polyuro-polydipsie et diabète insipide chez le chien Le diabète insipide se caractérise par une polyuro-polydipsie majeure entraînant des surconsommations d'eau spectaculaires. Généralement, la PuPd constitue même le seul et unique symptôme. DÉFINITION Le diabète insipide se caractérise par l'émission de quantités importantes d'urine diluée (hyposthénurique). Les symptômes procèdent d'une absence de concentration de l'urine sous l'effet de la vasopressine (ou ADH, anti-diurétique hormone). Il existe deux formes de diabète insipide : 1. le diabète insipide central (DIC) ou hypophysaire qui résulte d'un défaut de sécrétion d'ADH ; 2. le diabète insipide néphrogénique (DIN) ou rénal qui découle d'une résistance rénale à l'action de l'ADH ; ● le diabète insipide est dit complet lorsque la sécrétion d'ADH est totalement abolie ou lorsque les récepteurs à l'ADH s'avèrent complètement insensibles ; ● le diabète est qualifié de partiel, dans le cas contraire. La potomanie (cf. fiche) (ou polydipsie primaire, ou diabète insipide dipsogène) est rattachée au diabète insipide car l'augmentation primitive de la consommation d'eau aboutit secondairement à une baisse de la sécrétion d'ADH, et produit des symptômes apparentés au diabète insipide central. ÉTIOLOGIE Le diabète insipide central est soit primaire (idiopathique ou familial), soit secondaire à une lésion intracrânienne, hypophysaire ou entraînant une compression de la région hypothalamo-hypophysaire (tableau 1). Dans le diabète insipide néphrogénique, la résistance à l'action de l'ADH peut elle aussi être primaire (formes familiales, et plus précisément anomalie génétique chez l'homme) et plus fréquemment secondaires. Ainsi, l'insensibilité des récepteurs peut être induite par différents facteurs métaboliques, certaines
toxines bactériennes (Escherichia coli) et par quelques médicaments. Important : le diabète insipide acquis est le plus souvent secondaire à une affection qu'il convient d'identifier, soit en poursuivant les investigations (tomodensitométrie lors de DIC, échographie ± biopsie rénale si DIN), soit en répétant les évaluations lors du suivi.
Fiche
Colette Arpaillange Unité de Médecine, E.N.V.N, Atlanpole la Chantrerie BP 40706 44307 Nantes Cedex 03
Objectif pédagogique Connaître l’étiologie du diabète insipide, les examens complémentaires nécessaires pour le diagnostic différentiel et le traitement.
SYMPTÔMES Symptômes cliniques ● Le symptôme essentiel est une polyuriepolydipsie spectaculaire, avec recherche frénétique d'eau. La PuPd est associée généralement à l'émission d'urines hyposthénuriques (d < 1005), ou isosthénuriques (d ≈ 1007) dans les formes partielles (sécrétion d'ADH diminuée ou sensibilité des récepteurs diminuée). ● Des symptômes liés à la déshydratation, pouvant aller jusqu'à une encéphalopathie, peuvent apparaître si l'animal est soumis à une privation de boisson. ● Lors de diabète insipide central (DIC) secondaire, les symptômes liés au phénomène causal, troubles nerveux ou endocriniens sont rarement observés d'emblée, mais peuvent apparaître au cours de l'évolution.
Essentiel ❚ L'hypothèse de diabète insipide n’est envisagée que si la densité urinaire est très abaissée (<1005, généralement proche de 1000). ❚ Les causes de diabète insipide néphrogénique secondaire sont nombreuses (hypercalcémie, pyomètre, maladie d'Addison, néphropathies, ...). Elles doivent être identifiées par des examens appropriés.
Symptômes biologiques Symptôme obligatoire - urines fortement diluées (d <1005, sans jamais dépasser 1007 lors de DI partiel). ● Autres symptômes - secondaires au diabète insipide (DI) : généralement, hyponatrémie et hypokaliémie modérées "de dilution". Si déshydratation : hypernatrémie et hyperkaliémie sévères, hémoconcentration ; - secondaires à l'affection causale (tableau 2). ●
Gestion ❚ Diabète insipide : Le coût journalier du traitement (Minirin®) est estimé à 5 F. à raison de 2 gouttes par jour de la solution endonasale et 5 F. pour un comprimé à 0,1mg.
Diagnostic L'hypothèse de diabète insipide n’est envisagée que : 1. si la densité urinaire est effondrée (le DI est exclus si la densité urinaire est > 1007) 2. si les autres causes de PuPd et de DI ont été formellement éliminées, en particulier l'insuffisance rénale chronique, l'hypercorti-
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