Sykepleie – grunnleggende prinsipper (9788245052961) by Fagbokforlaget

Grønseth, Marit Kirkevold og Heidi Jerpseth

Sykepleie –grunnleggende prinsipper

Randi

Sykepleie –grunnleggende prinsipper

Grønseth, Marit Kirkevold og Heidi Jerpseth

Sykepleie –grunnleggende prinsipper

Randi

1. utgave 2025 / 1. opplag 2025

ISBN: 978-82-450-5296-1

Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen

Grafisk design: have a book Omslagsdesign ved forlaget

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget

Kanalveien 51 5068 Bergen

Tlf.: 55 38 88 00 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no

Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

Vigmostad & Bjørke AS er Miljøfyrtårn-sertifisert, og bøkene er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.

FORORD

Vårt ønske er å vekke sykepleierstudentens interesse for å fordype seg i SYKEPLEIE – faget og yrket de skal utøve og ha som karrierevei. For å nå dette målet har vi spesielt lagt vekt på følgende punkter:

Fornye. Vi har valgt å fremheve nye perspektiver på sykepleie. Derfor er det lite omtale av klassiske sykepleieteorier. I stedet har vi lagt vekt på nyere teoretiske perspektiver, slik som sammenhengen mellom egenomsorg, familieomsorg, formell sykepleie og tverrfaglig samarbeid. Betydningen av å arbeide person- og familieorientert, samt å samarbeide med pasient og pårørende, er et gjennomgående perspektiv i boka. Respekt for pasienter og familiers sårbarhet er avgjørende for å kunne møte deres behov og yte omsorgsfull og profesjonell sykepleie. Derfor er tillit og respekt for pasienters integritet helt avgjørende.

Sammenfatte. Sykepleiefaget henter kunnskap fra mange fagdisipliner i tillegg til sykepleie, som anatomi/ fysiologi, medisin, farmakologi, psykologi, pedagogikk og etikk. I løpet av studiet skal kunnskapen forenes til en samlet forståelse av hva sykepleie er, hva sykepleiere har ansvar for, og hvordan sykepleie utføres. Mange små biter skal på plass, noe som både er utfordrende og krever tid. I boken Sykepleie – grunnleggende prinsipper prøver vi å sammenfatte fremstillingen av sykepleie ved å beskrive

• hva sykepleie er, og hva sykepleiere spesielt har ansvar for innen helsehjelpen (kapittel 1)

• den mellommenneskelige delen av sykepleie – om arbeidet som foregår mellom sykepleier og pasient, og som også avgjør hvordan sykepleien utføres og oppleves av pasienter (kapittel 2)

• den problemløsende delen av sykepleie, som beskriver arbeidsprosessen sykepleiere bruker for å ivareta pasienters ulike behov (kapittel 3)

• sykepleie for å tilfredsstille de grunnleggende menneskelige behovene (kapittel 4–15)

Vise sammenhenger. Det er lagt vekt på å skape sammenheng mellom det studentene leser og lærer om sykepleie i teoristudiet, og det de erfarer i praksisstudiene. Kapittel 4–15 er bygd opp etter trinnene i sykepleieprosessen, i samsvar med hvordan sykepleiere jobber i praksis. Dokumentasjon er også omtalt og eksemplifisert slik det gjøres i elektronisk pasientjournal, i praksis. Sentrale perspektiver fra kapittel én og to – blant annet personsentrert sykepleie, egenomsorg, samarbeid med pårørende og tverrfaglig samarbeid – er fremhevet i hvert av kapitlene om de grunnleggende behovene. I kapittel 5–12 er det satt inn en kort omtale av relevant anatomi- og fysiologikunnskap for å vise fagets relevans i klinisk sykepleie, og som grunnlag for å forstå observasjoner og sykepleietiltak. Anatomi og fysiologi er også, sammen med sykepleie, et sentralt fag i første halvår av sykepleiestudiet.

