masaje manual para que se difundan correctamente las sustancias inyectadas.

TRATAMIENTO El procedimiento es sencillo, rápido y con escasas contraindicaciones.

RESULTADOS El efecto conseguido con la mesoterapia será discreto. Es una técnica sencilla y con mínimos efectos adversos, pero hay que ser realista y no esperar obtener resultados brillantes como se obtienen con otras técnicas como la toxina botulínica o el láser fraccionado.PJ

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Repoprtaje

Materiales de relleno Los implantes reabsorbibles

Bioestimulación plaquetaria

L

os materiales de relleno se emplean más, ya sea como tratamiento aislado o en combinación con otras técnicas. Partiendo de que el material ideal no existe (inerte, duradero, reversible), abogamos por el empleo de materiales reabsorbibles. Y lo hacemos por su buena relación eficacia-riesgo, ya que si un material permanente provoca una reacción adversa o un resultado no satisfactorio, el problema también será permanente.

Según nuestra experiencia, los resultados para el relleno de labios y arrugas son excelentes y la utilización de materiales absorbibles permite que vayamos adaptando el relleno al cambio de la fisonomía facial del paciente. Pretendemos lograr una mejoría estética y no solucionar ninguna patología, así que no debemos despreciar ningún dato sobre posibles complicaciones: infección, movimiento del implante, expulsión, contracción y endurecimiento, cicatrices, reacción granulomatosa, etcétera. El tratamiento se llevará a cabo tras haber acumulado suficiente experiencia personal en el empleo de los distintos materiales y situaciones que puedan presentarse.

TÉCNICA Se aplica el ácido hialurónico en los labios, los surcos nasolabiales y las arrugas peribucales. Es considerado el relleno más seguro al ser reabsorbible. Es un elemento propio de la piel que se elimina de forma natural.

TRATAMIENTO No tiene ninguna contraindicación y no necesita prueba de la alergia.

RESULTADOS Mejora la pérdida de volumen en el tejido graso y el deterioro de las fibras de colágeno y elastina de una forma rápida y segura. Al ser reabsorbible, se elimina de forma natural. Su efecto dura entre seis y ocho meses.

Al no ser permanente, evita la sensación artificial cuando la fisonomía va cambiando.PJ

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

Se reparan los tejidos, con efectos rejuvenecedores a partir del plasma del cliente

L

a bioestimulación plaquetaria autóloga (o bioestimulación con plasma rico en factores de crecimiento obtenidos de las plaquetas) es un nuevo método terapéutico de reparación, restitución y prolongación de la vida celular de tejidos.

La comunidad científica ha demostrado que la aplicación de unas mínimas cantidades de nuestro propio plasma sanguíneo sobre la piel tiene efectos rejuvenecedores. Se trata de un tratamiento restitutivo, es decir, que pretende restablecer (a la normalidad) el metabolismo y el funcionalismo cutáneos, que van más lentos o se deterioran por el paso del tiempo.

TÉCNICA La obtención del Plasma Rico en Plaquetas –a partir de una pequeña cantidad de sangre del paciente– es sencilla, aunque delicada. Una de las principales ventajas de esta técnica es que podemos controlar la liberación del contenido de las plaquetas, para que actúen allí donde deseemos.

Una vez preparado y enriquecido nuestro propio plasma sanguíneo recién activado, se micro-inyecta en el área que deseamos rejuvenecer. No produce ningún dolor porque la aguja que empleamos para la inyección es muy fina.

TRATAMIENTO El tratamiento, apto para hombres y mujeres, no requiere ningún tipo de prepara-

ción previa. Tras su aplicación, las personas se reincorporan de forma inmediata a su vida social, sin una sola cicatriz, marca o rojez. El único efecto secundario es la posible aparición de hematomas, de tamaño mínimo. Todo el procedimiento dura una media hora. Su repetición hasta cinco o seis veces, con intervalos de un mes entre sesiones, consigue los mejores resultados.

El procedimiento tiene la ventaja de contar con una preparación obtenida del propio paciente, que evita el riesgo de infección o transmisión de enfermedades, no requiere prueba de alergia y, además, por su composición rica en hemostáticos, evita la formación de equimosis o hematomas.

Esta técnica es compatible con otros tratamientos contra el envejecimiento facial, como la toxina botulínica, el láser o los implantes o rellenos de ácido hialurónico.

RESULTADOS Diferentes trabajos científicos demuestran una mejoría en el aspecto, la textura, la tersura, el tacto, el tono, el brillo, la luminosidad y otros aspectos de la piel tratada. Al inducir la formación de colágeno nuevo, tan importante para la estructura facial, la piel toma un aspecto rejuvenecido. La mejoría es apreciable desde los primeros días y se hace más notable a los tres meses, tiempo que requiere el organismo para la síntesis de las nuevas proteínas regeneradoras.PJ Primavera-verano 2010

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Repoprtaje

Radiofrecuencia

Nutrición

Un tratamiento nada agresivo y con perspectivas prometedoras

C

omo método de remodelación dérmica no ablativo se vienen empleando sistemas de radiofrecuencia. Producen un calentamiento tisular volumétrico inespecífico, con múltiples posibles dianas clínicas (epidermis, der-

El cambio de hábitos, clave

L

y de la obesidad debe combinar dieta, ejercicio físico, apoyo psicológico y, también, cambio de hábitos para que luego sea posible mantener el peso en el tiempo.

Entre las complicaciones más frecuentes de la obesidad está la diabetes, la hipertensión, el aumento de colesterol y triglicéridos, algunos tipos de tumores, alteraciones psicológicas... El tratamiento del sobrepeso

El seguimiento semanal de los pacientes es fundamental para alcanzar el objetivo.

El apoyo psicológico es muy importante.

Cuando es necesario se utiliza la terapia comportamental, para que seamos conscientes de lo que hacemos y por qué lo hacemos.PJ

a obesidad es una enfermedad crónica, que se caracteriza por un exceso de grasa, que a su vez se traduce en un aumento de peso. La obesidad es el trastorno metabólico más frecuente de las sociedades desarrolladas.

mis papilar, dermis reticular, grasa, etcétera). Indicado para el rejuvenecimiento no-ablativo, así como para las cicatrices de acné, “piel de naranja”, estrías, etc. Aunque las perspectivas teóricas son prometedoras, aún existe poca experiencia clínica.PJ

Tratamiento integral de las varices Rejuvenecimiento fotodinámico Se estimula la formación de colágeno

L

a Terapia Fotodinámica (TFD) es una de las grandes aportaciones de la comunidad científica a la lucha contra el cáncer de piel, en concreto en el tratamiento de los epiteliomas basocelulares, enfermedad de Bowen y lesiones premalignas, como la queratosis actínica.

Esta técnica mínimamente invasiva ha desplazado a la cirugía en el tratamiento de cánceres cutáneos superficiales y de lesiones premalignas.

De forma más reciente, esta técnica se usa con fines cosméticos. Se consigue

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

una piel de aspecto más rejuvenecido y se mejora la salud de la piel, ya que se eliminan al mismo tiempo las células ya dañadas por el sol, previniendo la aparición del cáncer de piel.

Se producen una serie de reacciones bioquímicas que van a estimular la formación de colágeno. Se mejora la textura y consistencia de la piel, se eliminan pequeñas arrugas, se cierran poros, se atenúan las alteraciones de la coloración, y se eliminan los daños del exceso de sol.PJ

Resultados a partir de la primera semana

P

lanificamos el tipo de tratamiento más adecuado para cada paciente: tratamiento médico, cirugía, esclerosis, láser o la combinación de ellos.

TÉCNICAS EMPLEADAS 1. Láser vascular. Se hace la fotoesclerosis de las varículas mediante distintos tipos de láseres, según el tipo de lesión.

2. Esclerosis endovascular. Mediante la inyección local de microespumas o esclerosantes líquidos se consigue provocar la lesión del endotelio, y con ella la fibrosis de la pared venosa y la desaparición de las varices reticulares y colaterales.

SESIONES La mayoría se hacen en la propia consulta. Dependiendo de cada paciente, se hace una estimación aproximada en la primera visita del número de sesiones que se re-

querirán, habitualmente tres o cuatro. Son indoloras. Los pacientes no interrumpen de ninguna manera su actividad cotidiana, al tratarse en la mayoría de los casos de técnicas mínimamente invasivas.

TRATAMIENTO Nuestro equipo médico pone a su disposición las técnicas más modernas para el tratamiento integral de todo tipo de varices.

Nuestro objetivo es optimizar la función venosa superficial y profunda para obtener el mejor resultado clínico posible, dándole al resultado estético una prioridad absoluta.

