Medical Market - Medicina Familiei 2025

Înțelege viața.

Salin

Dr. Sandra Adalgiza Alexiu

Dr. Daciana Toma Vicepreședinte SNMF

Șef Lucrări Dr. Mihaela Daniela Baltă UMF „Carol Davila”, București

Dr. Elena Pătrău Președinte AMF Hunedoara

Dr. Mihaela Udrescu Coordonator Gr. de Lucru DermAlergoMF, SNMF

Dr. Daniela-Ligia Moșneagă Coordonator Gr. de Lucru GastRo, SNMF

Prof. Univ.

Dr. Gabriela Radulian UMF „Carol Davila” București

Prof. Univ.

Dr. Florin Mihălțan UMF „Carol Davila” București

Dr. Raluca Ghionaru Președinte AREPMF

Dr. Ileana Brînză Președinte de Onoare APMF Brăila

Citește mai mult

Președinte AMFB

Medicina Familiei Revista profesioniștilor din Sănătate • 2025 - 2026 • Publicație creditată B+ conform

Medicament care nu se eliberează pe bază de prescripție medicală.

Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Data APP: 28.02.2023 Scanează codul QR pentru a accesa Rezumatul Caracteristicilor Produsului.

Data materialului promoțional: iulie 2024

Articole de specialitate

Micoterapia în Pediatrie: Potențialul Terapeutic al Ciupercilor Medicinale Micoterapia, utilizarea extractelor din ciuperci medicinale în scop terapeutic, câștigă tot mai mult teren în pediatrie, datorită efectelor sale imunomodulatoare, neuroprotectoare și antimicrobiene. În acest context, două produse inovatoare – siropul Dr. GB și siropul Dr. Immune Five – se remarcă prin compoziția lor bazată pe extracte din ciuperci cu potențial terapeutic în autism, ADHD, disbioze intestinale, afecțiuni alergice și infecții.

Siropul Dr. GB – Suport în Autism, ADHD și Disbioze Intestinale Dr. GB sirop conține un amestec concentrat de ciuperci medicinale, inclusiv Hericium erinaceus (Coama leului) și Ganoderma lucidum (Reishi), alături de Y-ciclodextrină, vitamina C din acerola și vitamina A. Aceste componente au fost intens studiate pentru beneficiile lor asupra sistemului nervos și digestiv, esențiale în gestionarea tulburărilor neurodezvoltative și a problemelor gastrointestinale frecvent asociate cu acestea.

Hericium erinaceus este cunoscut pentru capacitatea sa de a stimula sinteza factorului de creștere nervoasă (NGF), contribuind la regenerarea neuronală și la îmbunătățirea funcțiilor cognitive.

Ganoderma lucidum are efecte antiinflamatorii și neuroprotectoare, reducând stresul oxidativ, frecvent crescut la copiii cu tulburări din spectrul autismului.

Y-ciclodextrina îmbunătățește absorbția substanțelor active, sporind eficacitatea ingredientelor.

Vitamina C din acerola contribuie la reducerea inflamației și susține funcția imunitară.

Vitamina A este și ea esențială în sănătatea sistemului nervos și în dezvoltarea normală a creierului.

Disbioza intestinală, o problemă comună în autism și ADHD, poate fi ameliorată prin efectele antimicrobiene și prebiotice ale ciupercilor incluse în acest sirop. În plus, interacțiunea dintre Hericium erinaceus și Ganoderma lucidum poate contribui la echilibrarea axei intestin-creier, sprijinind funcționarea optimă a sistemului nervos și digestiv.

Siropul Dr. Immune Five - Eficiență în Afecțiuni Alergice și Infecțioase Dr. Immune Five este un amestec micoterapic puternic din Ganoderma lucidum, Agaricus blazei, Pleurotus ostreatus, Chaga (Inonotus obliquus) și Shiitake (Lentinula edodes), recunoscute pentru proprietățile lor imunostimulatoare și antiinflamatorii. În plus, acest sirop conține și Y-ciclodextrină,

fructooligozaharide (90% inulină), vitamina C din acerola și vitamina D, ingrediente care contribuie la echilibrarea sistemului imunitar și la susținerea sănătății intestinale.

Printre multiplele efecte terapeutice ale Ganoderma lucidum se numără cel antialergic și antiinflamator, reducând reacțiile imune exagerate implicate în afecțiunile alergice respiratorii și dermatologice.

Agaricus blazei stimulează imunitatea celulară, fiind eficient împotriva infecțiilor bacteriene și virale.

Pleurotus ostreatus și Chaga (Inonotus obliquus) susțin sănătatea intestinală prin efectele lor prebiotice, contribuind la menținerea unui microbiom echilibrat.

Chaga are puternice efecte antioxidante și antiinflamatorii, protejând celulele împotriva stresului oxidativ și contribuind la reducerea inflamației cronice.

Shiitake conține lentinan, un polizaharid cu efect imunomodulator puternic, ajutând la combaterea infecțiilor virale și bacteriene.

Fructooligozaharidele (90% inulină) au un rol esențial în menținerea sănătății microbiomului intestinal, favorizând dezvoltarea bacteriilor benefice.

Vitamina D contribuie la funcționarea optimă a sistemului imunitar și la sănătatea oaselor.

Micoterapia - O Alegere Naturală în Pediatrie Produsele bazate pe ciuperci medicinale, precum Dr. GB și Dr. Immune Five, oferă o soluție complementară în îngrijirea copiilor cu afecțiuni neurodezvoltative, alergii sau infecții recurente. Prin efectele lor neuroprotectoare, imunomodulatoare și de echilibrare intestinală, aceste siropuri pot fi integrate în scheme terapeutice personalizate, sub îndrumarea unui specialist.

Micoterapia devine un aliat valoros în susținerea sănătății pediatrice, oferind beneficii semnificative prin utilizarea unor extracte naturale sigure și eficiente. www.hypernatura.com • Tel.: 0754.045.411

Medicina familiei

3

Sumar

Micoterapia în Pediatrie: Potențialul Terapeutic al Ciupercilor Medicinale

3

„Diversele campanii ale AMFB dedicate, ne permit o apropiere și o comunicare deosebită cu pacienții noștri!“ Interviu cu Dr. Sandra Alexiu

6

Tipuri de servicii medicale oferite adulților în medicina de familie Dr. Daciana Toma

10

Rolul nutriției în afecțiunile maligne gastrointestinale Dr. Daniela-Ligia Moșneagă

16

Sindromul de intestin iritabil Prof. Dr. Cătălina Mihai, Prof. Dr. Cristina Cijevschi

24

Screeningul pentru cancerul colorectal poate salva vieți!

Dr. Elena Pătrău

28

Ziua Mondială a Cancerului – o zi ca oricare alta?

Prof. Univ. Dr. Florin Mihălțan

32

Vaccinarea antigripală a adultului vârstnic: o prioritate medicală Dr. Ileana Brînză, Farmacist Smărăndița Ileana Ștefan

34

Tusea convulsivă, boală cu impact considerabil asupra societății Dr. Raluca Ghionaru

36

Managementul dietei gravidei cu diabet zaharat în cabinetul medicului de familie Dr. Cătălina Daniela Pușcașu

42

Spitalul Județean de Urgență ”Dr. Constantin Andreoiu” Ploiești, Clinica Medicală Scandinavia Ploiești

Rolul probioticelor în tratamentul dermatitei atopice din copilărie

48

Dr. Liliana-Elena Chițanu

Somnul la femei – o simfonie hormonală complexă Dr. Raluca Mihaela Bercea, Dr. Ileana Andreea Ciocoiu

52

Pacientul cu insuficiență exocrină pancreatică, o provocare pentru medicul de familie Dr. Mihaela Udrescu

56

Menopauza – între mituri și adevăr Dr. Chițanu Liliana Elena

64

Telemedicina în Medicina de Familie Martin Bikfalvi

70

Importanța măsurării indexului gleznă-braț în practica medicală Șef Lucrări Dr. Mihaela Daniela Baltă

74

Polineuropatia diabetică - complicația „dureroasă“ a pacientului cu diabet Titulescu Emilia-Maria, Bejinariu Alexandra, Stegaru Daniela, Gabriela Radulian Utlizarea aparatului de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale (MATA) în cabinetul MF – considerente personale Dr. Mihaela Codruța Ciongradi Rolul chirurgiei de permeabilizare nazală în managementul Sindromului de apnee obstructivă în somn Ş. L. Dr. Ioan Alexandru Bulescu Rolul și eficacitatea terapiei suportive nutriționale în radioterapia pacienților cu carcinoame ale sferei ORL Șef lucrări Dr. Crișan Anda-Elena, Șef lucrări Dr. Drăcea Sanda Amelia, Dr. Rusu Oana, Fiz. Bălan Răzvan Marian, Slodoneanu Silvia Loredana

82 88 92 96

Trimite email pe adresa redactie@finwatch.ro, solicită un abonament la revista Medical Market și primești 10 puncte EMC.

Medicina familiei

Medic primar Medicina de Familie, Homeopatie clinică CMI Elitemed Iași

Dr. Cătălina Daniela Pușcașu

Medic specialist MF– coordonator MF Regina Maria București, Medic formator MF, membru al Grupului de lucru de DZ, Nutriție și Boli metabolice al SNMF Dr. Raluca Mihaela Bercea

Spitalul Județean de Urgență ”Dr. Constantin Andreoiu” Ploiești, Clinica Medicală Scandinavia Ploiești

Dr. Ileana Andreea Ciocoiu

Medic primar MF

Farm. Smărăndița Ștefan

Formator, Institutul de Dezvoltare și Cercetare Medico-Militară „Cantacuzino”, Afiliere AREPMF

Dr. Titulescu Emilia-Maria

INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“

Dr. Bejinariu Alexandra

INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“

Copierea fără acordul scris al editurii a oricăror elemente de grafică sau conținut editorial apărute în revistele editurii sunt considerate furt de proprietate intelectuală și intră sub incidența legii.

4

Dr. Mihaela Codruța Ciongradi

As. Univ.

Dr. Daniela Stegaru

INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“ UMF “Carol Davila” București Consultant medical: Dr. Aurora Bulbuc, medic primar Medicină de familie

Editor Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 01, et. 1, cam. 4 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro ISSN 2286 - 3443

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„Diversele campanii ale AMFB dedicate, ne permit o apropiere și o comunicare deosebită cu pacienții noștri!“

În perioada 26-29 martie asistăm la o nouă ediție a Conferinței de Medicina Familiei cu participare internațională „Echilibrul delicat între știință, artă și comunicare”. Evenimentul de anul acesta este cel cu numărul 21, sunt 21 de ani de când domnul Dr. Mircia Iorga a pus bazele acestei minunate întâlniri profesionale! Cu această ocazie, stăm de vorbă cu doamna Dr. Sandra Alexiu, Președintele AMFB și Coordonatorul Conferinței

Î

ntr-adevăr, este o moștenire pe care ne străduim toată echipa de astăzi a AMF-B să o clădim atent în fiecare an. Coordonarea Conferinței este o muncă de echipă, un parcurs care începe aproape imediat după ce ediția precedentă s-a terminat, fiindcă pune în mișcare sesiuni, grupuri de lucru, specialiști, tineri medici, prieteni, tehnicieni, graficieni, IT-iști, fiecare verigă a unui mecanism care funcționează în crescendo, iar la final de martie se desăvârșește.

Vă rugăm să ne comunicați care sunt noutățile tematice ale conferinței de anul acesta? Ce invitați aveți și cum se va desfășura acest eveniment?

Conferința noastră a pornit în 2005 de la un eveniment de trei zile în sala Rondă a Hotelului intercontinental și astăzi este un concept complex, desfășurat în cinci zile, o sală de ateliere, două săli de conferință în plen, o sală de secretariat și două săli de standuri pentru parteneri media și sponsori. Această întindere ne permite atingerea a cât mai multe tematici din vastitatea medicinii de familie, una dintre cele mai noi specialitatăți din nomenclatorul medical. Societatea Profesională Internațională de Medicina Familiei din care și România face parte, definește specialitatea noastră asemănând-o unui copac imens, cu coroană vastă, ramuri viguroase cu o dihotomie complexă, o tulpină solidă și rădăcini întinse și adânci.

Tocmai de aceea, Conferința noastră are sesiuni diverse, adunând laolaltă cardiologia, pediatria, dermatologia, chirurgia,

6

radiodiagnosticul, bolile infecțioase, gastroenterologia, endocrinologia, psihiatria, precum și aspecte specifice medicinii de familie, cum sunt prevenția și consultațiile preventive, de bilanț, vaccinologia, dar și problemelor admnistrative, digitalizarea, impactul inteligenței artificiale, aspecte de management al cabinetelor.

Invitații noștri sunt medici de familie formatori, colegi din comunitatea academică, specialiști din majoritatea specialităților medicale, lideri din domeniile lor, profesioniști care ne sunt colegi și prieteni. Președintele CMR va coordona o sesiune dedicată obezității privită în sfârșit ca o boală prin prisma specialităților care trebuie să ajute pacienții diagnosticați.

Sesiunile interdisciplinare atât de cunoscute evenimentului nostru din fiecare an vor fi prezente și în această ediție, alături de sesiuni organizate de grupuri de lucru din Societatea Națională de Medicina Familiei.

Nu în ultimul rând, specific Conferinței noastre, un număr de 14 ateliere practice vor încerca să cuprindă diversitatea specialității noastre în sesiuni mult așteptate de participanții din fiecare an: teste rapide care se pot efectua în cabinet, examene preventive, atelier de educație financiară, vaccinare la pacienții imunodeprimați, atelier de cultură nutrițională, plus alte surprize mult așteptate.

După conferință oferim colegilor noștri un curs de recuperare vaccinală solicitat tot tipul anului de colegii din specialitatea noastră. Cursul, avizat de Rectoratul UMF, cuprinde trei sesiuni teoretice și va fi urmat de câteva ateliere în cursul anu-

Medicina familiei

lui 2025 la sediul nostru, pentru aplicarea cunoștințelor dobândite la curs.

An de an AMFB are o bogată activitate profesională, atât prin organizarea de conferințe medicale cât și de cursuri online.

Vă rugăm să ne informați care este calendarul evenimentelor organizate în acest an atât pentru medici cât și pentru pacienți.

Ca în fiecare an, AMFB organizează mai multe tipuri de evenimente profesoniale: Conferința care se desfășoară în luna martie este cel mai important și cel mai amplu eveniment, dar pe lângă acesta, o serie de alte evenimente constituie deja tradiții: În luna mai AMF-B și Societatea Română de Pneumologie organizează la Sinaia o conferință dedicată tuturor specialiștilor din medicină care protejează și îngrijesc plămânul: pneumologi, medici de familie, pediatri, infecționiști, chirurgi, radiologi și colegi din alte specialități se întâlnesc la baza munților Bucegi pentru știință, aer curat și lucru în echipă.

Urgemed este un curs organizat împreună cu Societate Română de Cardiologie și în fiecare an, în luna iunie, aduce un concept interesant, în care în același spirit al interdisciplinarității, un specialist într-un domeniu împreună cu un medic de familie formator construiesc sesiuni cu aplicabilitate în zona de urgențe care pot evolua în cabinet.

Simpozioanele lunare ale AMFB au aceeași tradiție ca și Conferința, încă de la apariția AMFB. Din 2020 simpozioanele

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

au trecut online, pentru a răspunde solicitărilor colegilor noștri din toată țara, care si-au exprimat dorința de a ajunge măcar virtual la evenimentele noastre lunare. Fiecare simpozion se desfășoară în a doua joi din fiecare lună, între orele 15 și 20.

Facem parte dintr-o echipă mai mare, cum spuneam, de aceea o parte din evenimentele noastre se desfășoară sub egida SNMF, într-un parteneriat care are deja și el tradiție.

Pe lângă aceste evenimente invităm la sediul nostru colegii în fiecare lună pentru diverse sesiuni practice în grupuri mici, iar în luna mai, ca în fiecare an, pregătim colegii care dau examenul de primariat pe subiectele prevăzute în curriculum. În ultima vreme, la aceste sesiuni de pregătire avem din ce în ce mai mulți medici rezidenți, semn că mergem în direcția potrivită către colegii noștri mai tineri.

Site-ul nostru este oglinda activității noastre și în plus, suntem prezenți și în mediul online, acolo unde astăzi stau extrem de multe informații, inclusiv medicale.

Pe lângă activitatea profesională de mai sus, parteneriatele noastre ne permit o apropiere de pacienții noștri. Prin diverse campanii care le sunt dedicate, așa cum suntem, de exemplu, implicați într-o campanie de conștientizare a osteoporozei.

Cât de importantă este comunicarea medic-pacient și

cum reușiți să abordați această provocare, în situația în care acum digitalizarea este indispensabilă iar inteligența artificială își face loc printre sistemele medicale.

Nu ne temem foarte mult de impactul IA în specialitatea noastră. Câtă vreme relația medic – pacient este dublată de un dialog personal între noi, această specialitate va fi probabil mai puțin impactată de saltul digital. Totuși, întrevedem multiple posibilități de a folosi noile descoperiri în facilitarea unui diagnostic, în grăbirea unei decizii imediate, corecte și mai aplicate pe fiecare caz în parte.

Sper să putem folosi judicios fiecare descoperire a tehnicii spre binele nostru, al tuturor. Cum specialitatea noastră este destul de amenințată de lipsa de personal, probabil vom învăța să ne adaptăm și în acest sens.

Deși finanțarea în medicina de familie a crescut în ultimii ani, ea rămâne totuși insuficientă, având în vedere costurile tot mai mari de funcționare și întreținere precum și a celor destinate resursei umane din cabinetele medicale. Cum reușesc medicii de familie să-și desfășoare activitatea în condițiile în care valoarea punctului per capita va rămâne la acelaşi nivel ca în trimestrul IV al anului 2024.

Acesta este cu adevărat un subiect dureros. Finanțarea a crescut ușor, într-adevăr, din păcate nu doar că este insuficient, dar în continuare o hemoragie financiară se îndreaptă către spitale fără a se întrevedea vreo reformă structurală care să schimbe profund modul de abordare în sistem. O mulțime de servicii medicale sunt exagerat decontate, de exemplu în internări de zi, în timp ce asistența medicală primară nu are destui medici, destule asistente, ajutor comunitar, personal specializat de suport. Ne zbatem singuri, fără o strategie, fără suport, fără campanii de conștientizare, fără ca promisele fonduri europene să se concretizeze așa cum ne așteptam. După trei ani de întârzieri, mulți colegi au renunțat să mai aștepte aparatura promisă sau decontarea investițiilor făcute în renovare.

Cum a fost anul 2024 pentru medicii de familie? Ce progrese s-au făcut în valorizarea profesiei medicale?

Nu suntem prea departe de unde eram anul trecut la această vreme, tot acolo stăm, pe aceleași valori de finanțare, în mare măsură cu aceleași promisiuni, tot la fel nerespectate. Noi suntem însă mai puțini și media noastră de vârstă continuă să crească. Tinerii medici nu își doresc medicina de familie pentru că nu au perspectivele medicilor din celelalte specialități sau nu le au în România.

Medicina familiei

7

MODUL NOSTRU CEL MAI RAPID

DE A LUPTA ÎMPOTRIVA ANEMIEI FERIPRIVE Fe + Mn + Cu.5 Asorbabil imediat + Bine tolerat.1, 4 Până în ziua 30, normalizarea nivelului de hemoglobină la toate tipurile de pacienți.1, 2, 3

1 S.Y. Anmouth, O.B. Saneeva and A.V. Tchouprova. Les nouveautés dans le traitement de l’anémie sidéropénique chez les enfants. Le journal des « Maladies des Nouveaux Nés et des Enfants ». 2001. 1 : 68-70 -

3 with other liquid or solid formultaions containing bivalent or trivalent iron. Minerva ginecologica. 1996. 48 : 511-518 4

Raport ul din anul 2017 privind siguranța, actualizat periodic (1 Iulie 2010 - 30 Iunie 2017)

5

Rezumatul caracteristicilor produsului pentru Tot’héma®. Rezumatul caracteristicilor produsului pentru Tot’héma® este disponibil la stand la cerere.

5

Acest material este destinat profesioniştilor din domeniul sănătății.

LABORATOIRE INNOTECH INTERNATIONAL 22 Avenue Aristide Briand 94110 Arcueil - France

TOTEM_INNO_TOTH_RO_06-2022-3455_V2

2

Phlebodia

®

Comprimate filmate 600 mg DIOSMINĂ

Înregistrată în Farmacopeea Europeană

libertatea pe care o merită O dată pe zi(1) doza optimă

(2)

Ameliorare efectivă a simptomelor venoase(3) Nivel superior de satisfacție ca urmare a tratamentului(4)

SFATURI UTILE PENTRU GESTIONAREA BOLII

Articole de specialitate

Tipuri de servicii medicale oferite adulților în medicina de familie Conform „Ordin al Ministrului Sănătății și al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1857/441/2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare”

Dr. Daciana Toma Medic primar MF, Medic formator, Coordonator Gr. de Lucru DZ al SNMF, Vicepreședinte SNMF

A

discuta despre tipurile de servicii pe care le putem oferi în cabinetul medicului de familie are importanță atât pentru medicii de familie, dar și pentru pacienți.

Pentru medicii de familie tipurile de servicii decontate de CNAS ajută la diversificarea modului în care ne putem desfășura activitatea în cabinet.

Faptul că în continuare apar discuții referitoare la modul în care putem acorda serviciul X sau Y ne arată că încă lucrurile nu sunt pe deplin clare.

Un prim lucru important este faptul că pacienții asigurați și cei neasigurați beneficiază de aceleași tipuri de servicii medicale.

Limitările la pacienții neasigurați sunt legate de eliberarea de documente în relația cu CNAS (rețete compensate, bilete de trimitere, concedii medicale) cu excepția: • pachetului de prevenție – se eliberează BT prevenție pentru analizele din pachetul de prevenție (PREV1-7), • în caz de suspiciune oncologică (SO) sau afecțiune oncologică (AO) - se pot elibera BT laborator sau BT consult către alți specialiști, bifând SO, respectiv AO • în caz de testare pentru virusul B sau C – se bifează HS pe BT laborator • în caz de testare HIV la gravida neasigurată - se bifează HS pe BT laborator Din punct de vedere al categoriilor de servicii medicale pe care le putem oferi la

10

persoanele peste 18 ani, distingem: - servicii medicale curative - urgențe medico-chirurgicale – se decontează doar la neasigurați - consultație pentru afecțiuni acute/ subac/acutizări ale bolilor cr/cronice (la pacienții neasigurați se decontează consutațiile cronice la distanță) - consultaţiile pentru bolile cu potenţial endemo-epidemic ce necesită izolare-decontate și consultație la distanță - monitorizare activă prin plan de management integrat - HTA, dislipidemie,diabet - boli respiratorii cronice (astm, BPOC) - boală cronică de rinichi - servicii medicale de prevenţie: - consultații preventive - monitorizarea sarcinii și lăuziei - planificare familială - se decontează doar la neasigurați - servicii medicale la domiciliu: - urgențe - episod acut/subac/acutizări ale bolilor cronice - boli cronice - monitorizare activă prin plan de management integrat (cele 3 grupe de boli) - constatarea decesului - servicii medicale adiţionale, servicii diagnostice şi terapeutice - administrarea schemă de tratament DOT pt pacienții cu TBC - confirmarea de caz oncologic - activităţi de suport; - servicii de administrare de medicamente.

Neclaritățile cele mai frecvente sunt legate de consultațiile preventive, respectiv de consultațiile cu monitorizare activă prin plan de management integrat.

Consultațiile preventive: - orice persoană peste 18 ani, asigurată sau nu, aflată sau nu în evidență cu

Medicina familiei

boli cronice beneficiază de pachetul de prevenție anual, cu excepția persoanelor cu vârstă între 18-39 ani aflate în evidență cu boli cronice. În cadrul acestor pachete se face examen clinic, anamneză, se completează un chestionar pentru identificarea factorilor de risc pentru principalele afecțiuni (RISCOGRAMA), se recomandă investigații paraclinice specifice fiecărei categorii de pacienți, se urmărește modul de implementare a recomandărilor făcute. În funcție de grupa de vârstă și prezența sau nu a bolilor cronice se descriu următoarele categorii de pachete de prevenție la adult: 1.

PREV 4 - persoanele asimptomatice (nu sunt în evidență cu boli cronice) cu vârstă între 18-39 ani • beneficiază de un pachet de prevenție care constă în 2 consultații care pot fi acordate într-un interval de 90 de zile.

• codificarea serviciului este S15.01.

2. PREV 5 - persoanele asimptomatice cu vârstă peste 40 de ani • beneficiază de un pachet de prevenție anual care cuprinde 3 consultații care se pot acorda pe parcursul a 6 luni.

• codificarea serviciului este S15.03 A,B,C 3. PREV 6- persoane cu vârstă între 40-60 ani aflate în evidență cu boli cronice • beneficiază de un pachet de prevenție care constă în 2 consultații care pot fi acordate într-un interval de 90 de zile.

• codificarea serviciului este S15.04 A,B. 4. PREV 7 – persoane cu vârstă peste 60 de ani aflate în evidență cu boli cronice • beneficiază de un pachet de prevenție care constă în 2 consultații care pot fi acordate într-un interval de 90 de zile.

• codificarea serviciului este S15.05 A,B. La pacienții aflați în evidență cu una sau mai multe boli din categoria celor pentru care se face monitorizare prin

www.revistamedicalmarket.ro

Dovedit clinic că reduce colicii,

2

eructatul, espectoratul și gazele

BIBERONUL

Sistemul intern de ventilație

Anti-Colici usecuwith utilizat sau fără or without vent sistemul de ventilație

direcționat prin sistemul intern de ventilație

1

circulă prin tubul 2 Aerul sistemului ocolind laptele,

până în capătul biberonului

to gr o w wit

h

gn

ba

by

d esi ed

3

intră prin gulerul 1 Aerul biberonului și este

Sistemul elimină vidul și

3 bulele din lapte, presiunea

Folosind sistemul intern de ventilație, beneficiile sunt:

negativă și strângerea tetinei

• Ajută la reducerea problemelor legate de hrănire Biberoanele noastre sunt recunoscute pentru reducerea colicilor, eructatului, espectoratului și gazelor • Dovedit că ajută la conservarea nutrienților din lapte* Vitaminele C, A și E sunt esențiale pentru creșterea sănătoasă în copilărie • Hrănirea fără vid ajută digestia O bună digestie este esențială pentru copii, în special pentru nou-născuți • Design complet ventilat al biberonului Asemănător cu hrănirea la sân • Sistemul de ventilare internă și tetina din silicon funcționează împreună Flux controlat, astfel încât bebelușii se hrănesc în propriul ritm • Ajută la digestie pentru un somn mai bun * În urma unui studiu universitar. Aflați mai multe aici: drbrownsbaby.com/nutrient-study

4

se hrănește 4 Bebelușul mai confortabil, în timp

ce laptele curge liber prin tetină, asemănător alăptării Vezi cum funcționează aici: drbrownsbaby.com

Sistemul intern de ventilație Dr. Brown’s® elimină bulele de aer din lapte, astfel se minimizează oxidarea,

ajută la păstrarea substanțelor nutritive din lapte.

Vitamina C în laptele matern

Dar, este minunat să avem opțiuni atunci când hrănirea bebelușului se dezvoltă

• Puteți să eliminați sistemul de ventilație - nu este necesar să introduceți alte biberoane • Experiența de hrănire este similară cu cea a majorității biberoanelor ventilate prin tetină

Dr. Brown’s®

®

Other Bottles

Afla mai mult: nutrientstudy.com

NEW

breast-like nipple for more natural feeding

Biberonul cu Gat Larg Dr. Brown’s® Opțions + ™ dispune Pediatrician Recommended de un nou model al tetinei, similar cu BABY BOTTLE mamelonul, pentru a încuraja hrănirea la IN THE U.S. sân, comportamentul alimentar natural. Împrumutat de la natură, designul corect conturat ajută în alăptare.

Copilul se atașează confortabil și se evită confuzia Susţinem recomandarea OMS de alăptare exclusivă până la 6 luni şi continuarea alăptării cât mai mult timp posibil. mamelonului.

Recomandăm folosirea biberoanelor la nevoie, pentru copii cu vârste de peste 12 luni.

Articole de specialitate

Pachetele de investigații diferă de la o categorie la alta:

între 40 şi 60 ani (PREV 6)

peste 60 de ani (PREV 7)

între 18 şi 39 ani (PREV 4) – asimp (fără b cr)

> 40 ani (PREV 5) - asimp (fără b cr)

• Hemoleucogramă completă • PCR • Glicemie • Colesterol seric total • LDL colesterol • Creatinina serică cu determinarea RFGe • TGO • TGP • VDRL/RPR - Ex microscopic al secr vaginale la femeile active sexual - Testare HPV conf metodologiei de screening pt cancerul de col uterin (conf metodologiei MS) - Pt femeile cu risc inalt – senologie si mamografie 2D, anual

• Hemoleucogramă completă • PCR • Glicemie • Colesterol seric total • LDL colesterol • Creatinina serică cu determ RFGe • TGO • TGP • determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU) • TSH, FT4 la femei • Ex microscopic al secr vaginale la femeile active sexual • Testare HPV conf metodologiei de screening pt cancerul de col uterin (conf metodologiei MS) • Pe femeile cu risc inalt 40-49 ani inclusiv– senologies si mamografie anual • P e femeile cu risc inalt 50-59 ani inclusiv– senologies si mamografie la 2 ani • Test imunologic pt depistarea hemoragiilor oculte in amteriile fecale – 50 – 74 ani (inclusiv) – la 2 ani La bărbați de la 50 ani – PSA o dată la 3 ani

• Hemoleucogramă completă • PCR • Glicemie • Colesterol seric total • LDL colesterol • Creatinina serică cu determ RFGe • TGO • TGP • determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU) • TSH, FT4 la femei • Ex microscopic al secr vaginale la femeile active sexual • Testare HPV conf metodologiei de screening pt cancerul de col uterin (conf metodologiei MS) • Pe femeile cu risc inalt 40-49 ani inclusiv– senologies si mamografie anual • Pe femeile cu risc inalt 50-59 ani inclusiv– senologies si mamografie la 2 ani • Test imunologic pt depistarea hemoragiilor oculte in amteriile fecale – 50 – 74 ani (inclusiv) – la 2 ani • La bărbați de la 50 ani – PSA o dată la 3 ani

• Hemoleucogramă completă • PCR • Glicemie • Colesterol seric total • LDL colesterol • Creatinina serică cu determinarea RFGe • examinare DXA • PSA la bărbaţi o data la 3 ani • TGO • TGP • RACU • senologie imagistică, • TSH şi FT4 la femei • Ex microscopic al secr vaginale la femeile active sexual • Testare HPV conf metodologiei de screening pt cancerul de col uterin (conf metodologiei MS) pana la 65 de ani inclusiv • Pt femeile cu risc inalt pana la 69ani inclusiv– senologie si mamografie la 2 ani • Test imunologic pt depistarea hemoragiilor oculte in materiile fecale – pana la 74 ani (inclusiv) – la 2 ani

curative

preventive

Tipuri de servicii la adulți:

Pct/cons

Ac/subac/acutiz b cr/cronice

5,5 pct

-1. HTA, DZ, Dislipidemie 2. AB/BPOC 3. BCR Management de caz: Eval init – 3 cons in 90 zile S5.09,10,12 Monitorizare – 2 cons in 90 zile S5.05,06,08

10 pct 5,5 pct serv de conf.

18-39 ani asimpt (PREV 4) 2 cons/90 zile

10 pct

18-39 ani cu b.cr

NU SE DECONTEAZĂ !!!!

S15.03.A,B,C

> 40 ani asimpt (PREV 5) 3 cons/6 luni

10 pct

S15.04 A,B

40- 60 ani cu br.cr (PREV 6) 2 cons/90 zile

10 pct

S15.05 A,B

> 60 ani cu b cr (PREV 7) 2 cons/90 zile

10 pct

Vârstă

12

Adult asimptomatic (fără boli cronice)

Adult cu boli cronice

18-39 ani

18-39 ani

> 40 ani

40-60 ani

> 60 ani

Acut/subac

5,5 pct

5,5 pct

5,5 pct

5,5 pct

5,5 pct

Acutizări

-

-

5,5 pct

5,5 pct

5,5 pct

Cr (1 cons/luna)

-

-

5,5 pct

5,5 pct

5,5 pct

Preventie (1 pachet/an)

10 pct 2 cons în 90 z PREV 4

10 pct 3 cons în 6 luni PREV 5

-

10 pct 2 cons în 90 z PREV 6

10 pct 2 cons în 90 z PREV 7

La pacienții cu: HTA/DZ/Dislipidemie AB/BPOC BCR Management de caz – Eval inițială (la depistarea cazului)

-

-

10 pct 3 cons în 90 zile

10 pct 3 cons în 90 zile

10 pct 3 cons în 90 zile

Management de caz – Monitorizare (1 pachet la distanâă de 6 luni)

-

-

10 pct 2 cons în 90 zile

10 pct 2 cons în 90 zile

10 pct 2 cons în 90 zile

Medicina familiei

management de caz (HTA/dislipidemie/ DZ; AB/BPOC; BCR)se pot acorda următoarele servicii: - evaluarea inițială a cazului nou depistat - la diagnosticarea bolii • 3 consultații pe parcursul a 90 de zile • codificarea serviciului S5 09,10,12 (în funcție de boala pentru care facem evaluarea inițială) - monitorizarea pacientului – pachet de care beneficiază o dată la 6 luni • 2 consultații pe parcursul a 90 de zile • codificarea serviciului S5 05,06,08 (în funcție de boala pentru care facem evaluarea inițială) Serviciile diagnostice și terapeutice se acordă în cadrul oricărui tip de consultație, „atașat” serviciului curativ sau preventiv ales, în funcție de nevoile pacientului.

Ca o concluzie, pacienții adulți, indiferent de statutul de asigurat sau de faptul că sunt în evidență cu boli cronice (cu excepția adulților cu vârstă între 18-39 de ani cu boli cronice) beneficiază de pachetul anual de prevenție care cuprinde un număr diferit de consultații, în funcție de tipul de pachet care poate fi acordat. În plus, pacienții aflați în evidență cu boli pentru care se face monitorizare prin management de caz, vor beneficia de aceste tipuri de servicii.

www.revistamedicalmarket.ro

Strălucește în orice rol și la orice vârstă Cu o formulă special concepută din aminoacizi esenţiali și vitamina B12, TONOTIL-N susţine concentrarea și rezistenţa la stres, crește tonusul și grăbește recuperarea la copii, adulţi activi și vârstnici!

