105
Hidratação Venosa Perioperatória
Tabela 9.2 Condutas convencionais em hidratação venosa perioperatória
Pré-operatório 1. Jejum prolongado – tradicionalmente superior a 6 a 8 horas após indução anestésica 2. Preparo de cólon de rotina – repor perdas por via endovenosa Intraoperatório 1. Exemplo demonstrativo de reposição de jejum em paciente de 70kg, sendo metade do volume na primeira hora e metade nas duas horas seguintes: Peso corporal
mL/kg/h
Volume/hora
Primeiros 10kg
4
40mL
11 a 20kg
2
20mL
Acima de 21kg (70kg)
1
50mL
Total: 11mL/hora Oito horas de jejum 880mL 2. Exemplo demonstrativo de reposição de perdas insensíveis em paciente de 70kg, considerando-se cirurgias abdominais abertas: 1 a 4mL/kg/h (mais usado: 2mL), 70 a 280mL/h 3. Exemplo demonstrativo de reposição de água perdida para 3o espaço em paciente de 70kg: Cirurgias de pequeno porte
4mL/kg/h
280mL/h
Cirurgias de médio porte
6mL/kg/h
420mL/h
Cirurgias de grande porte
8mL/kg/h
560mL/h
4. Exemplo demonstrativo de perda sanguínea em paciente de 70kg: Até 7mL/kg ou Ht mínimo de 25% a 30%
Repor com cristaloides 3:1 ou com coloides 1:1
Ht abaixo de 25% a 30%
Repor com concentrado de hemácias
5. Outras reparações por perdas hidreletrolíticas, apreciadas em geral por sinais clínicos (preparos intestinais, vômitos, diarreia), considerando-se graus de desidratação de 5% ou mais do peso corporal, repostos com soluções cristaloides a 1:1 6. Hipotensão ocasionada por bloqueios em neuroeixo: hidratação rápida suplementar em torno de 500mL em 15 minutos e/ou vasopressores 7. Diurese mínima de 50mL/h ou 0,5mL/kg/h, considerada no balanço hídrico, sem obrigatoriedade de reposição Pós-operatório 1. 30 a 40mL/kg + reposição eletrolítica após o primeiro pós-operatório 2. Jejum de acordo com o tipo de operação (terceiro e quarto pós-operatórios) 3. Retirar a hidratação venosa somente após aceitação total da dieta por via oral Ht: hematócrito.
09-ACERTO.indd 105
14/3/2011 18:17:10