Medical Market - Oncologie, Hematologie, Radioterapie 2025
Dr. Felicia Constantina
Președinte al SRROM
Dr. Răzvan Ovidiu Curcă
Președinte al S.N.O.M.R.
Prof. Assoc. Dr. Dana Lucia Stănculeanu
IOB „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu”, Director medical Centrul Oncologic Sanador
Prof. Univ. Dr. Maria Puiu
Director General-adjunct Institutul de Cercetare-Dezvoltare în Genomică
Prof. Univ. Dr. Cristian Ioan Chiricuță
Centrul de Radioterapie AMETHYST, Otopeni
Prof. Univ. Dr. Cristian Iulian Oancea
UMF „Victor Babeș” din Timișoara
Lt. Med. As. Univ. Dr. Oana Cristina Voinea
UMF „Carol Davila“ din București
Conf. Univ. Dr. Bogdan Petruț
UMF „Iuliu Hațieganu” din Cluj Napoca
Conf. Univ. Dr. Bianca Gălățeanu
Președinte al Conferinței OncoHub
Citește revista integral
Oncologie medicală și Radioterapie
Revista profesioniștilor din Sănătate • 2025 - 2026 • Publicație creditată B+ conform
FII PROACTIV PENTRU SĂNĂTATEA TA!
Află riscul de cancer pulmonar înainte de a fi prea târziu
EARLYCDT®
Test imunologic pentru screeningul cancerului pulmonar
Nu aștepta să apară simptomele! Depistează riscul de cancer pulmonar cu EarlyCDT® – un test inovator disponibil în premieră la MedLife.
Programează-te acum!
Alegeți Verzenios® pentru a ajuta
3
STUDII DE FAZA 3 CU REZULTATE POZITIVE
EBC cu risc crescut ganglioni limfatici pozitivi
MONARCH 32,4
MBC cu sensibilitate endocrină
MONARCH 23
MBC cu rezisten endocrină
OPȚIUNI MULTIPLE DE TE
oxifen BC)1
IA (EBC/MBC)
1,2,4
Fulvestrant (MBC)3
aAsocierea Verzenios® la IA a determinat o îmbunătățire semnificativă clinic a mOS; totuși, semnificația statistică nu a fost atinsă. EA=eveniment advers; IA=inhibitor de aromatază; DRFS=supraviețuirea fără recidivă la distanță (distant relapse–free survival); EBC=early breast cancer (cancer mamar incipient); TE=terapie endocrină; HER2 =human epidermal growth factor receptor 2–negative (receptor al factorului de creștere epidermal uman 2 negativ); HR+=hormone receptor positive (receptor hormonal pozitiv); IDFS=invasive disease–free survival (supraviețuirea fără boală invazivă); MBC=metastatic breast cancer (cancer mamar metastatic); mOS=median overall survival (supraviețuirea generală mediană); mPFS=median progression-free survival (supraviețuirea mediană fără progresia bolii).
Referințe: 1. Rastogi P et al. J Clin Oncol. 2024;42(9):987-93. 2. Johnston S et al. NPJ Breast Cancer. 2019;5:5. 3. Sledge GW Jr et al. JAMA Oncol. 2020;6(1):116-24. 4. Goetz MP et al. Ann Oncol. 2024;35(8):718-27. 5. Sledge GW Jr et al. J Clin Oncol. 2017;35(25):2875-84. 6. Goetz MP et al. NPJ Breast Cancer. 2024;10(1):34. 7. Rugo HS et al. Oncologist. 2021;26(1):e53-e65.
pacientele cu EBC HR+, limfatici pozitivi și pe
ce este important
EBC:
7,9% beneficiu în privința IDFS; 7,1% beneficiu în privința DRFS la 5 ani1
EFICACE ÎN EBC ȘI MBC
MBC cu sensibilitate endocrină: mPFS susținută (+14,3 luni); îmbunătățirea mOSa (+13,1 luni)4
MBC cu rezistență endocrină: Beneficiu în privința mOS semnificativ statistic (+9,4 luni)3
PROFIL DE SIGURANȚĂ BINE STABILIT
EA au fost în general controlabile și ușor de gestionat (aveți posibilitatea de a reduce doza, fără afectarea eficacității)6,7
Pentru informaţii complete de prescriere, vă rugăm să citiţi
Rezumatul Caracteristicilor Produsului Verzenios®, scanând codul QR alăturat.
S.C. ELI LILLY ROMANIA S.R.L. Strada Menuetului, nr. 12, Bucharest Business Park, Corp D,Etaj 2, 013713, Sector 1, București, Tel: 021-402.30.00, Fax: 021-402.30.01
„Colaborarea interdisciplinară este esențială pentru o decizie corectă iar respectarea timpilor dintre secvențele terapeutice și susținerea psihoemoțională, nutrițională și fizică, în general, sunt de maximă importanță”
Interviu realizat cu Dr. Felicia Constantina
„În oncologie, comunicarea înseamnă arta de a asculta, de a răspunde la întrebări, de a încuraja și de a construi încredere”
Interviu realizat cu Dr. Răzvan-Ovidiu Curcă
„Profilarea genomică comprehensivă oferă posibilitatea de identificare a modificărilor genetice cu relevanță terapeutică, diagnostică sau prognostică, atât somatice, cât și germinale” Interviu realizat cu Prof. Assoc. Dr. Dana Lucia Stănculeanu
Oncogenetica în practica oncologică: Sindromul Lynch - între prevenție, personalizare și provocări terapeutice Lt. Med. As. Univ. Dr. Oana Cristina Voinea, Șef de lucrări Dr. Adrian Dumitru Vasile, Dr. Teodor Constantin, Dr. Alexandra Zait, Lt. Col. Conf. Univ. Dr. Lucian George Eftimie
„Imunoterapia a adus o schimbare majoră la toate nivelurile” Interviu realizat cu Prof. Univ. Dr. Cristian Iulian Oancea
Sindroame genetice cu risc tumoral crescut - elemente esențiale și context european (ERN GENTURIS) Prof. Univ. Dr. Maria Puiu
Asistență Medicală la Domiciliu prin Telemedicină Integrată Martin Bikfalvi
Oncologie integrativă la nivel molecular - citotoxicitate selectivă și imunomodulare prin Salvestrol Platinum și
Cancerele urologice în era echipelor multidisciplinare Conf. Univ. Dr. Bogdan Petruț
Medicina de precizie în era biomarkerilor lichizi: realitate sau vis? De la promisiunea tehnologiei la integrarea în practica oncologică Șef de lucrări Dr. Liliana Vecerzan
Nutriția personalizată în cancerul de sân: evidențe clinice și soluțiile Nestlé Health Science Dr Cristea Stefania-Loredana
Testarea de predispoziție pentru cancerul ereditar
Dr. Maria Stratan, Dr. biolog Andreea Țuțulan-Cuniță
Visio ultra visum: patru secole de microscopie Dr. Mihai C. Stoicea
Asociația C.O.M.P.A.S. (Comunicare - Orientare - Monitorizare - Parteneriat - Acces - Sprijin) - o nouă voce pentru navigatorii de pacienți din România
Recidiva tardiva la nivelul ganglionilor mamari interni ipsilaterali la 37 de ani de la tratamentul initial al unei tumori mamare Prof. Univ. Dr. Cristian Ioan Chiricuță
8
10
14
20
Medic primar Anatomie patologică, UMF „Carol Davila“ din București, SUUB
Teodor Constantin
Institutul Național de Endocrinologie „C.I. Parhon”, București
Dr. Alexandra Zait
Medic rezident oncologie medicală, Spitalul Clinic de Urgență „Prof. Dr. Agrippa Ionescu“, București, Facultatea de Biologie, Universitatea din București
Șef de lucrări Dr. Liliana Vecerzan
Universitatea „Lucian Blaga” din Sibiu
Șef de lucrări Dr. Adrian Dumitru Vasile
Dr.
Lt. Col. Conf. Univ. Dr. Lucian George Eftimie
Medic primar Anatomie patologică, SUUMC
Dr. Mihai C. Stoicea
Medic patolog, Regina Maria
La pacientele cu EBC HR+ Cel mai mare
SĂ ÎȘI TRANSFORME FĂRĂ RECIDIVĂ PREGĂTITĂ CASA ÎN
ACASĂ
În EBC HR+, HER2– cu risc crescut a și ganglioni limfatici pozitivi Numai Verzenios® amplifică beneficiul privind IDFS după 2 ani de tratament, oferind pacientei protecție b pe termen lung atunci când aceasta are cea mai mare nevoie1,2
După 2 ani de tratament, Verzenios® oferă protecție pe termen lung1
Beneficiul absolut privind IDFS continuă să se amplifice după 5 ani de urmărire1
După perioada de 2 ani de tratament cu Verzenios®
Protecție demonstrată – Verzenios® are cea mai lungă perioadă de urmărire raportată vreodată
„Colaborarea interdisciplinară este esențială pentru o decizie corectă iar respectarea timpilor dintre secvențele terapeutice și susținerea psiho-emoțională, nutrițională
Care va fi tema principală a celui de-al 36-lea Congres al SRROM și a celui de-al 11-lea Congres al Federației Societăților Române de Cancer, ce vor avea loc în perioada 9-11 Octombrie 2025 la Brașov?
Manifestarea reprezintă întâlnirea anuală a profesioniștilor din oncologie, un eveniment științific deja consacrat, dedicat în întregime pacientului oncologic. Ne dorim ca noutățile ce vor fi prezentate să își găsească utilitatea practică și să fie aplicate zi de zi de cei ce tratează pacienți oncologici. Reperele simpozionului sunt reprezentate de: noutate, comunicare, uniune a tuturor celor ce participă zilnic în lupta contra acestei boli atât de răspândite în lume și în România. Și pentru că pacientul este în centrul atenției noastre, am invitat și asociațiile de sprijin pentru pacienții oncologici și câțiva pacienți, pentru a putea transmite tuturor elemente de îngrijire, suport fizic, nutrițional și psihologic. Cum ați defini, din perspectiva oncologului, rolul radioterapiei în tratamentul pacientului oncologic?
Radioterapia este o terapie esențială pentru pacienții oncologici și face parte, alături de chirurgie, chimioterapie, imunoterapie, hormonoterapie, terapiile țintite, psihoterapie, terapie nutrițională, kinetoterapie, din tratamentul multidisciplinar oncologic. Mai mult de 75% dintre pacienții oncologici beneficiază de radioterapie de-a lungul tratamentului lor complex, fie în scop curativ (pentru obținerea vindecării), fie în scop paliativ (de exemplu de ameliorare a durerii, insuficienței respiratorii, de stopare a hemoragiilor tumorale etc.). Cancerul devine din ce în ce mai mult o boală cronică, ce poate fi tratată cu rezultate bune și îndelungate, și datorită radioterapiei. Desigur, cu cât stadiul este mai incipient, cu atât rezultatele sunt mai bune.
Interviu realizat cu Doamna Dr. Felicia Constantina, Medic primar radioterapie; Medic specialist oncologie medicală, Președinte al Societății Române de Radioterapie și Oncologie Medicală
Care sunt cele mai mari provocări în integrarea optimă a radioterapiei în tratamentele combinate (cu chimioterapie, imunoterapie etc.)?
Consider că cele mai mari provocări țin, pe de o parte, de starea pacientului, stadiul bolii oncologice și bolile asociate și, pe de altă parte de resursa umană care lucrează în radioterapie. Mă repet spunând că rezultatele tratamentelor oncologice, în general, și pentru radioterapie, în special, sunt mult mai bune dacă stadiul bolii este incipient. Din păcate, strategiile de screening oncologic în România nu sunt încă bine puse la punct, educația pro sănătate este aproape inexistentă, ne confruntăm cu reticența vaccinării antivirus papiloma și cu terapii alternative nestudiate, care spoliază organismul pacientului cu cancer. De multe ori, pacienții noștri ajung în stadii avansate loco-regional si metastatice și rezultatele radioterapiei nu asigură supraviețuire de lungă durată, așa cum ne dorim. În ceea ce privește resursa umană, centrele de radioterapie din spitalele de stat se confruntă cu lipsa acută de fizicieni medicali, care iau calea străinătății sau centrelor private de radioterapie din România pentru salarii mai atractive. Menționez că rolul lor este crucial în radioterapie, răspunderea lor este foarte mare și remunerația uneori sub cea a unei asistente medicale. Mai nou, ne confruntăm și cu o criză a tehnicienilor de radioterapie. Prin efortul Ministerului Sănătății, printr-un program derulat cu sprijinul Băncii Mondiale, centrele de radioterapie au fost aliniate, ca aparatură, aproximativ la cele occidental europene, medici radioterapeuți sunt suficienți, dar vom ajunge să nu putem exploata optim această aparatură din cauza deficitului celorlalte categorii de personal. Există inovații recente în radioterapie care vi se par promițătoare pentru practica din România?
Tehnicile de radioterapie au evoluat mult la nivel internațional și România încearcă să se doteze cu aparatura necesară. Stereotaxia, gamma knife, radioterapia asistată respirator au pătruns deja și în unele centre din România. De asemenea, programele de conturaj automat cu suport
de inteligență artificială sunt integrate deja. Ne dorim ca, în timp, să avem acces la protonoterapie, terapii cu ioni grei, cu neutroni rapizi, care asigură o conformare mai bună a dozelor tumoral eficiente, cu protecția mai mare a țesuturilor sănătoase din proximitatea tumorilor, radioterapia adaptativă care, prin asocierea soft-urilor de inteligență artificială, adaptează zilnic radioterapia la parametrii fizici ai pacientului. Momentan, de domeniul științifico-fantastic sunt boron neutron capture therapy (BNCT), radioimunoterapia și theranostics, care reprezintă alăturarea terapiilor moleculare țintite la radioterapie și care personalizează tratamentul structurii moleculare a fiecărui pacient. Flash radioterapia, care administrează rate ultra mari de doză, pare o tehnică promițătoare dar trebuie validată de studiile clinice. Ați putea relata un caz clinic relevant în care colaborarea interdisciplinară a fost esențială pentru succesul tratamentului?
Pentru orice caz oncologic colaborarea interdisciplinară este esențială. Deciziile terapeutice sunt luate în comisia oncologică din care fac parte oncologul, radioterapeutul, chirurgul, specialistul de organ, radiologul, anatomo-patologul. Comunicarea interdisciplinară este esențială pentru o decizie corectă, respectarea timpilor dintre secvențele terapeutice și susținerea psiho-emoțională, nutrițională, fizică în general sunt de maximă importanță. Vă dau exemplul unui pacient diagnosticat în 2019 cu un cancer de rinofaringe, montaniard, înotător, cu un regim sănătos de viață, care a ajuns la oncologie cu imposibilitatea mersului, statului în picioare, cu dificultăți severe de alimentare. În urma colaborării cu medicii infecționiști, reumatologi, radiologi, neurologi, au fost excluse alte cauze medicale și sindromul a fost considerat paraneoplazic, de însoțire a procesului neoplazic și indus de anumite substanțe toxice pentru sistemul neuro-muscular al pacientului, secretate de tumoră. În urma radioterapiei exclusive, pacientul s-a vindecat. Trăiește, urmează programul de controale periodice, și-a reluat traseele montane, înotul și ne trimite fotografii din vacanțele sale.
Mai eficient, mai flexibil, mai personalizat & și
Cu terapia Ethos™, puteți adapta zilnic planurile de tratament astfel transformând complet lupta împotriva cancerului.
Terapia Ethos este soluția noastră holistică bazată pe inteligență artificială, care vă permite să alegeți cea mai potrivită opțiune de tratament pe baza modificărilor zilnice ale anatomiei pacientului. De asemenea, oferă un tratament complet adaptativ într-un interval de timp tipic de 15 minute, de la configurare până la livrare. Redefinește modul în care lupți împotriva cancerului — experimentează terapia Ethos la varian.com/ethos astăzi.
„În oncologie, comunicarea înseamnă
arta de a asculta, de a răspunde la întrebări,
de a încuraja și de a construi încredere”
Interviu realizat cu Domnul Dr. Răzvan-Ovidiu Curcă, medic primar Oncologie Medicală, Președinte al Societății Naționale de Oncologie Medicală din România (S.N.O.M.R.)
Stimate Domnule Dr. RăzvanOvidiu Curcă, Congresul Naţional de Oncologie S.N.O.M.R. va avea loc în perioada 30 octombrie - 1 noiembrie 2025 la Sinaia. Care sunt obiectivele ştiinţifice ale evenimentului?
Un obiectiv central al ediției din acest an îl reprezintă lansarea Campaniei #CuUnPasÎnainte, prin care dorim să deschidem un dialog activ cu publicul larg și să promovăm importanța prevenției cancerului și a educației oncopreventive. Campania aduce împreună medici, pacienți și comunitatea în jurul unui mesaj comun: progresul în oncologie începe cu pași concreți, făcuți împreună.
Un alt moment important este întâlnirea cu partenerii din Hub-ul de Inovație, unde ne dorim să avem alături reprezentanți din domeniul cercetării și inovației medicale, dar și lideri de opinie care susțin progresul în oncologie.
Pe lângă aceste lansări și întâlniri, programul congresului include o zi întreagă dedicată cursurilor și workshopurilor, menite să ofere formare continuă și acces la cele mai noi ghiduri și recomandări. De asemenea, vom organiza sesiuni de mentorat și paneluri speciale, pentru și cu tinerii oncologi, care vor avea ocazia să își prezinte lucrările și să interacționeze direct cu mentori naționali și internaționali. Acest demers arată preocuparea noastră constantă pentru viitorul specialității și pentru consolidarea unei comunități oncologice moderne și inovatoare.
Care este perspectiva îngrijirilor paliative?