Pulbere și soluție pentru soluție orală L-fosfotreonină, L-glutamină, clorură de hidroxocobalamină, L-fosfoserină, clorhidrat de arginină

SINGURA COMBINAȚIE DE AMINOACIZI ȘI VITAMINA B12 ÎNREGISTRATĂ CA MEDICAMENT Referinţă: 1. Rezumatul Caracteristicilor Produsului

Acest medicament se poate elibera fără prescripție medicală. Se recomandă citirea cu atenție a prospectului sau a informațiilor de pe ambalaj. Dacă apar manifestări neplăcute, adresați-vă medicului sau farmacistului. Medicamentele expirate și/sau neutilizate se consideră deșeuri periculoase.

Strălucește în orice rol și la orice vârstă

Referinţă: 1. Rezumatul Caracteristicilor Produsului

Cu o formulă special concepută din aminoacizi esenţiali și vitamina B12, TONOTIL-N susţine concentrarea și rezistenţa la stres, crește tonusul și grăbește recuperarea la copii, adulţi activi și vârstnici!

Indicat în stări de convalescenţă1: • După intervenţii chirurgicale • Ca tonic în stări de slăbiciune, anorexie, anemie, surmenaj fizic și intelectual (fenomen de Burnout) • După evenimente vasculare acute • În dereglări metabolice și ca adjuvant în terapia angiovasculară

Pulbere și soluție pentru soluție orală L-fosfotreonină, L-glutamină, clorură de hidroxocobalamină, L-fosfoserină, clorhidrat de arginină

Asigură suportul organismului în boli cronice1: • Reglează metabolismul celular (toate maladiile sunt cauzate de disfuncţii ale metabolismului celular) • În boli neurologice • În boli cardiovasculare • Determină sinteza mediatorilor chimici

SINGURA COMBINAȚIE DE AMINOACIZI ȘI VITAMINA B12 ÎNREGISTRATĂ CA MEDICAMENT

Chirurgie: DENUMIREA COMERCIALĂ Este un tonic pentru organism; se recomandă în A MEDICAMENTULUI convalescenţă după intervenţii chirurgicale.

TONOTIL-N pulbere şi soluţie pentru soluţie orală.

COMPOZIŢIA CALITATIVĂ CANTITATIVĂ Oftalmologie: Acest ŞI medicament se poate elibera fără prescripție medicală. Se recomandă citirea Pulbere pentru soluţie dop) cuorală atenție(conţinută a prospectuluiîn sau a informațiilor de pe ambalaj.

Dacă miopie apar manifestări Oboseală oculară, progresivă, boli ale neplăcute, medicului sau farmacistului.

Medicamentele expirate și/sau 170 mg pulbere pentru soluţie adresați-vă orală conţin retinei datorate dereglărilor metabolice, irigare L-fosfotreonină 20 mg,neutilizate se consideră deșeuri periculoase. sangvină deficitară la nivel ocular, ambliopie L-glutamină 75 mg, clorură de datorată fumatului, atrofia nervului optic, şi ca aditiv în tratamentul combinat cu medicaţie hidroxocobalamină 0,5 mg. anticataractă, pentru a preveni cataracta senilă Soluţie orală (conţinută în flacon) (datorită efectelor asupra reglării metabolismu10 ml soluţie orală conţin L-fosfoserină 60 mg, lui celular şi aprovizionării organismului cu clorhidrat de arginină 150 mg. aminoacizi esenţiali).

Excipient cu efect cunoscut: sorbitol (E 420) Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi prospectul.

Obstetrică-ginecologie: FORMA FARMACEUTICĂ Convalescenţă, tensiune nervoasă, slăbiciune, Pulbere şi soluţie pentru soluţie orală. climacteriu.

Soluţie: limpede, de culoare roşu-cireaşă, cu Ortopedie-traumatologie: miros plăcut, caracteristic de vişine şi gust dulce.

Ca un tonic al organismului şi ca un tonic pentru Pulbere: granulată, de culoare albă. pacienţii ce urmează a fi operaţi. Convalescenţă (după intervenţii chirurgicale, traumatisme, etc.).

DATE CLINICE Medicină sportivă Indicaţii terapeutice Recuperarea psihosomatică a atleţilor.

Tonotil N este indicat în stări patologice, de exemplu: boli somatice şi psihice, demenţă DOZE ŞI MOD DE ADMINISTRARE senilă, boli în care intervine o disfuncţie în Se îndepărtează sigiliul de metal al flaconului, metabolismul neuronal. Tonotil N stimulează prin extragere. Apoi se împinge dopul roşu în aşa activitatea cerebrală, producerea de energie şi posibilităţile de utilizare a oxigenului la nivel fel încât să se golească conţinutul acestuia în celular. Tonotil N completează componentele partea lichidă din flacon. Se agită bine flaconul. biologice celulare deficitare fără să genereze Se înlătură dopul şi se transvazează conţinutul flaconului într-un pahar. produşi de degradare. Tonotil N este folosit ca Tonotil N este uşor de administrat şi are gust plăcut. tonic în stări de slăbiciune, anorexie şi în Se poate dilua cu apă. convalescenţă. Datorită indicaţiilor de mai sus Tonotil N poate fi administrat şi la diabetici, deoarece Tonotil N poate fi administrat în următoarele nu conţine zahăr. Soluţia se administrează "Specialităţi Medicale": imediat după constituire.

Pediatrie: Retardare psihosomatică, convalescenţă, anorexie, Adulţi: doza recomandată este de 1-2 oboseală în urma unui efort intelectual prelungit. flacoane dimineaţa, înainte de micul dejun.

Medicină internă: Copii: doza recomandată este de 1 flacon Surmenaj fizic şi intelectual, convalescenţă, dimineaţa, înainte de micul dejun. stări de slăbiciune (anemie, anorexie).

CONTRAINDICAŢII Geriatrie: Hipersensibilitate la substanţele active sau la Depresie senilă sau demenţă senilă, dereglări oricare dintre excipienţi. Tumori maligne, psihosomatice ale vârstei a III-a, în pierderea stări neoplazice datorită prezenţei memoriei la persoane vârstnice, în scăderea hidroxocobalaminei. Pentru mai multe performanţelor intelectuale, în dereglări amănunte, citiţi cu atenţie prospectul. metabolice şi ca adjuvant în terapia angiovasculară.

Neurologie: ATENŢIONĂRI ŞI PRECAUŢII SPECIALE Tensiuni nervoase, oboseală asociată cu PENTRU UTILIZARE administrarea de medicamente sedative.

Produsul nu trebuie lăsat la vederea şi Ca supliment în tratamentul cu antidepresive şi îndemâna copiilor.

Se recomandă prudenţă la pacienţii cu anxiolitice.

insuficienţă renală sau hepatică severă sau cu acidoză metabolică sau la pacienţii cu tulburări ale metabolismului aminoacizilor. Deoarece conţine sorbitol, pacienții cu afecțiuni ereditare rare de intoleranță la fructoză, nu trebuie să utilizeze acest medicament.

Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune Nu s-au efectuat studii privind interacţiunile.

Fertilitatea, sarcina şi alăptarea Tonotil N poate fi administrat în timpul sarcinii și în perioada de alăptare.

Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje Tonotil N nu influenţează capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.

Reacţii adverse Reacţii alergice în cazul hipersensibilităţii la unul dintre componenţii produsului.

Raportarea reacțiilor adverse Dacă manifestaţi orice reacţii adverse, adresaţi-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului. Acestea includ orice reacţii adverse nemenţionate în acest prospect. De asemenea, puteţi raporta reacţiile adverse direct prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro/.

Raportând reacţiile adverse, puteţi contribui la furnizarea de informaţii suplimentare privind siguranţa acestui medicament.

Supradozaj Nu au fost raportate cazuri de supradozaj.

DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ: VIANEX S.A. 8, Varibobi street, Nea Erythraia, 146 71 Kifisia, Greece Distribuitor/Reprezentant: S.C. IMEDICA S.A. Șoseaua București – Ploiești nr. 141 D, sector 1, București Tel: 021.301.70.10; 20; 30 / Fax: 021.319.77.51 office@imedica.ro / www.imedica.ro NUMĂRUL AUTORIZAȚIEI DE PUNERE PE PIAȚĂ: 9360/2016/01 VIZĂ DE PUBLICITATE: 6351/02.04.2024 Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

Articole de specialitate

Rolul nutriției în afecțiunile maligne gastrointestinale Alimentele și tiparele de alimentație sunt complexe, iar evaluarea tiparelor alimentare, mai degrabă decât abordarea tradițională axată pe factori dietetici specifici, este o strategie nouă și mai promițătoare pentru investigarea relațiilor cu cancerul.

Dr. Daniela-Ligia Moșneagă Medic primar MF, Medic formator MF, Coordonator Gr. De Lucru GastRo, SNMF

1. R olul nutriției în prevenție Cancerele tractului digestiv dețin un procent semnificativ din totalul cancerelor și au o mortalitate însemnată.

Determinismul genetic este important doar pentru incidența unui procent mic de cazuri în ceea ce privește cancerul esofagian, gastric, pancreatic și colorectal, pe când factorii legați de obiceiurile alimentare, fumat, consum de alcool sau exces ponderal par să joace un rol mult mai important.

Cercetări numeroase încearcă să identifice care dintre acești factori și în ce mod pot modifica riscul de apariție a bolii oncologice.

Noile tehnologii și progresele în genetică, epigenetică și metabolomică, precum și luarea în considerare a influenței microbiomului, vor extinde înțelegerea rolului factorilor alimentari în riscul de apariție a cancerului și de progresie a bolii.

Cancerul colorectal (CCR) reprezintă la nivel mondial al treilea tip de cancer ca frecvență și a doua cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer. În România, CCR reprezintă a treia cauză de neoplazie la sexul feminin (după col uterin și sân), respectiv a doua neoplazie la pacienţii de sex masculin (după cel pulmonar). Majoritatea neo-

16

plaziilor (90%) sunt diagnosticate după vârsta de 50 ani, există o supramorbiditate masculină (1,7/1), iar fatalitatea este similară cu cea raportată la nivel mondial.

Se discută mult despre rolul protector al unui tip de dietă sărac în calorii și alcool, carne roșie, grăsimi saturate și bogat în fibre, fructe și vegetale.

Fibrele Nu este încă perfect înțeles mecanismul prin care acestea acționează, deși sunt certe efectele promotilitate, de scădere a timpului de tranzit, de aport de produse de fermentație-acizi grași cu lanț scurt, butirat - și de modificări asupra microbiotei intestinale.

Totuși, studii extinse, pe un număr mare de pacienți, nu au stabilit scăderea numărului de cazuri de polipi adenomatoși la suplimentarea dietei cu fibre din diferite surse(1). Alte studii de cohortă -EPIC(2) - susțin beneficiile fibrelor în dietă, iar după o urmărire de 11 ani a pacienților incluși în studiu - s-a observat o asociere inversă a cantității totale de fibre din dieta cu cancerul colorectal.

Ramâne de stabilit însă tipul de fibre protector - fibre solubile sau insolubile, din alimentație sau din suplimentele administrate.

Fructele și legumele Studii prospective mari, de cohortă nu au arătat o protecție semnificativă(3) iar asocierea inversă nu a fost semnificativă între grupurile cu cel mai mare și cel mai mic consum. Nici consumul cantităților mari nu pare sa aibă un efect protector și nici varietatea mare de fructe și legume.

Usturoiul are date din studii de laborator pe animale și culturi de celule,

Medicina familiei

unde demonstrează inhibarea formării celulelor tumorale și a creșterii celulare, dar sunt necesare studii clinice pentru a confirma efectele protectoare susținute de datele de laborator(4).

Deși dovezile că fructele și legumele scad în mod independent riscul de cancer nu mai sunt atât de consistente în ultimii ani, World Cancer Research Fund/ American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR) atrage atenția că un consum mai mare de legume sau fructe fără amidon protejează probabil împotriva mai multor tipuri de cancer ale tractului digestiv(5).

Vitaminele și mineralele • Seleniul pare să moduleze riscul, nivelul de seleniu din sânge este invers proporțional cu riscul de cancer colorectal. La fiecare creștere a Se cu 0.806mg/ml, riscul scade cu ∼ 10%(6).

• Vitamina D joacă un rol în apoptoza celulelor intestinale și în angiogeneză(7). În cohorta EPIC s-a gasit o asociere inversă între nivelul de vitamina D și riscul de cancer colorectal, dar este necesar să se precizeze dacă un nivel normal sanguin conferă o protecție optimă sau este nevoie de suplimentare de vitamina D pentru a scădea riscul de cancer.

•A portul suplimentar de Calciu prin dietă este semnificativ asociat cu scăderea riscului de cancer colorectal.

Laptele, ca sursă majoră de calciu, pare să aibă rol protector. O suplimentare cu Calciu de 1200 mg pe zi, cu date solide din studii clinice, constituie o prevenție eficientă în apariția adenoamelor sau cancerului colorectal.

• Ipoteza asocierii iaurtului cu riscul redus de CRC este justificată și de

www.revistamedicalmarket.ro

Perfect Match

Biberonul ce se adaptează celor mici

acceptat

98% dintre copii*

de

tetină

flexibilă și

moale

zonă largă pentru relaxarea buzei

Cu Indicator de

Control al Temperaturii

Inovație

*Studiu de Piață Independent, Germania, 2023

Înțelegem viața.

Articole de specialitate

prezența bacteriilor producătoare de acid lactic (Lactobacillus bulgaricus și Streptococcus thermophilus) care reduce nivelul agenților cancerigeni, cum ar fi nitroreductaza sau acizii biliari fecali solubili(8).

• Aportul adecvat de folat - 500 mcg, este asociat cu o reducere a riscului de 40-60% comparativ cu pacienții care au aport inadecvat(9).

• Atât în cazul seleniului, cât și al acidului folic în scop preventiv se recomandă doze fiziologice, cantitățile în exces nu aduc un beneficiu suplimentar sau pot fi chiar dăunătoare.

Alcoolul • Consumat în exces alcoolul crește riscul de cancer CCR - risc în special pentru cancerul rectal-10 g etanol/zi cresc riscul cu 9%(5), alte studii indică 8% risc la consumul a 15 g etanol/ zi. Berea are un risc mai crescut comparativ cu vinul, iar mecanismul este prin efect toxic direct și un deficit în substanțe nutritive la un pacient care consumă alcool în exces.

Carnea roșie și carnea procesată Carnea procesată este produsul prelucrat prin sărare, afumare, întărire și/ sau fermentare pentru a îmbunătăți aroma sau pentru a o conserva - cârnați, bacon, mezeluri și produse similare), în timp ce carnea roșie se referă la carnea neprocesată de porc, vită, miel, capră. În 2015 carnea procesată a fost declarată carcinogen clasa 1, pe baza dovezilor, suficiente, care o leagă de cancerul colorectal, iar consumul de carne roșie drept carcinogen probabil -clasa 2A. Și WCRF/AICR a concluzionat că dovezile sunt convingătoare în ceea ce privește creșterea riscului de cancer colorectal la consumul de carne procesată în exces, în timp ce dovezile pentru consumul de carne roșie neprocesată au fost clasificate ca probabile.

La consumul a 50 g de carne procesată, riscul crește cu aproximativ 18%, iar la 100 g de carne roșie, riscul crește cu aprox. 12%. Peștele, din contră, are un efect protector. Consumul de carne albă nu pare asociat cu o creștere a riscului.

Cancerul gastric este al patrulea cel mai comun tip de cancer la nivel

18

mondial și a doua cauză de deces din cancer. 1 milion de noi cazuri sunt diagnosticate la nivel global în fiecare an.

95% dintre cancerele gastrice sunt adenocarcinoame.

Rolul infecției cronice cu H. Pylori, dar și al dietei au fost studiate în legătură cu efectele carcinogenice. În ceea ce privește infecția cu H. Pylori, care a fost declarat din 1994 agent carcinogen de gradul I, eradicarea scade, în mod cert, progresia leziunilor premaligne. În ceea ce privește dieta, au fost studiate relațiile cu consumul de sare în exces, carne și legume.

Carnea procesată la temperaturi înalte și carnea roșie - conțin amine heterociclice și hidrocarburi aromate policiclice care sunt mutagene și carcinogene.

O metaanaliză a 42 de studii observaționale arată că ambele tipuri de carne, cea roșie și cea procesată cresc riscul de cancer gastric cu aproximativ 50% în populații din Asia și Europa, dar nu în America de Nord. Riscul crește dacă pacientul este infectat cu H. Pylori(10).

Consumul de legume scade riscul de apariție a cancerului gastric. S-au studiat legume verzi, galbene, cu frunze, consumate crude, iar aceste studii au arătat că 50 g vegetale/zi scad riscul cu aprox. 19%. Usturoiul pare să aibă un efect protector prin prezența compușilor organici de sulf și a unei posibile inhibări a colonizării cu H. Pylori, dar nu este susținut de studiile clinice.

Sarea - produsele conservate prin sărare pot afecta direct mucoasa gastrică, facilitează infecția cu H. Pylori prin creșterea expresiei factorilor de virulență a bacteriei. Un aport zilnic sub 2,4 g/ zi scade riscul de apariție a cancerului gastric, conform American Institut of Cancer Research(5).

Cunoscând parte din factorii de risc care țin de dietă ar fi ideal să putem recomanda un anume tip de alimentație, o dietă protectoare.

Dieta mediteraneeană pare să aibă mai puține efecte adverse iar pacienții la risc înalt de cancere digestive pot avea beneficii consumând constant alimentele componente ale acesteia: ulei de măsline, fructe, vegetale, fibre, legume, pește și cantități reduse de carne roșie, lactate, alcool.

Dietele pesco-vegetariene și semivegetariene par să prevină cancere-

Medicina familiei

le digestive, în contrast cu dietele vestice, asociate cu un risc crescut de cancere digestive. Un model alimentar - un tip de dietă - cuprinde totalitatea componentelor dietetice aflate în combinație și influența lor sinergică sau antagonistă asupra metabolismului și sănătății umane. Tiparele alimentare caracterizate prin aport mai mare de legume, fructe, cereale integrale și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și un aport mai mic de alcool și produse din carne, sunt adesea însoțite și de un stil de viață mai sănătos.

2. Rolul nutriției adecvate la pacienții cu cancere digestive Pacienții cu cancere digestive au malnutriție protein-calorică ce duce la scădere în greutate, mai ușoară la pacienții cu cancer de colon, și mai accentuată la cei cu cancer de pancreas sau stomac.

Malnutriția asociată bolii are o prevalență înaltă la pacienții cu cancer, în jur de 40-80% și este influențată de tipul ce cancer, stadiul bolii, localizarea și tipul de terapie. Este o condiție subacută sau cronică ce rezultă dintr-un deficit în aportul de energie, proteine și micronutrienți, care are ca rezultat modificări ale compoziției corpului și o funcționalitate redusă, cu impact negativ asupra tratamentului și evoluției bolii(11).

Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) definește un pacient oncologic ca fiind „un pacient cu un diagnostic de cancer care fie așteaptă, fie urmează un tratament dirijat de cancer, un tratament simptomatic și/sau primește îngrijiri paliative”.

Acest pacient se află într-un status nutrițional particular la începutul tratamentului - greutate normală, supraponderal sau obez și este supus tratamentelor oncologice la care reacționează în mod diferit(12).

Mulți dintre acești pacienți se confruntă cu o scădere a funcțiilor fiziologice, malnutriție, creștere/scădere în greutate, oboseală și suferință psihică. Mai mult, unii experimentează modificări metabolice și un proces inflamator sistemic legat de citokine, urmat de rezistență la insulină. Rezultatul este scăderea ape-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

titului (anorexie) și creșterea catabolismului proteinelor musculare . Toți acești factori pot agrava și mai mult malnutriția și pot duce la sarcopenie și cașexie. La pacienții cu obezitate și IMC mare, pierderea de masă musculară nu este ușor de observat, iar acești pacienți sunt la risc înalt de malnutriție, ca și pacienții vârstnici cu cancer. Prin urmare, este esențial, ca parte a unui management adecvat, să se identifice și să se trateze pacienții cu risc nutrițional în faze precoce, înainte de apariția cașexiei refractare.

Malnutriția asociată bolii afectează în mod negativ toleranța la tratament, crește riscul de efecte secundare, poate duce la întreruperea tratamentului sau la complicații postoperatorii. Tratamentele adresate bolii oncologice afectează statusul nutrițional al pacientului, iar o terapie nutrițională precoce, personalizată, poate preveni, trata sau limita consecințele negative ale malnutriției și poate ameliora prognosticul pacientului. Acest concept presupune că nutriția este o parte esențială a tratamentului pentru cancer și nu doar un alt serviciu adresat acestor pacienți.

Pentru a face corect managementul nutrițional al pacientului oncologic ESPEN recomandă estimarea unui risc nutrițional utilizând instrumente de screening validate, atât la pacienții internați în clinica de oncologie cât și la cei din ambulator(12,13). Aceste instrumente de screening trebuie să fie capabilă să identifice malnutriția sau riscul de a face malnutriție și să fie validate de studii controlate, randomizate, standardizate, să fie rapide și ușor de utilizat.

Nu există un gold-standard printre aceste chestionare, deși multe dintre ele sunt validate pentru identificarea riscului de malnutriție.

Deși societățile de nutriție internaționale au convenit asupra necesității unui screening nutrițional sistematic, ca parte a îngrijirilor de bază, acesta de fapt lipsește din majoritatea instituțiilor(14,15 ), deși studiile arată că, în absența acestor proceduri peste 50% dintre pacienții cu malnutriție nu sunt identificați și rămân netratați. Screeningul aplicat la timp și identificarea pacienților pentru a fi trimiși la dietetician poate îmbunătăți evoluția și calitatea vieții.

Un studiu italian a demonstrat că clinicienii pot fi instruiți să identifice

20

riscul de malnutriție sau prezența acesteia utilizind chestionare(16).

Aceste chestionare includ toți parametrii relevanți-starea prezentă, pierderea recentă involuntară în greutate, scăderea aportului alimentar, severitatea bolii - pentru estimarea riscului. Ghidurile ESPEN pentru pacienții oncologici recomandă utilizarea a 4 asemenea instrumente de screening - Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Mini Nutrition Assessment (MNA) și Malnutrition Screening Tool (MST)(12,13). Academia de Nutriție și a Dieta recomandă utilizarea MST și MUST(17).

Oncology Evidence-Based Nutrition Practice Guideline for Adults recomandă ca fiecare pacient luat în evidență la oncologie să fie supus screeningului de risc nutrițional și toți pacienții la risc să fie trimiși la dietetician/consultant în nutriție pentru un plan nutrițional individualizat.

Fiecare pacient cu boală oncologică are o „călătorie” unică, cu particularitățile ei. Pacientul primește îngrijiri medicale, chirurgicale, radio sau chimioterapie, dar suportul nutrițional adecvat trebuie să fie parte a acestor îngrijiri de specialitate pentru a menține sau ameliora calitatea vieții, răspunsul la terapiile consacrate și o evoluțiă favorabilă a bolii(18).

Bibliografie 1.

Park Y,Hunter DJ et al-Dietary fiber intake and risk of colorectal cancer:A pooled analysis of prospective cohort studies.JAMA 2005:294(22)-2849-2847).

2. Gonzalez CA,Riboli E-Diet and cancer prevention:Contribution from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition(EPIC)Study-EJC 2010;46:2555-2562 3. Vooripis I,Goldbohm R-Vegetable and fruit consumption and risk of colon and rectal cancer in a prospective ,cohort study.Am J.Epidemiol 2000;152:10811092) 4. Matsuura N-Aged garlic extract inhibits angiogenesis and proliferation of colorectal carcinoma calls-J.Nutr.2006;136) 5. World Cancer Research Fund-Food,Nutrition,Physical Activity and the Prevention of Cancer:A Global Perspective,WA DC-AICR,2007) 6. Hughes D,et al-Selenium status is asso-

Medicina familiei

ciated with colorectal cancer risk in the European prospective investigation of cancer and nutrition cohort Int J Cancer 2015 7.

Deeb KK,Termp DL-Vitamin D signaling pathways in cancer:Potential for anticancer therapeutics.Nat Rev Cancer 2007 8.

Role of Diet in Colorectal Cancer Incidence Umbrella Review of Meta-analyses of Prospective Observational Studies-JAMANetworkOpen.2021;4(2):e2037341.doi:10.1001 9. Gibson TM, Weinstein S-Pre and postfortification intake of folate and risck of colorectal cancer in a large prospective cohort study in the U.S-Am.J.Clinical Nutr 2011) 10. Zhu H,Yang X et al Red and processed meat intake ia associated with higher gastric cancer risk:A meta-analysis of epidemiological observational studies.

PloSOne 2013 11. Soeters PB et al A rational approach to nutritional assesement.Clin.Nutr.2008 27:706-16.doi:10.1016/Jclnu.2016 12. Arends J,Bachmann P,Barachos V et al-ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients-J Clin.Nutr.2017 13.

13.Arends J,BarachosV,Bertz H et al-ESPEN expert group recommendation for action against cancer related malnutrition-Clin Nutr 2017 14.

Leuenberger M,Kurmann S,Stanga Z-Nutritional screening tools in daily clinical practice:the focus on cancer-Support Care Cancer-2010-18 Supl 2:S17-27 15. Ellia M,Zelipour L,Stratton LJ-To screen or not to screen for adult malnutrition?Clin Nutr 2005 16. Muscaritoli M, Lucia S, Farcomeni A, Lorusso V, Saracino V, Barone C, et al. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit: the PreMiO study. Oncotarget. (2017) 8:79884–96. doi: 10.18632/oncotarget.20168 17. Thompson KL,Elliott L et al-Oncology evidence based nutrition practice guidelines for adults-J Acad nutr Diet 2017117:297-310 18.

Nutritional Risk Screening in Cancer Patients: The First Step Toward Better Clinical Outcome Emilie Reber1*)-Frontiers in Nutrition | www. frontiersin.org 3 April 2021 | Volume 8 | Article 603936

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Sindromul de intestin iritabil – de la simptome la soluții terapeutice

Sindromul de intestin iritabil (SII) este una din cele mai frecvente patologii digestive (ocupă 20-50% din consultațiile gastroenterologice), prevalența fiind cuprinsă între 5 și 10% din populația generală1. Afectează predominant femeile și populația tânără. Caracterul cronic, recidivant, asocierea cu alte tulburări funcționale, afectarea calității vieții, costurile individuale la nivel de sisteme medicale (costuri directe de până la 10 bilioane anual în Statele Unite) și sociale (concendii medicale, absenteism la locul de muncă) fac din SII o adevărată problemă de sănătate publică2.

Prof. Dr. Cătălina Mihai UMF ”Grigore T. Popa”, Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași

Prof. Dr. Cristina Cijevschi UMF „Grigore T. Popa”, Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași

P

atogenia SII este incomplet elucidată, dar pertubarea axei creier-intestin pare a fi mecanismul principal. Au fost descrise modificări multiple: perturbări ale microbiotei intestinale, anomalii ale celulelor endocrine ale tractului digestiv, hipersenzitivitate viscerală, tulburări de motilitate, creșterea permeabilității mucoasei intestinale.

Factorii etiologici incriminați sunt cei alimentari, genetici, psihologici, precum și infecțiile tractului digestiv sau consumul de antibiotice3. Unul din 10 pacienți cu SII au în antecedente o infecție enterică (bacteriană, virală, parazitară), alcătuind grupul pacienților cu SII post-infecțios4. Există studii care indică prezența SII la până la 11,6% din pacienții post - COVID 19, factorii de risc fiind sexul feminin, severitatea episodului respirator, prezența simptomelor digestive în timpul infecției SARS-CoV-2, anxietatea și depresia5.

Microbiota intestinală a fost intens studiată în SII. Există o scădere a diversității speciilor bacteriene, cu o creștere a enterobacteriilor și o scădere de bifidobacterii și lactobacilli; Veillonella este asociată cu constipația din SII. În ciuda modificărilor constatate, nu s-a identificat o „semnătură microbiană” în diferitele tipuri de SII6. Mecanismele prin care disbioza intestinală intervine în patogeneza SII sunt multiple: pierderea integrității barieri intestinale cu translocare bacteriană și declanșarea răspunsului inflamator, răspuns imun abe-

24

rant cu creșterea hipersenzitivității viscerale, mimetism molecular între antigenele bacteriene și proteinele gazdei7. Studii actuale se concentrează asupra metaboliților microbiotei (acizi biliari, butirat, neurotransmițători) ca potențiali biomarkeri sau ținte terapeutice în SII8. Sindromul de suprapopulare bacteriană (SIBO), caracterizat prin creșterea excesivă a numărului de bacterii în intestinul subțire, este present la 15% din pacienții cu SII7.

Statusul inflamator din mucoasa pacienților cu SII este documentat prin creșterea numărului de mastocite, limfocite și citokine proinflamatorii. Perturbările imune, endocrine și neuronale afectează în ambele direcții axa creier-intestin și induc modificările caracteristice SII. Simptomele clinice în SII sunt reprezentate de durere abdominală în asociere cu o modificare în frecvența și/sau consistența scaunului. Meteorismul abdominal este un simptom frecvent întâlnit dar prezența sa nu este obligatorie pentru diagnosticul de SII. Pot apărea tenesme rectale, defecație dificilă sau incompletă, scaune cu mucus.

Frecvent se asociază și alte patologii: dispepsie funcțională, boală de reflux gastroesofagian, sensibilitate la gluten non-celiacă, endometrioză, fibromialgie, migrene, oboseală, tulburări psihiatrice1,9.

Strategia de diagnostic recomandată converge spre un diagnostic pozitiv bazat pe simptome și nu pe un diagnostic de excludere. Criteriile de diagnostic sunt cele

Medicina familiei

Fig. 1. Scala Bristol de apreciere a formei scaunului în SII.

stabilite de experți prin consensul ROMA IV10. Acestea presupun existența durerii abdominale (cel puțin un episod pe sâptămână în ultimele 3 luni) în asociere cu modificări în forma și/sau frecvența scaunelor și/sau cu modificarea caracterului durerii în relație cu defecația. Debutul simptomelor să fie de cel puțin 6 luni10.

Consistența scaunelor se apreciază conform scalei Bristol10 (Fig. 1). În funcție de această scală SII poate fi clasificat în mai multe subtipuri (Tabel I)10. În cazul paciențor cu SII – D, Colegiul American de Gastroenterologie recomandă testarea de rutină a serologiei pentru boală celiacă și a markerilor inflamatori (proteina C reactivă, calprotectina fecală) pentru excluderea bolii celiace și a bolii Crohn11. În schimb, același ghid nu recomandă testarea de rutină a agenților patogeni în scaun sau a alergiilor alimentare. Testele fiziologice ano-rectale sunt indicate în caz de simptome sugestive pentru disfuncții ale planșeului pelvin, incontinență anală, pentru selectarea pacienților ce vor beneficia de tehnici de biofeedback. În plus, ghidul britanic recomandă teste de identificare a malabsorbșiei acizilor biliari la pacienții colecistectomizați sau cu diaree nocturnă12.

Colonoscopia este recomandată pacienților cu simptome „de alarmă” (hemoragie digestivă, anemie, scădere ponderală, debutul simptomelor la vârstă înaintată, febră, frisoane, simptome nocturne, istoric familial de cancer colorectal, boală inflamatorie intestinală, boală celiacă) sau celor cu vârstă peste 45-50 de ani (fără screening colonoscopic prealabil).

Diagnosticul difernțial al SII trebuie făcut atât cu afecțiuni organice (cancer colo-rectal, boală inflamatorie intestinală, boală celiacă, colită microscopică, insuficiență pancreatică exocrină, tumori neuroendocrine, hipertiroidie, afecțiuni genitale, urinare) cât și cu afecțiuni funcționale: constipația funcțională, diareea funcțională, durerea abdominală funcțională, meteorismul funcțional, tulburările intestinale funcționale nespecifice.

www.revistamedicalmarket.ro

Citrat de alverină

Capsule moi

Simeticonă

Ameliorează

durerea abdominală și balonarea1,2 Singurul medicament pe bază de citrat de alverină*3 Cea mai mare concentrație de simeticonă disponibilă pe unitate terapeutică*3

Citrat de alverină Simeticonă

Combinația unică - tratamentul de primă intenție pentru ameliorarea durerii abdominale în SII, prin alverină și tratamentul balonării asociate, prin simeticonă 1,2,4,5

Acțiune țintită asupra durerii abdominale, spasmului și balonării 4,6 Ameliorează simptomatologia clinică și îmbunătațește calitatea vieții 1,2,4 Dovedit clinic - îmbunătățește gradul de satisfacție al pacientului 1,2 Pentru informații complete de prescriere, vă rugăm să scanați codul QR. MeteoSpasmyl® este indicat adulţilor pentru ameliorarea simptomatologiei gastro-intestinale, indusă de acumularea excesivă de gaze în intestin, de exemplu, flatulenţa. Simptomatologia determinată de acumularea de gaze în tractul gastro-intestinal poate fi un semn al tulburărilor funcţionale de la acest nivel, manifestându-se ca presiune sau balonare, plenitudine, eructaţie, mişcări peristaltice intestinale şi flatulenţă.7 1. Wittmann et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;31(6):615–624; 2. Ducrotte et al. Int J Clin Pract 2014;68(2):245– 254; 3. Raport Cegedim – PHR Data Octombrie 2023. 4. Quigley et al. WGO Global Guidelines IBS 2015; 5. Annaházi et al. World J Gastroenterol. 2014;20(20):6031-6043; 6. Coelho et al. JPP 2001;53:1419-1426; 7. RCP MeteoSpasmyl® 2023 *În România Acest material promoţional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii. Este important să raportaţi orice reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România, Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1, Bucureşti 011478- RO, e-mail: adr@anm. ro, Website: www.anm.ro. Totodată, reacţiile adverse suspectate se pot raporta și către reprezentanţa locală a deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă, la Mayoly Romania SRL, Str. Mihai Eminescu, Nr. 108-112, București, Sector 2. Telefon: +40 371 575 757, e-mail: vigilance.ROU@mayoly.com.

RO-MTO-2024200301

Articole de specialitate

Tabel I. Subtipurile de SII conform clasificării ROMA IV; tipurile de scaun 1-7 sunt definite conform scalei Bristol Subtipul de SII

Caracterizare

SII cu constipație Peste 25% din defecații se asociază cu tipul 1 sau 2; tipurile 6 și 7 sunt prezente la mai (SII-C) puțin de 25% din defecații SII cu diaree (SII-D)

Peste 25% din defecații se asociază cu tipul 6 sau 7; tipurile 1 și 2 sunt prezente la mai puțin de 25% din defecații

SII mixt (SII – M)

Peste 25% din defecații sunt asociatecu tipul 1 sau 2 și peste 25% din defecații se asociază cu tipul 6 sau 7

SII neclasificabil

Nu poate fi încadrat în nici unul din subtipurile precedente

Abordarea terapeutică este complexă, de la dietă, medicamente până la suport psihologic și terapii complementare.

