Introdução A dengue é hoje a arbovirose mais importante do mundo. Cerca de 2,5 bilhões de pessoas estão em risco de se infectarem, particularmente em países tropicais onde a temperatura e a umidade favorecem a proliferação do vetor. Entre as doenças reemergentes, é a que se constitui em problema mais grave de saúde pública. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima em cerca de 80 milhões o número de pessoas que se infectam anualmente, em mais de 100 países, cerca de 550 mil pessoas necessitam de hospitalização e pelo menos 20 mil chegam a morrer.
Descrição da Doença A dengue é uma doença febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresenta: dengue sem sinais de alarme; dengue com sinais de alarme e dengue grave (manifestação grave da dengue). O agente etiológico da dengue é um arbovírus do gênero Flavivirus, podendo-se distinguir quatro sorotipos designados como DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A fonte da infecção e o reservatório vertebrado são o ser humano. Foi descrito na Ásia e na África um ciclo selvagem envolvendo macacos. A dengue é uma doença transmitida por mosquitos do gênero Aedes, sendo o Aedes aegypti o principal vetor no mundo e o Aedes albopictus o vetor secundário na Ásia. Ao repasto do sangue infectado, o mosquito está apto a transmitir o vírus após 8 a 12 dias de incubação extrínseca. A transmissão mecânica também é possível quando o repasto é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta de um hospedeiro suscetível próximo. Não há transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções com pessoa sadia, nem por intermédio de água ou alimento. O período de incubação varia de 3 a 15 dias, sendo em média 5 a 6 dias.
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Não existe imunidade cruzada, ou seja, a infecção por um dos sorotipos só confere imunidade permanente, ou no mínimo duradoura, para aquele sorotipo. É possível que haja imunidade cruzada temporária, de curta duração, entre os diferentes sorotipos.
Fatores de Risco para a Dengue e Dengue Grave A dinâmica da transmissão do vírus da dengue é determinada pela interação do meio ambiente, do agente, da população de hospedeiros e do vetor, existentes em um determinado habitat. A magnitude e a intensidade de tal interação definirão a transmissão do vírus da dengue em uma determinada comunidade, região ou país. Esses componentes podem ser classificados como macro- e microdeterminantes.
Macrodeterminantes da Transmissão do Vírus da Dengue – Fatores Ambientais e Sociais de Risco Entre os macrodeterminantes da transmissão, incluem-se as áreas geográficas em que o vetor se desenvolve e os contatos com a população hospedeira, assim como a altitude, a qual é fator limitante no desenvolvimento do vetor e do vírus. Em pequenas altitudes, a temperatura, a umidade e a precipitação média anual afetam a sobrevivência e a reprodução do vetor, da mesma maneira que a temperatura afeta a replicação do vírus no vetor. Esses parâmetros geográficos e climáticos podem ser utilizados para estratificar as áreas em que se espera que a transmissão seja endêmica, epidêmica ou esporádica. Um modelo matemático estimou o período de incubação extrínseco do vírus a 22ºC de 16,67 dias e a 32ºC de 8,33 dias. Ou seja, as fêmeas infectadas submetidas a elevadas temperaturas teriam 2,64 vezes mais chance de completar o período de incubação extrínseco do que aquelas submetidas a baixas temperaturas.
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . S o u z a . De n g u e , Z i k aeC h i k u n g u n y a–Di a g n ó s t i c o , T r a t a me n t oeP r e v e n ç ã o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
2 Dengue, Zika e Chikungunya – Diagnóstico, Tratamento e Prevenção
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