RESULTADO Los resultados se aprecian según el tipo de técnica empleada, desde la semana a los dos meses de la última sesión. Para conseguir un resultado óptimo es aconsejable el uso temporal de medias de compresión elástica.PJ Primavera-verano 2010

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Repoprtaje

Criolipolisis Innovamos en el tratamiento reductor de grasa

E

l procedimiento de criolipolisis mediante al sistema Zeltiq™ es un nuevo método no invasivo de reducción de grasa en áreas corporales localizadas, como el abdomen, los flancos o la espalda. Esta innovadora tecnología consiste en enfriar las células grasas o adipocitos produciendo su muerte y eliminación. A diferencia de los métodos quirúrgicos tradicionales, éste es un tratamiento no invasivo, sin inyecciones ni incisiones. No requiere anestesia, ya que no duele. No hay periodo de recuperación. Se trata de un adelanto, fruto de nueve años de investigación, que muchos especialistas califican ya de revolucionario. Grupo de Dermatología es el primer centro en España en ofrecer este innovador tratamiento a sus pacientes. Las células grasas son, por su naturaleza, más vulnerables al frío que el resto de tejidos que las rodean. Por lo tanto, las células grasas pueden ser eliminadas de forma segura sin dañar la piel que las cubre.

DATOS DEL PROCEDIMIENTO No requiere anestesia general/local, ni medicación para el dolor. l Un aplicador especialmente diseñado genera una suave presión de vacío para introducir el tejido entre los dos paneles de enfriamiento. l Puede sentir una sensación de tirantez en la zona tratada, causada por la presión del vacío. l Cuando el procedimiento comience, sentirá una sensación de frío en la zona tratada.

Esta sensación desaparece en unos pocos minutos. l Durante el procedimiento puede permanecer sentado o tumbarse, dependiendo de la zona tratada. l El tratamiento dura entre una y tres horas, en función de las zonas que se desee tratar. l Generalmente los pacientes están lo suficientemente cómodos como para leer o escuchar música mientras dura el proceso.

No se requieren tratamientos para el dolor ni anestesia. l

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

No existe periodo de recuperación después del procedimiento, por lo que el paciente puede seguir con sus actividades normales del día.

l

Los candidatos ideales para el procedimiento Zeltiq™ son aquellos que tienen un peso normal o algo de sobrepeso, pero que presentan ciertas áreas de grasa localizada que no son fáciles de reducir mediante la dieta o el ejercicio. No es una forma de perder peso o de tratar una obesidad, ni es un sustituto de otros métodos invasivos como la liposucción. En pacientes seleccionados de forma adecuada, los resultados se notarán a partir del tercer y cuarto mes después del tratamiento, momento en el que se puede valorar la posible realización de un procedimiento adicional para conseguir una reducción mayor de grasa.

PREGUNTAS FRECUENTES ¿Es doloroso?

El Procedimiento Zeltiq es confortable para casi todos los pacientes. No fue necesario administrar anestesia ni medicación para el dolor en ningún sujeto durante los ensayos clínicos. ¿Cuánto dura el procedimiento?

Puede durar dos horas o más, dependiendo del tamaño del área a tratar. Durante su consulta, el doctor le informará sobre la duración estimada de su tratamiento. ¿Hay tiempo de recuperación tras el procedimiento?

No. Puede volver a su actividad normal inmediatamente después del procedimiento, pudiendo trabajar y hacer ejercicio. ¿Cuánto tiempo para notar resultados?

Entre dos y cuatro meses después de un solo tratamiento, se suele ver una reducción notable y medible de grasa. Su doctor podrá asesorarle sobre la mejora cosmética y considerar un tratamiento adicional para alcanzar mayor reducción de grasa.

¿Puedo someterme a procedimientos adicionales de Zeltiq?

Se debe concertar una visita de seguimiento de dos a cuatro meses después del tratamiento y, si es necesario, reconsiderar un procedimiento adicional de Zeltiq para una mayor reducción de grasa. ¿En qué se diferencia el procedimiento Zeltiq con otros invasivos, como la liposucción?

Los resultados con Zeltiq no son tan espectaculares y rápidos como con otros tratamientos invasivos como la liposucción. De cualquier modo, si quiere evitar el dolor, el riesgo y el tiempo de recuperación asociado, Zeltiq puede ser su tratamiento. ¿Cuánto duran los resultados?

Las células grasas eliminadas a través del procedimiento Zeltiq liberan los lípidos gradualmente, y son absorbidos a través del metabolismo natural del cuerpo. La eliminación de grasa a través del procedimiento Zeltiq se espera que dure lo mismo que con otros procedimientos invasivos como la liposucción. ¿En qué se diferencia el Procedimiento Zeltiq a otros tratamientos?

El enfriamiento controlado del Procedimiento Zeltiq ataca y elimina únicamente células grasas. Otras modalidades de tratamientos como láseres, radiofrecuencia o ultrasonidos focalizados, afectan a la grasa pero también pueden afectar al tejido adyacente. ¿En qué países está disponible el Procedimiento Zeltiq?

La tecnología de enfriamiento controlado no invasivo del procedimiento Zeltiq está autorizado como tratamiento no invasivo de reducción de capa grasa en la Unión Europea (UE ) y disponible en otros mercados. Todavía no ha sido aprobado en EEUU.PJ Primavera-verano 2010

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Moda

Patrones romboides.

Pailletes.

Vestidos camiseros de seda o con ligeros drapeados. Una propuesta que recuerda al Yves Saint Laurent de los 70. Una propuesta que le ha servido para ganar el premio L’Oreal a la mejor colección presentada en esta edición 51ª de la Cibeles Fashion Week.

Primavera-verano 2010 Miguel Palacio, Ana Locking, Jesús del Pozo, Sita Murt y Custo Barcelona nos presentan sus propuestas para el buen tiempo.

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Moda

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Así como la moda se convierte en una propuesta de vida, las prendas de esta colección se transforman en píldoras de colores intensos, medicamentos contra el abatimiento. ¿Por qué no nos disponemos sencillamente a disfrutarla como un antídoto ante las adversidades y utilizarla como una razón para soñar?

La geometría entendida como algo etéreo, capaz de dibujar el cuerpo de forma sutil y sensual.

Acentuadas dicotomías: fuerza con fragilidad, sastrería estricta con drapeados fluidos.

Una mujer sensual y romántica.

Con carácter fuerte.

La mujer urbana y refinada se dulcifica bajo el influjo del campo y la naturaleza.

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Moda

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La personalidad creativa de Sita Murt se refleja en sus colecciones.

Juega con los volúmenes y las texturas, busca nuevas aplicaciones, y utiliza como base materias nobles y naturales.

Su gran dominio del punto le permite conseguir lo que a priori parecía imposible.

El show de Custo Barcelona en la Semana de la Moda de Nueva York se caracterizó por exotismo y exuberancia.

Caftanes que se agitaban detrás de las modelos mientras caminaban por la pasarela, creando brillantes arco iris. Tejidos metálicos, colores degradados, estampados muy locos como bocas, calados geométricos, sedas brillantes, lentejuelas, gasas, la colección fue una mezcla de colores, texturas y brillos de lo más extravagante.

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Entrevista

“Podemos prevenir que el gen

de una enfermedad

se exprese”

La importancia de los habitos saludables, según uno de los principales expertos

Son muchos los años de investigaciones y estudios...

Arturo Fernández-Cruz, Catedrático de Medicina

¿Son buenos los suplementos vitamínicos antioxidantes?

Interna Universidad Complutense Madrid.

Jefe de Servicio de Medicina Interna y director de Área Prevención Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos.

Presidente de la Fundación Fernández-Cruz. .

Por Manel Torrejón

¿

Tan importantes son los buenos hábitos para la salud?

El ser humano querría vivir eternamente. Sabemos que ganamos en salud si quitamos de en medio los hábitos no saludables. Y por hábitos nocivos entendemos el sedentarismo, aumento del perímetro de cintura, el tabaquismo, consumo de grasas saturadas en exceso, ingesta de sal desmesurada, entre otros. Uno podría llevar un gen de la diabetes y no expresarlo nunca si no llega a ser obeso. Y aunque los genes apuntasen hacia la hipertensión, uno podría no serlo nunca si no consumiese sal en exceso y no llegase a ser obeso. De ahí la importancia de los buenos hábitos. Los genes protectores se expresan debido a los buenos hábitos.

Muchos de esos buenos hábitos lo son por negación, ¿verdad? Es decir, se trataría de evitar ciertos comportamientos.

Por supuesto. Por eso quien evita el abuso del alcohol, la cocaína y muchas otras sus-

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

no y por la obesidad. Existe una evidencia acumulada que sugiere que la obesidad se asocia de forma importante con el cáncer y con la enfermedad cardiovascular. Su prevención con la dieta de la zona, acompañada de ejercicio físico moderado, suele reducir de forma dramática las muertes que se producen por cáncer, diabetes y enfermedades cardiovasculares.

tancias (exceso de sal, los malos azúcares, ahumados en exceso, entre otros) tiene mas garantias de salud.

