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LIDER MUNDIAL EN NOTICIAS DE CUIDADOS MEDICOS Vol.35 No.3 • 6-7/2017

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ISSN 0898-7270 Vol.35 No.3 • Publicado bajo licencia por Globetech Media, LLC, Copyright 2017. Todos los derechos reservados y su reproducción en cualquier forma esta prohibida sin un permiso autorizado. Teknopress Yayıncılık ve Ticaret Ltd. S¸ti. adına ˙Imtiyaz Sahibi: M. Geren • Yazı is¸leri Müdürü: Ersin Köklü Müs¸ ir Dervis¸ ˙Ibrahim Sok. 5/4, Esentepe, 34394 S ¸ is¸ li, ˙Istanbul P. K. 1, AVPIM, 34001 ˙Istanbul • E-mail: Teknopress@yahoo.com Baskı: Promat Web Ofset Tesisi • Orhangazi Mahallesi 1673. Sokak, No: 34 • 34510 Esenyurt, B. Çekmece • ˙Istanbul Yerel süreli yayındır. Yılda altı kere yayınlanır, ücretsiz dag˘ıtılır.

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Revisión Anual 2016 2015 Para más información sobre los nuevos avances presentados a continuación, visite www.hospimedica.es e ingrese la(s) palabra(s) clave(s) en el buscador donde podrá obtener el artículo completo del archivos de noticias

Anestesia/ Manejo del Dolor Sedante puede prevenir delirio posoperatorio nvestigadores del Colegio Universitario de Londres Ihospital (UCL, Reino Unido, www.ucl.ac.uk) y el primer de la Universidad de Pekín (PUFH, Beijing, China; www.bddyyy.com.cn) realizaron un estudio aleatorizado, doble ciego, que incluyó a 700 pacientes mayores de 65 años que sugirió que sedar a los pacientes después de una cirugía podría reducir el riesgo de delirio posoperatorio en hasta un 65%. Los pacientes fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de una cirugía no cardíaca, con el fin de investigar si la dexmedetomidina profiláctica a dosis bajas podría disminuir la incidencia de delirio en los pacientes de edad avanzada. Los resultados mostraron que la incidencia de delirio postoperatorio en los pacientes ancianos fue significativamente menor en el grupo de dexmedetomidina (9%), que en el grupo placebo (23%). Por otro lado, la incidencia de hipertensión fue mayor con el placebo (18%) que con la dexmedetomidina (10%), al igual que la incidencia de taquicardia (14% versus 7%, respectivamente). La incidencia de hipotensión y bradicardia no difirió entre los grupos. El estudio fue publicado el 16 de agosto de 2016 en la revista The Lancet.

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fueron estratificados según el estado diabético y la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y fueron asignaron aleatoriamente para recibir, o bien una dosis creciente, altamente controlada, de propofol por un período de tiempo claramente establecido durante la CPB o un régimen de acondicionamiento previo con isoflurano. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron propofol experimentaron un mayor aumento en los niveles de isoP, en comparación con los que recibieron isoflurano, pero tuvieron una disminución en la incidencia del síndrome de bajo gasto cardíaco (LCOS). El propofol también se asoció con un menor número de eventos de insuficiencia cardiaca. El estudio fue publicado el 31 de diciembre de 2015, en la revista Canadian Journal of Anesthesia.

Cuidados Cardiacos Sistema mínimamente invasivo para control de presión arterial l MobiusHD es un producto de Vascular Dynamics E (Mountain View, CA, EUA; www.vasculardynamics.com) es un implante pasivo diseñado para cambiar la forma del seno carotídeo en la fase diastólica y evitar la migración de los vasos en la fase sistólica; la remodelación del vaso produce un incremento en el radio con cada onda pulsátil, que se concentra dentro de las ventanas del implante. Puesto que el radio del vaso es directamente proporcional a la tensión en la pared del seno,

Crioablación para aliviar dolor del miembro fantasma n nuevo estudio sugiere que aplicar U explosiones de crioablación puede reducir el dolor del miembro fantasma, que afecta a muchos amputados. Investigadores de la Universidad de Emory (Atlanta, GA, EUA, www.emory.edu) y la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (WUSTL; St. Louis, MO, EUA; www. medschool.wustl.edu) realizaron un estudio en 20 pacientes, con cada amputado recibiendo crioablación guiada por la imagen del nervio y la cicatriz en el muñón del miembro residual. Durante el procedimiento de crioablación, se coloca con precisión una sonda a través de la piel, y la temperatura se reduce durante 25 minutos para crear una zona de ablación, apagando cualquier tipo de señales nerviosas. Los resultados mostraron que aunque antes de la crioablación, los pacientes reportaban una puntuación media de dolor de 6,4 puntos; al día 45, la puntuación media se había reducido a 2,4 puntos. El estudio fue presentado como una sesión de carteles en el congreso anual de la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR).

Propofol proporciona beneficios en cirugías de corazón abierto n nuevo estudio por investigadores de la U Universidad de la Columbia Británica (UBC; Vancouver, Canadá; www.ubc.ca) sugiere que el anestésico propofol administrado por vía intravenosa (IV) puede ofrecer un método eficaz para proteger al corazón del daño durante la cirugía a corazón abierto, sobre todo entre los diabéticos. El estudio incluyó 137 pacientes programados para cirugía a corazón abierto empleando una derivación (bypass) cardiopulmonar (CPB) sanguínea. Los participantes en el estudio

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CUIDADOS CRITICOS los baroreceptores lo perciben como un aumento de la presión sanguínea pulsátil y aumentan la señalización aferente a la médula, lo que resulta en una reducción de la presión arterial. Un nuevo implante amplifica mecánicamente las señales recibidas por los baroreceptores arteriales, aprovechando la tendencia natural del organismo de reducir la resistencia de la hipertensión mediante vasodilatación.

Revisión Anual 2016 2015 Mortalidad cardiovascular aumenta durante fiestas navideñas

Dispositivo con mini-esponjas controla hemorragias

n dispositivo, similar a una jeringa, inyecta un gran n nuevo estudio concluye que el efecto de las fiesU número de esponjas diminutas de rápida expansión, U tas de Navidad, reflejado en más muertes relacionaen la cavidad de una herida, controlando la hemorragia das con el corazón durante las vacaciones de las fiestas navideñas (25 de diciembre al 7 de enero) no se relaciona con el clima frío. Investigadores de la Universidad de Auckland (UA, Nueva Zelanda, www.auckland.ac.nz) y de otras instituciones del hemisferio sur, realizaron un estudio para separar el efecto de la estacionalidad sobre el “efecto de las vacaciones de Navidad”, reportado en un estudio de los Estados Unidos, mediante la realización de un análisis de coincidencia en Nueva Zelanda, donde el período de vacaciones de Navidad cae dentro de la temporada de verano. El análisis encontró un pico de 4,2% en las muertes relacionadas con el corazón, durante el período de Navidad, siendo la edad promedio de las personas que murieron inferior 76,2 años en comparación con 77,1 años, en otras épocas del año. Los investigadores sugirieron varias posibles explicaciones para el efecto de mortalidad en las vacaciones, incluyendo el estrés emocional asociado con las fiestas, los cambios en la dieta y el consumo de alcohol, menos personal en las instalaciones médicas y los cambios en el entorno físico como las visitas de los parientes. El estudio fue publicado el 22 de diciembre de 2016, en la revista JAMA.

Guía de alambre flexible mejora medición de reserva de flujo fraccional l sistema de medición de Guía de Alambre de St. E Jude Medical (SJM, St. Paul, MN, EUA; www.sjm.com) PressureWire X se adapta a las anatomías únicas, complejas, y mejora la medición de las diferencias en la presión de la reserva de flujo fraccional (FFR) en las arterias coronarias que se han estrechado. Identifica específicamente cuál es el estrechamiento coronaria que es responsable por la obstrucción isquémica del flujo de sangre al músculo del corazón de un paciente, y ayuda a guiar al cardiólogo intervencionista para que éste pueda determinar qué lesiones ameritan la colocación del stent con lo que se obtienen mejores resultados para los pacientes y se reducen los costos de salud. La FFR es un índice fisiológico utilizado para determinar la gravedad hemodinámica del estrechamiento aterosclerótico de las arterias coronarias.

Medicina de urgencias

Dispositivo proporciona medición directa del flujo sanguíneo

Desfibrilador portátil protege a los menores en situación de riesgo

l aVAD, un nuevo dispositivo de asistencia ventricul Desfibrilador Cardioversor Portátil LifeVest Wearable E lar izquierda (LVAD) fabricado por ReliantHeart E es un producto de Zoll Medical Corporation (Zoll, (Houston, TX, EUA; www.reliantheart.com) tiene un Chelmsford, MA, EUA, www.zoll.com) ofrece ahora una diámetro de sólo 2,5 centímetros, proporciona un canal principal de 1,2 cm que descansa por fuera del ventrículo. Un segundo componente insertado en el corazón contiene un mecanismo de profundidad de bomba regulable, para proporcionar una acción óptima. Unos canales lineales profundos ayudan a transportar la sangre a través de la bomba, lejos de las peligrosas fuerzas de cizalladura radial. El aVAD también cuenta con la medición directa de flujo y la monitorización remota alimentada por un celular 3G, permitiéndoles a los equipos clínicos ver los problemas y hacer correcciones antes. Todo el sistema de transmisión aVAD es desconectable justo por debajo del diafragma, de modo que en el caso de la infección, la línea de transmisión, puede ser eliminada y reemplazada con una nueva.

opción avanzada de protección y vigilancia para los niños en riesgo de paro cardiaco repentino. A diferencia de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) se lleva en el cuerpo (debajo de la ropa), en lugar de ser implantado en el cuerpo. Con un peso de menos de un kilogramo, el dispositivo consta de dos componentes principales: un cinturón de electrodos en una prenda de vestir tipo chaleco que rodea el pecho del paciente y un monitor que el paciente lleva en la cintura. Si se detecta un ritmo cardíaco como peligroso para la vida, el dispositivo le avisa al paciente antes de aplicar un choque, lo que le permite a un paciente consciente aplazar el choque de tratamiento. Si, por otro lado, el paciente está inconsciente, el dispositivo libera un gel especial sobre los electrodos de terapia y proporciona una descarga eléctrica para restaurar el ritmo normal.

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rápidamente en situaciones en que los torniquetes no son una opción. El RevMedx (Wilsonville, Oregón, EUA, www.revmedx.com) es un aplicador de 30 mm de diámetro, en forma de una jeringa grande, que contiene 92 mini-esponjas de celulosa, del tamaño de tabletas, que están recubiertas con un agente hemostático absorbente. Una vez que se inyecta en una herida sangrante, las esponjas comprimidas se expanden cuando entran en contacto con los fluidos, ocupando rápidamente, por lo tanto, un volumen sustancialmente mayor que el de su estado comprimido. Además de ayudar a proporcionar hemostasia por hasta cuatro horas después de la cirugía, las esponjas también proporcionan una superficie sobre la que los coágulos sanguíneos se pueden empezar a formar.

Dispositivo robótico para intubación en emergencias médicas n dispositivo robótico prototipo podría ayudar a U guiar la intubación de los pacientes con mayor exactitud que la visión humana, mejorando el manejo de las vías respiratorias en situaciones de emergencia. Desarollado por investigadores de la Universidad Estatal de Ohio (OSU, Columbus, EUA, www.osu.edu) han desarrollado un dispositivo endoscópico robótico para la intubación que usa un motor eléctrico y está controlado por un pequeño ordenador. El dispositivo recibe información, en tiempo real, en tres dimensiones (3D) de su propia posición anatómica por medio de un pequeño altavoz, colocado cerca de la prominencia laríngea (nuez de Adán) que emite, tanto ondas de sonido como ondas magnéticas que son detectadas por los acelerómetros y los campos magnéticos, respectivamente. El dispositivo acaba de terminar los ensayos de pruebas de concepto. Durante la intubación, es crítico poder localizar o identificar las cuerdas vocales de modo que el tubo de respiración pase entre ellas a la tráquea en lugar de entrar al esófago.

Siete procedimientos identificados como cirugías muy riesgosas nvestigadores del Hospital de Mujeres y Brigham Irealizaron (Boston, AM, EUA; www.brighamandwomens.org) un estudio de revisión retrospectivo usando los datos de la Muestra Nacional de Pacientes

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CUIDADOS CRITICOS

Revisión Anual 2016 2015 Hospitalizados de los EUA para definir cuáles procedimientos quirúrgicos representan la mayoría de la carga nacional de la CGU. Después de clasificar los grupos de procedimiento por la contribución a la mortalidad de la CGU y la carga de morbilidad, se identificó una serie final de siete procedimientos operatorios de CGU, los cuales representaron el 80% de los procedimientos. 80,3% de las muertes, 78,9% de las complicaciones, y 80,2% de los costos de hospitalización. Los siete procedimientos incluyeron colectomía parcial, resección del intestino delgado, colecistectomía, manejo operatorio de la enfermedad de úlcera péptica, lisis de adhesiones peritoneales, apendicectomía y laparotomía. La tasa total de mortalidad fue del 1,23%, la tasa de complicaciones fue de 15%, y el costo medio, por, admisión, fue de 13.241 dólares. El estudio fue publicado el 27 de Abril de 2016, en la revista JAMA Surgery.

Control de Infecciones Pintura mata bacterias que causan infecciones na novedosa pintura de látex tiene el poder para U matar las bacterias de forma continua con apenas dos horas desde el contacto. Fabricado por Sherwin-Williams (Cleveland, OH, EUA, www.sherwin-williams.com) se puede aplicar a cualquier superficie dura, no porosa, incluyendo techos, paredes, puertas y molduras. El componente activo es un compuesto de amonio cuaternario (quat), llamado cloruro de alquildimetilbenzilamonio (ADBAC), que se suspende en la pintura sin comprometer su integridad gracias a una formulación patentada que asegura su estabilidad en el revestimiento. La pintura Paint Shield se desliza como la pintura regular y se aplica como cualquier otra clase de pintura usando rodillos, una brocha o por dispersión. En ensayos clínicos, se demostró que Paint Shield mataba el 99,9% de los Staphylococcus aureus, resistentes a la meticilina (SARM), y a las bacterias E. coli, Enterococcus faecalis resistentes a la vancomicina (VRE), y Enterobacteraerogenes, dos horas después de haber sido expuestas. Una vez aplicada sigue matando a los gérmenes hasta un máximo de cuatro años.

directo con una herida o con una úlcera donde se ha extirpado la piel, proporciona el cierre inmediato de la herida y actúa como una estructura para la migración celular y permite así la regeneración permanente de la capa dérmica de la piel del paciente. Un reciente estudio clínico aleatorizado que incluyó a 307 pacientes de 32 centros y que se llevó a cabo en virtud de una exención para dispositivos bajo investigación (IDE), expedida por la Dirección de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EUA, mostró que los pacientes que fueron tratados con la IDRT presentaron una mejoría del 59 % en cuanto a la incidencia de cierre completo de las heridas, en comparación con los estándares de atención médica.

