conduite diagnostique et thérapeutique face à un dépôt lipidique cornéen chez le chien et le chat
Frédéric Blouin
Clinique vétérinaire des Pyrénées 55, avenue Jean Mermoz 64000 Pau
Plusieurs causes peuvent être à l’origine d’un dépôt cornéen de nature lipidique. Afin de mettre en place un traitement adapté, le praticien doit rechercher une éventuelle hyperlipidémie sous-jacente.
L
a cornée est normalement transparente. Cette transparence est maintenue grâce aux cellules endothéliales qui règlent la quantité d’eau dans le stroma, et à l’action de chaînes enzymatiques qui éliminent les matériaux véhiculés dans cette couche (lipides) [8]. Lorsqu’en raison d’un déficit enzymatique héréditaire (dystrophie lipidique stromale), d’une altération acquise du métabolisme cornéen (dégénérescence cornéenne lipidique) ou d’une surcharge qui dépasse les capacités d’action enzymatique (infiltration cornéenne lipidique) ce système est déréglé, le substrat s’accumule en quantité excessive dans la cornée [5]. Un dépôt cornéen lipidique peut être le signe d’appel d’une hyperlipidémie. Sa présence n’est pourtant pas pathognomonique d’une telle affection métabolique.
Objectif pédagogique Diagnostiquer et connaître l’étiologie des dépôts de nature lipidique dans le stroma cornéen.
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Dystrophie lipidique stromale chez un Cavalier King Charles de 6 ans. Présence (bilatérale) d’une tâche blanchâtre ovalaire d’aspect cristallin en localisation axiale. De nombreux chiens parentés présentent cette même lésion (photos F. Blouin).
ÉTAPE N°1 : CONFIRMER LA NATURE LIPIDIQUE DU DÉPÔT L’examen de l’œil Les dépôts lipidiques cornéens prennent la forme de tâches blanches à grisâtres, en localisation périphérique ou (para-)axiale. Ils peuvent être de forme ovale, en arc, voire annulaire. ● A l’examen biomicroscopique, ils se caractérisent par de fins granules ou des gouttelettes homogènes, d’apparence parfois cristalline. ●
Encadré - Les trois types de lésions cornéennes associées à un dépôt lipidique 1. La dystrophie lipidique stromale : ce terme doit être réservé à une affection cornéenne primitive bilatérale et héréditaire, qui apparaît dans une cornée apparemment saine, et qui est peu progressive. La composante inflammatoire de la lésion est, en général, quasi-inexistante mais un certain nombre de dystrophies s’accompagnent d’une inflammation secondaire. - Elle est fréquente chez les chiens jeunes adultes. Elle est due à un trouble du métabolisme local de la cornée. - De nombreuses races sont affectées : Airedale Terrier, Beagle, Berger allemand, Boxer, Caniche, Cavalier King Charles, Cocker, Colley, Husky, Lévrier Afghan, Lhassa-Apso, Pinscher, Shetland, Teckel, Yorkshire, … [4, 5]. 2. Les dégénérescences cornéennes lipidiques : Les dégénérescences cornéennes lipidiques définissent des lésions, le plus souvent acquises, de dédifférenciation ou de modification de la struc-
ture cornéenne. Le stroma devient incapable de métaboliser les lipides qui s’y accumulent. - Ces lésions peuvent être une conséquence classique de l’âge, ou être post-inflammatoires : secondaires à une kératite, une (épi)-sclérite, une uvéite antérieure, un traumatisme, ou une tumeur, ... - Une vascularisation ou une inflammation accompagne de façon quasi-systématique l’apparition des lipides dans le stroma cornéen [4, 5].
Essentiel ❚ Un dépôt cornéen lipidique n’est pas caractéristique d’une hyperlipidémie. ❚ Une hyperlipidémie doit être toujours recherchée. ❚ Le traitement passe toujours par celui de l’hyperlipidémie si elle est présente, et/ou par l’instillation d’anti-inflammatoires locaux, en cas de lésion progressive vascularisée.
3. Les lésions d’infiltration cornéenne lipidique, ou dégénérescence par surcharge, sont secondaires à une hyperlipidémie sous-jacente. La composante vasculaire est faible. Elle est parfois présente dans les stades avancés. - L’augmentation de la perméabilité en région périlimbique favorise la formation du dépôt lipidique. - Ces lésions prennent souvent la forme d’une opacité annulaire ou arciforme périphérique, appelée aussi arcus lipoïdes corneae [4, 5].
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CANINE - FÉLINE
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE JUIN / JUILLET 2003 - 187