Issuu

L A SA N T É SA N S TA B O U

Le syndrome de l’intestin irritable, connu aussi sous les noms de côlon irritable ou colopathie fonctionnelle, est une maladie complexe, au diagnostic difficile. Pourtant, il s’agit d’une affection extrêmement fréquente : 5 à 10 % de la population est atteinte de ce syndrome, ce qui représente plus de trois millions de patients. Le docteur François Mion, spécialiste de la question, vous donne les clés pour comprendre le fonctionnement de cette maladie et pour mieux la vivre au quotidien (alimentation, médicaments, thérapies complémentaires…).

François Mion est médecin gastroentérologue et professeur de physiologie à la faculté de médecine Lyon-Sud. Il est responsable du service d’exploration fonctionnelle digestive de l’hôpital Édouard Herriot à Lyon, service spécialisé dans l’exploration et le traitement des pathologies fonctionnelles digestives. Il est membre du conseil d’administration du Groupe français de neurogastroentérologie (GFNG) et membre du comité scientifique de l’Association des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable (APSSII).

Le syndrome de l’intestin irritable Docteur François Mion

Médecin gastroentérologue

François Mion

Associant rigueur scientifique et approche bienveillante et empathique, l’auteur aborde le sujet sans tabou. De nombreux cas cliniques et témoignages complètent l’ouvrage, apportant aux explications médicales un regard humain et pratique sur cette maladie.

Le syndrome de l’intestin irritable

Une collection pour bien comprendre les maladies complexes, chroniques ou invalidantes et mieux les vivre au quotidien.

14,95 € MDS : MN00091

www.mangoeditions.com

COUV Intestine irritable finale.indd 1

22/02/19 11:12

Sommaire Introduction............................................................................................. 8 Comment les intestins fonctionnent-ils ?...................... 14 Le voyage des aliments à travers le tube digestif......................14 Dans la bouche : mastication et salive, le goût............................. 15 L’œsophage, conduit vers l’estomac............................................... 16 L’estomac : réservoir et broyage des aliments, une usine à acide....17 Le duodénum : mélange des aliments avec la bile et les sucs pancréatiques..................................................................20 L’intestin grêle : digestion et absorption, sécrétions...................22 Le gros intestin, le rectum et l’anus : préparation et évacuation des résidus.................................................................24 Le deuxième cerveau : le système nerveux entérique............. 25 Nos amis les microbes : le microbiote............................................ 28 Pouvons-nous tout manger ? Allergies, intolérances et intoxications alimentaires.............. 33 Les vraies allergies..............................................................................33 Les intolérances par excès................................................................34 Les intoxications alimentaires : les mauvaises bactéries...........36

Le syndrome de l’intestin irritable : qu’est-ce que c’est, et comment le détecter ?............ 38 Définition et prévalence..................................................................... 38 Douleurs et troubles du transit : les critères de Rome IV............40 Constipation, diarrhée, ou les deux en alternance...................... 41 Ballonnements et flatulences...........................................................43 La relation avec les repas..................................................................46 Comment évaluer la sévérité des symptômes ?...........................46 L’évolution des symptômes au cours du temps........................... 47

INT Intestin coulé -5.indd 5

22/02/19 11:01

Les examens à réaliser........................................................................ 48 L’examen clinique................................................................................48 Imagerie, endoscopie.........................................................................49 Biologie..................................................................................................53 Les autres maladies à éliminer......................................................... 58 Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)............59 Maladie cœliaque.................................................................................60 Maladies du pancréas.........................................................................65 Estomac : reflux, dyspepsie, gastrites et ulcères.........................65 Calculs des voies biliaires..................................................................69 Les douleurs abdominales non digestives..................................... 70

Pourquoi mon intestin est-il irritable ?.............................72 Les mécanismes en jeu........................................................................73 Un mécanisme bien compris : le SII post-infectieux................... 73 Les traumatismes psychologiques.................................................. 74 Les états anxieux et autres désordres psychologiques............. 76 L’inflammation et les troubles de la perméabilité intestinale................................................................ 80 Les interactions avec les aliments : fermentation, flatulences et ballonnements........................................................... 81 Les spasmes intestinaux...................................................................83 L’hypersensibilité intestinale, ou les troubles du contrôle central de la douleur.....................................................84 Les perturbations du microbiote : la dysbiose intestinale..........86 Les pathologies associées au SII..................................................... 88 Pathologies digestives : RGO, dyspepsie........................................92 Fibromyalgie et syndrome de fatigue chronique.........................93 Syndrome de la vessie douloureuse (cystite interstitielle).........94 Troubles du sommeil, anxiété et dépression.................................95