Dispositivo UV combate bacterias resistentes a medicamentos n novedoso dispositivo de limpieza de banda ultraU violeta C (UV-C) puede matar a 31 agentes patógenos, incluyendo C. difficile y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), en tan sólo cinco minutos. Un sistema de notificación de datos inteligente hace el seguimiento del uso del dispositivo a través de las habitaciones, ubicaciones y operadores, y proporciona informes automatizadosa los que se puede acceder en tiempo real. El dispositivo incluye una aplicación en iOS y Android acompañante que les permite a los usuarios comprobar,

n nuevo informe revela que casi la mitad de los U médicos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hasta una tercera parte de las enfermeras, reportan síntomas del síndrome de agotamiento severo (BOS), relacionado con su trabajo. Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado (Aurora, EUA, www.cudoctors.com) y otras instituciones encontraron que hasta un 45% de los médicos de cuidados críticos reportó síntomas de BOS severo, así como el 71% de los especialistas en cuidados críticos pediátricos. Los factores organizativos asociados al BOS incluyen una carga de trabajo creciente, la falta de control sobre el entorno de

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Agotamiento es común en personal de cuidados intensivos

Sistema de inyección

egún un nuevo informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad (AHRQ) en la Atención Sanitaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EUA (HHS Estados Unidos; Washington DC, EUA, www.hhs.gov), la tasa de incidencia de las enfermedades adquiridas en el hospital (HAC) en los Estados Unidos se ha reducido en un 17% en un período de 4 años. El informe, una compilación de datos de más de 3.000 hospitales, mostró que la tasa interina medida para 2014 se mantuvo estable, en 121 HAC por 1.000 pacientes dados de alta, frente a 145 en 2010. En total, el total acumulado de HAC experimentados por los pacientes hospitalarios durante los cuatro años (2011, 2012, 2013, y 2014) fue de 2,1 millones menos, que el número de HAC que se habrían producido si las tasas hubiesen permanecido estables en el nivel de 2010. Los investigadores también calcularon que casi 87.000 pacientes menos murieron en el hospital como consecuencia de la reducción en las HAC, con un ahorro de casi 20 mil millones de dólares en costos de atención de la salud.

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Cuidados Intensivos

La solución para un sistema de suministro de contraste

Reducción drástica en enfermedades adquiridas en hospitales

de las quemaduras de tercer grado. La Plantilla para Regeneración Dérmica Omnigraft, de Integra LifeSciences (Plainsboro Township, Nueva Jersey, EUA, www.integralife.com), conocida anteriormente como la Plantilla para Regeneración Dérmica Integra (IDRT), es una matriz compleja de colágeno poroso en tres dimensiones (3D), hecha de silicona, colágeno de vaca y cartílago de tiburón, la cual sirve como un sistema para el reemplazo de la piel. Una vez que entra en contacto

de forma remota, el estado del ciclo UV, así como iniciar o detener el dispositivo. La aplicación utiliza tecnología Bluetooth para cargar los datos a través de un enlace celular/Wi-Fi para la presentación de informes basados en la nube. El sistema también controla las tasas de infección y los brotes, permitiéndoles a los profesionales de la salud identificar los problemas antes. El sistema Optimum-UV Enlight es un producto de Clorox Healthcare (Grapevine, TX, EUA, www.CloroxHealthcare.com).

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CUIDADOS CRITICOS trabajo, la recompensa insuficiente y un deterioro general en la comunidad de trabajo. El informe fue publicado en la edición de julio de 2016 en la revista Chest.

Microbioma de pacientes en UCI se transforma a días de la admisión n nuevo estudio por investigadores de la U Universidad de Colorado (Aurora, EUA, medschool.ucdenver.edu) muestra que los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) han agotado las poblaciones de microbios, promotores de la salud y tienen un recuento mayor de las cepas patógenas. Los investigadores encontraron que entre los puntos de tiempo y dentro de un paciente, la composición de origen cambió drásticamente, creando una disbiosis (desequilibrio bacteriano) que empeoró durante la estancia del paciente en el hospital. Las muestras de los pacientes de la UCI mostraron niveles más bajos de las bacterias Firmicutes y Bacteroidetes, dos de los mayores grupos de microbios en el intestino, y mayores abundancias de Proteobacterias, que incluyen muchos patógenos. El estudio fue publicado en la edición de agosto de 2016, de la revista mSphere.

Tecnología ayuda a mantener limpias las sondas pleurales l sistema de Tecnología de limpieza activa (ACT) PleuraFlow se utiliza para mantener la permeabilidad de los sondas pleurales y para reducir la posibilidad de que aparezca el síndrome de la sangre retenida (RBS). El sistema se compone de un tubo de silicona para el tórax y un aparato de limpieza y emplea la ACT de forma proactiva para eliminar los coágulos que se hayan formado en el interior de los sondas pleurales, con el fin de impedir o minimizar la oclusión de la sonda y para permitir la evacuación de la sangre y el líquido desde el lugar de la operación, después que ha cerrado la herida quirúrgica. El aparato de limpieza se introduce en la sonda pleural PleuraFlow mediante un mecanismo de transporte magnético. Cuando sea indicado, el alambre para la limpieza y el bucle se hacen avanzar y retroceder dentro de la sonda pleural para evitar de manera proactiva o romper y eliminar cualquier obstrucción del tubo o los coágulos, manteniendo la permeabilidad del tubo y ayudando a que los fluidos sean desalojados al recipiente de drenaje. Las sondas pleurales PleuraFlow están disponibles en cuatro tamaños estándar con una escala graduada en centímetros desde el ojal distal y una tira de bario para facilitar su visualización en las radiografías. El Sistema PleuraFlow es producido por Clearflow (Anaheim, CA, EUA; www.clearflow.com).

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Cuidados Neonatales Instan a controlar dolor leve sin medicamentos en recién nacidos os profesionales de la salud que trabajan con los L recién nacidos deberán tratar de limitar los procedimientos dolorosos y tratar el dolor leve sin medicamento cuando sea posible, de acuerdo con una declaración de política actualizada emitida por la Academia Americana de Pediatría (AAP, Nueva York, NY, EUA, www.aap.org). Por tanto, la AAP recomienda que en los casos de dolor leve a moderado, los profesionales deben buscar intervenciones no farmacológicas, tales como las respaldados por estudios adicionales como se detalla en la política actualizada. Los métodos recomendados incluyen el contacto de piel a piel, un sistema facilitado para arropar, estimulación sensorial, pañales, la succión del chupete y el masaje. El siguiente nivel de la atención sería sacarosa oral y/o glucosa, que deben ser consideradas como medicamentos. Para aquellos cuyo dolor no puede ser controlado con estos métodos, los médicos deben sopesar los riesgos y los beneficios de las intervenciones farmacológicas con opiáceos, benzodiacepinas y otros tipos de medicamentos. Para algunos procedimientos, como la circuncisión, la inserción y remoción del drenaje torácico y las intubaciones que no sean de emergencia, la AAP recomienda el manejo rutinario del dolor.

Revisión Anual 2016 2015 Hospitales de niños podrían ser peligrosos para recién nacidos a Iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños L (IHAN) de la UNICEF (Nueva York, NY, EUA: www.unicef.org) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS,), que incluye una lista de 10 reglas que los hospitales deben seguir con el fin de promover la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida, de acuerdo a los investigadores del Hospital NewtonWellesley (NWH; MA, EUA; www.nwh.org) que sugieren que cumplir los 10 pasos puede dar lugar a problemas peligrosos, e incluso fatales para los bebés. Por ejemplo, la evidencia sugiere que el uso del chupete puede disminuir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) de un bebé. Otros estudios han relacionado el tiempo sin supervisión de los neonatos en el hospital, con un mayor riesgo de colapso repentino posnatal, una condición potencialmente fatal que a menudo requiere reanimación completa. Los investigadores también sugieren que el uso de la leche en fórmula al comienzo de la vida de un bebé puede facilitar las cosas para las nuevas madres mientras empiezan a producir leche. El estudio fue publicado el 22 de agosto de 2016, en la revista JAMA Pediatrics.

Nuevas Investigaciones Pegamento contribuye a evitar fallas en goteo IV

Monitoreo de Pacientes Ultrasonido portátil en 3D cuantifica volumen de la vejiga l BladderScan Prime de Verathon (Bothell, WA, E EUA; www.verathon.com) es un instrumento portátil de ultrasonido en tres dimensiones (3D) ayuda a reducir las infecciones del tracto urinario asociadas a los catéteres (infección urinaria) mediante la reducción del uso de catéteres. El BladderScan Prime es una herramienta, no invasiva, para la medición del volumen de la vejiga que toma imágenes de múltiples planos de exploración en el interior del cuerpo, produce la cuantificación en 3D de la vejiga, y luego automáticamente calcula y muestra el volumen urinario de la orina contenida en ésta. Para aumentar la exactitud de la lectura entre los usuarios con diferentes niveles de habilidad, el dispositivo proporciona modos simples y de apunte de objetivos avanzados; retroalimentación inmediata para las exploraciones no-centradas y la interferencia del hueso púbico; además ofrece ayuda a bordo y un tutorial de asistencia accesible en cualquier momento durante el examen. Las ventajas del sistema incluyen la reducción de cateterismos innecesarios; el manejo de los problemas de uso de los catéteres de Foley y de la incontinencia; y la reducción de costos y del tiempo del personal de enfermería.

Monitor sin contacto de signos vitales detecta problemas cardiacos

n novedoso sistema basado en la transmitancia de l uso de un pegamento para la piel hecho de cianoU imágenes fotopletismográfica (PPGI) se puede utiliE crilato, para impedir que los goteos intravenosos zar como una alternativa para la medición de señales de (IV) se muevan y se pierdan, reduce significativamente la necesidad de reemplazarlos, según un nuevo estudio de los investigadores del Hospital Caboolture (Australia, www.health.qld.gov.au/caboolture) y otras instituciones. Realizaron un ensayo controlado y aleatorizado de 380 catéteres IV periféricos, insertados en 360 pacientes adultos, para examinar si las tasas de fracaso podrían reducirse mediante la adición de un pegamento de piel, hecho de cianoacrilato, a la atención estándar. Los resultados mostraron que la falla del catéter IV periférico, fue 10% menor con pegamento para la piel (17%), que con la colocación estándar (27%), y el desprendimiento del goteo IV fue 7% menor. La flebitis y la oclusión también fueron menores con el pegamento para la piel, pero no fueron estadísticamente significativos, y no hubo infecciones. Empíricamente, los investigadores informaron que encontraron que el uso de superpegamento, de grado médico, hizo que las líneas IV fueran cinco veces más difícil de soltarse. El estudio fue publicado en la edición de agosto de 2016 de la revista Annals of Emergency Medicine.

Riesgo de insuficiencia cardiaca supera ACV en pacientes con enfermedad renal crónica os pacientes con enfermedad renal crónica (CKD) L tienen un riesgo de insuficiencia cardiaca (IC) que es tan alta como el de cardiopatía coronaria (CHD), mientras que el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) está sólo ligeramente elevado, según un nuevo estudio de los investigadores de la Universidad de Washington (UW, Seattle, EUA, www.washington.edu) y otras instituciones. Los resultados revelaron que los pacientes con ERC tenían un riesgo mayor de 2,3 por 1.000 años-persona que aquellos sin ERC, tanto para la insuficiencia cardiaca como para la enfermedad coronaria. Para el accidente cerebrovascular, la diferencia de riesgo fue de 0,8 por 1.000 personas-año en caso de ERC, frente a la ausencia de ERC. Los riesgos fueron particularmente altos para los participantes afroamericanos e hispanos, con diferencias de riesgo ajustadas para aquellos con IRC para la insuficiencia cardíaca de 3,5 y 7,8 por 1.000 personas-año, respectivamente. El estudio fue publicado el 21 de diciembre de 2016, en la revista JAMA Cardiology.

pulso arterial a cierta distancia. Desarrollado por investigadores de la Universidad de Waterloo (Canadá; https://uwaterloo.ca), el dispositivo, con patente pendiente, monitoriza el flujo sanguíneo de un paciente en múltiples puntos arteriales simultáneamente, sin contacto directo con la piel, usando una tecnología llamada imagenología hemodinámica codificada; la iluminación temporal codificada (TCI) se utiliza para la corrección de la luz del ambiente. El dispositivo transmite las mediciones de todos los puntos de pulso a una tubería de procesamiento de señales para la extracción de la señal de PPGI, lo que permite, de esta manera, la monitorización continua. Según los investigadores, el seguimiento del ritmo cardíaco a larga distancia, usando el dispositivo es ideal para la evaluación de los pacientes con quemaduras dolorosas, enfermedades altamente contagiosas, o bebés en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN).

Monitoreo avanzado de pacientes con biosensores portátiles diferencia de los sistemas usados por los usuarios A de aptitud física y los portátiles orientadas al consumidor, el nuevo biosensor conectado de Royal Philips (Philips, Ámsterdam, Holanda; www. philips.com) mide, de forma automática y continua, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura de la piel, el electrocardiograma de una sola derivación (ECG), la postura y los datos de actividad. El biosensor luego transmite los datos que recoge a un software de apoyo de decisiones clínicas, que puede ser configurado para notificar de inmediato al médico o clínico apropiado cuando se exceden los límites preestablecidos. Philips planea introducir una gama de soluciones integradas, que también se conectarán a herramientas de análisis y cuadros de mando, con el objetivo de proporcionarles a los médicos información procesable que podrían ayudar a mejorar los resultados de los pacientes, reducir los costos y mejorar el acceso a la atención.

Cuidados Respiratorios Nuevo programa reduce el reingreso hospitalario por EPOC plan de tratamiento permite a los hospitaU nlesnuevo reducir los reingresos y costos relacionados con HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

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CUIDADOS CRITICOS

Revisión Anual 2016 2015 la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Además mejora los resultados y calidad de vida del paciente por medio de un plan de cuidados continuos de transición desde el hospital y el domicilio y la clínica ambulatoria. El plan de tratamiento continuo y prevención de la exacerbación (STEP) de la EPOC es un enfoque de cuatro pilares que incluye la alineación del equipo de atención; un plan de atención intrahospitalario; un plan de atención domiciliaria; y los dispositivos necesarios, como suministro de oxígeno, un oxímetro de pulso, un dispositivo de desobstrucción de las vías aéreas y un inhalador de dosis medida (IDM) con espaciador, según sea necesario. El plan fue desarrollado en forma conjunta por Nonin Medical (Minneapolis, MN, EUA; www.nonin.com) y los servicios de salud Tri-anim (Dublín, OH, EUA; www.tri-anim.com).

Dispositivo reduce necesidad de ventilación mecánica n nuevo sistema de diálisis respiratoria elimina el U dióxido de carbono (CO2) directamente de la sangre, facilitando el descanso del pulmón, la protección y la recuperación para los pacientes que sufren de insuficiencia respiratoria aguda. El Sistema de Asistencia Respiratoria (RAS) Hemolung de ALung (Pittsburgh, PA, EUA; www.alung.com), utiliza la tecnología de eliminación de CO2 extracorpórea de flujo bajo, para para eliminar hasta el 50% del CO2 retenido de la sangre, mientras que al mismo tiempo entrega oxígeno directamente a la sangre del paciente a través de las venas femoral o yugular. Puesto que el dispositivo elimina la necesidad de intubación, sedación y traqueotomías, los pacientes se benefician de una longitud reducida de la estancia, reducción de las neumonías asistidas por el ventilador (VAP), menor daño de la pared de la vía aérea, y eliminación del período de destete del ventilador.

en desarrollo en Biop Medical (Ramat Gan, Israel; www.biopmedical.com).

