observation clinique fibrillation atriale idiopathique permanente
Nicolas Latouche Youssef Tamzali
chez un cheval trotteur La fibrillation atriale est une arythmie cardiaque fréquente chez le cheval. Si l’auscultation est une phase essentielle de son diagnostic, cette observation présente les examens complémentaires à mettre en œuvre et les traitement disponibles pour réaliser la cardio-conversion.
L
a fibrillation atriale est l’arythmie cardiaque la plus fréquente chez les chevaux. Dans la majorité des cas, aucune lésion cardiaque n’y est associée [2]. ● Elle est caractérisée par des contractions atriales non coordonnées, et provoque des contre-performances lors d’efforts de grande intensité [13]. ● Cet article décrit un cas clinique de fibrillation atriale idiopathique permanente traité avec succès. ANAMNÈSE ET COMMÉMORATIFS Un cheval trotteur français, hongre, âgé de trois ans, correctement vacciné et vermifugé, est présenté à la consultation en mai 2005 pour le traitement d’une fibrillation atriale, diagnostiquée à l’auscultation par le vétérinaire référent. ● Le cheval présente une baisse de performance et une intolérance à l’effort durant les courses de trot depuis octobre 2004. Aucun autre antécédent pathologique n’est signalé. Le cheval n’a montré ni épistaxis ni bruits respiratoires, et il n’a jamais été boiteux. ● Un analeptique cardiaque et de la digoxine, administrés dans la semaine précédant l’hospitalisation, sont restés sans effet. ●
EXAMEN CLINIQUE L’examen général Le cheval est en bon état d’entretien. L’examen général et l’examen locomoteur sont normaux. ● L’examen de l’appareil respiratoire ne révèle aucun trouble. La fréquence respiratoire, de 18 mouvements/min, et l’auscultation pulmonaire sont normales. ●
Complexes QRS normaux
Ondes F
Clinique équine E.N.V. Toulouse 23 chemin des Capelles 31076 Toulouse cedex
Pas d’ondes P
Objectif pédagogique Diagnostiquer et traiter une fibrillation atriale idiopathique chez un cheval. Intervalles R-R irrégulièrement irréguliers 1
Électrocardiogramme montrant la fibrillation atriale (photo Y. Tamzali).
Figure 1 - Diagnostic différentiel
Motif de consultation
des troubles du rythme cardiaque
❚ Traitement d’une fibrillation atriale
chez le cheval [4] Troubles physiologiques Ils disparaissent avec une fréquence cardiaque > 50 battements/min. ● Blocs atrio-ventriculaires de grades 1 et 2 : pauses régulières et B4 non suivi de B1/B2 ● Bloc sino-auriculaire : pauses régulières, l’intervalle PP est doublé, et B4 suivi avec délai de B1/B2 ● Arythmie sinusale : rythme irrégulier, souvent lors de wandering pace-maker, ondes P différentes
Hypothèses diagnostiques ❚ Fibrillation atriale idiopathique ❚ Fibrillation atriale lésionnelle
Troubles pathologiques Bloc atrio-ventriculaire de grade 3 : B1/B2 forts réguliers et très lents, B4 indépendant ● Extrasystole auriculaire et/ou ventriculaire ● Tachycardie auriculaire et/ou ventriculaire ● Fibrillation auriculaire et/ou ventriculaire ●
Seul l’examen de l’appareil cardiovasculaire présente des anomalies. L’examen de l’appareil cardiovasculaire ● Les muqueuses sont roses, avec un temps de remplissage capillaire normal (< 2 s). Les veines jugulaires sont normales. ● L’auscultation cardiaque met en évidence : - une fréquence cardiaque normale, de 38 battements/min ; - une arythmie permanente, caractérisée par un rythme cardiaque “irrégulièrement irrégulier”, ce qui est confirmé par un pouls irrégulièrement irrégulier ; - une absence de bruit S4 (contraction atriale). L’auscultation cardiaque est fortement évocatrice d’une fibrillation atriale [13].
Essentiel ❚ L’auscultation cardiaque met en évidence : - une fréquence cardiaque normale ; - une arythmie permanente, caractérisée par un rythme cardiaque “irrégulièrement irrégulier” ainsi qu’une absence de bruit S4.
CHEVAL
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LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE équine SEPTEMBRE / OCTOBRE / NOVEMBRE 20066 - 113