Pero, envejecer, envejecemos…

Sí, y algunos, antes que otros. Aquí surge el concepto de estrés oxidativo como mediador del proceso: si nos quemamos por dentro, por decirlo de alguna forma, estamos envejeciendo. En algunos casos, las células, con su maquinaria de producir energía, producen un ecosistema que permite imaginar una caldera a máximo rendimiento. Esto es el concepcto de estrés oxidativo. Se ha identificado factores antioxidantes (que reducen el estrés oxidativo), en la forma de dieta saludable o de suplementos vitamínicos.

¿Qué debemos comer? ¿Qué debemos alejar de nuestra dieta?

El exceso de grasas se debe prohibir. Tampoco se trata de que haya una dieta que pueda sustituir a las demás de forma absoluta.

La bondad reside en el equilibrio de hidratos de carbono, proteínas y grasas. En las

últimas décadas ha ganado importancia la dieta vegetariana, que se compone sobre todo de vegetales y frutas, cuyos beneficios están comprobados, al reducir la incidencia de tumores y de enfermedades cardiovasculares.

Está fuera de toda duda lo beneficioso de la dieta que integra verdura, pescado, fruta y un poco de vino. Se envejece de forma más tardía. Está demostrado a través de estudios en la isla de Creta y en Nepal. Ahora bien: todo exceso es malo. Un ejemplo es la dieta japonesa, que incorpora mucho pescado y exceso de sal, que ha llevado a una mayor incidencia de la hipertensión arterial y del cáncer gástrico. Hay que comer de forma moderada todo tipo de nutrientes. Una de las mejores opciones es la denominada dieta de la zona, con suplementos de Omega 3. La revolucionaria dieta de la zona, de Barry Sears (Editorial Urano). El objetivo es prevenir la insulino-resistencia, que se caracteriza fundamentalmente por presentar una intolerancia a los hidratos de carbo-

Tenemos mucha información científica acumulada a lo largo del tiempo.

Si quieres tomar polivitamínicos, no lo hagas de forma ininterrumpida, porque ante un exceso de antioxidante, el organismo se defiende y se dispara el estrés oxidativo.

Se ha demostrado que los polivitamínicos pueden provocar tumores (exceso de betacaroteno y cáncer de pulmón; exceso de vitamina E y cáncer de mama; polivitamínicos en general y aumento de los tumores más frecuentes en la tercera edad).

Parece que estamos todavía en una etapa de test-error, que ciertos descubrimientos no pueden darse por buenos de forma inmediata.

Sí, así es. Es lo que ha pasado con los polivitamínicos. Ahora bien, el mejor negocio para nuestra salud es el ejercicio físico moderado, practicado desde la infancia, y una educación correcta de la nutrición para realizar una dieta saludable que deben comunicar médicos, educadores, medios de comunicacion y autoridades sanitarias.

Lo cierto es que vivimos más años y, claro, padecemos más enfermedades asociadas con el aumento de la edad.

Hemos aprendido que la edad no es ninguna enfermedad. Ya no nos podemos conformar con aquel discurso del médico de cabecera de antaño, que atribuía una dolencia al envejecimiento. Sí que hay malos genes: unos se manifiestan en edades tempranas; otros, más adelante. Enfermedades como la arterioesclerosis, la hipertensión y la diabetes mellitus tipo 2 necesitan tiempo. Se trata de genes que llevan un reloj

que probablemente controle la epigenética y que se expresan como consecuencia de adaptarse al ambiente.

¿Hay

cierto determinismo? como una especie de condena?

¿Es

Si hubiera determinismo, no habría trabajo ni para mi ni para muchos otros científicos e investigadores. Darwin hizo una apreciación muy interesante: los seres humanos sufren modificaciones en su físico y en su fisiología mediante su relación con el ecosistema. “La selección natural es una mano que moldea los genes individuales para adaptar el organismo a sus circunstancias particulares”. Mi vocación por la medicina viene a raíz de los trabajos de Darwin y, en concreto, a partir de su observación de los

pinzones en las islas Galápagos. Estos animales modificaban la forma de su pico en meses. En los meses secos, el pico se hace más grande y se transforma en unas tenazas. Y en los meses más húmedos, el pico se convierte en una suerte de pinzada alargada. Así el animal se adapta a los distintos tipos de alimentos disponibles a lo largo del año. Eso quiere decir que los humanos podemos cambiar de perfil en muy poco tiempo. Esto es extensible a las ideas y las creencias.

De modo que el ecosistema influye, influye mucho…

Muchas enfermedades se derivan de la interacción de los genes con el ecosistema.

Hoy podemos identificar los factores caPrimavera-verano 2010

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Entrevista

talizadores de una enfermedad, así como los genes de protección. Sin lugar a dudas, los individuos con hábitos alcohólicos que dejan de beber y que cultivan la lectura y el deporte, pasan a dotarse de esos factores de protección. Hay genes codificados con una enfermedad: pues bien, con nuestro estilo de vida y nuestra relación con el ecosistema podemos evitar que esa enfermedad se desarrolle. Si uno no consume cigarrillos, puede prevenir que ese gen canceroso se exprese. Si lleva un gen diabético y previene la obesidad visceral, no realizará la enfermedad. Curamos la diabetes con la cirugía de la obesidad.

¿Son las personas mejor informadas, con más cultura de la prevención, las más sanas?

Acabo de estar en Sudáfrica. Allí la población blanca tiene una esperanza de vida de unos 73 años, y la negra, de 52 años. ¿Qué marca la diferencia? La población negra no ha adquirido la educación necesaria, no sigue un estilo de vida suficientemente saludable, no acude al médico con frecuencia, no tiene suficiente acceso a medicinas… ¿De qué sirve hacer llegar el agua potable a las zonas en desarrollo, si las personas no se educan adecuadamente en mantener hábitos saludables? Seguirán padeciendo el dengue y la malaria, tumores, y enfermedades cardiovasculares ,entre otras. En este punto surge un concepto muy interesante: la epigenética….

Antes ha mencionado ese término. ¿Qué es la epigenética?

La epigenética es el lenguaje que codifica que alguien pueda desarrollar un cáncer de pulmón. Si una madre tuvo cáncer de mama, y la hija tiene el gen que codifica ese cáncer, lo más seguro es que también lo desarrolle. Se trata de un lenguaje genético que hemos descubierto hace unos cinco años. El término fue acuñado por C. H. Waddington en 1953 para referirse al estudio de las interacciones entre genes y

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La epigenética alude a una colección de genes que, de forma coloquial, podríamos describir como “vigilantes de la playa” del sistema. entorno que producen los organismos. La epigenética hace referencia a los mecanismos de regulación genética que no implican cambios en la secuencias de ADN. Los genes actúan de forma cooperativa: hay unos genes operadores y unos genes represores. Cuando un tumor invade el organismo, los genes represores pueden contener a los genes agresores. La epigenética alude a una colección de genes que, de forma coloquial, podríamos describir como vigilantes de la playa del sistema.

Son los genes que coordinan la expresión de un gen. Son genes que nos eran conocidos, pero que no sabíamos que ejercían esa labor de regulación. Para ilustrarlo propondría el ejemplo de dos hermanas gemelas idénticas (univitelinas, en la jerga científica) que son hijas de una madre que padece cáncer de mama. Son además portadoras del gen que expresa el cáncer de mama, el BCR2. Se esperaría que ambas sufran el tumor al mismo tiempo. Sin embargo, una padece el cáncer de mama a los 33 años y la otra, con 58 años. La razón estriba en que existe un código genético por encima que es influido por el ecosistema.

Las variaciones epigenéticas controlan la actividad de los genes. El epigenoma es la información epigenética global de un organismo.

O

sea, que la epigenética nos da respuestas que antes no teníamos, ¿no es así?

La epigenética viene a justificar los hábitos saludables. Una mayor-mejor calidad de vida frena la expresión de los genes malos.

Y, si estos se acabasen expresando, siempre

será más fácil corregirlos. Una persona con un gen que codifica una enfermedad (antecedentes de la enfermedad en la familia cercana), siempre estará bajo sospecha, pero esa vigilancia nos permite actuar para corregir los determinantes de la expresión de un gen, por ejemplo el tabaquismo, la obesidad el sedentarismo. Por otra parte, nos permite identificar de forma temprana la enfermedad para curarla o convertirla en enfermedad crónica. Esto nos permite visualizar un futuro mejor.

Por la piel, muchas veces, advertimos que algo va mal.

Así es. La forma de manifestarse de muchas enfermedades es la piel. El dermatólogo que sabe reconocer esos indicios, es de una gran ayuda. Los problemas endocrinos, reumatológicos, genéticos, tumorales se pueden manifestar y se manifiestan en forma de lesiones dérmicas.

Se dice que el futuro es la terapia génica…

Es una terapia que tenemos disponible pero que no es viable todavía por los vehículos que se utilizan para transportar los “genes de repuesto” (generalmente virus atenuados). Estos no nos dan garantías en el tiempo de su inocuidad. Nosotros creemos más en las células progenitoras o también llamadas pluripotentes, en lo que estamos inmersos con un gran proyecto de investigación apasionante.