Mujeres obesas tienen prevalencia más alta de asma

Inicio temprano de la menopausia podría predecir enfermedad cardiaca

a prevalencia de asma entre las mujeres obesas en los L Estados Unidos es casi el doble de la de las mujeres con peso normal, de acuerdo a investigadores del Centro

as mujeres que presentaron síntomas tempranos de L la menopausia, a una edad mediana, mostraron una mayor mortalidad por enfermedades cardiovasculares

Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS; Atlanta, GA, EUA; www.cdc.gov/nchs). Los resultados de estudio mostraron que la obesidad estuvo asociada significativamente con prevalencia más alta del asma, y que la prevalencia general del asma aumentó de 2001 (7,1%) a 2014 (9,2%). La obesidad estuvo asociada con tasas de prevalencia de asma más altas entre los adultos en 8,8%, con 11,1% de adultos obesos, 7,8% de adultos con sobrepeso, y 7,1% de adultos con peso normal teniendo asma. Cuando se examinó por sexo, las mujeres obesas tenían prevalencia de 14,6% para el asma común, versus 7,9% para las mujeres con peso normal y 9,1% para las mujeres con sobrepeso; pero la prevalencia no tuvo diferencia por el estado del peso para los hombres. Los investigadores observaron que se ha sugerido que las diferencias relacionadas con el sexo en la distribución de la grasa puede en parte explicar el mayor riesgo de asma específico de género asociado con la obesidad, y que las hormonas secretadas por la grasa ectópica pueden contribuir al asma. El estudio fue publicado en la edición de Marzo de 2016 de la revista NCHS Data Brief.

(ECV), según un estudio reciente por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh (Pitt, PA, EUA.; www.medschool.pitt.edu) y de otras instituciones. Realizaron un estudio con 254 mujeres posmenopáusicas, que tenían ambos ovarios y que no estaban tomando un tratamiento hormonal, con el fin de investigar la asociación entre los síntomas de la menopausia y el riesgo de sufrir una ECV. A un grupo de las participantes se les realizó una ecografía de la arteria braquial para medir la dilatación mediada por flujo (FMD) y a todas las pacientes se les realizó un seguimiento anual. Las mujeres, que presentaron VMS antes de la edad de 42 años, también tuvieron una menor FMD que aquellas que presentaron un inicio más tardío de esos síntomas, lo cual, según los autores, sugiere cambios endoteliales adversos, así como una mayor mortalidad por ECV. El estudio fue publicado el 26 de septiembre de 2016, en la revista Menopause.

INFORMÁTICA EN RADIOLOGÍA PARA TODO EL MUNDO

Novedosa tecnología proporciona imagenología respiratoria dinámica l sistema Thora-3Di de Pneumacare (CambridgeE shire, Reino Unido; www.pneumacare.com) es una novedosa tecnología de imagenología de pletismografía de luz (SLP) estructurada, que ayuda a construir una imagen en 3 dimensiones (3D) que muestra las correlaciones de respiración regionales y la simetría de los pulmones, que luego proyecta una imagen estructurada que cubre el pecho y el abdomen del paciente, para registrar el movimiento en cuatro dimensiones. La imagen grabada se puede reproducir en tiempo real, lo que le permite al médico manipular la vista, utilizando un software patentado SLP. Al comparar la simetría de la respiración del paciente y la medición de la pared torácica, Thora3DI puede ilustrar la dinámica de la función pulmonar en tiempo real, lo que refleja la función respiratoria y proporciona una comprensión más profunda de los pulmones del paciente, sin la necesidad de pruebas de maniobra forzadas o mover el paciente a un sitio de medición.

Salud de la Mujer Escáner óptico facilita cribado para cáncer de cuello uterino l dispositivo Biop es una sonda insertada en el canal E vaginal que identifica ópticamente y clasifica el epitelio basado en lesiones cancerosas y pre-cancerosas. Una vez insertada, la sonda explora toda la cérvix; las imágenes y señales ópticas son captadas por sensores integrados y analizadas por un algoritmo patentado. El resultado es dos imágenes paralelas en la pantalla del médico; una fotografía de alta resolución del cuello de la paciente, y un mapa térmico indicando una clasificación precisa y localización de cualquier lesión patológica. También puede tomarse una fotografía panorámica del cuello desde afuera del canal vaginal, similar a la de la colposcopia tradicional. Esto puede proporcionarle al practicante información completa de cualquier otra lesión vaginal, incluyendo alguna que no sea del mismo cuello. Los datos son cargados automáticamente a la historia clínica electrónica (EMR). El dispositivo Biop está

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Garantice el desempeño óptimo de su sistema PACS Global PacsHealth® es una solución de browser interactiva e intuitiva que garantiza el desempeño óptimo de su PACS

Identifique la radiación excesiva potencial con alertas en tiempo cercano DoseMonitor® es un software único que identifica a los pacientes que pueden estar en riesgo para exposición excesiva a la radiación ionizante en el momento en que se solicita el examen

Administra la integridad de sus suites de imagenología Permite que los administradores de TI en atención sanitaria entiendan la integridad de los estudios de imagenología a medida que se mueven entre los PACS y los sub-sistemas VNA

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Revisión Anual 2016 2015 N O T I C I A S M A S I M P O R TA N T E S D E L 2 0 1 6

Imagenología/Agentes de contraste Herramienta para formación de imágenes detecta cáncer oral con mayor exactitud esarrollada por unos investigadores de la Universidad de Texas A & M (TAMU, College Station, TX, EUA, www.tamu.edu) la tecnología de imágenes por fluorescencia de toda la vida (FLIM) fue y detecta, de forma no invasiva, las firmas de fluorescencia específicas de los tejidos benignos, precancerosos y cancerosos, producidas por tres moléculas que se encuentran en los tejidos epiteliales: el colágeno, la nicotinamida adenina dinucleótido (NADH) y la flavina adenina dinucleótido (FAD). El colágeno emite una señal más fuerte en los tejidos normal y benigno, pero en los tejidos precanceroso y canceroso las señales del colágeno se debilitan y son mayores las señales del FAD y del NADH, ya que estas moléculas están relacionadas con la utilización de energía que hacen las células: las células cancerosas, per se, utilizan más energía, ya que se multiplican rápidamente. Otra ventaja del sistema es que, dado que la FLIM detecta el espectro de fluorescencia natural y el curso de la vida de las moléculas, no hay necesidad de utilizar ningún agente de contraste externo. Los resultados preliminares de casi 20 pacientes sugieren que la tecnología FLIM se puede utilizar para diferenciar entre las lesiones benignas y la displasia o el carcinoma de las células escamosas de la cavidad oral humana.

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Trazador mapea metástasis del cáncer de mama n estudio por investigadores del Hospital de Cáncer de Beijing (BJC, Beijing, China; www.bjcancer.org) describe cómo un novedoso trazador para el ganglio linfático centinela (GLC) ayuda a determinar la diseminación del cáncer de mama detectando un antígeno específico. Los resultados iniciales en 100 pacientes seleccionados al azar mostraron que la tasa de detección del ganglio centinela mediante la inyección de Tc-99m-rituximab, tal como fue verificado por la linfogammagrafía, fue del 100%. Los GLC de los 100 pacientes fueron recogidos a continuación, guiados por una sonda de detección gamma de mano, y se analizó una biopsia con una tasa de éxito similar de 100%. Al examinar los resultados de otros 2.217 pacientes en el estudio, la tasa de detección fue del 98,8% por ciento para la linfogammagrafía y de 99,9% para la biopsia de los GLC. El estudio fue publicado en la edición de agosto 2016 de la revista Journal of Nuclear Medicine.

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Radioisótopo abre posibilidades para tratamiento del cáncer n novedoso radioisótopo del elemento actinio es un prometedor agente para la α-terapia dirigida con el fin de destruir las células malignas y, al mismo tiempo, minimizar el daño al tejido sano circundante. Desarrollado por investigadores del Laboratorio Nacional de Los Álamos (LANL; NM, EUA, www.lanl.gov), la α-terapia dirigida se basa en el radioisótopo de actinio-225, que tiene una vida media relativamente corta de 10 días y emite partículas alfa de gran alcance, ya que se descompone en bismuto estable. Los investigadores utilizaron la espectroscopia de absorción de rayos X y la teoría funcional de la densidad dinámica molecular, para investigar la química de coordinación del actinio. Fueron capaces de determinar la información sobre los enlaces químicos formados por el actinio, incluyendo lo que se une al elemento, el número de átomos que están presentes, y las distancias entre ellos. Los investigadores ahora intentarán diseñar una molécula portadora quelante que podría transportar con seguridad el actinio-225 a través del cuerpo a las células tumorales. El estudio fue publicado el 17 de agosto de 2016, en la revista Nature Communications.

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Para más información sobre los nuevos avances presentados a continuación, visite www.medimaging.es e ingrese la(s) palabra(s) clave(s) en el buscador donde podrá obtener el artículo completo del archivos de noticias

Radiología Intervencionista Dispositivo de realidad virtual para tratar arterias bloqueadas

Mamografía Desarrollan nueva técnica segura para cribado de mama

na nueva técnica para el cribado de mama con n dispositivo para realidad virtual (VR), hecho con U tomografía computarizada por ultrasonido (UCT), U Google Glass y diseñado para llevarlo puesto, puede desarrollada por un equipo formado por investigadores ser utilizado para guiar la revascularización de las arterias coronarias obstruidas de forma crónica. El dispositivo óptico para VR fue desarrollado por unos investigadores del Instituto de Cardiología (Varsovia, Polonia; www.ikard.pl) y proyecta reconstrucciones en tres dimensiones (3D) de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CTA), sobre una pantalla que se puede llevar puesta, colocada en la cabeza del cardiólogo intervencionista, en el laboratorio de cateterismo. La oclusión total crónica, una obstrucción completa de una arteria coronaria, representa un gran reto para la intervención percutánea de las coronarias (ICP) con catéter, pues las tasas de éxito de este procedimiento son impredecibles debido a que no se puede lograr una visualización completa de las arterias coronarias ocluidas, con los métodos convencionales de radiología angiografía coronaria. Como resultado, la CTA de las coronarias se está utilizando cada vez más para proporcionar a los médicos una orientación cuando realizan una ICP para este subgrupo de lesiones.

Sistema de angiografía mejora salas de cirugía híbridas l Artis pheno, de Siemens Healthineers (Erlangen, E Alemania; www.healthcare.siemens.com), les ofrece a los pacientes, con múltiples problemas de salud, la opción a que les practiquen procedimientos de MIS, de radiología intervencionista y de cardiología intervencionista, a pesar de los riesgos adicionales, asociados con la enfermedad crónica. Artis puede escanear el cuerpo hasta un 15% más rápido y producir imágenes tridimensionales (3D), que necesitan menos agente de contraste; Si el paciente es sensible al agente de contraste, Artis pheno también puede permitir imágenes de CO2 de las extremidades. El brazo C tiene un diámetro interno libre de 95,5 centímetros, ofreciendo más espacio para el manejo de los pacientes adiposos y el uso de instrumentos más largos. La construcción robótica de la mesa de Siemens Healthineers, le da un isocentro flexible, de modo que el sistema de angiografía puede seguir todas las posiciones de la mesa y proporcionar soporte de imagen para el tratamiento del paciente.

Novedoso stent abre obstrucciones uretrales n novedoso sistema de stent nefroureteral (NS) mantiene el uréter abierto, sin la necesidad de procedimientos intervencionistas adicionales. El sistema ConvertX NS es un producto de BrightWater Medical (Murrieta, CA, EUA, www.brightwatermed.com) para el tratamiento de las obstrucciones uretrales les permite a los radiólogos intervencionistas eliminar un segundo procedimiento invasivo para tratar a los pacientes. En el tratamiento convencional se necesitan dos procedimientos intervencionistas separados para tratar la obstrucción. El primero utiliza técnicas estándar de radiología intervencionista para insertar un catéter de nefrostomía percutánea a través del flanco del paciente en el riñón; a continuación, se une una bolsa de drenaje al catéter. El segundo procedimiento, llevado a cabo 3-4 días después, implica retirar el catéter y colocar un NS para permitir que la orina sea eliminada de forma natural. El sistema ConvertX, por el contrario, se implanta sólo una vez y se convierte de un catéter en un NS en un procedimiento breve en el consultorio, sin necesidad de radiación o sedación y todo en menos de un minuto. El Stent ConvertX permanece implantado en el paciente, al igual que un stent uretral interno estándar.

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del Laboratorio Nacional de Física del Reino Unido (NPL; Teddington, Middlesex, Reino Unido; www.npl.co.uk), sería más segura y más cómoda que las actuales técnicas para detección, que se hacen en varias etapas, las cuales incluyen la mamografía de rayos X, un examen clínico y radiografías y un ultrasonido adicionales. Este sistema para detección emplea una nueva técnica de detección con ultrasonido, desarrollada por el NPL, que utiliza sensores piro-eléctricos de gran superficie para crear una imagen del ultrasonido. El procedimiento consiste en pasar ondas de ultrasonido a través de la mama mientras esta permanece en un baño de agua tibia. El sistema de ultrasonido se hace girar alrededor del seno durante el examen y da como resultado una imagen 3D del tejido mamario, la cual se puede utilizar para diferenciar los tipos de tejidos como normales o cancerosos.

Mamografías contribuyen al sobrediagnóstico de cáncer de mama nvestigadores del Instituto Dartmouth para Políticas Itdi.dartmouth.edu) Sanitarias y Práctica Clínica (DTI, Lebanon, NH, EUA, utilizaron datos del programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) calcularon la tasa de mortalidad por cáncer específico para el tamaño, para dos períodos de tiempo: un período basal, antes de la implementación del cribado con mamografía ampliada (1975-1979) y un período que abarcaba los últimos años, para los cuales había disponibilidad de diez años de datos de seguimiento. Los resultados mostraron que después del advenimiento de la mamografía de cribado, los tumores de mama, detectados, mientras eran pequeños, aumentaron de 36% a 68%, mientras que los tumores detectados que eran grandes disminuyeron de 64% a 32%. Los investigadores concluyeron que, si la carga de la enfermedad era estable, sólo se esperaba que 30 de los 162 tumores pequeños adicionales, por cada 100.000 mujeres que fueron diagnosticadas, aumentaran de tamaño, lo que implicaba que los 132 casos restantes fueron sobre-diagnósticos y nunca habrían producido síntomas clínicos. El estudio fue publicado el 13 de octubre de 2016, en la revista New England Journal of Medicine (NEJM).

Resonancia Magnética (RM) Software simplifica flujo de trabajo de RM cardíaca na aplicación avanzada que captura siete dimensioU nes de datos (tres en el espacio, uno en el tiempo, y tres en vectorial) podría simplificar en gran medida la resonancia magnética cardiaca (RM), permite que el software pueda proporcionar imágenes de alta resolución, con resolución temporal del corazón mientras late, suministrando por lo tanto una medida de la velocidad y la dirección del flujo de sangre en cada ubicación. El software ViosWorks de GE Healthcare (GE; Little Chalfont, Reino Unido; www.gehealthcare.com) proporciona simultáneamente todos los elementos clave de un examen de RM cardiaco, incluyendo anatomía, función y flujo, ayudando a resolver varios desafíos de RM cardiaca. El examen se simplifica para el paciente usando un examen, que no se afecta por la respiración, que se puede tomar en menos de 10 minutos, en comparación con una resonancia magnética cardiaca convencional que se demora más de una hora para quedar terminada, ayudando a reducir el aspecto propenso a errores y lento, de posicionar los cortes. HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

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IMAGENOLOGIA

Revisión Anual 2016 2015 Imagenología híbrida RM/TC revela movimiento tumoral n método de imagenología híbrida que fusiona la U información temporal de las imágenes por resonancia magnética (RM) con la tomografía computarizada (TC) puede revelar el movimiento de tumores de pulmón. Investigadores de la Agencia para la Ciencia, Tecnología y la Investigación (ASTAR; Singapur; www.research.a-star.edu.sg) y otras instituciones han desarrollado un método novedoso de imagenología híbrida que se basa en el registro de imágenes deformable (DIR) y el método de simulación de elementos finitos para fusionar el volumen estático en tres dimensiones (3D) obtenido con la TC mientras el paciente contuvo la respiración, y la información del movimiento en 3D extraído de un conjunto de datos de RM en cuatro dimensiones (4D), creando así un conjunto de datos sintético, 4D-TC. El resultado son imágenes de los pulmones que muestran una alta resolución espacial, mientras que, al mismo tiempo tienen en cuenta el movimiento del pulmón debido a la respiración.

