geste deux techniques de vulvoplastie Jean-Marc Betsch
chez la jument La suture de la vulve peut être utile, lors de vulve mal conformée ou lors d’intervention sur des lacérations périnéales de grade 3 chez la jument. Deux techniques simples peuvent être mises en œuvre. Des précautions sont à prendre pour éviter les complications.
Clinique équine de Méheudin 61150 Écouché
Figure 1 - Défaut de position de la vulve, angle normal (80 à 90°)
Figure 2 - Défaut de position et angle anormal
L
a relation entre pneumo-vagin, pneumoutérus et endométrite bactérienne est bien connue et les infections utérines chez des juments maidens n’en seraient qu’une preuve supplémentaire. ● Le défaut de conformation vulvaire semble se transmettre de mère en fille, et les juments de race Pur-sang présentent davantage d’anomalies de conformation. En 1937, Caslick, qui laissa son nom à la procédure, montre que la suture vulvaire des juments traitées pour endométrite augmente significativement leur fertilité. ● Chaque praticien suture avec sa technique, son fil, son type de points … La seule bonne suture est celle qui ne lâche pas et qui répond aux objectifs suivants : 1. empêcher l’air de pénétrer dans le vestibule, puis le vagin ; 2. réaliser la suture le plus tôt possible, dès que l’affection est diagnostiquée, mais tenir compte de l’histoire de la poulinière : traitements utérins en cours, saillie ou insémination proche, circonstances du poulinage ; 3. suturer en incluant le moins possible de tissu (sclérose progressive) ; 4. suturer de façon esthétique. L’OBJECTIF ● L’objectif est de suturer les lèvres vulvaires jusqu’au niveau de l’os pubien. ● Dans certains cas, il est nécessaire de suturer une partie du “couloir” vestibulaire (photos 1, 2, figures 1, 2).
LA CONTENTION La vulvoplastie est un acte chirurgical douloureux pour la jument, donc risqué pour le praticien.
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Geste Rectum
Vulve Pubis
1
Vulve avec un angle normal et une position anormale.
Rectum
❚ Facile à réaliser. ❚ Praticien généraliste.
Vulve suturée
choix de la suture Les critères anatomiques Quatre facteurs anatomiques sont à prendre en considération pour choisir le type de suture 1. la position de la vulve par rapport au pubis ; 2. l’angle de la vulve et la position par rapport à l’anus ; 3. la tonicité des lèvres vulvaires ; 4. la compétence de l’anneau vestibulaire (principale barrière anatomique aux contaminations bactériennes vulvaires).
Pubis
2
Même animal que 1. La vulve est suturée jusqu’au pubis afin de “fermer la porte d’entrée”.
- Elle doit être réalisée dans une barre de travail, si besoin avec un tord-nez. - Il est important de placer le poulain à côté d’une jument suitée, car celle-ci peut devenir dangereuse après plusieurs minutes sans son poulain, surtout s’ils communiquent à distance. ● Certaines juments nécessitent une tranquillisation. La seule contre-indication concerne les juments qui ont fait une hémorragie post-partum utérine ou du ligament large. Dans de telles situations, l’action vasodilatatrice des tranquillisants peut réveiller l’hémorragie artérielle, et certains cas mortels ont été décrits.
Essentiel ❚ La vulvoplastie permet de suturer les lèvres vulvaires jusqu’à l’os pubien. ❚ L’épisioplastie consiste à suturer plus profondément une partie du couloir du vestibule.
L’ANESTHÉSIE LOCALE Une anesthésie locale est indispensable, sauf lors de déchirure très récente et superficielle. Réalisée par voie sous-cutanée et sous-muqueuse, aux emplacements des
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine DÉCEMBRE / JANVIER / FÉVRIER 2006 - 317