224
Respostas – Cardiopatias Congênitas
O shunt esquerda-direita causa hiperfluxo pulmonar, sobrecarga de volume das câmaras esquerdas e aumento do trabalho cardíaco. O hiperfluxo pulmonar reduz a complacência, aumenta o trabalho respiratório e pode precipitar insuficiência respiratória. Em neonatos e crianças com cardiopatia congênita que cursa com hiperfluxo pulmonar, algumas alterações no endotélio vascular podem acelerar o aparecimento de doença pulmonar. Neste caso, a hipoxia e a hiperviscosidade sanguínea provocam aumento no estresse da parede vascular, piorando qualquer anormalidade pulmonar (Santana, 2005). 24. Resposta A A comunicação interatrial (CIA) é uma das malformações congênitas mais comuns, representando cerca de 5% a 10% dos defeitos cardíacos congênitos. Apresenta predominância em pacientes do sexo feminino, com prevalência de 1,5 a 3,5 mulheres para cada homem. A CIA do tipo ostium secundum (CIA OS) representa cerca de 75% dessa afecção, sendo os outros 25% decorrentes de CIA do tipo ostium primum, CIA do tipo seio venoso e defeito do seio coronário. Para correção da CIA do tipo ostium secundum, existe uma nova prótese em componente único, autocentrável e autoexpansível, denominada Amplatzer®, para tratamento percutâneo da CIA OS, com altos índices de sucesso, baixas complicações e manutenção adequada a longo prazo (Cardoso, 2007). A prótese de Amplatzer® é constituída por uma liga metálica de nitiol (55% de níquel e 45% de titânio) com espessura de 0,004 a 0,0075 polegada, composta de dois discos interligados por uma cintura em corpo único, sendo autoexpansível e autocentrável. Um disco permanece aderido ao septo pelo lado do átrio direito e o outro pelo átrio esquerdo, sendo este maior que o primeiro. O tamanho da prótese é determinado pela “cintura da prótese”, que corresponde ao diâmetro da CIA. O dispositivo, disponível em vários tamanhos (de 4mm a 40mm), é preenchido por fibra de poliéster, que tem alto grau de trombogenicidade, como mostra a Figura 8.24. O fechamento dos defeitos do septo interatrial faz-se necessário, principalmente quando apresentam grande shunt esquerda-direita, a fim de se evitar insuficiência cardíaca direita, hiper-resistência vascular pulmonar e arritmias, sendo por isso o método de escolha em todos os serviços de saúde. O fechamento com próteses de Amplatzer® é procedimento já consagrado na cardiologia invasiva, com alto índice de sucesso, sendo extremamente seguro, mesmo em crianças, além, é claro, da sua facilidade de uso e da maior maleabilidade (Zanchetta, 2005).
Figura 8.24 Prótese de Amplatzer® para correção de CIA do tipo ostium secundum CIA: comunicação interatrial.
08-Bizu Com - Cardiologia.indd 224
9/9/2011 13:13:19