Îngrijirile paliative reprezintă o componentă esenţială a parcursului oncologic și nu trebuie privite doar ca o etapă finală, ci ca o parte integrată a tratamentului,
încă din momentul diagnosticării bolii. Perspectiva noastră este una clară: să mutăm accentul de pe ideea de «ultimă soluţie», pe cea de calitate a vieţii, indiferent de stadiul bolii. Acest lucru înseamnă să oferim pacientului un control cât mai bun al simptomelor, sprijin psihologic și social, dar și să îi asigurăm sprijinul emoţional necesar atât lui, cât și familiei. În România, îngrijirile paliative se confruntă încă cu multe provocări, de la lipsa unităţilor specializate și a personalului format, până la accesul inegal în diferite regiuni ale ţării. Totuși, în ultimii ani s-au făcut pași importanţi: s-au dezvoltat centre dedicate, s-au creat programe de formare, iar în cadrul S.N.O.M.R. promovăm constant ideea că îngrijirea paliativă este o componentă esențială în planul de management al îngrijirilor acordate pacienților oncologici. Cum pot fi țintite terapeutic modificările care apar în fazele incipiente ale cancerului?
În fazele incipiente ale cancerului, avem de cele mai multe ori cea mai mare șansă de a interveni eficient și cu rezultate de durată. Astăzi, oncologia se bazează tot mai mult pe înţelegerea mecanismelor moleculare care stau la baza transformării celulelor normale în celule maligne. Dacă în trecut tratamentele erau aplicate uniform, fără a ţine cont de particularităţile fiecărui pacient sau ale fiecărei tumori, acum vorbim la timpul prezent de terapii personalizate, țintite pe anumiți driveri moleculari, care sunt esențiali pentru proliferarea tumorală. Spre exemplu, avem terapii țintite pe mutații sau translocații ale genelor EGFR, ALK, ROS1, NTRK, BRAF, Her2, MET, RAS, și lista poate continua și se extinde tot mai mult. Aceasta este marea revoluţie a ultimilor ani: nu mai tratăm doar „boala”, ci tratăm pacientul în funcţie de profilul său biologic unic.
Desigur, pentru ca aceste strategii să aibă succes, este esenţial ca diagnosticul precoce să devină o prioritate reală.
Genetic Diagnostics
Două servicii de diagnostic – Un singur scop: îngrijire optimă pentru pacientul oncologic
Fiecare pacient oncologic este unic. Alterările genetice nu doar că ghidează deciziile terapeutice, ci influențează și managementul pe termen lung. Serviciile CancerPrecision® și CancerMRD de la CeGaT oferă informații esențiale pentru a sprijini pacienții pe tot parcursul îngrijirii oncologice.
CancerPrecision® – pentru o terapie individualizată
Fiecare tumoră are un profil genetic distinct. CancerPrecision® identifică mutațiile cu relevanță clinică și susține alegerea unor strategii terapeutice bazate pe dovezi, adaptate pacientului dumneavoastră.
CancerMRD – monitorizare sensibilă și non-invazivă
Supravegherea post-tratament este esențială. CancerMRD poate detecta o posibilă recidivă mai devreme decât investigațiile imagistice, oferă informații în timp real despre răspunsul la terapie și reduce necesitatea unor proceduri invazive repetate.
De la diagnostic la monitorizarea post-terapeutică, informațiile genetice pot îmbunătăți deciziile medicale și rezultatele pacienților.
Aflați mai multe despre modul în care CeGaT susține oncologia de precizie – contactați-ne pentru detalii.
Cu cât identificăm mai repede modificările celulare, cu atât putem interveni mai eficient, cu tratamente mai bine tolerate și cu șanse mai mari de vindecare. În acest context, screeningul, programele de prevenţie și accesul la investigaţii moderne nu sunt doar opţiuni, ci necesităţi stringente pentru sistemul de sănătate. În concluzie, ţintirea terapeutică a modificărilor incipiente presupune o combinaţie între tehnologie avansată de diagnostic, terapii inovatoare și integrarea lor rapidă în practica clinică, astfel încât pacientul să beneficieze de cele mai bune șanse încă de la începutul parcursului oncologic.
Ce rol au celulele stem în tratarea anumitor tipuri de cancer?
Celulele stem au un rol esenţial în tratamentul unor tipuri de cancer, în special al celor hematologice - cum sunt leucemiile, limfoamele sau mielomul multiplu. Transplantul de celule stem este una dintre cele mai importante terapii curative pe care le avem la dispoziţie în aceste situaţii. Practic, prin acest procedeu, se
înlocuiește măduva osoasă bolnavă sau distrusă de chimioterapia în doze mari, folosită pentru eradicarea celulelor tumorale, cu celule stem sănătoase, capabile să refacă un sistem hematopoietic normal.
Pe lângă acest rol clasic, celulele stem sunt intens studiate și pentru alte tipuri de cancer, inclusiv tumori solide, dar aici suntem doar în stadiul incipient al cercetării. Este un domeniu aflat în plină dezvoltare, cu rezultate promiţătoare, dar care necesită timp și validare prin studii clinice de amploare.
Cum definiţi conceptul de Comunicare în Oncologie?
Comunicarea în oncologie nu este un act secundar, ci face parte din însăși practica medicală. O definiţie simplă ar fi aceea că reprezintă dialogul continuu dintre medic, pacient, familie și echipa multidisciplinară, prin care se transmit informaţii medicale corecte, dar și sprijin emoţional și uman. În oncologie, comunicarea înseamnă mult mai mult decât a explica un diagnostic sau un tratament: este arta de a asculta, de a răspunde la
întrebări, de a încuraja și de a construi încredere.
De modul în care comunicăm depinde nu doar înţelegerea pacientului asupra bolii și a opţiunilor terapeutice, ci și aderenţa la tratament, calitatea relaţiei medic-pacient și, în final, calitatea vieţii.
În plus, comunicarea corectă este o punte și între specialiști - pentru că oncologia este prin definiţie multidisciplinară, iar succesul acestui demers se bazează pe schimbul de informaţii între medici, asistente, psihologi, nutriţioniști și toţi cei implicaţi în îngrijire.
Comunicarea în oncologie înseamnă și empatie: a ști când să oferi speranţă, dar și cum să transmiţi vești dificile cu respect și demnitate. În fond, pacientul oncologic nu are nevoie doar de un tratament eficient, ci și de certitudinea că este ascultat, înţeles și sprijinit pe tot parcursul bolii.
De aceea, eu definesc comunicarea în oncologie ca pe o componentă terapeutică în sine - un tratament al sufletului care completează tratamentul trupului, și care poate face diferenţa între deznădejde și speranţă.
Asocierea ADCETRIS® + AVD îmbunătățește supraviețuirea globală (OS) și supraviețuirea fără progresie (PFS) vs ABVD la pacienți adulți netratați anterior, cu limfom Hodgkin clasic CD30+, stadiile III/IV.1,2,3
ADCETRIS este indicat pentru pacienții adulți cu:1
• Limfom Hodgkin (LH) CD30+ stadiul III sau IV, netratat anterior, în asociere cu doxorubicină, vinblastină și dacarbazină (AVD)
• Limfom Hodgkin (LH) CD30+ Stadiul IIB cu factori de risc, Stadiul III sau Stadiul IV, netratat anterior, în asociere cu etoposidă, ciclofosfamidă, doxorubicină, dacarbazină, dexametazonă (BrECADD)
• Limfom Hodgkin (LH) CD30+ care prezintă risc crescut de recidivă sau progresie după transplant de celule stem autologe (TCSA)
• Limfom Hodgkin (LH) CD30+ recidivat sau refractar:
1. după TCSA, sau
2 după cel puțin două tratamente anterioare, când TCSA sau chimioterapia cu mai multe medicamente nu reprezintă o opțiune de tratament.
• Limfom anaplazic cu celule mari sistemic (LACMs) în asociere cu ciclofosfamidă, doxorubicină și prednison (CHP) netratat anterior
• Limfom anaplazic cu celule mari sistemic (LACMs) recidivat sau refractar
• Limfom cutanat cu celule T (CTCL) CD30+ după cel puțin 1 tratament sistemic anterior
1. ADCETRIS, Rezumatul caracteristicilor produsului, ultima versiune aprobată - iunie 2025.
2. Ansell SM, et al. Overall survival with brentuximab vedotin in Stage III or IV Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med. 2022; 387:310–320.
3 Bröckelmann PJ, et al. Late relapse of classical Hodgkin Lymphoma: an analysis of the German Hodgkin Study Group HD7 to HD12 trials. J Clin Oncol. 2017;35(13):1444-1450.
Înainte de a prescrie Adcetris, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat
Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală restrictivă (PR) Pentru informații medicale suplimentare vă rugăm să contactați medinfoemea@takeda.com Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.
Înainte de a prescrie Ninlaro, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat
Takeda Pharmaceuticals SRL Piața Presei Libere nr. 3-5, Clădirea City Gate, Turn Sud, Aripa Dreaptă, Etajul 15, Sector 1, OP 013702, București, România, tel: +40 21.335.03.91; fax: +40 21.335.03.94
„Profilarea genomică comprehensivă oferă posibilitatea de identificare a modificărilor genetice cu relevanță terapeutică, diagnostică sau prognostică, atât somatice, cât și germinale”
Interviu realizat cu Doamna Prof. Assoc. Dr. Dana Lucia Stănculeanu, Medic Primar Oncologie, Institutul Oncologic București „Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu“, Director medical Centrul Oncologic Sanador
Doamnă Prof. Assoc. Dr. Dana Lucia Stănculeanu, poate fi considerată testarea genetică primul pas în apărarea împotriva cancerului?
Testarea genetică nu constituie, în sine, o metodă de prevenție a cancerului, ci reprezintă mai degrabă punctul de plecare în evaluarea riscului oncologic. Prin intermediul acesteia, putem identifica persoanele cu predispoziții genetice și putem construi strategii de screening personalizat, supraveghere atentă și depistare precoce, înainte ca afecțiunea să se manifeste clinic. În special pentru pacienții cu antecedente familiale sau personale sugestive pentru agregare familială a unei patologii neoplazice, testarea genetică oferă informații valoroase care ne permit să planificăm un program de monitorizare eficient.
Deși identificarea unei mutații germinale nu garantează că boala se va dezvolta, ea creează o oportunitate importantă de a stabili un plan clar de supraveghere, de a interveni precoce și, în anumite situații, de a implementa măsuri profilactice, crescând astfel șansele de detectare timpurie.
Pentru ca aceste informații să fie valorificate corespunzător, este esențial ca testarea să fie integrată în cadrul unei ședințe de consiliere genetică, alături de o evaluare clinică atentă, în colaborare cu o echipă multidisciplinară.
Când se recomandă terapia hormonală?
Terapia hormonală este recomandată în managementul tumorilor hormono-dependente, respectiv acele tumori
ale căror celule exprimă receptori pentru estrogen și/sau progesteron. În neoplaziile senologice care exprimă receptori hormonali la suprafața celulelor, terapia hormonală reprezintă un pilon central al tratamentului, atât în stadiile precoce, după intervenția chirurgicală, pentru a reduce riscul de recurență, cât și în boala metastatică, unde poate fi combinată cu terapii țintite pentru a încetini progresia bolii.
Importanța terapiei hormonale nu se limitează la cancerul de sân. În cancerul de prostată, de exemplu, blocarea androgenică prin antiandrogeni sau inhibitori ai sintezei testosteronului reprezintă tratamentul sistemic de bază. În anumite subtipuri de cancer endometrial sau ovarian, tumorile care exprimă receptori hormonali pot beneficia de terapii cu progestative sau inhibitori de aromatază, aceasta
reprezentând o resursă importantă mai ales în boala avansată sau recurentă.
Decizia de a utiliza terapia hormonală se bazează pe o evaluare complexă a mai multor factori, printre care stadiul și subtipul histopatologic al tumorii, profilul receptorilor hormonali, vârsta pacientului și comorbiditățile asociate, cum ar fi riscul cardiovascular sau osteoporotic.
Care sunt procedurile moderne în terapiile cancerului endometrial?
Abordarea cancerului endometrial s-a transformat semnificativ în ultimii ani, orientându-se tot mai mult către stratificarea bazată pe caracteristicile moleculare și histopatologice. Clasificarea FIGO 2023 include subtipurile definite de The Cancer Genome Atlas (TCGA): tumori POLE ultramutate, tumori cu instabilitate microsatelitară înaltă, tumori cu mutații p53 și tumori cu profil molecular nespecific. Aceste categorii sunt deja integrate și în ghidurile ESGO/ESTRO/ESP și în algoritmul de clasificare a riscului ProMisE, oferind suport concret în evaluarea prognosticului și în alegerea strategiilor terapeutice.
Testarea HER2 câștigă tot mai multă relevanță, mai ales în carcinomul seros uterin, unde supraexpresia sau amplificarea HER2 este prezentă la aproximativ o treime dintre paciente. Adăugarea trastuzumab la chimioterapia pe bază de platină (carboplatină + paclitaxel) a demonstrat beneficii clinice semnificative în boala HER2-pozitivă. În plus, eficiența conjugatelor anticorp-medicament, precum trastuzumab-deruxtecan, este evaluată în numeroase studii clinice, conturând potențialul acestei noi clase terapeutice în
50 mg l 150 mg comprimate lmate
RESCRIEŢI VIITORUL LOR CU TUKYSA
În linia a 3-a de tratament pentru MBC HER2+
INDICAȚIE TERAPEUTICĂ:
TUKYSA este indicat în asociere cu trastuzumab și capecitabina pentru tratamentul pacienților adulți cu cancer mamar HER2 pozitiv în stadiu avansat la nivel local sau metastatic cărora li s-au administrat cel puțin 2 scheme anterioare de tratament anti-HER2+.1
HER, human epidermal growth factor receptor (receptorul factorului de creștere epidermal uman); MBC: metastatic breast cancer (cancer de sân metastatic). Referințe: Rezumatul Caracteristicilor Produsului TUKYSA, iulie 2024.
Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Raportarea reacțiilor adverse suspectate asociate cu acest medicament reprezintă o prioritate. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt rugați să raporteze orice reacție adversă suspectată contactând Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, e-mail: adr@anm.ro. Reacțiile adverse se pot raporta și la următoarea adresă: ROU.AEReporting@pfizer.com.
Pentru informații suplimentare privind acest medicament consultați Rezumatul Caracteristicilor Produsului (RCP) prin scanarea codului QR alăturat. Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală restrictivă: PR.
Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.
Pentru aspecte legate de promovarea medicamentului în Romania, vă rugăm să vă adresați reprezentantului local Swixx Biopharma SRL, e-mail: romania.info@swixxbiopharma.com; Tel.: +40 371 530 850.
Swixx Biopharma S.R.L.
Șos. București Ploiești 1A, Clădirea A, sector 1, 013681, București, România tel. + 40 371 530 850; romania.info@swixxbiopharma.com
Scanați QR Code pentru RCP complet Iulie 2024
managementul cancerului endometrial.
Imunoterapia a devenit o opțiune semnificativă, mai ales la pacientele cu tumori cu instabilitate microsatelitară înaltă sau deficit de reparare a ADN-ului (dMMR), unde inhibitorii punctelor de control imun, precum pembrolizumab sau dostarlimab, au demonstrat răspunsuri clinice semnificative. Pentru cazurile avansate sau recurente, asocierea pembrolizumab/lenvatinib a devenit o schemă importantă la pacientele cu tumori MSS/pMMR, extinzând aria de eligibilitate a imunoterapiei.
De asemenea, terapia hormonală rămâne relevantă în formele hormonosensibile, cu receptori estrogenici și/sau progesteronici pozitivi. Progestativele, inhibitorii de aromatază pot reprezenta o opțiune terapeutică eficientă în boala avansată sau recurentă, în special la pacientele cu evoluție lentă și comorbidități importante.
Astfel, tratamentul modern al cancerului endometrial se bazează pe caracterizarea moleculară detaliată a tumorii, depășind limitările impuse de stadializarea TNM și de clasificarea histopatologică tradițională. Această abordare nu doar că permite o stratificare prognostică mai robustă, dar și ghidează deciziile terapeutice într-un mod cu adevărat personalizat pentru fiecare pacient.
Cum definiți rolul profilării genomice comprehensive şi a tumor board-ului molecular în medicina personalizată?
Profilarea genomică comprehensivă oferă posibilitatea de identificare a modificărilor genetice cu relevanță terapeutică, diagnostică sau prognostică, atât somatice, cât și germinale, și poate ghida alegerea terapiilor țintite sau includerea pacienților în studii clinice. Această abordare devine deosebit de valoroasă în cazul tumorilor rare, al formelor refractare la terapiile convenționale sau atunci când opțiunile standard sunt limitate, oferind o perspectivă mai clară asupra mecanismelor moleculare implicate și noi oportunități de tratament. În acest context, tumor board-ul molecular joacă un rol central: interpretarea rezultatelor profilării genomice și integrarea acestora într-un plan terapeutic personalizat, unde expertiza multidisciplinară a oncologilor, geneticienilor și anatomo-patologilor oferă opțiuni terapeutice optim adaptate profilului molecular al pacientului.
Este esențial, totuși, ca pacientul să fie informat de la început că profilarea genomică nu garantează identificarea unei mutații acționabile și că, în cazul descoperirii unei alterări moleculare relevante, accesul la terapiile potrivite poate fi dificil sau costisitor.
Care sunt factorii de risc pentru sindromul Li Fraumeni?
Sindromul Li-Fraumeni este o afecțiune ereditară rară, determinată de mutații germinale patogene ale genei TP53, care cresc semnificativ predispoziția la dezvoltarea timpurie a unor neoplazii, inclusiv sarcoame ale țesuturilor moi sau osoase, cancere mamare premenopauzale, tumori cerebrale, leucemii sau carcinoame adrenocorticale. Această agregare familială de neoplazii cu debut precoce este definitorie pentru sindrom, iar mutația se transmite autosomal dominant, cu un risc de aproximativ 50% pentru descendenți.
Rolul diagnosticului merge dincolo de simpla confirmare genetică. Identificarea purtătorilor unei mutații TP53 permite implementarea unor strategii riguroase de screening și supraveghere, concepute pentru a depista tumorile într-un stadiu cât mai precoce și potențial curabil. În acest context, consilierea genetică joacă un rol esențial, oferind pacientului și familiei o înțelegere clară a riscurilor și a intervențiilor clinice disponibile.
Astfel, depistarea timpurie a mutațiilor TP53 devine un element central în managementul sindromului Li-Fraumeni, permițând planificarea unei supravegheri personalizate și intervenții proactive care pot influența semnificativ prognosticul pacienților.