Modificarea stilului de viață este prima linie de tratament. Se recomandă activitate fizică, evitarea stressului, dietă adecvată. Pornind de la constatarea că anumite alimente exacerbează simptomele SII, multiple diete par a avea eficiență în ameliorarea clinică: recomandările dietetice tradiționale (mese mici și repetate, limitarea consumului de alcool, cafea, evitarea alimentelor trigger), dieta fără gluten, dieta mediteraneeană. Cea mai utilizată dietă în SII este dieta cu conținut redus FODMAP (oligozaharide, dizaharide, monozaharide fermentabile și polioli). Acesta se realizează în 3 etape (excludere – 6 săptămâni, reintroducere treptată, dietă personalizată), preferabil sub supravegherea unui dietetician.

Dieta cu conținut redus FODMAP și-a dovedit superioritatea comparativ cu alte tipuri de dietă în ameliorarea simptomelor din SII13.

Suplimentarea cu fibre solubile, în cantități progressive, ameliorează simptomele globale ale pacienților cu SII, în special în cazul constipației; fibrele insolubile nu sunt recomandate.

Terapiile comportamentale cognitive (hipnoza, psihoterapia, terapiile de relaxare) îmbunătățeșc simptomatologia digestivă, reduc simptomele psihiatrice și cresc calitatea vieții la pacienții cu SII9. Efectele favorabile se datorează acțiunii asupra mecanismelor centrale și periferice (scăderea percepției dureroase, ameliorarea hipersenzitivității viscerale și a tulburărilor de motilitate). O metaanaliză ce a inclus 36 de trialuri randomizate a demonstrat eficacitatea superioară a terapiilor psihotrope în SII comparativ cu grupul de control14.

Realitatea virtuală pare a fi o alternativă terapeutică promițătoare la pacienții cu afecțiuni ale axei creier-intestin15. De asemenea, inteligența artificială pare a câștiga teren în diagnosticul, monitorizarea și abordarea terapeutică personalizată a pacienților cu SII16.

26

Tratamentul medicamentos. În absența unei etiologii și patogenii certe, tratamentul medicamentos se adresează principalelor simptome din SII. Pentru durere se administrează antispastice, cu acțiune de relaxare a musculaturii netede, anticolinergice, blocante ale receptorilor muscarinici sau ale canalelor de calciu: pinaverină, trimebutină, mebeverină, bromură de otiloniu, hyoscină, alverină. Uleiul de mentă și-a dovedit de asemenea utilitatea în ameliorarea simptomatologiei dureroase. Deși evidențele privind terapiile antispastice sunt dificil de evaluat datorită heterogenității studiilor și preparatelor folosite, s-a demonstrat superioritatea acestora comparativ cu placebo în ceea ce privește ameliorarea durerii abdominale și a simptomelor globale din SII17. La pacienții care asociază simptome polimorfe combinațiile medicamentoase pot fi o soluție (combinația citrat de alverină-simeticonă în caz de meteorism abdominal asociat). Antispasticele au efecte favorabile nu numai în ameliorarea durerii abdominale dar și a tulburărilor de tranzit asociate. În caz de diaree se recomandă agoniști opioizi (eluxadoline, loperamid), antibiotic (rifaximină), antagoniști ai receptorilor 5-HT3 (alosetron). Chelatorii acizilor biliari (colestiramină, colestipol) pot avea efecte favorbile la unii pacienți.

Pentru constipație medicamentele folosite sunt laxativele osmotice (polietilen glycol), derivați de prostaglandine (lubiprostonă), agoniști de receptori 5-HT4 (tegaserod, prucaloprid), agoniști de guanilat-ciclază (linaclotid, plecanatid) sau inhibitori ai antiportului de sodiu/hidrogen 3 (tenapanor).

Probioticele, prebioticele, sinbioticele și postbioticile și-au dovedit eficiența în ameliorarea simptomelor din SII în unele studii, dar dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda o anumită tulpină sau combinații de tulpini.

O metaanaliză recentă ce a inclus 82 de studii

Medicina familiei

și peste 10 000 de pacienți, a demonstrat evidențe modeste privind eficiența probioticelor (Escherichia, Saccaromyces, Lactobacillus, Bifidobacterium) în tratamentul SII18.

Transplantul de materii fecale, cu rezultate încă controversate privind eficiența în SII, necesită cercetări viitoare înainte de a fi recomandat în practica clinică curentă19.

Medicația psihotropă (antidepresive triciclice, inhibitori selectevi de recaptare ai serotoninei) este utilizată în caz de eșec al medicației de primă linie sau atunci când simptomele psihiatrice asociate o impun.

Tratamentul SII trebuie abordat în trepte și personalizat. Într-o primă etapă sunt recomandate modificările dietetice, antispastice, laxative, antidiareice, probiotice. Medicația psihotropă, rifaximina, eluxadolina, alosetronul, odansetronul, linaclotida, lubiprostona, plecanatida, tegaserod, tenapanor sunt considerate medicamente de linia a doua, recomandate de medicul specialist. În concluzie, SII este o afecțiune frecventă, ce afectează calitatea vieții individului și impactează sistemele de sănătate. Etiopatogenia este incomplet înțeleasă, centrată pe interacțiunile bidirecționale ale axei creier-intestin.

Criteriile de diagnostic sunt stabilite prin consens – ROMA IV. Abordarea terapeutică este complexă, de la dietă și modificarea stilului de viață, la medicamente simptomatice, probiotice, psihotrope. Construirea unei relații de încredere medic-pacient, abordarea multidisciplinară, explicarea caracterului benign al bolii, implicarea pacientului în decizia terapeutică sunt factorii – cheie ai succesului în tratamentul SII. O înțelegere mai bună a mecanismelor de producere ale bolii va duce în viitor la abordare și terapie individualizată, personalizată în SII.

Bibliografie 1.Ford et al. Lancet 2020;396:1675-88; 2.Canavan et al. Aliment Pharmacol Ther 2014;40:1023–34; 3.Jayasinghe et al.

Cureus 2024;16(2):e54244; 4.Card et al. United European Gastroenterol J 2018;6:1245-53; 5.Silva JTC, Fonseca Neto OCLD. Rev Col Bras Cir. 2023;50:e20233618; 6.Pittayanon et al. Gastroenterology 2019;157:97-108; 7.Napolitano et al.

Microorganisms 2023;11(10):2369; 8.Xiao et al. Front Cell Infect Microbiol 2021;11:729346; 9.Huang et al. World J Gastroenterol 2023;29(26):4120-4135; 10.Lacy et al. Gastroenterology 2016;150:1393-1407; 11.Lacy et al. Am J Gastroenterol 2021;116(1):17-44; 12.Vasant et al. Gut 2021;70(7):12141240; 13.Black et al. Gut. 2022;71(6):1117–1126; 14.Ford et al. Am J Gastroenterol 2019;114:21-39; 15.Travers et al. Curr Opin Gastroenterol 2024;40(1):27-33; 16.Vulpoi et al. Diagnostics (Basel) 2023;13(21):3336; 17.Ruepert et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(8):CD003460; 18.Goodoory et al. Gastroenterology 2023;165(5):1206-1218; 19.Ianiro et al.

Aliment Pharmacol Ther 2019;50(3):240–248.

www.revistamedicalmarket.ro

Lentilele MiYOSMART pentru soare, o soluție eficientă și non-invazivă de management al miopiei, ce protejează împotriva luminii intense.

www.hoyavision.com/ro

Articole de specialitate

Screeningul pentru cancerul colorectal poate salva vieți!

Luna martie este luna internațională iar 31 martie este ziua internațională de conștientizare și luptă împotriva cancerului colorectal. La nivel mondial, cancerul colorectal (CCR) este o afecțiune tot mai frecventă, reprezentând o problemă de sănătate publică. În anul 2022 au fost raportate un numar de 1.926.425 cazuri noi (a treia cea mai frecventă formă de cancer la ambele sexe) și un numar de 904.019 decese (a doua cauză de deces la ambele sexe). În Europa, în anul 2022 au fost raportate un numar de 538.262 cazuri noi (a treia cea mai frecventă formă de cancer la ambele sexe) și un numar de 247.842 decese (a doua cauză de deces la ambele sexe)1.

Dr. Elena Pătrău Medic primar MF. Medic formator MF, Președinte AMF Hunedoara

Î

n România au fost raportate. în anul 2022, un numar de 8.056 de cazuri noi la barbați (a treia cea mai frecventă formă de cancer, după cancerul de prostată și cancerul pulmonar) și un numar de 5.485 de cazuri noi la femei (a doua cea mai frecventă formă de cancer, după cancerul de sân). În același an au fost înregistrate peste 7.300 de cazuri de deces prin cancer colorectal (a doua cauză de deces, determinata de cancer, la ambele sexe)2. Începând cu anul 2018 și în România s-au făcut pași importanți în screeningul CCR prin derularea proiectului pilot ROCCAS (ROmanien Colorectal CAncer Screening).

ROCCAS 1. “Dezvoltarea și implementarea la nivel național a cadrului organizatoric necesar inițierii screeningului în cancerul colorectal“ s-a derulat în perioada decembrie 2018 -decembrie 2023, proiect în cadrul căruia s-au organizat cursuri pentru 892 medici (medici de familie, medici anatomopatologi și medici gastroenterologi) din toate cele opt regiuni de dezvoltare ale României, în vederea îmbunătățirii nivelului de pregătire medicală dedicată depistării precoce, diagnosticului și tratamentului leziunilor precanceroase colorectale.

ROCCAS 2. „Furnizarea serviciilor de sănătate din programele de prevenție, depistare precoce, diagnostic și tratament precoce al leziunilor precanceroase colo-

28

rectale“ s-a derulat în perioada noiembrie 2020 - decembrie 2023, în patru regiuni ale țării: Sud-Vest/Oltenia, Sud-Muntenia, Bucuresti-Ilfov și Sud-Est. Metodologia de screening. De screening a putut beneficia orice persoană cu vârsta între 50 și 74 de ani, care, în cabinetul medicului de familie a completat un chestionar de risc, la „vizita 1“.

Dacă riscul este crescut, persoana este indrumată către colonoscopie de screening, pentru risc mediu se oferă un test FIT (Fecal Imunochimic Test) pentru depistarea hemoragiilor oculte din scaun.

Dacă FIT este pozitiv se recomandă colonoscopia; dacă FIT este negativ, se recomanadă repetarea lui la doi ani3.

Obiectivul în fiecare regiune a constat în testarea a 50.001 persoane, cu cerința ca cel puțin jumătate dintre aceștia să provină din grupuri vulnerabile. Rezultate: din 184.831 persoane testate, 8.966 au avut FIT pozitiv (5,7%)5,10.

ROCCAS 3 - în desfășurare - „Consolidarea capacității sistemului de sănătate pentru implementarea sustenabilă Stratificarea riscului în CCR4 Grupa de risc Mediu

Crescut

a programului național de screening în CCR (actualizarea și dezvoltarea metodologiei de screening, a cunoștiințelor, monitorizarea standardelor de calitate)“. În cadru acestui proiect se desfășoară, printre altele, acțiuni de formare pentru 1.134 persoane - personal medical și non-medical - implicate în implementarea programului de screening pentru CCR în 8 regiuni de dezvoltare ale României: S, SE, SV, NE, Centru, V, NV si BI. In viitor: ROCCAS 4. Se vor desfășura proiecte regionale de screening organizat, asigurat exclusiv pentru persoane apartinând grupurilor vulnerabile și zone defavorizate.

Planul National de Combatere a Cancerului (PNCC), programul ce va fi susținut de către Ministerul Sănătății, este reglementat de urmatoarele acte normative: - legea nr. 293/2022 pentru prevenirea și combaterea cancerului - HG nr.521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi

Condiții

Riscul de CCR

• • •

50-75 de ani • Fără istoric familial / personal de cancer Fără polipi sau adenoame

•

Polipoză Adenomatoasă Familială (FAP)

•

Aproxima�v 100% până la vârsta de 40-50 de ani

•

Persoanele provenind din familii cu sindrom Lynch

•

80% din cazuri dezvoltă cancer cu localizare colonică

•

Boli inflamatorii intes�nale:  RCUH  Boală Crohn

•

Risc de dezvoltare a CCR:  2% la 10 ani  8% la 20 ani  18% la 30 ani

•

Istoric familial / personal de cancer colorectal / polipi adenomatoși

•

Risc crescut de 2-3 ori

Medicina familiei

Risc de CCR de 5% pe durata medie de viață

www.revistamedicalmarket.ro

)

VEZI TOT CE AI NEVOIE SA VEZI! )

kit pentru pregatirea colonoscopiei

dul

Recomandat de ghi

COMPLIANŢA PACIENŢILOR în REAL-LIFE > 90% la administarea de soluţie salină preparată și lichide limpezi1

Când complianţa devine eficacitate în practica medicală

EFICACITATE în REAL-LIFE la 9 din 10 pacienţi curăţarea colonului a fost bună și excelentă1

Complianţă optimă a pacienţilor, dovedită în practica medicală, de până la 96,8%1 Eficacitate dovedită inclusiv la nivelul 2 colonului drept, mai dificil de investigat Profil de siguranţă dovedit în practica 1-4 medicală, inclusiv la pacienţii vârstnici

UȘOR DE ADMINISTRAT

4

Kit complet de pregătire intestinală, ce include pahar dozator pentru o pregătire corectă 1L de soluţie reconstituită - preparat LOW VOLUME 2L de lichide limpezi Gust placut de cocktail de fructe

1.Regula Endoscopy International Open 2020; 08: E247–E256; 2.Rex et al. Gastrointest Endosc 2010;72:328-36; 3.Di Palma et al. Am J Gastroenterol 2009;104:2275-84; 4.EZICLEN® RCP Octombrie 2023. Acest material promoţional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii. Este important să raportaţi orice reacţie adversă suspectată la Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale din România, Str. Aviator Sănătescu nr. 48, sector 1, Bucureşti 011478- RO, e-mail: adr@anm.ro, Website: www.anm.ro. Totodată, reacţiile adverse suspectate se pot raporta și către reprezentanţa locală a deţinătorului autorizaţiei de punere pe piaţă, la Mayoly Romania SRL, Str. Mihai Eminescu, Nr. 108-112, București, Sector 2. Telefon: +40 371 575 757, e-mail: vigilance.ROU@mayoly.com.

Pentru informaţii complete de prescriere, vă rugăm să scanaţi codul QR.

EZC-RO-000637

2 flacoane al cărui conţinut se diluează cu apă.

Conţine sulfat de sodiu, magneziu și potasiu

Articole de specialitate

a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate - HG nr.663/2023 privind înființarea registrului naţional de cancer.

Studiile au aratat că detectarea precoce și îndepărtarea lor a leziunilor precanceroase (polipi adenomatoși) cu ajutorul colonoscopiei de înalta calitate poate duce la scăderea riscul de cancer de colon stâng cu 84% și riscul de cancer de colon drept cu 56%. Rezultatele mai slabe în ceea ce privește colonul drept se datorează faptului că leziunile sunt adesea mai dificil de detectat (mai mici, plate, sesile) și, de asemenea, colonul drept fiind o zonă mai dificil de curățat6-8. În România nu este încă implementat registrul național de cancer (PNCC).

Există, însă, registre în regiunile nordvest și sud-vest și date în regiunile participante la programul pilot Roccas 2, prin SEES-Sistemul Electronic de Evidenta a Screeningului. De asemenea, nu există un registru de polipoze familiale sau cancere ereditare. Nu există o evidență a procedurilor de screeening oportunistic (hemoragii oculte sau colonoscopii) sau a calității colonoscopiilor efectuate anterior de către persoanele care raportează acest lucru. În programele de screening organizat, înregistrarea colonoscopiei face parte din parametrii de calitate9.

Pentru asigurarea calității colonoscopiei este necesară o bună pregătire a colonului și monitorizarea activității din laboratorul de endoscopie în baza ghidurilor în vigoare. Sedarea poate contribui la creșterea calității diagnostice și terapeutice. Performanța colonoscopiei depinde direct de o bună pregătire, documentarea intubării cecului, un timp de retragere de minimum 6 minute pentru un colon fără leziuni11-14.

Factorii de risc pentru o pregătire inadecvată a colonului sunt: constipația, diabetul zaharat, obezitatea, demența, boala Parkinson, leziuni ale măduvei spinării, ciroza hepatică, medicația opioidă și, foate important, nerespectarea dietei și a protocolului de administrare a produsului laxativ și a momentului administrării acestuia15.

Pentru evaluarea pregătirii colonului pentru colonoscopie au fost folosite în timp mai multe scale, în prezent, cea mai utilizată fiind scala BBPS (Boston Bowel Preparation Scale) care acordă scoruri(0,1,2,3) pentru fiecare din cele trei segmente ale colonului. Se poate oțtine, astfel, un scor total de la 0 (total nepregătit) la 9

30

(perfect curat). Reușita unei colonoscopii este frecvent definită ca un scor total ≥ 6 (colonoscopie de succes)16,17.

O pregatire deficitară crește timpul de examinare și scade rata de detecție a polipilor adenomatoși, ducând la o colonoscopie ineficientă. Pentru evitarea acestor situații este necesară și o dietă specială, adaptată, cu două, trei zile înainte de colonoscopie alături de folosirea preparatelor de curațare intestinală, administrate pe cale orală (laxative osmotice). Alimente de evitat înaintea colonoscopiei: fructe, legume, semințe sau cereale, indiferent dacă sunt crude sau gătite. Se pot consuma supe, paste, lactate cu conținut scăzut de grăsime, brânzeturi, ouă, carne macră. În funcție de ora la care este programată colonoscopia, în ziua anterioară examinării se poate mânca până la o anumită ora indicată de medic. Nu se mănâncă nimic în ziua examinării și nu se consumă lichide cu câteva ore înainte de colonoscopie. Efectele adverse cele mai frecvente, în pregătirea pentu colonoscopie, sunt datorate deshidratării, pentru evitarea lor fiind necesară o hidratare adecvată și după efectuarea colonoscopiei18.

Acuratețea diagnosticului și siguranța terapeutică a colonoscopiei depind de o pregatire adecvată a colonului și, implicit, de eficacitatea laxativului administrat. Preparatul ideal trebuie să fie eficace (să golească rapid colonul fără a provoca edemul sau iritația mucoasei), sigur (să nu existe schimb de lichid și electroliți între conținutul intestinal și plasmă) și să fie acceptat și tolerat de către pacient (să nu creeze disconfort, ușor de preparat și administrat).

Este foarte importantă educarea pacientului și totala sa implicare și cooperare. În acest sens există pe lângă instrucțiunile de administrare pentru diferite preparate și aplicații care pot fi utilizate și pe smartphone. Protocolul de administrare trebuie oferit pacientului, pentru a fi citite, ideal, cu o săptămână înainte (având în vedere modificarea dietei) dar, este foarte importatant, și să fie explicat verbal.

Produsele pentru pregătirea intestinului, conform Ghidului ESGE, sunt preparate high-volume și low-volume. Preparatul high-volume este soluția PEG-E 4 L (polietilenglicol cu electroliți – macrogol 4000) care a fost folosit la colonoscopiile efectuate în centrele de screening ROCCAS 2).

Preparatele low-volume sunt reprezentate de soluții PEG cu electorliți și adjuvanți, soluția orală de sulfați și picosulfatul19.

Medicina familiei

Un exemplu de produs low-volume pentru pregătirea colonoscopiei este soluția orală de sulfați. Aceasta conține sulfat de sodiu, de magneziu și de potasiu.

Pregătirea colonului cu acest produs presupune administrarea, în total, a 1 L de soluție preparată urmată de 2 L de lichide limpezi. Acest preparat, administrat în split-dose, a fost comparat cu produse PEG și picosulfat în studii clinice randomizate. S-a demonstrat non-nferioritatea față de PEG în ceea ce privește eficacitatea și o tolerabilitate mai bună și superioritatea versus picosulfat. Alt avantaj al produsului este dat de o complianță crescută a pacientului, prin ușurința în preparare și administrare și gustul mai plăcut19. În concluzie, screeningul pentru cancerul colorectal poate salva vieți! Screeningul trebuie desfășurat într-un mod organizat. Pacienții trebuie informați despre programele de screening și periodicitatea vizitelor, pentru a evita apariția cancerelor de interval.

Pregătirea pentru colonoscopie și, implicit, administrarea corectă a preparatului de pregătire reprezintă condiții esențiale pentru o colonoscopie de calitate.

BIBLIOGRAFIE: 1. The Global Cancer Observatory 2022 https://gco.iarc. fr/en, accesat ian 2025; 2.The Global Cancer Observatory accesat ian 2025ttps://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/ populations/642-romania-fact-sheet. pdf; 3.Curs ROCCAS 1 Inst Cl Fundeni; 4.ORDINUL nr.

3.734 din 28 iunie 2024, publicat în MO Partea I, nr. 635 din 4 iulie 2024 (metodologia de screening ptr cancer colorectal); 5.https://fundeni-coloscreening.ro; 6.Brenneret al. Ann Intern Med 2011;154:22-30; 7.Lasisi et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;5:745-754; 8.Baxter et al. Healthcare Quarterly.2009;12:24-25; 9. Douglas K Rex Gastroenterology Report, 11, 2023, goad009; 10.Introducing Colorectal Cancer Screening in Romania – Preliminary Results from the Regional Pilot Programs (ROCCAS),M. Manuc et al.; 11.Kaminski et al.

2017 Endoscopy 2017;49:378–397; 12.Segnan et al.

European Guidelines for Quality Assurance in Colorectal Cancer Screening 2010. 1st Edition; 13.Karsa et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: Overview and introduction to the full Supplement publication. Endoscopy 2013; 14.Rembacken et al. Endoscopy 2012;44:957–968; 15.

Sharma et al. Endoscopy International 2020;08:E673– E683; 16. Lai et al. Gastrointest Endosc 2009;69(3 Pt 2):620-625; 17. Lorenzo-Zúñiga et al. Rev. Esp Enferm Dig. 2012;104:426-431; 18.www.cancerscreening. nhs.uk/ bowel/publications/nhsbcsp06.pdf5; 19.Hassan et al. ESGE Guideline-Update 2019. Endoscopy 2019;51:775–794.

www.revistamedicalmarket.ro

Create cu grijă, pentru o viaţă mai bună.

Gamă completă de produse pentru incontinenţă

scutece absorbante

aleze igienice

chilot absorbant

produse pentru îngrijirea pielii sensibile

absorbante urologice

www.seni.ro

info-ro@tzmo-global.com

Articole de specialitate

Ziua Mondială a Cancerului – o zi ca oricare alta?

Recent a fost ca, în fiecare an, această zi mondială a cancerului. Sigur că, dacă te uiți la cifre, avem câteva citări de frunte ca țară, remarcându-se o mortalitate foarte ridicată în comparație cu Uniunea Europeană: 264 la 100.000 de locuitori, față de media UE de 247. În 2020, prevalența pe cinci ani a cancerului în România a fost de 1.400 la 100.000 de locuitori pentru bărbați și 1.315 la 100.000 pentru femei, cu 31% și, respectiv, 28% mai mică decât mediile UE. Prof. Univ.

Dr. Florin Mihălțan

P

Președinte Societatea Română de Pneumologie, UMF „Carol Davila” București

rivit per ansamblu, cancerul este totuși a doua cauză principală de deces în România, după bolile cardiovasculare: adică 19% din totalul deceselor la nivel național. Sigur că sunt locuri fruntașe ocupate de cancerul de col uterin: 32,6 la 100.000 de femei (de peste două ori și jumătate mai mare decât media UE de 11,7)(1). Cu o rată mortalității de 16,8 la 100.000 de femei, de trei ori mai mare decât media UE, urmat de cancerul gastric 17% în România în perioada de referință, cu 60% mai mare decât media UE, inducând o rată a mortalității de 16 la 100.000 de locuitori, comparativ cu 10 la 100.000 în UE. Toată lumea se întreabă unde mai este cancerul pulmonar în acest carusel al morții? El este în competiție deschisă și nefericită la capitolul mortalitate la bărbați (15%) cu cel colo-rectal (15 %) și de prostată (20 %) iar la femei cu 17% mortalitate cu cel de sân (28 %), colo-rectal (12 %) și de col uterin (8 %). Un bilanț al deceselor prevenibile și tratabile arăta pentru România în 2018, 15.589 de decese care ar fi putut fi prevenite și alte 6.999 de decese care ar fi putut fi evitate prin tratament. Cât despre factori de risc, aici fumatul rămâne în top alături de consumul de alcool, supraponderalitatea și obezitatea, precum și factorii de mediu. Poluarea este un alt element care vine din urmă și este cu o conexiune clară cu mediul înconjurător. Și totuși,

32

dacă ne uităm la cifrele legate de factorii de risc unde văd că lucrurile sunt fără explicații convingătoare, este normal să ne întrebăm ce facem pe zona de prevenție. Astfel, legat de tabagism, aproximativ 21% dintre cancere sunt atribuite consumului de tutun, similar cu alte țări din Europa Centrală și de Est. Pentru aspectele legate de poluare, dacă în deceniul trecut eram sancționați pentru că nu ne protejam cetățenii de poluare, în discuțiile actuale purtate de autorități pe teme energetice s-a relevat de către autorități că România este țara din UE care și-a redus cel mai mult emisiile de gaze cu efect de seră față de 1990 (peste 77%), performanță mult peste media Uniunii Europene care era doar de 31%(2). Deci dacă ne luăm după mersul lucrurilor ar trebuie să fim mulțumiți: expunerea la factori poluanți scade la noi și prevalența tabagismului de asemenea. Și totuși în 2021, cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în rândul bărbaților a fost reprezentată de cancerul pulmonar, cu o rată standardizată în funcție de vârstă de 75 de decese la 100 000 de locuitori, valoare cu 8 % mai mare decât media UE(3) iar la femei cancerul pulmonar (cu 20 de decese la 100 000 de locuitori era cu 33% mai puține decât media UE).

Aceasta demonstrează că avem multe de făcut pe zona de prevenție pe cei doi factori majori de risc începând de la aspecte legislative până la educația în școli și de ce nu grădinițe.

Codul European împotriva cancerului cuprinde un set de 12 recomandări pe care fiecare persoană le poate aplica, fără să fie necesare abilități specifice sau sfaturi suplimentare. Atrage atenția asupra importanței adoptării unor comportamente sănătoase pentru

Medicina familiei

reducerea riscului de cancer precum: neînceperea fumatului sau stoparea acestuia, adoptarea unei alimentații sănătoase și practicarea activităților fizice cu regularitate, cu păstrarea unei greutăți corporale optime și restricții în ceea ce privește consumul de alcool(4).

Nu uităm că în cadrul modalităților de prevenție, prevenția secundară prin diagnosticarea precoce a cancerului rămâne esențială. Și aici progresele făcute la noi sunt vizibile. Examenele de screening și controalele medicale periodice duc la depistarea celor mai frecvente cancere în stadii precoce, ceea ce înseamnă creșterea semnificativă a șanselor de supraviețuire și vindecare dar trebuie alocate fonduri serioase strategiilor de prevenție care nu trebuie să rămână o barcă uitată pe valuri. Cât despre multidisciplinaritate, cred că în România, pneumologul nu ar trebui să lipsească din aceste strategii cu atât mai mult cu cât Societatea Română de Pneumologie și Institutul de Pneumoftiziologie „Marius Nasta“ a avut acțiuni de screening dar și inițiative pe zona de educație atât legate de tabagism cât și de poluare.

Bibliografie 1. https://cancerpreventioneurope.iarc.fr/european-code-against-cancer/tobacco-related-cancers-and-prevention/ 2. Mediafax -03.02.2025Securitatea energetică esențuală pentri regiune( Burduja discuții cu oficialii CE) 3. OECD/European Commission (2025), Profil de țară privind cancerul: România 2025, Profiluri de țară privind cancerul pentru statele membre ale UE, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/ a90c2c0d-ro.

4. februarie 2025 – Ziua Mondială de Luptă Împotriva Cancerului-Institutul National de Sanatate Publica

www.revistamedicalmarket.ro

Messer Medical Home Care Ro este parte a grupului Messer, grup internațional de origine germană cu o vechime de peste 100 de ani și 6.000 de angajați la nivel mondial. Înființată în 2018, Messer Medical Home Care Ro activează în prezent cu două linii de business. Prima, formată din dispozitivele pentru oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu (OLD) – concentratoarele de oxigen, este dedicată persoanelor cu afecțiuni respiratorii. A doua linie de business, ceva mai complexă, este formată atât din echipamente de diagnostic cât și din dispozitive și accesorii pentru tratamentul Sindromului de Apnee în Somn (SAS).

Messer Medical Home Care RO SRL Str. Drumul între Tarlale nr. 102-112, Corp B1.1.

RO-032982, București, Sector 3, România Tel: +40 21 529 55 65, +40 720 49 99 49 Fax: +40 31 425 35 77 E-mail: mgr@messermedical.ro

Articole de specialitate

Vaccinarea antigripală a adultului vârstnic: o prioritate medicală Gripa este o afecțiune virală severă, cu impact semnificativ asupra adulților de peste 60-65 de ani. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), această categorie de vârstă este cea mai vulnerabilă la complicațiile gripei de aceea, OMS recomandă ca rata de vaccinare antigripală să acopere 75% din populația peste 65 de ani.

Dr. Ileana Brînză Medic primar MF Vicepreședinte AREPMF Președinte de Onoare APMF Brăila

Farmacist Smărăndița Ileana Ștefan Formator, Institutul de Dezvoltare și Cercetare Medico-Militară „Cantacuzino”, Afiliere AREPMF

Factorii de risc și impactul gripei la vârstnici Adultul vârstnic este expus unui risc crescut de complicații severe în cazul unei infecții gripale din cauza mai multor factori: • Boli cronice: Hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, afecțiunile pulmonare și cardiovasculare cresc riscul de complicații respiratorii severe(2,3).

• Fragilitate: Un concept multidimensional care include aspecte fizice, psihologice și sociale, reducând capacitatea organismului de a face față infecțiilor(4-6).

• Imunosenescența: Procesul natural de îmbătrânire a sistemului imun duce la reducerea capacității de răspuns la infecții și scăderea memoriei imune de lungă durată(7).

La vârstnici, gripa poate cauza complicații severe, cum ar fi pneumonia, insuficiența respiratorie sau decompensări ale bolilor cardiovasculare. Conform studiilor, 23% dintre pacienții 65+ nu și-au recăpătat complet independența funcțională după o infecție gripală severă(1).

Vaccinarea ca metodă de prevenție Vaccinarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a gripei și a complicațiilor asociate. Studiile arată că vaccinarea antigripală la vârstnici(8):

34

• Scade riscul de spitalizare pentru gripă și pneumonie cu până la 27,8% • Reduce mortalitatea de orice cauză • Diminuează riscul de evenimente cardiovasculare cu 12,8% Vaccinul cu doză mare de antigene (HD) – Vaccin gripal tetravalent (virion fragmentat, inactivat) 60 micrograme HA/tulpină, un nou standard în vaccinarea vârstnicului.

Vaccinul antigripal HD este indicat pentru imunizarea activă la adulți cu vârsta de 60 ani și peste 60 de ani, pentru prevenirea bolii gripale, unde trebuie avute în vedere recomandările oficiale privind vaccinarea împotriva gripei(9).

Pentru vârstnici, vaccinul antigripal cu doză mare de antigene (HD) a devenit noul standard, oferind protecție superioară comparativ cu vaccinurile cu doză standard (SD). Acest vaccin stimulează un răspuns imun mai puternic și oferă o protecție mai bună împotriva complicațiilor severe. Un studiu clinic randomizat efectuat pe aproape 32.000 de pacienți a demonstrat că vaccinurile HD au o eficacitate relativă cu 24% mai mare comparativ cu vaccinurile SD(10).

Recomandările autorităților Vaccinul HD este susținut de multiple organisme internaționale, inclusiv: • CDC (Centers for Disease Control and Prevention – SUA) • ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) • STIKO (German Standing Committee on Vaccinations) Aceste instituții au publicat evaluări GRADE care confirmă eficacitatea și siguranța superioară a vaccinului HD pentru vârstnici.

Cine poate prescrie și administra vaccinul gripal?

Conform Ordinului nr. 5135/2024 al Ministerului Sănătății(11), vaccinul gripal poate fi prescris prin compensare de toți medicii, indiferent de specialitate, aflați în contract cu CNAS.

Medicina familiei

Vaccinarea poate fi efectuată de medici de familie, epidemiologi, infecționiști, pediatri și alți medici cu atestat de vaccinologie, dar și de farmaciștii vaccinatori din programul-pilot aprobat de Ministerul Sănătății.

Medicii vaccinatori trebuie să aibă contract pentru furnizarea de servicii de vaccinare cu direcţia de sănătate publică judeţeană/a municipiului Bucureşti, să deţină cont în RENV, să înregistreze administrarea vaccinului și să raporteze eventuale RAPI. Concluzii 1. Adultul vârstnic este o categorie de risc major pentru a dezvolta complicații postgripale din cauza comorbidităților, fragilității și imunosenescenței.

2. Vaccinarea antigripală este esențială pentru reducerea spitalizării, complicațiilor și mortalității la această grupă de vârstă.

3. Vaccinul HD reprezintă un nou standard în imunizarea vârstnicilor, oferind protecție superioară.

4. Recomandarea medicului este esențială în creșterea ratei de vaccinare, iar accesul la vaccin trebuie facilitat prin campanii de informare și conștientizare.

Vaccinarea antigripală a vârstnicilor nu este doar o recomandare, ci o necesitate medicală pentru prevenția complicațiilor severe și menținerea independenței funcționale.

Bibliografie

1.