INT Intestin coulé -5.indd 6

22/02/19 11:01

Écoute et empathie.............................................................................. 99 L’alimentation et les régimes.......................................................... 102 Les recommandations de l’Association Britannique de Diététique : du bon sens avant tout !.......................................103 Le régime sans gluten......................................................................106 Le régime pauvre en lactose............................................................110 Le régime pauvre en FODMAP......................................................... 111

sommaire

Comment soulager et soigner le syndrome de l’intestin irritable ?..................................... 98

L’activité physique...............................................................................113 Les probiotiques et les prébiotiques............................................114 La greffe fécale..................................................................................... 117 Les médicaments.................................................................................121 Les laxatifs...........................................................................................121 Les antidiarrhéiques......................................................................... 123 Les antispasmodiques..................................................................... 124 Les modulateurs de la sensibilité digestive................................. 126 Les antibiotiques............................................................................... 127 Les thérapies complémentaires (non conventionnelles)..... 129 L’effet placebo.................................................................................... 129 L’hypnothérapie médicale (hypnose).............................................131 Les traitements psychologiques.................................................... 133 L’ostéopathie...................................................................................... 135 L’acupuncture.................................................................................... 136 L’homéopathie.................................................................................... 137 La phytothérapie...............................................................................138 L’éducation thérapeutique du patient : mieux comprendre pour mieux vivre........................................... 140

Conclusion............................................................................................... 149 Glossaire................................................................................................... 150 Index........................................................................................................... 152 Bibliographie.......................................................................................... 154 L’auteur...................................................................................................... 157

INT Intestin coulé -5.indd 7

22/02/19 11:01

Le diagnostic 9

INT Intestin coulĂŠ -5.indd 9

22/02/19 11:01

En tant que patiente d’abord, je collabore avec d’autres pour faire évoluer la seule association sur le syndrome de l’intestin irritable qui existe en France. En effet, au cours de mes diverses consultations

introduction

Lisez ce témoignage :

à l’hôpital, je fus sollicitée pour participer à plusieurs protocoles de recherches. J’avais très envie d’apporter mon soutien, à partir du moment où cela pouvait aider à faire progresser les travaux de recherche. Le SII, ou colopathie fonctionnelle, fait beaucoup souffrir psychologiquement et physiquement ceux qui en sont atteints ; il est caractérisé par des douleurs abdominales intenses ou des maux de ventre, des ballonnements et des troubles du transit, ce qui crée une réelle altération de la qualité de vie dans les domaines familiaux, professionnels, sociaux, et intimes. Une véritable détresse et une grande déprime s’emparent de ceux qui sont porteurs de ce syndrome : une pathologie complexe qui laisse place à un vide, une grande fatigue, une incompréhension et de la tristesse. Tout cela vous isole. Témoin de l’errance, de la souffrance et de l’isolement des malades au quotidien, j’ai mesuré la nécessité de fonder une association avec l’aide du professeur Jean-Marc Sabaté, à Paris.

INT Intestin coulé -5.indd 11

22/02/19 11:01

Nous sommes partis des constats suivants :

• Il n’existait pas en France d’association de patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable.

• Cette pathologie est peu reconnue par les autorités de santé, car elle n’est pas grave, et il n’y a que peu de médicaments, qui sont d’ailleurs considérés d’efficacité modérée.

• Il existe également un manque de reconnaissance de la société, du monde du travail, du milieu familial et des proches du fait d’un déficit d’informations. Il est vrai que les tabous se sont levés depuis la création de l’association il y a huit ans, les médias en parlent et des livres sur le sujet ont été écrits, mais il y a encore beaucoup de personnes qui n’ont jamais entendu parler du SII.

