Taller de Nutrición equilibrada en el paciente diabético del 1er. Nivel de Atención. Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53. kalinra@hotmail.com Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 mbereleon@hotmail.com
Objetivo del Tema El Medico Familiar será capaz de realizar una evaluación, un diagnostico, así como el control y terapia nutricional integrada, en todo paciente diabético que acuda por primera vez y de manera subsecuente a la consulta en el primer nivel de atención.
Nutrici贸n y Diabetes La nutrici贸n es parte integral de la asistencia y del control de la
diabetes. Sin embargo, el cumplimiento del plan nutricional es uno de los aspectos m谩s dif铆ciles de conseguir debido a los cambios de estilo de vida que implica.
Nutrición y Diabetes En las recomendaciones nutricionales de la American Diabetes Association (ADA), destacan la importancia de individualizar la atención nutricional. Recomiendan la ingesta de alimentos según la evaluación nutricional, la modificación de los hábitos usuales de alimentación, las metas terapéuticas, las complicaciones y la vigilancia de los resultados metabólicos
Nutrición y Diabetes Las recomendaciones dietéticas para el paciente diabético no difieren de las directrices de dieta equilibrada para la población general salvo en la necesidad de
repartir la toma de hidratos de carbono a lo largo del día y en el número de tomas.
Nutrici贸n y Diabetes
Se entiende por alimentaci贸n equilibrada aquella que aporte aproximadamente un 55-60% de hidratos de carbono, 12-15% de prote铆nas y un 30% de l铆pidos
Nutrición y Diabetes El reparto calórico recomendado en diabéticos es: 15-20% de proteínas (en ausencia de nefropatía) 35-40% de Lípidos 50-55 % de carbohidratos
Nutrición y Diabetes Para facilitar el cumplimiento de las recomendaciones por parte del paciente debemos considerar: Sus características económicas Sus características culturales y sus costumbres Utilizar medios didácticos creativos acorde al nivel educativo del paciente.
Nutrición y Diabetes OBJETIVOS DE LA DIETA EN LA DIABETES: Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada). Contribuir a normalizar los niveles de glucemia. Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y tensión arterial). Aportar calorías y nutrientes adecuados para mantener o acercar el peso al ideal. Permitir el crecimiento y desarrollo normales en niños y adolescentes. Cubrir las necesidades del embarazo y la lactancia. Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes. Adaptarse a los gustos de los pacientes.
Tipos de Dieta A) Dieta estricta Consta de menús fijos que se basan en la preplanificación de calorías y reparto de macronutrientes prefijado.
Ventajas: es más operativa en personas con poca capacidad de comprensión y cuando el orientador nutricional no tiene tiempo o soporte educativo, es práctica en períodos específicos.
Desventajas: es monótona, no garantiza adaptación a gustos o estilo de vida, no aprovecha las posibilidades de variación de los alimentos.
Tipos de Dieta B) Dieta por equivalencias o dieta por intercambios Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes de grupo, según las calorías y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según gustos y posibilidades del paciente.
Tipos de Dieta Dietas por equivalencias: expresadas en gramos. Se agrupan los alimentos en: 1) 2) 3) 4) 5) 6)
Lácteos. Cereales, legumbres, tubérculos. Frutas Grasas. Proteínas Verduras y hortalizas.
Tipos de Dieta Dietas por unidades de intercambio o raciones. Adjuntan algo más de información sobre la posible sustitución de alimentos de un grupo por otro, y permiten una mayor flexibilidad de elección y planificación.
Ventajas: Variación de menú, adaptación del plan de alimentación al menú familiar, laboral, permite el mantenimiento de la dieta durante toda la vida, y permite la flexibilización de ingestas.
Inconvenientes: Necesidad de educación y entrenamiento, los listados de equivalencias suelen ser cortos, se mantiene cierta rigidez de contenidos y horarios, y requiere pesar.
Tipos de Dieta Dieta que planifica sólo las unidades de intercambio de carbohidratos: En pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni dislipemia importante, es posible planificar sólo las unidades de intercambio diarias de hidratos de carbono, si se han adquirido suficientes conocimientos sobre alimentación equilibrada y suficiente.
Ventajas: máxima libertad en la alimentación, ayuda a no obsesionarse con tanta tabla y ración, es lo más parecido a la alimentación espontánea.
Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento y puede introducir desequilibrios entre los macronutrientes.