INOVAȚIE ȘI ERGONOMIE
Scaunele Medicale LEMI
Scaunele medicale joacă un rol esențial în asigurarea confortului pacienților și a eficienței procedurilor medicale. Printre cele mai renumite branduri din domeniu se află LEMI, un lider global în proiectarea și fabricarea de mobilier medical de înaltă calitate, cu o experiență de peste trei decenii. Originară din Italia, compania se remarcă prin excelența designului, durabilitate și funcționalitate.
LEMI în domeniul medical
Scaunele medicale LEMI sunt proiectate să întâmpine cerințele specifice mai multor domenii, inclusiv estetică, ginecologie, dermatologie și stomatologie. Acestea sunt concepute pentru a optimiza fluxul de lucru al medicilor, oferind în același timp confort maxim pacienților. Designul ergonomic reduce oboseala întâlnită în timpul procedurilor prelungite, iar materialele de înaltă calitate asigură durabilitatea pe termen lung.
Caracteristici cheie
1. Ergonomie superioară: Scaunele LEMI sunt reglabile în multiple direcții, adaptându-se perfect nevoilor medicilor și pacienților.
2. Materiale premium: Tapițeriile sunt realizate din materiale rezistente la uzură și ușor de curățat, respectând cele mai înalte standarde de igienă.
3. Tehnologie avansată: Modelele sunt dotate cu sisteme electrice de reglare, telecomenzi intuitive și funcții automate pentru memorarea pozițiilor utilizate frecvent.
4. Design personalizabil: Scaunele pot fi configurate în funcție de cerințele specifice ale cabinetului, cu o gamă variată de culori și accesorii disponibile.
De ce să alegeți LEMI?
Investiția într-un scaun medical LEMI este o alegere strategică pentru orice profesionist din domeniul medical. Aceste scaune nu doar că îmbunătățesc experiența pacienților, dar contribuie și la eficientizarea activităților zilnice. Designul italian, cunoscut pentru eleganță și funcționalitate, înseamnă că fiecare scaun LEMI este o combinație perfectă între estetică și performanță.
Concluzie
Scaunele medicale LEMI reprezintă un standard de excelență în domeniul medical, oferind soluții inovatoare pentru nevoile profesioniștilor. Dacă sunteți în căutarea unui produs care să asigure calitate, confort și durabilitate, LEMI este alegerea ideală.
Distribuție în România
Scaunele medicale LEMI sunt distribuite în exclusivitate în România de către GR Estetica Distribution SRL. Pentru mai multe informații, comenzi sau detalii despre produse, ne puteți contacta la:
- Email: office@grestetica.ro
- Telefon: 0745 099 881
- Website: www.facebodylips.ro
Explorați gama completă de scaune LEMI și transformați-vă practica medicală cu ajutorul tehnologiei de ultimă generație!
Audit RTSafe
- Pregătire în vederea certificării ISRS -
Certificarea ISRS demonstrează implementarea celor mai bune practici în ceea ce privește selecția pacienților, planificarea tratamentului, dozimetria și îngrijirea pacientului în SRS intracranian.
Colaborarea cu RTsafe va ajuta la pregătirea departamentului pentru
Certificarea ISRS și va demonstra angajamentul dumneavoastra față de îngrijirea pacientului la cea mai înaltă calitate.
Download the reference DATASET
Obtain dosimetry and detailed evaluation report
Send back the dosimeters
Receive Prime phantom with the dosimeters
Upload the plan Data
Follow the SRS treatment steps
SOLUȚII
• Sisteme de poziționare – gamă completă
• SRS & SBRT
• Măști termoplastice
• Saltele cu vacuum
• Accesorii și consumabile diverse
Oncogenetica în practica oncologică: Sindromul Lynch - între prevenție, personalizare și provocări terapeutice
Lt. Med. As. Univ.
Dr. Oana Cristina Voinea
- Medic primar Anatomie patologică, UMF „Carol Davila“ din București, INCDMM „Cantacuzino“, București
Șef de lucrări
Dr. Adrian Dumitru Vasile
- Medic primar Anatomie patologică, UMF „Carol Davila“ din București, SUUB
Dr. Teodor Constantin - Institutul Național de Endocrinologie
„C.I. Parhon”, București
Dr. Alexandra Zait – Medic rezident oncologie medicală, Spitalul Clinic de Urgență „Prof. Dr. Agrippa Ionescu“, București, Facultatea de Biologie, Universitatea din București
Lt. Col. Conf. Univ.
Dr. Lucian George Eftimie
- Medic primar Anatomie patologică, SUUMC
Oncogenetica
- o piesă esențială în puzzle-ul oncologic
Odată cu avansul tehnologiilor de secvențiere genetică și al înțelegerii mecanismelor moleculare ale cancerului, oncogenetica a devenit un instrument indispensabil în diagnosticul, prognosticul și tratamentul cancerelor. Paradigma s-a modernizat prin particularizare individuală, în functie de caracteristicile biologiei tumorale, dar și ale gazdei. Denumirea de „cancer de colon” sau „cancer de endometru” sunt termeni generali, care definesc o umbrelă de entități moleculare distincte, uneori moștenite, care determină strategii de diagnostic, screening și terapeutice complet diferite.
Astfel, „instabilitatea microsatelitară”, „hipermetilarea promotorului”, MMR, BRCA, TP53, sunt termeni care ies din ermetismul geneticii și a patologiei moleculare, demonstrându-și înțelesul în mod concret și pluridisciplinar, prin suita de implicații individuale și familiale, prognostice și predictive.
Ce este sindromul Lynch?
Sindromul Lynch este cea mai frecventă afecțiune genetică autozomal dominantă, cauzată de mutații germinale în genele implicate în repararea erorilor de replicare a ADN (sistemul MMR – mismatch repair): MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 sau deleția EPCAM care inactivează MSH2.
Prezența acestor mutații determină o instabilitate microsatelitară (MSI-H) și acumularea de mutații somatice - un teren fertil pentru apariția cancerului.
Spectrul tumoral al sindromului Lynch
Deși inițial asociat cu cancerul colorectal, sindromul Lynch presupune un spectru tumoral generos
comandă screening universal pentru sindromul Lynch în toate cazurile de cancer colorectal și endometrial, indiferent de vârstă sau istoric familial.
Algoritm de diagnostic paraclinic
Conform sistemului Marii Britanii (NHS), care a introdus în practica națională curentă screening-ul sindromului Lynch, orice tumoră malignă de colon sau endometru, indiferent de stadiu, se testează IHC și pentru MMR. În mod practic, orice fragmente tisulare prelevate, de la biopsie la piesa de rezecție chirurgicală, sunt potrivite pentru testare, de preferat, înaintea unui gest terapeutic.
Cascada investigațiilor în cazul unui rezultat MMRd duce la concluzii terapeutice (pentru cazurile în care terapii moleculare țintite sunt eligibile) directe, dar poate trimite și testare genetică, de preferat în urma unui consult genetic. Un rezultat pozitiv pentru o variantă patogenă caracteristică sindromului Lynch are ecouri pluridisciplinare, care pot avea un impact semnificativ în scăderea morbi-mortalităților asociate, atât a pacientului cât și, prin testare genetică în cascadă, a familiei.
Testarea MSI, prin PCR, are sensibilitate și specificitate similară cu testarea IHC pentru MMR doar în cancerele tubului digestiv. Această tehnică este considerată de ghidul ESGO-ESTRO-ESP din 2025 drept alternativa în cancerul de endometru pentru cazurile echivoce sau de heterogenitate MMR.
We are committed to unlocking access to modern medicines of our partners, so that cancer patients can live longer, have a better quality of life, and, in some cases, even achieve recovery.
Prețul testării genetice este prohibitiv. Dar avem alternative!
Prin colaborarea Societății Române de Sindrom Lynch cu Genekor, laborator cu punct de lucru în Grecia, pacienții pot fi testați, în baza voucher-elor emise de SRSL, la un preț preferențial, de 1800 roni, pe un panel de 56 de gene cunoscute a fi implicate în cancerele ereditare. După 3 ani de tradiție, în care felicitările au venit prin reduceri progresive de preț, în acest an, Genekor România sprijină suplimentar testarea în cascadă prin pachetul 2+1 gratuit. Adică, dacă pacientul deja diagnosticat cu sindrom Lynch are rude de grad 1 (mama, tata, frate, sora, copii majori), acestora li se poate testa prezența sau absența mutației cunoscute cu 500 roni pentru 2 dintre ele, a treia beneficiind de gratuitate. - contact@srsl.ro
Se poate și gratuit! Prin programe de cercetare în derulare care furnizează rezultate cu titlu de cercetare, nu de diagnostic, însă pot orienta și selecta pacienții care au nevoi de o testare genetică suplimentară într-un laborator acreditat de diagnostic.
- „C.I. Parhon”: până la sfârșitul anului 2025 - testare prin tehnica NGS panel extins de gene în patologia endocrinologică (inclusiv sindroame familiale cu tumori). Testarea se poate face în cursul unei internări la INECIP și în urma consultului genetic https://appointments.parhon.ro/ - INCDMM „Cantacuzino” - până în anul 2026 - prin proiectul PSCD ALLY se testează Instabilitatea Microsatelitară pentru cazurile MMRd, hipermetilarea promotorului dacă MLH1 este absent și NGS pentru cazurile MSI-H cu hipermetilare absentă. Pentru aceste testări gratuite, cu preluarea probelor asigurată de către INCDMM „Cantacuzino” este necesar un context de colaborare interinstituțională - voinea.oana@cantacuzino.ro
Implicații practice în oncologie și radioterapie:
1. Alegerea tratamentului sistemic - rolul imunoterapiei
Din 2018 FDA a aprobat utilizarea imunoterapiei în cancerele tubului digestiv MMRd. În prezent este cunoscut și aplicabil în practica oncologică națională curentă beneficiul adus de imunoterapie pacienților cu tumori (digestive și non-digestive) MSI-H sau dMMR (deficit de MMR), aceștia având un răspuns semnificativ mai bun.
2. Testarea germinală și consilierea genetică
• Rolul oncologului este esențial în inițierea testării genetice și direcționarea către consiliere specializată.
Identificarea unei mutații germinale în genele MMR are consecințe nu doar pentru pacient, ci și pentru familia extinsă:
• Testarea rudelor de grad I (cascade testing)
• Screening colonoscopic precoce (începând de la 20-25 ani pentru MLH1, MSH2, EPCAM; 30-35 de ani pentru MSH6, PMS2) și adaptat ca frecvență la istoricul patologic personal
• Histerectomie profilactică în cazurile cu risc crescut
• Programe personalizate de screening imagistic (urotelial, gastric)
3. Modularea riscului genetic prin strategii de reducere a riscului
Identificarea pacienților și familiilor cu sindrom Lynch a facilitat identificarea unor factori ce pot influența riscul genetic de a dezvolta malignități.
- Mijloacele generale ce țin de adoptarea unui stil de viață sănătos, cu reducerea consumului de alcool (recunoscut cancerigen pentru cancerul de colon), renunțarea la fumat (cu precădere pentru purtătorii de variante patogene ale MSH2), consumul limitat de carne roșie și zahăr, efort fizic constant, în limita toleranței personale;
- Mijloace medicamentoase: Studiul CAPP 2 a demonstrat că utilizarea a 600 mg de aspirină în fiecare zi, timp de 2 ani, reduce riscul de dezvoltare a cancerelor asociate sindromului Lynch (digestive și non-digestive) cu 75% timp de 15 ani. În prezent se derulează studiul CAPP 3 ale cărui rezultate preliminare demonstrează eficiența aspirinei în doze mult mai mici, de 100 mg, administrată cu 5 ani mai devreme de vârsta indicată pentru începerea colonoscopiilor;
- Mijloace chirurgicale - în cazuri atent selecționate, după ce pacientul a fost informat despre riscuri și beneficii, se
poate opta pentru histerectomie cu anexectomie profilactică după atingerea numărului dorit de copii la femeile >40 de ani cu risc înalt;
- Vaccinuri - în prezent sunt în derulare studii de fază 1, 2 și 3 în mai multe centre din lume, iar recent a fost anuntat primul studiu de autovaccin utilizând nanopeptide, din UE, în Barcelona;
- Procreare - 2 pacienți cu aceeași variantă patogenă pot forma un produs de concepție cu un profil CMMRD, sindrom genetic sever, cu manifestări oncologice de la vârste pediatrice. Această situație este excepțională, și se poate evita prin testarea genetică a pacientului, în cazul unui istoric AHC sau APP sugestiv. O situație mult mai frecventă în practică este căutarea de către pacienți a unei certitudini că sindromul genetic nu va fi transmis copiilor lor. Fiind autozomal dominant, șansele pentru fiecare produs de concepție sunt de 50%. Dar prin FIV și diagnostic genetic preimplantațional se pot selecta embrionii care nu poartă mutația. În Marea Britanie și SUA majoritatea pacienților aleg procrearea naturală, considerând că este un sindrom genetic cu manifestări manageriabile dacă este diagnosticat precoce.
Concluzie: Nu este doar genetică - este prevenție, personalizare și responsabilitate.
Sindromul Lynch nu este un simplu diagnostic molecular - este o oportunitate majoră de a schimba destinul oncologic al unei familii întregi. Pentru oncologi și radioterapeuți, înțelegerea profundă a implicațiilor oncogenetice ale acestui sindrom înseamnă mai mult decât știință: înseamnă medicină de precizie, responsabilă și cu impact real asupra vieții pacienților.
Asadar, cum traducem în practică informațiile acestui articol?
1. Solicitați IHC pentru MMR/MSI în toate cazurile de CRC și endometrial.
2. Suspiciune clinică? Direcționați pacientul către consult de genetică medicală.
3. Integrați rezultatele genetice în planul terapeutic.
5. Educați pacienții și familiile - prevenția începe cu cunoaștere.
„Imunoterapia a adus o schimbare majoră la toate nivelurile”
Interviu realizat cu Domnul Prof. Univ. Dr. Cristian Iulian Oancea, Managerul Spitalului Clinic de Boli Infecțioase și Pneumoftiziologie „Dr. Victor Babeș” din Timișoara, Profesor la UMF „Victor Babeș” din Timișoara
Cum apreciați tendințele actuale în incidența cancerului bronhopulmonar în România, din perspectiva unui pneumolog?
În România sesizăm o creștere a cazurilor diagnosticate amplificată și de efectele post-pandemice dar și de îmbătrânirea populației și expunerea la risc. Într-un articol publicat recent de echipa noastră în colaborare cu colectivul de la Universitatea Politehnică specializat în analiza și gestionarea ansamblurilor de date și rețele complexe am demosntrat ca profilul pacienților este heterogen și nu este suficientă eticheta „fumător vs. nefumător”. Datele regionale din Timiș arată cinci fenotipuri clinice utile pentru planificare: rural „heavy-smokers” cu comorbidități severe, nefumători vârstnici cu prezentare avansată și un subgrup tânăr (adesea nefumător) insuficient testat molecular în practica clinică. După anul 2022 am observat că, incidența cazurilor lunare aproape s-a dublat (de la 28,8/lună în 2013-2020 la 52,0/lună în 2022-2024; +80,5%), creștere mai mare decât saltul general al internărilor spitalului (+51,1%), ceea ce sugerează o schimbare reală epidemiologică, nu doar „efect de recuperare” post-pandemie. Această dinamică locală confirmă datele naționale raportate pentru România care au crescut abrupt în 2022 (7.512 în 2019 vs. 11.857 în 2022; +58%).
Ce simptome respiratorii ar trebui să ridice suspiciunea de neoplasm pulmonar în practica pneumologică?
Ca pneumolog sintetizez următoarele semne clinice care pot să fie regăsite în momentul diagnosticului:
• Tuse predominant seacă (cronică) ce poate apărea la 45-75% din pacienți;
• Hemoptizie (este foarte important ca și striurile de sânge să fie luate în serios chiar dacă pot dispărea după o perioadă) ce poate apărea la 20-35% din pacienți;
• Dispnee progresivă (asociat mai frecvent cu BPOC-ul) apare la 25-40% din pacienți;
• Durere toracică (în special când avem tumori periferice cu invazie pleurală sau metastaze osoase) și poate apărea la 20-40% din pacienți;
• Wheezing și/sau raluri localizate atunci când avem obstrucție bronșică la aprox. 1020% din pacienți;
• Pneumonii repetate și trenante, infecții pe același teritoriu pot să apară până la 10% dintre pacienți;
• Scădere ponderală, astenie se poate întâlni la 25-35% dintre pacienți;
• Disfonie persistentă prin afectarea nervului laringeu recurent cam la 5-10% din pacienți;
• Diferite sindroame paraneoplazice (apar mai alex în formele avansate/terminale) la aproximativ 5-10% din pacienți.
O mențiune foarte importantă, din experiența clinică aproximativ 2/3 din neoplaziile pulmonare se diagnostică întâmplător în urma altor motive medicale. De asemenea, până la 20-25% din pacienți pot să fie asimptomatici. Parenchimul pulmonar neavând acei receptori de durere care să semnalizeze în timp util, tumorile cresc și se dezvoltă, foarte mulți pacienți prezentându-se la specialist în formele paliative de boală. Ce provocări întâmpinați în diferențierea leziunilor postinfecțioase față de cele tumorale?
În România, deoarece prevalența TBC și a sechelelor post-TBC este crescută, de foarte multe ori leziunile fibroase, calcificate sau cavitare creează dificultăți în interpretarea imagistică. De asemenea, leziunile infecțioase care rămân cronice pot „mima” clinic și imagistic pattern de neoplazie pulmonară. De fapt aceste 3 entități (pneumonia, TBC și cancerul pulmonar) pot suprapune clinic și imagistic toate formele posibile. În etapele de diagnostic diferențial trebuie ținut cont de:
- suprapunerea simptomelor clinice
- limitările testelor biologice
o markerii inflamatori pot să fie crescuți și în cancer;
o examenul de spută prezintă sensibilitate li-
mitată pentru celulele maligne.