Andrew MK, MacDonald S, Godin J, et al. Persistent functional decline following hospitalization with influenza or acute respiratory illness. J Am Geriatr Soc. 2021;69:696-703 2. The impact of influenza on functional decline Pedro L. Gozalo, PhD, Assistant Professor of Health Services Policy and Practice, Aurora Pop-Vicas, MD, Assistant Professor of Medicine,† Zhanlian Feng, PhD, Assistant Professor of Health Services Policy and Practice, Stefan Gravenstein, MD, Professor of Medicine,‡ and Vincent Mor, PhD, Professor of Medical Science www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526071/ 3. Romania in figures https://insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicatii/romania_in_figures_2023.pdf 4. Geriatrie și gerontologie, Note de curs, Ioana Dana Alexa (coordonator) Ed. Gr. T. Popa, UMF Iași 2021 5. Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty Luigi Ferrucci, and Elisa Fabbri www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6146930/ 6. The Role of Inflammation in Age-Related Sarcopenia Sebastiaan Dalle, Lenka Rossmeislova, and Katrien Koppo www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733049/ 7. Medical News Today - Immune aging and how to combat it www.medicalnewstoday.com/articles/immune-aging-and-how-to-combat-it 8. High-dose influenza vaccine in older adults by age and seasonal characteristics: Systematic review and meta-analysis update. Jason K.H. Lee, Gary K.L. Lam, J. Kevin Yin, Matthew M. Loiacono, Sandrine I. Samson https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/37333054/ www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S2590136223000682 9. RCP_15674_25.10.24.pdf 10. Diaz Granados CA et al. N Engl J Med 2014;371(7):635-645. https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/25119609/ 11. ORDIN 5135 11/10/2024 - Portal Legislativ

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tusea convulsivă, boală cu impact considerabil asupra societății Tusea convulsivă, cunoscută și sub denumirea de „tusea de 100 de zile“ este o boală infecțioasă acută a căilor respiratorii, cauzată de bacteria Bordetella pertussis. Aceasta se caracterizează prin episoade severe de tuse, care pot dura săptămâni sau chiar luni, afectând calitatea vieții pacienților, cu impact nu numai medical, ci și social și financiar.

Dr. Raluca Ghionaru Președinte AREPMF

S

ugarii sub 6 luni sunt cei mai vulnerabili pacienți la infecția cu Bordetella pertussis, mai ales dacă nu au primit încă toate dozele de vaccin. La această grupă de vârstă, boala poate provoca complicații severe, manifestări zgomotoase, cu insuficiență respiratorie, convulsii și, în cazuri extreme, deces. Și adolescenții, adulții tineri pot fi afectați, deoarece imunitatea dobândită prin vaccinare scade în timp. Este important de menționat că adulții infectați pot transmite boala sugarilor nevaccinați, ceea ce subliniază importanța vaccinării continue la toate grupele de vârstă.

Vaccinarea rămâne cea mai eficientă metodă de prevenire a tusei convulsive. În România, schema națională de vaccinare1 pentru copii include vaccinul hexavalent DTPa-VPI-HB-Hib, care protejează împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei, hepatitei B și infecțiilor cu Haemophilus influenzae tip b. Acest vaccin se administrează în trei doze la vârstele de 2, 4 și 11 luni, urmate de un prim rapel la vârsta de 5-6 ani și un al doilea rapel la 14 ani. Ulterior, este recomandat un rapel la fiecare 10 ani, pe tot parcursul vieții.

Este foarte important ca părinții să respecte calendarul de vaccinare și să se asigure că sugarii și copii lor primesc toate dozele de vaccin necesare la timp, conform recomandărilor medicale. De asemenea, vaccinarea gravidelor este recomandată pentru a asigura protecția sugarilor în primele luni de viață, până la administrarea primelor doze de vaccin. Vaccinarea din schema pri-

36

mară și primele două rapeluri sunt oferite micilor pacienți prin Programul Național de Vaccinare, iar pentru gravide și pentru adulții care necesită rapeluri la fiecare 10 ani, vaccinul este 100% compensat2 și poate fi obținut de la orice medic aflat în contract cu o casă de asigurări de sănătate, cu prilejul oricărei vizite a pacienților.

Din păcate, acoperirea vaccinală în România nu este suficient de bună, încât să asigure imunitatea de cohortă și să protejeze populația de izbucnirea unei epidemii. Un studiu independent al Asociației Române pentru Educație Pediatrică în Medicina de Familie (AREPMF)3 arată că doar 62,8% dintre copiii născuți în anul 2020, arondați în 13 cabinete de medicină de familie din România, au finalizat schema de vaccinare primară cu 3 doze. Datele publicate de INSP4 arată că doar 56,1% dintre copiii născuți în iulie 2022 au beneficiat de 3 doze de vaccin (imunizarea primară) până la vârsta de 11 luni. În aceste condiții, în anul 2024 s-a observat o creștere a incidenței tusei convulsive în rândul populației din România, în perioada 01.01.2024-31.12.2024 fiind înregistrate 2.908 cazuri de tuse convulsivă, dintre care 5 decese (Fig. 1.)

Fig. 1 Distribuția cazurilor de tuse convulsivă după luna debutului, conform INSP5 Nici în anul 2025 nu suntem mai feriți de această maladie. Tot datele oficiale arată că, pe parcursul primelor două luni din an, în perioada 01.01.2025-28.02.2025 au fost înregistrate 214 de cazuri de tuse convulsivă, dintre care 2 decese, în rândul

Medicina familiei

sugarilor de 1 și 2 luni, fie neeligibil pentru vaccinare, fie neprezentat5.

Pentru a preveni răspândirea tusei convulsive și pentru a proteja grupele vulnerabile, sunt necesare câteva măsuri, care încep cu educația pentru sănătate a populației, care să cunoască și să aplice în mod corect igiena personală și a respirației: spălarea frecventă a mâinilor, evitatea zonelor aglomerate, purtarea măștii pentru protecția personală și a celor din jur, strănut sau tuse în batista de unică folosință sau în plica cotului.

De asemenea, prezentarea la medic la apariția simptomelor de afecțiune respiratorie, oferă șansa unui diagnostic corect și a unui tratament adecvat și la timp.

Nu în ultimul rând, cea mai importantă metodă de prevenție rămâne vaccinarea, atât a sugarilor, copiilor și adolescenților, dar și a gravidelor și adulților, prin rapel la fiecare 10 ani. Creșterea acoperirii vaccinale în rândul populației și în anturajul grupelor la risc poate asigura prevenirea izbucnirii unor epidemii de tuse convulsivă și protejarea celor mai vulnerabili membri ai societății.

Bibliografie:

1. https://www.cnscbt.ro/index.php/calendarul-national-de-vaccinare/file 2. Ordinul MS nr. 5.028/2024 privind modificarea Ordinului ministrului sănătății nr. 3.120/2023 pentru aprobarea segmentelor populaționale care beneficiază de prescrierea, eliberarea și decontarea în regim de compensare a medicamentelor imunologice folosite pentru producerea imunității active sau folosite pentru prevenirea unor boli transmisibile (M.O. 1009/2024) 3. Herdea V, Ghionaru R, Lungu CN, Leibovitz E, Diaconescu S. Vaccine Coverage in Children Younger Than 1 Year of Age during Periods of High Epidemiological Risk: Are We Preparing for New Outbreaks? Children (Basel). 2022 Sep 1;9(9):1334. doi: 10.3390/children9091334. PMID: 36138643; PMCID: PMC9497469.

4. https://www.cnscbt.ro/index.php/analiza-date-supraveghere/evaluarea-acoperirii-vaccinale 5. Informări lunare – Institutul Național de Sănătate Publică

www.revistamedicalmarket.ro

Recomandați CONTOUR®PLUS ELITE, ușor de utilizat și cu acuratețe ridicată

Descoperiți beneficiile CONTOUR®PLUS ELITE pentru gestionarea eficientă a diabetului: Recomandați pacienților dvs. să treacă la un glucometru1, la care 98% dintre utilizatori s-au adaptat cu ușurință.

este gata de utilizare când îl scoateți din cutie și vă ajută să câștigați timp prețios1 permite o interpretare ușoară datorită culorilor aliniate la PGA7 oferă rezultate cu acuratețe ridicată pentru luarea unor decizii informate2,15

reduce la minimum risipa de bandelete cu Second-Chance® sampling16 permite accesul gratuit la CONTOUR®DIABETES app și GlucoContro.online# – un portal# pentru trimiterea ușoară a datelor

Pentru gestionarea diabetului, alegeți CONTOUR®PLUS ELITE

Serviciul Clienți ADC: 031 101 95 00 (de luni până vineri, orele 9:00 - 17:00) diabet@directpharma.ro • www.diabetes.ascensia.ro/

# SdNcenter este producătorul legal și dezvoltatorul GlucoContro.online și, în parteneriat cu Ascensia, comercializează și distribuie dispozitivul către cadrele medicale și pacienții cu diabet.

1. German Praxistest Test Contour Next & Contour Care HCP and PWD (2023), Sondaj de piață nepublicat, realizat de Ascensia Diabetes Care. Mc-Markt-consult GmbH. Studiul a fost efectuat pe glucometre CONTOUR®NEXT și CONTOUR®CARE. 2. Klaff l et al. Accuracy and user performance of a new blood glucose monitoring system. Journal of Diabetes Science and Technology. 2021;15(6): 1382-1389. 3. Al Hayek A, Alwin Robert A, Al Dawish M (October 27, 2020) Patient Satisfaction and Clinical Efficacy of Novel Blood Glucose Meters Featuring Color Range Indicators in Patients With Type 2 Diabetes: A Prospective Study. Cureus 12(10): e11195. DOI 10.7759/cureus.11195. 4. Bergenstal RM et al. More Green, Less Red: How Color Standardization May Facilitate Effective Use of CGM Data. Journal of Diabetes Science and Technology. 2022;16(1):3-6). 5. Ascensia Diabetes Care. Date nepublicate. Studiul clinic GCA-PRO-2018-006-01 - Lightning NEXT – Raport statistic privind subiecții cu diabet. 6. Pleus S et al. User Performance Evaluation and System Accuracy Assessment of Four Blood Glucose Monitoring Systems With Color Coding of Measurement Results. J Diabetes Sci Technol 1-9. 2022. 7. Mullen DM et al. Time Savings Using a Standardized Glucose Reporting System and Ambulatory Glucose Profile. J Diabetes Sci Technol. 2018 May;12(3):614-621. doi: 10.1177/1932296817740592. Epub 2017 Nov 24. PMID: 29169243; PMCID: PMC6154242. 8. Bernstein R et al. A New Test Strip Technology Platform for Self-Monitoring of Blood Glucose. Journal of Diabetes Science and Technology. 2013;7(5):1386-1399. doi:10.1177/193229681300700531. 9. Breton MD et al. Impact of blood glucose self-monitoring errors on glucose variability, risk for hypoglycemia, and average glucose control in type 1 diabetes: an in silico study. J Diabetes Sci Technol. 2010;4(3):562-570. 10. Organizația Internațională de Standardizare. Sisteme pentru încercări de diagnosticare in vitro – cerințe referitoare la sistemele de monitorizare a glicemiei prin autotestare în gestionarea diabetului zaharat (ISO 15197). Organizația Internațională de Standardizare, Geneva, Elveția, 2013. 11. Eichenlaub M et al. Impact of Blood Glucose Monitoring System Accuracy on Clinical Decision Making for Diabetes Management. J Diabetes Sci Technol 1-7 12. Richardson J et al.

Impact of CONTOUR®PLUS ELITE Blood glucose monitoring system on bolus insulin dosing and blood glucose results variance. ePoster presented at the 14th International Conference on Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD) 2–5 June 2021. 13. Boettcher C et al. Accuracy of Blood Glucose Meters for Self-Monitoring Affects Glucose Control and Hypoglycemia Rate in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. Apr 2015.275-282.http://doi.org/10.1089/dia.2014.0262. 14. Boye KS, et al. The Association Between Sustained HbA1c Control and Long-Term Complications Among Individuals with Type 2 Diabetes: A Retrospective Study. Adv Ther. 2022 May;39(5):2208-2221. doi: 10.1007/s12325-022-02106-4. Epub 2022 Mar 22. PMID: 35316502; PMCID: PMC9056490. 15. Ghidul utilizatorului CONTOUR®PLUS ELITE, Rev. 05/19. 16. Richardson J et al. Clinical Relevance of Reapplication of Blood Samples During Blood Glucose Testing. Poster prezentat la a 20-a reuniune anuală virtuală pentru tehnologie în diabet (DTM). 12 noiembrie 2020. © 2024 Ascensia Diabetes Care Holdings AG. Toate drepturile rezervate.

Data elaborării: februarie 2024. Cod: PP-CPLUS_ELT-GBL-0067

Confort optim BTL ABPM asigură monitorizare silențioasă și include o funcție de noapte optimizată, care limitează notificările pentru un somn odihnitor.

Precizie avansată Dotat cu un sistem de umflare inteligent și algoritmi avansați, dispozitivul garantează măsurători rapide și precise, evaluând în timp real calitatea datelor.

Rezultate instantanee BTL CardioPoint creează automat un raport detaliat la transferul datelor, personalizat în funcție de standardul selectat, vârsta și sexul pacientului

Principalele Avantaje Măsurători extrem de silențioase Autonomie extinsă de până la 96 de ore 3 dimensiuni ale manșetei Conector manșetă durabil Operare ușoară Conform cu ISO 81060-2 Gamă extinsă de standarde ABPM

ABPM Silențios și Precis Tehnologia inovatoare a BTL ABPM reprezintă un progres semnificativ în ceea ce privește confortul monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale. Dispozitivul asigură măsurători complet silențioase și o precizie maximă, respectând standardul ISO 81060-2 pentru validarea clinică și acuratețea echipamentelor non-invazive.

Primul EKG cu inteligență artificială BTL 4 utilizează inteligenţa artificială pentru a asigura cea mai bună interpretare a electrocardiogramei. Împreună cu cele mai optimizate caracteristici, fiecare evaluare se face într-un timp redus.

Cel mai bun semnal EKG Utilizarea filtrelor auto-adaptive unice BTL și a soluțiilor tehnice moderne oferă un semnal EKG stabil, fără zgomote sau distorsiuni.

Inteligenţă Artificială

Mai Rapid

Costuri Reduse

Articole de specialitate

Managementul dietei gravidei cu diabet zaharat în cabinetul medicului de familie • Controlul ponderal • Controlul tensiunii arteriale • Reducerea riscului de preeclampsie

Dr. Cătălina Daniela Pușcașu

Controlul glicemic

Medic specialist MF– Coordonator MF Regina Maria București, Medic formator MF, membru al Gr. de Lucru de Diabet zaharat, Nutriție și Boli metabolice al SNMF

Diabetul și sarcina se pot asocia în următoarele condiții: • Apariția unei sarcini la o persoană cunoscută cu diabet (indiferent că este vorba despre DZ tip 1 sau DZ tip 2).

• Hiperglicemie apărută în sarcină la o persoană normoglicemică până la momentul sarcinii.

Hiperglicemia apărută în sarcină la o persoană normoglicemică până la momentul sarcinii se împarte în funcție de vârsta sarcinii la momentul apariției hiperglicemiei: ▶ diabet în sarcină (tip 1 sau 2) – se descoperă în general în primul trimestru de sarcină și trebuie să fie îndeplinite toate criteriile de diagnostic ale DZ clinic manifest. ▶ Diabet gestațional – hiperglicemia apărută și diagnosticată în trimestrele II și III ale sarcinii, pe baza unor valori glicemice diferite de cele considerate pentru DZ clinic manifest.

• NB – certitudinea diagnosticului de diabet gestațional este dată de obiectivarea unei toleranțe normale la glucoză prin repetarea TTGO la 4-12 săptămâni după naștere, în caz contrar, fiind vorba tot despre un DZ clinic manifest, diagnosticat însă în trimestrele II sau III de sarcină.

Obiectivele terapeutice ale asocierii sarcinii cu diabetul zaharat sunt: • Controlul glicemic – cel mai important obiectiv

42

Țintele glicemice trebuie sa fie atinse în cel mai scurt timp posibil și este necesar să fie menținute pe toată perioada sarcinii. Aceste ținte sunt: • HbA1c sub 6,5% (ideal sub 6%), dar se acceptă până la 7% dacă riscul de hipoglicemii este mare • Glicemii bazale sub 95mg/dl • Glicemii postprandiale la o oră sub 130-140mg/dl • Glicemii postprandiale la 2 ore sub 120mg/dl • Glicemii în țintă între 63-140mg/dl (3,5-7,8mmol/l) peste 70% • Glicemii sub 63mg/dl (3,5mmol/l) sub 4% • Glicemii sub 54mg/dl (3mmol/l) sub 1% • Glicemii peste 140 mg/dl (7,8mmol/l) sub 25%

Controlul ponderal Este mai important la gravida cu DZ tip 2 sau gravida cu diabet gestational decât la cea cu DZ tip 1 deoarece, de cele mai multe ori, în aceste cazuri există un grad de obezitate preexistent sarcinii.

Recomandările cele mai importante ar fi: un câștig ponderal mediu de aproximativ 0,5 kg/săpt în trim II și III pen-

tru gravidele sub/normo-ponderale; un câștig ponderal mediu sub 0,3 kg/săpt în trim II și III pentru gravidele supraponderale (vezi tabelul atașat)

Controlul tensiunii arteriale Într-o sarcină normală, valorile TA sunt de obicei mai mici decât în afara sarcinii. Dacă se asociază sarcina + DZ+ HTA valorile ar trebui menținute între 110-135/60-85mmhg.

Se recomandă monitorizarea TA de 2-3 ori pe săptămână dacă valorile se mențin normale, sau zilnic dacă sunt la limita superioară, cu evaluări suplimentare ori de câte ori este nevoie (sângerări nazale, disconfort de orice fel, cefalee).

Cum manageriem gravida diabetică?

Se folosește tehnica mnemotehnica TEME = Terapie, Educație terapeutică, Monitorizare, Evaluare.

Terapia presupune intensificarea optimizării stilului de viață, optimizarea regimului de insulină, prevenție prin optimizarea stilului de viață la gravidele cu risc crescut pentru diabet gestațional și screening precoce al acestuia.

Educație terapeutică înseamnă dietă, activitate fizică, ajustarea dozelor de insulină, automonitorizarea în scopul contro-

BMI (kg/m2) presarcina

Câștig ponderal maxim recomandat în timpul sarcinii (kg)

Sub 18,5

14- 20

18,5-24,9

12,5-17,5

25-29,9

7,5-12,5

Peste 30

5,5-10

Medicina familiei

www.revistamedicalmarket.ro

Vea OLIO ULEI DE BAZĂ - 100% VITAMINA E film lipidic protector unic, un singur ingredient fără excipienți acțiune protectoare, reparatoare și antioxidantă, reduce biofilmul cutanat Adjuvant cosmetic pentru: Buze și zona periorală: - roșeață, iritație și fisuri din cauza agenților externi Cavitatea bucală (comestibil): - iritație și roșeață a gingiilor și mucoaselor - iritație de la dentiție - uscăciunea cavității bucale Față, corp și membre: - fisuri ale mameloanelor în timpul alăptării (ragade) - fisuri și ragade localizate - înțepături de insecte: calmează mâncărimea și roșeața Zona genitală și anală: - iritație balano-vulvo-anală sau ragade din cauza agenţilor externi - sinechie vulvară, aderențe balanoprepuțiale

Vea ORIS Spray oral indispensabil pe bază de Vitamina E cu acțiune antioxidantă Protejează și menține mucoasa bucală în stare bună Indicații: - pentru igiena și sănătatea cavității bucale, în special în timpul sarcinii - în caz de reacții alergice sau hiperactivitate a mucoasei, idiosincrazie Fără arome, coloranți, conservanți, uleiuri esențiale Testat pentru Nichel și Gluten Compoziție: Caprylic/Capric Trigliceride,Tocopheryl acetate Flacon 20 ml, Fără gaz, aprox. 280 de jeturi

Filme OTO Spray auricular pe bază de Vitamina E Ulei de curățare și igienă pentru canalul auditiv extern Indicații: - Eczema cronică a meatului acustic - Previne formarea dopului de ceară - Dizolvă dopul de ceară și facilitează eliminarea lui - Disconfort cauzat de dispozitivele auditive Fără arome, coloranți, conservanți, uleiuri esențiale Testat pentru Nichel și Gluten Compoziție: Tocopheryl acetate, Hydrogenated Polydecene Flacon 20 ml, Fără gaz, aprox. 280 de jeturi

Filme NASALE Irigator nazal pe bază de Vitamina E Ulei hidratant, protector și reparator pentru cavitatea nazală Indicații: - rinită alergică - cruste nazale / uscăciune nazală - Epistaxis Fără arome, coloranți, conservanți, uleiuri esențiale Testat pentru Nichel și Gluten Compoziție: Tocopheryl acetate, Caprylic/Capric Trigliceride Flacon 20 ml, Fără gaz, aprox. 280 de jeturi

Distribuitor: Iulius Pharma SRL - Tel: 0748.017.017 - www.vealine.eu

Articole de specialitate

lului glicemic, respectarea controalelor necesare, pregătirea pentru naștere, controlul ponderal.

Monitorizarea se face la 2-4 săptămâni în funcție de evoluția clinică la MF, OG, diabetolog pe parcursul sarcinii.

Evaluarea presupune reevaluarea statusului glicemic prin TTGO cu 75% glucoză la 4-12 săptămâni postnatal în cazul gravidei cu diabet gestațional, reevaluare la 3 ani postpartum pentru depistarea prediabetului sau a DZ în cazul gravidei cu diabet gestațional.

Managementul gravidei cu DZ Se mențin indicațiile calitative și cantitative de alimentației specifice. Se va adapta permanent însă dpdv caloric, în raport cu greutatea inițială presarcină, evoluția ponderală în timpul sarcinii și vârsta sarcinii. Se va menține orar regulat al meselor, calcularea glucidelor și selecția de alimente sănătoase și proaspete. În lipsa unor complicații/comorbidități, dieta pacientei cu DZ tip 1 trebuie să se apropie cât mai mult de recomandările nutriționale ale pacientei non-diabetice. Calculul necesarului caloric se face funcție de statusul nutrițional, greutatea actuală versus greutatea ideală și gradul de activitate fizică.

Dieta va fi normocalorică la gravidele normoponderale și hipocalorică la gravidele supraponderale sau obeze, dar nu în cazul denutriției (obezitate sarcopenică) sau a riscului de denutriție.

Nu există o distribuție ideală a macronutrienților în dieta gravidei cu DZ tip 1, recomandarea ar trebui sa fie de dietă sănătoasă, cu utilizarea alimentelor cu valoare nutrițională ridicată. Pacientele vor fi instruite să calculeze conținutul glucidic al mesei și să ajusteze doza de insulină. Utilizarea edulcolorantelor necalorice (zaharină, aspartam, ciclamat, șteviol) se va face cu moderație.

Se recomandă utilizarea surselor de proteine cu conținut scăzut de lipide în detrimentul consumului de carne grasă sau carne roșie, evitarea consumului de alimente semi-preparate, fast-food, băuturi dulci, alimente procesate, utilizarea edulcolorantelor calorice (sorbitol, xilitol, fructoză) ce necesită ajustarea calcului caloric al mesei.

Nu este dovedit, dar există indicații că utilizarea alimentelor cu indice glicemic scăzut pot ajuta la controlul metabolic,

44

glicemia postpradială este influențată de dietele bogate în fibre, iar aportul de colesterol ar trebui să fie sub 200-300mg/zi.

Activitatea fizică se va adapta posibilităților și condiției gravidei. Orarul, intensitatea și durata exercițiilor fizice vor fi corelate cu ingestia de glucide și insulinoterapia.

Insulinoterapia va avea un necesar în general redus în primul trimestru, apoi va crește până în săptămâna 37, după care descrește din nou. În trimestrul II apare rezistența la insulină ceea ce determină ajustari săptămânale ale tratamentului.

Atenție la riscul de hipoglicemie este mare în trimestrul I mai ales dacă femeia are și disgravidie precoce.

Monitorizarea glicemică pre-și postprandială asigură controlul glicemic împreună cu ajustarea dozelor de insulină.

Se recomandă monitorizarea continuă a glicemiei (sarcina fiind un criteriu de inițiere a acesteia).

Se va continua monitorizarea și controlul eventualelor complicații cronice sau patologii asociate (HTA; nefropatia, neuropatia, retinopatia, funcția tiroidiană, etc). În cazul gravidei cu DZ tip 2 se vor respecta aceleași indicații ca înainte de sarcină, cu respectarea principiilor alimentației sănătoase și control concomitent glicemic și caloric.

Obiective ale terapiei nutriționale: • trebuie să fie individualizată, în funcție de preferințele gravidei, nevoilor și specificul medical al gravidei.

• trebuie să asigure necesarul nutrițional.

• trebuie să asigure controlul glicemic și prevenția comorbidităților și a complicațiilor bolii.

Nu există dovezi privind proporția de macronutrienți ce ar fi ideală, conținutul ideal în lipide al mesei gravidei cu DZ tip2 sau beneficiile utilizării suplimentelor alimentare de tipul vitaminelor, mineralelor, condimentelor sau anumitor tipuri de plante (excepție – deficit dovedit).

Glucidele: alimentele recomandate sunt vegetalele, leguminoasele, fructele, cerealele integrale și lactatele . Sunt de evitat: lichidele îndulcite cu zahăr, produsele care conțin zahăr, sucuri naturale de fructe.

Proteinele se asociază cu creșterea insulinosecreției.

Se recomandă consumul acizilor grași mono- și polinesaturați (semințe oleaginoase) și carne grasă de pește. Aportul de

Medicina familiei

sodiu trebuie limitat la 2,3 g/zi. Se recomandă consumul de apă în detrimentul băuturilor dulci, chiar dacă acestea utilizează îndulcitori non-calorigeni.

Restricția calorică la gravida cu DZ tip2 este foarte importantă în obținerea controlului glicemic și al controlului ponderal și trebuie balansată prin echilibrul nutrițional și reducerea cantității de calorii consumate.

Activitatea fizică a gravidei cu DZ tip 2 are ca și recomandări minim 30 minute de activitate fizică de intensitate moderată minim 5 zile pe săptămână, orice exercițiu suplimentar este bun, dacă nu este prea intens sau dacă nu provoacă disconfort. Ar trebui efectuați aproximativ 8.000 până la 10.000 de pași pe zi.

Se va avea în vedere prevenția apariției DZ gestațional la gravidele cu risc crescut – se va încerca optimizarea stilului de viață. Aportul caloric este obligatoriu de monitorizat, reducerea se poate face până la 1600kcal/zi. Activitatea fizică este recomandată și foarte importantă, nu sunt indicații deosebite față de DZ tip 2, mai ales că ne confruntăm de obicei cu paciente cu obezitate sau tendință de câstig ponderal crescut.

Dieta gravidei cu diabet contribuie la îndeplinirea obiectivelor terapeutice ale asocierii sarcinii cu diabetul, fiind unul dintre pilonii cei mai importanți . Nu există o rețetă ideală, există doar recomandări și adaptarea acestor recomandări se face în funcție de necesarul caloric, evoluția greutății în sarcină și vârsta sarcinii.

Bibliografie:

1. ORDIN Nr. 2.128 din 13 octombrie 2021 privind aprobarea Ghidului de management al diabetului zaharat*) Publicat în: Monitorul Oficial Nr. 997 bis din 19 octombrie 2021 2. Ghid ADA , 2022 3.

Novel Program Cuts Weight Retention After Gestational Diabetes , Becky McCall, Medscape, June 30, 2020 4. Gestational Diabetes Carries CVD Risk Years Later, Erica P. Gunderson, PhD, Richard Mark Kirkner , Medscape , February 01, 2021 5. Diabetes Mellitus and Pregnancy Updated: Apr 06, 2022 Author: Thomas R Moore, MD; Chief Editor: George T Griffing, MD 6. Ghid de diagnostic și terapie pentru diabetul mellit gestational (GDM) Ghidurile bazate pe dovezi ale Societății germane de diabet pentru diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară Orientări (2018) 7.

Contribution of Gestational Weight Gain on Maternal Glucose Metabolism in Women With GDM and Normal Glucose Tolerance Fernanda L. Alvarado; Perrie O’Tierney-Ginn; Patrick Catalano J Endo Soc. 2021;5(2)

www.revistamedicalmarket.ro

Eliminarea cancerului de col uterin este mai mult decât o soluție medicală.

Este un angajament constant.

Trei întrebări au potențialul de a schimba viețile... și comunitatea.

Un singur portofoliu vă ajută acum să răspundeți la toate cele trei întrebări, cu precizie diagnostică.

Testul cobas® HPV

1

CINtec® PLUS Cytology

2

Aceste persoane prezintă risc?

Efectuați screeningul pentru HPV cu cobas® HPV, folosind standardul de aur al tehnologiei de reacție în lanț a polimerazei (PCR) pentru a identifica persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta cancer de col uterin.1,2

De ce au nevoie acum?

Utilizați CINtec® PLUS Cytology, un test de triaj obiectiv pentru persoanele cu rezultate pozitive la HPV cu risc oncogenic înalt (hrHPV), pentru a identifica femeile care ar beneficia în urma unei intervenții imediate și pentru a le liniști pe cele care pot aștepta în siguranță.3,4

Sigur: revenire la screeningul de rutină Cu risc Probabilitate de a avea boala

CINtec® Histology

3

Cum puteți fi siguri că aceste persoane primesc diagnosticul corect?

CINtec® Histology contribuie la îmbunătățirea certitudinii diagnosticului folosind tehnologia avansată de identificare a biomarkerului p16 pentru a confirma prezența leziunilor precursoare ale cancerului de col uterin cauzate de infecțiile HPV care se transformă.5,6

Boală confirmată

CINtec® PLUS Cytology crește claritatea Identificați infecțiile HPV care se transformă cu ajutorul biomarkerilor p16 și Ki-67 Tehnologia cu dublă colorație CINtec® PLUS bazată pe colorația imunocitochimică oferă o claritate vizuală obiectivă și îmbunătățită. Acest lucru este valabil în comparație cu testul Papanicolau, în care identificarea bolii se bazează pe caracteristici morfologice care pot fi dificil de evaluat în mod obiectiv.7

CINTEC® PLUS CYTOLOGY

TESTUL PAPANICOLAU

Negativ

Negativ

Pozitiv

Subiectiv

Exprimarea p16 (maro) semnalizează stoparea diviziunii celulare

Exprimarea Ki-67 (roșu) semnalizează progresia diviziunii celulare

Exprimarea concomitentă a p16 și Ki-67 (maro și roșu) indică dereglarea ciclului celular

Se bazează exclusiv pe interpretarea morfologiei

Valoarea CINtec® PLUS Cytology în managementul bolii Cum sunt gestionate pacientele cu rezultate anormale în urma screeningului pentru cancerul de col uterin?

Pentru pacientele cu rezultate pozitive la screeningul primar pentru hrHPV sau cu rezultate pozitive pentru hrHPV împreună cu rezultatele testului Papanicolau NILM, ASC-US sau LSIL, monitorizarea și așteptarea reprezintă o strategie bună, dar însoțită de îngrijorări.

Boala poate progresa dacă nu este detectată7 HPV pozitiv, ≥ CIN2

461

Dublă colorație

351

Papanicolau

Detectată

Neobservată

Îngrijorare posibilă – E ceva în neregulă sau sunt bine?

CINtec® PLUS Cytology permite: • Stratificarea mai bună a riscurilor prin utilizarea biomarkerilor obiectivi • Identificarea pacientelor care ar beneficia cel mai mult în urma monitorizării sau colposcopiei • Rata de detecție mai bună a riscului cancerului de col uterin comparativ cu testul Papanicolau • Mai multă încredere în managementul bolii

Îmbunătățiți managementul pacientelor8 aflând acum dacă prezintă risc de a dezvolta cancer de col uterin

4 din 10 nu vor reveni pentru repetarea testului

9 din 10 se vor conforma dacă sunt trimise direct la colposcopie Pierderea din monitorizare este reală Meta-analiză a ratelor de complianță8

Pentru diagnostic in vitro, conform instrucțiunilor de utilizare aprobate în țara dumneavoastră.

VENTANA, COBAS și CINTEC sunt mărci înregistrate ale companiei Roche. Toate celelalte mărci comerciale sunt proprietatea deţinătorilor respectivi.

Referințe 1 Wright, et al. Gynecologic Oncology. 2015; 136:189-197.

2 Walboomers JMM,et al. J Pathology. 1999;189(1):12–9.

3 Clarke MA, et al. JAMA Oncol. 2019 Feb 1;5(2):181-186.

4 Wentzensen N, et al. JAMA Intern Med. 2019 Jul 1;179(7):881-888.

5 Stoler, et al. Am J Surg Pathol. 2018;42:1001–1009.

6 Wright, et al. Am J Surg Pathol. 2021 2021 Oct 1;45(10):1348-1356.

7 Wright, et al. Intl J Cancer. 2021; 150:461-471.

8 Rebolj, et al. Br J Cancer. 2010; 103:310–314.

© 2025 Roche România SRL - Divizia de Diagnostice MC--RO-01650 diagnostics.roche.com | bucharest.diagnostics-info@roche.com | +40 372 177 930

Portofoliul Roche pentru cancerul de col uterin

182

72

533 533

Articole de specialitate

Rolul probioticelor în tratamentul dermatitei atopice din copilărie Observație Clinică

Încă de acum 2500 de ani, Hipocrate spunea: „Hrana să fie medicament și medicamentul să fie hrană”.

De asemenea, chiar și atunci credea că „toate bolile încep în intestine”.

D

ermatita atopică, boală inflamatorie cronică a pielii caracterizată prin piele uscată, plăci eczematoase cu morfologie și localizare tipică, are în ultimii 30-40 de ani, o incidență semnificativ crescută.

La unii pacienți cu Dermatită atopică, se constată tulburări ale barierei epidermice, ceea ce duce la creșterea pierderii transepidermice de apă. Principalul defect genetic este o mutație în gena filaggrin, o proteină cu un rol cheie în menținerea homeostaziei pielii.

O ipoteză pentru incidența ridicată a Dermatitei atopice în țările industrializate este așa-numita Ipoteză a igienei. Astfel, nou-născuții sunt expuși la mai puțini agenți microbieni infecțioși, ceea ce le modifică răspunsul imunitar și reduce nivelurile de celule imune Th1 și Treg- și, ca urmare, răspunsurile imune Th2 încep să predomine în mod compensatoriu.

Disbioza la nivelul pielii și la nivelul epiteliului intestinal joacă, de asemenea, un rol important în patogeneza Dermatitei atopice.

Pacienții cu Dermatită atopică au o biodiversitate mai slabă a microbiomului cutanat din zonele preecretoare în comparație cu martorii sănătoși; precum și o colonizare crescută cu S. aureus a pielii și o colonizare redusă cu bacterii din genurile Streptococcus și Propionibacterium, în special în exacerbare. O serie de studii au arătat o mai mică diversificare a micobiomului intestinal la pacienții cu Dermatită atopică în comparație cu martorii sănătoși.

