Desenvolvimento Neuropsicomotor 31
para os nascidos a termo, na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor no primeiro ano de vida. Período neonatal: • Postura em flexão. • Em prono: eleva a cabeça momentaneamente. • Contato visual/fixação visual (de forma mais evidente no final do período). • Reage a sons. 3 meses: • Controle de cabeça (ausência aos 4 meses: sinal de alerta). • Simetria corporal. • Transferência do peso corporal. • Junção das duas mãos na linha média. • Sorriso social (início, em geral, com 2 meses). • Vocalização e gritos. 6 meses: • Permanece sentado quando assim é colocado (ausência aos 7 meses: sinal de alerta). • Rola. • Alcança e segura objetos ora com uma mão, ora com a outra (uso sempre de uma única e da mesma mão: sinal de alerta). • Localiza sons dirigindo o olhar em direção à fonte sonora. • Balbucio. 9 meses: • De sentado passa para a postura de pé. • Engatinha. • Permanece de pé, com apoio. • Duplicidade de sílabas no balbucio. 12 meses: • Anda. • Primeiras palavras. 24 meses: • Corre sem cair. • Chuta bola. • Sobe escadas com apoio no corrimão. • Constrói torre de cubos. • Faz encaixes. • Vira as páginas de um livro. • Usa lápis. • Usa colher para comer. • A comunicação já é feita com frases curtas, com capacidade de nomear e identificar figuras. Na Tabela 5.1 encontram-se os marcos do desenvolvimento até os 6 anos de idade estabelecidos pelo Ministério da Saúde (MS), presentes no Cartão da Criança. A avaliação do desenvolvimento da criança deve ser dirigida não somente à função motora, mesmo que haja evidência de anormalidade motora, mas também a todas as outras funções: sensorial, cognitiva, psíquica, social e da linguagem, pois nem sempre um problema
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na área motora tem esta como causa primária, podendo ser secundária a distúrbios em outras áreas, e vice-versa. Assim, é fundamental um exame completo, abordandose o desenvolvimento de todos os setores. A triagem do desenvolvimento pode ser feita com o uso de testes, como o Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver, ou da Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento da Criança do MS (Tabelas 5.2 e 5.3), mas é muito importante ter em mente que o objetivo principal é fazer o diagnóstico funcional, considerandose minimamente as funções motora, sensorial, cognitiva, psíquica, social e linguagem. Além disso, se a criança apresentar mais de uma função alterada, verificar qual é a primariamente acometida.
]]DESVIOS DO DESENVOLVIMENTO Durante a avaliação neuropsicomotora da criança, podem ser encontrados anormalidades ou desvios do desenvolvimento. Constatar um desvio é papel de todo médico. Nessas situações, um especialista (pediatra do desenvolvimento, fisiatra do desenvolvimento ou neuropediatra) e uma equipe multiprofissional e interdisciplinar de reabilitação auxiliam na confirmação, no diagnóstico diferencial e no acompanhamento dessa criança. O desvio na aquisição dos parâmetros motores, linguísticos e sociais com relação à idade cronológica pode ser setorizado ou difuso, sendo denominado atraso global do desenvolvimento. Acompanhando a criança ao longo do tempo, pode-se observar: Atraso: defasagem mantida com relação à idade cronológica do paciente. Parada: desenvolvimento inicial normal seguido de estagnação. Regressão: perda de marcos já alcançados do desenvolvimento.
Etiologia O atraso do desenvolvimento, seja setorizado ou global, possui etiologia múltipla como, por exemplo, vascular, infecciosa, metabólica, genética. Além disto, as funções motora, sensorial, cognitiva, psíquica, social e da linguagem estão interligadas, de tal modo que a alteração de qualquer uma dessas áreas prejudica o desenvolvimento de todas as outras. Finalmente, o diagnóstico topográfico também admite mais de uma possibilidade: pode ser consequente a distúrbios do sistema nervoso central ou distúrbios do sistema nervoso periférico. De forma simplificada, demonstra-se essa diversi dade de condições que podem se expressar por desvios no desenvolvimento na Tabela 5.4.
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