Akutte neurologiske tilstande

Akutte neurologiske tilstande 1. udgave

Daniel Kondziella og Claus Ziegler Simonsen

FADL’s Forlag

ANT 1udg 2023.indd 1

20-12-2023 15:00:51

Akutte neurologiske tilstande Daniel Kondziella og Claus Ziegler Simonsen © 2024 FADL’s Forlag 1. udgave, 1. oplag ISBN: 978-87-94207-86-7 Projektledelse og forlagsredaktion: Matilde Westfall Gram Omslag og layout: Sissel Vejby Møller, Le Bureau Sats: Gitte Thorsted Tegninger: Bo Jespersen og Birgitte Lerche, Lerches Tegnestue Tryk: ADverts Printed in Latvia 2024 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Børne- og Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’S FORLAG A/S Blegdamsvej 26 2200 København N www.fadlforlag.dk

ANT 1udg 2023.indd 2

20-12-2023 15:00:51

Indhold Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Forfattere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1

Akut neurologisk vagt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Forudsætninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Neurologisk status og anatomisk lokalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Differentialdiagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Udredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2

Akutte neuromuskulære sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Myopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Myasthenia gravis (MG) og andre neurotransmissionsdefekter 36 Guillain-Barrés syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Neuromuskulær parese erhvervet på intensivafdelingen . . . . . . 48 Andre akutte neuropatier og pleksopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Neurogen respirationsinsufficiens og mekanisk ventilation. . . . .53

3

Akutte spinale tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Ikke-traumatiske spinale tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Traumatisk tværsnit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

4

Stroke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Introduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Visitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Transitorisk cerebral iskæmi (TCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Akut iskæmisk stroke (AIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Intracerebral hæmoragi (ICH). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Subaraknoidal blødning (SAH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Andre vaskulære sygdomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

ANT 1udg 2023.indd 3

20-12-2023 15:00:51

5

Epilepsi og synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Definitioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Synkope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Epilepsidiagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Status epilepticus (SE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Medicinsk behandling af epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

6

Demyeliniserende og neuroinflammatoriske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Multipel sklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Andre inflammatoriske demyeliniserende tilstande . . . . . . . . . . . . 133 Andre neuroinflammatoriske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Ikke-inflammatoriske, akut demyeliniserende tilstande . . . . . . . .143

7

Akutte bevægeforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Akutte hypokinetiske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Akutte hyperkinetiske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

8

Neuroinfektioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Bakteriel meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 Cerebral abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Andre bakterielle neuroinfektioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 Herpes simplex encefalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Andre neuroinfektioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

9

Autoimmun encefalitis og relaterede antistof-medierede CNS-tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 NMDAR-encefalitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 LGI1-encefalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Andre klinisk genkendelige autoimmune encefalitider og relaterede autoimmunmedierede CNS-tilstande . . . . . . . . . . . .183 Inflammatoriske CNS-tilstande ved avanceret onkologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

10 Akut hovedpine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Primære hovedpinesyndromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Sekundære hovedpinesyndromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

ANT 1udg 2023.indd 4

20-12-2023 15:00:51

11

Hastigt progredierende demenstilstande, herunder behandlingsbare tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Det amnestiske syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Hastigt progredierende demenstilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Behandlingsbare demenstilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

12 Akut svimmelhed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Definitioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Klinisk præsentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Objektive fund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Udredning/behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 13 Akut neurooftalmologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 Oftalmoplegi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Papilødem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Akut visustab. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 Synsfeltdefekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 14 Akutte kranienervepareser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 15 Akut neuroonkologi og tumormimics . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Primære CNS- og PNS-tumorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 Metastaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Neurologisk relevante hæmatologiske kræfttyper . . . . . . . . . . . . 227 Paraneoplastiske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Komplikationer relateret til onkologisk behandling . . . . . . . . . . . 229 Tumormimics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 16 Traumatisk hjerneskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 Systematisk inddeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Initial vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Akutte intrakranielle komplikationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Akutte ekstrakranielle komplikationer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 17 Intrakranielt tryk, hydrocefalus og herniering . . . . . . . . 239 Intrakranielt tryk (ICP) og cerebral perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Hydrocefalus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241 Herniering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

