A AMI apresenta como ramo terminal a artéria retal superior, que contribui para a formação da rica rede anastomótica mesentérica e pélvica. É importante conhecer a topografia da aorta abdominal, principalmente para o bom posicionamento da escopia no momento do procedimento. Na Figura 5.6 vemos exemplificado um aneurisma de aorta abdominal. Deve-se atentar para o correto posicionamento em relação à cicatriz umbilical. Em caso de obstrução da aorta infrarrenal, a artéria epigástrica superior, ramo da artéria torácica interna, e a artéria epigástrica
inferior, ramo da artéria ilíaca externa, irão formar importantes anastomoses que podem manter patente a circulação dos membros inferiores. A aorta abdominal se bifurca na altura de L5, originando as artérias ilíacas comuns, que, por sua vez, dividem-se em artéria ilíaca externa (AIE) e artéria ilíaca interna (AII), dando origem a uma rica circulação pélvica, através dos seguintes ramos: artéria obturatória, artéria vesical inferior, artéria vaginal, artéria uterina, artéria retal média, artéria pudenda interna, artéria glútea inferior, artéria glútea superior, artéria iliolombar, artéria sacral lateral (Figura 5.7).
TC Artéria marginal AMS Colaterais gastroduodenais
AMI
ASM AIC Artéria sacral lateral
AII
Artéria iliolombar
Artéria retal superior
Artéria retal média
Artéria obturatória
Artéria circunflexa femoral medial
Figura 5.4 Aorta abdominal e seus principais ramos AIC: artéria ilíaca comum; AII: artéria ilíaca interna; AMI: artéria mesentérica inferior; AMS: artéria mesentérica superior; ASM: artéria sacral mediana; TC: tronco celíaco.
Artéria hepática média
Figura 5.6 Topografia da aorta abdominal infrarrenal em relação aos reparos anatômicos (notadamente a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide). Nesta figura está representado um aneurisma abdominal infrarrenal
Artéria hepática esquerda Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática direita
Aorta Tronco celíaco
Artéria cística Artéria esplênica Artéria hepática própria
Artéria supraduodenal
Artéria hepática comum Artéria gástrica direita
Artéria gastroduodenal
05 - Cirurgia Endovascular e Angiorradiologia.indd 39
Figura 5.5 Configuração mais prevalente do tronco celíaco e seus ramos
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . B e l c z a k . C i r u r g i aE n d o v a s c u l a r eAn g i o r r a d i o l o g i a . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
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Capítulo 5 | Anatomia Aplicada à Cirurgia Endovascular
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