Aprueban sistema de RM de mano y muñeca

ron efectos tóxicos sobre el corazón, los pulmones o el sistema gastrointestinal, que son comunes en los pacientes tratados con la radioterapia de fotones. El estudio fue publicado el 29 de enero de 2016 en la revista The Lancet Oncology.

blandos Calypso 17G y el Sistema Calypso son productos de Sistemas Médicos Varian (Varian, Palo Alto, CA, EUA; www.varian.com).

Transpondedor miniatura guía radioterapias

Nuevo sistema híbrido PET/RM para imagenología mejorada en cáncer de mama

n nuevo transpondedor implantado puede ayudar a U mejorar la precisión de la radioterapia (RT) y de los tratamientos de radiocirugía para el cáncer, proporcionando información continua, en tiempo real, sobre la posición del tumor. Con el tamaño de un grano de arroz, el transpondedor Beacon para tejidos blandos, Calypso 17G, emite una señal electromagnética no ionizante, que permite realizar un seguimiento por el sistema Calypso, guiando los rayos de tratamiento para apuntar tumores durante el tratamiento con los aceleradores médicos lineales, incluso los tumores que exhiben movimiento respiratorio, ya que el sistema permite que el rayo se coloque en posición y se aplique sólo cuando el tumor está en el sitio previsto. El aumento de la precisión puede permitir la reducción del margen del tratamiento, protegiendo el tejido sano y reduciendo los efectos secundarios. El transpondedor Beacon para tejidos

Tomografía de Emisión de Positrones (TEP)

l proyecto de 4 años llamado PET/RM Digital E Híbrido de Mama para el Diagnóstico Mejorado del Cáncer de Mama (HYPMED) desarrollará un sistema de imagenología híbrido de imágenes por resonancia magnética (MRI) y un sistema de emisión de positrones (PET) destinado a mejorar el diagnóstico del cáncer de mama, y proporcionar un control personalizado de los resultados de la terapia. El consorcio tiene la intención de desarrollar una bobina de radiofrecuencia (RF) que pueda ser utilizada en cualquier escáner estándar de RM clínica, transformando el escáner en un sistema híbrido PET/RM, de alta resolución, que puede identificar muy pequeños focos de cáncer de mama, caracterizar mejor el cáncer y mejorar la respuesta al tratamiento. Se espera que la dosis de radiación del nuevo sistema sea míni-

ristView, un novedoso sistema de imagenología de W la mano y muñeca y desarrollado por Aspect Imaging (Tel Aviv, Israel; www.aspectimaging.com), no requiere sistemas de enfriamiento, o una sala especial de protección, cuesta menos, y requiere menos entrenamiento que un escáner de resonancia magnética de cuerpo completo. WristView utiliza un imán permanente de 1-T, y requiere muy poco mantenimiento, y tiene un campo magnético externo, de un nivel, extremadamente bajo, lo que le permite ser utilizado en cualquier lugar en un hospital o centro de investigación. WristView ha sido optimizado para personas que sufren de artritis reumatoide y síndrome del túnel carpiano a exigir que su condición sea diagnosticada con resonancia magnética.

Medicina Nuclear Técnica de imagenología mejora evaluación del tratamiento para cáncer de hígado na nueva técnica de análisis de resonancia magnétiU ca puede acelerar significativamente la evaluación de la eficacia del tratamiento del cáncer de hígado, en comparación con los métodos existentes. La nueva tecnología en 3D proporciona una cuantificación mejorada volumétrica de todo el hígado en la resonancia magnética (RM) y permite que un radiólogo segmente y delinee un tumor entero en 15-20 segundos en un proceso semi automatizado. Según los investigadores, el enfoque qEASL también se puede utilizar con modalidades como la TC Multidetectora de haz cónico (TCMD) y la Tomografía Computarizada de Emisión de Fotón Simple (SPECT), y también ha sido validado para las lesiones cerebrales benignas, y las lesiones uterinas, además de que podría ser aplicable para la terapia sistémica.

Radioterapia con protones supera la convencional a terapia con rayo de protones (PBT) para el trataL miento de meduloblastoma en pacientes pediátricos parece ser tan segura como el tratamiento convencional y ofrece tasas de supervivencia similares, de acuerdo con un nuevo estudio por investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH; Boston, MA, EUA; www.massgeneral.org). Tres años posterior del tratamiento, la supervivencia libre de progresión fue del 83%, y en cinco años, la supervivencia libre de progresión fue de 80%; 12% de los pacientes tuvieron una pérdida auditiva grave, que se elevó al 16% a los cinco años. La velocidad de procesamiento y la comprensión verbal también se vieron afectados, pero el razonamiento perceptual y la memoria de trabajo no. A los cinco años, el 55% tenía problemas con el sistema neuroendocrino, siendo la hormona del crecimiento la más comúnmente afectada. Por otro lado, los investigadores no encontra-

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IMAGENOLOGIA

Revisión Anual 2016 2015

ma, comparable a una mamografía digital normal. El consorcio también planea utilizar el enfoque HYPMED en el futuro para la detección del cáncer de próstata, la imagenología cardiaca híbrida y para el diagnóstico de otras enfermedades.

l escáner NuPET se inserta en los instrumentos para RM existentes y crea así una plataforma híbrida para la adquisición de imágenes preclínicas, potente y flexible, que conjuga la superioridad de la información anatómica, estructural y funcional de la RM con la sensibilidad molecular de la TEP, la cual les permite a los investigadores obtener de manera simultánea información altamente complementaria y sincronizada en el tiempo. La combinación PET/RM ayuda a la medición de diversos procesos fisiológicos mediante el contraste de los tejidos, la exactitud cuantitativa y el tiempo de entrega del estudio. Las características incluyen alta sensibilidad y resolución espacial; registro simultáneo automático de TEP y RM; adquisición intuitiva y software de reconstrucción y una opción autónoma para adquisición de imágenes por TEP que le confieren máxima flexibilidad y opciones de utilización. El escáner NuPET es un productos de Cubresa (Winnipeg, Canadá; www.cubresa.com).

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Tomografía de Coherencia Óptica Tomografía fotoacústica ayuda a detectar células cancerosas profundas odificar mediante ingeniería genética las células de glioblastoma con un fitocromo bacteriano, hace que sea posible identificarlas incluso a una profundidad de un centímetro dentro de los tejidos, mediante tomografía fotoacústica (PAT). Unos investigadores de la Universidad de Washington (WUSTL; San Luis, MO, EUA, www.wustl.edu) combinaron con éxito la alta resolución y la penetración profunda de la PAT, con el BphP1, un fitocromo conmutable de manera reversible, procedente de la bacteria Rhodopseudomonas palustris. La combinación de la longitud de onda única de la PAT con la eficiencia del BphP1 para la conmutación entre el rojo y el NIR, permitió obtener imágenes diferenciales. Les permite a los investigadores hacer un seguimiento del crecimiento del tumor y de las metástasis, con una resolución de 100 micras y a una profundidad de cerca de 10 mm y también obtener imágenes de las células cancerosas individuales con una resolución de la difracción sub-óptica de aproximadamente 140 nm. El estudio fue publicado el 9 de noviembre de 2015 en la revista NatureMethods.

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a Asociación Nacional de Fabricantes Eléctricos de los EUA (NEMA, Arlington, VA, EUA; www. nema.org) NEMA/MITA XR 30-2016 ha publicado un nuevo estándar para los fabricantes de dispositivos de imagenología médica que diseñan y fabrican equipos de rayos X para la radiografía de proyección. Esta nueva norma presenta los requisitos mínimos de equipo para facilitar el control de calidad de los equipos de Tomografía Computarizada (CR) y de Tomografía Digital (DR) a nivel del establecimiento. Desarrollado por la Alianza de Imagenología Medica y de Tecnología (MITA, Arlington, VA, EUA; www.medicalimaging.org), el Grupo de Radiografía Computarizada-Radiografía Digital, en la división de Imagenología de Rayos X de la NEMA, y se puede descargar de forma gratuita. La norma está destinada a ayudar a los médicos a verificar la configuración del procesamiento de imágenes que puede ser ajustada por ellos, o comprobar cuáles son los resultados esperados del procesamiento, después de las actualizaciones del software. La norma también pretende ayudar a los usuarios a cumplir con los requisitos de seguridad y de cumplimiento normativo.

Estudios de radiología proporcionan información sobre efectos del Zika res nuevos estudios utilizaron la tomografía comT putarizada (TC), el ultrasonido y la resonancia magnética (RM), para evaluar los impactos del virus Zika. El primer estudio examinó los hallazgos de la TC del sistema nervioso central (SNC) en 16 recién nacidos con infección congénita del virus Zika, identificaron un patrón reconocible de disminución del volumen cerebral, simplificación del patrón giral, calcificaciones, dilatación ventricular y hueso occipital prominente en las imágenes de TC. El segundo estudio, realizado por investigadores de la Universidad Federal Fluminense (Niterói, Brasil, www.uff.br), encontró hallazgos comunes de resonancia magnética que incluyeron el aumento de ciertos nervios espinales y faciales. En los recién nacidos, la resonancia magnética mostró lesiones orbitales y cambios anatómicos en el tejido cerebral. El tercer estudio, realizado en la Clínica de Diagnóstico por Imagen (CDPI), encontró que más de la mitad de los bebés tenían microcefalia, calcificaciones cerebrales y pérdida de volumen del tejido cerebral, junto con otros cambios estructurales. Todos los estudios fueron presentados en el congreso anual de la RSNA 2016.

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Nuevos estándares para radiografía de proyección digital

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Escáner compacto PET se adapta a sistemas existentes de RM

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Radiología

SERVICIO

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Seguridad en Radiación

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Sistema de manejo de dosis mejora cuidado del paciente

datos, utilizando herramientas y tecnología familiar, basadas en el navegador con la escala, costo eficiencia, y facilidad de despliegue proporcionadas por la infraestructura de la nube.

Espaciador para protección durante radioterapia de próstata n novedoso espaciador de hidrogel rectal, utilizaU do durante la radioterapia (RT) para el cáncer de próstata produce significativamente menor toxicidad rectal e incontinencia urinaria. El sistema SpaceOAR, un producto de Augmenix (Waltham, MA, EUA; www. augmenix.com), es un hidrogel temporal que se inyecta a través del perineo, guiado por ecografía transrectal. El material fluye en el espacio entre la próstata y el recto y se expande al cabo de diez segundos, reduciendo la radiación al recto durante la RT de la próstata. El blindaje del recto también permite el escalado de dosis y el hipo-fraccionamiento, lo que resulta en más radiación de la próstata, mejora de las tasas de muerte del cáncer, y un menor número de sesiones de tratamiento de radiación. El hidrogel permanece en su lugar durante tres meses y luego se licua y se absorbe. El estudio de tres años de Texas Oncology (Irving, EUA, www.texasoncology.com) mostraron que la incidencia de toxicidad rectal de grado 1+, en los pacientes con SpaceOAR, era sólo del 2%, en comparación con el 90% en los controles.

Ultrasonido Ecografía portátil para imágenes vasculares yes-On Glasses 3.0 es un nuevo dispositivo de ecoE grafía para los centros de atención de pacientes que proporciona imágenes en tiempo real nítidas y anatómicamente precisas de tejido vascular profundo como la vena y la arteria femoral. Las capacidades de visión/realidad aumentada (AV/AR) permiten las superposiciones digitales a través de conectividad inalámbrica, permitiéndole ofrecer una plataforma dual y multiespectral de visualización de incluso las venas periféricas más complicadas. La tecnología de transparencia proporciona al usuario un conocimiento completo de la situación mientras mantiene contacto visual con el paciente. El sistema es eficaz para todos los entornos clínicos, incluso para pacientes obesos o de piel oscura en quienes se dificulta la adquisición de imágenes. La plataforma Eyes-On Glasses 3.0 es un producto de Evena Medical (Roseville, VA, EUA; www.evenamed.com). El sistema utiliza una cámara específica, desarrollada por Xacti (Osaka, Japón; www.xacti-co.com), para evitar problemas de latencia presentados por la mayoría de los vidrios inteligentes.

Método de ultrasonido aumenta conocimiento sobre cáncer y metástasis

l DoseWatch Explore GE Healthcare (GE, Little E Chalfont, Reino Unido; www.gehealthcare.com) es nos investigadores han descubierto un nuevo métoun ambiente de software de manejo de dosis de radiaU do de ultrasonido, llamado enfoque isoacústico, ción, basado en la nube, que rastrea, analiza, y reporta que se puede utilizar para analizar y separar las células los datos de la dosis de radiación a nivel de la práctica para los sistemas de tomografía computarizada (TC) de GE. Usando tecnología de nube Azure Microsoft (Mountain View, CA, EUA; www.microsoft.com) y la conexión InSite de GE, DoseWatch Explore recolecta los datos de radiación directamente del escáner TC, sin que se requiera integración de hardware adicional, infraestructura, o instalación. La solución de manejo de dosis les ayuda a los médicos a cuantificar la dosis de radiación a nivel de la práctica del sistema TC usando parámetros de protocolo determinados por examen/por dispositivo, permitiendo el desarrollo de prácticas de manejo de dosis individual, mientras que, al mismo tiempo, mejora los niveles de dosis de radiación de los pacientes durante los procedimientos de imagenología diagnóstica. Esta solución les ofrece a los médicos un nivel nuevo de análisis de

de la sangre. El nuevo método, desarrollado en la Universidad de Lund (Lund, Suecia; www.lunduniversity.lu.se) y el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT; Boston, MA, EUA; http://web.mit.edu), expone las células a ultrasonidos, a medida que fluyen a través de un micro-canal presente dentro de un chip y esto hace que se separen. El movimiento lateral de las células les permite a los investigadores identificar sus propiedades acústicas y podría ser utilizado para detectar el tipo de célula y diferenciar entre las células cancerosas de diferentes orígenes. El método podría ser utilizado para medir cómo varía, con el tiempo, el número de células tumorales y así ayudar a determinar si una medicación puede ser eficaz o no para el tratamiento. El estudio fue publicado en la edición en línea de mayo de 2016, de la revista Nature Communications. HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

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IMAGENOLOGIA Ecografía telerrobótica para imágenes a distancia

Revisión Anual 2016 2015 Biopsia de fusión detecta cáncer de próstata maligno

Ultrasonido portátil detecta retención de líquidos

a nueva tecnología, llamada Imagenología de as nuevas tecnologías de resonancia magnética, nas enfermeras capacitadas en el uso de dispositivos L L U Ultrasonido TeleRobótica a Distancia (TRUDI) le como la biopsia de fusión, está ayudando a los uróde ultrasonido de bolsillo pueden calcular con exacpermite a un operador realizar un examen de ultrasologos a localizar lesiones de los cánceres de próstata titud la retención de líquidos de los pacientes cardíacos nido utilizando una conexión a Internet y tiene el potencial de proporcionar asistencia sanitaria esencial a las áreas de pocos recursos del mundo. El sistema de ultrasonido es parte de un quiosco robótico y se puede mover rápidamente para realizar un examen por el operador remoto. Otros usos podrían ser los exámenes por parte de un especialista en ecografía fetal en las comunidades rurales de difícil acceso, en cualquier parte del mundo, reducir la mortalidad materna mediante el acceso a la atención prenatal en los países en desarrollo. El sistema de ultrasonido se basa en una plataforma de Computadora Personal (PC) y fue realizada por Sistemas Médicos de Ultrasonido Telemed (Milán, Italia; www.telemed ultrasound.com).

malignos con mayor exactitud. La biopsia de fusión les permite a los médicos realizar biopsias, utilizando imágenes de ultrasonido en tiempo real, guiando la aguja a la lesión sospechosa. Luego, las imágenes son evaluadas por un radiólogo en busca de lesiones sospechosas. A continuación, un dispositivo llamado UroNav, hecho por Invivo (Gainesville, FL, EUA, www.invivocorp.com), utiliza la información de la resonancia magnética y la ecografía en vivo para permitirles a los urólogos realizar, con mayor exactitud, el procedimiento de la biopsia de próstata. La biopsia de próstata guiada por fusión es especialmente útil para el seguimiento de cualquier cambio en el estado clínico de los pacientes de bajo riesgo, y también puede ayudar a encontrar los cánceres más agresivos más rápido, previniendo la metástasis.

y dispensarles medicamentos diuréticos, de acuerdo con un estudio reciente por investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU, Trondheim, Noruega; www.ntnu.edu). A los pacientes ambulatorios con IC se les realizaron pruebas de laboratorio, anamnesis y una exploración clínica de parte de dos enfermeras, con y sin un examen por ultrasonido de las cavidades pleurales y de la VCI, utilizando un dispositivo de tamaño de bolsillo para la adquisición de imágenes, en tándem con un cardiólogo. Los resultados mostraron que las dosis de diuréticos fueron diferentes entre los dos equipos para 31 de las 119 consultas, lo cual significa que en 89 de las consultas pareadas, la ecografía cambió el protocolo de tratamiento. El estudio fue publicado en la edición de marzo de 2016 de la revista Heart.