Desde

hace unos años tenemos el mapa de los genes, pero las cosas no son tan fáciles, ¿no?

Darwin y filantropía

Arturo Fernández-Cruz nos confiesa que su pasión por la ciencia y por la medicina se la debe, en parte, al padre del evolucionismo, Charles Darwin. Su padre, también de nombre Arturo, persona de referencia en la medicina humanista, que puso el foco en la investigación endocrinológica, fue otro gran motor de su vocación. Fernández-Cruz heredó el oficio y las ganas de abordarlo, y estimuló una fundación que lleva el nombre de su padre: Fundación Fernández-Cruz Arturo Fernández-Cruz es catedrático de Medicina Interna. Dirige el servicio de medicina interna y el área de prevención cardiovascular del Hospital Clínico de Madrid, y conduce una actividad investigadora y filantrópica muy intensa a través de la fundación.

En esos años en que todos vamos descubriendo de qué madera estamos hechos se entusiasmó con uno de los descubrimientos de Darwin en las islas Galápagos: el pico de los pinzones cambiaba su forma en apenas meses para así adaptarse a las diferentes fuentes de alimento asociadas a las distintas etapas del año (humedad y sequedad). Eso quería decir que la comunidad investigadora tenía un margen de maniobra impresionante para combatir las enfermedades. “Si hubiera determinismo”, dice Fernández-Cruz en un momento de la charla, “no habría trabajo para los investigadores”.

En esta conversación se habla de las implacables leyes de la vida, pero también de algunas buenas noticias. Fernández-Cruz nos introduce el término epigenética, con el que se hace alusión a una suerte de genes que coordinan la expresión de otros genes a nivel superior. El concepto de la epigenética guarda una gran relación con el estilo de vida y con nuestros ecosistemas: cuánto más saludables sean nuestros hábitos, de más factores de protección nos estaremos dotando y mejor podemos reprimir a los genes perversos que tenemos en nuestra código genético Educado en las universidades de Yale y Oxford, Fernández-Cruz se siente cercano a la cultura anglosajona, y a su forma de entender la ciencia.

Sí, hace unos años, en el 2003, se completa la secuenciación del mapa génico: todos los genes habían sido identificados. Parecía que íbamos a poder leer y decodificar todo aquello que está en nuestros genes que guarde algún determinismo. Pero esas expectativas se han ido deshinchando. Sólo hemos ganado respuestas cuando se trata de enfermedades monogénicas [sólo influye un gen], como la hipercolosterolemia [colesterol alto en sangre] o la hemofilia. Si una enfermedad se expresa monogénicamente, y la persona tiene ese gen, seguro que la enfermedad se va a expresar. Pero la mayoría de enfermedades son poligénicas y las variantes son de tal dimensión de manejo de datos que ni siquiera el “blue brain” (gran computador) en Suiza podría resolverlo con el lenguaje de nuestro manejo estadístico actual.

¿A qué se dedica la fundación que preside?

Ýo me defino como educador: doy formación a los residentes y estudiantes de medicina. Tengo la convicción de que el mundo sólo se puede cambiar con la transmisión de la experiencia acumulada. Es un deber social. Por eso desde la fundación apoya-

mos a proyectos de educación cardiovascular en España. En áreas subdesarrolladas, hacemos formación: en el centro de África (Uganda Gabarone) tenemos un programa de reciclaje de profesionales, con el foco puesto en el SIDA y en las enfermedades como la hipertensión y la obesidad. Asimismo, aportamos recursos a líneas de investigación básica-epidemiológica: proyectos de aplicación de nuevos fármacos para prevenir y tratar la hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares. La fundación dota a jóvenes médicos con beca para su formación en centros de excelencia, de prevención cardiovascular y cáncer.

Y anualmente organizamos una reunión científica donde las figuras más relevantes de la prevención cardiovascular, nacionales e internacionales, exponen sus experiencias. Una reunión que la Fundación Fernández-Cruz pone al alcance de los médicos de diferentes áreas (atención primaria, cardiólogos, endocrinos, diabetólogos, etcétera). También anualmente el Patronato de la Fundación otorga un premio a aquella figura más relevante internacional que haya destacado por su labor asistencial, investigadora o humanista a favor de la prevención cardiovascular. PJ Primavera-verano 2010

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Ocio

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Belleza

Ciencia en la piel Los últimos descubrimientos en el campo de la genética y los tratamientos médicoestéticos más solicitados marcan la pauta de la revolución cosmética

L

a acción antiarrugas del botox, la cirugía del contorno de ojos, las inyecciones de colágeno o los liftings quirúrgicos son algunas de las técnicas en las que se inspiran los cosméticos antiarrugas más eficaces del momento. Prodigy Re-Plasty High Definition Peel de Helena Rubinstein, por ejemplo, es una línea cosmética que ha sido definida por sus creadores como una “intervención peeling” a domicilio directamente inspirada en la excelencia del peeling antiedad de la clínic-Montreux. Asimismo, la actual investigación médica entorno a los genes, ADN y células madre ya tiene su reflejo en el campo de la cosmética al servicio de la reparación de las arrugas. Nos adentramos en la cosmética más tecnológica destinada a frenar el paso del tiempo y a genera un rejuvenecimiento visible de la piel.

La hidratación y la protección solar siguen siendo la clave para mantener la piel sana, bella y más joven.

les resulta cada vez más difícil transmitir sus genes de la juventud y el ADN presente en el núcleo de cada célula se altera. De este modo los genes de la vida celular claves para combatir el envejecimiento cutáneo ya no funcionan a la misma velocidad. Como consecuencia la piel pierde su impulso de juventud y envejece. Una de las claves para frenar este proceso es conseguir un impulso vital de los genes estimulando el nacimiento de células nuevas. De esta manera los signos de envejecimiento revierten su tendencia.

La juventud está en los genes

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© Lancôme

La cosmética más científica se adentra en el mundo de la genética en busca de la clave para luchar contra el envejecimiento. Según datos de la firma Biotherm, el reciente descifrado de 29.000 genes del ser humano y los últimos avances de la biología han demostrado que, con la edad, a las células

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Belleza

Las fórmulas más revolucionarias en materia antienvejecimiento incluyen activos de orígenes muy distintos pero cuyo fin es el mismo: ejercer en los planos más profundos de la piel un cambio radical en muy poco tiempo pero que perdure en el mismo.

Times Majeur de YSL incluye un Complejo Cito-Regenerante capaz de despertar las facultades de regeneración de la piel para remodelar el rostro, dejándolo radiante y joven. Para tratar zonas tan delicadas cmo labios y ojos, Carita cuenta con Crème Parfait Haute Technologie y Crème Parfaite Haute Technologie yeux et levres cuyos avanzados ingredientes actúan sobre todos los signos de envejecimiento de la piel.

C E Ferulic, el serum triple oxidante de L`Oréal, ayuda a proteger la piel frente a los daños ambientales y reduce las líneas de expresión y la pérdida de uniformidad en el tono de la piel.

Liftactiv Retinol HA noche es la nueva apuesta de tratamientos de noche de Vichy, un tratamiento rellenador antiarrugas en el rostro. Su innovadora fórmula con ácido hialurónico y retinol +A facilita una acción rellenadora intensa y duradera y la renovación de la piel.

Estos tratamientos estrella van destinados a mujeres maduras cuyo objetivo es proyectar a través de su cuidada piel una imagen mucho más joven que la que puede relacionarse con su edad. Hay que tener en cuenta que en

el año 2020 el 40% de la población mundial estará formado por mujeres que se sitúan alrededor de los 50 años. En esta línea destaca Skin Vivo de Biotherm, un tratamiento anti-edad capaz de rejuvenecer la piel con el impulso vital de los genes que protegen el ADN. Recupera 10 años de juventud de la piel en 4 semanas de aplicación.

Hidratación: El agua de la juventud

Una piel que no posee el nivel de agua apropiado es vulnerable a la deshidratación y las arrugas. Y al contrario: una piel debidamente hidratada mantiene su juventud y lozanía. Actualmente, los cosméticos hidratantes son cada vez más sofisticados con el fin de hidratar más y mejor y, lo que es más importante, por más tiempo. Un claro ejemplo es la Crema Nera OMC3 de Giorgio Armani, capaz de nutrir y mantener la piel hidratada de forma prolongada, con resultados visibles sobre la piel tan sólo 7 días.

Su eficacia se basa en la piedra de obsidiana negra, que da la vida y la fuerza al rico suelo de la isla de Pantelleria.

