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Indicações e Contra-indicações da Nutrição Enteral J. P. Howard Tradução: Simone Côrtes Coelho e Rosilene de Lima Pinheiro Objetivos da aprendizagem
Compreender as diferentes vias pelas quais a nutrição enteral pode ser administrada. Entender as indicações e as contra-indicações da nutrição enteral. Identificar as indicações e os benefícios da nutrição enteral por sonda. Selecionar a solução apropriada de nutrição enteral. Reconhecer as principais características associadas à administração da nutrição enteral por sonda. Caracterizar as complicações associadas à nutrição enteral.
Indicações da nutrição enteral Se um paciente tem o intestino funcionante, mas não consegue ou não quer se alimentar de forma a satisfazer suas necessidades nutricionais, várias opções de nutrição enteral podem ser consideradas. Em princípio, fórmulas alimentares podem ser introduzidas ao trato gastrintestinal até o nível em que é possível a sua absorção. Outra possibilidade seria a utilização de dietas modificadas, como o uso de fórmulas contendo peptídios, superando a incapacidade gastrintestinal e evitando, deste modo, a nutrição parenteral.
Obstrução intestinal completa. Inviabilidade de acesso ao intestino como nos casos de queimadura grave, traumatismos múltiplos. Fístula intestinal de alto débito. Como contra-indicação relativa para nutrição por sonda pode-se citar também situações em que exista maior probabilidade de infecções oportunistas, como por exemplo, cirurgia bucomaxilo ou tratamentos oncológicos. Considerações éticas, por exemplo, em cuidados de doença terminal. Nota: em casos de indecisão, podem ser consideradas tentativas por tempo limitado.
Vias de acesso da nutrição enteral por sonda O intestino pode ser acessado por uma série de locais, e a escolha da via para alimentação pode depender da patologia de base, da previsão de permanência da sonda de alimentação e da preferência do paciente (Figura 5.1).
Escolha da fórmula enteral
Embora a via enteral deva ser sempre a primeira escolha, existem situações em que essa via é contraindicada, como nos casos a seguir:
As condições do local de preparo, preferências e disponibilidade podem ajudar a determinar a fórmula mais apropriada para a maioria dos pacientes (Figura 5.2). Com a ajuda deste diagrama e uma abordagem estruturada na forma de protocolos, pode-se escolher uma via de acesso apropriada para a dieta enteral correta. Informações detalhadas estão nos capítulos seguintes. Uma abordagem estruturada pode possibilitar a escolha correta:
Ausência de função intestinal devido à falência intestinal, inflamação grave ou, em alguns casos, estase pós-operatória.
1. A função gastrintestinal é normal? Sim: escolher uma fórmula com proteína intacta. Não: considerar fórmula semi-elementar/elementar.
Contra-indicações da nutrição enteral
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