Consumul oral adecvat de probiotice are un efect benefic la pacienții cu Dermatită atopică prin modularea biodiversității intestinale și echilibrarea răspunsului imunitar.

Scopul prezentei observații clinice este de a compara eficacitatea probioticului clasic Lactobacilus rhamnosus GG cu combinația probiotică Omni-Biotic Panda la pacienții cu Dermatită atopică.

Model de observație clinică Au fost incluși în observația clinică 41 de copii cu vârste cuprinse între 2 luni și 12 ani cu diagnostic clinic de Dermatită atopică pus de un dermatolog conform criteriilor Hanifin și Rajka. Pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri:

48

1) cu combinația probiotică inclusă Omni-Biotic Panda; 2) cu probiotic L.rhamnosus GG inclus; 3) fără un probiotic în regimul terapeutic.

Toți pacienții au primit recomandări pentru îngrijirea pielii la domiciliu și li s-a prescris un emolient. La includerea în studiu nu au fost prescrise medicamente imunosupresoare sau imunomodulatoare topice.

Durata urmăririi clinice a fost de 6 luni, cu vizite de control la prima, a 3-a și a 6-a lună de la începerea tratamentului.

Evaluare clinică și teste de laborator Indicele SCORAD a fost evaluat la toți pacienții la includerea în urmărirea clinică.

Investigațiile de laborator au fost efectuate la includerea în studiu, precum și la a treia lună de tratament prescris.

Parametri

Panda OmniBiotic, n=15 SCORAD 30.3 +/-8.3 n, Eo 6 n, IgE(total) 5 n, Calprotectin 2 Povara familială 5

L.rhamnosus GG, n=13 27.7 +/-8.6 6 5 1 4

rapeutic pentru a include un medicament imunosupresor topic.

La pacienții cu SCORAD între 20-50, a existat o reducere a valorii indicelui SCORAD la prima vizită în ambele grupuri cu probiotice prescrise. Nu au fost demonstrate diferențe statistice în cele două grupuri de probiotice. Ambele grupuri au inclus pacienți cu indice SCORAD >50, care nu au prezentat o reducere semnificativă a valorilor la 1 lună după administrarea probioticelor.

La vizita de urmărire de 3 luni, starea AD a fost din nou evaluată la pacienții incluși în studiu. În grupul de pacienți cărora li s-a prescris Omni-Biotic Panda și indicele SCORAD >50 avem deja o reducere semnificativă a indicelui. În grupul căruia i s-a prescris L. rhamnosus GG, nu a existat nicio modificare semnificativă a indicelui SCORAD. La cea de-a 3-a vizită a studiului clinic, care a avut loc în a 6-a lună de administrare a probioticelor, pacienții cu răspuns bun în luna 3 au continuat să mențină rezultate bune, inclusiv pacienții cărora li s-a prescris Omni-Biotic Panda și SCORAD >50.

Concluzie Observația clinică de față susține teoria rolului probioticelor în tratamentul dermatitei atopice prin influențarea simptomatologiei cutanate și a unor markeri de laborator cheie ai atopiei. Datele observaționale arată că administrarea combinației probiotice Omni-Biotic Panda are un efect bun chiar și în formele mai severe de dermatită atopică și conduce la o menținere mai durabilă a rezultatelor obținute în comparație cu probioticul clasic L. rhamnosus GG. Dr. Elena Angelova, Medic dermatolog la Centrul Medical Medical Plus – Varna

Fără probiotic, n=13 30.4 +/-8.4 3 2 0 3

Tabelul 1. Caracteristicile pacienților la includerea în studiul clinic Rezultate Rezultatele studiului clinic au arătat că pacienții cu o povară familială pe linie directă maternă sau paternă au fost mai puțin afectați de cele două variante de probiotice în comparație cu pacienții fără dovezi de atopie în familie.

Conform criteriului indexului SCORAD, pacienții din grupul fără probiotic prescris au avut o ameliorare redusă la vizita 1 din luna 1, ceea ce, în majoritatea cazurilor, a dus la o ajustare a regimului teParametri

Omni-Biotic Panda, Omni-Biotic L.rhamnosus la includere Panda, după 6 luni GG, la includere

L.rhamnosus GG, după 6 luni

Fără probiotic, la includere

Fără probiotic, după 6 luni 29.6

SCORAD

30.3

19.5

27.7

19.2

30.4

Ео,%

7

b.o.

7.3

b.o.

7.5

9.1

IgE(total)

726

b.o

651

301

721

846

calprotectina fecală

68

b.o

372

168

-

-

Tabelul 2. Rezultatele sumare ale unui studiu clinic de 6 luni privind eficacitatea probioticelor la pacienții cu dermatită edematoasă

Medicina familiei

www.revistamedicalmarket.ro

Un bun început pentru mamă și copil: Cele „1000 de zile”

Din săptămâna 32 de sarcină și Primul An de viață al nou-născutului: Susține colonizarea optimă a intestinului nou-născutului Susține producția de interleukină-10 (importantă pentru echilibrul imunologic) Pentru profilaxia alergică: atingerea unui echilibru între celulele TH1 / TH2 Pentru terapia alergică: reduce citokinele inflamatorii IL-5 și IL-13 Reduce inflamația (prin producția crescută de acizi grași cu lanț scurt) Reduce durata de plâns în timpul colicilor.

6 tulpini bacteriene cheie extrem de active

(minim 1 miliard de UFC la 1 g pulbere) pentru:

Flora intestinală tulburată (disbioză, simptome GI nespecifice) Probleme de piele/boli atopice: acnee Intoleranțe alimentare Alergii și neurodermatită Micoze vaginale: candidoză.

Distribuitor autorizat în România: Vedra Internațional Reprezentanță România Str. Dr. Ion Ghiulamila, nr. 19, Sector 5, București, Cod Poștal 050677 www.vedrainternational.eu

Acestea sunt suplimente alimentare. Citiți cu atenție informațiile de pe ambalaj.

Articole de specialitate

Somnul la femei – o simfonie hormonală complexă Somnul, un proces fiziologic complex, este esențial pentru sănătatea generală și bunăstare. La femei, acesta este influențat semnificativ de fluctuațiile hormonale, care se manifestă de-a lungul diferitelor etape ale vieții. Modificările nivelurilor de estrogen și progesteron afectează nu doar calitatea și durata somnului, ci și arhitectura acestuia, având implicații semnificative asupra sănătății fizice și mentale.

Dr. Raluca Mihaela Bercea Spitalul Județean de Urgență „Dr. Constantin Andreoiu“ Ploiești, Clinica Medicală Scandinavia Ploiești

Dr. Ileana Andreea Ciocoiu Spitalul Județean de Urgență „Dr. Constantin Andreoiu“ Ploiești, Clinica Medicală Scandinavia Ploiești

Influența ciclului menstrual asupra somnului Ciclul menstrual, caracterizat prin variații hormonale, determină schimbări distincte în arhitectura somnului. În faza foliculară, dominată de niveluri crescute de estrogen, se observă o îmbunătățire a calității somnului. Estrogenul favorizează creșterea somnului cu unde lente (somn

Expertiză nordică pentru o sănătate mai bună!

PNEUMOLOGIE - SOMNOLOGIE MEDICINĂ INTERNĂ - GASTROENTEROLOGIE Adresă: Str. Veronica Micle 23, Ploiești, Prahova E-mail: clinicamedicalascandinavia@gmail.com Telefon programări de luni până vineri 10:00 - 18:00: 0731 11 44 44

Clinica Scandinavia oferă abordare centrată pe pacient prin oamenii săi și serviciile integrate pentru diagnosticul și managementul bolilor pulmonare cronice, precum și tratamente personalizate pentru apneea în somn.

www.clinicamedicalascandinavia.ro

52

profund), reducând latența somnului și promovând un somn mai odihnitor. Studiile au arătat că femeile în această fază raportează o calitate superioară a somnului și o adormire mai rapidă[1]. În contrast, faza luteală, caracterizată prin creșterea progesteronului, poate avea efecte duale. Deși progesteronul are proprietăți sedative, acesta poate duce și la fragmentarea somnului, creșterea numărului de treziri nocturne și somnolență diurnă excesivă. Aproximativ 30-40% dintre femei experimentează tulburări de somn în această fază, manifestate prin somn neodihnitor și oboseală diurnă[1].

Sindromul premenstrual (PMS) exacerbează aceste tulburări, simptomele precum iritabilitatea, anxietatea, durerile abdominale și tensiunea mamară afectând negativ somnul. Până la 75% dintre femeile cu PMS se confruntă cu tulburări de somn, incluzând insomnie, somn agitat și coșmaruri. Severitatea simptomelor PMS este direct corelată cu severitatea tulburărilor de somn[2].

Sarcina și somnul Sarcina reprezintă o perioadă de transformări hormonale majore, cu impact semnificativ asupra somnului. În primul trimestru, creșterea dramatică a progesteronului cauzează somnolență diurnă excesivă la 80% dintre gravide.

Nicturia, greața matinală și disconfortul abdominal perturbă somnul nocturn. Al doilea trimestru aduce o ameliorare a calității somnului, dar pot apărea probleme legate de refluxul gastroesofagian, sindromul picioarelor neliniștite și durerile lombare. În ultimul trimestru, disconfortul fizic, mișcările fetale, nicturia și anxietatea duc la fragmentarea somnului și insomnie la 66% dintre gravide[3].

Medicina familiei

Menopauza și somnul Menopauza, caracterizată prin scăderea nivelurilor de estrogen și progesteron, induce bufeuri nocturne și transpirații nocturne la 85% dintre femei. Insomnia cronică afectează 60% dintre femeile aflate la menopauză, iar apneea obstructivă în somn (AOS) devine mai frecventă, afectând până la 20% dintre femeile postmenopauzale[4]. Aceste tulburări cresc riscul de depresie, anxietate, boli cardiovasculare, declin cognitiv și osteoporoză.

Tulburări de somn specifice femeilor • Insomnia: Femeile sunt de două ori mai predispuse la insomnie cronică, asociată cu stresul, anxietatea, depresia și fluctuațiile hormonale.

• Sindromul picioarelor neliniștite (SPN): De două ori mai frecvent la femei, afectând 10% din populația feminină, cu sarcina ca factor de risc major (30%).

• Apneea obstructivă în somn (AOS): Subdiagnosticată la femei, afectând 5% dintre femeile premenopauzale și 20% dintre cele postmenopauzale.

Impactul tulburărilor de somn asupra sănătății femeilor Studiile de până în prezent arată că femeile cu insomnie cronică au un risc de 2-4 ori mai mare de a dezvolta depresie și anxietate. Mai mult, tulburările de somn sunt un factor de risc independent pentru boli cardiovasculare la femei, crescând riscul de hipertensiune arterială, infarct miocardic și accident vascular cerebral. Privarea de somn cronică crește riscul de rezistență la insulină și de diabet de tip 2 la femei. În privința aspectului endocrin, tulburările de somn pot duce la modificări ale hormonilor care reglează apetitul, favorizând creșterea în greutate și obezitatea. În același timp

www.revistamedicalmarket.ro

UN SCUT ÎMPOTRIVA INFECȚIILOR RESPIRATORII Amestec de lizate bacteriene sub formă de picături, cu administrare sublinguală, destinat prevenirii infecțiilor recurente ale tractului respirator (ITR) superior1,2 Obține și menține o protecție adecvată pe tot parcursul sezonului rece, atât la adulți cât și la copii începând cu vârsta de 3 luni1,2 Activitate imunomodulatoare prin stimularea în salivă a producției de anticorpi IgA împotriva tulpinilor bacteriene specifice și protecția împotriva infecțiilor respiratorii.2-5 Reduce numărul episoadelor recurente ale infecțiilor tractului respirator superior2,3,6 Îmbunătățește evoluția clinică a ITR recurente atât la copii cât și la adulți2,3,6 Reduce necesitatea utilizării tratamentului cu antibiotice2,3,6

Copii între 3 luni-10 ani: o presare de picurător ( 7-8 picături) dimineața înainte de masă și seara înainte de culcare sau 15 picături în priză unică pe zi; se pot administra sublingual sau la copii mici ori necooperanți în timpul somnului în șanțul gingivo-labial >10 ani, adulți, seniori: 2 presări de picurător (15 picături) administrate sublingual, dimineața înainte de masă și seara înainte de culcare. Picăturile se mențin sublingual câteva minute, pentru un contact mai bun cu mucoasa orală, apoi se înghit.

Util de administrat la pacienții cu adenoidite, faringoamigdalite, rinosinuzite, astm bronșic, BPOC, patologie oncologică, pentru a preveni episoade acute infecțioase respiratorii, care pot genera complicații ale bolii de bază.

Durata tratamentului cu Lantigen B: - la copii între 3 luni-10 ani: pentru un ciclu de tratament, se administrează 1 flacon (aproximatv 4 săptămâni), apoi pauză 2-3 săptămâni, după care se mai administrează Lantigen B încă o jumătate de flacon (2 săptămâni). >10 ani, adulți, seniori: pentru un ciclu de tratament se administrează 2 flacoane (aproximativ 4 săptămâni), apoi pauză 2-3 săptămâni, după care se continuă administrarea a încă unui flacon (2 săptămâni)

CAMEDRPB 01/02 2024

Un ml picături orale, suspensie opalescentă, conţine extracte antigenice de: Staphylococcus aureus �������������������������������������������������������������� 79,6 unităţii antigenice Streptococcus pyogenes grup A ����������������������������������������������� 126,2 unităţi antigenice Streptococcus pneumonia tip 3 ������������������������������������������������������� 63,2 unităţi antigen Haemophylus influenzae tip b ����������������������������������������������������� 50,2 unităţi antigenice Branhamella catarrhalis ������������������������������������������������������������� 39,9 unităţi antigenice Klebsiella pneumoniae ��������������������������������������������������������������� 39,8 unităţi antigenice Fiecare mililitru picături orale suspensie conţine 23 de picături.

Administrare facilă

- În ultimele cercetări, Pizzimenti &colab, 7*, demonstrează că Lantigen B, administrat la doze terapeutice, scade nivelul ECA 2* din mucoasa orofaringiană, având un rol activ și sinergic cu vaccinurile și terapiile specifice în reducerea numărului de celule potențial infectate cu SARS-CoV-2 de la acel nivel și prin urmare o reducere a efectelor infecției SARS-CoV-2 în organism.

Referințe: ITR =infecții de tract respirator 1. Rezumatul Caracteristicilor Produsului Lantigen B – Februarie 2021; 2. О.Г. Шадрін, Проблема зростаючих контактів та рекурентні респіраторні захворювання у дітей: шляхи вирішення, ПЕДІАТРІЯ Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (57) 2021 р. 21. [O.G. Shadrin: Solutii in problematica cresterii contactelor si afectiunilor respiratorii recurente la copii: Numarul tematic Pediatrie, Nr.1 (57) 2021 p.21] 3. A. Chen et al. Efficacy of sublingual polyvalent bacterial vaccine (Lantigen B) in children with recurrent respiratory infection: a randomized double-blind controlled clinical trial. Zhonghua Er Ke ZaZhi.2004 Jun;42(6):463-4 4. Gilberto Rinaldi, Monografie Lantigen B, 2007 5. Cimadamore N, Agriesti G, Testa A et al. Valutazione del titolo delle IgA salivari in bambini affetti da infezioni respiratory ricorrenti trattati con vaccino orale polivalente Minerva Pediatrica 1988;40,6:355- 360.

6. Braido F, Melioli G, Candoli P, et al. The bacterial lysate Lantigen B reduces the number of acute episodes in patients with recurrent infections of the respiratory tract: the results of a double blind, placebo controlled, multicenter clinical trial. Immunol Lett. 2014;162:185–193 7. Pizzimenti et al. (2023). The SARS-CoV-2 Cellular Receptor ACE2 is expressed in Oropharyngeal Cells and is modulated in vitro by the Bacterial Lysate Lantigen B; Arch Clin Biomed Res; Vol 7:1. * ECA-2: enzima de conversie a angiotensinei 2

Producător și deținător al APP: Bruschettini S.R.L., Isonzo nr.6, 16147 - Genova, Italia Reprezentant în România: MED RPB Consultanta&Management SRL, Str. Matei Voievod, nr.29, Birou E 3.14, sect.2, București,021545, tel/fax: +40217945183, email: office@medrpb.ro

Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății. Lantigen B se eliberează pe baza de prescripție medicală. Orice reacții adverse sau situații particulare apărute la folosirea Lantigen B se pot raporta la reprezentantul din România al producătorului sau direct la Agentia Naționala a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România, e-mail: adr@anm.ro, tel: +40757117259, fax:+40217945183.

Articole de specialitate

insomnia cronică și apneea obstructivă în somn sunt asociate cu declin cognitiv și cu un risc crescut de demență la femei[5].

Mai precis, simptomele depresive au fost accentuat raportate după tranziția către menopauză. Timp de decade existența asocierii mai mult sau mai puțin cauzale dintre menopauză și sindromul depresiv a fost obiectul unor intense controverse, cea mai ridicată problemă a clinicienilor și a cercetătorilor fiind dacă depresia asociată menopauzei este cauzată în principal de evenimente stresante (factori de stres externi), factori psihologici sau modificări hormonale ovariene. Unele studii au evidențiat chiar apariția simptomelor depresive în raport cu nivele crescute de androgeni la menopauză[6]. Având în vedere datele de până în prezent, se ridică necesitatea studiului multifactorial asupra cauzelor depresiei la menopauză și a implicației tulburărilor hormonale în apariția tulburărilor de somn.

Recomandări pentru un somn sănătos • Igiena somnului: Stabilirea unui program regulat de somn, crearea unui mediu de somn optim (întunecat, liniștit, răcoros), evitarea stimulentelor (cafeină, alcool, nicotină) și a dispozitivelor electronice înainte de culcare.

54

• Gestionarea stresului: Tehnici de relaxare (meditație, yoga, respirație profundă), exerciții fizice regulate (dar nu înainte de culcare), evaluare psihologică specializată și terapie cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBT-I).

• Terapia hormonală: Terapia de substituție hormonală (THS) pentru menopauză, sub supraveghere medicală, pentru ameliorarea bufeurilor nocturne și a insomniei.

• Tratamentul tulburărilor de somn specifice: Suplimente de fier, medicamente dopaminergice sau gabapentină pentru SPN, terapie cu presiune pozitivă continuă (CPAP) pentru sindromul de apnee în somn asociat.

• Consult medical specializat: Evaluare și tratament adecvat pentru tulburări persistente de somn, de către un medic specialist în somnologie.

Concluzii Somnul la femei este un proces complex, influențat de fluctuații hormonale semnificative. O abordare personalizată, care include igiena somnului, gestionarea stresului, terapie hormonală adecvată și tratamente specifice pentru tulburările de somn, este esențială pentru menținerea unui somn sănătos și prevenirea complicațiilor pe termen lung.

Medicina familiei

Bibliografie 1. Freeman, E. W., Sammel, M. D., & Lin, H. (2011). Sleep disturbance and reproductive hormone levels in the menopausal transition. Menopause (New York, N.Y.), 18(4), 399–407.

2.

Bertone-Johnson, E. R. (2005). Premenstrual syndrome and sleep. Sleep medicine reviews, 9(3), 183–193.

3. Lee, K. A., Zaffke, M. E., & McEnany, G. (2000). Parity and sleep patterns during and after pregnancy. Obstetrics and gynecology, 95(5), 662–668.

4. Kravitz, H. M., Ganz, P. A., Bromberger, J., Powell, L. H., Sutton-Tyrrell, K., & Meyer, P. M. (2003). Sleep difficulty during the menopausal transition: a longitudinal study of 10 community-based women. Menopause (New York, N.Y.), 10(1), 19–28.

5. Cappuccio, F. P., D’Elia, L., Strazzullo, P., & Miller, M. A. (2010). Sleep duration and risk of incident hypertension: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Hypertension, 56(1), 33–41.

6. Bromberger JT, Schott LL, Kravitz HM et al. Longitudinal change in reproductive hormones and depressive symptoms across the menopausal transition: results from the Study of Womens Health Across the Nation SWAN. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:598-607.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Salin

O aventură a cunoaşterii pentru sănătate, a realizării unor invenţii - un domeniu al terapiilor naturale.

P

entru cei care au probleme respiratorii, pentru părinţii care au copii cu probleme respiratorii, pentru tot mai mulţi medici de familie sau specialişti, aparatele Salin au intrat într-un normal al utilizării ca o terapie naturală de mare valoare.

Lista afecţiunilor Pe lângă astm, alergii respiratorii, rinite, sinuzite, laringite, bronşite, lista cuprinde practic toate problemele legate de buna funcţionare a aparatului respirator. În afecţiuni ORL, SALIN se arată a fi de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite cu o acţiune generală desensibilizată în probleme alergice. În afecţiuni pneumologice au fost obţinute rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite astmatiforme, bronşite, bronşectazii, silicoze, recuperări în TBC, mucoviscidoză.

Efectele favorabile Acestea sunt deosebit de spectaculoase în cazul copiilor. Se remarcă şi efecte favorabile în diverse alte cazuri de insuficienţă respiratorie, ca de exemplu în cele pe fond cardiac sau tiroidian.

Aparatele Salin au fost medaliate cu aur şi argint la saloanele de invenţii de la Bruxelles, Geneva, Chişinău. Au primit marca de aur la expoziţiile Natura Vita, sunt menţionate pe internet în Doctor’s Guide. În mod curent, sunt produse aparatele SALIN S2 şi SALIN PLUS pentru tratarea salină a aerului ambiental, inhalatorul cu mască SaltMed şi mezinul gamei, miniinhalatorul InSALIN. Aparatele Salin pentru tratarea ambientală a aerului sunt foarte eficiente şi comode în utilizare, doar prin simpla funcţionare în spaţiul în care stă mai mult sau doarme utilizatorul. Aparatele asigură purificarea generală a aerului în spaţii diverse: locuinţe, birouri.

Inhalatorul SaltMed Acest dispozitiv recreează efectele unei saline naturale, producând microparticule de sare pentru o respirație ușoară. Recomandat de medici specialiști și folosit în spitale, SaltMed ajută la prevenirea răcelilor sezoniere și la ameliorarea afecțiunilor respiratorii cronice cum ar fi astm, BPOC, sinuzita, rinita şi altele.

Fără contraindicații sau riscuri de dependență, poate fi utilizat oriunde: acasă, la serviciu sau în deplasare, oferind un suport natural pentru sănătatea căilor respiratorii.

V mărirea rezistenţei generale a organismului la răceli;

V somn liniştit, odihnitor, stare de confort psihic;

V acţiune generală desensibilizantă în probleme alergice;

V scăderea problematicii sforăitului;

V de mare ajutor în rinite, sinuzite, laringite;

V reducerea problemelor respiratorii ale fumătorilor;

V rezultate favorabile în astm bronşic, bronşite astmatiforme, bronşite, bronşectazii, silicoze, recuperări în TBC, mucoviscidoză;

V ajutor natural în renunţarea mai uşoară la fumat; V calitate deosebită a aerului care devine proaspăt şi plăcut respiraţiei.

S.C.Tehno Bionic S.R.L. Buzău, Str. Agriculturii nr 55, tel/fax: 0238.725.321 email - salin@tehnobionic.ro / www.salin.ro

Medicina familiei

55

Articole de specialitate

Pacientul cu insuficiență exocrină pancreatică, o provocare pentru medicul de familie Family physicians are often the first point of contact for patients presenting with vague gastrointestinal symptoms such as chronic diarrhoea, bloating, weight loss, and steatorrhea. Given the non-specific nature of these symptoms, exocrine pancreatic dysfunction is frequently underdiagnosed or misattributed to other gastrointestinal disorders (e.g., IBS, celiac disease). Early identification in primary care settings enables timely referral for confirmatory testing, dietary management, and enzyme replacement therapy when necessary.

Dr. Mihaela Udrescu

Medic primar MF, Medic specialist Gastroenterologie, Medic formator MF, Coordonator Gr. de Lucru DermAlergoMF, SNMF

P

ancreasul este recunoscut pentru dubla funcție endo și exocrină (Fig. 1).

Fig. 1.

Secreția exocrină pancreatică constă în sinteza și eliberarea unor enzime digestive esențiale pentru digestia și absorbția nutrienților.

Pancreasul exocrin conține celule acinare care sintetizează aceste enzime și celule ductale care secretă bicarbonat pentru neutralizarea acidului gastric (Fig. 2).

56

Fig. 2 Structura pancreasului exocrin Enzimele digestive din componența secreției exocrine pancreatice sunt: • Amilaza pancreatică degradează carbohidrații în oligozaharide și dizaharide.

• Lipaza pancreatică hidrolizează trigliceridele în monogliceride și acizi grași.

• Proteaze (zimogene) care descompun proteinele în peptide și aminoacizi: o Tripsinogen activat în tripsină de enterokinază la nivelul intestinului. o Chimotripsinogen activat în chimotripsină de tripsină. o Proelastază și procarboxipeptidază - activare similară pentru digestia proteinelor. o Nucleaze (deoxiribonuclează și ribonuclează) – descompun acizii nucleici (ADN și ARN).

Secreția exocrină pancreatică are de asemenea în componență bicarbonat (HCO₃⁻) secretat de celulele ductale.

Acesta neutralizează acidul gastric, oferind un mediu optim pentru acțiunea enzimelor pancreatice. Fig. 1 și Fig. 2 Reglarea secreției exocrine pancreatice este realizată pe cale hormonală și nervoasă.

Factorii hormonali sunt reprezentați de: secretină care este stimulată de aciditatea din duoden și determină creșterea secreției de bicarbonat, colecistokinină (CCK) care se secretă ca răspuns la prezența lipidelor și proteinelor din duoden și stimulează secreția de enzime digestive

Medicina familiei

dar și contracția vezicii biliare și de gastrină care stimulează secreția enzimelor pancreatice.

Reglarea nervoasă a secreței exocrine pancreatice este realizată prin acțiunea nervului vag (parasimpatic, prin acetilcolină) care stimulează secreția pancreatică în timpul fazei cefalice și gastrice ale digestiei.

Alături de inervația parasimpatică există și acțiunea sistemului nervos vegetativ simpatic cu rol inhibitor.

Prezența lipidelor și a proteinelor în duoden și jejunul proximal, determină eliberarea de colecistochinină (CCK) din celulele endocrine intestinale. CCK acționează direct și prin mecanisme vagale pentru a stimula eliberarea de enzime din celulele acinare pancreatice (Fig. 3).

Fig 3. Reglarea secreției pancreatice exocrine Toate aceste mecanisme asigură o digestie optimă a nutrienților.

Prin mecanisme diverse, secreția exocrină pancreatică este perturbată, putându-se instala insuficiența pancreatică exocrină.

Ce reprezintă insuficiența pancreatică exocrină?

Ghidul European al UEG din 2024 elaborat pe acest subiect, a stabilit un prim

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

consens relevant pentru noua definiție a insuficienței pancreatice exocrine (IPE). Și anume, insuficiența pancreatică exocrină (IPE) este considerată o reducere a secreției pancreatice exocrine care asociază digestia anormală a nutrienților.

Această definiție are implicaţii clinice importante, deoarece pragul pentru insuficiența pancreatică exocrină (IPE) poate fi influenţat de mai mulți factori.

Prin urmare, secreția pancreatică redusă nu ar trebui să fie considerată sinonim cu insuficiența pancreatică exocrină (IPE).

Este dovedit faptul că o reducere a secreției pancreatice cu peste 90% din valorile normale, determină apariția tulburărilor digestive și a simptomatologiei specifice insuficienței pancreatice exocrine. În cazul în care secretia pancreatică este redusă cantitativ dar suficientă pentru o digestie normală a nutrienților, nu putem discuta de o insuficiență pancreatică exocrină (IPE) reală, ci despre o disfuncție pancreatică exocrină.

Această nouă abordare recalibrează ceea ce știam și utilizam în practica noastră.

De aceea este util să cunoaștem care sunt pacienții la risc de a dezvolta insuficiența pancreatică exocrină (IPE).

Pacienții cu o probabilitate mare de insuficiență pancreatică exocrină (IPE) sunt cei cu cancer de cap de pancreas sau cei care au suferit pancreaticoduodenectomie sau pancreatectomie totală. În cazul acestor pacienți nu este nevoie de teste suplimentare pentru stabilirea diagnosticului, iar terapia de substituție este indicată.

O altă categorie la risc e reprezentată de pacienții cu afecțiuni care pot dezvolta insuficiența pancreatică exocrină (IPE) și anume cei cu afecțiuni pancreatice de tipul: pancreatită cronică, pancreatotomii subtotale, obstrucții de canal pancreatic principal (adenocarcinom, neoplasm mucinous papilar intraductal șamd) sau cu afecțiuni extrahepatice: fibroza chistică, rezecții gastrice, sindrom de intestin scurt, diabet zaharat (în special diabetul zaharat de tip 3), subnutriție severă, hemocromatoză ereditară, deficit de α1 antitripsină, sindrom Shwachmann-Diamond-Oski șamd. În afara situațiilor descrise anterior, pacienții cu diaree cronică sau sindrom de malabsorbție merită investigați și pentru insuficiența pancreatică exocrină (IPE).

58

La această categorie de pacienți este importantă o evaluare atentă, diagnosticul secreției pancreatice exocrine (IPE) bazându-se pe criterii clinice, teste de laborator și investigații imagistice.

Insuficiența pancreatică exocrină (IPE) produce o digestie și o absorbție inadecvată a nutrienților, manifestându-se prin următoarele simptome sugestive: • Steatoree (scaune voluminoase, grase, lucioase, urât mirositoare).

• S cădere în greutate inexplicabilă.

• Balonare și flatulență (datorită fermentației intestinale excesive).

Deficitul de absorbție al vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) determină apariția osteoporozei, tulburărilor de coagulare, problemelor oculare cu simptomatologie specifică.

Testele de laborator folosite în detecția insuficienței exocrine pancreatice sunt de tip non-invaziv, invasive de tip funcțional și imagistice.

Testele non-invazive sunt cele mai utilizate în practica medicală și cuprind determinarea elastazei pancreatice fecale, determinarea lipidelor din scaun precum și determinarea coeficientului de absorbție al lipidelor • Elastaza pancreatică fecală reprezintă testul standard pentru evaluarea funcției exocrine, cel mai frecvent utilizat în ambulator. o Valori normale: >200 µg/g scaun. o IPE moderată: 100-200 µg/g. o IPE severă: <100 µg/g.

Așadar, din punct de vedere paraclinic, testul elastazei fecale a fost cel mai utilizat în screeningul non-invaziv și se menține încă în topul preferințelor, cu toate că specificitatea sa de detecție a insuficienței pancreatice exocrine (IPE) este redusă (detectează reducerea secreției dar nu și efectul asupra digestiei așa cum am discutat anterior).

• Testul de steatoree (determinarea lipidelor în scaun) constă în colectare fecală timp de 72 de ore, măsurând cantitatea de grăsime eliminată. o >7 g de grăsime pe zi indică malabsorbție.

• Coeficientul de absorbție a grăsimilor prevede administrarea unei diete bogată în lipide (100 g/zi) și se măsoară excreția de grăsimi. o Valori normale: absorbție >93% din lipide. o IPE: absorbție <90%.

Medicina familiei

Testul de steatoree și coeficientul de absorbție a grăsimilor sunt teste care confirmă malabsorbția și ajută mult mai bine la diagnosticul insuficienței exocrine pancreatice (IPE) conform definiției actuale.

Din păcate sunt greu de realizat și de aceea se efectuează foarte rar.

Testele funcționale sunt mai sensibile, dar mai rar utilizate din cauza dificultății de realizare.

Dintre acestea amintim: • Testul direct al secreției pancreatice (stimulare cu secretină/CCK). Acesta constă în introducerea unei sonde nazoduodenală prin care se colectează secrețiile pancreatice după stimulare cu secretină sau colecistokinină (CCK).

Se măsoară nivelurile de bicarbonat și enzime pancreatice. Reprezintă cea mai precisă metodă dar și cea mai invazivă și dificil de realizat.

• Testul respirator cu trigliceride marcate constă în administrarea de trigliceride marcate cu carbon-13 și măsurarea eliminării de CO₂ radioactiv în aerul expirat. Prin digestia insuficientă a grăsimilor testul respirator cu trigliceride marcate are o valoare redusă în IPE. În momentul de față este nevoie de un nou test (biomarker) non-invaziv, simplu, ușor de realizat, accesibil, la un preț rezonabil, cu sensibilitate și specificitate ridicate, care să poată fi folosit și în ambulator pentru detecția insuficienței exocrine pancreatice.

O altă modalitate de investigare a funcției pancreatice exocrine constă în investigațiile imagistice Dintre acestea: • Ecografia abdominală, metodă simplă imagistică, practicată și în medicina primară, este utilă în identificarea modificărilor structurale ale pancreasului (dilatații de Wirsung, formațiuni pancreatice, atrofie, calcificări).

• CT/RMN abdominal metode imagistice superioare ecografiei evidențiază atrofia pancreatică, dilatarea ductelor pancreatice, calcificări (pancreatită cronică).

• Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) și colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) au rol în a evalua detaliat ductul pancreatic și tractul biliar.

• Ecoendoscopia (EUS) permite vizualizarea pancreasului cu rezoluție înaltă și obținerea de biopsii dacă este necesar.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Așadar investigațiile imagistice ajută la identificarea cauzei insuficienței exocrine pancreatice (pancreatită cronică, cancer, etc.).

Odată stabilit diagnosticul de insuficiență exocrină pancreatică, o nouă provocare o reprezintă managementul acestor pacienți.

Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine (IPE) este complex și presupune 3 elemente principale: regim igieno-dietetic, tratament medicamentos de substituție și de control al simptomelor și tratamentul cauzei.

Dietă și nutriție Pacienții cu IPE necesită o alimentație echilibrată, bogată în calorii și nutrienți, o dietă bogată în proteine și carbohidrați complecși cu limitarea excesului de fibre, deoarece pot interfera cu absorbția enzimelor și bineînțeles interzicerea consumului de alcool și a fumatului, deoarece agravează disfuncția pancreatică.

Suplimentele de vitamine liposolubile (A, D, E, K) sunt necesare din cauza malabsorbției grăsimilor.

Terapia de substituție enzimatică pancreatică (PERT) reprezintă tratamentul de bază și constă în administrarea de enzime pancreatice exogene sub formă de capsule gastrorezistente. Acestea conțin: Lipază – esențială pentru digestia grăsimilor.

Amilază – ajută la digestia carbohidraților.

Proteaze – descompun proteinele în aminoacizi.

Se administrează la fiecare masă.