- evoluția temporală
- imagistică similară
o leziuni nodulare (de exemplu granuloame post-infecțioase dar pot fi și tumori incipiente);
o cavități pulmonare (în context TBC în special dar poate să fie și un carcinom scuamos);
o opacități „ground-glass” ce pot apărea post-viral dar poate să fie și un adenocarcinom in situ;
o Adenopatii hilare și/sau mediastinale (comune în sarcoidoză, TBC și cancer);
o PET-CT cu mențiunea că sunt leziuni inflamatorii și anumite granulomatoze care pot să fie fals pozitive.
- context infecțios.
O regresie rapidă (urmărirea imagistică seriată prin CT torace) sugerează leziune inflamatorie.
Cum a schimbat imunoterapia paradigma tratamentului în cancerul bronhopulmonar?
Imunoterapia a adus o schimbare majoră la toate nivelurile. De la ghidurile și protocoalele terapeutice până la durata supraviețuirii pacienților care aproape s-a dublat. De exemplu, la cancerul non-microcelular metastatic supraviețuirea aproape s-a dublat (de la 10 luni la 22 luni), iar procentul de pacienți care ajung la 5 ani a crescut de la sub 5% la 20-30%. În stadiul III (inoperabil) s-au câștigat aproximativ 18 luni în supraviețuire. Dacă ne raportăm la cancerul pulmonar cu celule mici, câștigurile sunt mai modeste dar importante. Supraviețuirea la 2 ani la acest fenotip (mai agresiv în evoluție și extins) a crescut de la 10% la 22%. Deci, practic, imunoterapia a dublat aproape supraviețuirea în cancerul bronhopulmonar. Cum influențează BPOC-ul, astmul sau fibroza pulmonară tratamentul și prognosticul pacienților cu cancer bronhopulmonar?
Toate aceste patologii scad șansa intervenției chirurgicale, cresc complicațiile agravând prognosticul, reduc pragul de toleranță la chimioterapie. Radioterapia la acești pacienți crește riscul de pneumonită și decompensări respiratorii. Fibroza pulmonară reprezintă cea mai problematică asociere prin scurtarea drastică a supraviețuirii. Aproximativ 20% din pacienții cu fibroză pulmonară idiopatică sunt diagnosticați cu cancer pulmonar.
OVERTOUR – TROLIU MEDICAL
Un concept unic, un veritabil aliat al personalului medical prin ergonomie și siguranță.Troliul este extrem de mobil, manevrabil cu lejeritate, ușor și rapid de curățat și dezinfectat, sigur la manipulare, compact și rezistent.
O soluție optimă pentru orice nevoie din aria de medicație și tratament. Dispune de o gamă largă de accesorii interschimbabile și configurabile potrivit oricărui scop medical. Conceput special pentru eficientizarea spațiului de lucru și a spațiului de stocare.
Caracteristici:
Rezistență și Durabilitate: troliu monobloc compact, fără componente libere, cu durabilitate mecanică crescută și rezistență mare la factori chimici, cu structură din polietilenă
Ergonomie: mobilitate crescută și fără efort, stabilitate și manevrabilitate excepționale, compact și cu mâner de împingere integrat, silențios, ușor, deplasabil cu lejeritate
Siguranță: fără colțuri, fără muchii ascuțite, fără componente detașabile, cu protecții perimetrale anticoliziune, rezistent la impact, garantează protecția conținutului
Configurabilitate: utilizare diversă, sertare disponibile în patru dimensiuni, gamă largă de accesorii interschimbabile
Eficiență: spațiu de stocare generos, acces facil la materiale, capacitate de stocare 100 kg
Control optim al infecțiilor: ușor de spălat și cu dezinfectare rapidă; prezintă riscuri minime la utilizare datorate designului fără colțuri, muchii ascuțite, îmbinări sau părți libere
Sustenabilitate: confecționat din material 100% reciclabil
Fotoliu cu 4 motoare conceput pentru utilizare în aria oncologică, este unul dintre cele mai bine echipate modele de pe piață. Conceput pentru a asigura poziții confortabile de relaxare și somn, pe lângă pozițiile medicale clasice de stat în șezut, CPR și (anti)Trendelenburg. Fotoliul este sigur și ușor de manevrat indiferent de unghiul de înclinare a spătarului. Dotat cu pernă suplimentară visco, pentru confort sporit în tratamentele de lungă durată. Dispune de telecomandă pentru reglări electrice line ale tuturor secțiunilor, inclusiv a înălțimii, și accesorii adaptate tipului de tratament. Caracteristici tehnice și dotări:
• Spătarul, suportul de picioare, înălțimea, poziția de urgență pentru CPR și (anti)Trendelenburg ajustabile electric
• Roți pivotante 360⁰ cu blocare centralizată
• Spătar reglabil în orice unghi, cu pernă pentru cap detașabilă și ajustabilă
• Fotoliul poate fi reglat și în poziție
București, Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10 sector 2, 020223
Tel.: +40 314 250226/27
Fax: +40 372 560250
FOTOLIU DE TRATAMENT
orizontală (pat)
• Posibilitate de blocare a poziției spătarului, pentru a face fotoliul manevrabil indiferent de poziția spătarului
• Capitonat cu spumă poliuretanică și tapițat cu piele artificială
• Pernă suplimentară pentru șezut din material visco 5 cm, pentru tratamente de lungă durată, pentru un confort
sporit în șezut și în somn
• Suport de brațe capitonat și detașabil, reglabil stânga-dreapta și sus-jos
• Tapițerie fără cusături
• Suport perfuzie cu înălțime reglabilă
• Mânere de împingere din oțel inoxidabil
• Extensie de 20 cm pentru suportul de picioare
• Telecomandă și baterie
Fax: +40 372 560250
Înainte de a prescrie Adcetris, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului
accesând codul QR alăturat
Înainte de a prescrie Ninlaro, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului
accesând codul QR alăturat
Înainte de a prescrie Obizur, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului
La pacienții cu LLC și MM cu imunodeficiență secundară, HyQvia oferă protecție împotriva infecțiilor comparabilă cu administrarea i.v., cu profil bun de siguranță1
HyQvia se poate administra în aproximativ
Referințe:
Înainte de a prescrie Adcetris, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat
Înainte de a prescrie Ninlaro, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului
2 ore*, cel mult o dată pe lună 1
accesând codul QR alăturat
1. Rezumatul caracteristicilor produsului HyQvia - ultima versiune aprobată aprilie 2025
* variază în funcție de doză, volum, numărul de locuri de perfuzie și tolerabilitate
Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală restrictivă (PR)
Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.
Pentru informații medicale suplimentare vă rugăm să contactați medinfoemea@takeda.com
Înainte de a prescrie Obizur, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat
Înainte de a prescrie HyQvia, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat
Înainte de a prescrie Adynovi, vă rugăm să citiţi Rezumatul caracteristicilor produsului accesând codul QR alăturat
Sindroame genetice cu risc tumoral crescut - elemente esențiale și context european (ERN GENTURIS)
Sindroamele genetice cu risc tumoral crescut (sindroame de predispoziție la cancer) sunt condiții ereditare cauzate de mutații germinale patogene, de obicei în gene supresoare tumorale, gene de reparare a ADN-ului sau oncogene. Persoanele purtătoare au o probabilitate mult mai mare decât populația generală de a dezvolta unul sau mai multe tipuri de cancer, adesea la vârste tinere și cu localizări multiple.
Director General-adjunct Institutul de Cercetare-Dezvoltare în Genomică
Pentru a fi mai ușor de înțeles, este important să definim aceste variante genice implicate în determinarea acestor sindroame:
• Variantă genică patogenă germinală = modificare a ADN-ului prezentă încă de la concepție, în celulele reproducătoare (ovul sau spermatozoid). Ea se regăsește în toate celulele individului și se transmite urmașilor.
• Variantă genică patogenă = Modificarea genei are efect dăunător, perturbând funcția normală a genei și crescând riscul de boală (în acest caz, cancer).
• Gene supresoare tumorale = Gene care acționează ca „frâne” pentru proliferarea celulară. Ele controlează creșterea și diviziunea celulelor sau repară ADN-ul. Exemple: TP53, RB1, APC.
Dacă o genă supresoare tumorală este inactivată printr-o mutație, celulele pot prolifera necontrolat → cancer.
• Gene de reparare a ADN-ului = Gene implicate în corectarea erorilor apărute spontan sau după expunere la factori nocivi (radiații, chimicale). Exemple: BRCA1, BRCA2, gene MMR (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2).
Când aceste gene nu funcționează, ADN-ul acumulează modificări suplimentare, ducând la instabilitate genomică și apoi la dezvoltare tumorală (cancer).
• Oncogene = Gene normale (proto-oncogene) care codifică proteine ce stimu-
lează creșterea și diviziunea celulară. Când aceste gene devin activate anormal printr-o mutație (mutație activatoare), se transformă în oncogene → stimulează excesiv proliferarea. Exemple: RET (în MEN2), MET (în carcinom renal papilar ereditar).
Criterii generale de suspiciune
• Istoric familial cu mai multe cazuri de cancer, în generații succesive.
• Debut precoce al cancerului (<50 ani, uneori chiar în copilărie).
• Tumori multiple la aceeași persoană.
• Tipuri rare de cancer (ex. sarcoame, adrenocortical, meduloblastom).
• Prezența de tumori bilaterale (ex. sân bilateral, retinoblastom bilateral).
o Von Hippel–Lindau (VHL) - hemangioblastoame, carcinom renal, feocromocitom.
D. Sindroame cu tumori sarcomatoase / mixte
o Li-Fraumeni (TP53) - Genă implicată: variante germinale patogene în TP53 (genă supresoare tumorală). Tipuri de tumori caracteristice (tumor spectrum „clasic”): Sarcoame (osoase și de țesuturi moi), Cancer de sân precoce (în special <30 ani), Tumori cerebrale (glioame, meduloblastoame),
Prof. Univ.
Dr. Maria Puiu
Alunbrig® este indicat în monoterapie pentru tratamentul pacienților adulți cu cancer pulmonar non‑microcelular avansat, pozitiv pentru kinaza limfomului anaplazic (ALK), care nu au fost tratați anterior cu un inhibitor de ALK1 .
Alunbrig® este indicat în monoterapie pentru tratamentul pacienților adulți cu cancer pulmonar non‑microcelular avansat, pozitiv pentru ALK, tratați anterior cu crizotinib1
PENTRU TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU NSCLC AVANSAT ALK+, ALEGEȚI ALUNBRIG®
PENTRU EFICACITATE INTRACRANIANĂ ȘI EXTRACRANIANĂ.
Până la 30% dintre pacienții cu NSCLC avansat ALK+ au metastaze cerebrale la diagnostic, iar până la 75% vor dezvolta metastaze cerebrale pe parcursul bolii.2,3,4
ALUNBRIG® a demonstrat eficacitate sistemică și intracraniană superioară versus crizotinib, ceea ce se traduce prin5:
o reducere cu 52% a riscului de progresie a bolii sau deces în populația totală;
o reducere cu 57% a riscului de deces la pacienții cu metastaze cerebrale la momentul inițial, cu cross over permis;
o reducere cu 71% a riscului de progresie intracraniană sau deces la pacienții cu metastaze cerebrale la momentul inițial.
ALUNBRIG® oferă o schemă de administrare convenabilă.1
Tratament de primă linie pentru NSCLC avansat ALK+: un singur comprimat, o dată pe zi, cu sau fără alimente.
Profilul de siguranță al ALUNBRIG® în prima linie a fost în concordanță cu cel cunoscut1,5 .
Nu au fost observate noi semnale de siguranță la follow‑up prelungit.
Cele mai frecvente reacții adverse (>25%): diaree, creșterea creatinkinazei serice (CK), tuse, greață, hipertensiune, creșterea aspartat‑aminotransferazei (AST).
Cele mai frecvente reacții adverse de grad ≥3 (>5%): creșterea CK, creșterea lipazei, hipertensiune, creșterea amilazei
ALUNBRIG® a întârziat semnificativ agravarea calității vieții vs crizotinib.5
Pacienții cu NSCLC avansat ALK+ au nevoie de un tratament care oferă atât eficacitate intracraniană, cât și extracraniană, fără a compromite siguranța sau calitatea vieții.2-6
Medicament eliberat pe bază de prescripție medicală restrictivă (PR) Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Pentru informații medicale suplimentare vă rugăm să contactați medinfoemea@takeda.com
NSCLC – cancer pulmonar nonmicrocelular, ALK – kinaza limfomului anaplazic
Referințe:
1. ALUNBRIG – Rezumatul caracteristicilor produsului – ultima versiune aprobată – martie 2025. 2. Toyokawa G, et al., Insights into brain metastasis in patients with ALK+ lung cancer: is the brain truly a sanctuary?, Cancer Metastasis Rev. 2015;34(4):797-805. 3. Descourt R et al. Brigatinib in patients with ALK-positive advanced non-small-cell lung cancer pretreated with sequential ALK inhibitors: a multicentric real-world study (BRIGALK study). Lung Cancer. 2019;136:109-114. 4. Huber RM et al. Brigatinib in crizotinib-refractory ALK+ NSCLC: 2-year follow-up on systemic and intracranial outcomes in the phase 2 ALTA trial. J Thorac Oncol. 2020;15(3):404-415. 5. Camidge DR, et al. J Thorac Oncol. 2021;16(12):2091-2108; 6. Wan Y, Lin HM, Chen T, et al. Health-related quality of life in the randomized phase III trial of brigatinib vs crizotinib in advanced ALK inhibitor–naive ALK+ NSCLC (ALTA-1L). Clin Lung Cancer. 2021;22(6):e921–e934.
codul QR pentru Rezumatul Caracteristicilor Produsului
Presei
nr. 3-5, Clădirea City Gate, Turn Sud, Aripa Dreaptă, Etajul 15, Sector 1, OP 013702, București, România,
CALITATEA VIEȚII
Carcinom adrenocortical (frecvent la copii), Leucemii acute (mai rar, dar parte din spectru).
o Neurofibromatoza tip 1 (NF1) - neurofibroame plexiforme, MPNST, feocromocitom, gliom optic.
o Neurofibromatoza tip 2 (NF2)schwannoame vestibulare bilaterale, meningiom.
o Scleroză tuberoasă complexă (TSC1, TSC2) - astrocitoame, angiomiolipoame renale.
E. Sindroame cu tumori renale
• Von Hippel-Lindau: Genă implicată: VHL (supresor tumoral). Tipuri de tumori renale: carcinom renal cu celule clare (unilateral sau bilateral, multiplu). Alte manifestări: hemangioblastoame (retină, SNC), feocromocitoame, chisturi renale/pancreatice. Screening: RMN/ eco renal de la 15 ani.
• Leiomiomatoza ereditară și cancerul renal (HLRCC): Genă implicată: FH (fumarat-hidratază), tipuri de tumori renale: carcinom renal papilar tip 2, agresiv, debut tânăr; alte manifestări: leiomioame cutanate, uterine (fibroame multiple și precoce); Screening: RMN renal anual de la 8–10 ani.
• Hereditary Papillary Renal Carcinoma (MET mutații): Genă implicată: MET (proto-oncogenă); Tipuri de tumori renale: carcinom papilar renal tip 1, adesea multiplu și bilateral; Alte manifestări: absența altor tumori extracorporale; Screening: RMN/CT renal la 30–35 ani.
F. Alte sindroame relevante
• Retinoblastom ereditar (RB1 mutații).
• Ataxia-telangiectazia (ATM mutații bialelice) - risc crescut de leucemii/ limfoame.
• Tratament personalizat - ex: inhibitori PARP în BRCA, imunoterapie MSI-high în Lynch.
• Consiliere genetică pentru pacient și familie.
Aceste sindroame sunt în continuă extindere - pe măsură ce descoperim noi gene implicate, se definesc noi entități clinice.
Schema de management al sindroamelor genetice cu risc tumoral crescut
a. Identificare și suspiciune clinică Este foarte important ca suspiciunea să pornească chiar de la medicul de familie, care va trimite către specialist oncolog, pediatru, gastroenterolog, ginecolog, endocrinolog, genetician (oncogenetician). El va avea ca indicatori:
• Istoric familial multiplu de cancer
• Cancer precoce (<50 ani)
• Tumori multiple / bilaterale
• Asocieri tipice cu malformații sau dismorfisme
b. Trimitere și consiliere genetică
• Evaluare pedigree pe 3 generații
• Discuție privind riscuri, opțiuni de testare, impact psihologic
• Informații despre drepturile pacientului și confidențialitate
c. Testare genetică
• Paneluri de gene (ex. BRCA, MMR, APC, TP53, RET etc.)
• Testare țintită la rude de gradul I dacă se confirmă o mutație patogenă
• În România → integrarea cazurilor în registre naționale de cancer ereditar și centre de expertiză
• La nivel european → colaborare prin ERN GENTURIS:
o Acces la tumor boards transnaționale (reuniuni virtuale unde experți din mai multe țări discută cazuri complexe)
o Ghiduri europene armonizate pentru managementul sindroamelor (disponibile pe site-ul ERN GENTURIS)
o Platforme educaționale pentru medici și pacienți
o Sprijin pentru cazurile rare unde experiența locală este limitată
g. Monitorizare și actualizare
• Reevaluare periodică a riscului (noi date genetice, noi ghiduri)
• Screening adaptat pe parcursul vieții
• Actualizarea familiei privind noutăți terapeutice și de prevenție
Legătura
cu ERN GENTURIS
ERN GENTURIS este rețeaua europeană de referință dedicată sindroamelor genetice cu predispoziție la cancer, care:
• Elaborează ghiduri clinice (ex. pentru Li-Fraumeni, Lynch, Von Hippel-Lindau).
• Oferă platforme de discuții de caz („Clinical Patient Management System” - CPMS).
• Susține crearea de registre internaționale pentru boli rare oncogenetice.
• Permite schimb de bune practici și formare continuă pentru medici.
În final, o schemă a unui „drum” al pacientului, pe care ni-l dorim cât mai funcțional și rapid:
Suspiciune → Consiliere → Testare → Management personalizat → Familial → Integrare în Centrele de expertiză în sindroame genetice cu risc crescut de malignizare (Spitalul de Urgență pentru Copii Louis Țurcanu și Spitalul Clinic Gomoiu București) și rețeaua europeană de referință (ERN GENTURIS) → Monitorizare continuă.