Tilpasning til dagens student. Vi har prøvd å tilpasse bokens innhold og omfang til dagens student – en ung voksen som starter på sykepleiestudiet, ofte uten helsefaglig erfaring. Boken er ikke avskrekkende stor, og vi har valgt å henvise til annen pensumlitteratur i stedet for å omtale temaer som etikk, kommunikasjon, psykologi osv. Det er lagt vekt på at teksten skal være lett å forstå. I tillegg er det brukt mange konkrete eksempler for å lette forståelsen av stoffet, også med referanse til studenters egne erfaringer. Ulike karrieremuligheter som sykepleier er nevnt i kapitlene.

Hjelp til å studere. Vi omtaler temaer som kan hjelpe studenten underveis i studiet, som å vise til læringsutbyttebeskrivelser og studieoppgaver som kan være relevante i arbeidskrav og til sykepleieeksamen.

Akademiske krav. Teksten er kunnskapsbasert med oppdaterte referanser.

Takk. Det er mange som fortjener en takk for god hjelp i arbeidet med boken. Vi ønsker å takke:

• Fagbokforlaget, ved forlagsredaktør Berit Gjendem, for utmerket samarbeid og god fremdrift og gjennomføring av prosjektet.

• Undervisere/konsulenter og studenter som har gitt konstruktive tilbakemeldinger og forslag underveis i skriveprosessen.

• Universitetslektor Mats Nylén-Eriksen og OsloMet – Storbyuniversitetet for tilrettelegging og hjelp til å ta bilder til boken. Takk også til sykepleierstudentene Loyd Lancaster og Mikkel Midgaard som stilte opp som modeller.

• Professor emeritus i fysiologi ved Universitetet i Oslo, Gunnar Nicolaysen, som har gjennomgått og kommet med innspill til teksten som omhandler fysiologi.

God lesing!

Oslo, mai 2025

Randi Grønseth, Marit Kirkevold og Heidi Jerpseth

INNHOLD

Kapittel

Sykepleie som livsnødvendig helsehjelp i livsfaser

Sosioøkonomiske betingelser påvirker behovet

Familieomsorg og egenomsorg – grunnleggende

for grunnleggende sykepleie

Faser i den mellommenneskelige prosessen i sykepleie

Den innledende fasen – initiere partnerskap

Arbeidsfasen – jobbe i partnerskap 66

Avslutningsfasen

Forutsetninger for å etablere og opprettholde den mellommenneskelige relasjonen

Mennesker som har behov for helsehjelp og omsorg, er i en utsatt/sårbar situasjon

sårbarhet, verdighet

Hva er så tillit,

Kapittel 3 Sykepleieprosessen som arbeidsmetode 73

Randi Grønseth

Problemløsende prosess som arbeidsmetode 74

Sykepleieren har både en selvstendig funksjon og en støttende rolle i medisinsk utredning og behandling

Kartlegging av behovet for sykepleie 77

Plikt til å dokumentere helsehjelp i elektronisk pasientjournal (EPJ) 77

Data for å kartlegge behovet for sykepleie 78

Kartleggingsmetoder 78

Kartleggingen påvirkes av pasientens helsetilstand og situasjon 80

Kliniske vurderinger og beslutninger

Vurderinger og beslutninger påvirkes av flere faktorer

Overvåkning 85

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 90

Terminologier og klassifikasjonssystemer 90

Eksempler på annen elektronisk kommunikasjon i helsetjenesten

Dokumentasjon av sykepleie

Sykepleieplan

Strukturert og systematisk dokumentasjon 94

Veiledende plan 94

Sykepleiediagnose og risiko for pasientproblemer 96

Problemer og behov som gir grunnlag for sykepleiediagnose 96

Formulering av sykepleiediagnoser 97

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen 97

Mål 98

Eksempler på fritekst for å konkretisere mål og tiltak uttrykt i ICNP-SNOMED CT-termer 99