Doza este ajustată în funcție de conținutul de grăsimi al dietei. Doza recomandată: 25.000–50.000 unități de lipază per masă.

Deoarece majoritatea preparatelor PERT sunt obținute din derivate porcine, recomandarea acestora la musulmani sau vegani este posibil să necesite alegerea unui preparat de origine vegetală.

Doza de terapia de substituție enzimatică pancreatică (PERT) ar trebui să fie individualizată și este probabil să fie influențată de severitatea insuficienței pancreatice exocrine (IPE) dar și de obiceiurile alimentare (cantitatea, caloriile și conținutul de grăsimi din alimente).

Deși o doză inițială de 40.000–50.000 de unități la mesele principale și jumătate

60

din această doză la gustări sunt în general recomandate pacienților adulți, această doză poate fi insuficientă la pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină (IPE) severă, cum ar fi cei cu pancreatită cronică (PC) și cei care au suferit pancreatoduodenectomie sau pancreatectomie totală.

Pentru controlul simptomelor gastrointestinale este necesară asocierea inhibitorilor de pompă de protoni (IPP) de tipul Omeprazolului, Pantoprazolului, Esomeprazolului care reduc aciditatea gastrică și îmbunătățesc eficiența enzimelor pancreatice. pH-ul intestinal intraluminal acid este un factor cunoscut care influențează eficacitatea terapiei de substituție enzimatică pancreatice (PERT) și adăugarea de IPP la PERT poate fi necesar.

Uneori este utilă asocierea de antidiareice (Loperamidă) dacă este prezentă diareea severă.

Tratamentul cauzei subiacente contribuie la ameliorarea insuficienței exocrine pancreatice (IPE) atunci când aceasta este secundară unei boli (ex: pancreatită cronică, cancer pancreatic, fibroză chistică). În concluzie, pacientul cu insuficiență pancreatică exocrină râmâne o raritate și în același timp o provocare în practica medicului de familie.

Medicul de familie are un rol important în monitorizarea periodică și corectă a acestor pacienți (ajustează tratamentul igieno-dietetic inițiat de obicei de un medic din spital, trimite către gastroenterolog/chirurg în caz de agravare sau apariției complicațiilor, pacienții identificați cu insuficiență pancreatică exocrină).

De asemnenea poate detecta precoce prezența simptomatologiei la pacienții la risc de insuficiență pancreatică exocrină (pacienți cu suferințe pancreatice, inclusiv cu modificări ecografice pancreatice detectate de medicul de familie, sau cu suferințe extrahepatice, în special cei cu diaree cronică sau sindrom de malabsorbție).

Cu siguranță noua abordare a acestei patologii deschide porți cercetării, iar în viitor vom avea și alte metode care să ne poată ajuta în managementul pacienților cu astfel de patologie.

Bibliografie ”European guidelines for the diagnosis 1. and treatment of pancreatic exocrine insufficiency: UEG, EPC, EDS, ESPEN, ESPGHAN, ESDO, and ESPCG

Medicina familiei

evidence‐based” J. Enrique Dominguez‐Muñoz1 | Miroslav Vujasinovic2 | Daniel de la Iglesia3 |Djuna Cahen4 | Gabriele Capurso5 | Natalya Gubergrits6 | Peter Hegyi7,8,9,10 |Pali Hungin11 | Johann Ockenga12 | Salvatore Paiella13 | Lukas Perkhofer14 |Vinciane Rebours15 | Jonas Rosendahl16 | Roberto Salvia13 | Isabelle Scheers17 |Andrea Szentesi8 | Stefanos Bonovas18,19 | Daniele Piovani18,19 |J. Matthias Löhr20 | on behalf of the European PEI Multidisciplinary Group Accepted: 12 August 2024 UEG Journal Wyley 2. ”Exocrine Pancreatic Insufficiency: A Review” – Journal of the American Medical Association (JAMA), 2020.

3. „Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency in Adults: A Comprehensive Guide” – The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2021.

4. „Exocrine Pancreatic Insufficiency in Cystic Fibrosis: An Update” – Pediatric Pulmonology, 2022.

5. „Nutritional Management in Exocrine Pancreatic Insufficiency” – Clinical Nutrition, 2023.

6. „Advances in Diagnostic Approaches for Exocrine Pancreatic Insufficiency” – Digestive Diseases and Sciences, 2024.

7. „Pancreatic Exocrine Insufficiency: What is the Gold Standard?” The Clinical Gastroenterology and Hepatology, 8(8), 726729.Lankisch, P.G., et al. (2002).

8. „Exocrine pancreatic insufficiency: incidence, prevalence, and causes.” The Lancet, 360(9342), 522-528.

9. Domínguez-Muñoz, J.E. (2011). „Pancreatic enzyme replacement therapy: exocrine pancreatic insufficiency after gastrointestinal surgery.” HPB, 13(1), 49-57.

10. Smyth, R.L., & van Velzen, D. (1999). „Cystic fibrosis: pancreatic disease.” Journal of the Royal Society of Medicine, 92(Suppl 37), 30-37.Layer, P., & Keller, J. (2003).

11. ”Ghidurile româneşti de diagnostic şi tratament al insuficienţei pancreatice exocrine”- Cristian Gheorghe, Andrada Seicean, Adrian Saftoiu, Marcel Tantau, Eugen Dumitru, Mariana Jinga, Lucian Negreanu, Bogdan Mateescu, Liana Gheorghe, Mihai Ciocirlan, Cristina Cijevschi, Gabriel Constantinescu, Simona Dima, Mircea Diculescu Disponibil online: pancreas.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Un nou orizont în abordarea patologiilor cardiovasculare şi neurologice AspiVita100 o formulă inovativă cu eliberare controlată conține Nattokinază, serin-proteaza care a revoluționat lumea medicală prin selectivitatea înaltă pentru acumulările proteice cu potențial patogenic și prin profilul de siguranță.

AspiVita100 raspunde nevoilor profilactice și terapeutice din afecțiunile cronice vasculare cu potențial trombotic ridicat, în hipertensiunea arterială și în bolile neurodegenerative printr-un cumul deosebit de avantaje:

• Este singura enzimă fibrinolitică activă după administrare orală AspiVita100 conține nattokinază încapsulată într-o formă cu eliberare controlată, care asigură protecția sa împotriva degradării gastrice și eliberarea treptată la nivel intestinal, pentru un efect fibrinolitic prelungit.

• Mecanism fibrinolitic şi antiagregant plachetar cunoscut Nattokinaza are un mecanism fibrinolitic dual: atât direct (asupra fibrinei), cât și indirect (prin activarea plasminei).

Profil de siguranţă ridicat: nu afectează coagularea fiziologică şi sinteza normală a fibrinei

• Siguranță la grupele de risc Studiile clinice au demonstrat siguranța administrarii, chiar și în doze de 6.000 UF, împreună cu: aspirină, clopidogrel, warfarină sau heparine injectabile la pacienții cu AVC1. De asemenea, administrarea este sigură la pacienții diabetici2 și dializați3

Motivele includerii cu succes a Aspi AspiVita Vita100 în planul de prevenţie şi tratament al pacienţilor cu risc de tromboze şi accidente vasculare: •E ficacitate în dizolvarea trombilor: nivelul produşilor de degradare ai fibrinei (PDF) creşte treptat4 cu până la 21,2% după administrarea orală a 2000 UF (unităţi fibrinolitice) de nattokinază • Protecție împotriva aterosclerozei arterei carotide: reduce dimensiunile plăcii de aterom cu până la 36,6% la administrare timp de 6 luni7 • Protecţia sistemului nervos împotriva degradării funcţionale: poate dizolva componentele plăcii de amiloid, indicator precoce al bolii Alzheimer6 • Acţiune antihipertensivă demonstrată5 la pacienţii cu pre-HTA şi HTA stadiul 1

Formula inovativă cu eliberare controlată Aspi AspiVita Vita100 asigură: •P rofil de siguranţă ridicat: nu afectează coagularea fiziologică şi sinteza normală a fibrinei •A dministrare uşoară şi efect prelungit: capsulele AspiVita100 cu eliberare controlată contribuie la menţinerea fluxului sanguin optim pe o perioadă de peste 12 ore • Produs fabricat sub licență elvețiană exclusiv în Europa sub condiții farmaceutice GMP Shah AB., An open clinical pilot study to evaluate the safety and efficacy of natto kinaseas as an add‐on; oral fibrinolytic agent to low molecular weight heparin & anti‐platelets în acute ischeamic stroke, 2004; 2Hitosugi M., Effects of bacillus natto products on blood pressure în patients with lifestyle diseases, 2014; 3Hsia CH., et al, Nattokinase decreases plasma levels of fibrinogen, factor VII and factor VII în human subjects, 2009; 4Kurosawa Y. et al., A single-dose of oral nattokinase potentiates thrombolysis and anticoagulation profiles, 20155Kim JY et al., Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial, 2008; 5Kim JY et al., Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial, 2008; 6Ruei-Lin Hsu et al., Amyloid-Degrading Ability of Nattokinase from Bacillus subtilis Natto, 2009; 7Ren NN. et al., A clinical study on the effect of nattokinase on carotid artery atherosclerosis and hyperlipidaemia, 2017

1

62

Medicina familiei

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Menopauza – între mituri și adevăr Aproape jumătate din viaţa de adult a unei femei – dacă luăm în calcul durata medie de viață a unei femei în Europa - este trăită în menopauză – o stare fiziologică frecvent neglijată dar care adesea necesită supraveghere medicală. Deși menopauza este o condiţie fiziologică normală și nu o boală, în timpul acestei perioade poate apărea o patologie complexă care necesită, pentru corectare, o abordare interdisciplinară complexă și o îngrijire în echipă formată din ginecolog, endocrinolog, neurolog, psiholog, nutriționist, etc. Relativ frecvent femeile nu știu că simptomele pe care le experimentează sunt legate de menopauză sau că există opțiuni de consiliere și tratament care pot ajuta la atenuarea disconfortului. Din păcate, frecvent, lipsa de timp și/sau de instruire face ca furnizorii de servicii medicale să nu recunoască simptomele perimenopauzei și postmenopauzei având ca efect afectarea stării de sănătate și bunăstării sexuale a femeilor care parcurg această etapă. Înțelegerea eronată a menopauzei și informarea deficitară a determinat apariția unei serii de mituri despre menopauză.

Dr. Chițanu Liliana Elena Medic primar MF, Medic formator MF

Motto: Unele schimbări par negative la suprafață, dar curând vei realiza că a fost creat spațiu în viața ta astfel încât ceva nou să apară – Eckhart Tolle Mitul 1: Menopauza nu începe niciodată înainte de 50 de ani1.

Menopauza (din limba greacă menos=hemoragie, pausa=sfârşit), este o parte universală și ireversibilă a procesului general de îmbătrânire, deoarece implică sistemul reproducător al femeii. Acest proces se referă la femeile cisgen (care s-au născut femei și se identifică ca femei), dar și bărbații transgender și acele persoane care nu se identifică nici bărbați, nici femei pot experimenta și menopauza3. Există puține date disponibile cu privire la experiențele trans și de gen ale menopauzei. Aceste persoane au nevoi unice de sănătate legate de vârstă care trebuie luate în considerare, inclusiv trimiterea către servicii de specialitate.

Menopauza este diagnosticată după 12 luni de amenoree, deci retroactiv. Regularitatea și durata ciclului menstrual variază pe durata vieții reproductive a unei femei, dar vârsta la care apare menopauza naturală este în general între 45 și 55 de ani pentru femeile din întreaga lume. Unele femei experimentează menopauza mai devreme (înainte de 40 de ani) – menopauză prematură, care

64

se poate datora anumitor anomalii cromozomiale, tulburări autoimune sau unor factori demografici, de sănătate (fumatul, antecedente familiale de menopauză timpurie) și genetici. Există și situații de menopauză precoce, cauzată de diferite patologii, intervenții chirurgicale sau tratamente (histerectomie, anumite contraceptive hormonale și alte medicamente care provoacă menstruații rare sau absente, radio/chimioterapie)2.

Mitul 2: Menopauza durează doar câțiva ani.4 Simptomele pot începe cu până la 6 ani înainte de ultima menstruație (perimenopauză) și pot continua pentru un număr variabil de ani după ultima menstruație (postmenopauză). Starea de sănătate a unei femei care intră în perioada de perimenopauză va fi determinată în mare măsură de antecedentele de sănătate și reproducere, stilul de viață și factorii de mediu. Simptomele perimenopauzei și postmenopauzei pot perturba viața personală și profesională, iar schimbările asociate menopauzei vor afecta sănătatea femeii pe măsură ce îmbătrânește. Prin urmare, îngrijirea în perimenopauză joacă un rol important în promovarea îmbătrânirii sănătoase și a calității vieții. Populația globală a femeilor aflate în postmenopauză este în creștere. În 2021, femeile în vârstă de 50 de ani și peste reprezentau 26% din totalul femeilor la nivel global, procent mai mare ca 22% cu 10 ani mai devreme. În plus, femeile trăiesc mai mult. La nivel global, o femeie în vârstă de 60 de ani în 2019 ar putea să trăiască în medie încă 21 de ani.

Odată cu creșterea numărului de persoane de vârstă mijlocie și mai în vârstă, există o creștere concomitentă și continuă a numărului de femei care trăiesc cea mai mare parte a vieții lor în stare hipoestrogenică2,3.

Medicina familiei

Mitul 3: Menopauza este doar bufeuri1,4,5.

Menopauza a fost definită de OMS ca fiind acel moment în care apare oprirea definitivă a menstrelor ca urmare a procesul natural de consumare a rezervei funcționale ovariene, indiferent de situațiile etiopatogenetice. Gametogeneza feminină este limitată în viața intrauterină, numărul de ovogonii fiind fix, maxim în luna 7 de viață intrauterină. Nu există nici o posibilitate de influențare/prelungire a rezervei foliculare ovariene.

• Perioada de perimenopauză se caracterizează prin hiperestrogenie manifestată prin: • cicluri anovulatorii = cicluri menstruale anovulatorii, cu polimenoree (sângerări frecvente), hipomenoree, menoragie sau metroragie.

• hiperplazie sau hipertrofie endometrială • mastodinie, risc de proliferare mamară.

• Perioada menopauzei se caracterizează prin deprivare estrogenică și se manifestă prin: • Simptome pe termen scurt (simptome vasomotorii) – bufeurile (durata medie de 7 ani) dar și alte simptome: cefalee, nervozitate, labilitate emoțională, creștere în greutate.

• Simptome pe termen mediu = degenerative/atrofice: ▶ atrofie vaginală și uretrală, secundar deprivării estrogenice (durere, arsură, infecții locale, simptome de tract urinar inferior, nicturie, algurie, hematuria, incontinență urinară de efort). ▶ deshidratare tegumentară generalizată, fanere deshidratate: păr uscat, unghii friabile ▶ sensibilitate emoțională: nervozitate, anxietate,labilitateemoțională,alterarea

www.revistamedicalmarket.ro

SENZAŢIE DE URECHI ÎNFUNDATE?

SENZAŢIE DE TINITUS/BÂZÂIT?

IRITAŢIE ȘI PRURIT?

AMEŢEALĂ?

Aceste simptome sunt cele mai întâlnite în cazul dopurilor de ceară.

Pentru pacienţii dumneavoastră, Quies recomandă:

Produs pentru îndepărtarea dopurilor de ceară Doculyse ajută la dizolvarea acumulării de cerumen și a blocajului din canalul auditiv extern, datorită ingredientului activ Docusat de sodiu. toleranţă ridicată, testată sub control ORL spray fără propulsor non-gras, nu necesită clătire se recomandă de la vârsta de 6 luni

Produs pentru curăţarea regulată a urechilor Docuspray este o soluţie delicată pe bază de oligoelemente marine naturale pentru curăţarea regulată și sigură a urechilor.

RO-NEO-QIS 279-03/25

poate fi folosit zilnic pentru o curăţare delicată spray fără propulsor se recomandă de la vârsta de 30 luni alternativă la beţișoarele de vată

Instrument pentru curăţarea urechilor soluţie ecologică pentru o curăţare delicată din oţel inoxidabil lavabil și reutilizabil nu comprimă ceara din urechi

Modalităţi noi de a vă menţine urechile sănătoase

instagram

facebook

@quies.ro

Quies România

Urmărește-ne pe social media:

calității somnului, insomnia, oboseală, fatigabilitate ▶ modificări ale aspectului general: creșterea compartimentului adipos, scăderea tonusului general, creșterea în diametru, datorită transformării adipoase. ▶ scăderea ratei metabolice bazale ▶ scăderea masei și forței musculare.

• Efecte pe termen lung (efecte involutive): ▶ cogniție - alterarea cogniției și a capacității de memorare este tipică femeilor vârstnice. ▶ sistem cardiovascular - efectele benefice ale estrogenilor asupra sistemului vascular sunt bine cunoscute: antioxidante, vasodilatatoare, efecte protective care dispar după minim 6 luni de deprivare estrogenică. ▶ sistem osos - deprivarea estrogenică alterează turnoverul osos, cu demineralizare osoasă subsecventă, și implicit crește riscul de fractură.

Mitul 4: Nu se poate face nimic pentru a gestiona simptomele trebuie doar să le faci față1,5.

Menopauza în sine este o etapă naturală care nu necesită neapărat tratament medical. Cu toate acestea, simptomele perimenopauzei și menopauzei pot da probleme în unele cazuri. Dar există tratamente care pot fi administrate personalizat: suplimentare hormonală, agenți mimetici estrogenici, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni, preparate nonhormonale, androgeni.

1. Tratament de substituție hormonală • Indicații: simptome neurovegetative moderate și severe, atrofie genitală moderată și severă, profilaxia osteoporozei doar la cazurile cu risc crescut de boală.

• Contraindicații: cancer de sân/suspiciune de orice malignitate estrogen dependent (sân, corp uterin, ovar), orice sângerare vaginală neevaluată, tromboembolism pulmonar/TVP, HTA neglijată, AVC preexistent, Porfiria cutanea tarda.

• Riscuri: cancerul de sân nu este considerat ca fiind urmarea directă a tratamentului, dar prezența unei minime leziuni maligne mamare, nediagnosticate anterior, este accelerat de expunerea la estrogeni (evaluare mamară trebuie făcută extensiv), tromboza (efectul este prezent doar în cazul administrării orale – se recomandă transdermic/vaginal), creșterea ponderală apare doar în cazul supradozării estrogenice, persistența sindromului neurovegetativ apare doar în cazurile de subdozare.

66

• Principii: • tratamentul de substituție trebuie început cât de repede, în maxim 1-1.5 ani de la ultima menstruație dar fără să depășească 5 ani de tratament, perioade de tratament mai lungi fiind indicate strict la cazuri individuale • la femeile cu uter, tratamentul se face cu estrogeni tamponați cu progesteron • în cazul pacientelor cu histerectomie, se pot utiliza strict preparate estrogenice • doza utilizată de estrogeni scade odată cu creșterea vârstei Există 2 regimuri terapeutice • COMBINAT = 21 zile estrogeni 10 zile progesteron lunar; • CONTINUU = zilnic, fără pauză, doze minime de estrogen + progesteron.

2. Agenți mimetici steroidici. Singurul reprezentant al acestei familii este Tibolone, o moleculă unică, cu efecte mimetice estrogenice, progesteronice și androgenice cu aceleași indicații, contraindicații și riscuri ca la substituția hormonală.

3. Modulatori receptori estrogeni. Utilizați pentru prevenirea osteoporozei dar cu efecte inferioare antiosteoporoticelor majore și nu au efect pe simptomele vegetative.

4. Tratament nonhormonal. Anumite proceduri pot ameliora simptomele neurovegetative, fără a atinge eficacitatea preparatelor medicamentoase (scăderea temperaturii ambientale, tehnici de relaxare). Dintre medicamente: • Antidepresive: Venlafaxină, Aproxetină, Fluoxetină - scad cu circa 60-65% simptomele neurovegetative dar cu efecte secundare supărătoare. În iunie 2013, FDA a aprobat mesilatul de paroxetină (Brisdelle) ca prima terapie nonhormonală pentru simptomele vasomotorii; • Clonidina: agonist alfa-adrenergic central scade simptomele neurovegetative cu circa 50%; • Gabapentin: analog GABA – poate reduce simptomele vasomotorii cu circa 45%; • Fitoestrogeni: preparate derivate din Soia, pot reduce simptomele cu circa 30%, efect ce dispare după câteva săptămâni de uz; • Actaea racemosa (Cimicifuga racemosa), egalează efectul estrogenilor conjugați; • Vitamina E are un efect modest.

5. Tratamentul de supleere androgenică Deficitul androgenic la femei este caracteristic pacientelor cu climax chirurgi-

Medicina familiei

cal, fiind rar prezent la femeile cu menopauză naturală, la care secreția androgenică persistă.

Diagnosticul pozitiv se poate face doar în cazul în care există simptome, asociate cu valori semnificativ scăzute ale testosteronului liber, comparativ cu femeile din premenopauză.

Tratamentul de substituție androgenică se poate începe doar după supleere estrogenică de calitate, nu în absența acesteia.

Indicațiile, contraindicațiile și precauțiile sunt aceleași ca și în cazul substituției estrogenice.

Mitul 5: Sexul după menopauză este aproape imposibil1 Este adevărat că nivelurile scăzute de estrogen caracteristice menopauzei pot afecta receptivitatea sexuală dar există metode de a ajuta sănătatea sexuală în această perioadă, inclusiv: • utilizarea lubrifianților vaginali pe bază de apă pentru a preveni disconfortul.

• folosirea regulată a cremelor hidratante vaginale.

• administrarea de preparate cu estrogen pe cale vaginală.

• viață sexuală activă.

• exerciții fizice pentru întarirea musculaturii pelvine, deoarece acești mușchi sunt implicați în orgasm.

Concluzii: Este esențial să vedem menopauza doar ca un punct dintr-un continuum de etape ale vieții. Menopauza poate fi o tranziție importantă din punct de vedere social, precum și din punct de vedere biologic.

Femeile aflate în perimenopauză au nevoie de acces la servicii de sănătate de calitate și la comunități și sisteme care le pot sprijini.

Din păcate, atât conștientizarea, cât și accesul la informații și servicii legate de menopauză rămân o provocare semnificativă în majoritatea țărilor.

OMS consideră că sprijinul social, psihologic și fizic în timpul tranziției la menopauză și după menopauză ar trebui să fie o parte integrantă a îngrijirii sănătății. OMS se angajează să sporească înțelegerea menopauzei prin: • creșterea gradului de conștientizare a menopauzei și a impactului acesteia asupra femeilor la nivel individual și social, precum și a dezvoltării socioeconomice a țărilor; • includerea menopauzei și opțiunile de tratament în programele de pregătire pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

www.revistamedicalmarket.ro

Bibliografie pe: revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Impactul reeducă� ii urope� ineale asupra sănătă�ii feminine: Solu�ii mode� ne și beneficii În contextul actual, disfunc�iile planșeului pelvin pot fi abordate p� in metode de tratament non-chi� urgicale. În cad� ul evaluă� ii kinetoterapeutice, utilizarea dispozitivelor de ultimă genera�ie pe� mite diagnosticarea precisă, tratamentul adecvat și reabilitarea func�ională a planșeului pelvin.

P

lanșeul pelvin, cunoscut și sub denumirea de diafragmă pelvină, este alcătuit dintr-un ansamblu de mușchi atașa�i de st� uctu� ile osoase din pa� tea ante� ioară și infe� ioară a pelvisului. Acești mușchi fo� mează o st� uctură asemănătoare unui hamac la baza pelvisului, având rol esen�ial în sus�inerea organelor inte� ne situate deasupra sa. Func�iile p� incipale ale planșeului pelvin includ:

2. Biofeedback pent� u reeducarea neuromusculară • Ajută la îmbunătă�irea coordonă� ii musculare și la prevenirea disfunc�iilor u� inare, genitale și digestive.

• Pacien�ii sunt ghida�i p� in feedback audio și vizual pent� u a învă�a controlul voluntar al musculatu� ii pelvine.

• Se utilizează tehnici de contrac�ie și relaxare asistată, esen�iale pent� u recuperarea controlului motor.

• Sus�inerea organelor viscerale, fiind denumit și diafragmă pelvină;

• Func�ia u� inară, asigurând continen�a u� inară și procesul de mic�iune;

• Func�ia genitală, având un rol im-

po� tant în sarcină, naștere și în actul sexual; • Func�ia digestivă, cont� ibuind la men�inerea continen�ei fecale și la procesul de defeca�ie. În cad� ul clinicii Kineto Consult - Mama și Copilul din București, reabilitarea planșeului pelvin se realizează p� in metode avansate de electrostimulare și de biofeedback, dar și p� in ședin�e individualizate de kinetoterapie, utilizând echipamente de ultimă genera�ie.

Aceste tehnologii pe� mit atât diagnosticarea, cât și tratamentul personalizat, cont� ibuind la refacerea func�ională a musculatu� ii pelvine.

În ce pași constă un plan de tratament optim și personalizat?

1. Evaluare și diagnostic func�ional

• Se efectuează screening și evaluare

electromiografică (EMG) pent� u analiza activită�ii musculare.

• Se măsoară fo� �a, tonusul și rezisten�a la oboseală a musculatu� ii planșeului pelvin.

• Se utilizează protocoale standardizate pent� u o diagnosticare precisă și personalizată.

3. Electrostimulare pent� u recuperare musculară • Se aplică stimulare elect� ică transcutanată (TENS) pent� u întă� irea musculatu� ii și îmbunătă�irea func�ionalită�ii.

• Aceasta ajută la creșterea fo� �ei musculare, prevenirea spasmelor și îmbunătă�irea circula�iei locale.

• Are efect analgezic, cont� ibuind la reducerea disconfo� tului și accelerarea procesului de reabilitare.

4. Programe personalizate de tratament și recuperare • Terapia include programe de stimulare activă și pasivă, precum exerci�iile Kegel asistate și jocu� i interactive pent� u reeducare musculară.

• Se implementează scheme de tratament individualizate, adaptate nevoilor fiecă� ui pacient.

• Există module specializate pent� u recuperarea postpa� tum, favo� izând tonifierea musculatu� ii, stimularea lacta�iei și remodelarea corporală.

Recuperarea planșeului pelvin p� in kinetoterapie are ca obiective p� incipale îmbunătă�irea fo� �ei, a rezisten�ei și a coordonă� ii musculatu� ii, prevenirea și tratarea disfunc�iilor u� inare și fecale, reducerea dure� ii pelvine și optimizarea func�iei sexuale.

Tehnicile utilizate includ exerci�ii specifice pent� u activarea și întă� irea mușchilor planșeului pelvin, antrenamente de control motor pent� u coordonarea corectă a contrac�iilor și a relaxă� ii, precum și exerci�ii de respira�ie și posturale pent� u sus�inerea echilib� ului muscular și func�ionalită�ii optime.

P� in utilizarea acestor metode mode� ne, clinica noastră oferă o solu�ie noninvazivă și eficientă pent� u tratarea și reabilitarea disfunc�iilor planșeului pelvin, cont� ibuind la îmbunătă�irea calită�ii vie�ii pacien�ilor.

Medicii de familie, precum și medicii obstet� icieni-ginecologi joacă un rol esen�ial în info� marea pacientelor despre impo� tan�a recuperă� ii planșeului pelvin. Încă din sarcină, explicarea beneficiilor acestor metode poate ajuta viitoarele mame să conștientizeze impactul asupra echilib� ului muscular și func�ionalită�ii optime după naștere. Postpa� tum, recomandarea unui program st� ucturat de reeducare poate preveni instalarea unor disfunc�ii pe te� men lung.

Ma� ina Chiper Fizioterapeut, Recuperare urope� ineală și Terapia Schroth Kineto Consult

Cent� u de recuperare medicală dedicat Mama și Copilul, deschis recent în cent� ul capitalei

Împreună, pent� u sănătate și mobilitate

Kinetoterapie și masaj pent� u gravide

Kinetoterapie postpa� tum și recuperare urope� ineală

Consulta�ii recuperare medicală pediat� ică

Procedu� i de kinetoterapie și masaj prenatal care îmbunătă�esc postura corpului în timpul sarcinii, ameliorează dure� ile musculare și pregătesc viitoarea mamă pent� u o naștere mai ușoară.

Pent� u ca mamele să își recapete controlul asupra corpului cu ajuto� ul unei echipe de kinetoterapeuţi cu vastă expe� ien�ă în recuperare medicală.

P� imul pas către dezvolarea abilită�ilor moto� ii și o� topedice sau tratarea afec�iunilor neuro-moto� ii la bebeluși, copii și adolescen�i.

Kinetoterapie pediat� ică

Gimnastică și masaj bebeluși

Terapia Schroth

Pent� u bebeluși sau copii, kinetoterapia ajută la o dezvoltare a� monioasă, rezisten�ă fizică, imunitate, stare generală excelentă plus dezvoltare mentală și generală mai bună.

Masajul pent� u bebeluși practicat cu regula� itate ajută în corec�ia pozi�iei membrelor și a capului, cont� ibuind și la îmbunătă�irea somnului, a hrăni� ii și a rela�iei mamă-copil.

Este indicată ca tratament conse� vator în cazul modifică� ilor de statică ve� tebrală și poate fi aplicată în recuperare medicală pediat� ică a pacien�ilor începând de la vârsta de 7-8 ani.

Mai mult decât o clinică Kineto Consult este o echipă de profesioniști care asigură un mediu de încredere și supo� t celor care se află în procesul de recuperare și, totodată, o comunitate în care fiecare persoană se simte sus�inută în d� umul său spre un stil de via�ă sănătos! În total, re�eaua noastră de clinici include 3 loca�ii în București, dintre care una dedicată Mama și Copilul. Abonamentele se� viciilor noastre pot fi decontate p� in CASMB, OPSNAJ sau asigură� i p� ivate SIGNAL IDUNA.

Loca�iile noastre Cent� u kinetoterapie Mama și Copilul P�a. Victo� iei, Str. Iacob Felix, nr. 28, etaj 3

Cent� u kinetoterapie Pia�a Victo� iei 2 Str. Argentina, nr. 5

Cent� u kinetoterapie Avia�iei (Nordului) Str. Si� iului, nr. 42-46, etaj 5

0735 139 584 felix@kinetoconsult.ro

0727 843 402 argentina@kinetoconsult.ro

0799 866 240 aviatiei@kinetoconsult.ro

află mai multe pe

kinetoconsult.ro

Articole de specialitate

Telemedicina în Medicina de Familie În ultimii ani, cererea pentru serviciile medicale la domiciliu a crescut semnificativ la nivel global, fiind alimentată de schimbările socio-economice, avansurile tehnologice și adoptarea sistemelor informatice de telemedicină. Această creștere a fost accelerată și amplificată de pandemia de COVID-19, care a determinat pacienții și furnizorii de servicii medicale să caute soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri.

Martin Bikfalvi Spirocco Digital Hospital Sistem Informatic de Telemedicină Integrată www.digitalhospital.ro

Factori care Contribuie la Creșterea Cererii: 1. Pandemia de COVID-19: Răspândirea virusului a generat o creștere exponențială a cererii pentru serviciile medicale la domiciliu, deoarece pacienții au căutat soluții alternative pentru a evita expunerea la riscuri în spațiile medicale tradiționale.

2. Tehnologia și Telemedicina: Avansurile tehnologice au transformat modul în care accesăm serviciile medicale. Consultațiile online, monitorizarea la domiciliu și accesul rapid la informații medicale au devenit posibile datorită progreselor în domeniul telemedicinii.

3. Tehnologii de Monitorizare și Dispozitive Inovatoare: Utilizarea tot mai extinsă a dispozitivelor de monitorizare la domiciliu permite pacienților cronici să fie monitorizați în timp real, iar datele să fie transmise instantaneu medicilor pentru evaluare și intervenție promptă.

4. Îmbătrânirea Populației: Creșterea numărului de persoane în vârstă conduce la o cerere crescută pentru serviciile medicale la domiciliu, unde acești pacienți pot beneficia de îngrijire personalizată și de asistență constantă, fără a fi nevoiți să se deplaseze la unitățile sanitare.

5. Focus pe Prevenție și Gestionarea Bolilor Cronice: Conștientizarea crescută a importanței prevenirii și gestionării bolilor cronice a determinat o cerere sporită pentru serviciile medicale la domiciliu, care pot contribui la monitorizarea și gestionarea eficientă a acestor condiții.

6. Confort și Conveniență: Pacienții apreciază comoditatea oferită de serviciile medicale la domiciliu, evitând așteptările lungi din sălile de așteptare și deplasările în trafic.

7. Urbanizare și Stil de Viață Aglomerat: În zonele urbanizate, ritmul alert al vie-

70

ții face ca serviciile medicale la domiciliu să fie o soluție eficientă și flexibilă pentru nevoile medicale ale locuitorilor.

8. Parteneriate cu Companiile de Asigurări de Sănătate: Colaborarea dintre furnizorii de servicii medicale la domiciliu și companiile de asigurări de sănătate facilitează accesul pacienților la aceste servicii și poate reduce costurile asociate.

Creșterea cererii pentru serviciile medicale la domiciliu este un indicator al schimbărilor semnificative din industria sănătății. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că nu toate tipurile de servicii medicale pot fi eficient furnizate la domiciliu, iar consultațiile fizice și intervențiile medicale rămân esențiale în anumite situații, iar adaptarea la nevoile emergente ale societății este esențială pentru modelarea acestei piețe în viitor.

Consultații Medicale la Domiciliu prin Telemedicina Integrată Telemedicina Integrată reprezintă o soluție inovatoare și eficientă pentru furnizarea de consultații medicale la domiciliu, utilizând tehnologii moderne de comunicație și platformă online securizate. Aceste consultații acoperă o gamă diversificată de specialități medicale și se adresează diferitelor probleme de sănătate, oferind pacienților acces convenabil la îngrijiri medicale de calitate.

Tipurile de consultații oferite, pe lângă medicina familiei sau medicina muncii: Consultații cu Diverse Specialități: Telemedicina permite accesul la consultații online cu specialiști din diferite domenii medicale, inclusiv: • Cardiologie pentru evaluarea și gestionarea problemelor cardiace.

• Endocrinologie pentru tratamentul tulburărilor sistemului endocrin.

• Gastroenterologie pentru gestionarea problemelor digestive.

• Dermatologie pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor pielii.

• Pneumologie pentru evaluarea problemelor respiratorii.

• Nefrologie pentru managementul afecțiunilor renale.

• Evaluarea funcției hepatice.

Medicina familiei

• Monitorizarea nivelului glucozei în sânge.

• Evaluarea funcției vizuale și auditive.