Pentru mai multe detalii: ERN GENTURIS
Asistență Medicală la Domiciliu
prin Telemedicină
Integrată
În ultimii ani, cererea pentru serviciile medicale la domiciliu a crescut semnificativ la nivel global, fiind alimentată de schimbările socio-economice, avansurile tehnologice și adoptarea sistemelor informatice de telemedicină. Această creștere a fost accelerată și amplificată de pandemia de COVID-19, care a determinat pacienții și furnizorii de servicii medicale să caute soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri.
Spirocco Digital Hospital
Sistem Informatic de Telemedicină Integrată www.digitalhospital.ro
Factori care Contribuie
la Creșterea Cererii:
1. Pandemia de COVID-19: Răspândirea virusului a generat o creștere exponențială a cererii pentru serviciile medicale la domiciliu, deoarece pacienții au căutat soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri în spațiile medicale tradiționale.
2. Tehnologia și Telemedicina: Avansurile tehnologice au transformat modul în care accesăm serviciile medicale. Consultațiile online, monitorizarea la domiciliu și accesul rapid la informații medicale au devenit posibile datorită progreselor în domeniul telemedicinii.
3. Tehnologii de Monitorizare și Dispozitive Inovatoare: Utilizarea tot mai extinsă a dispozitivelor de monitorizare la domiciliu permite pacienților cronici să fie monitorizați în timp real, iar datele să fie transmise instantaneu medicilor pentru evaluare și intervenție promptă.
4. Îmbătrânirea Populației: Creșterea numărului de persoane în vârstă conduce la o cerere crescută pentru serviciile medicale la domiciliu, unde acești pacienți pot beneficia de îngrijire personalizată și de asistență constantă, fără a fi nevoiți să se deplaseze la unitățile sanitare.
5. Focus pe Prevenție și Gestionarea Bolilor Cronice: Conștientizarea crescută a importanței prevenirii și gestionării bolilor cronice a determinat o cerere sporită pentru serviciile medicale la domiciliu, care pot contribui la monitorizarea și gestionarea eficientă a acestor condiții.
6. Confort și Conveniență: Pacienții apreciază comoditatea oferită de serviciile medicale la domiciliu, evitând așteptările lungi din sălile de așteptare și deplasările în trafic.
7. Urbanizare și Stil de Viață Aglomerat: În zonele urbanizate, ritmul alert al vie-
ții face ca serviciile medicale la domiciliu să fie o soluție eficientă și flexibilă pentru nevoile medicale ale locuitorilor.
8. Parteneriate cu Companiile de Asigurări de Sănătate: Colaborarea dintre furnizorii de servicii medicale la domiciliu și companiile de asigurări de sănătate facilitează accesul pacienților la aceste servicii și poate reduce costurile asociate.
Creșterea cererii pentru serviciile medicale la domiciliu este un indicator al schimbărilor semnificative din industria sănătății. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că nu toate tipurile de servicii medicale pot fi eficient furnizate la domiciliu, iar consultațiile fizice și intervențiile medicale rămân esențiale în anumite situații, iar adaptarea la nevoile emergente ale societății este esențială pentru modelarea acestei piețe în viitor.
Consultații Medicale la Domiciliu prin Telemedicina Integrată
Telemedicina Integrată reprezintă o soluție inovatoare și eficientă pentru furnizarea de consultații medicale la domiciliu, utilizând tehnologii moderne de comunicație și platformă online securizate. Aceste consultații acoperă o gamă diversificată de specialități medicale și se adresează diferitelor probleme de sănătate, oferind pacienților acces convenabil la îngrijiri medicale de calitate.
Tipurile de consultații oferite, pe lângă medicina familiei sau medicina muncii: Consultații cu Diverse Specialități:
Telemedicina permite accesul la consultații online cu specialiști din diferite domenii medicale, inclusiv:
• Cardiologie pentru evaluarea și gestionarea problemelor cardiace.
• Endocrinologie pentru tratamentul tulburărilor sistemului endocrin.
• Gastroenterologie pentru gestionarea problemelor digestive.
• Dermatologie pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor pielii.
• Pneumologie pentru evaluarea problemelor respiratorii.
• Nefrologie pentru managementul afecțiunilor renale.
• Evaluarea funcției hepatice.
• Monitorizarea nivelului glucozei în sânge.
• Evaluarea funcției vizuale și auditive.
• Determinarea și monitorizarea densității osoase.
Consultații de Urgență Online:
• Pacienții pot beneficia de consultații de urgență online pentru probleme non-vitale care necesită evaluare medicală urgentă, precum febră, dureri abdominale sau alte simptome care nu sunt severe.
Consultații de Control și Monitorizare a Afecțiunilor Cronice:
• Pentru pacienții cu boli cronice, telemedicina permite monitorizarea regulată a stării de sănătate și ajustarea tratamentului în funcție de evoluție.
Consultații pentru
Sănătatea Copiilor:
• Pentru evaluarea și gestionarea problemelor de sănătate ale copiilor, inclusiv vaccinări, creștere și dezvoltare, afecțiuni pediatrice comune.
Consultații pentru
Nutriție și Fizioterapie:
• Pacienții pot beneficia de consultații cu nutriționiști pentru evaluarea dietei și recomandări legate de alimentație sănătoasă, precum și de sesiuni de fizioterapie online pentru reabilitare și recuperare. Această varietate de consultații medicale la domiciliu oferite prin telemedicină reprezintă o modalitate eficientă de a accesa îngrijirea medicală în confortul propriei locuințe, reducând necesitatea deplasărilor la clinicile medicale și facilitând gestionarea sănătății într-un mod convenabil și accesibil.
Servicii Medicale Acoperite la Domiciliu Prin Sistemul Informatic de Telemedicină Integrată Spirocco Digital Hospital
Telemedicina reprezintă o componentă esențială a serviciilor moderne de îngrijire medicală la domiciliu, oferind o gamă extinsă de beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Prin intermediul tehnologiei și comunicațiilor digitale avansate, telemedicina permite accesul la îngrijiri medicale de calitate în confortul propriului cămin.
Martin Bikfalvi
Iată câteva aspecte cheie ale rolului telemedicinii integrate în acest context:
1. Accesibilitate Extinsă:
• Telemedicina elimină barierele geografice și facilitează accesul la servicii medicale pentru persoanele care trăiesc în zone izolate sau au dificultăți de deplasare. Astfel, pacienții pot beneficia de consultații medicale, monitorizare și tratament fără a fi necesară deplasarea la o unitate medicală tradițională.
2. Consultații Medicale la Distanță:
• Prin intermediul telemedicinii, medicii pot oferi consultații online în timp real, utilizând platforme de videoconferință. Acest lucru facilitează comunicarea directă între pacient și specialist, permitând evaluarea simptomelor și furnizarea de recomandări medicale fără necesitatea prezenței fizice în cabinetul medical.
• Platformele de videoconferință permit pacienților să consulte medici specialiști din diverse domenii, cum ar fi medicina generală, cardiologia, dermatologia sau psihiatria, pentru evaluarea simptomelor și obținerea recomandărilor adecvate.
3. Testare și Diagnosticare la Domiciliu:
• Kit-uri de testare pot fi livrate la domiciliu pentru auto-colectarea de probe, iar rezultatele pot fi raportate online pentru diagnosticare și evaluare medicală.
4. Servicii de Urgență și Triaj Online:
• Telemedicina oferă posibilitatea de a efectua triajul online pentru situații de urgență non-vitale, reducând aglomerația în unitățile de urgență și facilitând orientarea pacienților către tratamentul potrivit în funcție de severitatea simptomelor.
5. Asistență Medicală Generală:
• Pacienții cu dificultăți de mobilitate sau din zone izolate pot beneficia de asistență medical generală la domiciliu, inclusiv evaluări periodice și îngrijire adecvată.
6. Monitorizare Continuă la Domiciliu:
• Dispozitivele de monitorizare la do-
miciliu permit colectarea constantă a datelor vitale ale pacienților, precum tensiunea arterială, ritmul cardiac sau nivelurile de glucoză, etc.. Aceste informații sunt transmise medicilor pentru evaluare și pot contribui la gestionarea eficientă a afecțiunilor cronice sau a perioadelor de recuperare postoperatorie.
7. Managementul Bolilor Cronice:
• Telemedicina facilitează gestionarea și monitorizarea continuă a pacienților cu afecțiuni cronice, precum diabetul sau hipertensiunea arterială, insuficință respiratorie. Medicii pot ajusta tratamentele în funcție de evoluția stării de sănătate a pacienților, contribuind astfel la menținerea unei calități optime a vieții.
• Pacienții pot primi informații educaționale personalizate și suport în gestionarea afecțiunilor cronice pentru menținerea unei sănătăți optime la domiciliu.
8. Educație Medicală la Domiciliu:
• Profesioniștii din domeniul sănătății pot oferi informații educaționale personalizate pacienților referitoare la afecțiunile lor și la măsurile de auto-îngrijire necesare pentru menținerea sănătății.
9. Prescrierea Medicamentelor:
• Telemedicina permite prescrierea online a tratamentelor și facilitarea livrării de medicamente la domiciliu, oferind astfel pacienților acces mai facil la medicamentele necesare, asigurându-se astfel continuitatea tratamentului și confortul pacienților.
10. Colaborare Eficientă între Specialiști:
• Prin intermediul telemedicinii, specialiștii din diferite domenii medicale pot colabora în gestionarea cazurilor complexe, facilitând schimbul de informații și planificarea tratamentului optim pentru fiecare pacient.
11. Optimizarea Timpului și a Costurilor:
• Reducerea timpului pierdut în deplasări către clinicile medicale și optimi-
zarea proceselor de îngrijire medicală conduc la eficientizarea sistemului de sănătate și la reducerea costurilor asociate cu asistența medicală tradițională.
12. Fizioterapie
și Recuperare la Domiciliu:
• Terapeuții specializați pot oferi sesiuni de fizioterapie online sau la domiciliu pentru recuperarea funcționalității fizice după intervenții chirurgicale sau accidente.
13. Consultații pentru Sănătate Mentală:
• Terapeuții și psihologii pot oferi servicii de consiliere și terapie online pentru gestionarea problemelor de sănătate mentală și a tulburărilor emoționale.
14. Servicii de Asistență pentru Copii și Vârstnici:
• Copiii și vârstnicii pot beneficia de îngrijire medicală și supraveghere la domiciliu, adaptată nevoilor specifice ale acestor categorii de pacienți.
15. Servicii de Radiologie și Imagistică la Domiciliu:
• Echipamente portabile permit efectuarea de radiografii sau ecografii la domiciliu, cu interpretarea rezultatelor de către specialiști radiologi.
16. Asistență pentru
Boli Terminale:
• Pacienții cu boli terminale pot beneficia de îngrijire paliativă și asistență specializată la domiciliu, asigurându-li-se confort și sprijin în ultimele etape ale vieții.
17. Siguranța și Confidențialitatea
Datelor:
• Telemedicina implementează standarde ridicate de securitate pentru protejarea datelor pacienților și asigură respectarea confidențialității în transmiterea informațiilor medicale. Prin integrarea telemedicinii în serviciile medicale asigurate la domiciliu, se promovează o abordare modernă, flexibilă și eficientă a îngrijirii sănătății, contribuind la îmbunătățirea calității vieții și la optimizarea sistemului medical în beneficiul tuturor.
Aceste servicii nu numai că aduc confort și accesibilitate pacienților, dar și optimizează resursele medicale prin reducerea presiunii asupra unităților spitalicești și a timpului necesar deplasării către clinici. Este important de subliniat că, în ciuda beneficiilor, nu toate afecțiunile pot fi tratate complet la domiciliu, iar consultațiile fizice sau investigațiile suplimentare pot fi necesare pentru evaluarea corectă și tratarea eficientă a anumitor condiții medicale.
Oncologie integrativă la nivel molecularcitotoxicitate selectivă și imunomodulare prin
Salvestrol Platinum și MycoImmunoBiotice Onco 2.0
În oncologia integrativă, asocierea terapiilor clasice cu adjuvanți naturali siguri și eficienți deschide perspective noi pentru pacienți. Printre cele mai promițătoare direcții se numără Salvestrol® Platinum, un citostatic naturist cu mecanism selectiv asupra celulelor tumorale, și MycoImmunoBiotice Onco 2.0 de la Hifas da Terra®, bazate pe extracte micoterapice ecologice, standardizate și formulate în nanoemulsii de înaltă biodisponibilitate.
Salvestrolii sunt fitonutrienți capabili să fie metabolizați de către enzima CYP1B1, exprimată în mod aberant în celulele tumorale, dar absentă în țesuturile sănătoase. Conversia lor generează metaboliți reactivi care induc apoptoza prin activarea caspazelor și blocarea ciclului celular în faza G0/ G1. Această specificitate enzimatică conferă un profil unic: distrugerea celulelor maligne cu protejarea structurii sănătoase. Studiul clinic cu Salvestrol (NESEM™/S2013) – eficiență ca adjuvant oncologic
Un punct de referință în evaluarea clinică a salvestrolilor este studiul randomizat desfășurat în India (MNJIO & RCC Hyderabad), pe 102 pacienți cu cancere de cap și gât, pulmonare, digestive, ovariene și mamare, în care NESEM™/S2013 (formulă conținând metaboliți secundari Salvestrol, cu mecanism CYP1B1-dependent) a fost administrat ca supliment la tratamentele convenționale. Rezultatele au arătat creșteri semnificative ale supraviețuirii: +99% în cancerele de cap și gât, +280% în cele pulmonare, +182% în cele digestive și +166% în ovariene. În ansamblu, supraviețuirea medie a crescut de la 8,3 luni (lot control) la 14,5 luni (lot NESEM™/S2013), fără toxicitate suplimentară. Importanța studiului constă în demonstrarea unei sinergii reale: salvestrolii funcționează ca pro-medicamente tumorale și concomitent protejează eficacitatea chimioterapicelor prin inhibarea metabolizării lor de către CYP1B1. MycoImmunoBiotice Onco 2.0 – modulare imună și metabolică
Formulele Onco 2.0 (Mico Pne, Mico Men, Mico Onco, Mico Mama, Mico Digest) includ concentrații ridicate de β-glucani, α-glucani, triterpene și aminoacizi cu efecte directe asupra sistemului imun. Prin activarea receptorilor Dectin-1 și TLR-
2/4, acestea stimulează cascada NF-κB și MAPK, crescând producția de IL-12 și IFN-γ și scăzând secreția de IL-10. Rezultatul este o polarizare spre imunitatea Th1, esențială în citotoxicitatea antitumorală. Alături de efectul imunologic, micoterapia reglează angiogeneza prin inhibarea factorului VEGF, reduce invazia tumorală prin blocarea MMP-2 și MMP9 și protejează ADN-ul celular prin mecanisme antioxidante (scăderea ROS și creșterea expresiei Nrf2).
Extractele brevetate Hifas da Terra® și mecanismele terapeutice
Formulele Onco 2.0 conțin un complex standardizat de extracte micoterapice, fiecare cu un profil terapeutic specific:
Cordyzumib® extract biotehnologic din miceliu de Cordyceps sinensis - sprijină metabolismul energetic și activitatea NK.
Ganozumib® extract ecologic din Ganoderma lucidum (Reishi) - triterpene antiangiogenice, β-glucani cu rol antiinvaziv.
Herizumib® extract ecologic din Hericium erinaceus (Coamă de Leu) - neurotrofic și regenerator al epiteliului intestinal.
Grifolumib® extract ecologic din Grifola frondosa (Maitake) - stimulează macrofagele și IL-12, crescând răspunsul citotoxic.
Lentinula edodes (Shiitake - extract ecologic) - lentinan cu efect imunostimulator și antitumoral dovedit clinic.
• Onco 2.0 oferă suport imunologic și metabolic: creșterea activității celulelor NK și T CD8+, stimularea fagocitozei macrofagelor, reducerea mutațiilor oxidative.
Împreună, aceste mecanisme produc o dublă sinergie: citotoxicitate selectivă + restabilirea echilibrului imun și metabolic sistemic.
MycoImmunoBiotic și microbiota ca țintă terapeutică
O componentă esențială a formulelor Onco 2.0 este conceptul MycoImmunoBiotic: prebiotice și probiotice micoterapice integrate într-o nanoemulsie brevetată. Aceasta crește biodisponibilitatea cu până la 70% și modulează microbiota intestinală – un biomarker central al imunității oncologice. Creșterea raportului Bacteroides/Firmicutes și stimularea producției de acizi grași cu lanț scurt (butirat, propionat) contribuie la reducerea inflamației sistemice și la menținerea integrității epiteliului intestinal. Studii clinice și siguranță
Formulele Onco 2.0 sunt validate în studii clinice randomizate, dublu-orb, desfășurate la Universitatea din Santiago de Compostela (în faza II). Profilul lor de siguranță este confirmat: nu induc toxicitate hepatică sau hematologică. Viziune integrativă asupra oncologiei
Asocierea Salvestrol Platinum cu formulele MycoImmunoBiotice Onco 2.0 creează un model de tratament adjuvant în care mecanismele moleculare se completează reciproc: de la citotoxicitatea enzimatică specifică la modularea căilor imune și metabolice. Această asociere promite nu doar o mai bună eficiență terapeutică, ci și o calitate a vieții crescută pentru pacienții oncologici, marcând un pas important spre o oncologie integrativă, inteligentă și orientată către pacient.
F o r m u l ă o r i g i n a l ă b a z a t ă p e s t u d i i i n t e r n a ț i o n a l e I N V I T R O ș i I N V I V O
Salvestrol Platinum 2000 conține o concentrație înaltă de extracte naturale s e l e c t a t e p e n t r u c a p a c i t a t e a l o r d e a interacționa cu enzima CYP1B1 în celulele precanceroase și canceroase.
Formulele MycoImmunoBiotice Onco 2.0 modulează răspunsul imun, facilitând recunoașterea precoce a celulelor neoplazice și prevenind progresia tumorală. Fiecare formulă reprezintă un suport adjuvant personalizat, fiind direcționată către un �p de cancer specific, conform datelor din studii clinice internaționale privind aplicabilitatea extractelor micoterapice.
