ACERTO | Acelerando a Recuperação Total Pós-operatória
após a operação. Na véspera da operação, às 23h, o indivíduo foi submetido a jejum de sólidos e recebeu 400mL de água associada a 50g de maltodextrina. Às 5h da manhã do dia da operação, recebeu outros 200mL de água, associada a maltodextrina a 12% (25g). Às 7h da manhã, foi submetido a gastrectomia parcial B2 + omentectomia, na data marcada, e a cirurgia prosseguiu sem intercorrências, com duração de 3h. Recebeu antibioticoprofilaxia e profilaxia antitrombótica na indução anestésica e mais duas doses do antimicrobiano nas 24h subsequentes. Não se usaram sonda nasogástrica (SNG) nem drenos. No pós-operatório imediato, houve prescrição de 1.500mL de soro glicosado (lactato de Ringer) + antieméticos (ondansetrona, 4mg, via intravenosa de 8/8h) e analgésicos não opioides (cetorolaco, 30mg, duas vezes ao dia, e dipirona, 2mL de 6/6h). Às 18h, cerca de 8h após o procedimento, sentou-se no leito com ajuda, permanecendo sentado por 1h. Ingeriu alguns goles de chá. No primeiro dia de pós-operatório, deambulou por 1h e ficou fora do leito por mais 3h. Aceitou 100mL de dieta líquida. Recebeu mais 1.000mL de lactato de Ringer, e o soro foi retirado antes de ele dormir à noite. Não foram prescritos antibióticos no primeiro dia de pós-operatório, nem soro a partir do segundo dia. O paciente recebeu alta no quarto dia de pós-operatório.
Comentários Admitir pacientes desnutridos para cirurgia é bastante comum nos hospitais públicos do Brasil. A admissão de um paciente candidato à operação eletiva por câncer gástrico, como o indivíduo deste caso clínico, é frequente.2 A triagem nutricional detectou risco nutricional, e o paciente recebeu escore B na ASG.3 Pela subjetividade da ASG, ele poderia ter recebido C. Porém, independentemente de ser B ou C, a Internuti foi rapidamente conduzida e a opção por terapia oral com suplementos contendo imunonutrientes estava correta, pois o paciente não estava anorético.4 Ações do protocolo multimodal como essas são importantes e, por isso, a operação foi adiada corretamente. A equipe deve ter consciência de que adiar uma operação por uma a dois semanas, para terapia nutricional pré-operatória, é importante e diminui o risco de complicações pós-operatórias.Outras rotinas protocolares, como informação pré-operatória, antibioticoprofilaxia, abreviação do jejum pré-operatório para 2h e retorno rápido da dieta no pós-operatório, se corretamente aplicadas, minimizam a agressão cirúrgica e aceleram a recuperação do paciente.5
Caso Clínico no 2 – Câncer de Cólon Objetivo: discutir dificuldades em conduzir o protocolo multimodal e mostrar alguns desacertos em determinadas condutas.
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C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . Ag u i l a r Na s c i me n t oe t a l . AC E R T O–Ac e l e r a n d oaR e c u p e r a ç ã oT o t a l P ó s o p e r a t ó r i a , 3 ª e d i ç ã o . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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