Capítulo 21
Capítulo
Enteroscopia
353
21
ENTEROSCOPIA Adriana Vaz Safatle-Ribeiro • Rogério Kuga Carlos Kiyoshi Furuya Junior • Paulo Sakai
INTRODUÇÃO A enteroscopia representa o exame endoscópico do intestino delgado, ou seja, do duodeno, jejuno e íleo. O enteroscópio de duplo-balão (EDB) permite a visualização de todo o intestino delgado, podendo ser introduzido tanto por via anterógrada como retrógrada. Este método possibilita a realização de biópsias e procedimentos terapêuticos.1 As principais indicações da enteroscopia correspondem a sangramento digestivo obscuro ou oculto, doenças inflamatórias, diarréia crônica, controle de anormalidades radiológicas diagnosticadas no intestino delgado e poliposes. Novas indicações da EDB são para realização de exame endoscópico do estômago excluso após cirurgia bariátrica, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada em pacientes com reconstruções gástricas (Y-deRoux e Billroth II), jejunostomia endoscópica percutânea e ileocolonoscopia naqueles pacientes com cólon difícil.
TÉCNICA DA ENTEROSCOPIA DE DUPLO-BALÃO Em 2003, Yamamoto juntamente com a Fuji Photo Optical Incorporated Company desenvolveram um protótipo de um enteroscópio com duplo-balão, cuja porção de inserção de trabalho mede 200cm e cujo diâmetro tem 8,5mm ou 9,4mm, com canais de biópsia de 2,2mm e 2,8mm, respectivamente. O EDB com canal de 2,8mm, permite o uso de acessórios terapêuticos convencionais. Este sistema também inclui um overtube flexível com 140cm de comprimento e diâmetro máximo externo de 12,2mm ou 13,2mm (Figura 21.1). Ambos, o endoscó-
ferrari21.indd 353
pio e o overtube, são equipados com balão de látex, os quais podem ser inflados ou desinflados através de uma bomba de ar (Figura 21.2).2 Com relação à técnica de inserção, tanto o endoscópio como o overtube são introduzidos com os balões vazios. A introdução progressiva do endoscópio é feita o mais distal possível, mantendo-se o overtube sobre o endoscópio apoiado pelas mãos de um auxiliar. Inflando o balão do overtube o suficiente para se aderir à parede intestinal, o endoscópio pode ser introduzido sem formar alças no intestino delgado. Posteriormente, o overtube desinflado pode, por sua vez, ser inserido enquanto o balão do endoscópio está inflado. Sobre controle endoscópico e/ou radiológico, com ambos os balões inflados, o endoscópio e o overtube são retirados conjuntamente para se retificar todo o conjunto. Esta técnica de introdução, insuflação dos balões e retificação do aparelho repetidamente, permite a progressão do endoscópio (Figura 21.3). Desta maneira, este enteroscópio, utilizando-se do método de empurrar e puxar (push and pull), permite que toda a mucosa do intestino delgado seja examinada. O aparelho ainda dispõe de magnificação de imagem (1,5 vez), podendo ser útil no diagnóstico diferencial das lesões. A cromoendoscopia e a biópsia para comprovação diagnóstica são possíveis, bem como os procedimentos terapêuticos. Para a realização do exame, todavia, é necessária a participação de dois profissionais, pois um controla o endoscópio e o outro o overtube. A via preferencial para início da EDB não parece ter um consenso, sendo oral em nosso meio semelhantemente a alguns autores,3,4,5 porém, Yamamoto e cols. preferem a via anal.1 Contudo, o procedimento é finalizado após o diagnóstico da lesão em muitos casos. Tanto a instalação, como a preparação do material e a técnica do procedimento são relativamente simples.
10/1/2008 10:04:08 AM