FISIOLOGIA ANORRETAL
Tabela 13.3 Diferentes modalidades de tratamento da incontinência de acordo com o nível de evidência na literatura Modalidade de tratamento
Prescrição
Nível de evidência
Modificações dietéticas
Evitar alimentos que estimulem sintomas (cafeína, frutas cítricas, comidas condimentadas, álcool etc.)
Nível III, grau C
Metilcelulose (Citrucel)
1 a 2 colheres de sopa
Nível II, grau A
Agentes antidiarreicos
Loperamida, 4 a 16mg/dia; e difenoxilato e atropina, 2,5mg/25µg cada 3 a 4h
Nível II, grau C
Fármacos que aumentam o tônus do esfíncter anal
Fenilepinefrina em gel a 10% a 30%, valproato de sódio 400mg
Nível II, grau C
Clonidina
0,1mg, 2 vezes ao dia
Nível III, grau C
Exercícios do assoalho pélvico
Regimes únicos ou individualizados
Nível III, grau C
Terapia de biofeedback e exercícios
Seis sessões (2 vezes por semana)
Nível II, grau B
Eletroestimulação e biofeedback
–
–
Radiofrequência anal ou remodelação esfincteriana (procedimento Secca)
Lesão térmica por agulhas nos 4 quadrantes, 2 e 1,5cm acima e abaixo da linha dentada
Nível II, grau B
o objetivo inicial para se obter controle da IA deve ser a determinação da causa básica da doença. Uma vez conseguido este intento, o tratamento desta pode, pelo menos, minimizar o impacto da IA. Formadores de Volume
Quando se prescrevem agentes formadores de bolo, a intenção é normalizar a forma e a consistência do bolo fecal. Fezes líquidas ou pastosas são mais difíceis de controlar pelos mecanismos de contenção fisiológicos do aparelho esfincteriano anorretal. As fibras naturais ou sintéticas podem contribuir para a formação do bolo fecal. Podem ser solúveis e insolúveis. As solúveis têm a capacidade de absorver líquidos do lúmen intestinal; sendo assim, tornam as fezes mais sólidas em casos de diarreia crônica leve. Entre os agentes formadores de bolo fecal disponíveis, citamse: o psílio (psyllium), a metilcelulose, a
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goma guar e a goma guar parcialmente hidrolisada, a policarbofila cálcica, substância hidrofílica não absorvível, e o farelo de trigo (fibra insolúvel).37 Funcionam como polímeros orgânicos que levam à retenção de água contida nas fezes. Várias publicações mostram o papel das fibras em reduzir tanto o teor de água das fezes como os episódios de incontinência.38 Medicamentos Constipantes
Mais de 50% dos pacientes com diarreia crônica apresentam concomitantemente incontinência anal.39 Supõe-se que, entre os pacientes com síndrome do intestino irritável com diarreia predominante, mais de 20% apresentem incontinência anal.40 Nos pacientes com diarreia decorrente de fatores não infecciosos ou com complacência retal diminuída devido a proctite actínica ou doença inflamatória intestinal, os agentes que retardam a motilidade do
C o p y r i g h t ©2 0 1 7E d i t o r aR u b i oL t d a . Ol i v e i r a . F i s i o l o g i aAn o r r e t a l , 2 ª e d i ç a o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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