Selecția fiecărui extract din formulele sinergice Onco 2.0 se bazează pe studiile clinice publicate la nivel internațional, care validează aplicabilitatea extractelor micoterapice în tipurile specifice de cancer.
Cancerele urologice în era echipelor multidisciplinare
Chirurgia robotică, radioterapia și oncologia medicală ca părți ale aceleiași strategii integrate
În ultimele două decenii, chirurgia minim invazivă a schimbat fundamental modul în care sunt tratate cancerele urologice. Chirurgia robotică, în particular, s-a impus ca standard de excelență pentru tumorile de prostată, rinichi, vezică urinară și testicul, prin precizia gesturilor chirurgicale, reducerea complicațiilor și recuperarea rapidă a pacienților. Totuși, succesul terapeutic nu poate fi privit exclusiv prin prisma actului chirurgical. Rezultatele optime apar atunci când tratamentul este planificat și aplicat în cadrul unei comisii oncologice multidisciplinare. Aceasta aduce împreună expertiza urologului, oncologului medical, radioterapeutului, imagistului și anatomopatologului, pentru a construi o strategie integrată, actuală și adaptată fiecărui pacient. Pe lângă definirea traseului terapeutic, comisia are un rol esențial în optimizarea timpilor de programare și în facilitarea accesului pacientului la toate consultațiile necesare, reducând astfel întârzierile care pot compromite calitatea tratamentului. Colaborarea strânsă între specialități devine, astfel, o condiție esențială pentru succesul terapeutic și pentru asigurarea unei îngrijiri oncologice moderne.
Componența standard a comisiei oncologice și rolul serviciilor de suport
O comisie oncologică eficientă are nevoie de o structură clară și constantă. În practica curentă, nucleul acesteia este format din: urolog, oncolog medical, radioterapeut, imagist și anatomopatolog. Fiecare aduce o contribuție esențială - de la stadializarea corectă și interpretarea histopatologică, până la alegerea secvenței optime între chirurgie, radioterapie și tratament sistemic. Dincolo de nucleul obligatoriu, includerea serviciilor de recuperare medicală și a consilierii psihologice poate crește semnificativ calitatea vieții pacientului oncologic. Recuperarea funcțională, atât urinară cât și sexuală, este parte integrantă a tratamentului modern, iar suportul psihologic îi ajută pe pacienți să depășească etapele dificile ale diagnosticului și terapiei. Astfel, comisia oncologică devine nu doar un for decizional, ci și o platformă de suport holistic, care însoțește pacientul de la diagnostic până la reintegrarea socio-profesională. Stadializarea corectă reprezintă fundamentul unui tratament oncologic eficient. Rezultatele oncologice pe termen lung
depind, în mare măsură, de acuratețea stadializării inițiale. În cancerele urologice, aceasta stabilește nu doar indicația chirurgicală, ci și succesiunea corectă a etapelor terapeutice - de la tratamentul sistemic neoadjuvant sau adjuvant, până la radioterapie și monitorizarea postoperatorie. Colaborarea cu medicul imagist devine, din acest motiv, esențială. Tehnicile moderne de imagistică - multiparametric MRI pentru prostată, CT și RMN pentru rinichi și vezică, PET-CT în cazuri selectate - permit o caracterizare precisă a extensiei tumorale și a eventualelor metastaze. Un alt aspect critic îl reprezintă funcționalitatea echipei oncologice. Pacientul nu trebuie să piardă timp prețios navigând singur între specialități, riscând amânarea tratamentului. Comisia mul-
tidisciplinară funcțională asigură un parcurs clar și rapid, reducând riscul ca întârzierile să compromită calitatea tratamentului și șansele de control oncologic. Chirurgia robotică - de la minim invazivitate la excelență oncologică și funcțională
Deși chirurgia robotică este adesea prezentată prin avantajele sale de minim invazivitate - incizii reduse, pierderi sangvine minime, recuperare rapidă - adevărata sa valoare constă în creșterea calității gestului chirurgical oncologic. Tehnologia robotică permite o disecție extrem de precisă, cu vizualizare tridimensională de înaltă rezoluție și libertatea instrumentelor articulate. Aceste caracteristici se traduc în posibilitatea de a extirpa complet țesutul tumoral respectând principiile oncologice,
Conf. Univ.
Dr. Bogdan Petruț
Spitalul Transilvania, Cluj Napoca; UMF „Iuliu
Hațieganu” din Cluj Napoca
Chirurgie laparoscopică 3D
dar și de a prezerva structurile funcționale atunci când acest lucru este posibil și sigur. Un exemplu elocvent îl reprezintă tumorile renale. În trecut, abordarea clasică favoriza adesea nefrectomia radicală, cu pierderea totală a rinichiului afectat. Odată cu evoluția chirurgiei robotice, procentul de nefrectomii parțiale - cu prezervarea parenchimului renal sănătos - a crescut semnificativ. Această schimbare are implicații majore nu doar în menținerea funcției renale pe termen lung, ci și în calitatea vieții pacienților, reducând riscul de insuficiență renală cronică și nevoia ulterioară de dializă. Astfel, robotul chirurgical nu mai este doar un instrument de confort operator, ci o platformă de excelență oncologică și funcțională, care redefinește standardele terapiei în cancerul urologic. Cancerul de prostată - echilibrul dintre radicalitate oncologică și prezervarea funcțională
Prostatectomia radicală este una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții oncologice în urologie. În era chirurgiei deschise și chiar laparoscopice, obiectivul principal era eradicarea tumorii, deseori cu prețul afectării funcției urinare și sexuale. Chirurgia robotică a schimbat fundamental acest echilibru. Datorită vizualizării mărite și a manevrabilității instrumentelor, disecția planurilor periprostatice poate fi realizată cu o precizie nemaiîntâlnită anterior. Aceasta permite prezervarea fasciculelor neurovasculare responsabile de funcția erectilă și a aparatului sfincterian implicat în continența urinară, fără a compromite controlul oncologic. Rezultatul este un nou standard terapeutic, în care pacientul beneficiază atât de șanse ridicate de vindecare, cât și de o calitate a vieții net
superioară. În acest sens, chirurgia robotică nu este doar o tehnologie avansată, ci un mijloc de a aduce tratamentul cancerului de prostată mai aproape de ceea ce ne dorim cu toții: radicalitate oncologică asociată cu păstrarea demnității și funcționalității pacientului. Cancerul vezical - chirurgia robotică și reconstrucția de vezică
Cancerul vezical invaziv rămâne una dintre cele mai provocatoare patologii urologice, necesitând intervenții extinse, cu impact major asupra calității vieții. Cistectomia radicală reprezintă standardul de tratament, iar integrarea chirurgiei robotice a adus o transformare semnificativă în modul de realizare a acestei intervenții complexe. Robotul chirurgical permite nu doar excizia completă și sigură a vezicii și a ganglionilor pelvini, ci și realizarea etapelor de reconstrucție a tractului urinar cu o precizie remarcabilă. Un exemplu de vârf îl constituie neovezica ortotopică - reconstrucția unei vezici noi din ansă ileală -, care, prin tehnologia robotică, poate fi realizată intracorporeal, cu respectarea detaliilor anatomice fine și reducerea pierderilor de lichide și complicațiilor postoperatorii. Astfel, chirurgia robotică în cancerul vezical nu se limitează la înlăturarea organului afectat, ci oferă pacienților șansa unei restaurări funcționale cât mai apropiate de fiziologic, contribuind esențial la reintegrarea lor socio-profesională.
Tumorile testiculare - rolul chirurgiei robotice în disecția ganglionilor retroperitoneali
Tumorile testiculare reprezintă cea mai frecventă formă de cancer solid la bărbatul
tânăr. Deși tratamentul de primă linie este adesea orchiectomia, o proporție semnificativă dintre pacienți necesită ulterior disecție ganglionară retroperitoneală pentru controlul bolii reziduale sau al recidivei.
Această intervenție este deosebit de complexă, datorită raporturilor anatomice strânse dintre lanțurile ganglionare retroperitoneale și structurile vasculare majore - aorta, vena cavă inferioară, artera și vena renală.
Chirurgia robotică a adus un avantaj incontestabil prin magnificarea câmpului operator și precizia disecției, reducând riscul de complicații vasculare și crescând șansele de prezervare a funcției ejaculatoare prin conservarea nervilor simpatici. În acest fel, pacienții beneficiază nu doar de un control oncologic optim, ci și de o menținere a calității vieții reproductive și sexuale.
Integrarea chirurgiei robotice în managementul tumorilor testiculare confirmă, încă o dată, că tehnologia avansată poate transforma intervenții de mare dificultate în proceduri mai sigure și mai bine tolerate de către pacienți.
Cancerele urologice nu mai pot fi privite ca afecțiuni tratate exclusiv printr-un act chirurgical sau printr-o singură specialitate. Ele sunt boli complexe, care pun la încercare nu doar rezistența fizică, ci și echilibrul emoțional al pacientului și al familiei sale.
În acest context, chirurgia robotică și abordările minim invazive reprezintă doar una dintre piesele unui puzzle terapeutic mai larg. Rezultatele cu adevărat optime apar atunci când aceste intervenții sunt integrate într-o strategie multimodală, gândită și aplicată de echipe multidisciplinare cu experiență.
Nu este vorba doar despre tehnologie, ci despre oameni: urologi, oncologi, radioterapeuți, imagiști, anatomopatologi, psihologi, personal de suport - toți uniți de un scop comun. Atunci când fiecare etapă a parcursului oncologic este gestionată profesionist și coordonat, pacientul câștigă nu doar ani de viață, ci și calitate a vieții.
Viitorul tratamentului oncologic urologic în România depinde de capacitatea noastră de a construi și susține echipe dedicate, cu expertiză reală și continuitate, capabile să transforme tehnologia în rezultate palpabile pentru pacienți. Acolo unde experiența, colaborarea și empatia se întâlnesc, oncologia devine nu doar o luptă cu boala, ci și o șansă la normalitate și speranță.
Sesiune de antrenament la robotul chirurgical da Vinci XI
Medicina de precizie în era biomarkerilor
lichizi: realitate sau vis? De la promisiunea tehnologiei la integrarea în practica oncologică
În peisajul actual al oncologiei de precizie, sângele pacientului nu mai reprezintă doar un vehicul biologic de transport al celulelor și moleculelor, ci o veritabilă matrice informațională, capabilă să reflecte fidel arhitectura moleculară și dinamica tumorală. Analiza componentelor circulante - ADN tumoral circulant (ctDNA), ARN, proteine, vezicule extracelulare (inclusiv exozomi) - a dat naștere conceptului de „biopsie lichidă”, o tehnologie care transcende limitările biopsiei tisulare convenționale, oferind un acces repetabil, minim invaziv și temporal aproape continuu la profilul genomic și transcriptomic tumoral [1]
Spitalul Clinic Militar de Urgență „Dr. Alexandru Augustin” Sibiu, Oncologie Medicală; Universitatea „Lucian Blaga” din Sibiu, Facultatea de Medicină, Departamentul Preclinic
De la fundament molecular la aplicabilitate clinică
Biologia eliberării ctDNA derivă din fenomene de apoptoză, necroză sau secreție activă ale celulelor neoplazice, fiecare contribuind cu fragmente de acid dezoxiribonucleic ce păstrează semnătura mutațională a clonei dominante [2] . Aceste fragmente pot fi detectate și cuantificate cu tehnologii de înaltă sensibilitate - digital droplet PCR, secvențiere de nouă generație (NGS) - permițând:
1. Identificarea mutațiilor „druggable”: mutații EGFR în carcinomul pulmonar non-microcelular, alterări RAS și BRAF în adenocarcinomul colorectal, sau mutații ESR1 în carcinomul mamar hormon-sensibil.
2. Monitorizarea bolii reziduale minime (MRD): detectarea persistenței moleculelor tumorale circulante cu luni înaintea recurenței radiologice [3] .
3. Identificarea mecanismelor emergente de rezistență la terapii țintite, cu ajustarea precoce a regimului terapeutic. În studiul TRACERx [4], analiza ctDNA a permis detecția recurenței cancerului pulmonar non-microcelular cu o medie de 8–12 luni înainte de confirmarea imagistică. În neoplasmul colorectal, evaluarea MRD prin ctDNA a demon-
strat o valoare predictivă net superioară antigenului carcinoembrionar (CEA), redefinind algoritmii post-terapeutici și strategiile de supraveghere [3] Exozomii: frontiera următoare Dacă ctDNA a pătruns deja în algoritmii decizionali recomandați de ESMO și NCCN, exozomii se află încă în stadiul de validare translațională. Aceste vezicule extracelulare nanometrice, secretate activ de celulele tumorale, conțin proteine, microARN-uri, fragmente de ADN și lipide, toate protejate de o membrană lipidică ce le conferă stabilitate în circulație [5]. Spre deosebire de ctDNA, care reflectă predominant alterările genetice statice, exozomii oferă o imagine a fenotipului tumoral funcțional, cu potențialul de a indica invazivitatea, adaptarea metabolică și interacțiunile cu microambientul tumoral. Limitări și provocări de implementare
În pofida potențialului evident, sensibilitatea detectării biomarkerilor lichizi este influențată de volumul tumoral, localizare și heterogenitatea intratumorală[6]. În stadiile incipiente, concentrația de ctDNA poate fi sub pragul de detecție al platformelor actuale, generând rezultate fals negative. De asemenea, lipsa standardizării procedurilor de recoltare, prelucrare și raportare constituie un obstacol major în validarea clinică universală [7]
La acestea se adaugă barierele economice și accesul inegal la tehnologie, în special în sisteme medicale cu resurse limitate. Între realitate și deziderat
În momentul actual, biopsia lichidă este o realitate parțial implementată: utilitatea sa este dovedită în oncologia de precizie, în special pentru monitorizarea MRD și ghidarea tratamentului în cancere cu mutații targetabile. Cu toate acestea, utili-
zarea sa ca instrument de screening populațional sau ca substitut integral al biopsiei tisulare rămâne un obiectiv de viitor [8] . Într-o eră în care medicina de precizie își propune să „vorbească” limba biologiei tumorale în timp real, biomarkerii lichizi devin traducătorii acestei limbi. Dar, pentru a atinge pe deplin promisiunea lor, este necesară o infrastructură robustă de laborator, algoritmi clinici validați și formarea unei expertize interdisciplinare capabile să integreze datele moleculare în deciziile terapeutice. Doar atunci sângele pacientului va deveni nu doar oglinda, ci și harta precisă a bolii.
Bibliografie:
1. Wan JCM, Massie C, Garcia-Corbacho J, et al. Liquid biopsies come of age: towards implementation of circulating tumour DNA. Nat Rev Cancer. 2017;17(4):223–238.
2. Merker JD, Oxnard GR, Compton C, et al. Circulating tumor DNA analysis in patients with cancer: American Society of Clinical Oncology and College of American Pathologists Joint Review. J Clin Oncol. 2018;36(16):1631–1641.
3. Tie J, Cohen JD, Wang Y, et al. Circulating tumor DNA analyses as markers of recurrence risk and benefit of adjuvant therapy for stage III colon cancer. JAMA Oncol. 2019;5(12):1710–1717.
4. Abbosh C, Birkbak NJ, Wilson GA, et al. Phylogenetic ctDNA analysis depicts early-stage lung cancer evolution. Nature. 2017;545:446–451.
5. Kalluri R, LeBleu VS. The biology, function, and biomedical applications of exosomes. Science. 2020;367(6478):eaau6977.
6. Pantel K, Alix-Panabières C. Liquid biopsy and minimal residual disease — latest advances and implications for cure. Nat Rev Clin Oncol. 2019;16:409–424.
7. Rolfo C, Mack PC, Scagliotti GV, et al. Liquid biopsy for advanced non-small cell lung cancer: A statement paper from the IASLC. J Thorac Oncol. 2021;16(10):1647–1662.
8. Cohen JD, Li L, Wang Y, et al. Detection and localization of surgically resectable cancers with a multi-analyte blood test. Science. 2018;359(6378):926–930.
Șef de lucrări
Dr. Liliana Vecerzan
Echipamente medicale radiologice digitale fixe și mobile Sisteme de digitalizare și consumabile radiologice Service și asistență tehnică de specialitate
GCC – Partener exclusiv autorizat în România și Republica Moldova pentru Grafie Digitală fixă, mobilă și fluoroscopie: VISARIS, LANMAGE, PERLOVE
VISION V (Visaris)
Sistem premium de Radiologie Digitală fixă ce produce o calitate excelentă a imaginii, caracterizat de funcționalitate ridicată, design impresionant, operare simplă și logică.
AKSO PREMIUM (Lanmage)
Sistem de Radiologie Digitală mobilă suplu și foarte ușor de manevrat, cu poziționare flexibilă, vizibilitate maximă, inteligent, versatil, cu autonomie mare a bateriei și semnal neobstrucționat până la 15 m.
PLX 118F (Perlove)
C-arm mobil cu detector plan, imagini ultra-clare la doză minimă de radiații. Ideal pentru ortopedie, chirurgie spinală și traumatologie. Performanță avansată, design compact, eficiență clinică crescută.
GCC – Partener exclusiv autorizat SWISSRAY pentru Service și Distribuție în România și Republica Moldova
Mentenanță optimă pentru echipamente radiologice de înaltă clasă Asigurăm servicii specializate și autorizate de reparații, mentenanță, intervenții la cerere și întreținere preventivă pentru sistemele radiologice SWISSRAY instalate în orice unitate medicală din România sau Republica Moldova.
Concepute cu precizie, servisate cu mare grijă Înțelegem importanța funcționării optime a echipamentelor SWISSRAY care sunt esențiale pentru siguranța pacienților și a utilizatorilor. O întreținere regulată și profesionistă este crucială pentru a asigura rezultate radiologice precise și un diagnostic corect.
Când pacientul este pe primul loc, Timpul Contează Echipa noastră de experți garantează răspuns prompt și soluționare rapidă oriunde în România sau Republica Moldova, folosind piese originale și tehnici avansate, astfel încât echipamentele dumneavoastră radiologice SWISSRAY să funcționeze la parametri maximi în mod continuu.
