Capítulo 2
19
Doença do Refluxo Gastroesofagiano
Esfíncter esofagiano inferior
Esôfago Diafragma costal
Interno Externo Diafragma crural
Ligamento ou membrana frenoesofagiana
A
Estômago Junção escamocolunar
FIGURA 2.4 Representação esquemática da distribuição da membrana frenoesofagiana ao redor do esôfago e da sua contribuição para fi xação de parte do esôfago na cavidade abdominal
B
C
A
FIGURA 2.3 (A a C) Anatomia endoscópica normal do esôfago, acentuando a diferença de coloração entre o epitélio escamoso do esôfago e o epitélio colunar gástrico produzida pela aplicação da solução de Lugol
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identificação da união entre o esôfago e o estômago, nos indivíduos normais, se confunde com a união entre os epitélios escamoso estratificado do esôfago e cilíndrico glandular do estômago. Porém, em algumas situações há deslocamento cranial ou caudal da união dos dois tipos de epitélio e aí passa a ser importante saber onde está a união muscular dos dois órgãos. A localização da união entre o esôfago e o estômago é feita, então, pela identificação da terminação cranial das pregas gástricas, empregando-se graus variáveis de distensão do estômago durante a endoscopia digestiva (Figuras 2.5 a 2.7). O esfíncter esofagiano inferior deve ser entendido como estrutura complexa, havendo um primeiro componente chamado intrínseco e correspondendo a uma diferenciação funcional da musculatura circular do corpo esofagiano distal, e um segundo componente correspondendo à compressão dinâmica realizada pelo pilar direito do diafragma, que forma o hiato diafragmático (Figura 2.8). A margem superior do componente interno do esfíncter esofagiano inferior é o responsável pela formação do anel A, descrito na radiologia – vide esquema a seguir (Figura 2.9).1 O anel B está localizado na margem distal do esfíncter esofagiano inferior e deve corresponder à junção epitelial escamocolunar. O anel B também corresponde ao anel de Schatzki (Figura 2.10), e pode estar associado a disfagia. A disfagia está presente em praticamente todos que apresentam o diâmetro do anel de Schatzki inferior a 13mm, e em 50% das pessoas com diâmetro do anel de Schatzki entre 13 e 20mm. A distância entre o anel A e o anel B é chamada
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