Apagar la sed de la piel

El mecanismo de la sed no aflora hasta que nuestro cuerpo ya ha perdido suficiente agua. De la misma manera, cuando la piel se muestra incómoda nos está indicando que necesita ser hidratada. La deshidratación afecta a todo tipo de pieles –grasas, secas y normales- dejando el cutis con un aspecto apagado y destacan-

La cosmética más científica se adentra en el mundo de la genética en busca de la clave para luchar contra el envejecimiento. do más las arrugas, tanto las finas como las profundas. Los productos hidratantes compensan esta falta de agua gracias a sus agentes “captadores de humedad”. Tal como explica Consuelo del Cañizo, Directora de investigación del Grupo l’Oréal, “los productos destinados a la hidratación prologada de la piel basan su eficacia en dos mecanismos. Por un lado aportan a la capa córnea sustancias capaces de captar el agua y retenerla (agentes humectantes).

En segundo lugar, reconstruyen la estructura de la barrera cutánea y la protegen contra las agresiones exteriores a fin de volver a tener una perdida de agua normal”. En el caso de Ideal Hydratation de Carita su fórmula es capaz de mantener el nivel hídrico ideal de la piel, promover y activar la circulación del agua dentro de la piel y estimular su metabolismo, favoreciendo la producción de energía celular.

Otro exceltente hidratante es el Serum Aromessence Angélique de Décelor capaz de recuperar desde la primera aplicación y de manera duradera, el tono y confort de la piel.

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© Helena Rubinstein

Hidratación

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Belleza

La juventud está en los genes

En el caso de pieles muy sensibles es importante elegir productos específicos para evitar intolerancias, como la línea Aquasource Biosensitive de Biotherm, un tratamiento hidratante dermo-estabilizador que reequilibra las pieles frágiles e inestables, gracias a su fórmula con agua termal y omega 3 y 6 estabilizadores. Además del rostro hay que tener en cuenta la hidratación de una zona tan delicada como el cuello con productos como Concentré Cou et Decolleté de Decléor, un tratamiento específico capaz de devolver a esta piel toda su belleza y juventud.

¡Cuidado con el sol! Es el gran

© Lancôme

acelerador del envejecimiento de la piel

Antiarrugas

El sol sale para todos, pero no todas las pieles lo reciben por igual. Tomado con moderación, el sol aporta grandes beneficios: ayuda a sintetizar la vitamina D, influye en el estado de ánimo y proporciona el bronceado que hoy día es sinónimo de aspecto saludable. Sin embargo, si nos exponemos a sus rayos de forma irresponsable, la repercusiones pueden ser muy nocivas para la piel y la salud. Estudios realizados en gemelos cuya exposición al sol ha sido muy diferente a lo largo de toda su vida pone de manifiesto cómo el sol hace estragos en la

La protección solar ha dado un paso más con el lanzamiento de nuevos productos destinados a proteger nuestros genes. piel de quien se ha sometido a sus rayos de forma prolongada. Hoy todos los dermatólogos están de acuerdo en la importancia de la protección solar para evitar daños en al piel. Una recomendación que han de tomar al pie de la letra las pieles más sensibles con la aplicación de productos de alta protección como por ejemplo Anthelios 50+ de La Roche Posay, un fluido que ofrece una protección solar multiresistente, especialmente indicada para las pieles sensibles, intolerantes al sol.

Protector antiarrugas, 2 en 1

También en ese apartado la cosmética ha hecho un salto espectacular en los últimos años, con fórmulas cada vez más efectivas y novedosas. Carita, por ejemplo, ha lanzado Progressif Anti-Age Solaire SPF 50 un tratamiento innovador que puede sustituir eficazmente al tratamiento anti-envejecimiento habitual los meses de exposición al sol. Ofrece una protección reforzada, una hidratación óptima y prolongada. A su vez aporta a la piel firmeza y elasticidad.

Proteger los genes del sol

La protección solar ha dado un paso más con el lanzamiento de nuevos productos destinados a proteger nuestros genes y así preservar más tiempo la salud y juventud de nuestra piel. Es el caso de Sun Vivo de Biotherm una línea de productos para rostro y cuerpo que protege tanto en superficie como en el interior de las células. Los activos de su fórmula protegen el ADN frente a los daños producidos por los UV y estimulan el « Gen de la juventud » rejuveneciendo la piel.

que han podido identificar los daños que causan los rayos UV sobre la expresión de determinados genes. Modificando esta expresión genética hasta incluso llegar a alterarla, el sol induce una bajada de producción de ciertas proteínas de juventud.

Cuantas más exposiciones más se altera la calidad de la piel. Se vuelve seca, apareciendo las marcas típicas del fotoenvejecimiento : manchas irregulares, multiplicación de arrugas…

Estos descubrimientos sobre los efectos nefastos del sol en los genes han dado pie al lanzamiento de nuevas líneas solares cuyo principal objetivo es la protección de los genes. Es el caso de y Génifique Sôleil, una línea de protección solar que genera para el rostro y el cuerpo un auténtico escudo para proteger las proteínas de la juventud. Su eficacia se basa en un sistema multifiltrante muy elaborado de amplio espectro UVA y UVB (que incluye el Mexoryl® SX y XL), unido a una asociación antioxidante de manitol y de vitaminas CG y E.

Al sol, sin riesgos

La protección y la dosificación en las exposiciones son la clave para obtener los beneficios del sol descartando sus efectos nocivos. Estos son las recomendaciones más importantes a la hora de exponernos al sol. n Las primeras exposiciones han de ser moderadas y fuera del horario de máxima

intensidad (de las 12 a las 16 horas).

Antes de exponernos al sol debemos limpiar la piel de cualquier producto cosmético (cremas de tratamiento, maquillaje) para evitar posibles alergias. n Los protectores solares protegen al piel y permiten prolongar el tiempo de exposición, por eso es tan importante su uso.

Los factores de protección indican el umbral de resistencia de la piel antes de que se produzca un eritema (quemadura).

Para poner un ejemplo: si en condiciones normales una piel tarda 5 minutos en quemarse, un índice de protección 20 multiplicará por 20 el tiempo que esta piel puede exponerse al sol sin quemarse. n Es muy importante conocer el tipo de piel para elegir el protector solar más adecuado. n Los productos solares deben aplicarse unos 20 o 30 minutos antes de la exposición al sol y después de cada baño, sobre la piel seca. En los primeros días es recomendable usar un índice de protección alto. n Los ojos deben protegerse con gafas de sol que tengan cristales reflectantes. n Las colonias y perfumes con alcohol son sustancias fotosensibilizantes y pueden provocar manchas en la piel. En verano es mejor usar fragancias que no incluyan alcohol en su formulación. n Después de los baños de sol es conveniente aplicar productos para calmar e hidratar la piel.PJ n

Solares

Entre los descubrimientos más destacados cabe citar el de los laboratorios Lancôme,

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Repoprtaje

Estar bien, estar guapos, ser felices

Las doctoras Rosa Del Río y Virginia Sánchez hablan sobre estética, mimo de la piel e importancia de una actitud positiva.

Las doctoras Rosa Del Río y Virginia Sánchez, de Grupo de Dermatología Pedro Jaén, reflexionan con motivo de este primer número de la revista sobre belleza, cuidados y mentalidad positiva. Más allá de los consabidos beneficios del ejercicio físico y de la alimentación equilibrada, resaltan las virtudes de los cuidados y de los hábitos que cultivan la salud de la piel. Por Manel Torrejón Dra. Rosa Del Río.

Dra. Virginia Sánchez.

L

a doctora Sánchez hace un repaso a las últimas tendencias en el consumo de servicios estéticos y hace algunos apuntes sobre las técnicas más punteras. Asegura que se persiguen tratamientos de una agresividad mínima y que se tiende a emplear materiales de relleno reabsorbibles (así se evitan efectos secundarios indeseados, sin sacrificar por ello la bondad del resultado final).

“Los consumidores son cada vez más reacios a la artificialidad, a denotar que se han hecho un tratamiento”, dice. Se buscan resultados naturales con técnicas amigas de nuestro cuerpo. La doctora Del Río lo entiende así: “Se busca un aspecto saludable y, sobre todo, natural”.

Contra el paso del tiempo

Muchas veces todos los cuidados no son suficientes para evitar el deterioro de nuestra piel. El paso del tiempo tiene sus consecuencias, pero hay técnicas y terapias idóneas para cada persona. Según Del Río, “disponemos de láser capaz de eliminar manchas, venitas y pequeñas imperfecciones. La nueva tecnología fraccional permite alisar la piel y, me-

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Repoprtaje

diante calor localizado, eliminar arrugas o marcas de acné y formar una piel de mejor calidad al estimular la formación de colágeno nuevo”.

“La radiofrecuencia, junto con la mesoterapia, contribuye a disminuir la flacidez y a recuperar el óvalo facial. Para las arrugas de gesto, la toxina botulínica ayuda a dar un aspecto relajado facial, al suavizar los gestos más antiestéticos. Se puede usar de forma aislada o en combinación con ácido hialurónico si las arrugas no son dinámicas y ya están presentes con la cara en reposo”.

