Cardiopatias Congênitas – Respostas
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ção constitui a origem da aorta do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo. Consequentemente, as circulações pulmonar e sistêmica estão conectadas paralelamente, e não em série como o normal. Aproximadamente um terço dos pacientes tem patologias associadas, como comunicação interventricular (CIV) e estenose pulmonar (EP) ou subpulmonar. Se a transposição não for tratada a tempo, 30% das crianças acometidas morrerão ainda na primeira semana de vida, e 90% no primeiro ano (Alexiou, 2001). Para melhor visualização das alterações na transposição dos grandes vasos da base (TGVB), a Figura 8.21 mostra como esta patologia se apresenta. O conhecimento da anatomia das artérias coronárias, desde o advento da cirurgia de Jatene como primeira escolha para correção cirúrgica de transposição dos vasos da base, é de fundamental importância. A alteração coronária mais frequente é artéria circunflexa originando-se da artéria coronária direita, com incidência de 16% dos casos (Santos, 2005).
Figura 8.21 Angio-ressonância magnética com gadolínio onde podemos identificar a anatomia da transposição dos grandes vasos da base. Observar a origem da aorta ascendente (*) do ventrículo direito (VD) e o tronco da artéria pulmonar (**) do ventrículo esquerdo (VE) Fonte: Imagem gentilmente cedida pelo Dr. Marcelo Souto Nacif.
22. Resposta E A síndrome de Eisenmenger consiste em uma doença obstrutiva vascular pulmonar, desenvolvida mediante um shunt esquerda-direita, microfístulas arteriovenosas pulmonares, ou inadequação de ventilação/perfusão por doenças da vasculatura ou do parênquima pulmonar e, mais raramente, por doenças hipoventilatórias. Como manifestações clínicas evidenciam-se cianose, palpitações (fibrilação ou flutter atriais em 35% dos casos), hemoptise, tromboembolia pulmonar, angina, síncope e insuficiência cardíaca, que podem chamar a atenção ou direcionar para um diagnóstico etiológico. Baqueteamento digital, cianose central e ausência de sopro cardíaco chamam atenção para cardiopatia congênita com síndrome de Eisenmenger. Cianose diferencial também pode sugerir canal arterial hipertenso (Albrecht, 2004). Na síndrome de Eisenmenger associada à persistência do canal arterial, o shunt direita-esquerda dá-se na emergência da artéria subclávia esquerda. Consequentemente, há diferença na saturação de oxigênio entre o braço direito e os membros inferiores. O membro superior esquerdo tem saturação de oxigênio maior, dependendo, é claro, da proximidade entre o canal arterial e a artéria subclávia esquerda (Driscol, 2008). 23. Resposta B As cardiopatias congênitas que cursam com shunt esquerda-direita são: persistência do canal arterial, comunicação interatrial, persistência do canal atrioventricular (PCAV), comunicação intraventricular e comunicação entre o ventrículo esquerdo e o átrio direito.
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