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Terapia Manual nas Disfunções da ATM
Figura 7.13 Efeitos da imobilidade prolongada
Esquema de Tratamento de Fisioterapia e Terapia Manual Utilizados no Pós-operatório
Devemos iniciar o tratamento de fisioterapia com recursos de terapia manual o mais precocemente possível, logo que o cirurgião libere o paciente para iniciar sua reabilitação, que pode variar de 7 a 10 dias no pós-operatório do tipo artrotomia, e 48 horas nas artroscopias. Começamos o tratamento aliviando o quadro álgico e inflamatório comum em qualquer pós-cirúrgico, diminuindo a dor, o espasmo muscular e a sen-
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sibilidade com uso do TENS do tipo convencional e melhorando os sinais flogísticos, como o edema, com uso de crioterapia, por um período de 3 a 5 minutos com compressão associada (Figuras 7.14 e 7.15). Nas sessões seguintes, mobilizamos a cicatriz cirúrgica com movimentos circulatórios no sentido horário e anti-horário, e procedemos ao seu alongamento no sentido laterolateral e longitudinal. Já nas primeiras sessões, iniciamos também a liberação dos músculos mastigatórios, da cervical e da cintura escapular. Com o alívio da dor, podemos então iniciar as mobilizações suaves da ATM atuando sobre o tecido capsular, mas evitando mobilizações mais vigorosas antes das primeiras três semanas. Os abaixadores de língua apoiados nos molares também são uma ótima opção quando utilizados ao final de cada sessão, pois melhoram e/ou mantêm o arco de movimento obtido no tratamento. Nessa técnica, deve-se respeitar a relação de 3:1, ou seja, o número de abaixadores de língua utilizados deve corresponder a um terço da abertura de boca do indivíduo. Esse procedimento também se mostra bastante eficaz em outros casos de hipomobilidade como, por exemplo, nos mioespasmos (Figuras 7.16 a 7.20). Ao final do tratamento, utilizamos séries de exercícios ativos livres para movimentos mandibulares e cervicais, e, em seguida, com resistência (isometria), além de exercícios de propriocepção.
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