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Revisión Anual 2016 2015 Para más información sobre los nuevos avances presentados a continuación, visite www.hospimedica.es e ingrese la(s) palabra(s) clave(s) en el buscador donde podrá obtener el artículo completo del archivos de noticias

Procedimientos cardíacos TAVI podría resultar más beneficiosa que reemplazo quirúrgico de válvula aórtica n estudio reciente sugiere que los pacientes con estenosis aórtica severa pueden verse más beneficiados con una implantación de la válvula aórtica a través de un catéter transfemoral (TAVI) que con un reemplazo quirúrgico. Unos investigadores de la Universidad de McMaster (Hamilton, ON, Canadá; www.mcmaster. ca) y de otras instituciones revelaron que luego de un seguimiento, con una mediana de dos años, la TAVI transfemoral se relacionó con mejores resultados que la SAVR, en cuanto a la presencia de mortalidad, derrame cerebral, lesión renal aguda (IRA) o hemorragias. Entre los 1.578 pacientes a quienes se les realizó una TAVI, se presentó un estimado de 30 muertes menos por cada 1.000 pacientes, mientras que, respecto a la presentación de accidente cerebrovascular, lesión renal aguda y hemorragias, hubo una disminución en el número de casos, de 20, 53 y 252 (respectivamente). El número de casos de fibrilación auricular (FA) de nueva aparición, también se redujo, pues hubo 178 casos menos. El estudio fue publicado el 28 de septiembre de 2016, en la revista BMJ.

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Elevación de PA post cirugía cardíaca se relaciona con resultados adversos a hipertensión luego de una cirugía del corazón se L relaciona con una mayor mortalidad, duración prolongada de la estancia y una mayor incidencia de disfunción renal, de acuerdo con un estudio reciente de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Charité (Charité, Berlín, Alemania; www.charite.de) y de otras instituciones. Realizaron un análisis retrospectivo de las respuestas de 5.225 durante un período de 7 años, con el fin de evaluar las consecuencias de la elevación de la presión arterial (BP), luego de una cirugía, sobre los resultados médicos y la utilización de recursos. Los resultados mostraron que los pacientes que presentaron hipertensión luego de la cirugía, experimentaron una mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria (4,97 %) en comparación con los casos de los pacientes similares con tensión normal (1,32 %), así como una estancia hospitalaria más prolongada. Además, se aumentaron los niveles de creatinina sérica de los pacientes hipertensos y la disfunción renal postquirúrgica fue significativamente más frecuente que en los pacientes con tensión normal. El estudio fue publicado el 9 de septiembre de 2016 en la revista Journal of Cardiothoracic and Vascular Anestesia.

Recomiendan la ablación quirúrgica para reducir la fibrilación auricular as nuevas guías de práctica clínica de la Sociedad de L Cirujanos del Tórax (STS, Chicago, IL, EUA, www.sts.org) concluyen que la ablación quirúrgica como opción de tratamiento para la fibrilación auricular (FA) merece un papel más prominente en la cirugía cardíaca de los adultos. Las nuevas guías de práctica clínica ofrecen recomendaciones, basadas en la evidencia, que incluyen la ablación quirúrgica para la fibrilación auricular en el momento de las operaciones mitrales concomitantes para restaurar el ritmo cardiaco; la ablación quirúrgica para la fibrilación auricular en el momento de la AVR, aislada, concomitante, CABG aislado, y operaciones de AVR + CABG para restaurar el ritmo cardíaco; y la ablación quirúrgica como un procedimiento autónomo primario para restaurar el ritmo cardiaco para la fibrilación auricular sintomática que es resistente a la medicación o a la ablación con catéter. Las nuevas directrices fueron publicadas en la edición de enero de 2017 de la revista The Annals of Thoracic Surgery.

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N O T I C I A S M A S I M P O R TA N T E S D E L 2 0 1 6

Endoscopia Sistema trata complicaciones de la pancreatitis n novedoso stent y un sistema de aplicación ayudan U en el manejo endoscópico de los pseudoquistes pancreáticos y ciertos tipos de necrosis pancreática al formar un conducto de anastomosis temporal entre las áreas enfermas del páncreas y el tracto gastrointestinal (GI). El stent AXIOS de Boston Scientific (Natick, MA, EUA; www.bostonscientific.com) utiliza una guía de ultrasonido endoscópico (EUS, por sus siglas en inglés) para aplicar el stent al sitio de acumulación de líquido pancreático adyacente a los pseudoquistes (CLP). Después de que se ha perforado la pared GI, el stent es usado como un conducto transluminal para desviar los tejidos de la intervención en el pseudoquiste, drenándolo directamente en el estómago. Una vez los pseudoquistes se han drenado y han disminuido en tamaño, se retira el stent.

Sistema de cámara versátil ofrece flexibilidad en endoscopia l sistema Endocam Flex HD está diseñado para los E médicos en la práctica privada, centros de cirugía especializada ambulatoria, unidades de urgencias y accidentes, y hospitales en general. La cámara está sincronizada con el Endolight Flex LED, que se caracteriza por consumo bajo de energía y muy poco calor. Están disponibles un total de seis endoscopios de sensor diferentes. Para urología, las opciones incluyen un uretero-renoscopio de sensor de 2 canales (el COBRA visión EF), un uretero-renoscopio de sensor de canal único (el BOA visión EF), y un citoscopio de sensor. Para neumología, las opciones incluyen un broncoscopio de sensor para diagnóstico, un broncoscopio de sensor para terapia, y un broncoscopio de línea delgada opcional. La Endocam Flex HD y el sistema Endolight Flex LED son productos de Richard Wolf (Knittlingen, Alemania; www.richardwolf.com).

Dispositivo endoscópico dinamiza exámenes gastrointestinales na nueva herramienta de resección rotatoria facilita U la remoción de lesiones de la mucosa, como los pólipos, a los largo de todo el tracto gastrointestinal (GI). El Sistema Interscope EndoRotor (Worcester, MA, EUA; http://interscopemed.com) suministra un medio simplificado para extirpar las lesiones planas en el tracto digestivo y gastrointestinal por medio de un catéter insertado en el canal de trabajo de un endoscopio. El dispositivo puede extirpar lesiones de 3–5 mm en un solo toque, una vez que se haya iniciado la función de vacío. Cuando la cuchilla de resección rota, corta el tejido, que se introduce en el dispositivo por medio de succión. Una vez el operador extirpa la muestra, la necesidad puede ser aislar la muestra, obtener resección de margen lateral, o remover las muestras de un sitio secundario. Para hacer eso, se separan las dos válvulas de la trampa de la muestra y el filtro se retira y se reemplaza con un filtro nuevo y re-sellado antes del siguiente procedimiento. Las muestras en el filtro usado luego son removidas y pueden enviarse al laboratorio de patología.

Cirugía mínimamente invasiva Balón gástrico no invasivo ayuda a perder peso l balón gástrico Elipse de Allurion Technologies (Wellesley, MA, EUA; www.allurion.com), es un balón de película de polímero flexible y delgado ofrece una opción alternativa de tratamiento para las personas con sobrepeso y obesas. Es aplicado en una cápsula ingerible, eliminando la necesidad de cirugía, endoscopia o

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anestesia. Una vez en posición, se llena con líquido a través de un catéter de aplicación delgado, que luego es separado. El balón gástrico se mantiene en el estómago durante cuatro meses, después de lo cual se vacía automáticamente y se excreta de forma natural del cuerpo. El Elipse se ha sometido a estudios clínicos en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 27-40. Los hallazgos del estudio indicaron una pérdida de peso promedio de 10 kilogramos, con participantes perdiendo 37% de su peso en exceso y ocho centímetros de su circunferencia de cintura en el periodo de tratamiento de cuatro meses. Los participantes también vieron mejorías en los niveles de triglicéridos y hemoglobina HbA1c, y todos los balones fueron excretados de manera segura y natural.

Dispositivo ventricular ofrece medición directa del flujo sanguíneo l dispositivo ExAblate Neuro de InSightec (Dallas, E TX, EUA; www.insightec.com) está diseñado para ofrecer olas de ultrasonido focalizado preciso, de alta intensidad (HIFU) para atacar un punto focal en el núcleo Vim del tálamo, una parte del cerebro que se cree es responsable de causar temblores. Durante la planificación y el tratamiento de los temblores esenciales, el paciente está totalmente consciente y tendido en la camilla de tratamiento en un sistema patentado de resonancia magnética guiado por ultrasonido focalizado (MRgFUS). La resonancia magnética proporciona la visualización de alta resolución, la planificación del tratamiento específico para el paciente, y la monitorización continua del procedimiento. El dispositivo está diseñado para ofrecer olas de ultrasonido focalizado preciso, de alta intensidad (HIFU) para atacar un punto focal en el núcleo Vim del tálamo, una parte del cerebro que se cree es responsable de causar temblores. El transductor de ultrasonido consta de 1.024 rayos que generan calor, en un punto focal, de hasta 85°C para la ablación del tejido objetivo. La retroalimentación térmica en tiempo real le permite al médico controlar y ajustar el tratamiento.

Ortopedia Implante de rodilla restaura movimiento n sistema de rodilla EMPOWR 3D les permite a U los pacientes jóvenes y activos regresar a actividades atléticas y de la vida diaria a través de la restauración del movimiento natural de la rodilla sana. El sistema consta de diez componentes femorales asimétricos (izquierdos y derechos) (20 en total), cinco espesores de inserto de polietileno e+ asimétricos que están disponibles en 10 tamaños (100 en total), y 21 placas de base tibiales asimétricas. La combinación de los tres elementos del implante suministra un rango anatómicamente diverso de tamaños de implante de rodilla, que cuando son pareados con instrumentación precisa y eficiente pueden recrear la flexión natural de todo el rango de movimiento. El sistema de Rodilla EMPOWR 3D es un producto de DJO Global (San Diego, CA, EUA; www.djoglobal.com).

Dispositivo de fusión revolucionará cirugía de espalda ajo desarrollo por investigadores de la Universidad B de Nueva Gales del Sur (UNSW; Sídney, Australia; www.unsw.edu.au), el dispositivo Thru–Fuze es un dispositivo de fusión espinal diseñado para reducir el dolor crónico de espalda puede evitar la necesidad de cirugía invasiva e injertos óseos. El dispositivo está hecho de titanio poroso que promueve el crecimiento óseo y la fusión ambos en y a través del dispositivo después de que es colocado entre las vértebras. Con el tiempo, el dispositivo actúa como un puente entre la vértebra adya-


TECNICAS QUIRURGICAS

Revisión Anual 2016 2015

ayudan al neurocirujano a guiar con facilidad los instrumentos de forma manual y siempre dentro de los límites y restricciones establecidos durante la etapa de planificación. El cirujano está en capacidad de interactuar fácilmente con el robot, sin cambiar ninguna de sus técnicas quirúrgicas, aprovechando así los beneficios completos del movimiento del robot.

cente para el crecimiento óseo adicional, resultando en fijación biomecánica rápida, sin necesidad de un procedimiento de injerto óseo o soportar piezas metálicas. Se espera que los ensayos humanos del Thru-Fuze empiecen en el Hospital Princesa de Gales (Sídney, NSW, Australia) a finales de 2016, con comercialización futura del dispositivo licenciada exclusivamente a Intellectual Ventures (Bellvue, WA, EUA; www.intellectualventures.com). Las patentes para la tecnología se han presentado en Australia, Europa, China y los Estados Unidos.

Robots quirúrgicos autónomos superan manos humanas

Implante de titanio en 3D mejora cirugía de cadera

esarrollado por el Instituto de Innovación QuirúrD gica Pediátrica Sheikh Zayed del Sistema Nacional de Salud de Niños (Washington, DC, EUA; www.

n novedoso implante, totalmente poroso, semeja la estructura del hueso esponjoso natural, permitiendo el crecimiento interno del hueso para asegurar el implante en su sitio. La copa de revisión acetabular, totalmente porosa, REDAPT está diseñada para los casos de revisión donde el hueso comprometido hace que la fijación y la estabilidad del implante sean más difíciles, requiriendo así el uso de una copa no cementada que permita el crecimiento interno del hueso. La tecnología CONCELOC usada para construir la copa REDAPT empieza por dirigir un láser a una capa delgada de polvo de titanio (Ti-6Al-4V). Los tornillos trabajan dentro de la geometría única del implante para proporcionar compresión y una construcción rígida para la cúpula acetabular. La copa también puede ser usada con tornillos tradicionales sin bloqueo. La copa de revisión acetabular, totalmente porosa, REDAPT es un producto de Smith & Nephew (Londres, Reino Unido; www.smith-nephew.com).