Alegându-ne pe noi, alegeți siguranța, eficiența și excelența în domeniul radiologiei Noi ne focalizăm experiența pe funcționarea optimă a echipamentelor radiologice SWISSRAY, pentru ca dumneavoastră să vă puteți focaliza expertiza pe ceea ce contează cel mai mult – sănătatea pacientului.
GREENBERG & COHEN CONSULT: www.greenberg.ro Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10, Bucureşti, Telefon 021-4116063, Email office@greenberg.ro
Nutriția personalizată în cancerul de sân: evidențe clinice și soluțiile Nestlé Health Science
Cancerul de sân este una dintre cele mai frecvente forme de cancer la femei la nivel mondial, iar tratamentele oncologice — chimioterapia, radioterapia, intervențiile chirurgicale — pot impune un stres metabolic crescut și un risc major de deteriorare a statusului nutrițional. În aceste condiții, implementarea unei strategii nutriționale adecvate devine esențială nu doar pentru susținerea organismului pe durata terapiei, ci și pentru optimizarea toleranței la tratament, prevenirea pierderii masei musculare și sprijinirea recuperării post-terapie.
SDr Cristea Stefania-Loredana
Medic specialist Oncologie medicală, Euroclinic Hospital SA, Student-doctorand Școala Doctorală, UMF Craiova
uplimentele nutriționale orale (ONS) reprezintă instrumente utile în arsenalul clinicianului, mai ales atunci când aportul alimentar normal este insuficient. În acest context, Nestlé Health Science, oferă pe piața din România gama Resource, o linie de produse nutriționale orale concepute pentru pacienți cu malnutriție sau risc de malnutriție.
Sanft T. et al. (2023) au realizat un studiu randomizat intitulat „Lifestyle, Exercise, and Nutrition Early After Diagnosis” la femei cu cancer de sân stadii I–III, comparând o intervenție combinată de nutriție + exercițiu cu îngrijire standard. Rezultatele privind intensitatea relativă a dozei de chimioterapie nu au arătat diferențe semnificative între grupuri (92,9% vs 93,6%; p = 0,69). Totuși, în subsetul pacienților care au primit chimioterapie neoadjuvantă, proporția celor care au obținut răspuns complet patologic a fost mai mare în grupul intervenției nutriție + exercițiu decât în grupul de control (53% vs 28%, p = 0,037).
Acest studiu sugerează că strategii nutriționale combinate cu exercițiu pot avea un impact asupra răspunsului biologic la tratament. Prin urmare, utilizarea ONS în oncologie are un fundament științific solid la nivel de suport nutrițional.
Când sunt integrate corect, suplimentele nutriționale orale pot aduce următoarele avantaje:
• Combaterea malnutriției și asigurarea aportului adecvat de calorii și proteine.
• Îmbunătățesc răspunsul la tratament și reduc întreruperile terapiei.
• Menținerea masei musculare și prevenirea sarcopeniei.
• Sprijin imunologic indirect, prin aport adecvat de nutrienți.
• Ușurința administrării – formule lichide cu gust plăcut.
• Flexibilitate în planul nutrițional – ajustabile cantitativ și integrate într-un plan dietetic.
Soluțiile Nestlé Health Science în România
Nestlé Health Science oferă soluții de nutriție medicală personalizate bazate pe cercetare științifică. Grupul Nestlé figurează în rapoartele financiare globale drept una dintre cele mai mari companii din industria alimentelor și băuturilor la nivel mondial. Divizia de nutriție medicală își propune să aducă aporturi nutriționale adaptate pacienților cu diverse patologii.
În România, Nestlé Health Science oferă 3 game de produse din categoria liquid Medical Nutrition pentru adulți cu șase arome, toate sub marca Resource:
1. Resource 2.0 cu aromă de ananas&mango, vanilie sau caise – este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hipercalorică, cu conținut de proteine de 9 g/100 ml, de grăsimi de 8,7 g/100 ml, de lactoză < 0,5 g/100 ml, cu un aport energetic de 200 kcal/100 ml.
2. Resource Protein cu aromă de cacao sau căpșune este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/ sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni și necesar crescut de proteine, oferind o dietă polimerică echilibrată și complete din punct de vedere nutrițional, hiperproteică cu un conținut de proteine de 9,4 g/100 ml, cu conținut adecvat de grăsimi 3,4 g/100 ml și de lactoză < 0,5g/100 ml, cu un aport energetic de 125 kcal/100 ml.
3. Resource 2.0 + fibre cu aromă de cafea este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hipercalorică și cu fibre, cu un conținut de
proteine de 9 g/100 ml, de grăsimi de 8,7 g/100 ml, și de lactoză < 1,0 g/100 ml, cu un aport energetic de 200 kcal/100 ml.
Aceste produse sunt concepute pentru pacienți cu malnutriție sau risc de malnutriție asociat cu diverse afecțiuni, oferind diete polimerice echilibrate și complete din punct de vedere nutrițional și care pot fi integrate în planuri nutriționale individualizate. Recomandări de administrare
• ONS-urile se administrează, de regulă, între mese.
• Dozajul poate varia: 1 până la 3 porții pe zi (în funcție de necesarul nutrițional al pacientei și toleranță) sau până 5 porții ca unică sursă de nutriție.
• Pot fi servite reci sau la temperatura camerei.
• Trebuie integrate într-un plan nutrițional personalizat.
Concluzie
Nutriția personalizată este un pilon esențial în îngrijirea pacienților cu cancer de sân. Gama Resource de la Nestlé Health Science oferă formule ONS adaptate pentru pacienți cu risc nutrițional ridicat. Aceste produse pot fi instrumente utile în arsenalul terapeutic al Medicului și Nutriționistului, și pot aduce beneficii semnificative în menținerea stării nutriționale, susținerea imunității și creșterea calității vieții.
Referințe
1. Sanft T, Bernardo BM, Ganz PA, et al. Lifestyle, Exercise, and Nutrition Early After Diagnosis (LEANer) in women with breast cancer: A randomized trial. J Clin Oncol. 2023;41(26):46574669. doi:10.1200/JCO.23.00803.
2. Arends J, Baracos V, Bertz H, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2021; 40 (5): 2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021. 02. 005
3. Pratt G, Neuhouser ML, Bernstein L, et al. The role of nutrition and physical activity in breast cancer outcomes: An updated ASCO guideline. J Clin Oncol. 2022;40(16):1746-1762. doi:10.1200/ JCO.22.00565. Link PubMed
4. Moșoiu D. Protocoale clinice pentru îngrijiri paliative. Ediția a II-a. Brașov: Ed. Haco; 2013.
5. Nestlé Health Science. Resource® – Nutriție medicală lichidă pentru adulți. Website oficial (accesat octombrie 2025).
SUNTEM MAI APROAPE DE PACIENȚII ONCOLOGICI
CARACTERISTICI
RESOURCE
kcal
Dietă completă nutriţional
Hipercalorică (Resource 2.0, Resource 2.0 cu fibre, Resource Protein), aport sporit de proteine (Resource Protein)
Aport de antioxidanţi: vitaminele A, C, E, Seleniu, Zinc
Fără gluten
Dietă lichidă polimerică gata preparată pentru consum
6 arome disponibile: Caise, Vanilie, Ananas-Mango, Căpșune, Cacao și Cafea
CUI SE RECOMANDĂ RESOURCE?
Adulţi şi copii cu vârsta peste 3 ani
Testarea de predispoziție pentru cancerul ereditar
Cancerul, dușmanul nostru cu o mie de fețe, reprezintă una dintre cele mai mari provocări actuale ale științei. Afecțiune multifactorială complexă și heterogenă biologic, clinic și molecular, cancerul este un conglomerat de peste 200 de tipuri și subtipuri de patologii diferite, fiecare cu mecanisme patogenetice distincte, cu evoluție variabilă și cu răspuns terapeutic diferit. Element cu impact devastator asupra vieții a milioane de oameni și, indirect, cu efecte social-economice ce nu pot fi neglijate, cancerul este un adversar redutabil pentru medicina modernă, ale cărei eforturi se concentrează spre găsirea unor căi de a-l preveni și trata în mod eficient.
Acest dublu obiectiv se traduce prin necesitatea clarificării mecanismelor moleculare care stau la baza transformării celulelor normale în celule canceroase, identificarea de ținte terapeutice, până la dezvoltarea imunoterapiei, a terapiilor personalizate. Apariția de noi tehnici și metode de investigare, în particular a celor care analizează celule unice la nivel genomic, transcriptomic, proteomic, cu high-throughput, dezvoltarea inteligenței artificiale, progresele terapiei genice și ale vaccinurilor personalizate adaugă noi dimensiuni acestei lupte.
Testarea genetică este relevantă atât pentru diagnosticul anumitor tipuri sau subtipuri de cancer, pentru orientarea terapiei, cât și pentru evaluarea riscului personal pentru această maladie-predispoziția la cancer. Testarea de predispoziție este indicată atunci când într-o familie există multipli membri cu același tip de cancer sau atunci când boala este diagnosticată la vârste tinere, în situațiile în care cancerul a apărut bilateral (ex: ambii sâni), ca și acolo unde se cunosc deja variante patogene familiale. Predispoziția mai este suspectată și în cazurile de cancer recurent sau de tipuri multiple de cancer la aceeași persoană.
Studiul realizat de Hoffman et al. (JCO Oncol Pract 2025; 21:1296-1305) raportează rezultatele obținute în urma a 32.215 de teste pentru predispoziție la cancere ereditare (panel de 48 de gene), desfășurate pe o durată de 3 ani la centrul Southern California Kaiser Permanente Medical Group. Specialitățile care au făcut recomandări pentru testare, în afara geneticii medicale,
au fost oncologia (inclusiv subspecialitățile oncologie ginecologică și oncologie-radiologie), urologia și chirurgia generală. Lotul de pacienți a inclus femei în proporție de 79%, iar vârsta medie a pacienților a fost de 55±16 ani, pacienții cu recomandare de la medicul genetician având o vârstă medie ușor mai scăzută (52±15 ani) față de cei de la restul specialităților medicale (61±14 ani); etnicitatea pacienților a reflectat etnicitățile din populația generală, deși procentele individuale ale grupelor etnice au fost semnificativ diferite în referințele de la genetician versus celelalte specialități (mai mulți caucazieni și mai puțini asiatici sau africani în primul caz).
Criteriile pentru direcționarea pacienților către testare au fost: 1. istoric personal de cancer de sân din categoriile triplu negativ, carcinom ductal in situ sau invaziv înainte de vârsta de 50 de ani, două cancere de sân independente înainte de vârsta de 65 de ani, etnicitate Ashkenazi, bărbați cu cancer mamar; 2. diagnostic de cancer colorectal sau endometrial înaintea vârstei de 50 de ani; 3. diagnostic de cancer ovarian epitelial, de tub fallopian sau peritoneal; 4. diagnostic de cancer pancreatic exocrin; 5. diagnostic de cancer de prostată metastatic sau cu scor Gleason ≥7; 6. diagnostic de cancer renal înaintea vârstei de 50 de ani sau de cancer renal multifocal ori bilateral sau de istoric familial de cancer renal la rudele de gradul întâi ori doi; 7. alte posibile motive legate de existența unui risc pentru cancer ereditar, la discreția medicului genetician.
Testarea a țintit identificarea eventualelor variante patogene de linie germinală. În cazul rezultatelor negative sau cu semnificație clinică incertă, pacienții au primit un răspuns standard, fără a fi întreprinse alte acțiuni ulterioare; pacienții la care au fost identificate variante genice pentru risc crescut de cancer ereditar au fost direcționați întotdeauna către consiliere genetică.
Proporția de pacienți la care au fost identificate variante probabil patogene sau patogene a fost de 15% în cazul pacienților cu recomandare de la medicul genetician,
comparativ cu 11% în cazul celorlalte specialități. Genele cele mai frecvent afectate au fost ATM, BARD1, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDKN2A, CHEK2, NF1, PALB2, RAD51C, RAD51D. 100% dintre pacienții care au primit recomandare de la genetician au revenit pentru consiliere post-testare, ca și 90% dintre pacienți recomandați de alte specialități din sfera oncologică (23% din această ultimă categorie fiind însă fie în îngrijire paleativă, fie decedați în prima lună de la eliberarea rezultatului).
Rezultatele acestui studiu sugerează că testarea de linie germinală a pacienților oncologici este un instrument care poate contribui semnificativ la diagnosticarea cancerului ereditar, o patologie în mod tradițional subdiagnosticată atunci când elementul critic pentru stabilirea caracterului ereditar este istoricul familial, de multe ori incomplet. Identificarea variantelor ereditare se traduce în mai buna monitorizare a persoanelor aflate la risc. De asemenea, studiul subliniază și necesitatea unei colaborări strânse între medicii geneticieni și cei cu alte specializări medicale, în vederea asigurării unei ințrelegeri cât mai bune, din partea pacientului, a implicațiilor rezultatelor testelor sale.
Dedicat excelenței, Cytogenomic Medical Laboratory oferă o paletă largă de teste de predispoziție la cancer, atât țintite pe un anume tip tumoral, cât și în varianta comprehensivă (www.cytogenomic.ro).
Dr. biolog Andreea Țuțulan-Cuniță
Dr. Maria Stratan
Visio ultra visum: patru secole de microscopie
Vederea, cel mai utilizat dintre simţurile noastre, a constituit fundamentul cunoașterii, baza de transfer și acumulare transgeneraţională a acesteia sub formă pictorial-descriptivă și scrisă - caracteristică particulară a omului din perspectivă evolutivă. Şi astăzi, demersurile de investigare, diagnostic și validare sunt predominant bazate pe tehnici vizuale. Vă puteţi imagina primii oameni privind către stele sau către lucruri minuscule realizând limitele capacităţii lor observaţionale? Nu acei oameni au găsit soluţii, ci indivizii care au început să le caute. Pentru că „dacă îţi dorești cu adevărat ceva, dacă perseverezi, vei găsi o cale” (Jane Goodall). Nu știm cât timp a trecut de la momentul conștientizării nevoii de a vedea în detaliu lucruri aflate la distanţă sau structuri minuscule până la găsirea modalităţilor adecvate, însă avem artefacte istorice care probează consecvenţa omului de a crea și îmbunătăţi soluţiile de augmentare vizuală. Curiozitate, curaj, consecvenţă: iată cele trei elemente indispensabile continuităţii.
CMedic patolog, Regina Maria
ele mai vechi soluţii de magnificaţie utilizate de om, cel mai probabil în scop creativ și recreativ, au fost lentilele: prima dintre acestea, descoperită la Nimrund (secolul al VIII-lea î.Hr.) de către Austen Henry Layard în 18501, permitea mărirea de trei ori a imaginii unui obiect. O rezoluţie similară au și lentilele romane, și lentilele vikinge de la Visby2 (secolele al XI-lea și al-XII-lea d.Hr.). Primul tratat care a revoluţionat înţelegerea opticii și a percepţiei vizuale a fost scris în perioada 1011-1021 de către savantul arab Abu Ali al-Hasan Ibn Al-Haytham (Alhazen)3 în șapte volume reunite sub titlul „Cartea Opticii”. Către sfârșitul secolului al XVI-lea apar primele instrumente compuse, considerate prototipuri de telescop, cu magnificaţie 20-30x, însă inventatorul acestora rămâne subiect de controversă istorică: Lowys Lowyssen, Zacharias Janssen, Adriaan Metius, Cornelis Drebbel sau Hans Lippershey4. Cert este că primul patent pentru un instrument de magnificaţie al obiectelor aflate la distanţă i-a aparţinut lui Hans Lippershey în 1608. Un an mai târziu, Galileo Galilei, membru al Accaddemia dei Lincei, crează propriul instrument de acest tip care îi permite vizualizarea planetei Jupiter și a sateliţilor acesteia; la cererea lui Galilei, Giovanni Demisiani denumește instrumentul telescop în 1611. După examinarea instrumentului prezentat de Cornelis Drebbel la Roma în anul 1622, Galilei continuă experimentele visio ultra visum, reușește să modifice poziţionarea și distanţa dintre
lentile (obiectiv biconvex și ocular biconcav) și, până în 1624, crează un instrument care permitea mărirea structurii obiectelor examinate îndeaproape, îl denumește occhiolino și îl prezintă fondatorului Accademiei dei Lincei, prinţul Federico Cesi5. Au existat diverse denumiri pentru instrumentul creat de Galilei (occhiale, oculorum praesidio, cannoncino, perspicillo), niciuna suficient de academică pentru validarea potenţialului știinţific al acestuia. Într-o scrisoare către Prinţul Cesi, Giovanni Faber propune o denumire diferită: „Am dorit să recomand Excelenţei Voastre anume să examinaţi ceea ce am scris despre noile invenţii ale Dlui Galileo. Am inclus toate detaliile; și dacă trebuie omis ceva, puteţi proceda cum consideraţi. Și întrucât menţionez noul „ochiale” pentru observarea lucrurilor minuscule, pe care îl denumesc „microscop”, Excelenţa Voastră poate aprecia dacă această denumire îi convine, și aș adăuga faptul că Linceii, din moment ce au denumit primul instrument, telescopul, au dorit să ofere o denumire adecvată și acestui instrument, pe bună dreptate, din moment care au fost primii care l-au utilizat aici, la Roma”6. Scrisoarea este datată 13 aprilie, 1625, și a intrat în istorie ca certificat de naștere al microscopului.