ANT 1udg 2023.indd 5

20-12-2023 15:00:51

18 Koma og andre tilstande med bevidsthedssvækkelse 244 Definitioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Kliniske skalaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Kvantificering af bevidsthedsfunktion ved EEG og funktionel billeddiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 19 Neuroprognosticering efter anoksisk hjerneskade . . . 252 Klinisk status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Billeddiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 EEG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Evokerede potentialer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Multimodal prognosticering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 20 Hjernedød og organdonation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Hjernedødsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Faldgruber i hjernedødsdiagnostikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Organdonation efter hjernedød . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Donation efter cirkulatorisk død (DCD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 21 Forgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Definitioner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Opiater. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Amfetamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 LSD og andre serotonerge stoffer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Sedativa/benzodiazepiner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 22 Malnutrition, elektrolytforstyrrelser og endokrinologiske tilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 Thiaminmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 B12-mangel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Vitamin E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Vitamin A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Osmotisk demyeliniseringssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Hypo- og hypernatriæmi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Hypo- og hyperglykæmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Hypo- og hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271

ANT 1udg 2023.indd 6

20-12-2023 15:00:51

Hypo- og hypercalcæmi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Cushings syndrom og glukokortikoider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 23 Neurologiske komplikationer til medicinske tilstande og kirurgiske procedurer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Kardiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Pulmonologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Hepatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Nefrologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Hæmatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Procedurerelaterede neurologiske komplikationer . . . . . . . . . . . . 277 Stikordsregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

ANT 1udg 2023.indd 7

20-12-2023 15:00:51

Forord I de senere år har neurologien ændret karakter til også at være et meget akut speciale. Vi mener, at der er et behov for en bog, som adresserer akut- og intensivneurologi. Dette omfatter diagnosticering og behandling af alle akutte neurologiske tilstande, herunder akut forværring af etablerede neurologiske sygdomme. Det repræsenterer langt den største andel af neurologiske hospitalsindlæggelser (85-90 %). På landsplan drejer det sig om skønsvis 40.000 til 50.000 patienter årligt.

Størstedelen af disse akutte neurologiske patienter er truet på liv eller førlighed, herunder 12.000 patienter om året med stroke. Derudover er den neurologiske tilsynsfunktion af svært syge kirurgiske og medicinske patienter på andre hospitalsafdelinger en vigtig del af det neurologiske vagtarbejde. For eksempel er der, alle årsager regnet sammen, hvert år omtrent lige så mange koma- som strokepatienter. Akut og intensivneurologi dækker således alle områder inden for det centrale og perifere nervesystem og står i tæt dialog med andre medicinske og kirurgiske specialer.

Det glæder os derfor, at du holder den første udgave af kittelbogen Akutte neurologiske tilstande i dine hænder. Vi har gjort os umage for at præsentere akut- og intensivneurologien kort og præcist, men tilstrækkelig informativt med henblik på at adressere alle relevante problemstillinger i dit møde med den akut syge neurologiske patient.

Vi agter at opdatere bogen regelmæssigt, så den forhåbentlig holder et langt neurologliv.

Daniel Kondziella, København Claus Ziegler Simonsen, Aarhus

8

ANT 1udg 2023.indd 8

Forord

20-12-2023 15:00:51

Forfattere Daniel Kondziella Overlæge, klinisk lektor, MSc, Dr. Philos., FEBN Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet & Institut for Klinisk Medicin, Københavns Universitet Claus Ziegler Simonsen Professor, overlæge, ph.d.

Neurologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital

9

ANT 1udg 2023.indd 9

20-12-2023 15:00:51