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Robótica Robot para cirugía mínimamente invasiva aporta grandes beneficios n novedoso dispositivo robótico aumenta la seguriU dad y la confiabilidad de diferentes procedimientos de neurología y ortopedia, sin afectar los protocolos quirúrgicos establecidos. El asistente robótico ROSA El asistente robótico ROSA para la columna vertebral es producido por Medtech (Montpellier, Francia; www. medtech.fr) es una consola con diversas aplicaciones integradas, que actúa como un asistente quirúrgico confiable y exacto. La arquitectura de este brazo robótico, que incluye seis grados de libertad, le permite reproducir con exactitud los movimientos de un brazo humano, proporcionándole una gran destreza, que le permite llevar a cabo procedimientos quirúrgicos complejos, además de permitirle una completa libertad en la elección de las trayectorias. Sus avanzadas capacidades táctiles le

Descansa manos con pulgar neutral 36NTHRO

childrensnational.org), el Robot Autónomo Tisular Inteligente (STAR), consiste de herramientas para suturar, también imagenología fluorescente y tridimensional (3D), sensación de fuerza, y posicionamiento submilimétrico. Por ejemplo, el sistema de rastreo del robot combina marcaje fluorescente cercano al infrarrojo (NIR, por sus siglas en inglés) con una cámara plenóptica para crear imágenes en 3D del tejido blanco. Las imágenes luego son procesadas para permitir un rastreo seguro, sin inhibiciones de la deformación del tejido durante la cirugía, mientras que un algoritmo inteligente, combina el sistema de rastreo para guiar y ajustar autónomamente el plan quirúrgico cuando el tejido se mueve y cambia. Los resultados mostraron que cuando se comparó la cirugía laparoscópica manual y la cirugía asistida por robótica (CAR). El estudio fue publicado el 4 de Mayo de 2016, en la revista Science Translational Medicine.

Instrumentos Quirúrgicos Plataforma móvil controla pérdida de sangre quirúrgica n novedoso sistema diseñado para el iPad usa algoU ritmos sofisticados de computador para calcular la pérdida sanguínea operatoria y la masa de hemoglobina filmando las esponjas quirúrgicas. El Sistema de Manejo de Líquido Triton (FMS) presenta una interfaz intuitiva con el iPad que requiere entrenamiento mínimo y se integra sin problemas en el flujo de trabajo quirúrgico existente. Durante un procedimiento quirúrgico, un miembro del equipo despliega y marca las esponjas quirúrgicas cubiertas de sangre en el iPad, presionando un pedal para tomar una foto. Las imágenes luego se envían a la nube, donde los algoritmos de procesamiento calculan la cantidad de sangre contenida en las esponjas y devuelve un estado de cuenta a la sala de operaciones (SO) en tiempo real. El Sistema de Manejo de Líquido Triton es un producto de Gauss Surgical (Los Altos, CA, EUA; www.gausssurgical.com).

Bisagra Auxiliar 94AUX-HNG

Sistema de soporte para el brazo humeral 94HABS

Cadera pediátrica HD 96HD-BHAO

Plataforma magnética acelera extirpación de vesícula l Levita Magnetic Surgical System está compuesto E de un dispositivo de sujeción magnética con una punta desmontable y un controlador magnético que agarra y retrae el tejido y los órganos en los procedimientos de colecistectomía, facilitando el acceso y la visualización del sitio quirúrgico. La pinza se inserta en la cavidad abdominal por medio de una incisión pequeña; una vez que la punta magnética alcanza la vesícula, el cirujano la despliega, uniéndola al cuerpo y al fondo de la vesícula, y retira la pinza. El cirujano luego usa el controlador magnético para maniobrar y levantar la vesícula por medio de un campo magnético, sin dañar la pared abdominal. Una vez cerca de la abertura, la pinza se reinserta para recuperar la punta magnética y la vesícula biliar adjunta. El Levita Magnetic Surgical System es un producto de Levita Magnetics (San Mateo, CA, EUA; www.levita.com).

Tijeras ultrasónicas para cirugías complejas nas tijeras ultrasónicas de próxima generación proU porcionan una eficacia óptima para lograr una disección más fácil, hacer cortes transversales con mayor rapidez y un sellado más seguro. Las tijeras Harmonic HD 1000i de Ethicon Endo-Surgery (Ethicon, Cincinnati, OH, EUA, www.ethicon.com) ofrecen una combinación perfecta de precisión, fuerza y eficiencia en numerosas especialidades quirúrgicas que se ocupan de intervenciones en el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y ciertas áreas como la torácica, la colorrectal, en oncología o ginecología y en otros procedimientos laparoscópicos complejos y abiertos. El exclusivo diseño de la hoja imita un disector mecánico, pues tiene una mandíbula afilada que permite un acceso más preciso a los planos de los tejidos. La geometría cónica y curvada de la hoja también ofrece ventajas para la disección. Un beneficio adicional del diseño de la hoja es que entrega una presión momentánea excepcional para el sellado, de manera que se obtiene un sellado más seguro, incluso en condiciones difíciles de hemostasia. El fuerte agarre de la punta está diseñado para minimizar el deslizamiento del tejido y así ayuda a la manipulación y el control de los tejidos.

Nuevo dispositivo minimiza peligros del humo quirúrgico l lápiz ZIP Pen para la evacuación de humos de E Megadyne Medical Products (Draper, UT, EUA, www.megadyne.com) les permite a los cirujanos realizar la electrocirugía de manera cómoda y precisa y, al mismo tiempo, reducir al mínimo los riesgos de inhalar el humo quirúrgico. Ofrece a los cirujanos tres opciones de empuñadura ergonómica (con base en sus preferencias personales), para proporcionar una torsión significativamente menor en la parte trasera del lápiz. El primero es el método de agarre Trigger, con la cual el tubo del ZIP Pen se convierte en parte de la mano, eliminando todo el torque; el segundo es el método de agarre Sobre las Manos, con el cual se reduce el torque al colocar el tubo sobre el pulgar o el dorso de la mano del cirujano y el tercer método es el método Tradicional de agarre, con el cual el tubo se puede mantener en una posición completamente vertical para emular un lápiz tradicional. Una indicación táctil proporciona retroalimentación positiva e instantánea con el fin de activar o desactivar la energía electroquirúrgica. El ZIP Pen también cuenta con una tecnología patentada de electrodo revestido que reduce la formación de escaras durante la cirugía.

Trasplante/ Implante Sistema implantable para dolor crónico de espalda n novedoso sistema de neuro-estimulación U implantable ayuda a tratar el dolor crónico, incapacitante, de la espalda inferior (CLBP, por sus siglas en

MPO 2000® Active 02MP

inglés), por medio de un control remoto inalámbrico portátil. El ReActiv8 es un sistema de neuro-estimulaLINKXPRESS COM

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Donde el corazรณn late, donde Biocare estรก.

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TECNICAS QUIRURGICAS

Revisión Anual 2016 2015

ción implantable, pequeño, que excita los nervios responsables de contraer los músculos claves que estabilizan la espalda inferior. El dispositivo está indicado como un adjunto para el manejo médico del CLBP, y para aliviar el dolor en los adultos que han intentado al menos una intervención de manejo médico previo y terapia física. Similar a otros programas de ejercicios usados para restablecer el control muscular, ReActiv8 se aplica dos veces diarias en sesiones de 30 minutos; con el tiempo, las contracciones estimuladas pueden ayudarle al cerebro y al cuerpo a aprender cómo restablecer el control muscular y la estabilización de la columna. El ReActiv8 es un producto de Mainstay Medical (Dublín, Irlanda; www.mainstay-medical.com).

riamente a stenting endoluminal como un puente para la cirugía electiva realizada 1-4 semanas más tarde, o a descompresión quirúrgica. Los resultados mostraron que mientras que el 69% de los pacientes con descompresión quirúrgica de urgencia necesitaron una bolsa de colostomía, solo el 45% de los pacientes con stenting endoluminal como un puente para la cirugía, necesitaron una. La colocación del stent también logró alivio de la obstrucción en 82% de los pacientes y redujo la formación de estoma. El estudio fue presentado en la conferencia de cáncer de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO).

Estimulador de nervios implantable alivia síntomas de apnea

Dispositivo de neuromodulación para vejiga hiperactiva

l dispositivo Inspire Upper Airway Stimulation, un producto de Inspire Medical Systems (Maple Grove, MN, EUA; www.inspiresleep.com), está basado de estimulación del nervio hipogloso (ENHG) ofrecen la promesa para los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada a severa, puesto que eran incapaces de tolerar el tratamiento de presión positiva de la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés). Todos los pacientes tenían un registro de una polisomnografía basal (PSG) antes del implante ENHG y de nuevo aproximadamente dos meses después del ENHG para evaluar la severidad de su apnea y cualquier cambio después del tratamiento. Aquellos que recibieron el implante tenían típicamente sobre peso, edad media, y AOS severa. Los resultados mostraron que el índice total apnea-hipopnea (IAH) para todos los pacientes disminuyó significativamente un promedio de 35 eventos por hora después de que el dispositivo fue implantado, lo que corresponde a una reducción promedio del 84%, y el nivel de oxígeno aumentó a 90%. El estudio fue presentado durante el 30º congreso anual de las Sociedades de Profesionales del Sueño Asociados (SLEEP), realizada en Junio de 2016.

l sistema NURO está diseñado para aplicar neuromodulación tibial percutánea, mínimamente invasiva, (PTNM) y para ayudar a decenas de millones de personas que luchan con la vejiga hiperactiva (OAB). El dispositivo funciona mediante la aplicación de un pulso eléctrico suave al nervio tibial a través de una aguja, similar a la usada en acupuntura, colocada en la piel cerca del tobillo, la cual está unida al neuroestimulador. Se piensa que la estimulación eléctrica activa indirectamente el sistema nervioso central (SNC), con el fin de ayudar a aliviar los síntomas de la OAB. La terapia es administrada en el consultorio de un médico durante sesiones semanales de 30 minutos por 12 semanas, y posteriormente según la prescripción. Los efectos secundarios son temporales, e incluyen dolor leve o inflamación de la piel en, o cerca, del sitio de estimulación. En los ensayos clínicos, el PTNM redujo el número de episodios de incontinencia y vaciamientos, y los episodios de urgencia con incontinencia, y el aumento del volumen de la micción. El sistema NURO es un producto de Medtronic (Dublín, Irlanda; www.medtronic.com).

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Cirugía Vascular

Urología

Sistema de rama iliaca controla aneurismas

E

Sistema automático rápido analiza cálculos renales

Procedimiento reemplaza bolsas de colostomía nvestigadores del Manchester Royal Infirmary (MRI, Reino Unido; www.cmft.nhs.uk/royal-infirmary. aspx) y otras instituciones sugieren que el stenting endoluminal para desbloquear el intestino antes de la cirugía puede llevar a menos pacientes de cáncer del intestino de urgencia. Rrealizaron un estudio incluyendo 246 pacientes presentados en urgencias con obstrucción colónica del lado izquierdo necesitando descompresión urgente, y características radiológicas de un carcinoma. Los pacientes fueron asignados aleato-

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terística singular por medio del 1% de los fotones reflejados. Los investigadores luego usan el software de computador para filtrar el fondo fluorescente que ocurre durante la espectroscopía Raman. Los resultados entonces son comparados con una base de datos espectral que contiene datos sobre las nueve sustancias puras que componen el 99% de los cálculos urinarios. Puesto que el dispositivo emplea componentes ópticos relativamente económicos, y puede funcionar en muestras húmedas, no preparadas, el tiempo para preparar las muestras se reduce sustancialmente.

n nuevo sistema de imagenología para el análisis U rápido de los cálculos urinarios inmediatamente después del procedimiento quirúrgico puede ayudar a determinar el cuidado post operatorio apropiado. Investigadores del Instituto de Técnicas de Medición Física Fraunhofer (IPM; Freiburg, Alemania; www.ipm. fraunhofer.de) están desarrollando un sistema diagnóstico novedoso de espectroscopía Raman para el análisis rápido y automatizado de los cálculos renales. El sistema identifica el espectro de luz de la muestra examinada iluminada con un láser, identificando el espectro de onda carac-

l sistema Excluder Iliac Branch Endoprosthesis (IBE, E por sus siglas en inglés) de Gore Medical Products (Flagstaff, AZ, EUA; www.goremedical.com) es un sistema todo en uno que ayuda a preservar el flujo sanguíneo de la arteria iliaca en pacientes con aneurismas comunes de las arterias iliacas o de aneurismas aortoiliacos. El dispositivo está hecho para el uso en conjunto con la Endoprótesis Gore Excluder AAA, para aislar la arteria iliaca común del flujo sanguíneo sistémico, y preservar el flujo sanguíneo en las arterias iliaca externa e iliaca interna. El dispositivo está hecho de material de injerto durable de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) y un stent de nitinol. El dispositivo IBE ofrece un rango amplio de tratamiento de la arteria iliaca interna de 6,5 a 13,5 mm, y es reposicionable para la colocación precisa del componente iliaco. Se instala usando un catéter de aplicación y una vaina introductora.

Colocación de stents trata bloqueo en arterias del cuello l Sistema de Neuroprotección Enroute (NPS) está E diseñado para permitir la inserción de un stent directamente en la arteria carótida en el cuello, y para la revascularización de la arteria transcarotida (TCAR) ayuda a prevenir la apoplejía en los pacientes con enfermedad de la arteria carótida en lugar de utilizar una ruta percutánea a través de la ingle y subiendo desde la arteria femoral, lo que reduce los riesgos quirúrgicos y las complicaciones potenciales, asociados con procedimientos más invasivos. Además del acceso TCAR, el procedimiento por lo tanto protege el cerebro durante la intervención a través de la inversión del flujo, un mecanismo que aleja el flujo de sangre del cerebro para que se pueda llevar cualquier residuo creado a un filtro externo. Los Enroute NPS y TNS son productos de Silk Road Medical (Sunnyvale, CA, EUA; www.silkroadmed.com).

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Amazon y Philips se asocian para unificar información médica en la nube mazon (Seattle, WA, EUA, www.amazon.com) y A Royal Philips (Philips, Ámsterdam, Holanda; www.philips.com), trabajarán juntos para conectar cientos de millones de dispositivos y sensores a la Internet de las Cosas (IoT). A través de Amazon Web Services (AWS), la plataforma digital HealthSuite de Philips recogerá, agrupará y analizará la información de una variedad de aplicaciones, sistemas de dispositivos médicos y sistemas para historia clínica electrónica (HCE), como parte de su estrategia para establecer un ecosistema donde las soluciones para la atención médica digital estén conectadas y personalizadas. La conexión a la plataforma IoT de AWS no sólo hará que sea más fácil que los dispositivos se conecten a los servicios de AWS, sino que también ampliará la conectividad y las capacidades y servicios de la plataforma digital HealthSuite, que ya está manejando más de siete millones de dispositivos y sensores que están conectados.

Novedosas soluciones de video transmiten cirugía en 3D nas soluciones innovadoras de video permiten que U imágenes in vivo vistas por medio de un microscopio operatorio sean compartidas a través de videoconferencia en video tridimensional (3D) de alta definición (HD). La solución RealPresence Group 700 Polycom (San Jose, CA, EUA; www.polycom.com), acoplada con un estuche especial para video 3D, suministra colaboración de video extrema, desempeño, y flexibilidad por medio de una plataforma que ofrece video 1080p60 [HD total a 60 marcos por segundo] simultáneo y comparte el contenido. La cámara múltiple y fuentes de ingreso y salida de audio les permiten a los residentes de cirugía aprender cómo realizar la cirugía, recibir una vista 3D idéntica a la vista por los cirujanos en el microscopio. En combinación con una TV 3D, cualquier persona es capaz de tener la misma orientación como el cirujano.

