O diagnóstico baseia-se em uma história clínica correta do paciente, antecedentes de trombose venosa profunda, de obstáculos repetidos, traumatismos de membros inferiores, uso de hormônios, anticoncepcionais, imobilização prolongada na cama. Diagnostica-se basicamente pelo quadro clínico, o eco-doppler e a pletismografia. Em 90% dos casos, apresenta-se na face lateral interna da perna, na região supramaleolar e na zona marginal interna do pé. Começa com um traumatismo sobre lesões pré-ulcerosas, com frequência pode aparecer de forma espontânea, precedida por prurido ou dor intensa. Se há dor, é sinal que assegura a suspeita de infecção. À diferença da úlcera arterial, a dor melhora com o caminhar e também cede com a elevação do membro afetado (Figura 18.2). A forma que adquire esse tipo de úlcera é a oval, sendo o diâmetro longitudinal maior que o transversal. As partes são penetrantes (fundos) e bem delimitadas, e o fundo é fibrinoso.
Úlcera isquêmica
Figura 18.2 Úlcera na parte interna da perna – colagenopatia (artrite reumatóide)
Figura 18.3 Úlcera isquêmica
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É aquela em que não se registram (acusam) pulsos tibiais, e o índice da articulação do braço é inferior a 0,5; caracterizam-se por ser úlceras pequenas, seu crescimento é em extensão e em profundidade, com partes planas, irregulares e com frequência hiperêmicas. A exteriorização dos tendões e periósteo marca um mau prognóstico. Localizam-se habitualmente no pé, nos dedos e dorso do antepé, maléolo, terço distal da perna com relação à zona de isquemia (Figura 18.3). A dor é o sintoma principal, constante, e agravase quando o paciente está em decúbito dorsal, impedindo o descanso. É muito comum que o paciente durma sentado ou abaixe o membro inferior do plano da cama para aliviar a dor, que produz um edema postural que agrava ainda mais a isquemia. Os estudos angiográficos e a angiorressonância contribuem com informação sobre a lesão, orientando o diagnóstico (Figura 18.4).
Úlceras dos Membros – Diagnósticos e Terapêuticas
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