C o p y r i g h t ©2 0 1 8E d i t o r aR u b i oL t d a . Mo r s c he t a l . F i s i o t e r a p i ae mGe r o n t o l o g i a . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
170 Fisioterapia em Gerontologia
sentar os quatro componentes básicos denomina-
que parte desse declínio funcional também pode
dos sinais cardinais da doença: 1. Acinesia ou bradicinesia.
estar associada à rigidez muscular.8,9
2. Rigidez muscular.
Rigidez muscular: hipertonia plástica
3. Tremor de repouso. 4. Alteração da postura e do equilíbrio corporal. Em virtude da variabilidade fenotípica, a DP pode ser classificada em três formas distintas:7,8 ■■ Forma rígido-acinética: quando há predomínio de rigidez muscular e bradicinesia sem tremor de repouso.
A rigidez muscular é classificada como hipertonia plástica para diferenciá-la da hipertonia elástica ou espástica proveniente das lesões do trato corticoespinal. Na hipertonia plástica, os músculos agonistas e antagonistas de um segmento são afetados como um todo, de tal modo que, na ma-
■■ Predomínio de tremor: quando o tremor é o
nipulação passiva das articulações, observa-se o
sinal mais evidente, associado à bradicinesia.
sinal da “roda denteada”, caracterizado pela frag-
■■ Forma mista: na qual se observam os três si-
mentação do movimento, de modo similar ao que
nais cardinais.7,8
se vê quando se movimenta uma engrenagem com defeito ou sem lubrificação adequada.8,9
Caracterização clínica: motoras e não motoras
Tremor de repouso
A seguir, estão descritas as principais alterações
O tremor de repouso pode ser definido como um
motoras e não motoras que podem causar declí-
movimento involuntário estereotipado, rítmico,
nio na funcionalidade e na qualidade de vida (QV)
produzido por contrações alternadas ou sequên-
do paciente.
cias de músculos agonistas e antagonistas de um segmento corporal. O tremor na DP é observado
Bradicinesia, hipocinesia e acinesia
nos membros superiores com frequência habitual
A bradicinesia caracteriza-se como a lentidão para
comum nos membros inferiores e na mandíbula.
executar os movimentos com redução da ampli-
Nos membros superiores, normalmente, o tremor
tude e velocidade do movimento. A bradicinesia
desencadeia movimentos de “contar dinheiro” ou
faz parte de um quadro mais amplo denomina-
“rolar pílulas”, devido aos movimentos repetitivos
do hipocinesia, que inclui redução da motricida-
de anteposição do polegar com o indicador e de-
de automática e da expressividade facial (p. ex.,
mais dedos. Embora o tremor de repouso seja tí-
hipomimia facial, diminuição do piscamento e da
pico das síndromes parkinsonianas, ao longo da
dissociação de cinturas e do balanço dos mem-
evolução da DP, o paciente poderá apresentar tre-
bros superiores na marcha). A bradicinesia aumen-
mor postural e durante a realização de movimen-
ta quando o indivíduo realiza movimentos repe-
tos voluntários.8
entre quatro e seis ciclos/segundos, mas não é in-
titivos, de dupla tarefa (p. ex., motora-cognitiva e motora-motora) e tarefas complexas. Definese acinesia como a “ausência” de movimento, ou seja, o paciente apresenta dificuldade para iniciar
Controle postural: instabilidade postural e quedas
o movimento, e esta anormalidade pode ser um
Os problemas de equilíbrio corporal aumentam
problema para iniciar a marcha, a fala, vestir uma
com a progressão da doença e tornam-se as quei-
roupa e transferências posturais. Cumpre ressaltar
xas mais frequentes entre os pacientes e seus
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