Nuevo ecosistema en nube se enfoca en cuidados médicos l ecosistema de GE Healthcare (GE; Little Chalfont, E Reino Unido; www.gehealthcare.com en la nube, interconectará a más de 500.000 máquinas para formación de imágenes de GE, cambiando el post-procesamiento de las imágenes y llevándolo, de las máquinas ubicadas en la institución a la nube, donde las imágenes tridimensionales (3D) se pueden visualizar en diversos dispositivos, localizados tanto dentro como fuera del ámbito hospitalario. Los radiólogos y los clínicos se conectarán con ese ecosistema utilizando aplicaciones basadas en la nube que pueden hacer el enlace en tiempo real, con imágenes, datos, análisis y puntos de vista, así como con otros médicos. Las aplicaciones disponibles incluirán Visualización Avanzada Centricity en la Nube, Reunión Virtual Centricity del Equipo Multidisciplinario, Intercambio de Casos y Acceso a las Imágenes Centricity. Tales aplicaciones serán entregadas con base en una suscripción, lo cual les brinda a los hospitales y a los sistemas de salud una potencia en informática, flexible y a la medida de su demanda, que se puede escalar hacia arriba o hacia abajo en un modelo de costos variables y que les permite controlar sus gastos en informática.

Aplicación monitoriza tendencias a lesiones y enfermedades na aplicación nueva y revolucionaria para las tabletas U y los teléfonos móviles captura y registra con exactitud información global sobre las causas de mortalidad. La aplicación, desarrollada por un consorcio internacional de investigadores liderado por el Instituto para la Métrica y la Evaluación de la Salud (IHME, Seattle, WA, EUA, www.healthdata.org) es un instrumento para hacer una autopsia verbal abreviada (VAI), donde se registra informa-

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TI de Salud N O T I C I A S M A S I M P O R TA N T E S D E L 2 0 1 6

ción sobre la mortalidad, en entornos donde los sistemas de registro no existan o sean poco confiables. Los investigadores establecieron primero un orden de prioridad de varias preguntas individuales, con base en el estándar de oro para la VAI, del Consorcio de Investigación de las Métricas de la Salud de la Población (PHMRC), lo cual representa una disminución entre 40 % y 55 % en el número total de preguntas. Luego, se validó el desempeño de la aplicación con el uso de tabletas electrónicas portátiles.

se puede ayudar a reducir el riesgo de cumplimiento y el gasto general de TI para el hospital. El Ricoh Symphion para la Gestión del Ciclo de Vida de los Activos en la atención sanitaria, es un producto de Ricoh (Tokio, Japón; www.ricoh.com) y Symphion (Dallas, TX, EUA; www.symphion.com).

Monitor adaptable se adapta a necesidades de la UCI

e desarrolló una plataforma basada en un sistema S para comunicación y archivo de imágenes (PACS), por una compañía de tecnología para las comunicaciones

n monitor proxémico inteligente se interconecta con U el equipo médico y el sistema de información del hospital (HIS), mostrando los signos vitales pertinentes

médicas del Reino Unido e incluye una pantalla que no ocupa espacio con toda la información de las imágenes para el diagnóstico, extraída de las bases de datos completas de la Adquisición de Imágenes y Comunicaciones Digitales en Medicina (DICOM) y con un blog seguro que les permite a los radiólogos revisar los casos de pacientes y hacer sus comentarios. La plataforma PACSMail Cloud eMDT, desarrollada por Sybermedica (Cambridge, Reino Unido; www.sybermedica.com), estará accesible para los radiólogos en la página web de la Sociedad Británica de Radiólogos del Esqueleto (RSSB; Reino Unido, www. bssr.org.uk), un organismo profesional que agrupa a más de 400 radiólogos del aparato osteomuscular (MSK) del Reino Unido. Les permitirá a los miembros de la RSSB revisar los casos que hayan subido, sin identificarlos, junto con otros radiólogos que participan en la red. Esta plataforma les permite a los equipos multidisciplinares de profesionales sanitarios compartir en línea sus notas sobre los pacientes y la información para el diagnóstico que se relacione con el caso.

de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Desarrollado por investigadores del Instituto de Telecomunicaciones Fraunhofer, Instituto HeinrichHertzt (HHI; Berlín, Alemania; www.hhi.fraunhofer.de), el monitor inteligente puede ser controlado por gestos libres de contacto y comandos de voz. Tres cámaras distintas y un micrófono exploran el área frontal del monitor; usando los datos de video, el software integrado analiza si hay personas en la sala, qué tan lejos están de la pantalla, y qué movimientos están haciendo. Depende de la distancia del monitor, la pantalla se modifica para mostrar gráficos óptimos. El monitor diferencia entre distancias, cerca, media y lejos, con las cámaras cubriendo un máximo de cuatro metros; cuando el espectador está más cerca, la pantalla despliega información más detallada. La evaluación ayuda a prevenir alarmas falsas, ya que los dispositivos actuales no exceden los límites pre-fijados, que a menudo pasan por alto algunos factores relevantes necesarios para evaluar una situación de riesgo.

Red de telesalud basada en la nube conecta médicos y pacientes l sistema para telemedicina con una sala de examen E virtual (VER) de Dictum Health (Oakland, CA, EUA; www.dictumhealth.com) permite que los pacientes interactúen en privado con sus médicos y que compartan sus imágenes e información médica. Con el uso de la tableta médica integrada IDM100, los pacientes pueden establecer una sesión de videoconferencia entre el médico y el paciente. Dicha tableta almacena y sincroniza, sin dificultad, la información del paciente con la historia clínica electrónica (HCE). Con la ayuda de dispositivos auxiliares, la IDM100 puede capturar las lecturas de electrocardiogramas (ECG) de tres y de 12 derivaciones y también puede servir como un estetoscopio digital. Se utilizan dos cámaras integradas para hacer videoconferencias cara a cara y para tomar imágenes. Los dispositivos auxiliares se utilizan para medir el peso y la talla y para el cálculo del índice de masa corporal (IMC), la medición no invasiva de la presión arterial, la lectura de la temperatura, la pulsioximetría de la SpO2 y la espirometría.

Solución ayuda a hospitales a controlar su portafolio de activos l Ricoh Symphion para la Gestión del Ciclo de Vida de los Activos en la atención sanitaria es un software de información que realiza el seguimiento de los problemas de hardware y software en la red informática de un hospital, simplificando la gestión de los dispositivos de impresión y otros dispositivos gestionados, al tiempo que ayuda a identificar los riesgos de cumplimiento. Un conjunto de herramientas de software incluye el escaneo automatizado, el descubrimiento de dispositivos, y el análisis predictivo para ayudar a la administración de TI de los hospitales con el fin de poder tomar decisiones informadas que ayuden a reducir los costos del dispositivo, de la mano de obra y otros, mientras que al mismo tiempo administra los riesgos de la infraestructura en constante evolución. El reporte agilizado y automatizado de los títulos de software ayudan a garantizar sólo el software que se necesita y que el que se utiliza es solicitado u obtiene una ampliación de la licencia, con lo que

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Plataforma de PACS para revisión de casos en línea

Hospital en California abona rescate a piratas informáticos l Centro Médico Presbiteriano de Hollywood E (HPMC; Los Ángeles, CA, EUA, hollywoodpresbyterian.com) ha pagado un rescate para recuperar el control de su información, después de que su sistema informático fue tomado como rehén por unos piratas informáticos. El personal del HPMC encontró problemas para acceder a la red informática del hospital durante varios días, tras lo cual los funcionarios de tecnología de la información (TI) descubrieron un software malicioso que cifró ciertos archivos de red y así impedía el acceso de los usuarios al sistema de historia clínica electrónica (HCE) del hospital. El hospital notificó a las autoridades y contrató a expertos en informática para tratar de conseguir que el sistema quedara de nuevo en línea, pero sus recomendaciones resultaron ineficaces y el hospital decidió entonces pagar el rescate.

Plataforma para imagenología institucional simplifica accesibilidad a información clínica gfa HealthCare (Mortsel, Bélgica; www.agfa A healthcare.com) anunció una nueva plataforma para las imágenes empresariales incluye los flujos de trabajo y herramientas para consolidar las imágenes médicas y facilitar la difusión de la Historia Clínica Electrónica de Imagenología (EMR) del paciente dentro de la empresa. La plataforma tiene una construcción modular y se puede implementar por etapas, comenzando con la visualización en toda la empresa y luego el almacenamiento, la captura de las imágenes, las soluciones para diagnóstico en cada departamento y un portal de atención médica y se puede ampliar para convertirse en una solución completa para las imágenes médicas. La plataforma incluye el Archivo Independiente del Proveedor (AVN) y Manejo del Ciclo de Vida de la Información, con lo cual mejora la integridad de la información, ahorra tiempo y reduce costos. Esta plataforma mejora el reporte, pues les permite a los radiólogos la presentación de informes por sección y a los cardiólogos la presentación de informes estructurados con la última generación. La plataforma para imagenología de toda la empresa también se puede implementar de forma remota como SaaS (Software como un Servicio) alojado.


Industria N O T I C I A S M A S I M P O R TA N T E S D E L 2 0 1 6 Stryker firma convenio para adquirir Sage Products tryker Corporation (Kalamazoo, MI, EUA, www. S stryker.com) adquirió Sage Products (Cary, IL, EUA, www.sageproducts.com) de Madison Dearborn Partners (Chicago, IL, EUA, www.mdcp.com), en una transacción completamente en efectivo. Sage desarrolla, fabrica y distribuye productos desechables dirigidos a reducir los errores evitables, principalmente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y las unidades hospitalarias de cuidado médico/quirúrgico. La adquisición tiene un valor de 2.775 millones de dólares.

Sentry Data Systems se expande en TI de salud entry Data Systems (Deerfield Beach, FL, EUA, S www.sentryds.com), un proveedor de soluciones tecnológicas para las organizaciones de salud, completó la adquisición de Agilum Healthcare Intelligence (Brentwood, TN, EUA, www.agilum.com). La adquisición busca agregar nuevas capacidades a las soluciones actuales de administración de asistencia sanitaria DataNext, de software como un servicio (SaaS) de Sentry, que proporciona soluciones de análisis de tecnología y datos, que ayudan a las organizaciones sanitarias a administrar costos, cumplimiento y resultados. Agilum Healthcare Intelligence proporciona soluciones empresariales de inteligencia empresarial que ayudan a los sistemas de salud a mejorar el desempeño operativo a través de una mayor transparencia y acceso a información financiera procesable.

Consolidación en campo de desinfección de transductores ultrasónicos

Revisión Anual 2016 2015 Para más información sobre los nuevos avances presentados a continuación, visite www.hospimedica.es e ingrese la(s) palabra(s) clave(s) en el buscador donde podrá obtener el artículo completo del archivos de noticias

(MMI) de CIVCO Medical Solutions diseña y fabrica accesorios para la imagenología diagnóstica y terapéutica y los procedimientos de intervención, especialmente para el mercado de equipos de ultrasonido.

Hill-Rom adquiere fabricante de colchones terapéuticos a filial Comfort Holdings de Hill-Rom Inc. (Batesville, L IN, EUA, www.hill-rom.com) adquirió Anodyne Medical Device. Anodyne, una empresa que también es conocida como Tridien Medical (Coral Springs, FL, EUA; www.triden.com), produce colchones terapéuticos médicos y sillas. Además de camas de hospital, superficies de apoyo y colchones, Hill-Rom también comercializa equipo quirúrgico, incluyendo bisturíes y herramientas de posicionamiento quirúrgico, así como dispositivos de cuidado respiratorio, tales como un sistema de limpieza de las vías aéreas mediante chalecos.

ResMed concluye compra de Inova Labs l fabricante de dispositivos respiratorios ResMed E (San Diego, CA, EUA, www.resmed.com) ha completado la adquisición de Inova Labs (Austin, TX, EUA, www.inovalabs.com), un desarrollador de productos de oxigenoterapia. Las condiciones financieras no fueron reveladas. El acuerdo le permitirá a ResMed ampliar sus ofertas y soluciones de atención respiratoria, para las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que actualmente incluyen productos como la serie de ventiladores no invasivos conectados a la nube, AirCurve 10, la serie de ventiladores no invasivos Stellar y la Plataforma liviana, no invasiva, astral de soporte vital, con baterías internas y externas, que proporcionan hasta 24 horas de libertad para los pacientes.

Adquisición de HeartWare International ampliará cartera de Medtronic

CI Medical (www.pcimedical.com) fue adquirida P por CIVCO Medical Solutions (www.civco.com), edtronic plc (Dublin, Irlanda, www.medtronic. con lo cual CIVCO podrá agregar almacenamiento y M com) adquirió HeartWare International, Inc. desinfección de alto nivel y reprocesamiento, para los (Framingham, Massachusetts, EUA, www.heartware. transductores de ultrasonido a su cartera de valores. PCI Medical es un líder en el mercado de productos para el control de infecciones en conformidad con las directrices de la Comisión Conjunta y la Agencia de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, Silver Spring, MD EUA, www.fda.gov), destinados a la desinfección de transductores de ultrasonidos y dispositivos de almacenamiento. La unidad de Imágenes Múltiples

com) en una transacción valorada en aproximadamente 1.100 millones de dólares. La adquisición de HeartWare, una empresa que proporciona tecnologías de soporte circulatorio, menos invasivas y miniaturizadas, para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada, ampliará el portafolio de Medtronic de herramientas de diagnóstico, terapias y servicios para los pacientes con insuficiencia cardíaca.

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Boston Scientific finalizó adquisición de EndoChoice oston Scientific Corporation (Marlborough, MA, B EUA; www.bostonscientific.com) aceptó adquirir EndoChoice Holdings, Inc. (Alpharetta, GA, EUA, www. endochoice.com), una empresa que se convertirá en parte de su negocio de endoscopía después de la finalización de la transacción. Boston Scientific desarrolla, fabrica y comercializa dispositivos médicos utilizados en una variedad de especialidades médicas de intervención. EndoChoice se centra en la fabricación y comercialización de plataformas tecnológicas, incluyendo sistemas de imagenología endoscópica, así como dispositivos, productos para el control de infecciones y servicios de patología para los especialistas gastrointestinales.

IBM y Siemens en alianza mundial para gestión de salud pública iemens Healthineers (Erlangen, Alemania, www. S healthcare.siemens.com) e IBM Watson Health (Armonk, Nueva York, EUA; www.ibm.com/watson/ health) han acordado una alianza estratégica global de cinco años en La Dirección de Salud de la Población (PHM). La alianza ayudará a los hospitales, los sistemas de salud, las redes integradas de prestación de servicios y otros proveedores, a brindar atención, basada en el valor, a pacientes con enfermedades complejas, crónicas y costosas, como las enfermedades cardíacas y el cáncer. Siemens Healthineers ofrecerá las soluciones y servicios PHM, de IBM Watson Health, diseñadas para ayudar a satisfacer las demandas de los sistemas hospitalarios y de atención sanitaria para el análisis y la generación de informes basados en el valor y lograr el compromiso de los pacientes. La compañía también proporcionará servicios de consultoría para apoyar a los proveedores en su transición a la atención basada en valor.

Bruker adquirió negocio de imágenes PET preclínicas ruker Corporation (Billerica, MA, EUA; www. B bruker.com) adquirió el negocio de imágenes preclínicas de Oncovisión (Valencia, España, www. oncovision.com), que mantendrá su negocio de imágenes clínicas humanas, incluyendo la PET MAMMI, un dispositivo para el diagnóstico de cáncer de mama basado en imágenes de PET. Los dispositivos de imagenología médica de Oncovisión son EUA dos por cirujanos, radiólogos, oncólogos y médicos nucleares para el diagnóstico y el tratamiento del cáncer, mientras que Bruker ofrece instrumentos de investigación científica y soluciones analíticas en las áreas de la investigación molecular de las ciencias de la vida, las aplicaciones aplicadas y las farmacéuticas, la microscopía, el nanoanálisis y las aplicaciones industriales, así como la biología celular, las imágenes preclínicas, la investigación clínica, la microbiología y el diagnóstico molecular.