• Il existe très peu d’aide à la recherche en France sur cette pathologie, et quasiment aucun soutien institutionnel. Pour toutes ces raisons réunies, j’ai eu envie de m’investir pour cette association qui a pour but :

• De promouvoir et de développer les travaux de recherche. • De permettre aux membres de l’association et aux victimes de la maladie un échange d’informations de nature à éviter l’isolement par le biais de rencontres, de réunions, via la création d’un site Internet, d’un forum ainsi que d’autres outils de communication comme Facebook.

INT Intestin coulé -5.indd 12

22/02/19 11:01

pour une meilleure diffusion de l’information.

• D’être le porte-parole des membres auprès des pouvoirs publics et des médias nationaux.

• De contribuer à la diffusion d’éléments d’informations

introduction

• D’aider à la mise en place de structures de proximité

de type médical ou social sur le SII. Je suis très fière d’avoir créé cette association, je crois qu’elle apporte un véritable soutien aux personnes souffrant du SII, et je lui souhaite longue vie.

Suzelle Façon Présidente de l’APSSII

INT Intestin coulé -5.indd 13

22/02/19 11:01

Comment les intestins fonctionnent-ils ? Le voyage des aliments à travers le tube digestif

L’alimentation représente une partie importante de notre vie : elle nous permet bien sûr d’assurer notre survie, en apportant l’eau, les calories, les nutriments et les vitamines nécessaires au fonctionnement de notre corps. Mais les repas constituent aussi un moment souvent convivial, d’échanges, que ce soit en famille, au restaurant, au travail ou entre amis. Notre alimentation est en grande partie déterminée par nos habitudes familiales, notre culture, voire nos croyances religieuses. Et l’on comprend que la vie en société puisse être rendue très compliquée lorsque l’on ne peut pas « manger comme tout le monde ». Comment fonctionne notre tube digestif ? Qu’advient-il donc des aliments une fois qu’ils ont pénétré dans notre cavité buccale ? Très simplement, le passage des aliments à travers notre tube digestif va permettre de les transformer, par interactions physiques et chimiques avec les sécrétions

INT Intestin coulé -5.indd 14

22/02/19 11:01

Le diagnostic 27

INT Intestin coulĂŠ -5.indd 27

22/02/19 11:01

Le diagnostic 31

INT Intestin coulĂŠ -5.indd 31

22/02/19 11:01

L’être humain étant un animal omnivore, nous pouvons donc en principe manger de tout, avec modération. La digestion des aliments est plus ou moins complète selon leur nature, mais les résidus non digérés sont indispensables pour assurer le transit digestif, et également, comme nous l’avons vu page 28, pour la survie et l’équilibre de notre microbiote. Nous avons cependant des appétences (goût ou dégoût pour certains aliments) variables, acquises au fil des ans par notre éducation, notre culture, notre curiosité. Il existe aussi de véritables aller-

C O M M E N T L E S I N T E S T I N S F O N C T I O N N E N T- I L S ?

Pouvons-nous tout manger ? Allergies, intolérances et intoxications alimentaires

gies ou intolérances alimentaires, qui peuvent conduire à la nécessité impérative de supprimer ou limiter certains aliments.

Les vraies allergies

Les allergies alimentaires sont liées à certains aliments, variables selon les individus, et déclenchent le plus souvent des manifestations qui ne sont pas digestives (choc anaphylactique, œdème de Quincke, éruptions cutanées qui grattent, écoulements du nez ou des yeux...). Les aliments susceptibles de déclencher ces allergies contiennent des protéines qui peuvent traverser initialement la barrière intestinale, et

INT Intestin coulé -5.indd 33

22/02/19 11:01

entraîner la fabrication d’anticorps qui visent à débarrasser l’organisme de ces protéines intruses. Lors de la réintroduction de ce même aliment dans le tube digestif, la production des anticorps va être massive et très rapide, entraînant des perturbations parfois très dangereuses du fonctionnement du corps humain. Ces phénomènes sont observés avec certains aliments (lait de vache, cacahuètes, œufs, poissons ou crustacés, etc.), qu’il faut impérativement exclure de l’alimentation. Ces allergies alimentaires peuvent beaucoup plus rarement donner des signes digestifs, tels que des vomissements, des diarrhées et des douleurs abdominales.