Odată denumit, microscopul deschide orizonturi noi de observaţie și cercetare, materializate în premiere publicistice, cum ar fi „Apiarium” (Franceso Stelluti, Federico Cesi, 1625), o descriere anatomică a albinelor pe baza observaţiilor la microscop, și „Micrographia” (Robert Hooke, 1665), care conţine prima descriere a celulelor. Tot cu ajutorul microscopului, Marcello Malpighi descrie capilarele din plămânii de batracian, iar Antonie van Leeuwenhoek descrie pentru prima dată animaculele, i.e. microorganisme vii de tipul bacteriilor și protistelor7. Cercetările lui Mathias Schleiden și
Theodor Schwann referitoare la comportamentul celulelor în condiţii de sănătate și patologie diversă (1838-1839), studiile lui John Good-sir despre funcţiile celulelor ca structuri de bază ale organismelor vii au fost succedate de tratatul lui Arthur Hill Hassall, „The Microscopic Anatomy of the Human Body in Health and Disease” (1846), și de opera monumentală a lui Rudolf Virchow, „Die Cellularpathologie” (1858)8. În 1869, la 89 de ani, Mary Somerville publică celebra lucrare „On Molecular and Microscopic Science”, în două volume, la Londra. De cealaltă parte a Atlanticului, în 1897, două cercetătoare pasionate de zoologie și citologie, Katherine Foote și Ella Church Strobell, pun la punct tehnica fotografierii imaginilor microscopice ale probelor tisulare și celulelor9 Provocările majore ale magnificaţiei au vizat claritatea imaginii și fidelitatea culorilor. Corecţiile tehnice aduse de Joseph Jack Lister și William Tulley, în jurul anului 1830, au îmbunătăţit claritatea imaginii și au eliminat distorsiunile de culoare. Primul microscop binocular, introdus de americanul John Leonard Riddell în 1850, avea să modifice radical practica examinării microscopice. Condensatorul creat de Ernst Abbe a revoluţionat considerabil calitatea imaginilor microscopice, iar asocierea cu Carl Zeiss a permis producţia la scară largă a microscoapelor, evoluţia către 17 obiective și primul obiectiv cu imersie. August Köhler a perfectat sistemul de iluminare al microscopului, și a permis extinderea schemei către tehnici de microscopie ulterioare, e.g. cu contrast de fază, epifluorescenţă, constrast de interferenţă diferenţială, microscopie confocală10. În 1930, Fritz Zernike realizează primul microscop cu contrast de fază, care a permis vizualizarea celulelor necolorate, și o magnificaţie de 1000x. Un an mai târziu, Max Knoll și Ernst Ruska
Dr. Mihai C. Stoicea
crează primul microscop electronic (TEM), permiţând o magnificaţie de 30.000x. Evoluţia tehnologică avansează rapid după cel de al Doilea Război Mondial, aducând soluţii noi: microscopul confocal (patentat în 1957 de Marvin Minsky), microscopul electronic cu emisie de câmp (FEEM, introdus de Erwin Wilhelm Muller în 1967), microscopul cu efect tunelar (STM, creat de Gerd Binnig și Heinrich Rohrer în 1980, și varianta de microscop de forţă atomică din 1982), microscoape cu raze X (Günter Schmahl, 1974; Janos Kirz, 1982)10. Creșterii rezoluţiei imaginilor, astăzi la o magnificaţie de 5.000.000x și mai mare, i-au fost asociate tehnici de reconstrucţie tridemensională, individualizare celulară, vizualizare și mapare funcţională a celulelor, în special a celor nervoase și musculare, precum și a funcţiei structurilor infracelulare inclusiv molecule și atomi.
Principalele descoperi și inovaţii tehnice în microscopie din secolele al XIX-lea și al XX-lea au fost premiate de Fundaţia Nobel: Fritz Zernike, pentru inventarea microscopului cu contrast de fază (Fizică, 1953)11; Ernst Ruska pentru dezvoltarea microscopiei electronice; Gerd Binning și Heinrich Rohrer pentru proiectarea microscopului cu efect tunelar (Fizică, 1986)12; Eric Betzig, Stefan W. Hell și William E. Moerner, pentru dezvoltarea microscopiei cu fluorescenţă de super-rezoluţie (Chimie, 2014)13; Jacques Dubochet, Joachim Frank și Richard Henderson pentru microscopia crioelectronică (Chimie, 2017)14. Panoplia laureaţilor Nobel pentru descoperiri epocale care au presupus utilizarea microscopului este mult mai mare: Robert Koch (Medicină, 1905); Santiago Ramon y Cajal și Camillo Golgi (Medicină, 1906); Allvar Gullstrand (Medicină, 1911); Richard Zsigmondy (Chimie, 1925); Manfred Eigen (Chimie, 1967); George Emil Palade (Medicină, 1974); Erwin Neher și Bert Sakmann (Medicină, 1991); Christiane Nüsslein-Volhard (Medicină, 1995); Günter Blobel (Medicină, 1999); Amed H. Zewail (Chimie, 1999); Paul M. Nurse (Medicină, 2001); Osamu Shimomura, Martin Chalfie și Roger Y. Tsien (Chimie, 2008); Andre Geim și Konstantin Novoselov (Fizică, 2010); Dan Shechtman (Chimie, 2011); John O’Keefe, May-Britt Moser și Edvard I. Moser (Medicină, 2014); Arthur Ashkin, Gérard Mourou și Donna Strickland (Fizică, 2018)15
Utilizarea microscopiei este esenţială în multe domenii, dar cea mai largă aplicabili-
tate este în domeniul medical, în special în patologie și microbiologie. Începând cu anii ,80 ai secolului trecut, necesitatea standardizării diagnosticului patologic a relevat probleme legate de accesibilitate și comunicare în timp real, suplimentate în primele decenii ale acestui mileniu de diversificarea entităţilor morfologice, aportul de noi metode investigaţionale și necesitatea obiectivării pragurilor de raportare cu consecinţă terapeutică. Telepatologia a reprezentat prima soluţie de conectare eficientă a patologilor cu posibilitatea consultării directe, în timp real: prima reţea de telepatologie a fost iniţiată de patologul american Ronald S. Weinstein, sub numele Arizona Telemedicine Program (ATP), în 1996, și reunește 160 de unităţi din 70 de comunităţi16. O reţea de telepatologie a luat naștere și în Norvegia, în 1990: the Norwegian Pathology Network (PatNet)17. Apariţia primului microscop digital (Hirox, Japonia, 1986), și a primului scanner de lame (BLISS, James Bacus, 1994) constitutie două momente referenţiale18 care au modificat ireversibil praxisul microscopiei permiţând tranziţia de la vederea tunelară la examinarea panoramică. Tranziţia a fost destul de complicată, începând cu scanarea bidimensională de tip liniar sau în parcele, și progresând ulterior către scanarea tridimensională, cu profunzime variabilă. În 2017, FDA a autorizat primul sistem de examinare digitală (Intellisite, Philips)19, iar în 2021 primea aprobare pentru diagnostic in vitro cea dintâi platformă de patologie digitală (HALO AP Dx)20. Primul scanner de lame citologice a primit autorizare FDA în 2024 (Genius Digital System, Hologic)21. Al treilea deceniu al secolului al XXI-lea a adus și validarea primelor soluţii computaţionale, i.e. softuri de analiză, interpretare și scorificare, precum și posibilitatea integrării informaţiilor clinice, imagistice, patologice și moleculare cu rol prognostic și predictiv pentru o gestionare cât mai personalizată a soluţiilor terapeutice22,23.
După patru secole, vocabula lui Faber continuă să existe, similar Accademiei dei Lincei, cu provocări noi, și soluţii noi care ne permit să diversificăm, să nuanţăm, să conectăm date, resurse, perspective și, nu în ultimul rând, oameni. Esenţa demersului Linceilor, în pofida beznei medievale, a fost de a uni minţi luminate pentru a crea viitorul. Și viitorul necesită curiozitate, curaj și consecvenţă. În cuvintele lui Jane Goodall, „împreună putem, împreună vom reuși”. Împreună suntem viitorul.
Bibliografie:
1. Villiers, G de; Pike, E.R. The Limits of Resolution. CRC Press, 2016. ISBN 9781315350806.
2. Schmidt, O; Wilms K-H; Lingelbach, B. „The Visby Lenses”. Optometry & Vision Science. 76 (9): 624–630. doi:10.1097/00006324-199909000-00019.
3. Steffens, B. Ibn al-Haytham: First Scientist, Morgan Reynolds Publishing, 2006 ISBN 1-59935-024-6.
4. Zuidervaart, H. The ‘true inventor’ of the telescope. A survey of 400 years of debate, KNAW Press, 2012, pages 26-30.
5. Huerta, R.D. Giants of Delft: Johannes Vermeer and the Natural Philosophers: the Parallel Search for Knowledge During the Age of Discovery, Bucknell University Press - 2003, page 126.
6. Letter from Giovanni Faber to Federico Cesi, Rome, April 13, 1625, in G. Galilei, Opere [Works], national ed. Edited by A. Favaro, Florence 1968, vol. XIII, pp. 264.
7. Kutschera U. Antonie van Leeuwenhoek (16321723): Master of Fleas and Father of Microbiology. Microorganisms. 2023 Aug 2;11(8):1994. doi: 10.3390/microorganisms11081994. PMID: 37630554; PMCID: PMC10458164.
8. Rudolf Ludwig Carl Virchow. Encyclopedia of World Biography. HighBeam Research, Inc. 2004.
9. Kass-Simon, G. Women of Science: Righting the Record. Indiana University Press, 1993. pp. 227.
10. Murphy, D.B. Fundamentals of light microscopy and electronic imaging, Wiley-Liss, Inc., New York, 2001 ISBN 0-471-25391-X.
16. Del Grande, D.J. UA telehealth pioneer sees program thriving. Arizona Jewish Post. Retrieved November 18, 2017.
17. Obstfelder A. Social dilemmas in a telemedicine network: experience with the implementation of the Norwegian Pathology Network. J Telemed Telecare. 2003;9 Suppl 1:S29-30. doi: 10.1258/135763303322196240. PMID: 12952713.
22. Patel AU et al. Applications of Digital and Computational Pathology and Artificial Intelligence in Genitourinary Pathology Diagnostics. Surgical Pathology 15 (2022) 759–785.
23. Retamero JA, et al. Artificial Intelligence Helps Pathologists Increase Diagnostic Accuracy and Efficiency in the Detection of Breast Cancer Lymph Node Metastases. Am J Surg Pathol. 2024 Jul 1;48(7):846-854. doi: 10.1097/ PAS.0000000000002248.
Asociația C.O.M.P.A.S. (Comunicare - Orientare
- Monitorizare - Parteneriat - Acces - Sprijin) -
o nouă voce pentru navigatorii de pacienți din România
Afost lansată Asociația C.O.M.P.A.S.
(Comunicare - Orientare - Monitorizare - Parteneriat - AccesSprijin), o organizație non-profit dedicată profesionalizării și integrării navigatorilor de pacienți în sistemul medical românesc. Fondată de un grup de absolvenți ai programului Postuniversitar de navigatori de pacienți, organizat de Facultatea de Biologie a Universității din București, în parteneriat cu UMF „Carol Davila” din București și coordonat de Conf. Habil. Dr. Bianca Gălățeanu, Asociația își propune să aducă pacienții mai aproape de sprijinul de care au nevoie și să contribuie la construirea unui sistem medical mai empatic și echitabil.
„Vrem să facem pentru navigatorii de pacienți ceea ce ei fac zilnic pentru pacienți: să le oferim direcție, structură și recunoaștere. Numai așa experiențele individuale se pot transforma în rezultate sistemice”, spune Andi Cârlan, pacient oncologic, navigator și președinte fondator al Asociației C.O.M.P.A.S.
Alături de el, Elena Albu (vicepreședinte) și Monica Althamer (secretar general) completează echipa de conducere, aducând expertiză în navigare, dezvoltarea de programe de suport personalizate, politici publice și management sanitar.
Direcții principale de acțiune:
• Advocacy legislativ și politic - promovarea integrării navigatorilor de pacienți în sistemul public de sănătate și crearea unui mecanism de finanțare și remunerare, care să permită angajarea
acestora în spitalele de stat, acolo unde este cea mai mare nevoie de sprijin pentru pacienți.
• Elaborarea de standarde profesionale - competențe, bune practici și cadru etic unitar.
• Formare și acreditare - cursuri, workshop-uri, conferințe și programe de educație continuă.
• Proiecte de cercetare aplicată - programe-pilot de navigare pentru diferite patologii.
• Sprijin direct pentru pacienți - consiliere, acces la resurse și programe de suport, în special pentru pacienții oncologici și familiile acestora.
Asociația C.O.M.P.A.S. funcționează ca o organizație-umbrelă pentru navigatorii de pacienți din România, oferindu-le o comunitate profesională și o platformă de colaborare, dezvoltare și reprezentare. Prin activitatea sa, C.O.M.P.A.S. își propune să transforme navigarea de pa-
cienți dintr-o inițiativă umanitară într-o profesie solidă, recunoscută și respectată, parte integrantă a echipelor medicale. https://compasulpacientului.ro contact@compasulpacientului.ro
Conferința OncoHubConnecting Scientists and Physicians for Next Generation Cancer Management
Conferința OncoHub ajunge anul acesta la ediția a V-a care va avea loc în perioada 27–29 noiembrie 2025, la Hilton Garden Inn București, cu un program gândit pentru clinicieni și cercetători care vor rezultate palpabile pentru pacienți. Trei zile de sesiuni plenare și paneluri pe cazuri reale, într-un format hibrid, cu credite EMC, dedicate diagnosticului mai rapid, traseului clar al pacientului și colaborării eficiente între specialități.
Accentul va cădea anul acesta pe implementare: standardizare NGS în practică, utilizarea biopsiei lichide pentru MRD, evaluarea potențialului organoizilor pentru testare funcțională și soluții de medicină de precizie pentru tumori rare. Discutăm despre integrarea datelor de laborator și a datelor din practica reală în decizia terapeutică, imagistică avansată, calitatea vieții și supraviețuire, precum și bune practici pentru centrele oncologice.
Vă așteptăm într-un format multidisciplinar, cu dialog real între cercetare, clinică și industrie - pentru decizii mai rapide și îngrijiri mai precise. Înscrierile sunt deschise.
Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, București; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro
Recidiva tardiva la nivelul ganglionilor mamari interni ipsilaterali
la
37 de ani de la tratamentul initial al unei tumori mamare
Prezentam cazul unei paciente tinere care la varsta de 26 de ani (in anul 1987) a fost diagnosticata la Institutul Oncologic din Bucuresti cu doua tumori (de pina la 5 cm marime) in cadranul supero - intern al sanului drept. Nu se palpau ganglioni mariti la nivelul axilei drepte, tumorile erau mobile.
ICentrul de Radioterapie
nitial pacienta nu a acceptat mastectomia radicala si a fost efectuata doar bisectorectomie larga urmata de o chimioterapie si hormonterapia perioadei respective adica anul 1987.
Secventa terapeutica
Chirurgia (bisectorectomie largita) urmata de radioterapie externa (Cobaltoterapie) cu aplicarea unei doze totale la nivelul peretelui toracic de 60 Gy/2Gy/fr si 50 Gy/2Gy/fr la nivelul axilei drepte si a ganglionilor mamari interni ipsilaterali. Au urmat mai multe cicluri de chimioterapie (Farmarubicina, Ciclofosfamida, Ftorafur si Tamoxifen), cite 6 cicluri pina pe 25.01.1988.
Tumora mamara initiala la pacienta in varsta de 26 ani (in stanga), situatia clinica
(pe 9.07.2024) a regiunii iradiate in anul 1987 (in mijloc) si posibila metastaza la nivelul ganglionilor mamari interni ipsilaterali la 37 ani dupa terapia initiala (in dreapta) evidentiata de o examinate PET/ CT efectuata pe 9.07.2024.
Date din literatura legate de posibilitati terapeutice (radioterapie stereotactica si brahiterapie) ale metastazelor ganglionare situate la nivelul mamar intern.
Exemple de tratament al metastazelor situate la nivelul ggl. mamari interni: (in stanga) radioterapie stereotactica, in (mijloc si in dreapta) brahiterapie (Kishi et al . Word J Radiol 4(11): 442-449, 2012)
Exemple din literatura legate de prezenta simultana a metastazelor unei tumori mamare a sanului drept la nivelul axillar si mamar intern ipsilateral. Incidenta cea mai mare a metastazelor la nivelul ganglionilor mamari interni este in primele 2 spatii intercostale si anume 48% scazand apoi la 4% in al treilea spatiu intercostal. Exista si situatii cand metastazele la nivelul mamar intern sunt unice sau multiple.
Pacienta cu metastaze simultane axilare si la nivelul ggl mamari ipsilaterali
(in stanga), (in mijloc): frecventa prezentei metastazelor la nivelul ggl mamari interni (Sachev et al. Radiation Oncology 12: 196.2017), (in dreapta) frecventa prezentei metastazelor unice sau multiple la nivelul ggl mamari interni (Wang et al. Front Oncol 31 January 2020).
Din cazuistica proprie prezint 2 cazuri in care metastaza la nivelul ganglionar mamar intern a fost iradiata in cadrul seriei principale impreuna cu peretele toracic pina la o doza de 59 respectiv 56 Gy in fractiuni de 2 Gy si apoi suprasaturata cu inca 10 sau respectiv 14 Gy.
Cazul 1.
Recidiva locala la nivelul ganglionilor mamari interni: (in stanga) inainte de radioterapie, (in mijloc) planul de iradiere (59 Gy) si (in dreapta) remisiune clinica completa dupa aplicarea unui boost de inca 10 Gy.
Cazul 2.
Metastaza la nivelul ganglionilor mamari interni: (in stanga) planul de iradiere pina la o doza de 56 Gy/2Gy, (in dreapta) supraimpresiunea cu inca 14 Gy/2Gy la nivelul metastazei ganglionare.
Prof. Univ. Dr. Cristian
Ioan Chiricuță
AMETHYST, Otopeni
Scrisoarea de externare din anul 1987 (in dreapta), recomandarea pentru radioterapia externa si campurile tratate (in mijloc) si tratamentul sistemic efectuat (in dreapta).
SIGURANTA LA FIECARE PAS, PREVENTIE CLASBI
Gripper Plus Power
P.A.C.
Ac de acces pentru porturi, compatibil cu injectare sub presiune
Disponibil în mai multe dimensiuni
Mecanism de siguranță activ la retragere (clic + blocare vizibilă)
Extensie 20 cm (cu sau fără Ysite)
Platformă moale pentru confort
Tegaderm CHG
pentru porturi implantabile
Protecție
antimicrobiană
până la 7 zile (pad cu clorhexidină)
Barieră sterilă și
impermeabilă, protejează
împotriva contaminării
Permite respirația pielii
Margini flexibile pentru aderență mai bună
Solutie sterila pentru protejarea tuturor sistemelelor abordului
