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Atlas de Endoscopia Digestiva
FIGURA 21.5 Foto endoscópica do duodeno de aspecto normal
FIGURA 21.4 Representação esquemática da derivação gástrica em Y-de-Roux (cirurgia de Fobi-Capella) e do trajeto a ser percorrido pelo EDB até o estômago excluso
EXPERIÊNCIA NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS As Figuras 21.5 a 21.7 representam aspecto endoscópico normal do duodeno, jejuno e íleo, de fotos tiradas com EDB. Nos pacientes com indicação de EDB por sangramento obscuro ou oculto, o índice diagnóstico foi de 77,8%. A principal causa de sangramento foi decorrente de lesões vasculares após o ângulo de Treitz e 41,2% destes pacientes se beneficiaram do tratamento endoscópico através do método da injeção de adrenalina associada à etanolamina ou com o emprego do argônio, evitando-se assim a intervenção cirúrgica. Adenocarcinoma da quarta porção do duodeno, tuberculose, ulcerações e erosões, GIST, entre outros, fizeram parte do arsenal diagnóstico. Com relação aos pacientes com outras indicações, ou seja, diarréia, alteração à tomografia, polipose, emagrecimento, doença inflamatória intestinal, além de outras como reconstrução em Y-de-Roux, dor abdominal e suboclusão intestinal, o diagnóstico definitivo foi feito em 71% dos casos. O diagnóstico correspondeu a: doença celíaca, Crohn, linfoma, síndrome de Peutz-Jeghers, polipose familiar adenomatosa, doença de Behçet, le-
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FIGURA 21.6 Foto endoscópica do jejuno com pregueado mucoso preservado
são de submucosa, plasmocitoma de jejuno, síndrome de Gardner com carcinoma in situ de duodeno, linfangiectasia por blastomicose, leishmaniose visceral, duodenite e jejunite. Alguns exemplos de imagens obtidas através da EDB estão dispostos a seguir (Figuras 21.8 a 21.30). Em nossa experiência inicial, EDB representa um método de acurácia elevada, seguro e com baixo índice de complicações, sendo eficaz tanto no diagnóstico como na terapêutica das lesões do intestino delgado. Este método pode ainda evitar a laparotomia ou a enteroscopia intra-operatória.
10/1/2008 10:04:17 AM