Hay tratamientos de última generación, pero lo fundamental es la prevención, siendo la fotoprotección una regla de

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oro. Si eso lo tenemos claro, hay muchos otros cuidados que van a dar brillo a nuestro aspecto externo –la piel viene a ser una tarjeta de presentación de cada uno de nosotros– y a prevenir lesiones e incluso cánceres cutáneos. “En el cuerpo”, dice Del Río, “no debemos abusar de los jabones, ya que eliminamos el manto lipídico de nuestra piel, y, sobre todo para las pieles secas, debemos incorporar el uso de cremas hidratantes a la rutina diaria. Con una frecuencia semanal, también se aconseja realizar una exfoliación suave con cremas, geles o guantes especiales micro abrasivos que permitan eliminar las células muertas y activar el recambio celular en la piel. En los casos en que presentemos piel de naranja o acumulemos grasa, deberemos evi-

Hay tratamientos de última generación, pero lo fundamental es la prevención siendo la fotoprotección una regla de oro

tar el tabaco, la vida sedentaria y seguir una alimentación adecuada. Y además, tendremos que ayudarnos de tecnología médica, como la radiofrecuencia, para tensar la piel, o la criolipolisis, para eliminar mediante frío pequeños depósitos acumulados de grasa”.

La piel de la cara requiere cuidados específicos: “Es fundamental una adecuada limpieza, al menos una vez al día, antes de acostarnos, bien con un jabón tipo syndet que no reseca la piel o con aguas o leches limpiadoras”, dice la doctora Del Río. “En ocasiones se puede acompañar de un tónico, sobre todo en las pieles que acumulen mayor cantidad de grasa. El uso de este producto aumenta la sensación de limpieza y contribuye a cerrar los

poros. Dos veces al día aplicaremos sustancias humectantes que nos mantengan la piel hidratada y protegida de los agentes nocivos externos. En función del tipo de piel y de la edad, la crema hidratante tendrá más o menos grasa y se acompañará de distintos agentes para mejorar o revertir los signos del fotoenvejecimiento cutáneo. Sustancias como el ácido retinoico, alfa-hidroxiácidos como el ácido glicólico o antioxidantes como la vitamina C son de gran utilidad en éste sentido.

La realización de una exfoliación semanal con agentes mecánicos o químicos también va a favorecer la estimulación y regeneración celular facial”.

Según la doctora Sánchez, “la gente más joven es más proclive a prevenir, y lo

hacen a partir de los 30-35 años”. Otra tendencia es el rechazo a la artificialidad, a denotar que uno se ha hecho un tratamiento estético. “Ese miedo proviene del mal uso que se ha hecho de tratamientos estéticos en zonas muy visibles, como los labios y los pómulos”.

La doctora Sánchez afirma que “se tiende a los procedimientos que no interrumpen nuestra vida cotidiana. Son tratamientos lunchtime, es decir, que se pueden llevar a cabo a la hora de la comida para después regresar al trabajo sin mayor problema.

Asimismo, son tratamientos sin downtime: es decir, no requieren ningún tipo de recuperación. La comodidad y la ausencia de secuelas son muy apreciadas por los pacientes”.PJ Primavera-verano 2010

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Ocio

La Terraza del Casino Paco Roncero, junto con todo su equipo, consigue su segunda estrella Michelin La obtención de los dos astros supone el reconocimiento a la excelencia de Paco Roncero, uno de los mayores representantes de la cocina de vanguardia dentro y fuera de nuestras fronteras.

P

aco Roncero es el máximo representante de la vanguardia gastronómica madrileña. Entre sus aportaciones al universo culinario destacan sus trabajos con nitrógeno líquido y sus esferificaciones, técnicas que aprendió de su maestro, Ferran Adrià, y que ha sabido desarrollar y adaptar a las necesidades específicas de su estilo personal.

Como resultado de esta evolución, surgió su gran obra plástica, Las texturas del aceite de oliva, una colección de alimentos (como espaguetis, caramelos o miel) hechos con aceite y digna de ser estudiada y expuesta en un museo y cuya investigación le ha llevado a dar charlas y participar en congresos de todo el mundo como embajador del aceite de oliva y de la gastronomía española y madrileña.

La cocina de Paco Roncero es el resultado del uso magistral de las más evolucionadas técnicas y corrientes culinarias y de la desbordante creatividad, sensibilidad innata y capacidad de innovación de su autor, un estilo que le ha valido, entre otras distinciones, el Premio Nacional de Gastronomía 2006 o el Premio Chef L’Avenir 2005 y que le ha convertido en uno de los maestros imprescindibles de la cocina contemporánea. La imaginación de Paco Roncero no tiene límites y, por eso, desde hace cuatro años La Terraza del Casino cuenta con un espacio independiente de la cocina y equipado con las últimas tecnologías que permite al chef realizar sus investigaciones y estudios culinarios de forma más cómoda, ágil y exhaustiva.

Mientras que en la cocina se elaboran las comandas diarias del restaurante, en el Taller Inhova es donde Paco y su equipo desarrollan las nuevas técnicas, recetas y presentaciones que luego incorporan a los menús de La Terraza y al área de banquetes. “Estudiamos, ideamos, creamos y probamos para que el cliente pueda disfrutar de nuevos productos, texturas y sensaciones”.

En la actualidad, el equipo de La Terraza del Casino ofrece tres menús degustación diferentes, cuyos precios están entre los 120 euros del menú clásico, los 95 euros del menú más corto, o un menú que permite a mediodía comer en una hora por 60 euros, sin por ello perderse el encanto de lo mejor del restaurante.PJ

Bogavante con sopa de aceite de oliva.

Músico de oro.

Alcalá, 15 915 321 275 - 915 218 700 terraza.casino@nh-hotels.com

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Entrevista

“La dermatoscopia es

un enorme avance

en prevención”

Dr. Manuel Fernández Lorente, de Grupo de Dermatología Pedro Jaen Uno de cada 100 españoles padece melanomas. Gracias al análisis digitalizado por dermatoscopia, el diagnóstico se hace en fases más tempranas que nunca y se gana en precisión. El diagnóstico precoz es clave para la curación, explica el Dr. Manuel Fernández Lorente.

S

egún la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de piel es el más frecuente en seres humanos.

En concreto, el melanoma es el más preocupante porque se trata del cáncer de piel de peor pronóstico y de uno de los cánceres más agresivos que existen. Según algunos estudios, tiene tasas de mortalidad comparables a las de los cánceres de páncreas o de cerebro. En los últimos años se ha producido un gran aumento en el número de casos de melanoma, que está alcanzando proporciones epidémicas. El problema sanitario es de mayor índole si tenemos en cuenta que es una enfermedad que también afecta a las personas jóvenes y de edad media. De hecho, de los 30 a 49 años de edad, el melanoma cutáneo es el segundo cáncer en prevalencia. Cada vez, por tanto, es más necesario contar con unidades especializadas dotadas de la tecnología de última generación para realizar un diagnóstico seguro y precoz.

La incidencia del cáncer de piel va en aumento, en gran parte, debido a una exposición solar demasiado intensa y no

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Grupo de Dermatología Pedro Jaén

controlada sobre la piel. “Sin embargo”, señala el Dr. Fernandez Lorente “hay una serie de factores que juegan un papel importante en el desarrollo de tumoraciones cutáneas”. Los pacientes más susceptibles de desarrollar un melanoma son aquellos que tienen muchos lunares (más de 50), personas de fototipo claro (piel y ojos claros), personas que han sufrido quemaduras solares (es especialmente grave cuando ocurren antes de los 14 años de edad) o que realizan actividades frecuentes y trabajos al aire libre, así como aquellos que presentan antecedentes familiares o personales de cáncer.

¿Cómo detectar un melanoma?

Un 30% de los melanomas se origina sobre un lunar preexistente. Y el 70% aparece sobre piel previamente normal. Casi todos los melanomas muestran una fase inicial de crecimiento radial, que puede durar años, seguida de una fase de crecimiento vertical. Inicialmente se trata de un tumor que no produce al paciente ningún síntoma. “El paciente se puede dar cuenta porque observe una mancha

que cambie de tamaño, de color, y de aspecto en general, o que produzca picor”.

En ocasiones, los cambios en un lunar y su progresión a melanoma son tan sutiles, que incluso a un dermatólogo puede serle difícil el diagnóstico. Aquí interviene la dermatoscopia. “Los estudios publicados en las revistas estadounidenses de dermatología han demostrado que mediante la utilización de esta técnica se mejora un 30% la precisión diagnóstica y se detectan melanomas en fases muy precoces, lo que permite su curación”.

El diagnóstico precoz facilita el tratamiento y la curación. Pero en estadios de evolución posteriores, el cáncer puede extenderse a otros órganos del cuerpo –lo que se conoce como metástasis–, de modo que disminuirían considerablemente las posibilidades de curación. “Ahora”, explica el doctor, “la herramienta más crítica para vencer a esta enfermedad es la identificación de los melanomas de pequeño tamaño mediante exploración clínica. La exploración cutánea total para descartar la presencia de melanoma o de sus pre-

cursores se debe efectuar de manera habitual. La gravedad de esta enfermedad pone mucha responsabilidad en las espaldas del personal sanitario: no deben pasar por alto los lunares y manchas de la piel.