• Determinarea și monitorizarea densității osoase.

Consultații de Urgență Online: • Pacienții pot beneficia de consultații de urgență online pentru probleme non-vitale care necesită evaluare medicală urgentă, precum febră, dureri abdominale sau alte simptome care nu sunt severe.

Consultații de Control și Monitorizare a Afecțiunilor Cronice: • Pentru pacienții cu boli cronice, telemedicina permite monitorizarea regulată a stării de sănătate și ajustarea tratamentului în funcție de evoluție.

Consultații pentru Sănătatea Copiilor: • Pentru evaluarea și gestionarea problemelor de sănătate ale copiilor, inclusiv vaccinări, creștere și dezvoltare, afecțiuni pediatrice comune.

Consultații pentru Nutriție și Fizioterapie: • Pacienții pot beneficia de consultații cu nutriționiști pentru evaluarea dietei și recomandări legate de alimentație sănătoasă, precum și de sesiuni de fizioterapie online pentru reabilitare și recuperare.

Această varietate de consultații medicale la domiciliu oferite prin telemedicină reprezintă o modalitate eficientă de a accesa îngrijirea medicală în confortul propriei locuințe, reducând necesitatea deplasărilor la clinicile medicale și facilitând gestionarea sănătății într-un mod convenabil și accesibil.

Servicii Medicale Acoperite la Domiciliu Prin Sistemul Informatic de Telemedicină Integrată Spirocco Digital Hospital Telemedicina reprezintă o componentă esențială a serviciilor moderne de îngrijire medicală la domiciliu, oferind o gamă extinsă de beneficii atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

Prin intermediul tehnologiei și comunicațiilor digitale avansate, telemedicina permite accesul la îngrijiri medicale de calitate în confortul propriului cămin.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Iată câteva aspecte cheie ale rolului telemedicinii integrate în acest context: 1. Accesibilitate Extinsă: • Telemedicina elimină barierele geografice și facilitează accesul la servicii medicale pentru persoanele care trăiesc în zone izolate sau au dificultăți de deplasare. Astfel, pacienții pot beneficia de consultații medicale, monitorizare și tratament fără a fi necesară deplasarea la o unitate medicală tradițională.

2. Consultații Medicale la Distanță: • Prin intermediul telemedicinii, medicii pot oferi consultații online în timp real, utilizând platforme de videoconferință.

Acest lucru facilitează comunicarea directă între pacient și specialist, permitând evaluarea simptomelor și furnizarea de recomandări medicale fără necesitatea prezenței fizice în cabinetul medical.

• Platformele de videoconferință permit pacienților să consulte medici specialiști din diverse domenii, cum ar fi medicina generală, cardiologia, dermatologia sau psihiatria, pentru evaluarea simptomelor și obținerea recomandărilor adecvate.

3. Testare și Diagnosticare la Domiciliu: • Kit-uri de testare pot fi livrate la domiciliu pentru auto-colectarea de probe, iar rezultatele pot fi raportate online pentru diagnosticare și evaluare medicală.

4. Servicii de Urgență și Triaj Online: • Telemedicina oferă posibilitatea de a efectua triajul online pentru situații de urgență non-vitale, reducând aglomerația în unitățile de urgență și facilitând orientarea pacienților către tratamentul potrivit în funcție de severitatea simptomelor.

5. Asistență Medicală Generală: • Pacienții cu dificultăți de mobilitate sau din zone izolate pot beneficia de asistență medical generală la domiciliu, inclusiv evaluări periodice și îngrijire adecvată.

6. Monitorizare Continuă la Domiciliu: • Dispozitivele de monitorizare la do-

miciliu permit colectarea constantă a datelor vitale ale pacienților, precum tensiunea arterială, ritmul cardiac sau nivelurile de glucoză, etc.. Aceste informații sunt transmise medicilor pentru evaluare și pot contribui la gestionarea eficientă a afecțiunilor cronice sau a perioadelor de recuperare postoperatorie.

7. Managementul Bolilor Cronice: • Telemedicina facilitează gestionarea și monitorizarea continuă a pacienților cu afecțiuni cronice, precum diabetul sau hipertensiunea arterială, insuficință respiratorie. Medicii pot ajusta tratamentele în funcție de evoluția stării de sănătate a pacienților, contribuind astfel la menținerea unei calități optime a vieții.

• Pacienții pot primi informații educaționale personalizate și suport în gestionarea afecțiunilor cronice pentru menținerea unei sănătăți optime la domiciliu.

8. Educație Medicală la Domiciliu: • Profesioniștii din domeniul sănătății pot oferi informații educaționale personalizate pacienților referitoare la afecțiunile lor și la măsurile de auto-îngrijire necesare pentru menținerea sănătății.

9. Prescrierea Medicamentelor: • Telemedicina permite prescrierea online a tratamentelor și facilitarea livrării de medicamente la domiciliu, oferind astfel pacienților acces mai facil la medicamentele necesare, asigurându-se astfel continuitatea tratamentului și confortul pacienților.

10. Colaborare Eficientă între Specialiști: • Prin intermediul telemedicinii, specialiștii din diferite domenii medicale pot colabora în gestionarea cazurilor complexe, facilitând schimbul de informații și planificarea tratamentului optim pentru fiecare pacient.

11. Optimizarea Timpului și a Costurilor: • Reducerea timpului pierdut în deplasări către clinicile medicale și optimi-

zarea proceselor de îngrijire medicală conduc la eficientizarea sistemului de sănătate și la reducerea costurilor asociate cu asistența medicală tradițională.

12. Fizioterapie și Recuperare la Domiciliu: • Terapeuții specializați pot oferi sesiuni de fizioterapie online sau la domiciliu pentru recuperarea funcționalității fizice după intervenții chirurgicale sau accidente.

13. Consultații pentru Sănătate Mentală: • Terapeuții și psihologii pot oferi servicii de consiliere și terapie online pentru gestionarea problemelor de sănătate mentală și a tulburărilor emoționale.

14. Servicii de Asistență pentru Copii și Vârstnici: • Copiii și vârstnicii pot beneficia de îngrijire medicală și supraveghere la domiciliu, adaptată nevoilor specifice ale acestor categorii de pacienți.

15. Servicii de Radiologie și Imagistică la Domiciliu: • Echipamente portabile permit efectuarea de radiografii sau ecografii la domiciliu, cu interpretarea rezultatelor de către specialiști radiologi.

16. Asistență pentru Boli Terminale: • Pacienții cu boli terminale pot beneficia de îngrijire paliativă și asistență specializată la domiciliu, asigurându-li-se confort și sprijin în ultimele etape ale vieții.

17. Siguranța și Confidențialitatea Datelor: • Telemedicina implementează standarde ridicate de securitate pentru protejarea datelor pacienților și asigură respectarea confidențialității în transmiterea informațiilor medicale.

Prin integrarea telemedicinii în serviciile medicale asigurate la domiciliu, se promovează o abordare modernă, flexibilă și eficientă a îngrijirii sănătății, contribuind la îmbunătățirea calității vieții și la optimizarea sistemului medical în beneficiul tuturor.

Aceste servicii nu numai că aduc confort și accesibilitate pacienților, dar și optimizează resursele medicale prin reducerea presiunii asupra unităților spitalicești și a timpului necesar deplasării către clinici.

Este important de subliniat că, în ciuda beneficiilor, nu toate afecțiunile pot fi tratate complet la domiciliu, iar consultațiile fizice sau investigațiile suplimentare pot fi necesare pentru evaluarea corectă și tratarea eficientă a anumitor condiții medicale.

Medicina familiei

71

Articole de specialitate

Importanța măsurării indexului gleznă-braț în practica medicală Indexul gleznă-braț (IGB) reprezintă o metodă neinvazivă de diagnosticare precoce a bolii arteriale periferice la nivelul membrelor inferioare. Este o investigație la îndemâna medicului de familie, rapidă, ușor de efectuat, care poate aduce informații importante despre arterele mari ale membrelor inferioare. Bolile vasculare periferice (localizate la nivelul membrelor inferioare, membrelor superioare, arterelor viscerale – renale, mezenterice, arterelor vertebrale și carotidiene) continuă să fie subdiagnosticate și subtratate, pacienții cu afectare vasculară periferică exclusiv fiind tratați cu statine și antiagregante plachetare într-un procent mult mai mic decât pacienții cu afectare coronariană sau cerebrală(1). Șef Lucrări Dr. Mihaela Daniela Baltă Medic primar MF UMF „Carol Davila“ București

P

revalența bolii vasculare periferice crește cu vârsta afectând 14,91% dintre persoanele de peste 80 de ani; se pare că boala este mai frecventă la femei, iar acestea prezintă frecvent simptome atipice (dureri fără caracter de claudicație, oboseală, senzație de picioare grele)(2). Boala arterială periferică în aproape jumătate din cazuri este asimptomatică, în 33% din cazuri pacienții pot prezenta dureri atipice la nivelul membrelor inferioare care limitează funcționalitatea, 2% se pot prezenta cu semne de ischemie gravă a membrelor inferioare și doar 15% claudicație clasică tipică(3).

Efectuarea IGB este recomandată de actualul Ghid de management al bolii vasculare periferice și bolilor aortei (2024 ESC) ca test de primă linie non-invaziv pentru screening-ul bolii vasculare periferice a membrelor inferioare, în timp ce testul imagistic de primă linie este reprezentat de examenul Doppler cu ultrasunete(2). În practica medicală există mai multe situații în care este indicată efectuarea IGB: • Pacienți simptomatici care prezintă claudicație la efort (durere la nivelul gambei, coapsei, fesier - în funcție de localizarea stenozei arteriale-durerea apare în mod caracteristic la efortul de mers și cedează la repaus) sau cu alte simptome sugestive pentru afectare vasculară.

• Pacienți aflați în evidență cu HTA, diabet zaharat, dislipidemie, boală croni-

74

că de rinichi ar trebui să beneficieze, în cadrul consultației, de management al bolilor cronice de măsurarea IGB o dată pe an conform ghidurilor Societății Europene de Cardiologie.

• Pacienți cu modificări trofice la nivelul membrelor inferioare, diminuarea pilozității gambiere, răni care se vindecă mai greu.

• Pacienți bărbați care prezintă factori de risc cardiovascular (fumat, dislipidemie, diabet zaharat, HTA) cu tulburări de dinamică sexuală.

• Pacienți cu multiplii factori de risc cardiovasculari, aflați la risc cardiovascular înalt și foarte înalt.

• Pacienți cu afectare vasculară în alte teritorii (coronarian, cerebral, boli ale aortei) în vederea evaluării altor teritorii vasculare.

• Pacienții cu boală venoasă cronică cărora li se indică contenție elastică - este necesar să se efectueze măsurarea IGB înainte de recomandarea contenției venoase (IGB < 0,6 sau presiunea arterială la nivelul gleznei < 60mmHg sau presiunea

Figura 1. Măsurarea presiunilor arteriale la nivelul arterei brahiale, respectiv arterelor tibială posterioară și pedioasă (Mayo Clinic) www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934#

Medicina familiei

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Tabel 1. Interpretarea valorilor IGB: Comentarii > 1,4

Artere rigide, necompresibile, calcificate

1-1,4

Valori normale

0,9 -0.99

Valori acceptabile

Poate fi repetat IGB după efort

0,8-0,89

BAP ușoară

Tratare factori de risc cardiovascular

0,5-0,79

BAP moderată

Se indică index haluce - braț

Consult de specialitate < 0,5

BAP severă

BAP=boală arterială periferică Tabel 2. Interpretarea valorilor indicelui haluce-braț Indice haluce-braț

Presiune arterială la nivelul halucelui

Valori normale

IHB ≥ 0,7

PA haluce este cu 30mmHg mai mică decât PA la nevelul gleznei

Valori anormale

IHB <0,7

PA haluce mai mică cu 30-50mmHg decât PA la nivelul gleznei

Ischemie critică

IHB < 0,2

PA haluce < 30mmHg => ischemie critică

arterială la nivelul degetului < 30mmHg contraindică contenția elastică) • La pacienții care au nevoie de intervenție cu acces transfemural ar putea fi luat în considerare screening-ul pentru boala arterei iliofemurale(2).

Contraindicațiile efectuării IGB sunt restrânse la câteva situații particulare(4): • Tromboza venoasă profundă diagnosticată sau suspiciune de tromboză venoasă profundă • Ischemie acută la nivelul membrelor inferioare • Prezența de leziuni, răni, fracturi la nivelul membrului inferior IGB reprezintă un marker al aterosclerozei sistemice și al riscului cardiovascular; reprezintă raportul dintre presiunea arterială la nivelul gleznei și presiunea arterială brahială. Este o investigație simplă, necesită sfignomanometru și o sondă Doppler de screening vascular (figura 1).

Determinarea IGB se va face la pacientul așezat în poziție supină (decubit dorsal), după o perioadă de relaxare de cel puțin 10 minute și ideal să nu fi fu-

76

mat recent. Fumatul se pare că reduce în mod special presiunea arterială la nivelul gleznelor și într-o măsură mai mică are efect asupra arterelor brahiale, rezultând astfel un IGB artificial crescut(4). Se măsoară presiunea arterială (PA) la nivelul arterelor brahiale bilateral (manșeta pe antebraț), urmând a se considera pentru calculul IGB cea mai mare valoare dintre cele două brațe; se măsoară presiunea arterială deasupra gleznei (arterele tibiale posterioare și artere pedioase) bilateral.

IGB rezultă prin calcularea raportului dintre presiunea arterială la nivelul gleznelor (se utilizează valoarea cea mai mare a presiunii arteriale găsite la nivelul arterei tibiale posterioare sau la nivelul arterei pedioase la nivelul fiecărui membru inferior) și presiunea arterială brahială (se utilizează valoarea cea mai mare dintre cele două brațe). Există variații minime ale valorii IGB în funcție de vîrstă, sex, rasă și înălțime. La copii valorile IGB sunt în medie mai mici decât la adulți, atingând valori normale după 12 luni(4).

IGB = PA la nivelul gleznei (cea mai mare valoare tibiala posterioară sau pedioasă)

Medicina familiei

- PA la nivelul arterei brahiale (cea mai mare valoare a PA între brațe) Valori ale IGB cuprinse între 1-1,4 sunt considerate normale, în timp ce valoarea unui IGB ≤ 0,9 permite afirmarea diagnosticului de boală vasculară periferică. În funcție de valoarea IGB boala vasculară periferică poate fi considerată ușoară(IGB = 0,8-0,89), când sunt necesare măsuri de tratare a factorilor de risc, moderată (IGB=0,5-0,79) sau severă (IGB < 0,5), când este necesar și un consult de specialitate (Tabel 1). Examenul arterial Doppler cu ultrasunete reprezintă testul imagistic de primă intenție utilizat pentru confirmarea diagnosticului de afectare vasculară periferică, care arată atât sediul obstrucției arteriale, cât și gradul stenozei vasului afectat și dezvoltarea circulației colaterale.

Un IGB efectuat în repaus cu valori cuprinse între 0,9-1,00 reprezintă o indicație de a repeta determinarea IGB după un efort (pe banda rulantă, pe bicicletă, după mers). Reducerea cu peste 15-20% a valorii IGB din valoarea inițială este considerat pozitiv și confirmă diagnosticul de boală vasculară periferică forma subclinică. Este necesară tratarea sistematică a factorilor de risc identificați (fumat, dislipidemie, diabet zaharat, sedentarism) prin măsuri nefarmacologice și prin medicație(5, 6). Pacienții cu boală vasculară periferică diagnosticată sunt încadrați la risc cardiovascular foarte înalt, țintele terapeutice fiind cele recomandate în ghiduri: LDL colesterol <55mg/dL, TA = 120-129/70-79mmHg, HBA1c <7%, obținerea unei greutăți ideale IMC 20-25kg/ m2, oprirea fumatului, adoptarea unei diete sănătoase de tip mediteranean și practicarea exercițiului fizic (sesiuni de mers de 30 minute, cu intensitate scăzut/moderată, cel puțin de 3 ori pe săptmână(2).

Valori ale IGB > 1,4 sugerează existența unor vase necompresibile, calcificate pe care manșeta tensiometrului nu le poate comprima. Această situație este frecvent întâlnită la pacienții diabetici, vârstnici sau cu boală cronică de rinichi care prezintă adesea depuneri difuze ale plăcilor de aterom și calcificarea lor. În aceste situații se recomandă efectuarea indicelui haluce-braț (IHB), care reprezintă raportul între presiunea arterială măsurată la nivelul halucelui (Figura 2) și presiunea arterială de la nivelul brațelor (cea mai mare dintre valorile obținute la cele două brațe) (Tabel 2).

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Figura 2.

Măsurarea presiunii arteriale la nivelul halucelui

Studii efectuate la pacienții cu diabet zaharat au arătat o sensibilitate mai mare a IHB, în special la pacienți cu IGB> 0,9, în timp ce în cazul IGB ≤0,9 rezultatele par a fi similare în cazul utilizării IGB sau IHB(7). IGB are utilitate superioară în ceea ce privește detectarea stenozelor de la nivelul arterelor proximale decât a celor distale. Valorile anormale ale IGB se corelează cu riscul de evenimente cardiovasculare, risc crescut de accident vascular cerebral recurent, cu riscul de boală cronică de rinichi și cu riscul de deces prin boală cardiovasculară(4). De asemenea există studii care au arătat o corelație între valoarea scăzută a IG și riscul crescut de ischemie cronică a membrului inferior și de amputație(8, 9). Studii efectuate pe pacienți care au fost supuși unei artroplastii au relevat faptul că cei care aveau un IGB preoperator mai scăzut au avut șanse mai mari de eșec ale artroplastirei și vindecare întârziată(10). În cazul traumatismelor membrelor inferioare sau luxațiilor genunchiului măsurarea IGB ar putea fi folosită ca metodă de evaluare a leziunilor vasculare, o valoare sub 0,9 justificând necesitatea unei evaluări ulterioare a circulației arteriale(11). În concluzie, IGB reprezintă o investigație noninvazivă simplă, utilă pentru diagnosticul afectării vasculare periferice la nivelul membrelor inferioare, dar în același timp reprezintă un marker important al procesului de ateroscleroză și al riscului cardiovascular. Un IGB ≤ 0,9 este asociat cu risc mai mare de evenimente cardiovasculare, deces prin boli cardiovasculare și impune evaluarea altor teritorii vasculare (coronarian, cerebral).

78

Bibliografie 1. Hua S, Isasi CR, Kizer JR, Matsushita K, Allison MA, Tarraf W, Qi Q, Ponce SG, Daviglus M, Kaplan RC. Underuse of Cardiovascular Medications in Individuals With Known Lower Extremity Peripheral Artery Disease: HCHS/SOL. J Am Heart Assoc. 2020 Aug 18;9(16):e015451. doi: 10.1161/JAHA.119.015451. Epub 2020 Aug 5. PMID: 32752978; PMCID: PMC7660818.

2. Lucia Mazzolai, Gisela Teixido-Tura, Stefano Lanzi, Vinko Boc, et al. ESC Scientific Document Group , 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases (VASCERN), and the European Society of Vascular Medicine (ESVM), European Heart Journal, Volume 45, Issue 36, 21 September 2024:3538–3700, https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehae179 3. Hiatt WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med. 2001 May 24;344(21):160821. doi: 10.1056/NEJM200105243442108.

PMID: 11372014.

4. Kaylan N. McClary; Patrick Massey. Ankle Brachial Index. https://www.ncbi.nlm. nih.gov/books/NBK544226/ 5. Hongxiao Sun, Longguang Liu, Yuntian Jing, Jian Wang, Yao Zhou, Kang Chen, Xinhua Hu, Post-exercise ankle–brachial index decline and risk of all-cause morta-

Medicina familiei

lity: A meta-analysis, European Journal of Preventive Cardiology, Volume 27, Issue 11, 1 July 2020: 1225–1227, https://doi. org/10.1177/2047487319849507 6.

Alqahtani KM, Bhangoo M, Vaida F, Denenberg JO, Allison MA, Criqui MH. Predictors of Change in the Ankle Brachial Index with Exercise. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Mar;55(3):399-404. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.12.004. Epub 2018 Jan 20. PMID: 29371037; PMCID: PMC5869097.

7.

Pankaj Singhania, Tapas Chandra Das, Chiranjit Bose, Asif Mondal, Rana Bhattacharjee, Archana Singh, Satinath Mukhopadhyay & Subhankar Chowdhury. Toe brachial index and not ankle brachial index is appropriate in initial evaluation of peripheral arterial disease in type 2 diabetes. Diabetology & Metabolic Syndrome volume 16, Article number: 52 (2024) https://doi.org/10.1186/s13098-024-01291-2 8. Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:128-35. doi: 10.1002/dmrr.2704.

PMID: 26342129.

9. Chuter V, Schaper N, Hinchliffe R, Mills J, Azuma N, Behrendt CA, Boyko EJ, Conte MS, Humphries M, Kirksey L, McGinigle KC, Nikol S, Nordanstig J, Rowe V, David R, van den Berg JC, Venermo M, Fitridge R. Performance of non-invasive bedside vascular testing in the prediction of wound healing or amputation among people with foot ulcers in diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2024 Mar;40(3):e3701. doi: 10.1002/dmrr.3701.

Epub 2023 Jul 26. PMID: 37493206.

10. Gad BV, Langfitt MK, Robbins CE, Talmo CT, Bono OJ, Bono JV. Factors Influencing Survivorship in Vasculopathic Patients. J Knee Surg. 2020 Oct;33(10):10041009. doi: 10.1055/s-0039-1688929.

Epub 2019 May 23. PMID: 31121629.

11. Medina O, Arom GA, Yeranosian MG, Petrigliano FA, McAllister DR. Vascular and nerve injury after knee dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2014 Sep;472(9):2621-9. doi: 10.1007/ s11999-014-3511-3. PMID: 24554457; PMCID: PMC4117866.

www.revistamedicalmarket.ro

BETAGLUCAN Activează procesul de regenerare al pielii

ACID HIALURONIC Are acțiune de hidratare și de formare a unui film protector

ALGINAȚI Mențin hidratarea și umiditatea pielii la o temperatură constantă, favorizând absorbția secrețiilor

NOU-NĂSCUȚI COPII ∙ ADULȚI ZGÂRIETURI MINORE IRITAȚII ȘI MANIFESTĂRI ALE PIELII, ÎNSOȚITE DE ROȘEAȚĂ PIELE USCATĂ, DESCUAMĂRI, CRĂPĂTURI ALE PIELII, CHIAR ȘI RECURENTE

NOU-NĂSCUȚI BEBELUȘI ÎNGRIJIREA PIELII USCATE SAU PREDISPUSE LA IRITAȚII

ÎNGRIJIREA PIELII ÎN ZONA SCUTECULUI DERMATITA DE SCUTEC - PREVENIRE ȘI TRATAMENT

ARSURI SUPERFICIALE DE GRADUL I ȘI II

ADULȚI

ULCERAȚII SUPERFICIALE

ÎNGRIJIRE POST-TATUAJ

PROTECȚIE ÎNAINTE ȘI DUPĂ RADIOTERAPIE

PEELING CHIMIC

Material destinat profesioniștilor în domeniul sănătății.

Acest produs este un dispozitiv medical CE 0546.

Pentru atenționări și instrucțiuni de utilizare citiți cu atenție prospectul.

RO_MM_Neo_02/2024

ARSURI SOLARE

REZULTATE VIZIBILE SĂPTĂMÂNĂ

DUPĂ

SĂPTĂMÂNĂ

27 Vitamine și minerale Acizi grași esențiali

Calciu

ALIATUL NUTRIȚIONAL PENTRU CREȘTERE ȘI DEZVOLTARE*

Fier Vitamina

D

ine Prote

Creșterea poftei de mâncare1 Susținerea sistemul imunitar* Susținerea creșterii și dezvoltării**

CUM POATE AJUTA PediaSure®?

După 4 săptămâni

După 8 săptămâni

După 12 săptămâni

După 16 săptămâni

Îmbunătățește

Ajută la creșterea în

Contribuie la creșterea în

Reduce numărul de

statusul nutrițional, apetitul și

activitatea fizică

greutate

înălțime

Suplimentele alimentare nu înlocuiesc o dietă variată și echilibrată și un stil de viață sănătos. PediaSure® este un supliment alimentar. Acesta nu înlocuiește hrana. * Vitamina D contribuie la funcționarea normala a sistemului imunitar. **Acizii grași esențiali sunt necesari pentru creșterea și dezvoltarea normală a copiilor. Acesta este un efect benefic. Efectul se obține cu un aport zilnic de 2 g de acid alfa-linoleic (ALA) și 10 g de acid linoleic (LA).

1. Huynh DTT, et al. 2015. JHND 2015; 28(6): 623-635.

Material destinat profesioniștilor în domeniul sănătății. Acest produs este un supliment alimentar. Se recomandă citirea cu atenție a informațiilor de pe ambalaj.

zile de îmbolnăvire (Stimulează sistemul imunitar)

Articole de specialitate

Polineuropatia diabetică - complicația „dureroasă“ a pacientului cu diabet Polineuropatia diabetică periferică reprezintă cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat, afectând 2/3 din pacienții cu diabet. Din păcate, rămâne în continuare o patologie care este diagnosticată și tratată tardiv, lucru care contribuie la creșterea riscului de apariție a piciorului diabetic și, mai departe, a amputațiilor, complicații care scad calitatea vieții persoanelor cu diabet și cresc mortalitatea. Este important de menționat că pacienții cu diabet zaharat au un risc de amputație de 23x mai mare decât cei fără diabet.

Dr. Titulescu Emilia-Maria INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“

Dr. Bejinariu Alexandra INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“

As. Univ.

Dr. Daniela Stegaru

În ceea ce privește screeningul, ar trebui început chiar din momentul diagnosticării diabetului zaharat de tip 2 (10-15% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 nou diagnosticat prezintă neuropatie diabetică), însă, în cazul pacienților cu diabet zaharat tip 1 va începe la 5 ani de la diagnostic, apoi se va continua anual. Se recomandă și screeningul pacienților cu prediabet care prezintă simptome de neuropatie periferică (până la 1/3 pot avea neuropatie dureroasă a fibrelor subțiri).

Diagnostic

INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“ UMF “Carol Davila” București

Prof. Univ.

Dr. Gabriela Radulian INDNBM „Prof. Dr. N. C. Paulescu“ UMF “Carol Davila” București

Etiopatogenie Dezechilibrul glicemic cronic conduce la formarea în exces a produșilor finali de glicozilare avansată, rezultând afectare microvasculară și încărcare cu glucoză a celulei nervoase. Dislipidemia este un alt mecanism important care concură la patogeneza neuropatiei diabetice, atât prin formarea în exces a produșilor finali de glicozilare avansată, cât și prin creșterea LDLc care se poate oxida și poate genera semnale de tip inflamator, pe de altă parte prin formarea deoxisfingolipidelor care pot genera apoptoză.

82

Screening

Diagnosticul clinic se realizează prin testarea sensibilității vibratorii (cu implicarea fibrelor groase) și/sau testarea sensibilității dureroase (cu implicarea fibrelor subțiri), fiind încadrate ca și criterii minime pentru diagnostic în practica clinică. Un singur test modificat bilateral sugerează diagnosticul de polineuropatie.

Prezența durerii neuropate poate pune, de asemenea, diagnosticul polineuropatiei, dar trebuie să aibă anumite caracteristici: să fie localizată distal, să fie simetrică, să nu aibă alte cauze în afara neuropatiei. Este important de menționat că până la 50% din neuropatiile periferice pot fi asimptomatice și, dacă nu sunt diagnosticate și nu se aplică măsuri preventive, riscul de apariție a leziunilor, inclusiv al ulcerelor și al amputațiilor este ridicat.

Diapazonul detectează pierderea sensibilității vibratorii. Se testează la nivelul părții osoase a zonei dorsale a falangei distale a halucelui. Dacă vibrațiile nu sunt percepute la nivelul halucelui, se repetă la nivelul maleolei/la nivelul tuberozității tibiale. De avut în vedere faptul că sensibi-

Medicina familiei

litatea vibratorie se diminuează fiziologic odată cu vârsta, prin urmare se vor ajusta valorile normale în funcție de aceasta.

Sensibilitatea vibratorie este păstrată dacă se obține minim: 5/8 pentru persoanele cu vârstă 39 ani, 4.5/8 pentru cele cu vârsta între 40-59 ani, 4/8 între 60-74 și 3.5/8 pentru 75 ani.

Testul pinprick efectuat cu ajutorul neuropenului detectează pierderea sensibilității dureroase. Sensibilitatea dureroasă este afectată dacă pacientul nu simte durere la 2/3 înțepături/picior.

Monofilamentul de 10 g detectează pierderea sensibilității protective/tactile, care reprezintă un factor predictiv pentru apariția ulcerațiilor. Se testează în 8 zone diferite (câte 4 zone/picior), câte 2 secunde fiecare și se întreabă pacientul dacă simte presiunea, iar apoi în ce loc.

Se repetă acțiunea de 2 ori în același loc, alternativ cu cel puțin o aplicare falsă.

Sensibilitatea protectivă este afectată dacă pacientul nu simte 5/8 aplicări. Monofilamentul nu se va aplica direct pe ulcere, calusuri, cicatrici sau necroze.

Testul cu tiptherm detectează pierderea sensibilității termice. Sensibilitatea termică este afectată dacă pacientul nu discriminează senzația de „cald” sau „rece” la 2/3 aplicări/picior.

Pentru o evaluare cât mai completă a pacientului se pot folosi mai multe scoruri, dintre care putem menționa: scorul Michigan (care cuprinde un chestionar cu 15 întrebări adresat pacientului și examinarea clinică a membrului inferior, iar un scor ≥ 2 puncte obținut la această examinare este considerat anormal), scorul Toronto (care cuprinde evaluarea simptomelor, testarea sensibilităților și a reflexelor, iar scorul se interpretează în felul următor: 0-5 puncte- neuropatie diabetică

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

absentă, 6-8 puncte- neuropatie diabetică ușoară, 9-11 puncte- neuropatie diabetică moderată, ≥ 12 puncte- neuropatie diabetică severă), scorul Toronto modificat (care cuprinde doar evaluarea simptomelor și testarea sensibilităților).

Diagnostic diferențial Pacienții vor fi trimiși la neurologie doar dacă diagnosticul este neclar, dacă se suspicionează o altă etiologie a neuropatiei sau dacă neuropatia este atipică: asimetrică, evoluție rapidă, afectare motorie mai pronunțată decât cea senzitivă.

Diagnosticul diferențial se face cu toate celelalte neuropatii, cum ar fi cele cauzate de: alcool, medicamente neurotoxice (citostaticele), deficitul de vitamina B12, hipotiroidism, boală cronică de rinichi, neoplazii, infecții, vasculite, etc.

Tratament Tratamentul polineuropatiei diabetice poate fi: bazat pe schimbarea stilului de viață, orientat pe mecanismele patogenice sau tratamentul durerii neuropate.

Tratamentul orientat pe mecanismele etiopatogenice trebuie început încă din stadiul asimptomatic al polineuropatiei și se face cu acid alfa-lipoic, un antioxidant puternic ale cărui efecte de încetinire

84

al progresiei neuropatiei și de ameliorare a simptomatologiei (dacă aceasta există) este dovedit în numeroase studii clinice randomizate (ALADIN 1, ALADIN 2, ORPIL, SIDNEY 2, NATHAN 1). Biodisponibilitatea acestui medicament este mai mare dacă se administrează în doză unică de 600 mg, cu 30 minute înainte de masă. În cazul apariției simptomatologiei specifice (însă fără durere) se adaugă, în plus față de acidul alfa-lipoic, benfotiamina, o formă de tiamină (vitamina B1) liposolubilă, care este mai bine absorbită decât tiamina și are efect de inhibare a activării unor căi care duc la formarea produșilor finali de glicozilare avansată. În ceea ce privește întreruperea tratamentului etiopatogenic (acid alfa-lipoic, benfotiamina), ar trebui realizată doar în cazurile de apariție a unor efecte secundare semnificative (care sunt destul de rare), în cazul în care nu sunt eficiente sau dacă apar interacțiuni medicamentoase grave.

Tratamentul durerii neuropate vizează administrarea de: gabapentinoizi- gabapentină, pregabalină și antidepresive în doze mai mici decât cele utilizate pentru tratamentul depresiei- duloxetină, amitriptilină (ca primă linie de tratament), tramadol (linia a doua de tratament) sau, dacă tramadolul nu este disponibil sau eficient, se pot folosi opioide puterniceoxicodonă (a treia linie de tratament, din

Medicina familiei

cauza riscului crescut de abuz/dependență). Se pot aplica și tratamente locale, cu capsaicină patch (încadrat tot în a treia linie de tratament) și ar fi important de menționat că pentru crema cu capsaicină nu există dovezi suficiente.

Bibliografie

1. Abraham, A., Barnett, C., Katzberg, H. D., Lovblom, L. E., Perkins, B. A., & Bril, V. (2017). Toronto Clinical Neuropathy Score is valid for a wide spectrum of polyneuropathies. European Journal of Neurology, 25(3), 484–490. https://doi.org/10.1111/ene.13533

2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2025).

Standards of Care in Diabetes—2025.

Diabetes Care, 48(1 Suppl 1), S6–S13. https://doi.org/10.2337/dc25-SREV

3. Brownrigg, J. R., Hinchliffe, R. J., Andros, G., & Thompson, M. M. (2013).

The prevalence of peripheral arterial disease in patients with diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Care, 36(9), 3371-3381. https:// doi.org/10.2337/dc13-0166

4. Callaghan, B. C., Gallagher, G., Fridman, V., & Feldman, E. L. (2020). Diabetic neuropathy: What does the future hold?

