chirurgie la technique de cystotomie
chez le chien et le chat La vessie, organe réservoir de l’appareil urinaire des carnivores, est facilement accessible par laparotomie. La cystotomie, ouverture chirurgicale de la vessie, est une intervention relativement aisée avec de nombreuses indications aussi bien diagnostiques que thérapeutiques.
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a cystotomie connaît deux types d’indications : ● diagnostiques : elle permet de réaliser des biopsies lors d’infections urinaires rebelles aux traitements, de masses intravésicales ou d’épaississement diffus de la paroi ; ● thérapeutiques : pour l’exérèse de calculs vésicaux ou urétraux (photo 1), de masses, de polypes ou d’ulcères, ou le traitement de malformations congénitales telles que les uretères ectopiques ou les anomalies du canal de l’Ouraque [4, 5, 9]. PRÉCAUTIONS PÉRI-OPÉRATOIRES Certaines précautions concernant l’anesthésie Encadré - Rappels anatomiques La vessie est un organe musculaire creux qui reçoit l’urine des reins via les uretères et la stocke avant expulsion par l’urètre. La vessie peut être divisée en un fundus en partie craniale, un corps en portion moyenne et un col caudalement. Sur sa face interne, le col de la vessie est appelé trigone, cette région de forme triangulaire est formée des deux uretères et de l’orifice de l’urètre [4, 8]. ● Chez le chat, la vessie est la plupart du temps localisée dans l’abdomen caudal. ● Chez le chien, sa position varie en fonction de son degré de remplissage, du canal pelvien à l’abdomen caudal. La vessie est unie aux parois latérales du bassin par deux ligaments latéraux dans lesquels cheminent les uretères et à la paroi abdominale par un ligament ventral. ● La vascularisation vésicale est assurée par les artères vésicales crâniales et caudales. L’innervation est triple, le nerf hypogastrique pour le système sympathique, le nerf pelvien pour le système parasympathique et le nerf honteux pour l’innervation somatique. ●
Alexandre Louis Service de chirurgie E.N.V.N. Atlanpôle La Chantrerie B.P. 40706 44307 Nantes cedex 03
Objectif pédagogique Apprendre à réaliser une cystotomie.
1 Exérèse de calcul vésical par cystotomie dorsale (photos B. Dorange).
doivent être prises lorsque la cystotomie est envisagée sur un animal en obstruction urinaire. Préalablement à l’induction, les paramètres sur l’équilibre ionique et acido-basique doivent être évalués et éventuellement corrigés. De même, l’état d’hydratation du patient doit être adapté en pré, per et postopératoire [4].
2 Mise en place des fils de traction.
TECHNIQUE OPÉRATOIRE Préparation L’animal est placé en décubitus dorsal, une sonde urinaire stérile est introduite dans l’urètre jusqu’à ce que son extrémité soit dans la vessie. Les précautions pour limiter les risques d’infection urinaire iatrogène doivent être prises lors du sondage. La sonde permet en préopératoire de vidanger la vessie et de s’assurer de la perméabilité de l’urètre ; durant l’intervention elle sera utilisée pour tester l’étanchéité des sutures vésicales. Celle-ci est abordée à la faveur d’une laparotomie médiane caudale. ● Chez le chat et chez la chienne, l’incision cutanée est droite de l’ombilic au pubis. ● Chez le chien mâle, l’incision s’incurve le long du prépuce, les vaisseaux épigastriques superficiels sont ligaturés (figure 2). L’abdomen est ouvert sur la ligne blanche sur toute la longueur de l’incision cutanée. Le ligament ventral est sectionné, on extériorise la vessie et on l’isole du reste de l’abdomen par une compresse à laparotomie, des fils de suture sont placés de manière non perforante sur l’apex afin de faciliter la manipulation [4, 8, 9] (figure 1, (photo 2).
1 Des fils de traction sont mis en place dans tous les cas, de part et d’autre de la ligne de cystotomie.
Essentiel ❚ Le site d’incision de la vessie doit permettre la meilleure visualisation de la zone d’intérêt et préserver au maximum la vascularisation vésicale.
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CANINE - FÉLINE
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE AOÛT-SEPTEMBRE-OCTOBRE 2000 - 109