TALLER: Calculo para el Requerimiento Nutricional y Dietas en el paciente DiabĂŠtico
Paso 1: Calcule el peso ideal de su paciente. Mujeres: Peso ideal = Talla2 (21.5) Hombres: Peso ideal = Talla2 (23) Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Cal贸ricos Totales (RCT)
Formula de IMC: Peso/Talla2
Bajo peso = >19.9 M2SC Peso Normal = 20-24.5 M2SC Sobrepeso = 25-29.9 M2SC Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC Obesidad G2 = 35-40 M2SC Obesidad Extrema = 40 a 70 M2SC
Paso 2: Calcule el Requerimiento Cal贸rico Total (RCT) RCT= PI (20) Mujeres RCT= PI (22) Hombres Paso 3: Al resultado del RCT multipl铆quele el Factor de Actividad F铆sica o de enfermedad para obtener el RCTF (Requerimiento cal贸rico total final).
RCT (Factor de Actividad) = RCTF
Factor de Actividad Factor segĂşn actividad
Liviana
CONSTANTE = 1,3
Moderada =
1,5
Intensa
1,7
=
Factor de Enfermedad Factor de Anabolismo: Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0 Factor patología (estrés): Cirugía menor o trauma leve = 1,0 – 1,1 Infección o trauma moderado = 1,2 -1,6 Sepsis o gran quemado = 1.6-2.00
Paso 3. Ajuste el RCTF a la patología de la Diabetes
Después de haber obtenido el RCTF posterior a la multiplicación del (RCT) x (F.A), deberá de restar de 250 a 500 kilocalorías para ajustar los requerimientos energéticos diarios en el paciente diabético.
“Otra Forma” Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día IMC > 26 = 24 Kcal/día Nota: En este calculo, ya no será necesario
agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, pero si ajustar el decremento de Kcal. Por la diabetes el cual se hace restando de 250-500 kcal. Al resultado final
Paso 4. Distribución en % del RCTF:
DISTRIBUCION SUGERIDA
Carbohidratos……….…….55% Lípidos……………………....….30 % Proteínas.........................20 %
Paso 5. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética Instrucciones: (use una regla de 3) A continuación deberá de multiplicar el RCTF por el porcentaje sugerido para los macronutrientes y posteriormente dividir el resultado obtenido entre 100 para poder obtener la cantidad de Kilocalorías necesarias para el menú en su paciente.
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-Sintética Instrucciones: (gramos del menú) Una vez realizada la anterior operación, deberá dividir la cantidad de kilocalorías de carbohidratos, lípidos y proteínas, obtenidas entre el numero de kilocalorías que le aporta cada gramo de los macronutrientes antes mencionados para obtener el total de gramos que necesitará el menú de su paciente.
Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los macronutrientes:
1 gr. De Glucosa = 4 Kcal. 1 gr. De Lípidos = 9 Kcal. 1 gr. De Proteínas = 4 Kcal.
Ejemplo: Masculino de 34 años con peso de 90 kgs y talla de 1.74 cms con Actividad Física moderada.
RCTF (2300)
Kcal.
Gramos
Carbohidratos
1150
288
(2300)(50%)/100
1150/4
Lípidos
805
(2300)(35%)/100
805/9
(2300)(15%)/100
345/4
TOTALES
2300
Proteínas
345
89 86 463
Paso 7. Calcule las Raciones por cada Grupo de alimentos.
Porciones sugeridas por grupos de alimentos GPO. ALIMENTO/ Kcal. AZUCARES LACTEOS
RECOMENDACIONES DIARIAS Las menos posibles 2-4
ACEITES Y GRASAS
1-3
VERDURAS
2-5
FRUTAS
4-6
CEREALES, TUBERCULOS, Y LEGUMINOSAS FRESCAS
3-10
LEGUMINOSAS SECAS, PESCADO, CARNES Y HUEVO
1-3
Paso 8.
• Realice el menú con variación de los alimentos en forma diaria mínimo para 15 días. •
Deberá de Citar al paciente cada 30 días para validar ajustes o continuaciones a la dieta de acuerdo a la respuesta en los resultados posteriores a la antropometría y marcadores bioquímicos.
Paso 9. Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente: Agua Total = 30 a 40 ml/k/día. Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
Paso 10. Calcule el Sodio: Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.
Si el paciente es portador de Hipertensión arterial, IRC o Cirrosis Hepática se calculara así:
Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.
Aspectos Importantesâ&#x20AC;Ś
Aspectos Importantesâ&#x20AC;Ś
Aspectos Importantesâ&#x20AC;Ś
Nutrici贸n en Diab茅ticas Embarazadas
Nutrici贸n en Diab茅ticas Embarazadas
Bibliografía 1.
Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabm
2.
Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B1
3.
Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../A
Gracias Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.
kalinra@hotmail.com
Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF No.16 mbereleon@hotmail.com