Se debe recordar que la mayor parte de los melanomas no son visibles en las personas completamente vestidas debido a que su localización más frecuente, tanto en varones como en mujeres, es la espalda”.

El análisis digitalizado por dermatoscopia de los lunares y manchas de la piel representa un gran avance en el campo de la prevención del cáncer de piel. Se trata de un método seguro para la detección precoz de lunares de riesgo.

¿En qué consiste

la dermatoscopia?

La dermatoscopia consiste en la visión de las lesiones pigmentadas de la piel con un sistema de luz polarizada que permite transparentar las capas superficiales de la misma y analizar los distintos tipos de lunares, pudiendo identificar determinadas características de riesgo, así como realizar

fotografías de los mismos y llevar a cabo un seguimiento con control digital. El examen es rápido, indoloro y de alta precisión diagnóstica. Los lunares de la piel se estudian sin necesidad de biopsia.

La utilización de una videocámara con lente de gran aumento unida a un sistema informático, permite visualizar y amplificar las lesiones en la pantalla del ordenador, a la vez que tomar imágenes clínicas (generales) para una buena localización de dichos lunares. Todas estas imágenes se guardan en el ordenador, para poder compararlas en posteriores revisiones. Cuando se dé un cambio en alguno de los lunares, tendremos una señal de alarma. Con su extirpación, evitaremos que se desarrolle un melanoma. A través de la observación continuada y el almacenamiento de las imágenes de la piel, se puede asimismo evitar la extirpación innecesaria de nevus benignos que no hayan sufrido cambios en periodos de tiempo significativos.

¿Para qué tipo de pacientes se recomienda la dermatoscopia?

Se recomienda a todas las personas que, por lo menos una vez al año, se hagan una revisión de sus lunares. Esta revisión estaría especialmente recomendada a cualquier persona que tenga muchos lunares o en especial si alguno ha variado de color o de tamaño. Como dijimos anteriormente, hay personas que deben llevar un control estricto de los lunares, como son aquellas que han sufrido quemaduras solares o tienen la piel clara.

¿Qué ventajas aporta en relación a los métodos tradicionales?

La gran ventaja es que con esta técnica no es necesaria la práctica de biopsias.

Hay pacientes que tienen centenares de lunares, y no se podría hacer una biopsia de cada uno. Se trata de un método no invasivo que permite un diagnóstico en vivo, diferenciando entre tumores benignos y malignos e identificando aquellos lunares de mayor riesgo, en los que será necesario un control seriado. Evita extirpaciones y biopsias innecesarias, y ofrece un diagnóstico más selectivo y preciso.PJ Primavera-verano 2010

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Entrevista

“La microscopía confocal

es el procedimiento de diagnóstico más preciso”

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l microscopio láser confocal es una innovadora técnica de diagnóstico que permite obtener imágenes precisas a tiempo real. Requiere una elevada cualificación profesional, y es por ello que muy pocos centros disponen de esta herramienta diagnóstica.

El microscopia confocal es básicamente un microscopio óptico que incluye como fuente de luz un láser y un sistema electrónico que ayuda a la captación de imágenes.

Gracias a ello, se consigue, por un lado, un aumento en la resolución y, por otro lado, la obtención de imágenes de secciones ópticas extremadamentes finas. Se elimina así la interferencia que produce la luz que llega de los diferentes campos ópticos de todo el grosor de la muestra que se observa, consiguiendo así que el enfoque se realice sobre un único plano (confocal).

En la práctica, se obtienen imágenes transversales de una determinada lesión cutánea, permitiendo analizar sus células y estructuras de una manera no invasiva. Ello es útil en la distinción entre benignidad y malignidad de una determinada lesión. Esta técnica nos permite visualizar en tiempo real y con una precisión histológica, los márgenes de cualquier lesión proliferativa de las células in vivo con una excelente precisión. La microscopía confocal se ha aplicado principalmente al estudio de lesiones tumorales, como diagnóstico precoz del melanoma, aunque tiene otras aplicaciones en dermatología. En este sentido, sirve ya de guía y seguimiento, incluyendo la identificación de la mejor área para la toma de biopsias y la demarcación del tumor previa a la cirugía.

Precisión y resultados en tiempo real

“Esta revolucionaria técnica permite analizar la evolución dinámica de cualquier pa-

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Dr. Salvador González, de Grupo de Dermatología Pedro Jaen Hoy en día se trata del procedimiento más preciso para obtener un diagnóstico a tiempo real, y sin necesidad de biopsia, de una determinada lesión cutánea. La microscopía confocal es un paso hacia el futuro en el diagnóstico precoz del melanoma y de otros tumores. El Dr. Salvador González nos habla de esta tecnología.

tología de la piel con un excelente nivel de precisión y, a diferencia de otras técnicas, como las biopsias, permite hacerlo en tiempo real”, explica el Dr. González. “La técnica nos permite conocer lo que está pasando en una lesión en el momento, obteniendo una información precisa y oportuna para obtener un acertado diagnóstico y para establecer un plan terapéutico personalizado”. La resolución histológica de esta potentísima herramienta permite ver con la máxima nitidez los márgenes y los cambios del tejido vivo, y sus movimientos, con máxima precisión. En este contexto, va a permitir sustituir las biopsias, que son invasivas e incómodas para el paciente, y que destruyen el tejido. También permite al dermatólogo conocer con gran exactitud cuál es la respuesta de la piel ante cualquier tratamiento.

“Entre sus múltiples aplicaciones”, según el Dr.González, “permite analizar los lunares pudiendo visualizar las células vivas de la piel con una profundidad de 300 micras.

De esta forma observamos los tejidos en vivo, podemos identificar células pre-cancerígenas y cancerígenas como las del melanoma, y detectar de forma precoz muchos tumores, entre ellos el melanoma”.PJ

VENTAJAS

En determinados pacientes se requiere una monitorización periódica de los lunares y disponer de un mapa de lesiones seleccionadas mediante microscopía confocal. Esta prueba diagnóstica se realiza en consulta bajo control médico y es totalmente indolora y saludable.

No requiere preparación previa del paciente.

Principales ventajas: 1. Prevención: El paciente puede recibir información acerca de la naturaleza de sus lunares y otras lesiones sin necesidad de someterse a una prueba invasiva.

2. Imagen cuasi-microscópica de excelente precisión de lesiones cutáneas en tiempo real 3. Excelente ayuda para el dermatólogo durante el diagnóstico y análisis de resultados de tratamientos 4. En caso de cirugía se minimiza la destrucción del tejido sano En resumen, la microscopia confocal es una potente herramienta que permite al dermatólogo obtener un diagnóstico precoz de excelente precisión sobre cualquier lesión tumoral, en tiempo real y siendo una técnica no invasiva.

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Los albinos

a merced del sol y de la discriminación El Hospital Ramón y Cajal ayuda a combatir los cánceres de piel de los albinos tanzanos El Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal presta apoyo in situ a los albinos de Tanzania, que desarrollan cánceres de piel con gran facilidad por la falta de melanina de su piel. A ese peligro hay que sumarle la feroz discriminación social que padecen. Por Manel Torrejón 66

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l albinismo es una enfermedad hereditaria: falta pigmento cutáneo y por eso, porque se carece de melanina, es más probable que se padezcan tumores de piel y que se desarrollen antes. Tanzania es uno de los países con mayor prevalencia: se calcula que son albinos 170.000 tanzanos.

En otras palabras, lo son uno de cada 4.000 habitantes (frente a 1/20.000 en Europa).

A los riesgos de salud a que se exponen los

albinos en un país tan bañado por los rayos de sol, debemos sumar otros peligros derivados de la discriminación social. Son peligros que ponen una espada de Damocles sobre su derecho a la vida –en el 2008 fueron asesinados 40 albinos para hacer prácticas de magia negra– y que, encima, acaban agravando su salud: pensemos que a causa de ese rechazo social, se ven obligados muchas veces a realizar labores de

pastoreo, que precisamente les pone en la primera línea de fuego del sol. A todo eso hay que sumar el desconocimiento de los riesgos de la exposición solar: los albinos son tanzanos de segunda que no suelen ser escolarizados y que, ni mucho menos, reciben la información de prevención necesaria. De ahí que aparezcan tumores cutáneos a edades muy tempranas. El 100% de los albinos de Tanzania presentan queratosis Primavera-verano 2010

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Compromiso

de Moshi (KCMC). Sin embargo, y debido a las listas de espera, se les atiende al cabo de meses. Esos retrasos complican el pronóstico de los tumores, sobre todo de los carcinomas espinocelulares, que en algunos casos llegan a ser inoperables.

actínicas antes de los 20 años, así como otros tumores cutáneos (carcinomas basocelulares y espinocelulares) que hacen disminuir su expectativa de vida en un 50%.