Sykepleietiltak 99

Evaluering, vurdere effekt av tiltakene 101 Referanser 101

Kapittel 4 Personlig hygiene 105

Randi Grønseth

Personlig hygiene 105

Opplæring og kompetanse 106 Utfordringer 106

Omsorgskultur og ledelse 108

Sykepleierens funksjon og ansvar 109

Kartlegging av behovet for sykepleie 109

Kartlegging av pasientens vaner 109

Kartlegging av faktorer som påvirker personlig hygiene 109

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser 110

Problemer knyttet til personlig hygiene − konsekvenser for pasienten 111

Hudproblemer 111

Problemer knyttet til dårlig munnhygiene 111

Aktivitet og evne til egenomsorg 111

Velvære og psykososiale behov 111

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer 112

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen 113

Mål 113

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 113

Ivaretagelse av pasientens personlige hygiene 113

Munn- og tannstell 115

Kroppsvask og påkledning 116

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 122

Referanser 122

Kapittel 5 Respirasjon

Randi Grønseth

125

Respirasjon er en vital funksjon 125

Sykepleierens funksjon og ansvar

Sykdom som påvirker respirasjonen, er vanlig

Sykdom og funksjonsnedsettelse kan påvirke respirasjonen

Kartlegging av behovet for sykepleie 128

Kartlegging av respirasjonen 128

Kartlegging av faktorer som kan påvirke respirasjonen 136

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser 137

Problemer knyttet til respirasjonen − konsekvenser for pasienten 137

og psykososiale behov 138

Bevissthet, aktivitet, søvn og hvile 139

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Mål

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon

Administrere forordnet legemiddelbehandling

Administrere forordnet oksygenbehandling

Tiltak ved dyspné og hoste

Tilfredsstille behovet for ernæring

139

140

Tilfredsstille behovet for aktivitet, hvile og søvn 147

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse 149

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal

Kapittel 6 Sirkulasjon

Randi Grønseth

Sirkulasjon er en vital funksjon

Sykepleierens funksjon og ansvar

Sykdom som påvirker sirkulasjonen, er vanlig

Sykdom kan påvirke sirkulasjonen på ulike måter

Kartlegging av behovet for sykepleie

Kartlegging av sirkulasjonen

Kartlegging av faktorer som kan påvirke sirkulasjonen 164

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser 164

Problemer knyttet til sirkulasjonen –konsekvenser for pasienten 165 Velvære 166 Respirasjon 166 Hud 166

Aktivitet og hvile 168

Psykososiale behov 169

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer 169

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen 169

Mål 170

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 170

Administrere forordnet legemiddelbehandling 170

Tiltak ved smerter 171

Tiltak ved tungpustethet 171

Tiltak ved feber 171

Tiltak ved arterielle og venøse sår 172

Livsstilsråd ved hjerte- og karsykdom 174

Tilfredsstille behovet for aktivitet, hvile og søvn 175

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse 175

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 177

Referanser 178

Kapittel 7 Væske og ernæring 181

Randi Grønseth

Sykepleierens funksjon og ansvar i ernæringsarbeid 181

Ernæringstilstand, sykdom og funksjonsnedsettelse 183

Sykdom og funksjonsnedsettelse i fordøyelsessystemet kan påvirke ernæringstilstanden 183

Kartlegging av behovet for sykepleie 184

Kartlegging av ernæringsstatus 185

Ernærings- og væskebehov 186

Kostanamnese 188

Kartlegging av faktorer som gir ernæringsmessig risiko 190

Kartlegging av risiko for underernæring 190

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser 193

Feil- og underernæring − konsekvenser for pasienten 194

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer 194

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen 195

Mål 195

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 195

Vektlegging av god ernæringspraksis 196

Forberedelse til og tilrettelegging av måltider 197

Tiltak ved faktorer som kan redusere inntaket av mat og drikke 200

Kost ved god matlyst og normal ernæringsstatus

Næringsstoffer i mat og drikke

Nøkkelrådkost

Ernæringsplan

Ernæringstrappen

Enteral ernæring

Parenteral ernæring

202

203

204

206

209

210

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 210

Referanser

Kapittel 8 Eliminasjon av urin

Randi Grønseth

Utskilling av avfallsstoffer

Sykepleierens funksjon og ansvar

Utfordringer knyttet til eliminasjon av avfallsstoffer

Sykdom og funksjonsnedsettelse kan påvirke utskillingen av urin

Sykdom og funksjonsnedsettelse i nyrer og urinveier kan påvirke dannelsen og utskillingen av urin