Les intolérances par excès

Dans nos civilisations modernes, l’apport alimentaire est habituellement trop important par rapport à nos besoins réels et nos dépenses énergétiques. Dans un certain nombre de cas, ce sont ces excès alimentaires qui peuvent être à l’origine de désagréments digestifs, l’intestin ne pouvant assurer la digestion ou l’absorption complète des aliments. La quantité de graisses contenue dans notre alimentation est souvent excessive (plats en sauce, pizzas, hamburgers, frites et autres nuggets, charcuterie, chips, etc.), et dépasse la capacité de notre tube digestif à leur digestion et absorption. Les graisses non digérées dans le tube digestif modifient la motricité et la sensibilité de celui-ci, favorisant

INT Intestin coulé -5.indd 34

22/02/19 11:01

la survenue de spasmes, de douleurs et de ballonnements. De la même façon, notre intestin possède une capacité limitée pour absorber certains sucres comme le fructose, présent en abondance dans les fruits et légumes, mais également dans nombre de préparations industrielles. En cas d’ingestion de trop grandes quantités de fructose, celuici échappera à l’absorption intestinale et sera soumis à une fermentation bactérienne intensive dans le gros intestin. Il s’ensuivra une production accrue de gaz, de la diarrhée et des douleurs abdominales. Comme nous le verrons plus loin dans le chapitre sur les régimes, une alimentation équilibrée, sans excès, adaptée à notre activité physique et à nos dépenses énergétiques, est souvent le meilleur régime qui soit. Mais il faut parfois savoir se faire aider de professionnels de la diététique pour mieux appréhender le concept d’alimentation équilibrée, souvent perturbé par les influences familiales, culturelles ou par la publicité.

Les intoxications alimentaires : les mauvaises bactéries

Une autre cause de troubles digestifs liés à l’alimentation peut être la présence accidentelle de bactéries pathogènes, susceptibles de se multiplier rapidement dans le tube digestif et de déclencher des réactions rapides et violentes, de type nausées, vomissements, diarrhées et douleurs abdominales.

INT Intestin coulé -5.indd 36

22/02/19 11:01

alimentaires, entraînant des symptômes qui durent habituellement quelques jours, avant que notre microbiote

À retenir

intestinal ne reprenne le dessus.

• La digestion est un mécanisme complexe relevant de différents organes, et elle permet l’absorption de nutriments, processus vital à notre organisme et à notre bonne santé. • Les processus de digestion et d’absorption sont contrôlés par le système nerveux autonome, tra-

C O M M E N T L E S I N T E S T I N S F O N C T I O N N E N T- I L S ?

La « turista » est un exemple typique de ces intoxications

vaillant en étroite collaboration avec le cerveau. • Le microbiote intestinal participe au bon fonctionnement de notre système immunitaire, contrôlant et limitant l’émergence de bactéries pathogènes. • Les allergies alimentaires, les intolérances par excès, dues à une trop grande absorption d’un aliment, et les intoxications alimentaires, provoquées par la présence d’une bactérie pathogène dans notre nourriture, montrent que même si l’être humain est omnivore, il ne peut pas tout manger.

INT Intestin coulé -5.indd 37

22/02/19 11:01

Le syndrome de l’intestin irritable : qu’est-ce que c’est et comment le détecter ? Définition et prévalence

Le syndrome de l’intestin irritable, ou colopathie fonctionnelle, ou côlon irritable, est caractérisé par l’association, à des degrés variables, de douleurs abdominales et de troubles du transit intestinal. Il s’agit d’une affection extrêmement fréquente, puisque, selon les pays, on estime que 5 à 10 % de la population générale pourrait être atteinte de ce syndrome. En France, si l’on se base sur l’estimation de 5 %, cela pourrait représenter plus de trois millions de patients ! Le SII concerne plus les femmes que les hommes (deux à trois fois plus), et plutôt les adultes jeunes (début plus fréquent entre vingt et trente ans).

INT Intestin coulé -5.indd 38

22/02/19 11:01

INT Intestin coulĂŠ -5.indd 50

22/02/19 11:01

de l’Association Britannique de Diététique : du bon sens avant tout !

Pour commencer, il me semble utile de traduire les recommandations de l’Association Britannique de Diététique (BDA), qui donnent des conseils simples et de bon sens, mais qu’il faut s’appliquer à mettre en œuvre. D’excellentes recommandations sont également disponibles sur le site du Programme National Nutrition Santé (mangerbouger.fr). Ces recommandations sont les suivantes : manger à intervalles réguliers, éviter de sauter les repas ou de manger tard le soir, prendre son temps pour manger, s’asseoir pour

C O M M E N T S O U L A G E R E T S O I G N E R le S I I ?

