MEDISINSK
JOURNALSKRIVING
Bjørn Bendz og
Øygunn Leite Kallevik (red.)
NYNORSK BOKMÅL
[start smuss]
MEDISINSK JOURNALSKRIVING
MEDISINSK JOURNALSKRIVING
Bjørn Bendz og Øygunn Leite Kallevik (red.)
Copyright © 2025 by Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved
1. utgave 2025 / 1. opplag 2025
ISBN: 978-82-450-5322-7
Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen
Omslagsdesign ved forlaget
Forfatterne har mottatt støtte fra Norsk faglitterær forfatter- og oversetterforening.
Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget
Kanalveien 51
5068 Bergen
Tlf.: 55 38 88 00 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no
Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.
Vigmostad & Bjørke AS er Miljøfyrtårn-sertifisert, og bøkene er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.
BOKMÅL NYNORSK
Føreord
Velkomen til den kliniske delen av legeutdanninga.
De står framfor ein utfordrande og spanande periode der de kjem i kontakt med pasientar og yrket de har valt. I startfasen opplever mange både fagstoffet og miljøet som overveldande.
Denne boka har sitt utgangspunkt i 4. utgåve av «Journal-1» ved Bjørn Bendz, Anette Løken Eilertsen, Knut Lundin og Lars Aabakken (1. utgåve kom i 2005). Fem nye fagfelt er inkluderte i denne versjonen etter inspirasjon frå «Medisinsk journalskriving», som vart forfatta av medlemmar i Medisinsk Mållag i 1979.
I dei medisinske journalane ser vi omfattande bruk av «klipp og lim», oppattakingar og manglande arbeidsdiagnosar. Dokumenta vert lengre utan at innhaldet automatisk vert betre. Dette gjeld både språk, presisjonsnivå, faglegheit og evna til å trekke ut essensar, formulere vidare plan og liknande. Boka er meint som ei rettleiing i korleis du kan skrive ein god, presis og oversiktleg medisinsk sjukehusjournal.
Det er alltid rom for personlege meiningar om bruk og nytte av ulike prøvar og undersøkingar. Enkelte av våre råd kan nok difor verte opphav til diskusjon, og det er berre bra. Vi tek gjerne imot tilbakemeldingar både frå studentar og andre.
Boka er skriven på nynorsk og bokmål, side om side, slik at det kanskje vert lettare for studentar å halde på si målform. Dei kliniske omgrepa er tilpassa SNOMED CT (Structured Nomenclature for Medicine, Clinical Terms).
Fleire engasjerte legar har vore til uvurderleg hjelp i prosessen. Nokre spesialistar har laga nye kapittel i sine fag i tillegg til å gi råd undervegs. Andre har kome med språklege og faglege innspel. Ei stor takk til Turid Jorunn Thune (hud), Trond Fjetland Aarre (psykiatri), Eyvind Rødahl (auge), Tone I. Nordtveit og Gyri Aasland Gradek (medisinsk genetikk), Jostein Tjugum (gynekologi), Kolbjørn Høgåsen (nyre) og Arne Exner Nakling (indremedisin). Dessutan vil vi takke medlemmar i Gruppe for medisinsk fagspråk (Språkrådet) under leiing av Erlend Hem for inspirasjon i arbeidet.
Boka er støtta av Noregs Mållag og NFFO (Norsk faglitterær forfatter- og oversetterforening).
Juni 2025
Forord
Velkommen til den kliniske delen av legeutdanningen.
Dere står foran en utfordrende og spennende periode hvor dere kommer i kontakt med pasienter og yrket dere har valgt. I startfasen opplever mange både fagstoffet og miljøet som overveldende.
Denne boken har sitt utgangspunkt i 4. utgave av «Journal-1» ved Bjørn Bendz, Anette Løken Eilertsen, Knut Lundin og Lars Aabakken (1. utgave kom i 2005). Fem nye fagfelt er inkludert i denne versjonen, etter inspirasjon fra «Medisinsk journalskriving», som ble forfattet av medlemmer i Medisinsk Mållag i 1979.
I de medisinske journalene ser vi utstrakt bruk av «klipp og lim», gjentakelser og manglende arbeidsdiagnoser. Dokumentene blir lengre uten at innholdet nødvendigvis blir bedre. Dette gjelder både språk, presisjonsnivå, faglighet og evnen til å trekke ut essensen, formulere videre plan og lignende. Boken er ment som en veileder i hvordan du kan skrive en god, presis og oversiktlig medisinsk sykehusjournal.
Det er alltid rom for personlige meninger om bruk og nytte av forskjellige prøver og undersøkelser. Enkelte av våre råd kan derfor bli gjenstand for diskusjon, og det er bare positivt. Vi tar gjerne imot tilbakemeldinger fra både studenter og andre.
Boken er skrevet på nynorsk og bokmål, side om side, slik at det kanskje blir lettere for studenter å holde på sin målform. De kliniske begrepene er tilpasset SNOMED CT (Structured Nomenclature for Medicine, Clinical Terms).
Flere engasjerte leger har vært til uvurderlig hjelp i prosessen. Noen spesialister har laget nye kapitler innen sine fag, i tillegg til å gi råd underveis. Andre har kommet med språklige og faglige innspill. En stor takk til Turid Jorunn Thune (hud), Trond Fjetland Aarre (psykiatri), Eyvind Rødahl (øye), Tone I. Nordtveit og Gyri Aasland Gradek (medisinsk genetikk), Jostein Tjugum (gynekologi), Kolbjørn Høgåsen (nyre) og Arne Exner Nakling (indremedisin). Dessuten vil vi takke medlemmer i Gruppe for medisinsk fagspråk (Språkrådet) under ledelse av Erlend Hem for inspirasjon i arbeidet.
Boken er støttet av Noregs Mållag og NFFO (Norsk faglitterær forfatter- og oversetterforening).
Juni 2025
Din nøkkel til god journalskriving i klinisk praksis. Velkommen til den kliniske delen av medisinstudiet –en tid fylt med ekte pasientmøter, nye faglige krav og bratt læringskurve.
Når journalen skal skrives under tidspress og tilbakemeldingene er få, blir det fort «klipp og lim». Denne boken viser en bedre vei: presis, strukturert og faglig forankret dokumentasjon – skrevet for og av leger med klinisk erfaring. Boken bygger på den anerkjente «Journal-1», nå i en revidert og utvidet 4. utgave, med fem nye fagfelt og solid støtte fra erfarne spesialister og språkmiljø.
Den gir deg konkrete råd til hvordan du formulerer klare arbeidsdiagnoser, trekker ut essensen, og kommuniserer videre planer – alt i tråd med SNOMED CT.
To språk – én kvalitet
Boken er skrevet parallelt på nynorsk og bokmål, slik at du kan lese og skrive på ditt eget medisinske morsmål. Den er både praktisk verktøy og faglig veileder – til hjelp enten du er ny på sengepost eller skal finpusse dine kliniske ferdigheter.
Et must for medisinstudenter i klinisk praksis –ærlig, nyttig og språkbevisst.
ISBN 978-82-450-5322-7