Kartlegging av behovet for sykepleie

Kartlegging av urinlatingen

Undersøkelser av urinen

Kartlegging av faktorer som kan påvirke urinutskillingen

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser

Problemer knyttet til urinutskilling –konsekvenser for pasienten

211

215

216

217

218

219

222

223

224

Behov for væske

Eliminasjon av urin

Velvære

Aktivitet, søvn og hvile

Psykososiale behov 226

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Mål 227

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 227

Hjelp til å fjerne urin og avføring

Forebyggende tiltak

Administrere forordnet legemiddel- og væske- og elektrolyttbehandling

Bekkenbunnstrening

Blæretrening

Hjelpemidler ved urinlekkasje

Kateterisering

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 235

Referanser

Kapittel 9 Eliminasjon av avføring

Randi Grønseth

Sykdom og funksjonsnedsettelse kan påvirke utskillingen av avføring

Sykdom og funksjonsnedsettelse i magetarm-kanalen kan påvirke dannelsen og utskillingen av avføring 240

Kartlegging av behovet for sykepleie 241

Kartlegging av avføringsvaner 241

Undersøkelser av avføringen 241

Kartlegging av faktorer som kan påvirke tarmtømmingen

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser

Problemer knyttet til tarmtømming –konsekvenser for pasienten

Behov for væske

Eliminasjon av avføring

Aktivitet, søvn og hvile

Psykososiale behov

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Mål

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon

Hjelp til å fjerne urin og avføring

Forebyggende tiltak

Metoder for tarmtømming ved obstipasjon

Administrere forordnet legemiddel- og væskeog elektrolyttbehandling

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal

Referanser

Kapittel 10 Aktivitet

Randi Grønseth

Aktivitet bidrar til å opprettholde god helse

Sykepleierens ansvar for å fremme aktivitet, og forebygge inaktivitet

Sykdom og skader i bevegelsesapparatet kan begrense fysisk aktivitet

Kartlegging av behovet for sykepleie

Kartlegging av pasientens funksjonsevne/ egenomsorgsressurser

Kartlegging av faktorer som kan påvirke aktivitetsnivået

Inaktivitet/immobilitet – konsekvenser for pasienten

Respirasjon og sirkulasjon

Bevegelse og funksjonsevne

Mage-tarm-funksjon

Søvn, velvære og psykososiale behov

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Mål

246

247

248

249

250

251

253

255

257

258

259

260

264

266

267

268

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 268

Forebygge funksjonstap og styrke funksjonsevnen

268

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse 271

Forebygge andre konsekvenser som følge av inaktivitet

Tiltak for å redusere risikoen for fall

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal

Referanser

Kapittel 11 Søvn og hvile

Randi Grønseth

Våkenhet, søvn og hvile

Våkenhet og bevissthet

Tretthet og hvile

Søvn og hvile bidrar til å opprettholde god helse og livskvalitet 281

Sykepleierens ansvar for å fremme søvn og hvile 282

Kartlegging av behovet for sykepleie

Samtale for å kartlegge pasientens søvn og hvile

Kartlegging av faktorer som gir risiko for søvnvansker

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser

283

Smerte og nocisepsjon er forskjellige fenomener

Smerte er påvirket av biologiske, psykologiske og sosiale faktorer

Personers smerteuttrykk varierer og skal alltid respekteres

Sykepleierens funksjon og ansvar

Sykepleierens kunnskaper om og holdninger til smertelindring

Kartlegging av behovet for sykepleie

Kartlegging av smerter

Kartlegging av faktorer som påvirker opplevelsen av smerte

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser

Problemer knyttet til smerter – konsekvenser for pasienten

Aktivitet, søvn og hvile

Velvære og psykososiale behov

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Mangel på søvn og hvile – konsekvenser for pasienten 285

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Mål

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 287

Tilrettelegge et miljø som fremmer søvn og hvile

Administrere sykepleien med tanke på å ivareta behovet for søvn og hvile 288

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 291

Referanser

Kapittel 12 Smerte

Randi Grønseth

Smerte

Definisjon

Opplevelsen av smerte er personlig (subjektiv)

