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Atlas de Endoscopia Digestiva
TABELA 12.1 – Causas de Pancreatite Aguda Recorrente
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Pâncreas divisum Disfunção de esfíncter de Oddi Microlitíase Coledococele Junção pancreaticobiliar anômala Pâncreas anular Neoplasia biliopancreática
Pâncreas divisum Pâncreas divisum (PD) é a anormalidade congênita mais comum do pâncreas, sendo encontrada em 7% a 14% das necropsias e em 2,7% a 7,5% das CPRE. O PD ocorre quando os ductos dorsal e ventral do pâncreas embriológico não se fundem durante a organogênese (Slivka, 2005). PD completo ocorre quando os sistemas ductais encontram-se completamente separados, sendo o ducto dorsal responsável pela drenagem da maior parte do pâncreas através da papila menor (Figuras 12.3 e 12.4). Entretanto, em alguns pacientes, pequenos ductos comunicam os ductos ventral e dorsal, condição conhecida como PD incompleto (Figuras 12.3 e 12.5). Devido a maior parte do suco pancreático ser drenada pela papila menor, ocorre resistência ao fluxo e hipertensão ductal que leva a quadros de PAR (Slivka, 2005). Embora a CPRE permaneça como padrão-ouro para o diagnóstico de PD (Slivka, 2005), a colangiorressonância tem acurácia semelhante à CPRE (Klein e Affronti, 2004a). A confirmação diagnóstica pela CPRE é feita com a localização da papila menor (2cm proximais e 2cm mediais à papila maior) e injeção de contraste dentro do ducto dorsal. O tratamento endoscópico está indicado nos pacientes com dor pancreática ou com PAR; e consiste na esfincterotomia da papila menor e/ou drenagem com prótese plástica (Slivka, 2005). Em pacientes tratados endoscopicamente, a melhora ocorreu em 90% dos casos em comparação ao grupocontrole (11%) (Klein e Affronti, 2004b).
A
Disfunção do esfíncter de Oddi
C
A disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) é uma anormalidade da contratilidade do esfíncter e manifesta-se por dor biliopancreática, pancreatite recorrente e/ou alterações de exames laboratoriais hepáticos. Manometria é considerada padrão-ouro e o diagnóstico é de-
B
FIGURA 12.1 (A) Cálculo impactado na papila levando a pancreatite aguda. A papila maior encontra-se abaulada decorrente de cálculo impactado no colédoco distal. (B) Realização de pré-corte no segmento distal do colédoco, notando-se o aparecimento parcial do cálculo impactado. (C) Retirada do cálculo após término do pré-corte