Convenio marco con Cirujanos Plástikos Mundi

Desde enero del 2008, el Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, está implicado en la causa de los albinos, a través de un Convenio Marco de Colaboración con la organización no gubernamental Cirujanos Plástikos Mundi.

Fue el Dr. Beut, fundador y presidente de esa ONG, quien informó al Dr. Pedro Jaén, jefe del Servicio, sobre las enormes necesidades de los albinos tanzanos. Así que ahora hay profesionales del equipo de Jaén que viajan periódicamente al país africano para dar formación en dermatología a cirujanos autóctonos y para participar en intervenciones.

La semilla de todo este esfuerzo la puso en 1992 el Regional Dermatology Training Centre (RDTC), situado en Moshi. En 1998, el RDTC fue designado centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se trata de la primera institución supraregional de enseñanza en dermatovenereología en África subsahariana.

Entre los proyectos desarrollados en este centro destaca el Albino outreach project, de registro y control periódico de los albinos residentes en el área del Kilimanjaro.

Desde enero del 2008, un equipo de dermatólogos, cirujanos plásticos, anestesistas y anatomopatólogos españoles han ido tres veces al hospital KCMC y al centro de formación RDTC en Moshi (Tanzania) para hacer talleres teórico-prácticos de cirugía dermatológica. Tras una preselección de pacientes con tumores cutáneos, la mayoría albinos del Albino outreach project, éstos son ingresados y operados en las dependencias del KCMC. A estas intervenciones quirúrgicas acuden los dermatólogos del RDTC y cirujanos del KCMC inscritos en los talleres teórico-prácticos de cirugía dermatológica. Estas intervenciones se acompañan de cursos teóricos en las dependencias del RDTC. Los talleres teóricoprácticos de cirugía dermatológica permiten el tratamiento médico y quirúrgico de pacientes que padecen cáncer de piel y enseñan técnicas y habilidades quirúrgicas que habilitan a los médicos tanzanos para tratar cáncer de piel en estadios iniciales.

A todo este esfuerzo profesional hay que sumar las donaciones de cremas fotoprotectoras y de medicamentos de varios laboratorios. Asimismo, este equipo de médicos españoles ha hecho visitas con los dermatólogos del RDTC y con los coordina-

dores de albinos a los dispensarios distribuidos por los poblados de los alrededores de Moshi, para visitar y tratar a los albinos.

En estos viajes se fomenta la fotoprotección. Y, claro, se advierten los problemas de integración social de estos ciudadanos.

Buena parte del problema está escrito en los genes de los albinos, pero la discriminación social empeora la situación

Integración social

Buena parte del problema está escrito en la genética de los albinos. Pero los factores ambientales tampoco ayudan: la condición de parias los recluye en trabajos al aire libre, que no son los más recomendables para su delicada piel. Ese aislamiento a que los lleva la sociedad los ha abandonado a su suerte. Muchos se tienen que esconder y vivir en zonas rurales poco accesibles.

Tradicionalmente, los albinos han tenido pocas oportunidades de culturización y de protección de su salud. Así que la resolución de los problemas de piel de los albinos también pasa por su inclusión social.

Por esa razón hay que escolarizar a los niños albinos con menores recursos –al valor de la educación hay que sumar la sensibilización de otros escolares que se consigue con la presencia de niños albinos en las escue-

las– y crear puestos de trabajo o actividades que tengan lugar en el interior de edificios y fuera de la exposición solar (por eso, por ejemplo, se han comprado máquinas de coser).

Para tratar de paliar los problemas que sufren los albinos en Tanzania, hace dos años el gobierno tanzano nombró a una diputada albina que identifica y trata de resolver los problemas que padece esta población.

Pero, al perseguir a las mafias que trafican con órganos albinos, ahora está amenazada de muerte. Esta diputada albina, Al-Shaymaa John Kwegyir, estuvo hace poco en una gala de recaudación de fondos organizada por Albinos Spain Program en Madrid para mostrar su apoyo al proyecto solidario a favor de la población albina en Tanzania.

El RDTC hace una labor fundamental de educación de estos pacientes en el ámbito de la fotoprotección, entregándoles prendas de ropa, gafas de sol y fotoprotectores.

A pesar de ello, y debido a que su actividad principal es el pastoreo al aire libre, el desarrollo de tumores cutáneos es muy frecuente. El RDTC tiene una población censada de 1.500 albinos, que periódicamente visitan en sus poblados. Los casos que requieren un abordaje quirúrgico son derivados en su mayoría, por falta de una formación quirúrgica dermatológica adecuada, a los cirujanos generales del hospital

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cirujanos del KCMC. En estos talleres han participado una media de 15 médicos con evaluaciones muy positivas del curso.

Actividades en el hospital de Moshi y en el centro de formación

Programa Albinos. Educación sanitaria.

Detección precoz de lesiones malignas.

Mejorar los hábitos saludables. Consejo genético (desaconsejar matrimonios entre albinos). Educación de familiares. Educación al profesorado-especialmente escuela primaria. Explicar las actuaciones médicas, el pronóstico y manejo. Se discuten los matrimonios. Discusión de las actitudes de la comunidad. Lo que deben y no deben hacer. Periódicamente, los dermatólogos del RDTC junto con clinical officers y el coordinador de albinos acuden a los poblados donde viven los albinos.

Curso teórico. Durante nuestros talleres teórico-prácticos de cirugía dermatológica, se dan clases teóricas de cirugía dermatológica. Para facilitar el seguimiento, hemos realizado un manual en ingles de cirugía y oncología dermatológica básica.

Asimismo, se dan clases prácticas sobre piel de cerdo para tratar de que los médicos adquieran habilidades quirúrgicas. Este parte tiene mucha aceptación tanto entre los dermatólogos del RDTC como entre los

Cirugía. En nuestros talleres quirúrgicos (agosto 2008, marzo y agosto 2009) se hace una preselección de enfermos para valorar los que precisan ser intervenidos en los quirófanos de anestesia general del KCMC y los que pueden ser intervenidos con anestesia local en los quirófanos del RDTC. En cada uno de los talleres se han hecho unas 30 intervenciones quirúrgicas de cánceres de piel. Los tumores a los que los cirujanos nos enfrentamos en esas ocasiones podemos asegurar que son de extrema gravedad, algunos incluso inoperables. En estas intervenciones quirúrgicas tratamos que los médicos locales participen y aprendan. Los dermatólogos del RDTC nos van informando del seguimiento de los enfermos a través del correo electrónico con fotografías.

Manual de oncología y cirugía dermatológica. Con el fin de complementar las clases teóricas de los talleres teórico-prácticos, se elaboró un manual en inglés en el que participaron la práctica totalidad de residentes y adjuntos del Servicio de Dermatología del Ramón y Cajal. Este manual se está editando ahora en versión española gracias a la colaboración de laboratorios Galderma y será distribuido en los hospitales españoles.

Programas de tratamiento y prevención. En agosto del 2009, gracias a las donaciones de medicación se realizaron talleres para enseñar la utilización de terapia fotodinámica con luz solar en albinos y de aldara en xerodermas pigmentosos. Se aportó la medicación necesaria ( Metvix donado por

Se forma a médicos tanzanos para que adquieran habilidades en cirugía laboratorios Galderma y Aldara donado por laboratorios Meda) para estos proyectos y se mostraron las bases para su utilización y el manejo de los efectos secundarios.

Unidad de Anatomía Patológica. Debido a las deficiencias en el ámbito de la anatomía patológica, se decidió que en marzo del 2009 acudiera un patólogo para evaluar las necesidades en ese campo. El éxito rotundo de su visita nos impulso a enviar en el taller de agosto del 2009 a un equipo de anatomía patológica (Dr. Jesús Cuevas y Gerardo Patiño, patólogo y técnico), que pudieron montar con éxito la unidad de anatomía patológica en el RDTC. Además, pudieron enseñar a varios técnicos locales como hacer multitud de estudios anatomopatológicos que tenían pendientes en el RDTC y el KCMC. Se dejó montada una cámara fotográfica en el soporte del microscopio para que puedan enviar imágenes al exterior.

En diciembre de 2009 la Comunidad de Madrid ha aprobado una subvención para llevar a cabo el proyecto denominado ¨Mejora de las Condiciones de Vida de los Albinos de Tanzania¨, con la colaboración de la ONG Africa Directo.PJ

albinos spain program

Colabora con Pedro Jaén

La Caixa: 2100 2119 14 0200403296

Datos del beneficiario (para la transferencia): Beneficiario: Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario Ramón y Cajal (FIBio-HRC) CIF: G-83726984. Dirección: Ctra. de Colmenar Viejo, Km. 9,100 - 28034 Madrid Email de contacto: vgutierrez.hrc@salud.madrid.org

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