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Mål

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon

Administrere forordnet legemiddelbehandling

Ikke-medikamentelle lindrende tiltak

Livsstilsendringer

Sosial støtte

294

295

296

297

299

300

301

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse 304

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal

Referanser

Kapittel 13 Psykososiale behov

Randi Grønseth

Sykdom og funksjonsnedsettelse påvirker psykisk og sosialt velvære

Sykepleierens funksjon og ansvar

Utfordringer

Kartlegging av behovet for sykepleie

Kartlegging av pasientens psykososiale behov

Kartlegging av pasientens egenomsorgsressurser 315

Problemer knyttet til psykososiale behov –konsekvenser for pasienten 315

Stress, engstelse og utrygghet 315

Søvn og hvile 316

Sosial kontakt

Lav selvfølelse og tro på egen mestring

Lidelse og mangel på mening

Nedsatt livskvalitet

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer 317

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen 317

Mål 317

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon 318

Trygghetsskapende tiltak 319

Tiltak for å bedre søvn og hvile 321

Sosial støtte 321

Styrke pasientens egenomsorgsressurser og helsekompetanse

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal 322

Referanser 324

Kapittel 14 Eksistensielle og åndelige behov

Heidi Jerpseth

Eksistensielle behov

Mening og meningsløshet

Isolasjon

Livsoverganger og eksistensielle bekymringer 329

Overgang fra barn til ungdom 330

Overgang fra ungdom til voksen 331

Fra arbeidstaker til pensjonist og fra voksen til gammel 331

Fra selvstendighet til hjelpetrengende

Sykdom og lidelse skaper eksistensielle

Kartlegging av behov for sykepleie

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon

aleneheten eller å være isolert

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal

Kapittel 15 Seksuelle behov

Heidi Jerpseth

Seksuell helse

Sykepleierens funksjon og ansvar

Seksualitet gjennom livsløpet

Faktorer som påvirker seksuell helse

Funksjonsnedsettelse, sykdom eller traumer

Seksuelle overgrep og kjønnslemlestelse

Seksuell orientering

Kartlegging av behovet for sykepleie

Sykepleiediagnoser og risiko for pasientproblemer

Sykepleiediagnoser i ICNP-SNOMED CT-termer og i fritekst etter PES-strukturen

Sykepleietiltak, evaluering og dokumentasjon

Dokumentasjon i elektronisk pasientjournal

Sykepleie – grunnleggende prinsipper er skrevet for deg som er sykepleierstudent og nysgjerrig på hva sykepleie egentlig er – som fag, som praksis og som yrkesvei.

Boken gir en oversiktlig og praksisnær introduksjon til sykepleie og er spesielt tilpasset dagens studenter. Den fokuserer på det som er særegent for sykepleierens ansvar og rolle, og viser hvordan kunnskap fra ulike fagområder – som anatomi, fysiologi, medisin og etikk – smelter sammen i sykepleiekunnskap og sykepleieutøvelsen.

Du får innsikt i både den mellommenneskelige og den problemløsende siden av faget, og boken legger særlig vekt på personsentrert sykepleie og samarbeid med pasienter og pårørende. Kapitlene bygger på sykepleieprosessen og inneholder konkrete eksempler og dokumentasjon slik det gjøres i klinisk praksis.

Med en tydelig struktur, lettfattelig språk og oppdaterte referanser er dette en bok som både støtter deg gjennom studiet og gir en solid faglig plattform å bygge videre på.

En bok for deg som vil forstå, utvikle og utøve sykepleie – fra første studiedag.

Randi Grønseth er sykepleier, og har embetseksamen i sykepleievitenskap fra Universitetet i Oslo. Hun har lang klinisk erfaring fra barneavdeling og som universitetslektor ved videreutdanning/ masterstudiet i barnesykepleie. Hun har også jobbet 16 år som forlagsredaktør i sykepleieredaksjonen i Gyldendal.

Marit Kirkevold er utdannet sykepleier fra Norge og USA. Hun har doktorgrad i sykepleie fra Columbia University i New York. Hun har lang erfaring med utdanning, forskning og utviklingsarbeid innen sykepleie i Norge, Danmark og Sverige.

Heidi Jerpseth er sykepleier, har embetseksamen i sykepleievitenskap fra Universitetet i Oslo og en doktorgrad fra Senter for Medisinsk etikk, Universitetet i Oslo. Jerpseth har lang erfaring med utdanningsforskning, og som underviser og veileder på bachelor- og masterutdanningene ved OsloMet.

ISBN 978-82-450-5296-1