Les recommandations

prendre les repas et bien mâcher, faire régulièrement de l’exercice (par exemple de la marche, du vélo, de la natation), prendre du temps pour se relaxer. On voit qu’il s’agit vraiment de recommandations très simples, mais qui ne sont pas toujours faciles à suivre dans nos vies modernes trépidantes et stressantes. Quelques astuces utiles sont également proposées : tenir un journal des repas et des symptômes ressentis pour voir quels aliments sont susceptibles de modifier les symptômes. Il faut bien avoir à l’esprit que les symptômes peuvent être déclenchés non pas par les aliments qui viennent d’être ingérés, mais plutôt par les repas précédents, y compris ceux de la veille. En cas de changement de régime, il faut laisser du temps aux intestins pour s’habituer à ces modifications,

103

INT Intestin coulé -5.indd 103

22/02/19 11:01

Le diagnostic 107

INT Intestin coulĂŠ -5.indd 107

22/02/19 11:01

L’activité physique est indispensable à notre bien-être, et les conditions de la vie moderne tendent à limiter celle-ci au maximum. Augmenter son activité physique est une recommandation générale pour améliorer notre qualité de vie et diminuer le stress du quotidien. Concernant le fonctionnement du tube digestif, l’activité physique favorise le transit et peut diminuer les douleurs abdominales, en délivrant par le mouvement des massages abdominaux et intestinaux. Le bénéfice d’une augmentation significative de l’activité physique (vingt à trente minutes deux à trois

C O M M E N T S O U L A G E R E T S O I G N E R le S I I ?

L’activité physique

fois par semaine d’une activité physique soutenue) sur les symptômes du SII (douleurs et ballonnements notamment) a été suggéré dans une étude. Rentrer dans un programme régulier d’activité physique permet également de rompre le cercle vicieux qui peut s’installer, l’inconfort ou les douleurs abdominales et les troubles du transit induisant une limitation de nos activités qui va impacter négativement notre humeur, et aggraver encore la perception invalidante des symptômes du SII. Bouger, sans aller jusqu’à pratiquer un sport intensif, est donc indispensable pour maintenir une bonne santé, et constitue une aide précieuse pour mieux gérer les symptômes du SII !

113

INT Intestin coulé -5.indd 113

22/02/19 11:01

Lionel B., quarante-quatre ans, est musicien et voyage souvent à l’étranger. Il se plaint depuis plusieurs années maintenant de douleurs au ventre, plutôt localisées à droite, d’un transit irrégulier, et surtout de besoins défécatoires urgents – besoins qui l’obligent à se précipiter aux toilettes dans les minutes qui suivent, ce qui est parfois compliqué lors de ses nombreux voyages. Il est bien embêté par ce phénomène qui lui gâche la vie. Il a essayé différents régimes sans grand succès. Il prend régulièrement du lopéramide, un antidiarrhéique qui lui permet d’avoir moins souvent ces besoins urgents. Des examens endoscopiques ont été réalisés il y a quelques années ; ils n’ont rien montré d’anormal. Le diagnostic de syndrome de l’intestin irritable a alors été porté. Un test respiratoire au glucose est réalisé à la recherche d’une éventuelle pullulation microbienne intestinale qui pourrait expliquer ces diarrhées explosives. Le test est clairement positif, indiquant donc la possibilité d’une prolifération anormale de bactéries dans l’intestin grêle. Un traitement séquentiel par antibiotiques puis probiotiques est alors mis en route : ce traitement permettra une amélioration significative du transit intestinal et des douleurs abdominales pendant plusieurs mois.

128

INT Intestin coulé -5.indd 128

22/02/19 11:01

L A SA N T É SA N S TA B O U

Le syndrome de l’intestin irritable Docteur François Mion

Médecin gastroentérologue

François Mion

Le syndrome de l’intestin irritable

Une collection pour bien comprendre les maladies complexes, chroniques ou invalidantes et mieux les vivre au quotidien.

14,95 € MDS : MN00091

www.mangoeditions.com

COUV Intestine irritable finale.indd 1

22/02/19 11:12