Diabetologia, 63(5), 891-897. https:// doi.org/10.1007/s00125-020-05085-9

5. Selvarajah, D., Kar, D., Khunti, K., Davies, M. J., Scott, A. R., Walker, J., & Tesfaye, S. (2019). Diabetic peripheral neuropathy: Advances in diagnosis and strategies for screening and early intervention. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(12), 938-948. https://doi. org/10.1016/S2213-8587(19)30081-6

6. Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice. (2021). Ghid de management al diabetului zaharat – Ediția 2021. https://societate-diabet.ro/publicatii/ghid-de-management-al-diabetului-zaharat-editia-2021/

D., Tesfaye, S., Spallone, V., Gu7. Ziegler, rieva, I., Al Kaabi, J., Mankovsky, B., Martinka, E., Radulian, G., Nguyen, K. T., Stirban, A. O., Tankova, T., Varkonyi, T., Freeman, R., Kempler, P., & Boulton, A. J. M. (2022). Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Research and Clinical Practice, 186, 109063. https://doi. org/10.1016/j.diabres.2021.109063

www.revistamedicalmarket.ro

Supliment alimentar

Asigură suplimentarea florei intestinale la bebeluși și copii

100% Natural

Formulă validată în mai multe studii clinice

Sigur pentru copii

Două tulpini bacteriene, într-un singur produs Pentru colicile sugarului

DOAR 5 PICĂTURI PE ZI

DIN PRIMA ZI DE VIAȚĂ

FĂRĂ ALERGENI

Ace�ta e�te �n ����iment a�imentar� �e recomand� citirea c� aten�ie a �ro��ect���i �a� a informa�ii�or de �e am�a�a��� *Conform Date Cegedim, ATC A2X0, Oct 2024

ABB_KOL_NN_12/2024

Pentru suplimentarea florei intestinale

Töpfer HA1

Formulă cu proteine din zer, extensiv hidrolizate, utilizate de peste 10 ani Formulă sigură și adecvată sugarilor, confirmată de EFSA Cu acizi grași polinesaturați cu lanț lung - Omega 3 și Omega 6 (DHA & ARA), într-un raport optim de 1:1, în conformitate cu prevederile legale pentru formulele de început Conține lactoză, ca unică sursă de carbohidrați (7,1g/100ml) Conținut redus de proteine (~1,4g/100ml) Compozitie unică de pre și probiotice → o formulă simbiotică Cu GOS (0,5 g/100 ml) Conține 4 specii de Bifidobacterii (B.breve, B.bifidum, B.infantis, B.longum) prezente în intestinul sugarilor sănătosi, dar și în laptele matern, specii care se regăsesc, de asemenea, în toate formulele de lapte Topfer și care și-au dovedit eficacitatea de-a lungul timpului

Articole de specialitate

Utlizarea aparatului de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale (MATA) în cabinetul MF – considerente personale Am achiziționat primul aparat pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale ( MATA) după ce, în contractul cadru, a apărut serviciul de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore decontat la medicul de familie. Recunosc că a stat câteva luni bune în cutia lui deoarece, pe deoparte intuiam, dar nu știam cum să îl folosesc și mai ales cum să interpretez corect rezultatele, pe de altă parte având cabinetul în buricul unui mare centru universitar, mă gândeam că pacienții mei au acces facil la atâți cardiologi încât acest aparat părea o investiție inutilă.

Dr. Mihaela Codruța Ciongradi Medic primar MF, Homeopatie clinică, CMI Elitemed Iași

C

ând am auzit de organizarea unui atelier de monitorizare al HTA, m-am înscris cu speranța că voi primi toate informațiile de care am nevoie, că voi învăța din experiența celorlalți colegi. Nu mică mi-a fost mirarea când a fost un singur slide despre MATA pe parcursul atelierului, doar cu informații generale, iar colegii prezenți nu știau mai mult decât mine despre acel aparat.

La ce ne ajută MATA în cabinet? Din experiența mea am reușit să controlez mai bine valorile tensionale ale pacienților, să conving pacienți că sunt hipertensivi și că trebuie să ia tratament, am reușit să diferențiez adevărata reacție de halat alb de puseul hipertensiv, am reușit să descopăr tulburări asimptomatice de ritm - deoarece raportul final menționează și înregistrări ale valorii frecvenței cardiace și să tratez mult mai corect pacienți cu valori mari, nocturne, ale tensiunii arteriale. Mi-a adus un plus de încredere în relația medic - pacient și un plus de valoare muncii mele de zi cu zi.

S-a dovedit că sunt prea puține aparate MATA pentru cât de multă nevoie este pentru a conduce mai bine tratamentul pacientului hipertensiv. În plus, fiind un serviciu decontat, pacientul nu plătește nimic, fiind un avantaj față de plata acestei investigații la medicii cardiologi. Pentru pacienții care nu sunt pe listă bineînțeles că se percepe un tarif. Astfel, din punctul de vedere al amortizării investiției, dacă este folosit zi de zi, aparatul se poate amortiza încă prima lună.

88

Dar chiar dacă nu îl montați zilnic, cu siguranță, în câteva luni, vă scoateți invesțiția. Înregistrarea tensiunii arteriale la intervale regulate, timp de 24 ore, în condiții obișnuite de viață, permite stabilirea cu acuratețe a profilului tensional. Aceasta este utilă în evaluarea pacienților hipertensivi atât înainte, cât și după inițierea tratamentului. MATA completează măsurarea tensiunii arteriale la cabinet, precum și automonitorizarea la domiciliu, oferind informații importante pentru managementul hipertensiunii și al hipotensiunii arteriale.

Când se recomandă realizarea unei monitorizări ambulatorii a tensiunii arteriale? În caz de: • suspiciune de hipertensiune arterială (HTA) – “de halat alb” – la persoane fără alți factori de risc cardiovascular (obezitate, dislipidemie, diabet) – mai exact, atunci când există valori mari ale tensiunii arteriale (TA) la cabinet sau valori TA normale la domiciliu și mai mari la cabinet.

• suspiciune de HTA “mascată” – când există valori TA crescute la domiciliu și normale la cabinet.

• variații mari ale TA la cabinet – în cursul aceleiași vizite sau în urma unor vizite diferite.

• suspiciune de HTA rezistentă la tratament – atunci când apar valori TA necontrolate sub asocierea a trei tipuri de medicamente antihipertensive în doze maxime.

• suspiciune de hipotensiune arterială ortostatică – se manifestă prin scăderea TA la ridicarea în picioare, însoțită de simptome precum: amețeli, slăbiciune, transpirații reci, sincopă, întâlnită, în special, la vârstnici și diabetici.

• TA ridicată la femeile însărcinate.

• HTA oscilantă simptomatică.

Medicina familiei

• suspiciune de sindrom de apnee în somn, când se constată valori TA crescute pe durata nopții – se poate manifesta mai ales la: persoanele care sforăie noaptea, la cele cu somnul interrupt de perioade de oprire a respirației, în cazul unei senzații de sufocare nocturnă sau somnolență în cursul zilei.

• aprecierea eficienței unui tratament antihipertensiv.

Cum se realizează efectiv? Monitorizarea ambulatorie a TA presupune montarea unui dispozitiv electronic la nivelul taliei care este conectat printr-un furtun la o manșetă de tensiometru pe braț. Acestea realizează, timp de 24 ore, măsurarea TA la intervale de 10-60 minute, precum și memorarea valorilor măsurate. În funcție de orarul de viață al pacientului, se programează intervalele de zi și de noapte la care aparatul înregistrează. Este bine ca pe timpul zilei să setăm umflarea manșetei la intervale cuprinse între 15 și 30 de minute, iar pe parcursul nopții la o oră. Investigația necesită revenirea pacientului după 24 de ore de la montare, pentru descărcarea informației, interpretarea acesteia și oferirea recomandărilor necesare.

Ce trebuie să faci înainte de a monta aparatul? Trebuie explicat pacientului că purtarea aparatului este inofensivă, nu iradiază, nu doare și poate fi repetată ori de câte ori este necesar.

Se explică pacientului să nu schimbe nimic din rutina unei zile normale din viața sa. Se insistă să continue să-și administreze medicația pe care o ia de obicei. Pe parcursul purtării aparatului este recomandat ca pacientul să desfășoare o activitate zilnică, normal, deoarece în aceste condiții trebuie evaluată și tratată hipertensiunea sa.

Pacientul trebuie să știe că pe durata monitorizării, nu are voie să ude aparatul,

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

deci nu poate face baie sau duș. Pe timpul cât aparatul umflă manșeta și măsoară tensiunea, brațul respectiv trebuie ținut în repaus, pe lângă corp, putându-și relua activitatea imediat după încheierea măsurătorii (cam 30 sec). Este bine să instruiți pacientul cum să oprească înregistrarea și cum își poate deconecta manșeta de la dispozitivul electronic, în caz că apare o urgență care nu îi mai permite continuarea purtării aparatului.

Un inconvenient posibil: foarte rar, poate apărea un disconfort ușor sau înroșirea brațului pe timpul măsurării tensiunii dar de obicei acestea dispar imediat după dezumflarea manșetei sau îndepărtarea aparatului. Uneori persoanele foarte anxioase se pot panica la apariția acestor simptome dar, dacă se informează corect pacientul, de obicei pot depăși aceste stări și reușesc să încheie cu bine investigația pe 24 de ore. Pe timpul zilei, umflarea manșetei poate incomoda activitatea obișnuită, mai ales dacă necesită folosirea membrelor superioare (ex: șofat), iar, în timpul nopții, poate deranja, în cazul unor pacienți, somnul. Este bine să puneți în vederea pacientului aceste aspecte pentru a coopera pe parcursul monitorizării.

Ce informații furnizează MATA? După finalizarea monitorizării, valorile înregistrate de aparat vor fi descărcate într-un soft pe calculator și vom obține diverse rapoarte care ne ajută să evaluăm dacă pacientul se confruntă cu o hipertensiune arterială sau dacă tratamentul antihipertensiv este eficient. Monitorizarea ambulatorie a TA prezintă următoarele avantaje: • realizează măsurători multiple ale TA. • evaluează diferența zi/noapte a TA. • poate identifica fenomenul de “halat alb”.

• poate indica riscul cardiovascular, orientând conduita terapeutică.

• se poate repeta la nevoie – în general, este suficientă o monitorizare pe an.

Realizarea unei monitorizări ambulatorii a TA poate contribui la: • diagnosticarea hipertensiunii arteriale: valorile MATA sunt, în medie, mai scăzute decât valorile TA în cabinetul medical. Pragul de diagnosticare pentru HTA este ≥130/80 mmHg ca medie pe 24 de ore, ≥135/85 mmHg pentru media din timpul zilei și ≥120/70 pentru media pe timpul nopții, toate echivalente cu TA în cabinetul medical ≥140/90 mmHg. • depistarea hipertensiunii arteriale „de halat alb” (falsa hipertensiune arterială) sau „hipertensiunea izolată de cabinet”-

90

este diagnosticată atunci când TA măsurată în cabinet este mai mare de 140/90 mmHg la minimum trei determinări, în timp ce TA medie pe 24 de ore și TA diurnă sunt în limite normale. Conform studiilor, se pare că aproximativ 30% din cazurile de HTA depistată în cabinet (chiar peste 50% în cazul vârstnicilor) este “de halat alb”, adică valorile sunt crescute ca urmare a unor factori externi legați de măsurarea TA în cabinet de către un medic sau o asistentă medicală. Valorile de la domiciliu fiind normale, medicul este cel care trebuie să ia decizia de tratament sau nu, în funcție de mai mulți parametri și, în acest caz, această investigație îi poate fi de ajutor.

• optimizarea tratamentului antihipertensiv – pentru stabilirea medicației, a dozelor, a ritmului și a momentului optim de administrare.

• calcularea “sarcinii hipertensive” – mai exact proporția valorilor măsurate ale TA care depășește valorile normale pe timpul zilei sau pe timpul nopții (se acceptă ca normal că sub 30% dintre valori pot fi peste limită în decurs 24 de ore) – depășirea acestei limite poate indica inițierea sau creșterea dozelor tratamentului antihipertensiv.

• calcularea presiunii pulsului (diferența între TA sistolică și TA diastolică ) – poate fi considerat un risc ridicat dacă este > 53mmHg. • evaluarea stării de hipertensiv “dipper” sau “non-dipper”, precum și a stării de “normotensiv nondipper”: în mod normal, TA scade în timpul nopții cu 10-20% raportat la valoarea medie din timpul zilei. Acesta este status “dipper”; persoanele cu status “non-dipper” nu prezintă această scădere a TA în timpul nopții. Ca și cauze pot fi tulburările de somn, sindromul de apnee în somn, obezitatea, consum ridicat de sare sau energizante, hipotensiunea arterială ortostatică, disfuncția autonomă, boala cronică de rinichi, neuropatia diabetică, vârsta înaintată.

Studiile au arătat că este justificată inițierea terapiei antihipertensive și la normotensivii ”non-dipper”, deoarece riscul cardiovascular este mai mare decât la hipertensivii ”dipper”. MATA oferă informații importante despre variația circadiană a TA , contribuind la optimizarea administrării tratamentului.

• identificarea condițiilor clinice asociate cu HTA secundară în rândul pacienți-

Medicina familiei

lor cu profil “nondipper”, cum ar fi: boli endocrine (afecțiuni ale glandei suprarenale sau ale tiroidei), boli renale (insuficiență renală cronică, rinichi unic, transplant renal), tratamente anticanceroase (ciclosporină) sau alte afecțiuni: sindrom de apnee în somn, neuropatie diabetică, preeclampsia.

• evaluarea hipertensiunii ambulatorii izolate sau a hipertensiunii mascate – aceasta se referă la fenomenul invers al „hipertensiunii de halat alb”, întâlnit în cazul pacienților cu tensiune arterială de cabinet normală (sub 140/90 mmHg), care pot avea valori crescute ale TA la domiciliu.

Hipertensiunea mascată poate fi descoperită la aproximativ 15% din pacienții cu TA normală în cabinetul medical. Frecvența ei este mai mare în cazul pacienților tineri, bărbați, fumători, a celor cu niveluri crescute de activitate fizică, consum de alcool, anxietate și muncă stresantă.

Obezitatea, diabetul, boala renală cronică, istoricul familial de hipertensiune și TA normal înaltă în cabinetul medical sunt, de asemenea, factori asociați cu o prevalență crescută a hipertensiunii mascate.

• evaluarea combinației dintre hipertensiunea arterială de decubit, predominant nocturnă, și hipotensiunea arterială ortostatică. Acest caz este mai frecvent întâlnit la vârstnici, riscul de hipotensiune arterială ortostatică fiind accentuat de medicația antihipertensivă. Este considerată utilă și evaluarea variațiilor tensiunii arteriale diastolice, studiile demonstrând că atât nivelul crescut, cât și cel scăzut al acesteia pot avea legătură cu atrofia corticală la vârste înaintate.

• evaluarea modificărilor TA apărute ca urmare a diverselor tratamente, inclusiv a celui antihipertensiv, în cazul apariției unor simptome adverse nespecifice.

Mai ales în cazul pacienților vârstnici, cu multiplă patologie și polipragmazie, pot apărea numeroase efecte secundare ale administrării medicamentelor, cauza frecventă de complianță scăzută (neglijare, renunțare la tratament).

Concluzionând, MATA vă poate face viața de cabinet mult mai ușoară, aduce un plus de prestanță muncii de zi cu zi, aduce mari beneficii în managementul pacientului hipertensiv și este un serviciu plătit care asigură amortizarea rapidă a investiției inițiale în aparat.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Rolul chirurgiei de permeabilizare nazală în managementul Sindromului de apnee obstructivă în somn The role of nasal surgery in management of Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Obstructive sleep apnea syndrome is a complex pathology in which snoring and pauses in respiration are some of the most common night-time symptoms, while day-time sleepiness and unrefreshing sleep are frequently encountered during the day. The role of nasal obstruction in management of obstructive sleep apnea is well documented, but since the main upper airway obstructive events don’t happen in the nose, but further down in the pharynx, nasal surgery alone is not considered by itself a proper treatment option for sleep apnea. We consider, however, that a thorough examination of the nasal cavity and management of nasal obstruction would have highly beneficial results in general management of sleep apnea patients. Ş. L. Dr. Ioan Alexandru Bulescu Medic Specialist ORL– Comp. în Somnologie, UMF „Carol Davila”

S

indromul de apnee obstructivă în somn este o patologie multifactorială caracterizată prin episoade repetitive de sforăit zgomotos și oprire a respirației în timpul somnului, dar și simptome diurne

92

ca somnolența și tulburări de concentrare. Tratamentul general al sindromului are ca principiu menținerea permeabilității și stabilității căii respiratorii superioare, astfel încât aceasta să nu mai vibreze și să nu mai aibă tendința la colabare. Cea mai eficientă soluție terapeutică pentru sindromul de apnee în somn este cea cu presiune pozitivă continuă, denumită generic CPAP, și variantele sale. Pentru pacienții care nu tolerează acest tip de tratament, sau pentru care acesta nu este are rezultate favorabile, există soluții alternative, din care cele mai eficiente sunt

Medicina familiei

chirurgia și utilizarea dispozitivelor de avansare mandibulară. În multe situații, soluțiile de tratament non-PAP sunt combinate, pentru a obține cele mai bune rezultate pentru pacient.

Chirurgia căii respiratorii superioare în tratamentul sindromului de apnee în somn Aceasta poate avea rezultate foarte bune atunci când sunt identificate cu

www.revistamedicalmarket.ro

INDIFERENT DE ANOTIMP PENTRU TOATĂ FAMILIA ÎNCEPÂND DE LA 6 ANI

Profilaxie și tratament

200 de doze pentru până la 50 de zile de tratament Rinoclenil controlează eficient simptomele rinitei alergice și non-alergice1,2 Referințe: 1. Rezumatul caracteristicilor produsului Rinoclenil 100 μg/doza spray nazal suspensie.

2. ARIA - Allergic Rhinitis and its impact on Asthma - 2008 Update; Allergy 2008:63(Suppl.86):8-160.

Acest medicament se eliberează pe bază de prescripție medicală - PRF. Pentru informații complete despre produs, vă rugăm să consultați Rezumatul Caracteristicilor Produsului. Profesioniştii din domeniul sănătăţii sunt rugaţi să raporteze orice reacţie adversă suspectată prin intermediul sistemului naţional de raportare, ale cărui detalii sunt publicate pe web-site-ul Agenţiei Naţionale a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale http://www.anm.ro.

Acest material promoțional este destinat profesioniștilor din domeniul sănătății.

001/CR/RINOCLENIL/03-2025

Articole de specialitate

exactitate regiunile în care gradul de obstrucție este cel mai ridicat, și tehnicile chirurgicale sunt adecvate. În multe situații, pacienții prezintă mai multe regiuni instabile ale căii respiratorii, fie că este vorba de cavitatea nazală, regiunea vălului palatin sau baza limbii, astfel încăt, de multe ori, este nevoie de tratamente chirurgicale combinate. Una din cele mai des întâlnite controverse în chirurgia sindromului de apnee în somn este cea legată de rolul chirurgiei de permeabilizare nazală și eficiența acestui tip de chirurgie în managementul sindromului.

Respirația nazală este o caracteristică importantă a unei căi respiratorii funcționale, întrucât pasajul nazal are rolul de a îmbunătăți calitatea aerului inspirat, menținând și un echilibru în întregul sistem respirator. Obstrucția nazală este implicată, cel puțin teoretic în apariția evenimentelor obstructive caracteristice sindromul de apnee în somn, ținând cont de fiziologia inspiratorie. În timpul inspirului, în cavitățile pleurale se creează o presiune negativă care se transmite către întreaga cale respiratorie, inclusiv către regiunile faringelui. În situațiile în care există obstrucție la nivelul cavității nazale, ca de exemplu deviații ale septului nazal, hipertrofii ale cornetelor nazale, rinosinuzite, etc., presiunea negativă necesară pentru inspir trebuie să fie mai mare, astfel încât forța de sucțiune exercitată asupra pereților faringieni este crescută, favorizând instabilitatea la nivel faringian. Luând acestea în considerare, este plauzibil ca permeabilizarea nazală să fie cel puțin unul din pașii de tratament pentru apneea obstructivă în somn.

94

Literatura de specialitate este împărțită în raport cu eficiența tratamentului de permeabilizare nazală pentru sindromul de apnee în somn. Concluziile majorității studiilor au arătat că eficiența chirurgiei de permeabilizare nazală ca singură soluție de tratament pentru sindromul de apnee în somn, la pacienții cu obstrucție nazală a fost de 15-20%, raportat la Indicele de Apnee-Hipopnee (IAH). Cu toate că eficiența în relație cu IAH este relativ scăzută, efectele pozitive ale permeabilizării nazale sunt legate de creșterea calității vieții și reducerea somnolenței diurne.

Astfel, deși rolul chirurgiei nazale este controversat, există unele indicații clare pentru utilizarea acestui tip de chirurgie în managementul sindromului de apnee în somn. În principiu, rolul chirurgiei nazale este de a favoriza și de a ușura utilizarea altor dispozitive terapeutice, cum ar fi CPAP și dispozitivele de avansare mandibulară, acestea necesitând, pentru o eficiență ridicată, o cale respiratorie nazală patentă. De asemenea, chirurgia nazală este unul din timpii necesari înaintea chirurgiei faringiene sau linguale, atunci când chirurgia este soluția de tratament aleasă pentru tratament.

Indicațiile clasice pentru tratamentul chirurgical de permeabilizare nazală în managementul sindromului de apnee în somn sunt: ineficiența sau toleranța scăzută la dispozitivele terapeutice de tip CPAP sau de avansare mandibulară, complicații ale terapiei cu presiune pozitivă legate de patologia nazală, patologie semnificativă a mucoasei nazale, patologia obstructivă semnificativă structurală a nasului, sau ca etapă în tratamentul chirurgical al sindromului de apnee în somn.

De fapt, putem considera că tratamentul chirurgical al nasului urmărește două mari linii în managementul sindromului de apnee în somn: favorizarea utilizării dispozitivelor terapeutice și

Medicina familiei

permeabilizarea nazală ca primă etapă în tratamentul chirurgical. În multe studii a fost arătată legătura dintre rezistența nazală crescută și toleranța redusă la terapia PAP, dar și legătura cu eficiența scăzută a acestui tip de terapie la pacienții cu obstrucție nazală semnificativă. În aceste cazuri, chirurgia nazală a fost corelată cu creșterea timpului de utilizare a dispozitivelor CPAP, reducerea presiunilor utilizate pentru terapie, reducerea somnolenței diurne, dar și cu o creștere globală a calității vieții.

Efectele sindroamelor obstructive nazale sunt reprezentate și de creșteri ale complicațiilor nazale ale utilizării dispozitivelor cu presiune pozitivă. Din acestea, cele mai frecvente sunt accentuarea congestiei nazale, uscăciunea nazală și a mucoasei faringiene, simptome care afectează până la 40% din utilizatorii de CPAP. Este cunoscut faptul că utilizarea dispozitivelor este redusă în timp la pacienții care au disconfort legat de utilizarea acestora.

Astfel, tratamentul de permeabilizare nazală poate favoriza creșterea aderenței și a toleranței la tratament pentru pacienții la care obstrucția nazală este documentată.

Deși nu există un consens legat de necesitatea tratamentului de permeabilizare nazală la pacienții cu apnee în somn, datele arată că o evaluare corectă și completă a cavității nazale poate indica situațiile în care acest tip de tratament este necesar. Ținând cont de fiziologia respirației și de fiziopatologia sindromului de apnee în somn, considerăm că o cale respiratorie nazală permeabilă este necesară ca o etapă în tratamentul sindromului de apnee în somn, fie că este vorba de soluții complet chirurgicale sau de terapii cu dispozitive CPAP sau de avansare mandibulară.

www.revistamedicalmarket.ro

®

N EXT ha I er tintesc intregul arbore bron�ic Formularile cu particule extrafine administrate cu

1, 2

3

NEXThaler DPI cu indicator de DOZE INHALATE 4 *

INDICATOR DE DOZE INHALATE 1 , 4

Cum �tiu pacientii ca �i-au inhalat doza corecta?

NEXThaler este activat corect de pacientii cu astm, atat controlat, cat si' partial controlat sau necontrolat, precum , �i de cei cu BPOC, indiferent de severitatea limitarii fluxului de aer. 4

Foster NEXThaler 200/6 mcg este indicat pacientilor cu astm2

Foster NEXThaler 100/6 mcg este indicat pacientilor cu astm sau BPOC1

DPI - Dispozitiv cu pulbere de inhalat; BAM - Mecanism actionat prin respiratie 1. Foster NEXThaler 100/6 dipropionat de beclometazonii / fumarat de formoterol DPI RCP; 2. Foster NEXThaler 200/6 dipropionat de beclometazonii / fumarat de formoterol DPI RCP; 3. Corradi et al., Expert Opin Drug Deliv 2014; 11(9):1497-1506; 4. Chetta et al. BMC Pulm Med (2021) 21:65 *in farmaciile din Romania este disponibil Foster NEXThaler 100/6 mcg cu 180 doze �i Foster NEXThaler 200/6 mcg cu 120 doze.

Material promotional dedicat profesioni�tilor din domeniul saniitatii. Aceste medicamente se elibereazii pe bazii de prescriptie medicalii PRF. Pentru informatii complete de prescriere, va rugam sa consultati Rezumatul Caracteristicilor Produsului, accesand codul QR din dreptul fiecarui produs.

Profesioni�tii din domeniul sanatatii sunt ruga\i sa raporteze reaqiile adverse. Raportarea reaqiilor adverse se poate face direct prin sistemul national de raportare (www.anm.ro). Raportand reaqiile adverse, puteti contribui la furnizarea de informatii suplimentare privind siguranta acestui medicament.

NEXThaler 100/6 mcg

• I!]_

.

NEXThaler 200/6 mcg

003/CR/Foster Family/03-2025

.

Articole de specialitate

Rolul și eficacitatea terapiei suportive nutriționale în radioterapia pacienților cu carcinoame ale sferei ORL Malnutriția și pierderea masei musculare sunt trăsături frecvent întâlnite la pacienții cu neoplazii (cancere colorectale, cancere ale sferei ORL, cancer bronhopulmonar) și sunt elemente care influențează negativ răspunsul la chimio și radioterapie și implicit au impact negativ asupra calității vieții și asupra ratei de supraviețuire.

1. Șef lucrări Dr. Crișan Anda-Elena – UMF Craiova, medic primar Radioterapie SCJU Craiova 2. Șef lucrări Dr. Drăcea Sanda Amelia – UMF Craiova, medic specialist Radioterapie SCJU Craiova 3. Dr. Rusu Oana – student doctorand Școala Doctorală a UMF, Craiova, medic rezident Radioterapie SCJU Craiova 4. Fiz. Bălan Răzvan Marian – student doctorand Școala Doctorală a UMF din Craiova, fizician medical Radioterapie SCJU Craiova 5. Slodoneanu Silvia Loredana – asistent medical coordonator laborator Radioterapie SCJU Craiova

De asemenea, studiile nutriționale intervenționale au decelat că pacienții oncologici consumă cu aproximativ 800 kcal/zi mai puțin decât aportul zilnic recomandat. Studiile din literatura de specialitate au arătat că 10-20% din decesele pacienților cu boli neoplazice sunt datorate malnutriției și nu evoluției bolii oncologice, astfel încât evitarea malnutriției devine imperios necesară pentru a crește nu doar supraviețuirea pacienților, ci și calitatea vieții.

Se impune elaborarea de strategii de management terapeutic al pacienților malnutriți, astfel încât să le fie asigurat un aport optim de nutrienți, păstrând în același timp și plăcerea actului alimentar în viață [1,2].

Am considerat util să abordăm problematica terapiei nutriționale în cazul carcinoamelor sferei ORL, unde locul și rolul radioterapiei sunt primordiale, însă posibilitatea de sterilizare loco-regională a tumorii și a diseminărilor ganglionare locoregionale depinde de factori legați de doza de radioterapie, fracționarea dozei și calitatea planului de iradiere. Însă, având în vedere că toxicitatea secundară a radioterapiei în carcinoamele sferei ORL este reprezentată cu predilecție de disfagie, manifestată printr-o alimentare dificilă, cu scopul finalizării tratamentului la această categorie de pacienți malnutriți, terapia nutrițională rămâne un element de bază în cadrul tratamentului multidisciplinar al vieții [3,4].

Tratamentul nutrițional bazat pe suplimente nutritive are impact pozitiv asupra statusului nutrițional al pacienților subponderali sau cu malnutriție și implicit asupra răspunsului terapeutic și în consecință asupra prognosticului pacienților, dovedind importanța elaborării de protocoale de îngrijire nutrițională a pacienților cu cancere ale sferei ORL. Scopul pentru care ne preocupă în cancerele sferei ORL elaborarea de protocoale de îngrijire nutrițională este îmbunătățirea eficacității tratamentului în sensul posibilității finalizării terapiei iradiante la pacienții malnutriți sau subponderali și implicit îmbunătățirea prognosticului pacienților, întrucât radioterapia este modalitatea terapeutică care asigură creșterea controlului locoregional al bolii.

96

În cursul radioterapiei, pacientul poate dezvolta o serie de simptome care pot, de altfel, să îngreuneze și să limiteze alimentația corectă a acestuia.

Ca atare, menținerea unei alimentații adecvate este imperativă în cursul terapiei oncologice, întrucât poate reduce intensitatea efectelor secundare și ajută la optimizarea calității vieții și creșterea eficacității tratamentului cu impact pozitiv în prognosticul pacienților oncologici în termenii ratei de supraviețuire [5-8].

Nestle România, parte a grupului raportat Nestlé - cea mai mare companie de produse alimentare și băuturi din lume - a avut ca obiectiv prin divizia Nestlé Health Science dezvoltarea unor soluții nutriționale personalizate pe baza unor activități susținute de cercetare și dezvoltare. Divizia Nestlé Health Science a fost fondată de oameni pasionați de puterea nutriției. În portofoliul Nestlé Health Science sunt incluse 6 produse din categoria adult liquid Medical Nutrition.

1. Resource 2.0 + fibre coffee - Aromă Cafea este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hipercalorică și cu fibre, cu un conținut de proteine de 9 g/100 ml, de grăsimi de 8,7 g/100 ml, și de lactoză < 1,0 g/100 ml, cu un aport energetic de 200 kcal/100 ml și cu gust de cafea.

2. Resource 2.0 Aromă Ananas – Mango este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hipercalorică, cu conținut de proteine de 9 g/100 ml, de grăsimi de 8,7 g/100 ml, de lactoză < 0,5 g/100 ml, cu un aport energetic de 200 kcal/100 ml și un gust de ananas și mango.

3. Resource 2.0 Vanilla – Aromă Vanilie este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hipercalorică cu un conținut de proteine de 9 g/100 ml, de grăsimi de 8,7 g/100 ml, de lactoză < 0,5 g/100 ml, cu un aport energetic de 200 kcal/100 ml și cu gust de vanilie.

4. Resource 2.0 Aromă Caise este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hipercalorică cu un conținut de protein de 9 g/100 ml), de grăsimi 8,7 g/100 ml, de lactoză < 0,5 g/100 ml. cu un aport energetic de 200 kcal/100 ml și cu gust de caise.

5. Resource Protein Aromă Cacao este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni și necesar crescut de proteine, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hiperproteicăcu un conținut de proteine de 9,4 g/100 ml, cu conținut adecvat de grăsimi 3,4 g/100 ml și de lactoză < 0,5 g/100 ml, cu un aport energetic de 125 kcal/100 ml și cu gust de cacao.

Medicina familiei

6. Resource Protein Aromă Căpșune este un aliment recomandat pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni și necesar crescut de proteine, oferind o dietă polimerică echilibrată și completă din punct de vedere nutrițional, hiperproteică cu un conținut de protein de 9,4 g/100 ml, cu conținut adecvat de grăsimi 3,5 g/100 ml și de lactoză < 0,5 g/100 ml, cu un aport energetic de 125 kcal/100 ml și cu gust de căpșune.

Toate preparatele sunt alimente recomandate pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, în forma lichida, furnizate în recipienți din plastic de 200 ml, cu administrare facilă, pe cale orala sau pe sonda, putând fi folosite ca unică sursă de nutriție sau pentru completarea dietei. Se recomanda a se servi rece. Nu se administreaza parenteral.

Terapia oncologică convențională se bazează pe dovezi științifice și studii clinice și include chirurgia, radioterapia, chimioterapia, hormonoterapia, terapia țintită molecular și imunoterapia. Terapiile complementare includ tratamente utilizate împreună cu tratamentele medicale standard ca și terapii ajutătoare. Terapiile alternative sunt terapiile care substituie tratamentul standard. Terapia integrativă combină terapiile alternative și complementare cu tratamentul medical standard.

Concluzionând, terapia standard în carcinoamele sferei ORL este radioterapia. Este imperios necesar susținerea terapiei standard iradiante prin terapii complementare simptomatice și de susținere. Rolul terapiilor complementare este de a preveni malnutriția și de a asigura calitatea vieții pacienților.

Produsele Nestlé din categoria adult liquid Medical Nutrition sunt alimente recomandate pentru regimul dietetic al malnutriției și/sau al riscului de malnutriție asociat cu anumite afecțiuni, reprezentând o dietă hipercalorică/hiperproteică, și care poate fi administrată pe toată durata radioterapiei la pacienții care dezvoltă toxicități secundare, care fac dificilă sau imposibilă alimentarea, precum și la pacienții subponderali sau cu malnutriție.

Bibliografie

1. Moşoiu D. Protocoale clinice pentru îngrijiri paliative.

Ediţia a II-a. Ed. Haco, Braşov, 2013 Carelle N et al 2. Bogdan C. Elemente de îngrijiri paliative, oncologice şi non-oncologice. Bucureşti: Ed.Universitară;2006 3. Changing patient perceptions of the side effects of cancer chemotherapy. Cancer. 2002;95(1):155-63.

4.

Carelle N et al. Changing patient perceptions of the side effects of cancer chemotherapy. Cancer.

2002;95(1):155-63.

5. Watson M et al. Oxford Handbook of Palliative Care.

2nd edition. Oxford University Press, 2010 6. Barrz , M>M.,’ Well/ being and Life Satisfaction as components of Quality of Lifein Mental Disorders’ in A/ pg . 31 – 42 7. Dans M, Smith T, Black A, Baker JN et al. NCCN Guidelines Insights Palliative Care, Version 2.2017, Featured Updates to the NCCN Guideliness. JNCCN. 2017;15(8):989-997.

8. Radbruch L, Payne S. White paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe: part 1. European Journal of Palliative Care,2009 vol 16, no.

6.;278-289.

www.revistamedicalmarket.ro

SUNTEM MAI APROAPE DE PACIENȚII ONCOLOGICI

PARTENERUL TĂU ÎN GESTIONAREA MALNUTRIȚIEI

CARACTERISTICI RESOURCE

Dietă completă nutriţional

kcal

Hipercalorică (Resource 2.0, Resource 2.0 cu fibre, Resource Protein), aport sporit de proteine (Resource Protein) Aport de antioxidanţi: vitaminele A, C, E, Seleniu, Zinc Fără gluten 6 arome disponibile: Caise, Vanilie, Ananas-Mango, Căpșune, Cacao și Cafea

Dietă lichidă polimerică gata preparată pentru consum

CUI SE RECOMANDĂ RESOURCE?

www.nestlehealthscience.ro

Adulţi şi copii cu vârsta peste 3 ani