Líder alemán de gases respiratorios comprará contraparte norteamericana l Grupo Linde (Múnich, Alemania, www.linde. E com), la mayor empresa de ingeniería de gases del mundo, ha anunciado un acuerdo definitivo para la comVISITENOS EN:

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pra de American HomePatient (Brentwood, TN, EUA, www.ahom.com). De acuerdo con los términos del acuerdo, American HomePatient se fusionará con la filial de Linde, Lincare (Clearwater, FL, EUA, www.lincare. com), una compañía que provee servicios y equipos respiratorios en aproximadamente 1,000 localidades en los 48 estados contiguos de los Estados Unidos y Canadá. El acuerdo hará de Linde el mayor proveedor mundial de gases para el cuidado de la salud, ayudando a contrarrestar la debilidad de sus principales negocios industriales debido a la desaceleración de la producción industrial ya los bajos precios del petróleo que han golpeado a los clientes del sector petroquímico. HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

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El fantoma de biopsia abdominal guiado por imágenes Modelo 07 1B se puede usar para el entrenamiento y demostración de las herramientas o procedimientos de navegación de biopsia de aguja, guiada por imágenes, que requieren una referencia visual constante para la colocación de la aguja. Las 12 lesiones y la columna son visibles con la ecografía, la TC y la RM.

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El entrenador de biopsia de mama y ecográfico multimodal puede ayudar a capacitar varios aspectos de la imagenología de la mama y los procedimientos intervencionistas guiados por imágenes. El fantoma imita con exactitud el tejido mamario y el ultrasonido, la mamografía y la resonancia magnética.

El fantoma de entrenamiento de tiroides es un medio de práctica para los procedimientos de biopsia de tiroides guiados por ultrasonido. El fantoma contiene una glándula tiroides ligeramente agrandada, posicionada dentro de un cuello antropomórfico e incluye puntos de referencia anatómicos comunes.

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HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

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Brasil • São Paulo Tel: (55) 16-4009-5454 deltronix.com.br export@deltronix.com.br

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RU • Aylesbury, Buckinghamshire Tel: (44) 1296-634-000 desoutter.com info@de-soutter.com

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EUA • Powell, TN (1) 865 362-6022 deroyal.com info.intl@deroyal.com

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ESPAÑA ALMA Medical Imaging Bahia Software Emergencia 2000 Eymasa Hersill Ingenieria Y Tecnicas Clinicas INTERmedic Lessa - AB Medica Group Matachana


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Equipo de Prueba Biomedico

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Equipo para Rehabilitación

Carros Médicos n

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Sillas de Ruedas

Instr. para Examen de Pacientes

Cuidados del Paciente

Camas y Mobiliario de Hospitales

GUIA DE COMPRAS 2017

Compañías por por País País Compañías

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Ordisi Osatu Quirumed RGB Medical Devices Sedecal Sibel Group

EUA 3M Health Care A&E Endoscopy AADCO Medical Aamsco Lighting ACI Medical Action Products Advanced Cooling Therapy Advanced Instrumentation Aegir International Medical AFC Industries Alere Allen Medical Systems Alpha Source Ambassador Medical Amber Diagnostics AMD Technologies American Medical Endoscopy Ameritech Medical Ampronix Analogic Arizant Healthcare Armstrong Medical Industries Aspen Medical Atlas Speciality Lighting Aurora Imaging Technology Bard, C.R. Baum, W.A. Baxter Healthcare BC Technical Beekley Medical Bio-Med Devices Biomedical Equipment Biomedical International BK Ultrasound Block Imaging International Blue Bell Bio-Medical Bovie Medical Brit Systems Broadwest Brownmed Bulbman Bulbtronics Burkhart Roentgen International Burlington Medical Supplies Candelis Canon Medical Systems Capintec CapsaSolutions Carestream Health Carley Lamps CAS Medical Systems Chad Therapeutics Chart Industries Cincinnati Sub-Zero Cintrin Medical Circadiance CIRS Clear Image Devices Codonics Complete Medical Services ConMed Conquest Imaging

ConVida Healthcare & Systems Cook Medical Cool Pair Plus Cool-View Cooper Surgical Criticare Technologies Curbell Medical CurveBeam Dale Medical Datcard Defibtech DeRoyal Detecto DJO International DMS Topline Medical DoseMonitor DRG International Dunlee Edwards Lifesciences Ellman International Encision EndoSurg Medical Essex Industries ETC BioMedical Systems ETS Lindgren RF Enclosures eVent Medical Everbrite Lighting Faxitron Bioptics Ferno Fine Surgical Instruments First Medical International Fluke Biomedical Fonar FSN Medical Technologies Gammex GE Healthcare General Biomedical Service Genicon Guided Therapeutics Gulf Fiberoptics Hans Rudolph HARD Manufacturing Harloff Havel's Heartland Medical Helmer Herman Miller Hill Rom Hillusa HMB Endoscopy Hologic Hospira Worldwide Hy Tape iCAD ICRco ImageWorks Imaging Diagnostic Systems Imaging Specialists Group International Biomedical Invacare JD Honigberg International JMS KCI Konica Minolta Medical Imaging Kopp Development Koven Technology KPI Medical Kubtec Digital X-Ray KX Medical Level 1 HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

48


Compañías por País Logical Solution Services Lutech Mallinckrodt Pharmaceuticals Masimo Maxtec Medela Healthcare MedGyn Medi-Tech International Mediaid Medica Medical Illumination International Medical Imaging Innovations Medimar MediSono Medispec Medtronic Medvix Megadyne Mercury Medical Merge Mesa Laboratories Metro International Metropolis International Mettler Electronics MinXray Misonix Mitsubishi Electric Visual and Imaging Systems Mortara Myco Medical

49

Natus Medical NDS Surgical Imaging Netech NeuroLogica NewTech Medical Nidek Medical Nonin Medical North American Heart Institute Nova Biomedical Novaprobe Novarad NUVO Oricare Osteometer PACSHealth Parker Laboratories Paxeramed PCI Precision Charts Pekato Enterprises Physio-Control Precision Medical Print Media Propper Manufacturing QRS Diagnostic Quest International Radcal Restorative Care of America ResMed Richardson Electronics RMS Medical Products RSTI Ruhof

HospiMedica en Español Junio-Julio/2017

Sechrist Industries Sharn Smiths Medical Sol-Med Enterprises Solaris Medical Technology Soma Technology SonoSite Sony Electronics Spacelabs Healthcare Spectal Diagnostics Spectrum Surgical Instruments Star X-Ray Steris Stryker Summit Sunnex Sunoptic Technologies SunTech Medical Instruments Tanita Technomed TeraRecon Terason Ultrasound TIDI Products Toyo Medical TXR UMG/Del Medical United Medical Instruments US DEFIB Medical Technologies Varex Imaging Varian Interay

Viatronix Victus Viking Rigging and Logistics Vital Images Vomark Technologies W7 Global Wallach Surgical Devices Waterloo Healthcare Welch Allyn Wolf X-Ray Zimmer Zoll Medical

FINLANDIA Datex Ohmeda/GE IMIX Mediracer Merivaara Planmed

FRANCIA ALM/Getinge Atys Medical Capsule Technologie Cedrat Technologies DMS Apelem ECM ELITech Group EndoControl Guerbet ISIS MIL’S Novair

Praticima Soluscope Stephanix Supersonic Imagine Surgiris Technologie Medicale Thales Electron Devices

GRECIA Micrel Medical

HOLANDA Advantech Europe Cardiaid Cymo Enraf Nonius Entermed Finapres Medical Systems JADAK Europe KHS Medical Konica Minolta Medical & Graphic Imaging Europe Lode Omron Healthcare Europe Philips Healthcare Tuttnauer Europe

HUNGARIA Celitron Medical Technologies Control-X Medical Innomed Medical

Medicor Elektronika

INDIA EMCO Meditek Jai Surgical Medion Healthcare Phoenix Medical Systems

ISRAEL Aerotel Medical Systems ElsMed Lumenis Medigus Mennen Medical M.T.R.E Advanced Technologies Nilymed Savion Industries Shekel Scales Shina Systems Truphatek

ITALIA ACEM Agsa Gomma Alsa Apparecchi Medicali B-Life Bieffe Italia Bracco Cardioline CBM Medical Equipment Cosmed Dima Italia


Compañías por País EBNeuro Esaote Fazzini FIAB Flaem Nuova General Medical Merate General Project Gilardoni Ginevri ICOS Impianti Italray Metaltronica MIR Medical International Research Progetti Medical Siare Hospital Supplies Spencer Sterylab Tecno-Gaz TTS Tecno Trolley System Villa Sistemi Medicali Wegg Zovam Europe

JAPON Feather Safety Razor Fujifilm Fukuda Denshi Hitachi Aloka Medical Honda Electronics Ikegami Nihon Kohden Nisco Olympus Optical

HOSPIMEDICA EN ESPAÑOL

Shimadzu Medical Systems Top Corporation Toshiba Medical Systems

A. INSTITUCION

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Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

País

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Nombre Completo

Cargo y Departamento

Nombre de la Institución

Dirección

Ciudad, Provincia

Zona Postal

(3) (4) (5) (6) (7)

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Distribuidor o Fabricante Investigación/Educación Gubernamental/Gerencia de Salud Consejeria/Planificación/Diseño Otro

LITHUANIA Aitecs

Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

B. CARGO (1) (2) (3) (4) (5) (6)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

(Marque solo una casilla)

Director Hospital Director Médico Negocios (Ejecutivo) Jefe Dpto. Médico Practicante Otro

Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

C. ESPECIALIDAD (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (z)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

(Marque solo una casilla)

Medicina General/Interna Cardiología Anestesiología/Cuidados Críticos Obstetricia/Ginecología Ortopedia/Reabilitación Pediatría Radiología/Imagenología Cirugía Urología Cuidados de Pacientes Administracíon/Compras Ingeniería Tecnología Gerente General (Negocios) Mercadeo y Ventas (Negocios) Otro

VI. SEÑALE CON UN CIRCULO EL NUMERO CORRESPONDIENTE AL AVISO O ARTICULO SOBRE EL CUAL LE GUSTARIA RECIBIR INFORMACION. NO HAY LIMITE 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201 211 221 231 241 251 261 271 281 291 301 311 321 331

102 112 122 132 142 152 162 172 182 192 202 212 222 232 242 252 262 272 282 292 302 312 322 332

104 114 124 134 144 154 164 174 184 194 204 214 224 234 244 254 264 274 284 294 304 314 324 334

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110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340

HME-17-07 SI

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Favor especificar . . . . . . . . . . . . . . . .

D. ¿Es Ud. Médico (M.D.)?

103 113 123 133 143 153 163 173 183 193 203 213 223 233 243 253 263 273 283 293 303 313 323 333

FIRMA (NECESARIA) ❏

MEXICO EBIME

KOREA

Formulario de subscripción

(1) ❏ Hospital General (2) ❏ Hospital o Clínica Specializado

Xeralife

Accuniq AMPall ATLAIM Bionet Biospace Charmcare CU Medical Systems Ecoray GMMC Hanshin Medical Humanmeditek i-Sens JPI JW Medical Listem LowTem Mediana Medonica MEKICS Poskom Renosem Samsung SG Healthcare ShinYoung For M Soyee Products Union Medical Vieworks

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MALASIA

NUEVA ZEALANDA Fisher & Paykel Healthcare KM Medical

NORWAY Laerdal Medical NeoRad NordicNeuroLab

PAKISTAN Central Surgical

POLONIA Articomed Aspel Echo-Son EMED Emtel Medima

REPUB.CHECA Cheirón Linet

ROMANIA Stryker Osteonics

REINO UNIDO Anetic Aid Atom Scientific Benmor Medical

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Compañías por País Brandon Medical Bristol Maid Bytec Medical Deltex DeSoutter Medical Devlin Electronics DTR Medical EKF Diagnostics Eschmann Flexicare Medical HeartSine Technologies Hospital Aids Huntleigh Inspiration Healthcare Intersurgical Joerns Healthcare Kenex Kimal Maltron International Mediplus Merlin Medical Midmark EMEA Owen Mumford Paraid Medical Systems Park House Healthcare Penlon Prestige Medical PROACT Medical Rigel Medical Sidhil SLE Smith & Nephew Smiths Medical Sony Spectrum Healthcare V

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Sunflower Medical Swann Morton Talley Medical Timesco of London Viamed Wardray Premise

SLOVAKIA Chirana Medical

SUDAFRICA CapeRay Lodox Systems Medi-Safe Surgicals

SUECIA ARCOMA ArjoHuntleigh Getinge Kanmed Masimo RTI Electronics Sectra Stille Unfors RaySafe

TAIWAN Apex Medical BenQ Medical Technology Besmed Comdek Industrial GaleMed Highgrade Tech Mediland Shuenn Bao Shing Swissray Global VADI Medical Tech.x

TURQUIA Biçakçilar Elmed Lithotripsy EMS Ertunc Ozcan Istem Medikal Kare Medical Devices Mespa Healthcare Products Nitrocare Novos Medical Systems Okuman Medikal Petas Plasti-Med Projesan Hospital Furniture Reanimed TMS Üzümcü

SUIZA Arcomed Medical Systems Assut Sutures BD Healthcare Derungs Licht Hamilton Medical IMT Medical Masimo Nouvag Samarit Medical Schaerer Medical

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Vol. 35 No.3 6-7/ 2017

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Pág.

PORTAL DE SERVICIO AL LECTOR

145

Advanced Instrumentations . .45

119

Koven . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

SENCILLAS

102

Ampronix Medical Imaging . . . .2

118

MedCaptain . . . . . . . . . . . . . .18

de empezar / renovar su

107

Antmed . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

104

MedGyn . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

SUBSCRIPCION GRATUITA

121

Atlaim . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Medicall 2017 . . . . . . . . . . . . .47

117

Biocare . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Medical Fair Thailand . . . . . . .51

CCR 2017 . . . . . . . . . . . . . . .47

137

Mercury . . . . . . . . . . . . . . . . .37

106

Cincinnati Sub-Zero . . . . . . . . .6

139

Okuman . . . . . . . . . . . . . . . . .39

122

CIRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

CIRSE 2017 . . . . . . . . . . . . . .50

109

PACS Health . . . . . . . . . . . . . .9

131

Clear Image Devices . . . . . . .31

111

Parker Laboratories . . . . . . . .11

120

Control-X . . . . . . . . . . . . . . . .20

125

Radcal . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

ESC 2017 . . . . . . . . . . . . . . . .47

116

Restorative Care of America .16

EUROSON 2017 . . . . . . . . . .49

103

Schiller . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Expo Medical 2017 . . . . . . . . .49

105

Siemens Healthineers . . . . . . .5

133

Fine Surgical . . . . . . . . . . . . .33

113

Sonoscape . . . . . . . . . . . . . . .13

127

Gammex . . . . . . . . . . . . . . . . .27

TradeMed.com . . . . . . . . . . . .14

129

Hans Rudolph . . . . . . . . . . . .29

152

Varex Imaging . . . . . . . . . . . .52

HospiMedica.com . . . . . . . . . . .4

143

Vicotex . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

135

Joerns . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

141

Vieworks . . . . . . . . . . . . . . . . .41

2 F ORMAS

EN LINEA

1

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P O R FA X

2

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